МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Лечебный факультет
Медико-педагогический факультет
КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
ЛЕКЦИИ ПО КОЖНЫМ И ВЕНЕРИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ
для студентов 4 курса
Составители : доц. Муратханова Д.А.
доц. Азизов Б.С.
доц. Садыков А.А.
ТАШКЕНТ - 2011
Лекции составлены по учебной литературе, рекомендованной для
студентов медицинских институтов (вузов) Минздравом РУз.
1. Скрипкин Ю.К. учебник " Кожные и венерические болезни". Москва
2001г.
2. В.М.Козин. Дерматология.1999г.
3. Ваисов А.Ш. « Тери ва таносил касалликлар « 2004 йил
4. О.Фицпатрик «Секреты дерматовенерологии»
5. О,Л, Иванов . учебник « Кожные и венерические болезни»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Лечебный факультет
Медико-педагогический факультет
КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
ЛЕКЦИЯ № 1
АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ, ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ И
ПАТОГИСТОЛОГИЯ КОЖИ, ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ КОЖНЫХ
БОЛЕЗНЕЙ, ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМ
Составители : доц. Муратханова Д.А.
доц. Азизов Б.С.
доц. Садыков А.А.
План и организационная структура лекции
Вводное слово, опаределение исходного уровня знаний,
объяснение задач лекции
1. Строение кожи, гистология, патогистология кожи,
2. факторы, способствующие развитию дерматозов.
3. Методики обследования дерматологических больных
4. Первичные и вторичные элементы
5. Вопросы для усвоения материала лекции.
ЛЕКЦИЯ №1
ТЕМА :АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ, ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ И
ПАТОМОРФОЛОГИЯ КОЖИ, ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ КОЖНЫХ
БОЛЕЗНЕЙ, ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯМ.
Основными задачами дерматологии как науки и клинической
дисциплины является изучение функции и структуры кожи в норме и
патологии; взаимосвязи заболеваний кожи с патологией внутренних органов
и систем организма; выяснение причины и патогенеза различных
заболеваний кожи (дерматозов). Разработка методов диагностики, лечения и
профилактики заболеваний кожи.
Кожа –один из важнейших органов,участвующих в поддержании
гомеостаза человека. Являясь уникальным полифункциональным
мембранным образованием ,она через сенсорные и защитные механизмы
осуществляет контакт человека с внешним миром ,отражает качество
функционирования внутренних органов ,.эндокринныой и нервной систем. В
процессе онтогенеза в коже человека сложилась высокоразвитая иммунная
система ,которая служит первым барьером на пути проникновения в
организм инфекции и других патологических субстанций. Незначительные
нарушения деятельности организма нередко сопровождаются кожными
проявлениями ,сигнализирующими о наличии висцеральной патологии или
нарушении нервной системы .
В результате воздействия экзогенных и эндогенных факторов на кожу
в ней могут развиваться патологические процессы: Экзогенные факторы,
которые могут вызвать патологические состояния в коже:- физические:
трение, давление, высокая и низкая температура, лучевая энергия и другие;химические; инфекционные: бактерии, вирусы, патогенные грибы,
простейшие.
Эндогенными факторами могущими быть причиной кожных
заболеваний: являются - нарушение баланса витаминов А, С, комплекса В;нарушения обмена веществ (углеводный, липидный, минеральный);хронические заболевания ж.к.т.; дисфункции эндокринных желез; сенсибилизация организма к различным агентам внешней среды;генетическая предрасположенность; иммунодефицит и аутоиммунные
процессы;- органические и функциональные нарушения нервной системы.
Следующие структуры, находящиеся в морфофункциональном
единстве различают в коже: - эпидермис;- дерма ;- гиподерма; - придатки
кожи. Формирование эпидермиса происходит из эктодермы; дерма и
гиподерма - из мезодермы. Эпидермис, дерма и гиподерма состоят из:
эпидермис - эпителиальной; - дерма - соединительной;- гиподерма - жировой
и соединительной.
В эпидермисе имеется 5 слоев - базальный; шиповатый;- зернистый;блестящий; роговой.
