«Лечение тяжелых форм дисплазии тазобедренного сустава у

«Лечение тяжелых форм вторичного коксартроза у детей старшего возраста с
использованием метода эндопротезирования».
Кафедра хирургических болезней детского возраста СПбГПМА.
С.В.Хрыпов
При применении метода эндопротезирования при лечении дисплазии тазобедренных
суставов, проявляющейся в виде подвывиха, маргинального вывиха головки бедра, в
настоящее время достаточно хорошо разработано. Используются известные компоненты
известных широко моделей эндопротезов, преимущественно бесцементной фиксации. С
целью увеличения срока службы эндопротеза применяются пары трения, «металлметалл», или «керамика-керамика».
Для обеспечения стабильной фиксации тазового компонента эндопротеза при
выраженных степенях дисплазии выполняется костная пластика крыши вертлужной
впадины аутотрансплантатом из головки бедра. При этом, поскольку исходное
укорочение бедра невелико на стороне вывиха, в данном случае достигается
выравнивание длины ног.
Совершенно другая тактика применяется в случае «высокого» вывиха бедра. При
наличии смещения головки бедра вверх белее 4 см, установка бедренного компонента
эндопротеза выполняется с укорочением бедра на величину смещения (по Павилайнену).
В этом случае сохраняется имеющееся до операции укорочение, требующее
компенсации ортопедической обувью или удлинения голени на одноименной стороне по
методике Г.А. Илизарова. При применении обоих методов всегда существует
эстетическая неудовлетворенность пациента: в первом - необходимость использования
неудобной, внешне некрасивой обувью, во втором – разница в высоте расположения
коленных суставов всегда приводит к нарушению паттерна ходьбы, сохранению хромоты,
развитию вторичных остеоартрозов.
При лечении «взрослых» пациентов, данная методика не только оправдана, но, также
приносит наилучшие результаты, в связи с наличием долговременно существующих
дегенеративно-дистрофических процессов в тканях области тазобедренного сустава.
Для преодоления недостатков применяемых методов, нами при лечении больных
подросткового возраста был применен двухэтапный метод эндопротезирования,
позволивший отказаться от укорочения бедра при низведении проксимального отдела
бедра, необходимого для установки компонентов и вправления головки во впадину
эндопротеза.
Первым этапом накладывался аппарат «таз – бедро», выполнялось низведение головки
бедра на уровень вертлужной впадины. Вторым этапом производилось собственно
эндопротезирование сустава.
Применяемая нами методика отличается тем, что область установки эндопротеза
открывается 1 раз, а не 2, как это наиболее часто выполняется, аппарат Илизарова
устанавливается до установки эндопротеза, вне области следующего этапа оперативного
лечения. Это на наш взгляд обеспечивает условия для уменьшения угрозы
инфицирования.
В своей работе мы столкнулись при врожденном вывихе бедра с крайней степенью
недоразвития подвздошной кости - малые геометрические размеры, вплоть до полного
отсутствия, самой вертлужной впадины. Все выше перечисленное требовало установки
минимально возможных тазовых компонентов эндопротеза, выполнения костной
аутопластики структурными трансплантатами.
При наличии значительных дефектов тела подвздошной кости (на протяжении 5см
вверх), в сочетании с отсутствием головки бедра вследствие её рассасывания и
невозможностью её использования в качестве трансплантата, мы применили восполнение
дефекта «аугментом» из трабекулярного металла (2 больных).
При использовании описанной выше методики нам удалось достичь максимального
удлинения в 9,5 см, без развития невропатии седалищного нерва и снижения функции
мышц оперированной конечности.
Всего с использованием данной методики было оперировано 6 пациентов при
врожденном вывихе бедра (4 больных), последствиях гематогенного остеомиелита
(1больной), туберкулезного коксита (1 больной) в возрасте от 14 до 17 лет. Укорочение
конечности составляло от 6.5 до 10,5 см.
В результате достигнуто почти полное восстановление длины конечности (остаточное
укорочение 1 см). Нарушения функции седалищного нерва, сосудистых расстройств не
было ни в одном случае. Осложнений в виде воспаления в области оперативного
вмешательства так же не было.
Достигнутые предварительные результаты позволяют рекомендовать применение
данной методики при тяжелых формах дисплазии тазобедренного сустава у детей
старшего возраста.