Регистрационное удостоверение - Наша продукция — blefarogel.ru

Лечение
блефаритов
и
дисфункции
мейбомиевых
желез
блефарогелями
и
блефаролосьонами.
Г.С.Полунин, Евг.А.Каспарова, Е.Г.Полунина.
ГУ НИИ глазных болезней РАМН.
Блефариты – одни из наиболее часто встречающихся заболеваний в практике офтальмолога,
представляют широкий спектр поражений век, как острых, так и хронических, которые
характеризуются разнообразными признаками воспаления или дегенеративных изменений век и
конъюнктивы. Для большинства блефаритов характерно хроническое течение. Для пациента эти
заболевания крайне неприятны в связи с их хроническим течением и длительной терапией.
Вместе с тем, до сих пор офтальмологи не уделяют должного внимания этим заболеваниям.
Множество пациентов тщетно переходят от одного доктора к другому в поисках более
действенных методов лечения. И хотя блефариты, в большинстве своем, не вызывают снижения
зрения, они заметно снижают качество жизни больного (1), а так же могут являться частой
причиной сухости глаза из-за неполноценности слезной пленки, что приносит не только
неприятные ощущения пациенту, но и может быть причиной серьезных заболеваний
конъюнктивы и роговицы.
Граница заднего края века в норме представляет собой резко округленный край. В толще
соединительнотканной пластинки века заложены видоизмененные сальные железы (glandula
Meibomiae), выводные протоки которых открываются на свободном крае века. (16). Мейбомиевы
железы подобны грозди винограда – от основного протока отходят от 30 до 40 замкнутых
мешковидных ответветвлений - ациний (acini – долька (лат.)). Протоки мейбомиевых желез
выстланы 4-6 слоями частично кератинизированными клетками. Железы окружены плотным
коллагеном тарзальной пластины, фибробластами, лимфатическими пространствами, а также
сетью нервов и кровеносных сосудов. Эластические, гладкомышечные волокна и части orbicularis
oculi тесно связаны с железами (15, 17).
Липидный слой периокулярной слезной пленки, продуцируемый мейбомиевыми
железами имеет следующие важные функции:
1.
Замедляет испарение слезной пленки;
2.
Обеспечивает «герметизирующую» перемычку между краями век во время сна;
3.
Создает гладкую оптическую поверхность;
4.
Предотвращает загрязнение слезной пленки, обеспечивая барьер от секрета кожных
сальных желез;
5.
Снижает напряжение поверхности слезной пленки.
Нарушение или истончение липидного слоя приводит к увеличенному испарению слезной
пленки, и, в результате, к появлению жалоб, характерных для сухого глаза, даже несмотря на
нормальную продукцию слезы (15).
Симптомы при дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) неспецифичны и включают
жжение, зуд, раздражение, покраснение глаз и неустойчивое «флюктуирующее» зрение (за счет
нарушения слезной пленки, и, как следствие, потери гладкой рефракционной поверхности).
Граница заднего края века в норме представляет собой резко округленный край. В толще
соединительнотканной пластинки века заложены видоизмененные сальные железы (glandula
Meibomiae), выводные протоки которых открываются на свободном крае века. (16). Мейбомиевы
железы подобны грозди винограда – от основного протока отходят от 30 до 40 замкнутых
мешковидных ответветвлений - ациний (acini – долька (лат.)) (рисунок 1). Протоки мейбомиевых
желез выстланы 4-6 слоями частично кератинизированными клетками. Железы окружены
плотным коллагеном тарзальной пластины, фибробластами, лимфатическими пространствами, а
также сетью нервов и кровеносных сосудов. Эластические, гладкомышечные волокна и части
orbicularis oculi тесно связаны с железами (15, 17).