Особенности базального слоя:- базальный слой состоит из 1 ряда
призматических, цилиндрических клеток, распологающихся на базальной
мембране; клетки базального слоя являются митотически активными, в
цито плазме их находится большое количество ДНК - РНК - содержащих
структур, рибосом и митохондрий, за счет чего обеспечивается
формирование вышележащих структур эпидермиса; среди клеток
базального слоя спологаются меланоциты, белые от-ростчатые
эпидермоциты (клетки Лангерганса), осязательные клетки (клетки Меркеля).
Базальная мембрана: образуется за счет корнеподобных отростков нижней
поверхности базальных клеток, имеет неровные контуры, повторяет рельеф
эпидермальных тяжей, внедряющихся в дерму; осуществляет прочную связь
эпидермиса с дермой; выполняет барьерную функцию;- участвует в
обменных процессах между эпидермисом и дермой.
Шиповатый слой состоит из 3-8 рядов клеток, отличающихся
наличием множества
цитоплазматических выростов (шипов или акантов), состоящих из
уплотненных клеточных оболочек (десмосомальные структуры. В
шиповатом слое обеспечивается прочное соединение клеток с образованием
между ними каналов, по которым циркулирует межклеточная жидкость. В
шиповатом слое находятся также белые отростчатые пидермоциты (клетки
Лангерганса). Зернистый слой имеет уплотненную ромбовидную форму и
состоит из 1-3 рядов;- в ядрах клеток зернистого слоя уменьшено содержание
РНК и ДНК;- в цитоплазме клеток зернистого слоя образуются включения зерна кератогиалина, который тормозит митотическое деление. В ростковый
Мальпигиев слой идермиса входят базальный,- шиповатый;- зернистый.
Блестящий слой хорошо выражен на коже ладоней и подошв, содержат
элеидин - вещество сильно преломяющее свет;- ограничивает
проницаемость воды и электролитов эпидермиса; играет важную роль в
сохранении постоянства РН эпидермиса. Особенностями рогового слоя
является следующее: он явлется самым мощным слоем эпидермиса,состоит
из ороговевших клеток, лишенных ядер и содержит особое вещество кератин. Кератин, отличается большой плотностью и стойкостью по
отношению к различным веществам, поверхностные клетки рогового слоя
постоянно отторгаются в результате десквамации рогового покрова
(физиологическое шелушение) и дерма состоит из следующих структур
клеточных элементов: волокнистой субстанции межуточного вещества.
В дерме различают сосочковый, сетчатый слои. сосочковый слой
Сосочковый слой дермы: является верхним слоем дермы, образованным
"сосочками" залегающими между эпителиальными гребнями шиповатых
клеток;- волокнистая субстанция дермы больше представлена
нежноволокнистой соединительной тканью;- в сосочках располагаются
сосуды питающие эпидермис, дерму и нервные окончания. Особенности
сетчатого слоя дермы:- сетчатый слой является более компактным и
составляет основную часть дермы;- строма сетчатого слоя больше
представлена грубоволокнистой соеди-ительной тканью; прочность кожи
зависит в основном от структуры сетчатого слоя.
Гиподерма состоит из пучков соединительной ткани, в котором
располагается большое количество шарообразных жировых клеток; в
подкожно-жировой клетчатке находятся: кровеносные сосуды, нервные
окончания, потовые железы, волосяные фолликулы. Волосы, ногти, потовые,
сальные железы относятся к придаткам кожи. Анатомические части,
различающиеся в волосе: стержень - выступающая над поверхностью кожи
часть волоса, корень - внутридермальный отдел волоса;- воронка углубление в области выхода стержня на поверхность кожи;- луковица дистальная часть корня, волосянной фоликул -корень волоса окруженной
оболочкой.
Волос состоит из- мозгового;- коркового слоя, кутикулы. По внешнему
виду различают волосы- пушковые, щетинистые (брови, ресницы, борода,
усы и волосы в области гениталий), длинные (волосистая часть головы).
