Пути предотвращения остеохондроза позвоночника
advertisement
Проблемы профилактики остеохондроза позвоночника при занятиях физической культурой и спортом Черкасов А.Д. НИИ нормальной физиологии им. П.К.Анохина РАМН, Москва. От автора. Статья носит концептуальный характер, и некоторые результаты приводятся без подробного описания и статистического анализа. Введение. Спорт высших достижений характеризуется субпредельными физическими и психологическими нагрузками. Это закономерно отражается на здоровье спортсменов и состоянии их позвоночника. Известно, что для многих спортсменов проблемы позвоночника приводили к окончанию их спортивной карьеры. В отдельных видах спорта спастические состояния мышц возникают в процессе тренировочной и соревновательной деятельности, вызывая снижение подвижности позвоночника и опорно-двигательного аппарата в целом и, как следствие, непроизводительные физические и энергетические затраты организма. Боли в спине и остеохондроз позвоночника, как болевой синдром, чаще встречаются в спорте высших достижений. Причинами развития болевых синдромов в позвоночнике у лиц, занимающихся спортом, являются неправильно построенный тренировочный процесс, недостаточная разминка перед высоко интенсивными физическими нагрузками, форсированные объёмы работы в скоростносиловых видах спорта и т. д. Здоровый позвоночник это ключ к спортивному долголетию. Решение проблемы профилактики и реабилитации спортсменов, имеющих проблемы с позвоночником, является также актуальным для повышения эффективности спортивной деятельности и достижению высоких спортивных результатов. Проблема остеохондроза позвоночника касается многих, так как остеохондроз позвоночника является одним из самых распространённых заболеваний человека. По оценкам руководителя московского центра мануальной терапии А.Б. Ситтеля (Ситтель, 2006) до 70% людей в возрасте старше 40 лет страдают остеохондрозом позвоночника и нуждаются в мануальной терапии. В настоящее время стратегия профилактики и лечения остеохондроза позвоночника (ОП) строится исходя из концепции Я.Ю. Попелянского о первичности дегенеративных проявлений в позвоночнике и вторичности неврологических проявлений ОП (боли в спине, пояснице и конечностях, связанные с состоянием позвоночника) (Попелянский,1989). В последнее десятилетие наметился серьёзный пересмотр взглядов на проблему остеохондроза позвоночника. Огромный материал, накопленный благодаря развитию диагностической техники МРТ и КТ, показал, что под термином «остеохондроз» скрывается множество патологий, как дегенеративного, так и воспалительного характера. Прежде всего, имеется множество дегенеративно-дистрофических изменений тел позвонков и межпозвонковых дисков, не вызывающих боли в спине и позвоночнике. Истончение дисков, их дегидратация, протрузии (разрывы фиброзного кольца и незначительный выход субстанции диска из под тела позвонка), грыжи дисков (значительный выход субстанции диска в канал спинного мозга), остеофиты (костные разрастания тел позвонков), грыжи Шморля дегенеративное разрушение плоской поверхности позвонка - гиалиновой пластины, непосредственно примыкающей к диску, и погружение диска в возникшую полость), компрессионные переломы (разрушение балочной структуры тела позвонка и сокращение высоты позвонка) – неполный список дегенеративных изменений в позвоночнике. Это подтверждается также рентгенологическими обследованиями, проведёнными на 50000 больных, которые показали, что у 40% лиц, имеющих эти нарушения, боли в позвоночнике отсутствуют (G.D.Wolf, 1995). Напротив, у такого же процента лиц, страдающих болями в позвоночнике, отсутствуют дегенеративные изменения в позвонках и дисках. И только у 20% обследованных лиц боли в позвоночнике совпадают с областями дегенеративных проявлений в дисках, т.е. с истинным остеохондрозом позвоночника, как его впервые описал в 1933 г. Хильдебрант (A. Hildebrandt). Под ОП он первоначально предложил понимать истончение межпозвонковых дисков, их обезвоживание, снижение тургора, фрагментация пульпозного ядра, истончение гиалиновых пластин, радиальные и концентрические щели, внедрение пульпозного ядра в субстанцию тел позвонков. Диагноз, который ещё недавно не вызывал сомнения «дискогенный радикулит», ведущими вертеброневрологами сегодня объявлен не соответствующим действительности. Во-первых, воспаление нервного корешка – радикулит – встречается крайне редко и имеет другие симптомы. Во-вторых, межпозвонковое отверстие, через которое из позвоночника выходит нервный корешок, находится от плоскости диска на расстоянии одной трети от толщины позвонка. При наличии ОП и любых протрузиях диск не в состоянии достичь канала нервного корешка. При истончении дисков или погружении диска в тело позвонка (грыжа Шморля) межпозвонковое отверстие на может уменьшиться настолько, чтобы сдавить нервный корешок. Таким образом, понятие остеохондроз перестало отражать истинное состояние позвоночника и превратилось в собирательный термин, характеризующий неврологические синдромы - боли в спине и позвоночнике. Клиники, в которых исследование позвоночника реализовано на высоком техническом и методическом уровнях, создали отделения вертеброневрологии и отказались от употребления термина корешковый синдром. В нашей стране пионером в развитии вертеброневрологии стала поликлиника Управления делами президента российской федерации («Главное – Здоровье», 2000). Одновременно с устаревшим неврологическим толкованием, ещё действующим к клинической практике, возникла новая крайность - остеохондроз объявлен некоторыми альтернативными направлениями медицины как виновник множества хронических заболеваний, начиная с болей в спине, головных болей, болей в сердце, конечностей и кончая воспалительными