Секрет мейбомиевых желез (МЖ) состоит в основном из нейтрального стерола и сложных
эфиров воска с меньшими количествами полярных липидов, триглицеридов, свободных жирных
кислот и свободных стеролов. Исследования показали, что существует статистически значимые
различия каждого компонента секреции у пациентов с ДМЖ по сравнению с контрольной
группой (19-24). Интересно, что сложные эфиры холестерина всегда присутствуют у пациентов с
ДМЖ, в то время как здоровые индивидуумы делятся на две группы, одна со сложными эфирами
холестерина в секрете МЖ и другая без них (25). Этот факт позволяет предположить, что
сложные эфиры холестерина могут играть важную роль в развитии ДМЖ. Те здоровые
индивидуумы, в мейбомиевом секрете которых определяются сложные эфиры холестерина,
имеют в два раза больше штаммов коагулазо-негативных стафилококков и S.аureus, чем у тех, кто
не имеет сложных эфиров холестерина в секрете мейбомиевых желез. Наличие холестерина
подстегивает бактериальный рост S.аureus (26).
Бактериальная флора век играет важную роль в развитии некоторых форм ДМЖ у многих
пациентов. Три основных вида бактерий - S.аureus, Proprionibacterium acnes и Corynobacterium
производят липазы, котрые могут изменять состав мейбомиевых липидов (27). Изменения
липидного состава могут, в свою очередь, усиливать рост других видов бактерий. Еще одним
свидетельством влияния бактерий на развитие ДМЖ является тот факт, что при назначении
местных и системных антибиотиков отмечается положительная динамика. Тетрациклин снижает
продукцию липазы в S. epidermidis, S.аureus и P. Acnes (27). Он также снижает холестерин
сыворотки у мышей, имеет антихемотактическое воздействия на нейтрофилы и обладает
активностью против коллагеназы. Любое из этих свойств может производить значительный
терапевтический эффект у многих пациентов с ДМЖ и у пациентов с розацеей.
Лечение блефаритов, и ДМЖ в частности, основано на трех базисных принципах: гигиене век,
применении
местных
антибиотиков,
и
использовании
системной
антибиотикотерапии
(предпочтительны препараты тетрациклинового ряда). При выраженном воспалении и наличии
показаний используют кратковременный курс
лечения системными антибиотиками –
тетрациклин (по 250мг 4 раза в день) или доксициклин (50мг два раза в день). Системные
антибиотики
используются
кратковременно
(7-14
дней).
Курс
лечения
местными
антибактериальными препаратами назначают в случае наличия бактериальных агентов (как
правило, стафилококков). Применение кортикостероидных препаратов является спорным
вопросом, и в специальной литературе нет единого мнения на этот счет. Важно лечить часто
сопутствующий
блефаритам
сухой
кератоконъюнктивит
и
в
этих
случаях
назначают
слезозаменители.
Основой лечения блефаритов и ДМЖ является гигиена век. Пациенту следует объяснить,
что блефарит – это хроническое заболевание и гигиена век должна стать частью повседневной
жизни пациента. Американские авторы рекомендуют применять для обработки краев век
специальные скрабы для век или детский шампунь. На наш взгляд, существующие на
сегодняшний день средства гигиены век и, в особенности, их ресничного края не отвечают
требованиям офтальмологии. Мыло и мыльные шампуни, эфир, спирт и спиртовые настойки
высушивают кожу и ресничный край век, суживают выводные протоки желез, располагающихся в
веках и, тем самым, способствуют образованию пробок в выводных протоках желез, что приводит
к их закупорке и накоплению секрета, таким образом, лишь усугубляя течение уже
существующего блефарита. Средства гигиенического ухода за веками должны отвечать
определенным требованиям.
Во-первых, они должны обладать хорошими очищающими и сорбирующими свойствами, для
того чтобы удалять с поверхности кожи, маргинального края век и ресниц различного рода
загрязнения: пыль, слизь, остатки секрета желез, остатки косметических средств и т.д.. Вовторых, они должны способствовать размягчению и удалению пробок из устьев протоков сальных
желез, в-третьих обладать антисептическими свойствами и в-четвертых, должны иметь хорошие
косметические свойства: увлажнять кожу век, повышать ее тургор, снимать отечность и вызывать
чувство комфорта глаз.
Нами в ГУ НИИ глазных болезней РАМН под руководством профессора Г.С.Полунина
совместно с фирмой «Гельтек-Медика», созданной на базе лаборатории (зав. - Н.А.Венгерова)
НИИ медицинских полимеров (Москва) на научной основе впервые в офтальмологии разработан
ряд гигиенических средств для век, обладающих дезинтоксикационными, сорбирующими,
очищающими, дезинфицирующими, акарицидными, противовоспалительными и косметическими
свойствами - это блефарогели 1 и 2 и блефаролосьон (29-31).