Различают простые потовые железы «эккринные или мерокриновые»апокринные потовые железы. Особенно много распологаются простые
потовые железы на ладонях, подошвах, лице. Отсутствуют потовые железы:на головке полового члена, наружной поверхности малых половых губ,
внутренном листке крайней плоти. Особенности апокриновых потовых желез
- имеют трубчатое строение, более крупные размеры, чем простые потовые
железы, распологаются глубже, выводные протоки их связаны с сальноволосяными фолликулами, начинают функционировать только в период
полового созревания. Апокриновые потовые железы располагаются около
волосяных фолликулов на коже гениталий, ануса, у ареол грудных сосков, в
подмышечных впадинах.
Физиологические функции кожи: имунная; защитная; секреторная и
экскреторная; терморегулирующая, обменная, рецепторная.
Иммунная функция обеспечивается сложной иммунореактивной
системой эпидермиса,лермы и подкожножировой клетчатки
,препятствующей проникновению и распространению чужеродных
антигенов в организме человека. Эту функцию осуществляют 1)
кератиноциты (морфологически и функционально сходны с эпителиальными
клетками тимуса ),экспрессируют на своей поверхности антигены
гистосовместимости ,обеспечивают контакт с клетками Лангерганса и
Гринстейна(внутриэпидермальными макрофагами),представляющими
информацию Т-лимфоцитам. ,способствуют созреванию Тлимфоцитов,непосредственно взапмодействуют с Тлимфоцитами,продуцируют ряд медиаторов иммунного ответа
(цитокины,интерлейкины).,включают цепь воспалительтных реакций
(простагландины,лейкотриены и др.). Т-лимфоциты –90 % располагается в
эпидермисе и верхних слоях дермы (в основном периваскулярно).
Соотношение Т-хелперовк Т-супрессорам =0,93-0,96.3) В-лимфоциты
находятся в средних и глубоких слоях дермы (продукция антител).4)
эндотелиальные клетки посткапиллярных венул верхнего сосудистого
сплетения 5) макрофагальная система –
фиброблатсы,гистиоциты,дендритические клетки ,имеющие рецепторы к С и
Фрагменту тучные клетки –реакция гиперчувствительности
немедленного типа клетки –пришельцы осуществляют взаимодействие Тлимфоцитов с неспецифическими факторами защиты , базальная мембрана
препятствует проникновению в эпидермис ЦИК,антител,аутоантител и
других биологически активных медиаторов.
Патоморфология кожи
В основе формирования различных высыпаний на коже лежат
разнообразные патоморфологические процессы, происходящие в эпидермисе,
дерме, гиподерме, совокупность которых может быть специфична для того
или иного дерматоза и часто учитывается в диагностике заболевания, а
нредко является важнейшим исследованием, позволяющим поставить
диагноз. Различают патогистологические процессы, наблюдаемые в
эпидермисе и дерме.
По характеру патогистологического процесса в эпидермисе выделяют
процессы , связанные с изменениями эпидермальной кинетики (
гиперкератоз, гранулез, акантоз), нарушением дифференцировки клеток
эпидермиса ( паркератоз, дискератоз), нарушением эпидермальных связей (
акантолиз, баллонирующая и вакуольная дистрофия, спонгиоз)
Гиперкератоз - утолщение рогового слоя эпидермиса, являющееся
следствием избыточного содержания кератина. Различают
пролиферационный и ретенционный гиперкератоз. Пролиферационный гипз- формируется в результате повышения функциональной активности клеток
эпидермиса, протекая на фоне утолщения зернистого и шиповатого слоев и
наблюдается при КПЛ, нейродермит ит.д. Ретенционный тип формируется в
результате замедления процесса отшелушивания клеток рогового слоя , что
обусловлено повышением содержания в роговом слое гликозоаминогликанов
, играющих цементирующую роль и затрудняющих разъединение роговых
клеток и их физиологическое отторжение. Зернистый слой тонкий или вовсе
отсутствует. .
Наблюдается при вульгарном ихтиозе.
Гранулез-утолщение зернистого слоя , в котором вместо 1-2 рядов клеток
насчитывают 5 и более. Характерен для КПЛ,
Акантоз- утолщение шиповатого слоя в результате повышения скорости
пролиферации кератиноцитов базального и супрабазального слоев
эпидермиса с повышением в них энергетического обмена и митотической
активности .