заболеваниями ЖКТ и почек, а также серьёзными патологиями сердца. И это также заставляет заново пересмотреть проблему позвоночника с точки зрения причин возникновения этих патологий, методов устранения этих причин и, соответственно, патологий, а также разработки методов реабилитации лиц, страдающих остеохондрозом позвоночника. Далее мы будем использовать термин остеохондроз позвоночника (ОП), как собирательное понятие всех проблем, связанных с позвоночником и каждый раз уточнять его конкретное проявление. В клинической практике идея первичности неврологических явлений (болей в спине и позвоночнике) перед дегенеративными в костно-хрящевой системе до сих пор не нашла признание. Соответственно, практика предотвращения остеохондроза позвоночника в молодом возрасте, возможная с нашей точки зрения, не только не дошла до экспериментальной проверки, но даже не обсуждается в системе среднего и высшего образования. Данная работа (из серии статей о причинах и закономерностях развития ОП) является одним из этапов теоретического обоснования практики физических и психофизиологических техник, позволяющих, по нашему мнению, предотвращать развитие ОП и связанных с позвоночником неврологических синдромов в спине, в конечностях, во внутренних органах, а также некоторых хронических заболеваний, вертеброгенного происхождения. Большинство приведённых нами в статье данных хорошо известны в клинической практике и носят иллюстративный характер, подтверждающий идею первичности неврологических процессов перед дегенеративными. Цель работы. Целью нашей работы являлось уточнение причин развития остеохондроза позвоночника и роли постоянных занятий по системе специальных упражнений как фактора предотвращения неврологических и дегенеративных процессов в позвоночнике, а также как фактора, влияющего на здоровье спортсменов и рост спортивных результатов. Методы и обследуемый контингент. Контингент обследованных. Всего в обследовании участвовало 70 человек. В обследовании состояния мышечного корсета и состояния позвоночника принимало участие 40 практически здоровых лиц мужского пола в возрасте от 18 до 48 лет, занимающихся физической культурой и спортом (далее - спортивная группа). В этой группе мы применяли следующие методы для исследования состояния мышечного корсета позвоночника: мануальная диагностика (40 обследованных) и измерение подвижности сегментов позвоночника при функциональных пробах (30 обследованных). Состояние позвонков, межпозвонковых дисков и мышц позвоночника оценивалось по результатам обследований с помощью методов МРТ (10 обследованных). 10 лиц из этой группы прошли курсы мануальной терапии – миофасциального релизинга по устранению имевшихся у них нарушений в мышечном корсете позвоночника, вызванных нарушениями в тренировочном процессе. Контрольная группа включала в себя 30 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 48 лет, не занимающихся физической культурой и спортом. Среди них мануальную диагностику прошли 30 человек, измерение подвижности сегментов позвоночника при функциональных пробах - 40. Состояние позвонков, межпозвонковых дисков и мышц позвоночника оценивалось по результатам обследований с помощью методов МРТ - 30. 40 лиц из контрольной группы прошли курсы мануальной терапии. Методы мануальной диагностики мышечного корсета позвоночника по локализации спастических состояний. При мануальном обследовании паравертебральных зон отыскивали области, характеризующиеся постоянными болями, зоны, отвечающие болями при вибрационном воздействии на мышцы, области, характеризующиеся гипертрофированным развитием длиннейших мышц спины, как симметрично, так и асимметрично относительно позвоночника. Обследованию подвергались лица, страдающие хроническими болями в позвоночнике в течение года или более. Состояние поверхностных мышц оценивалось по следующим критериям: норма – нормальные по размеру эластичные мышцы, не проявляющие болезненность при вибрационном воздействии, гипертрофия – безболезненное состояние мышц с увеличенным объёмом, сохраняющие свою эластичность, умеренное спастическое состояние мышц - мышцы, имеющие плотные потерявшие эластичность участки, отвечающие болями при вибрационном воздействии на них, сильная спастика мышц – мышцы, характеризующиеся постоянными болями, жесткостью, потерей эластичности, повышением температуры кожного покрова над мышцей на 2о – 3о С. Температура кожного покрова измерялась бесконтактным электронным термометром DT-634 фирмы AND (Япония). Состояние глубоких межпозвонковых мышц оценивалось по болевому эффекту от вибрационного воздействия или наличию постоянных болей в позвоночнике при отсутствии боли в длиннейшей мышце спины при мануальном воздействии на неё в этой области позвоночника. Методы диагностики подвижности двигательных сегментов позвоночника. Было проводено измерение подвижности сегментов позвоночника при функциональных пробах. Для этого на поверхность кожи в точках, соответствующих проекции центра остистого отростка каждого позвонка ставились метки. Производилось фотографирование спины обследуемого для выявления сколеоза. Затем обследуемый изгибал позвоночник по всей длине без наклона в области таза в правую и левую стороны – функциональные пробы. По фотографиям, сделанным при функциональных пробах, измерялись углы, на которые наклонялись каждые два смежных позвонка. По этим данным строились графики подвижности сегментов позвоночника по всему позвоночнику. Угол наклона в 4 о - 5о рассматривался нами как норма. Угол от 2о до 4о рассматривался как умеренное спастическое состояние межпозвонковых мышц. Угол менее 2о рассматривался как полная блокада межпозвонковых мышц. Угол более 5о рассматривался как гиперподвижность сегментов позвоночника. Методика