Основу блефарогелей составляет гиалуроновая кислота, которая обладает высокими
сорбирующими, очищающими и увлажняющими свойствами и таким образом регулирует
содержание влаги в коже век, очищает и увлажняет ее и повышает их упругость. Гиалуроновая
кислота природное соединение широко представлено в органах и тканях человека и животных
выполняет разнообразные функции, включая регуляцию уровня влаги в тканях и процессы
миграции и дифференцировки клеток. В глазу гидратированная гиалуроновая кислота занимает
основной объём глаза (около 90%). Основной обмен веществ в роговице и стекловидном теле
глаза осуществляется через гиалуроновую кислоту, поэтому нет более «глазного вещества», чем
гиалуроновая кислота. В состав блефарогеля 2 включены препараты серы, обладающие
антисептическими, акарицидными очищающими и дерматопротекторными свойствами. В оба
блефарогеля
включен
экстракт
алоэ,
который
обладает
противовоспалительными
и
антисептическими и тонизирующими свойствами.
Основу блефаролосьона составляет гемодез (поливинилпирролидон), который обладает
дезинтоксикационными, сорбирующими и очищающими свойствами. В медицинской практике
гемодез широко используется в качестве кровозаменителей, поскольку наряду с перечисленными
положительными свойствами не является аллергеном. Раствор гемодеза
применяется в
офтальмологической практике за рубежом в качестве жидкости для промывания глаз после
засорения и при неприятных ощущениях в глазах. В частности, в США глазные капли гемодеза
применяются широко, в качестве
средства для
промывания глаз и
продаются в любом
супермаркете под названием “Eye serum”«глазная сыворотка».
В состав блефаролосьона включены экстракт ромашки, обладающий очищающем,
антисептическим и противовоспалительным действием, экстракт гамамелиса в качестве
очищающего и противовоспалительного средства и экстракт зеленого чая, который повышает
тонус кожи и нормализует жизнедеятельность больных клеток.
Для применения в практике были разработаны способы использования блефарогелей и
блефаролосьона. Совместное применение этих средств является основой лечения блефаритов процедурой гигиены век.
Гигиена век состоит из трех этапов:
1. Теплые компрессы: (косметический ватный диск, смоченный Блефаролосьоном
помещается на закрытые веки на 5 - 10 минут перед сном);
2. Массаж век: (проводился после нанесения блефарогеля с последующим надавливанием на
мейбомиевы железы у края века подушечкой пальца, круговыми движениями по направлению к
краю века для выдавливания содержимого мейбомиевых желез);
3. Обработка краев век: (ватным тампончиком или ушной палочкой, увлажненной
блефарогелем, проводят вдоль реберного края век для удаления отложений, пробок и аномальной
секреции).
Процедура гигиены век занимает 10-15 минут.
Применение блефарогелей, блефаролосьона и их сочетаний показало их хорошую
переносимость. Пятилетний опыт наблюдений большого числа пациентов (свыше 1500) не выявил
каких – либо серьёзных осложнений. В 2% случаев при применении блефарогеля 2 отмечена
несильно выраженная аллергическая реакция в виде покраснения и отечности век, которая
проявлялась на 2-е сутки после назначения. В этих случаях блефарогель 2 отменяли и назначали
блефарогель 1 или блефаролосьон. Ни в одном случае при применении блефарогеля 1 и
блефаролосьона аллергических реакций не наблюдали. Некоторые пациенты отмечали небольшое
чувство жжения в глазах после нанесения блефарогелей или блефаролосьона. Это чувство
исчезало в течение первой минуты самостоятельно и не требовало дополнительного лечения.