Паракератоз - нарушение процесса ороговения с потерей способности
клеток эпидермиса вырабатывать кератогиалины , в результате чего
происходит неполное ороговение клеток эпидермиса. В основе паракератоза
лежит нарушение соотношения между пролиферативной активностью и
дифференцировкой клеток эпидермиса в связи с нарушением тканевого
гомеостаза. В формировании этой патологии важная роль отводится
кейлонам, приводящим в действие эпидермальную систему цАМФ-цГМФ .
понижение сдержания цАМФ и повышение содержания цГМФ в
кератиноцитах приводит к стимуляции их пролиферации и замедлению
дифференцировки.
Дискератоз-преждевременное автономное ороговение отдельных
кератиноцитов , которые становятся более крупными с интенсивно
окрашенными ядрами и базофильной , слегка зернистой цитоплазмой. В
основе дискератоза лежит нарушение комплекса тонофиламенты –
десмосомы с растворением контактного слоя последних и агрегацией их
вокруг ядра. Наблюдается при старческом кератозе, контагиозном моллюске,
при раке кожи.
Акантолиз- процесс утраты связи между кератиноцитами шиповатого слоя
вследствие повреждения их десмосомно- тонофиламентных контактов. Это
приводит к образованию внутриэпидермальных полостей , заполненных
межклеточной жидкостью.
Спонгиоз- межклеточный отек в результате проникновения серозного
экссудата из расширенных сосудов сосочкового слоя в эпидермис. Приэтом
клетки раздвигаются, их межклеточные связи напрягаются и рвутся на
ограниченных участках , отчего часть клеток погибает иобразуются
микрополости –спонгиотические пузырьки. Спонгиоз характерен для
экземы, аллергического дерматита.
Вакуольная гидропическая дистрофия – характеризуется
внутриклеточным отеком кератиноцитов с образованием в их цитоплазме
вакуолей, что приводит к гибели клеток. Наблюдается при вирусных
поражениях кожи., красной волчанке.
Баллонирующая дистрофия - характеризуется резко выраженным отеком
эпидермиса, имеющим как межклеточный , так и внутриклеточный характерв результате чего отечные кератиноциты в виде крупных округлых
дистрофически измененных клеток типа шаровидных образований свободно
плавают в заполненных серозно-фиброзным экссудатом полостях и
напоминают баллоны, заполненные жидкостью. Наблюдается при вирусных
дерматозах.
Папилломатоз- удлинение , нередко с разветвлением сосочков дермы ,
неравномерно приподнимающих над собой эпидермис. Является
морфологической основой вторичного кожного элеиента - вегетации.
Нарушения микроциркуляции кожи –одно из самых частых явлений ,
сопровождающих любую воспалительную реакцию в коже
ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ
Многообразие экзогенных и эндогенных причин и провоцирующих
факторов обусловливают полиморфизм кожных сыпей (ответной реакции
организма ),которые имеют свои характерные клинические особенности .
Все виды сыпей на коже условно подразделяются : на первичные элементы
- высыпания появляющиеся на неизменной коже; вторичные высыпания развивающиеся в результате трансформации (эволюции) уже
существующих высыпаний. Различают первичные морфологические
элементы по характеру воспаления:- экссудативные;- инфильтративные. К
первичным морфологическим элементам относятся: пятно, папула (узелок)бугорок, узел, пузырь, пузырек, волдырь, гнойничок. К первичным
экссудативным элементам относятся - пузырь;- пузырек;- гнойничок;волдырь (условно). К первичным пнфильтративным элементам относятся:
узелок, бугорок, узел.
Пятно: это первичный морфологический элемент, проявляющийся
ограниченным изменением цвета кожи, без изменения ее рельефа.
Различают следующие виды пятен: сосудистые, геморрагические,
пигментные; врожденные и приобретенные. Воспалительные пятна
возникают вследствие расширения сосудов,геморрагические вследствие
разрыва сосудов,нарушения проницаемости сосудов,пигментные вследствие
увеличеняи или уменьшения пигмента . Разновидности сосудистых пятен:
розеолы, размерами до 3х копеечной монеты, эритема - более крупные пятна,
телеангиэктазии - сосудистые пятна, возникающие в результате стой-ого
расширения поверхностных сосудов. По размерам различают точечные петехии;- пурпура небольшие круглые кровоизлияния;- экхимозы - крупные
кровоизлияния.Вибицесс - линейные кровоизлияния.