анализа обследований позвоночника с помощью методов МРТ. Часть лиц, проходящих комплексное обследование позвоночника, описанное выше, проходила обследование позвоночника с помощью методов магнитно-резонансной томографии. Материалы обследования подробно изучались с привлечением специалистов. Нами анализировались признаки и степень выраженности дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках (изменение качества, плотности и толщины дисков, грыжи дисков), в телах позвонков (наличие выростов или изменение формы позвонка, грыжи Шморля, гемангиомы, компрессионные переломы), в состоянии нервных корешков, а также состояние мышц позвоночника - гипертрофия (увеличение размера и изменение профиля мышц), отёчность (потемнение мышечной ткани), наличие жировых прослоек (яркие светлые полосы в мышечной ткани), как признака фиброза или потери сократительной способности в результате многолетней детренированности и пассивности. Кроме того мы детально в присутствии специалистов проанализировали более 100 обследований позвоночника с помощью МРТ из числа лиц, не занимающихся физической культурой и проходивших амбулаторное обследование. Мы анализировали распределение по отделам позвоночника и протяженность областей дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках Клинико-статистический анализ дегенеративных проявлений в позвоночнике, интерпретируемые врачами как остеохондроз позвоночника. Мы проанализировали 500 амбулаторных обследований, проводившихся с помощью методов магнитнорезонансной томографии у лиц, обратившихся в диагностическое отделение КБ №1 УД Президента РФ по поводу болей в позвоночнике. Анализ производился на основе заключений специалистов об обнаружении и степени выраженности признаков дегенеративно-дистрофических изменений. Мы анализировали распределение по отделам позвоночника и протяженность областей дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках (изменение качества, плотности и толщины дисков, грыжи дисков), телах позвонков (наличие выростов или изменение формы позвонка, грыжи Шморля, гемангиомы, компрессионные переломы. По результатам анализа строились диаграммы частот проявлений всех видов дегенеративных изменений для каждого сегмента позвоночника. Методы реабилитации лиц, имеющих проблемы позвоночника. В качестве реабилитационных методов мы применяли специальную гимнастику для позвоночника на основе гимнастических упражнений китайской гимнастики Ушу, выполняемых по схеме аутомануального комплекса Норбекова. В отличие от гимнастики Норбекова все гимнастические упражнения выполнялись синхронно с дыханием, как этого требуют принципы Ушу. Другим методом реабилитации стала мануальная терапия массаж мышечного корсета позвоночника по разработанной нами методике на основе методов китайской восстановительной медицины. По своим механизмам и результатам они соответствуют европейским методам миофасциального релизинга. Мануальную терапию прошло более 50 человек. Полученные результаты. Некоторая часть приведённого материала, а именно: степень выраженности дегенеративных проявлений в позвоночнике у лиц спортивной группы, носит характер наблюдений или иллюстративный характер, подчеркивающего определённые закономерности. Приведённые ниже снимки МРТ являются иллюстрациями хорошо известных клинических данных. Они не обладают новизной, но их присутствие в статье является иллюстративно необходимым для уточнения представления о причинах развития патологических изменений в позвоночнике. 1. Результаты мануальной диагностики мышечного корсета позвоночника с измерением подвижности сегментов позвоночника. На рис. 1 приведён пример результата такого обследования с построением диаграммы подвижности двигательных сегментов позвоночника. Ему соответствует МРТ обследование, приведённое на рис. 4. При обследовании обнаружено, что у большинства обследованных лиц контрольной группы в позвоночнике имеются области с пониженной или полной неподвижностью сегментов позвоночника. Рядом с ними, как правило, имеются области с гиперподвижностью позвонков, которые создают обманчивую картину гибкости всего позвоночника. Человеку может казаться, что он, выполняя физзарядку работает всем своим позвоночником. На самом деле он гнётся только в одном «расшатанном» отделе и не может равномерно и правильно работать всем позвоночником (обследуемый 1, 18 лет). Он имеет гиперподвижность в нижнегрудном отделе и полную блокаду в верхнегрудном отделе позвоночника. 12 10 8 6 4 2 0 Th1 Th3 Th5 Th7 Обследуемый 1 Th9 Th11 L1 L3 L5 Обследуемый 2 Рис. 1. Диаграммы подвижности позвоночных сегментов двух обследованных. В спортивной группе картина подвижности позвоночника выглядит иначе. На рис. 2 приведён график подвижности позвоночника 40-летней женщины более 10 лет занимающейся китайской гимнастикой для позвоночника (обследуемый 2). Парадоксальным фактом с точки зрения специалистов по позвоночнику является повышенная подвижность в среднегрудном отделе позвоночника, который в норме рассматривается как наименее подвижный из-за наличия ребер. Статистически достоверное снижение подвижности этого отдела по оценкам специалистов на деле является следствием широкой распространённости спастических состояний в этом отделе позвоночника, принимаемых за статистическую норму. Мануальная диагностика, проведённая на обследуемых, имеющих области позвоночника с ограниченной подвижностью или с полной неподвижность двигательных сегментов позвоночника, показала наличие в этих областях жестких участков мышц, хронических болей, болевых синдромов, возникающих при вибропрессурном воздействии, гипертрофию отдельных участков длиннейшей мышцы спины и повышенную температуру кожного покрова. На рис. 2 приведена диаграмма подвижности сегментов позвоночника обследуемого 3 с полной блокадой в области Th7 (в данном случае уже нашего пациента). При применении специального массажа позвоночника у пациента исчезают все болевые синдромы, пропадает жесткость мышц и восстанавливается подвижность сегментов позвоночника – область Th7. Наличие болевых синдромов в позвоночнике, возможность их устранения, а также возможность полностью или частично восстанавливать состояние мышечного корсета позвоночника и подвижность двигательных сегментов позвоночника (рис.2) расценивается нами как обратимое спастическое состояние мышц позвоночника. 