При блефароконъюнктивальном синдроме сухого глаза наряду с гигиеническим уходом за
веками следует назначать медикаментозные средства исходя из клинической картины. При
наличии эрозий и язвочек кожи назначают гели с антибиотиками и витаминами. При сухости
глаза следует применять слезозаместители - препараты искусственной слезы. В одних случаях на
водной основе, в других случаях пролонгированные на гелевой основе. Следует отметить, что
само по себе назначение блефарогелей приводило к снижению или устранению неприятных
ощущений пациента, характерных для сухого глаза, поэтому в этих случаях обходились без
дополнительного назначения препаратов искусственной слезы.
Регулярное применение блефарогелей давало хороший эффект - исчезали признаки
блефаритов: неприятные ощущения, зуд, ощущение тяжести, припухлость и покраснение век, как
субъективно (рис.1), так и при проведении биомикроскопии (Рисунок 2). Отмечался
положительный косметический эффект. Нормализовался тургор и цвет кожи, проходила
отечность, расправлялись морщинки вокруг глаз.
Динамика субъективных ощущений на фоне лечения блефаритов блефарогелями в
баллах.
12
10
8
6
4
Рисунок 1.
Выраженность биомикроскопических признаков воспаления век в баллах.
Рисунок 2.
12
10
8
6
4
2
0
до лечения
чашуйки
1 нед.
корочки
При блефаритах демодекозной этиологии
1 мес.
2 мес.
отечность
гиперемия
исчезали клещи или резко сокращались их
популяции (рисунок 3).
Наличие демодекса у больных блефаритом на фоне лечения блефарогелем.
Рисунок 3.
120%
100%
80%
60%
100%
40%
20%
0%
до лечения
57%
1 нед.
16%
13%
1 мес.
2 мес.
Регулярное применение блефарогелей с блефаролосьоном в сочетании с круговым массажем
век даёт хороший рассасывающий эффект при халязионах и сокращает число рецидивов при
ячменях.
Применение специально разработанных средств для ухода за веками и разработка способов их
применения позволяют рекомендовать ежедневное гигиеническое очищение поверхности кожи
век и особенно ресничного края и между ресницами. Это должно стать обязательной
гигиенической мерой, как ежедневное умывание лица, чистка зубов и т.д. Кроме того, каждый раз
при
попадании соринок или пыли либо каких-нибудь раздражающих жидкостей, следует
очистить веки с помощью блефаролосьона или нанести блефарогель. Эти средства должны стать
предметами первой необходимости каждого человека и всегда находиться у него под рукой.
Ежедневный гигиенический уход за веками является прекрасной профилактической мерой для
предупреждения блефаритов любой этиологии, включая демодекозную, а, следовательно, и
сухости глаза. При блефаритах применение блефарогелей и блефаролосьона может служить
эффективной самостоятельной лечебной мерой или сочетаться с применением специальных
глазных медицинских средств. Гигиена век способствует оздоровлению их кожи, сглаживанию
морщинок и повышению упругости, и, таким образом, способствует здоровью и красоте глаз.
Список используемой литературы.
1. Joseph A. Eliason Blepharitis: overview and classification, Cornea, 2-nd edition, p.481-484,
2005.
15. Driver P.J., Lemp MA: Seborrhea and Mebomian gland disfunction, Cornea, 2-nd edition, p.485491, 2005.
16. В.Н. Архангельский, М.К. Брянцева, К. М. Дормидонтова, Учебник глазных болезней, с.99,
1965 г.
17. Duke- Elder WS, Wybar KC: System of ophthalmology, vol II, The anatomy of the visual system,
London, 1961, H. Kimpton.
18. McCulley JP, Sciallis GF: Meibomian keratokonjunctiviteis, Am J Ophtalmol 84:788, 1977.
19. Osgood JK et all: The role of wax and sterol esters of meibomian secretion in chronic blepharitis,
Invest Ophtalmology Vis Sci 30:1958.
20. Shine WE, McCulley JP: Role of wax ester fatty alcohols in chronic blepharitis, Invest Ophtalmol
Vis Sci 34:3515, 1993.
21. Dougherty JM, McCulley JP: Analysis of free fatty acid component of meibomian secretions in
chronic blepharitis, Invest Ophtalmol Vis Sci 27:52, 1986.
22. Dougherty JM et all: The role of wax and sterol ester fatty acids in chronic blepharitis, Invest
Ophtalmol Vis Sci 32:1932, 1991.
