Роль эндоскопических методов лечения у пациентов с
advertisement
Рубцовый стеноз трахеи — патологический процесс, связанный с замещением нормальных структур трахеальной стенки грубой рубцовой тканью, которая суживает просвет дыхательного пути. В последние десятилетия возросло количество осложнений связанный с интубацией и трахеостомией в связи с необходимостью длительного проведения ИВЛ. Частота возникновения рубцовых стенозов после длительной ИВЛ, по данным разных исследователей, достигает 25%. Единственным радикальным вмешательством при рубцовых стенозах трахеи является циркулярная резекция, эндоскопические методы расширения и поддержания просвета трахеи (бужирование, стентирование) преимущественно применяются как временный подготовительный этап перед операцией, однако выбор методики стентирования в каждом конкретном случае по прежнему остается актуальным. Цель исследования: Оценка осложнений, связанных со стентированием трахеи у пациентов с рубцовыми стенозами трахеи. Материалы и методы исследования. На базах кафедры торакальной хирургии РМАПО за период с 2008 по 2013 гг. были обследованы 145 пациентов с рубцовым постинтубационным (54) и посттрахеостомическим (91) стенозом трахеи, в 27 случаях было выполнено стентирование трахеи как основной метод лечения или как этап в лечении. Хирургическая установка силиконового несамофиксирующегося стента выполнена у 15 пациентов, эндоскопическое стентирование нитиноловым самофиксирующимся стентом выполнено 12 пациентам. Стентирование трахеи после эндоскопического удаления грануляций и/или бужирования трахеи выполнили у 6 больных, 3 больным покрытые стенты были установлены после циркулярной резекции трахеи в связи с частичной несостоятельностью анастомоза, в 3-х случаях стентирование проводилось как этап пластического закрытия трахеофиссуры. В 7 случаях стентирование сочеталось в фиксацией стента в просвете трахеи чрескожным швом, накладываемым под эндоскопическим контролем. Несамофиксирующиеся стенты удаляли в сроки 5-8 мес (в среднем, 6,2), нитиноловые самораскрывающиеся стенты удаляли в сроки 1-4 нед (в среднем, 1,8). Результаты Во всех 27 наблюдениях установка стентов была успешной, интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений вмешательств не было. Из 15 стентирований несамофиксирующимися стентами у 2-х пациентов после удаления стента отмечено разрастание грануляционной ткани по краям стента, что потребовало дополнительных эндоскопических вмешательств. В 3-х наблюдениях при частичной несостоятельности анастомоза после резекции трахеи эндоскопическое стентирование явилось окончательным методом лечения. Временное стентирование оказалось эффективным в 5 наблюдениях: пациенты оперированы в плановом порядке. В 4 случаях на фоне выраженного кашлевого рефлекса отмечена миграция стента, потребовавшая эндоскопической коррекции положения, причем у одного из пациентов отмечены повторные миграции (4). Во всех случаях фиксации стента чрескожным швом смещения его не наблюдали. В 4 случаях выявлен рестеноз по нижнему краю стента за счет разрастания грануляций, трахеомаляции, что потребовало повторных оперативных вмешательств. Заключение Выбор метода стентирования должен быть индивидуализирован. Показанием к выполнению эндоскопического стентирования является экстренное расширение просвета трахеи бужированием при угрозе асфиксии, подготовка к радикальному оперативному лечению, наличие противопоказаний к проведению радикального оперативного лечения, установка стента при несостоятельности трахеального анастомоза после циркулярной резекции трахеи. С целью предотвращения миграции стента целесообразна фиксация его в просвете трахеи черескожным швом.