6 5 4 3 2 1 0 Th1 Th3 Th5 Th7 До коррекции Th9 Th11 L1 L3 L5 После коррекции Рис. 2. Диаграммы подвижности позвоночных сегментов двух обследований одного и того же пациента (обследуемый 3) до и после коррекции состояния позвоночника и устранения спастического состояния в мышцах 7-го грудного позвонка – Th7. При применении методов мануальной диагностики и функциональных проб на подвижность каждого из двигательных сегментов позвоночника (ДСП) было обнаружено полное совпадение зон, характеризующихся болевым синдромом и спастическим состоянием мышц позвоночника, с областями пониженной подвижностью ДСП или с полной неподвижностью ДСП. Однако, области пониженной подвижности ДСП могут не иметь болевых синдромов. До 50% обследованных не имеют хронических болей в позвоночнике, несмотря на наличие спастических состояний в мышцах позвоночника, но боль в этих областях часто появляется при вибропрессурном мануальном обследовании или во время массажа мышц спины и позвоночника. В участках позвоночника, имеющими пониженную подвижность ДПС или их полную блокаду, также обнаружены области длиннейшей мышцы спины, характеризующиеся постоянными болями, отвечающие болями при вибропрессурном воздействии, имеющие гипертрофию, как симметрично, так и асимметрично, относительно позвоночника. Области, имеющие пониженную подвижность ДПС или их полную блокаду, были обнаружены во всех трёх отделах позвоночника: в шейном, грудном и поясничном. Они могли иметь симметричное положение относительно позвоночника, но часто болевые синдромы и мышечная гипертрофия располагались в одной из паравертебральных областей. Области с нарушенным состоянием мышц позвоночника могли иметь различную комбинацию, например, только в пояснице или только в шее, или во всех трёх отделах. Между этими областями располагаются более протяженные участки с нормальным состоянием мышц. Исследование состояния мышц показало в отдельных случаях в областях, характеризующихся болевыми синдромами с одновременной ограниченностью подвижности ДСП, наличие воспалительных процессов в мышцах позвоночника. Воспалительные процессы диагностировались по следующим критериям: наличию сильных хронических болей, сильными болями при мануальной диагностике и повышенной более, чем на 3о С, температуре кожного покрова. 2. Примеры дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике у лиц спортивной и контрольной групп и их сопоставление с локализацией спастических состояний в мышечном корсете позвоночника. Для выяснения связи между спастическими состояниями мышц позвоночника и дегенеративными изменениями в позвоночнике мы провели ряд медицинских обследований. Были проведены МРТ обследования лиц спортивной группы (10 человек) и контрольной группы (30 человек), у которых при проведении мануальной диагностики и функциональных проб были обнаружены спастические состояния в мышечном корсете позвоночника, характеризующимися хроническими болями в течение года или более. Из чего было сделано заключение, что боли в позвоночнике были вызваны не недавними травмами, а длительными спастическими состояниями мышц. В этих областях были обнаружены различные дегенеративно-дистрофические изменения позвонков, дисков, мышц и каналов, по которым из межпозвонковых отверстий выходят нервные корешки и кровеносные сосуды. Спазмированные в течение длительного времени мышцы на МРТ снимках повышенную плотность жировых скоплений, видимые как яркие прослойки. Это является признаком потери сократимости или фиброза у лиц старшего возраста контрольной группы. В отдельных случаях у лиц молодого возраста при наличии воспалительных процессов в мышцах мы наблюдали, наоборот, более тёмные области (признак увеличения доли воды с составе тканей и снижения доли жира) в мышечном корсете позвоночника вероятно в результате отёка тканей (рис.4). Одновременно в этих областях слой подкожно-жировой клетчатки становится более тонким, как следствие интенсивной работы мышц. В областях позвоночника, соответствующих спазмированным мышцам в контрольной группе наблюдаются дегенерация дисков, разрастание тел позвонков – остеофиты, искривление позвоночника, сосудистые новообразования (гемангиомы), грыжи Шморля – образование чашеобразных полостей в теле позвонка на границе с диском и погружение диска в образовавшуюся полость, грыжи дисков – выход диска в канал спинного мозга, компрессионные переломы. Среди представителей спортивной группы дегенеративнодистрофические изменения в дисках и телах позвонков были незначительны, но в тоже время отмечалась мышечная гипертрофия в областях, подверженных спастическим состояниям. . Рис. 3 Рис.4 Рис. 5 Рис.3. Пациентка Л.К 18 лет, спортивная группа. Мышечный блок в области Th3Th9 (область отмечена стрелкой), характеризуется уменьшением подкожной жировой клетчатки (светлый вертикальный слой, заканчивающийся на уровне стрелки), снижением МРТ сигнала от мышц (более тёмная область) в результате отёка тканей, начальными дегенеративными изменениями дисков и позвонков. Рис. 4. Пациент А. 23 года, контрольная группа, с мышечным блоком в области Th4-Th8 (правая стрелка). Остеохондроз в областях Th4-Th5 и Th7-Th8 (дегенерирующие диски отмечены стрелками), воспалительный процесс в мышцах (миозит) на уровне Th5Th8 (более тёмная область отмечена стрелкой). Рис. 5. Пациентка А.