23. Shine WE, McCulley JP: The importance of human meibomian secretion triglycerides in the
development of chronic blepharitis disease signs, Invest Ophtalmol Vis Sci 35 (Suppl):2482, 1994.
24. Shine WE, McCulley JP: The role of cholesterol in chronic blepharitis, Invest Ophtalmol Vis Sci
32:2272, 1991.
25. Shine WE et all: Relation of cholesterol-stimulated Staphyloccocus aureus growth to chronic
blepharitis, Invest Ophtalmol Vis Sci 34:2291, 1993.
26. Dougherty JM, McCulley JP: Bacterial lipases and chronic blepharitis, Invest Ophtalmol Vis Sci
27:486, 1986.
27. Dougherty JM et all: The role of tetracycline in chronic blepharitis: inhibition of lipase
production in staphylococci, Invest Ophtalmol Vis Sci 32:2970, 1991.
28. Korb DR, Greiner JV: Increase in tear film lipid layer thickness following treatment of
meibomian gland disfunction. IN Sullivan DA editor: Tear film and dry eye syndromes, New York,
1994, Plenum Press.
29. Полунин Г.С., Сафонова Т.Н., Федоров А.А., Полунина Е.Г. Блефарогели в комплексном
лечении блефароконъюнктивитов и синдрома сухого глаза. Клиническая офтальмология, т.5,
2004, №1, с.12-14.
30. Г.С. Полунин, Евг. А. Каспарова, Е.Г. Полунина: Эффективность применения
Блефарогелей для профилактики и лечения блефаритов. Офтальмология, т 1, №4, 2004г, с.50-55.
31. Г.С. Полунин, Евг. А. Каспарова, Е.Г. Полунина: Новый способ лечения блефаритов на
основе препаратов природной гиалуроновой кислоты. Окулист, янв. 2005, №1.
Блефаролосьон
Состав: Экстракты зеленого чая, ромашки, гамамелиса, поливинилпиролидон,
консервант.
Экстракт гамамелиса оказывают на кожу век антибактериальное и противоотечное
действие.
Экстракт ромашки обладает противовоспалительным и антисептическим действием.
Экстракт зеленого чая обладает дезинфицирующим и антиоксидантными
свойствами.
Гемодез (поливинилпиролидон), входящий в состав блефарослезы, обладает
сорбирущими и дезинтоксикационными свойствами, позволяя быстро и эффективно
очистить веки и ресницы от загрязнений.
Показания к применению: Блефаролосьон применяется самостоятельно как
средство для очищения век и ресниц от загрязнений, в том числе от остатков
косметических средств - кусочков туши для ресниц, крема и.т.д. Также,
Блефаролосьон применяется в комплексе с Блефарогелями 1 и 2 для
профилактики блефаритов.
Свойства: Эффективно очищает поверхность краев век от чешуек и корочек,
увлажняет кожу век, повышает ее тургор, эффективен при профилактики
блефаритов различной этиологии, включая демодекс.
Способ применения:
Очищение поверхности век: Блефаролосьон обильно нанести на ватный
тампон или на чистые кончики пальцев, а затем на ресничные края и кожу век.
После нанесения лосьона мягкими круговыми движениями произвести промывание
век, включая ресничный край. Блефаролосьон используется в качестве
промывания и очищения кожи век и ресничных краев до обработки век
Блефарогелем 1 и 2, утром и вечером.
Компрессы: На косметический ватный диск, предварительно смоченный в
теплой воде, обильно нанести Блефаролосьон. Затем ватный диск поместить на
закрытые веки.
Показания: Блефаролосьон применяется для очищения век и ресниц от
загрязнений (в том числе от остатков косметических средств), а также для
профилактики и снятия воспалительных явлений кожи век.
Противопоказания: Индивидуальная непереносимость компонентов
препарата.
Меры предосторожности: Перед применением БЛ следует снять КЛ и не
вставлять их раньше, чем через 15 мин.
Побочные действия: В отдельных случаях могут возникать
аллергические реакции, проявляющиеся в покраснении кожи век. В случае
попадания Блефаролосьонов в глаза возможно кратковременное жжение.