.Волдырь: это ограниченный бесполостной элемент
островоспалительного характера плотноватой консистенции,
подушкообразно возвышающийся над поверхностью кожи ,не имеет
клинических разновидностей,возникающим в результате отека
(внутриклеточно
го) сосочкового слоя дермы; слегка возвышающимся над уровнем кожи и
резко отграниченным образованием, тестоватой консистенции;
сопровождается зудом; является эфемерным (быстро возникает и исчезает
бесследно);характерен для аллергических заболеваний немедленного типа.
Пузырь является экссудативным первичным элементом и содержит
жидкость; может формироваться внутри или подэпидермально
(поверхностный элемент);- размеры пузыря больше горошины.В результате
развития пузыря образуется эрозия, которое может покрываться корочкой,
после отпадения которой остается вторичная пигментация.Пузырек от
пузырька:отличается размерами - пузырек мени 0,5 см, пузырь более;механизмом образования- пузырьки могут образоваться в результате
спонгиоза, вакуольной и баллонирующий дегенерации, а пузыри в
результате акантолиза
Гнойничок - представляет собой полостное, выступающее над уровнем
кожи образование размером до горошины и более, наполненное гной ным
соддержимым.Различают импетиго;- фолликулит фолликулярная пустула);фликтена - поверхностная пустула;- эктима и рупия - глубокие виды пустул.
Характерные признаки узелка: бесполостное, инфильтративное
образование, возвышается над поверхностью кожи и четко отграничено,
инфильтрат располагается не ниже верхней половины дермы;- после себя
узелок не оставляет рубцов и атрофии, а лишь вторичную пигментацию и
шелушение. Узелок: образуется в результате - гиперкератоза; акантоза,
гранулеза; папилломатоза, паракератозаПапулы различают по размеру:милиарные - величиной с булавочную головку;- лентикулярные - размером с
чечевицу;- нуммулярные - бляшки.
Характерными признаками бугорка и узла:- являются бесполостными
инфильтративными элементы;отличаются:- размерами (в большинстве
случаев узел больше бугорка);- глубиной расположения (узлы
располагаются в гиподерме и могут распространяться в глубь лежащих
тканей).Элементам соответствуют патогистологические изменения:- пятно расширение сосудов кожи, геморрагии, нарушения пигментации;- гнойничок
- гнойное воспаление;
- узелок - акантоз, гиперкератоз, паракератоз, гранулез,
папилломатоз;волдырь - отек в сосочковом слое дермы (внутриклеточный);пузырь - акантолиз;- пузырек - спонгиоз, баллонирующая дегенерация;бугорок и узел - образование инфекционной гранулемы, скопление клеток
Лангханса.
Методы обследования и диагностики
осмотр
кожных
покровов
и
очага
поражения
с
помощью
лупы,пальпация,поскабливание(граттаж),симптом витропрессии (диаскопии)
применяется для определения сосудистых пятен.При
надавливании
покровным стеклом на сосудистое пятно, пятно бледнеет в результате
сжатия сосудов, и вновь появляется после прекращения давления
Также применяются специальные лабораторные методы исследования
для установления диагноза. ,гистологическое исследование,выявление
аллергических реакций с помощью кожных тестов,специфического
исследования крови ит.д,иммунодиагностика.
;Мономорфные высыпания состоят из элементов одного вида на коже в
момент осмотра;Полиморфизм высыпаний означает наличие несколько
видов первичных
или вторичных элементов на коже в момент
осмотра.Различают: истинный полиморфизм (обязательно наличие двух и
более видов первичних элементов) и ложный полиморфизм (первичный
элемент бывает только одного вида, а остальные элементы являются
результатом эволюции этого первичного элемента).