Ю. 21 год, контрольная группа. Грыжа Шморля в области Th10-Th11 (грыжа отмечена верхней стрелкой), остеохондроз Th11-Th12, искривление поясничного отдела позвоночника, клиновидный компрессионный перелом L2 (перелом отмечен нижней стрелкой). Рис.6 Рис.7 Рис.8 Рис 6. МРТ грудного отдела позвоночника. Обследуемый А.Ч. 54 года, спортивная группа. Мышечный блок в области Th5 -Th8. Мышечная гипертрофия на уровне Th7, Th8 (правая стрелка), гемангиома в теле позвонка Th6 (левая стрелка). Рис. 7. МРТ грудного отдела позвоночника. Обследуемый А.Ч. 54 года, спортивная группа. Уменьшение просвета канала нервного корешка и кровеносных сосудов (наиболее тёмные пятна), питающих ДСП на уровне Th7 и Th8 (отмечено стрелками), Рис. 8. Рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника. Пациентка Л. 78 лет из числа амбулаторных пациентов с болями в поясничном отделе позвоночника. Признаки остеохондроза позвоночника практически отсутствуют. Характерной особенностью дегенеративных проявлений в позвоночнике является их локальный, а не глобальный характер. Области, охваченные дегенеративными процессами, имеют преимущественную протяженность 2 – 3 сегмента позвоночника для каждого из отделов позвоночника. Области дегенеративных проявлений в отдельных отделах позвоночника имеют характер островков, изолированных друг от друга большими участками здоровых сегментов позвоночника. Области дегенеративных изменений существуют в различных комбинациях в каждом из отделов позвоночника и независимо от других отделов позвоночника. В худшем варианте каждый из отделов позвоночника может иметь свой локальный участок дегенеративных процессов. Представленный иллюстративный материал свидетельствует о наличии органических изменений в структуре тканей позвоночника как в спортивной группе, так и в контрольной группе, вызванных спастическими состояниями мышц позвоночника. Однако, они менее выражены у лиц спортивной группы, чем лиц контрольной группы. Вместе с тем, несмотря на ожидаемые возрастные изменения позвоночника у лиц старшей возрастной группы, при обследовании позвоночника хотя и редко, но дегенеративные изменения в структурах позвоночника могут отсутствовать, а боли в позвоночнике присудствовать (рис. 8). Исследование состояния структур позвоночника показало в областях, характеризующихся болевыми синдромами с одновременной ограниченностью подвижности ДСП, наличием органических изменений в структуре мышц и в отдельных случаях наличием воспалительных процессов в мышцах позвоночника. Именно в этих областях чаще всего обнаруживаются дегенеративные изменения в телах позвонков, межпозвонковых дисках, дегенеративные изменения в тканях, формирующих нервный корешок в межпозвонковых отверстиях, дегенеративные изменения нервного корешка, дегенеративные изменения в кровеносных сосудах, питающих позвонки (рис.7). В спортивной группе органические изменения в мышцах были менее выражены. 3. Исследование локализации областей дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике с помощью МРТ. Для более глубокого понимания проходящих в позвоночнике процессов нами был проведён статистический анализ по локализации дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике (ДДИП) на основе 600 заключений специалистов по МРТ диагностике об обнаружении клинически значимых патологических изменений в межпозвонковых дисках, форме позвонков и наличии в телах позвонков дегенеративных изменений или компрессионных переломов. Для выяснения закономерностей развития ДДИП у пациентов, обратившихся к невропатологам по поводу болей в позвоночнике, был проведён анализ частоты проявления ДДИП по данным МРТ для трёх отделов позвоночника: поясничного (n=141), грудного (n=294) и шейного (n=165) для трёх возрастных групп: 18 – 35 лет, 36 – 50 лет, более 50 лет. Сравнение по всем возрастным группам показало, что максимальное число обнаруженных ДДИП во всех возрастных группах попадает на следующие области позвоночника: в шейном отделе на позвонки C4, C5, в грудном отделе на позвонки Th7, Th8, в поясничном отделе на позвонки L4, L5 (Рис.9). Эти области соответствуют участкам максимальной кривизны для каждого из отделов позвоночника. Участки поражения ДДИП шириной 2 – 3 сегмента соответствуют возрастным группам 18 – 35 лет. С возрастом области позвоночника, охваченные дегенеративно-дистрофическим процессом, расширяются при сохранении положения максимумов. Более 50% обнаруженных ДДИП приходится на области С3 – С6, Th5 – Th11 и L3 – L5. Области, максимально подверженные ДДИП, совпадают с участками максимальной кривизны позвоночника в каждом из 3-х отделов. Прослеживаются общие закономерности в локализации дегенеративнодистрофических изменений в позвоночнике как в спортивной группе, так и в контрольной группе. Сопоставление мануальных обследований и обследований состояния мышечного корсета позвоночника, показало, что положение областей с максимумами проявлений ДДИП совпадает с положением областей с максимумами в частоте локализации спастических состояний межпозвонковых мышц - мышечных блоков (МБ). Мышечный блок – это стойкое иногда многолетнее спастическое состояние межпозвонковых мышц, приводящее к дегенеративному изменению мышц и не разрушаемое с помощью общепринятой физкультуры и общего (не специального) массажа спины. 35 60 30 50 25 40 20 30 15 20 10 10 5 0 C1-C2 C2-C3 C3-C4 18-35 C4-C5 36-50 C5-C6 C6-C7 0 C7-Th1 L1-L2 L2-L3 >50 L3-L4 18-35 А L4-L5 36-50 L5-S >50 Б 25 20 15 10 5 0 Th1Th2 Th2Th3 Th3Th4 Th4Th5 Th5Th6 Th6Th7 Th7Th8 18-35 Th8Th9 36-50 Th9Th10 Th10Th11 Th11Th12 Th12L1 >50 В Рис.9. Диаграммы частот проявления дегенеративно-дистрофических проявлений в шейном (А), поясничном (Б) и Грудном (В) отделах позвоночника для 3-х возрастных групп. 