Листья гамамелиса богаты флавоноидами, а также содержат особую группу
веществ - танины. Танины обладают выраженным вяжущим свойством, а также
антибактериальным действием. В составе косметических средств гамамелис
смягчает поверхностный слой кожи, способствует стягиванию расширенных пор,
благодаря антибактериальным свойствам, препятствует появлению воспалений.
Отвары гамамелиса часто рекомендуют для ухода за кожей, склонной к жирности,
воспалениям.
Лечебные свойства гамамелиса используют и в медицине. Он способствует оттоку
жидкости из крупных сосудов и укреплению сосудистых стенок, поэтому
способствует профилактике варикозного расширения вен. Эти свойства
гамамелиса используют в дерматокосметологии для коррекции расширенной
сосудистой сетки на лице.
Блефарогели
Форма выпуска
Гель косметический гидратирующий для ухода за веками Блефарогель 1 и Блефарогель 2 –
средство личной гигиены.
Состав
Гиалуроновая кислота, сок Aloe Vera, глицерин, пропиленгликоль, карбомер, метилпарабен, вода
деионизированная. В состав Блефарогеля 2 наряду с компонентами Блефарогеля 1 входят
препараты серы.
Механизм действия
В результате действия гиалуроновой кислоты, являющейся основой Блефарогелей,
происходит медленная очистка выводных протоков сальных, мейбомиевых, потовых желез от
пробок и нормализуется их секреция.
Также, нормализуется гидробаланс кожи век, она
увлажняется и повышается её упругость. Экстракт алоэ, входящий в состав блефарогелей
обладает антисептическими свойствами и улучшает обмен веществ в коже век. Комбинированное
действие гиалуроновой кислоты и экстракта алоэ обеспечивает снятие симптомов раздражения
(отечность, гиперемия и др.) в области век, вызванных воспалением век, а также восстанавливает
секрецию слезы, устраняя «сухость» глаза и снимая ощущение усталости глаз. Применение
Блефарогелей с элементами массажа постепенно восстанавливает секрецию мейбомиевых желез
В состав Блефарогеля 2, помимо вышеперечисленных веществ, входят препараты серы,
обладающие антисептическим и противопаразитарным действием, что особенно важно, так как в
корнях ресниц у многих больных блефаритами живут и размножаются клещи паразиты
демодексы, провоцирующие развитие блефаритов и осложняющие тяжесть их течения.
Показания
Блефарогели 1 и 2 используются для профилактики или снятия воспалительных явлений
век (блефаритов различной этиологии, включая демодекс), профилактики ячменей, при ношении
контактных линз, снятия ощущения усталости глаз.
Рекомендуются для ежедневного ухода за веками при работе на компьютере, работе в
офисных помещениях.
Способ применения
Блефарогель нанести на ватную палочку. Тампоном с гелем тщательно очистить
поверхность век в зоне роста ресниц. Затем Блефарогель нанести на кончики пальцев и мягкими
круговыми движениями кончиков пальцев произвести массаж век, включая ресничный край, в
течение 1-2 минут.
При хронических блефаритах применять 2 раза в день – утром и вечером после умывания.
Применять до исчезновения признаков блефаритов.
Для профилактики блефаритов и ячменей применять ежедневно 1 раз в день перед сном.
При демодекозе применять Блефарогель 2 ежедневно 2 раза в день в острой стадии и 1 раз
в день с целью профилактики.
Побочное действие
В отдельных случаях могут возникать аллергические реакции, проявляющиеся в виде
покраснения век.
При попадании блефарогеля в глаза возможно кратковременное жжение.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов Блефарогелей.
Особые указания
Перед применением Блефарогелей 1 и 2 следует снять контактные линзы и не вставлять их
раньше, чем через 15 минут.
Краткая характеристика показаний к применению отдельных компонентов рецептуры.
•
Гиалуроновая кислота – регулирует содержание влаги в клетках, влияет на процессы
миграции и дифференцировки клеток.
•
Экстракт алоэ – обладает антисептическими свойствами.
•
Препараты серы – обладают противопаразитарным и антисептическим действием.
Хранение
Хранить при температуре от +5 до +30°С. Не использовать после истечения срока
годности.