Примеры истинного и ложного полиморфизма: - истинный
полиморфизм - пятно, папула, волдырь, пузырьки, пузырь, эрозии, корочки,
вторичные пигментные пятна (при дерматите Дюринга); - ложный
полиморфизм: пузыри, эрозии, корочки, вторичные пигментные пятна (при
пузырчатке)
Первичные элементы в процессе эволюции могут преобразовываться в
следующие элементы : пятно - следов не оставляет; пузырь - эрозия, корочки
(серозные), вторичная пигментация (нестойкая); пузырек - тоже самое;
гнойничок - эрозия или язва, гнойная корочка, вторичная пигментация или
поверхностный рубец; волдырь - следов не оставляет; узелок - шелушение,
вторичная пигментация; бугорок и узел - язва, рубцовая атрофия, рубцы.
Вторичные элементы и их характеристика
Дисхромии кожи-нарушение пигментации кожи после разрешения
превичных элементов 0папулы,пузырьки,пузыри,гнойничкиит.д.).
Разновидности-гиперпигментация и гипо-или депигментация. Чещуйкаотторгающиеся роговые клетки эпидермисаразличного цвета
(блестяшие,беловатые,буровато-желтые,серо-черные). Различают
отрубевидные,крупнопластинчатые,в виде пластов,асбестовидные,в виде
воротничка,складчатые,плотносидячие с наличием шипика.
Корка-продукт высыхания экссудата . Различают
серозные,гнойные,кровянистые,тонкие плоские,толстые слоистые
рыхлые,плотные,устрицеобразные.,блюдцеобразные,корко-чешуйки.
Трещина-линейный дефект кожи вследствие потери ею эластичности или
воспалительного процесса. Чаще образуются В местах наибольшего
рстяжения кожи. Различают поверхностные-в пределах эпидермиса,глубокие
в пределах дермы.
Ссадина=экскориация-нарушение целостности кожи в результате ее
механического повреждения,расчесов или искуственного воздействия
различными предметами-патомимия Различают поверхностные и
глубокие,округлой,линейной,полосовидной формы.
Эрозия ,дефект кожи в в пределах эпидермиса или частично сосочкового
слоя дермы.,повторяет по форме и величине предыдущий элемент
Язва- глубокий дефект кожи,поражающий эпидермис,дерму,а нердко и
нижележащие ткани.,заживает рубцом.
Рубец-грубоволокнистое соединительнотканное разрастание,замещающее
глубокие дефекты кожи,отсутствуют волосяные фолликулы,сальные и
потовые железы сосудов,эластические волокна. Вегетацияворсинчатоподобные или кератотические обрпзования,возн кающие в
результате разрастания сосочков кожи ,утолщения шиповатого слоя
эпидермиса.
Лихенификация- утолщение,уплотнение кожи с усилением ее
рисунка,шероховатой поверхностью,(вид шагреневой кожи)в результате
длительного расчесываяния излюбленных участкоов
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1 Арифов С.С., Эшбаев Э.Х. Тери-таносил касалликлар. Т.,1997
2 Ваисов А.Ш. Тери-таносил касалликлари. Т., 2004
3 Владимиров В.В., Зудин В.И. Кожные и венерические болезни.
Учебное пособие для студентов мед. ВУЗов.
4Атлас.
5 Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для медицинских
институтов. М.,1979., 1980,
6 Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим болезням.
М.Медицина, 1995.
7 Павлов С.Т., Шапошников О.К.. Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и
венерические болезни. Л 1989г
8 Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлар.,Т.1993.
9 Каримов А.М. Тери ва таносил касалликлари 1995 й
10 Капкаев Р.А. « Справочник дерматовеенролога» 1997г.
Дополнительная
1. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н. ,Трофимова Клиническая дерматология, М.1989
2.Сомов Б.А., Долгов А.Б. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях
народного хозяйства. М.1976.
3.Студницин
А.А.,
Беренбейн
Б.А.
Дифференциальная
диагностика
заболеваний. М.Мед.,1989
4. Шапошников О.К., Венерические болезни. Л.1991.
Сайты Интернета :
1) www tma uz
2)www .mediashhera aha.ru // dermatol// derm –mn htm
3)www . matrix ucdavis edu // DOJ . htm l
4)www.c.c. emory .edu //WHCL// medveb. Dermatology .html/
5)www I . Mosbycom // Mosbi // Periodicals // medicals // CPDM // dm / html
6)www. Skindex . com .
7)www amaassu/org//journals // standing // derm // dermhome .htm
8)www.crawford .com //epo // mmwz //world.html
ожных