4. Состояние позвоночника у лиц, занимающихся физической культурой и спортом. У спортсменов и лиц, занимающихся физической культурой, особенно позвоночник выполняет главенствующую роль при статических и динамических нагрузках. У спортсменов во время тренировок и соревнований возникают состояния, связанные со спастическими реакциями в мышцах позвоночника, которые в последствии могут исчезать. Вместе с тем мы наблюдали возникновение стойких спастических состояний в мышцах позвоночника во время тренировок и соревнований. Устранение наблюдаемых нами спастических состояний мышц позвоночника было возможно только при применении специальных восстановительных мероприятий по коррекции позвоночника. При сохранении спастических состояний у спортсменов во время тренировок и соревнований иногда формируется неврологический синдром, влияющий на результативность спортсмена. Наши наблюдения таких состояний немногочисленны, однако, они подкреплены нашим опытом реабилитационных действий, устраняющих спастические состояния, вызывающие снижение результативности спортсмена вплоть до полной невозможности продолжения тренировки или соревнования. В наблюдениях в спортивных группах по гимнастике, бегу и другим видам спорта отмечались спастические состояния в мышцах позвоночника, сопровождавшиеся нарушениями некоторых вегетативных функций, например, частота и сила сердечных сокращений. Вместе с тем, они полностью устранялись с помощью специальных восстановительных мероприятий. Предлагаем один пример из наших наблюдений. Болевой синдром в области сердца и нарушение сердечного ритма во время бега на длинные дистанции ( 10 – 20 км.) вынудил спортсмена прекратить тренировки. Боли в области сердца сопровождались болями в позвоночнике. После выполнения лечебно-реабилитационных восстановительных мероприятий спортсмен приступил к полноценным тренировкам. 5. Возможности реабилитации. Исследования позвоночника показывают наличие в областях позвоночника С3 – С6, Th5 – Th11 и L3 – L5 (участки с максимальной частотой дегенеративных изменений) спастических состояний в длиннейшей мышце спины и в межпозвонковых мышцах, которые характеризуются следующими особенностями: 1. Ограничение подвижности двух и более сегментов позвоночника. 2. Локализация спастических состояний совпадает с областями, в которых наиболее часто возникают ДДИП: проявления ОП, грыжи дисков, грыжи Шморля, дегенеративные проявления в нервных корешках и кровеносных сосудах. 3. Спастические состояния, снижающие подвижность сегментов позвоночника, возникают в глубоких мышцах позвоночника - межпозвонковых мышцах. В поверхностных мышцах спины (например, длиннейшая мышца спины) в этих же областях наблюдаются участки повышенной болезненности, гипертрофии, спастические состояния. 4. У лиц, занимающихся физической культурой и спортом, спастические состояния межпозвонковых мышц возникают вследствие неправильного режима физических нагрузок и стрессовых состояний перед соревнованиями. 5. Спастические состояния межпозвонковых мышц могут быть разрушены с помощью специального массажа позвоночника - миофасциального релизинга и релаксационных гимнастик для позвоночника по принципам китайского Ушу. 6. Устранённые спастические состояния межпозвонковых мышц могут возникать вновь под воздействием физических и психических перегрузок, стрессов и травм. Наш многолетний практический опыт свидетельствует, что лица, имеющие дегенеративные изменения в дисках и позвонках при наличии спастических состояний в мышцах спины и позвоночника, но прошедшие курс специального массажа позвоночника и гимнастики, избавляются от хронических болей в областях, имеющих с точки зрения врачей клинически значимые дегенеративные изменения, включая грыжи дисков и компрессионные переломы. Вопреки распространённому мнению, что боль в позвоночнике возникает из-за дегенеративных изменений в дисках и позвонках, т.е. остеохондроза, практика мануальной терапии доказывает, что источником боли являются, в основном, спазмированные или воспалённые мышцы позвоночника. Как в спортивной группе, так и в контрольной группе устранение хронических болей в мышцах позвоночника наблюдается только при устранении спастических состояний в мышцах. Реабилитация лиц, страдающих болями в спине и остеохондрозом позвоночника, как дегенеративным процессом, возможна и необходима. В спорте необходима постоянная работа по предотвращению как мышечных спазмов в мышечном корсете позвоночника, возникающих в результате регулярной перегрузки, так и их последствий травматических и дегенеративных изменений в позвоночнике. Обсуждение. Под остеохондрозом позвоночника первоначально предлагалось понимать истончение межпозвонковых дисков, их обезвоживание, снижение тургора, фрагментация пульпозного ядра, истончение гиалиновых пластин, радиальные и концентрические щели, внедрение пульпозного ядра в субстанцию тел позвонков. Именно эти изменения в 1933 г. А. Хильдебрант (A. Hildebrandt) предложил именовать остеохондрозом. В возрастной группе 18 – 34 лет дегенеративные проявления встречаются значительно реже, чем болевые синдромы в позвоночнике, интерпретируемые неврологами, как остеохондроз позвоночника. В тоже время, у них часто встречается патологическое состояние мышечного корсета позвоночника, приводящее к появлению сильных болей в позвоночнике и сколеозу. Мануальная диагностика показывает в этой возрастной группе наличие спастических состояний в мышцах позвоночника. В редких случаях наблюдается наличие воспалительных процессов в мышцах позвоночника, которые могут быть также вызваны спастическим состоянием мышц. В среднем возрасте 35 – 50 лет у пациентов обнаруживаются мышечные блоки - хронические (до нескольких лет) спастические состояния глубоких мышц позвоночника. Мышечные блоки приводят к нарушению трофики позвонков и межпозвонковых дисков, вызывая остеохондроз позвоночника, как его определил А. Хильдебрант. Проведённое нами исследование по локализации дегенеративных проявлений в позвоночнике показывает, что во всех возрастных группах сохраняется закономерность распределения – имеются три максимума в частоте проявления локализации – в областях с максимальной кривизной позвоночника, испытывающих максимальную нагрузку в каждом отделе позвоночника – шейном, грудном и поясничном. Чрезмерные нагрузки, как физические, так и психические приводят к появлению спастических состояний в мышцах позвоночника. Механизмы образования спастических состояний пока не выяснены и нуждаются в серьёзном исследовании. Именно спастические состояния вызывают хронические боли в мышцах позвоночника и спины – общепринятые неврологические синдромы остеохондроза позвоночника. Многолетние мышечные блоки вызывают нарушения трофики позвонков, межпозвонковых дисков, кровеносных сосудов и нервных корешков. Это приводит остеохондрозу позвоночника, как дегенеративно-трофическому процессу. В вертебрологии причины дегенеративных и неврологических проявлений до сих пор носят дискуссионных характер. Существует несколько гипотез о причинах остеохондроза позвоночника. Я.Ю. Попелянский и А.Б. Ситтель считают остеохондроз позвоночника расплатой за прямохождение человека и закономерным процессом, устранить который возможно только терапевтическими методами, и этим должны заниматься врачи - неврологи. Другой распространённой гипотезой развития ДДИП является возрастная гипотеза, смысл которой состоит в том, что это закономерный возрастной процесс, предупредить или остановить который невозможно, хотя, благодаря приёму хондропротекторов, этот процесс можно затормозить. Итогом этих взглядов врачей создаётся представление, что сам человек с помощью собственных усилий не способен предотвращать и лечить остеохондроз. Следующей гипотезой является травматическая гипотеза, согласно которой остеохондрозу позвоночника предшествуют травмы позвоночника или его перенапряжение при поднятии тяжестей. Жулеев Н.М. (Жулеев и др., 1999) доказывают, что причиной неврологических болей в позвоночнике и дегенеративных процессов – остеохондроза являются так называемые туннельные эффекты – компрессия нервов при прохождении между мышцами и фасциями уже по выходе из межпозвонкового отверстия. Таким образом, неврологические синдромы, считавшиеся ранее корешковыми, возникают не в корешке, а далеко от него, а сужение межпозвонкового отверстия, вызванное остеохондрозом, не способно создавать так называемые корешковые эффекты. Каждая из этих гипотез имеет свои основания и подкреплена клиническим опытом. Вместе с тем, ни одна из перечисленных гипотез не объясняет всей феноменологии. Но имеется ещё одна гипотеза, которая в большей степени объясняет причины развития остеохондроза позвоночника и неврологическую симптоматику, включая туннельные эффекты. Это миогенная гипотеза. Позвонки и диски разрушаются перенапряженными мышцами при больших физических нагрузках. Наличие хронических болевых синдромов в позвоночнике возрастной группе 18 – 35 лет указывает именно на миогенную природу неврологических синдромов в спине и позвоночнике. Остеохондроз позвоночника в этом возрасте находится в ранней стадии. Клинически значимых проявлений остеохондроза за редким исключением практически нет. Спастические состояния в мышцах позвоночника, возникающие по причине стрессов, физических перегрузок, травм и отсутствию физических упражнений, заставляющих позвоночник гнуться во всех двигательных позвоночных сегментах, приводят к нарушению трофики позвонков, дисков, связок и суставов. Начинается дегенеративно-дистрофический процесс, приводящий к остеохондрозу. Эту гипотезу подкрепляют все наши исследования, а отсутствие в редких случаях признаков остеохондроза позвоночника у лиц старшей возрастной группы позволяет серьёзно потеснить возрастную гипотезу происхождения остеохондроза в пользу миогенной. Это означает, что остеохондроз не является обязательный спутник старости и может быть предотвращен активными усилиями по сохранению здоровья позвоночника. Наличие остеохондроза позвоночника также не является фактором, который обязательно приводит к хроническим болям в спине и хроническим заболеваниям внутренних органов. При наличии остеохондроза позвоночника человек может комфортно жить при использовании эффективных реабилитационных методик, останавливающих его дальнейшее развитие. Практика реабилитационных техник мануальной терапии приводит к полному исчезновению болевых проявлений в позвоночнике на месяцы и годы (точнее до следующей перегрузки мышечного корсета позвоночника), в то время как приобретённые дегенеративные изменения в позвоночнике – истинный остеохондроз сохраняются без изменений. Главный вывод из этого - боли в позвоночнике вызываются не дегенеративными проявлениями остеохондроза, а спастическим состоянием мышц позвоночника, которое и является главной причиной дегенеративных изменений. Можно также с уверенностью говорить, что остеохондроз, как комплекс ДДИП, напрямую, не причастен к провоцированию неврологических синдромов во внутренних органах и частях тела (Черкасов А.Д. 2007). Он также не является главным виновником развития хронических заболеваний воспалительного и дегенеративного характера как в органах ЖКТ, так и в других внутренних органах. Виной тому являются всё те же спастические состояния в мышцах позвоночника, приводящие к компрессии и нарушению состояния симпатической иннервации внутренних органов. Однако, при клинических обследованиях в первую очередь замечают именно дегенеративные изменения в позвонках и дисках тех сегментов позвоночника, из которых иннервируется тот или иной орган или часть тела. Это приводит к простому, но ошибочному с нашей точки зрения заключению, что именно остеохондроз является виновником неврологических явлений и некоторых хронических заболеваний. В спорте неправильный режим физических нагрузок во время тренировок может приводить к возникновению спастических состояний в мышечном корсете позвоночника, вызывающими как снижение подвижности спортсмена и дополнительные энергетические потери, так и ряд неврологических синдромов, например, боли в области сердца при компрессии симпатических нервов, иннервирующих сердечную мышцу и коронарные артерии. В связи с этим в спортивные тренировки должны быть включены методы коррекции состояния позвоночника, а именно: специальная гимнастика для позвоночника на основе Ушу, массаж - миофасциальный релизинг для устранения спастических состояний в мышцах позвоночника, релаксационные техники на основе аутотренинга. Основой для применения этих методов должна стать объективная (аппаратурная) диагностика состояния мышечного корсета позвоночника для выявления спастических состояний мышц. Могут быть весьма полезны различные физиотерапевтические процедуры, улучшающие состояние опорно-двигательного аппарата. Все эти методы особенно необходимы ветеранам спорта, как важнейший фактор сохранения здоровья и долголетия. В клинической практике идея первичности неврологических явлений (спастического состояния мышц позвоночника и болей в позвоночнике) перед дегенеративными в костно-хрящевой системе до сих пор не нашла признание. Соответственно, практика предотвращения остеохондроза позвоночника в молодом возрасте, возможная с нашей точки зрения, не только не дошла до экспериментальной проверки, но даже не обсуждается в системе среднего и высшего образования. Наш 10-ти летний опыт позволяет нам предложить идею внедрения в преподаваемую в настоящее время физическую культуру комплексов упражнений, направленных на предотвращение развития остеохондроза позвоночника. Данная работа является одним из этапов исследования причин и закономерностей развития ОП, а также теоретического обоснования практики физических и психофизических релаксационных техник китайского Ушу, позволяющих, по нашему мнению, предотвращать развитие ОП и связанных с позвоночником неврологических синдромов в спине, в конечностях и во внутренних органах, а также некоторых хронических заболеваний, вертеброгенного происхождения. Большинство приведённых нами данных хорошо известны в клинической практике и носят иллюстративный характер, подтверждающий идею первичности неврологических процессов в мышцах позвоночника перед дегенеративными процессами в позвонках и межпозвонковых дисках. Выводы. 1. Локализация дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике имеет три максимума: С4 - С5 в шейном отделе позвоночника, Th7 - Th8 в грудном отделе позвоночника, L4 - L5 в поясничном отделе позвоночника, которые совпадают с областями максимальной кривизны позвоночника. 2. Дегенеративные проявления в позвоночнике, как правило, захватывают 2 - 3 смежных двигательных сегмента позвоночника в каждом из отделов позвоночника. 3. В областях позвоночника, имеющих дегенеративно-дистрофические изменения и неврологические проявления остеохондроза позвоночника, обнаружены спастические состояния межпозвонковых мышц и длиннейшей мышцы спины (мышечные блоки), ограничивающие подвижность позвоночника и вызывающие болевые синдромы в спине и позвоночнике. 4. По нашим наблюдениям мышечные блоки является прямым следствием совместного действия неврозов, стрессовых ситуаций и физических перегрузок. 5. Спастические состояния межпозвонковых мышц и длиннейшей мышцы спины предшествуют образованию дегенеративно-дистрофических проявлений в позвоночнике – остеохондрозу. 6. Нетрадиционные для наших лечебных заведений массаж длиннейшей мышцы спины и глубоких мышц позвоночника, а также китайская релаксационная гимнастика для позвоночника способны полностью устранить мышечные блоки и связанные с ними неврологические проявления в спине и позвоночнике, несмотря на сохранение дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Литература: 1. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М. Медицина, 1989. 2. Жулеев Н.М., Бардзгарадзе Ю.Н., Жулеев С.Н. Остеохондроз позвоночника, Руководство для врачей. СПб. Изд. «Лань», Санкт-Петербург, 1999. 3. Черкасов А.Д. «Анализ положения максимумов в локализации дегенеративно-дистрофических проявлений в позвоночнике». Современные наукоёмкие технологии. Диагностика и лечение наиболее распространенных заболеваний человека. №5, 2006 г. стр. 91-94. 4. Черкасов А.Д. «Анализ положения максимумов дегенеративно-дистрофических проявлений в позвоночнике». Материалы ХIV Международной конференции и дискуссионного научного клуба. Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии IT+ME`2006.. Украина, Крым, Ялта-Гурзуф. 31 мая – 9 июня 2006, с.301-303 . 5. Черкасов А.Д. «Пути предотвращения остеохондроза позвоночника. Часть 1. Локализация дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике». Ж. «Фундаментальные исследования». ISSN 1812-7339, № 7, 2008, стр.41, г. Москва. 6. Черкасов А.Д. «Пути предотвращения остеохондроза позвоночника. Часть 2. Характеристики мышечных блоков в позвоночнике». Ж. «Фундаментальные исследования». ISSN 1812-7339, № 7, 2008, стр.45, г. Москва. 7. «Главное – Здоровье», 2000, изд. Дом «Галерея», г. Москва. 8. Ситтель А.Б. Соло для позвоночника. – М.: Метафора, 2006. – 224 с. – (Серия «Российские методики самоисцеления»).
