Репродуктивный потенциал у девушек с анемией

На правах рукописи
МАМАЕВА Салидат Магдиевна
Репродуктивный потенциал у девушек-подростков
с анемией
14.00.01 – «Акушерство и гинекология»
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2007
Работа выполнена в Дагестанском Научном Центре Российской
Академии Медицинских Наук.
Научный руководитель:
член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ и РД, доктор медицинских
наук, профессор Омаров Султан-Мурад Асланович.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Клименко Петр Афанасьевич
доктор медицинских наук, профессор Ляшко Елена Сергеевна
Ведущая организация:
Российский университет Дружбы Народов
Защита состоится «___» ____________ 2007 года в ____ часов на заседании
диссертационного совета К 208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский
государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
(127006, Москва, ул. Долгоруковская, 4).
Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского
государственного медико-стоматологического университета (127206,
Москва, ул. Вучетича, д.10а).
Автореферат разослан «___» ___________ 2007 года.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
М.М. Умаханова
2
Общая характеристика работы.
Актуальность проблемы.
Подростковый период является одним из критических в жизни
человека по ряду причин. Во-первых, общеизвестно, что формирование и
манифестация хронической патологии нередко происходит именно в
подростковом возрасте. При этом у подростков еще не сформировано
сознательное
отношение
к
своему здоровью
и
чрезвычайно
низка
медицинская активность. Во-вторых, достаточно часто у них выявляются
различные формы девиантного поведения. И, наконец, пубертатный период
характеризуется
«взрывом» сексуальной активности, обусловленным не
только биологическими, но и социально-культурными факторами.
В
последние
десятилетия
наблюдается
значительный
рост
заболеваемости детей и подростков. Число здоровых детей, по данным
разных исследований, в настоящее время не превышает 10% (Баранов А.А.,
Щеплягина Л.А., 2000.; Сухарева Л.И., Куинджи Н.Н., 1998)
Отмечены
высокие
темпы роста
числа
таких
заболеваний, как
анемия (в 1,8раза), болезни эндокринной системы (в 1,9 раза), болезни
системы кровообращения (в 1,5раза).
Заболеваемость среди девочек-подростков, в значительной степени
связана с действием комплекса
реактивности
стрессогенных
организма, снижением
факторов, изменением
адаптационных
возможностей и
систем защиты. В первую очередь это - нейроэндокринные, имунные
нарушения, анемии, функциональные сдвиги в деятельности различных
органов и систем. Именно этими причинами можно объяснить рост
заболеваний
репродуктивной
подростковом
системы
начинающихся
в
детском
и
возрастах. Отклонения в становлении менструальной
функции за последние годы увеличилось в 3,4 раза (Альбицкий В.Г., Баранов
А.А., 1999).
Нарушения овариально-менструального цикла в подростковом возрасте
часто
сочетаются
с
анемией.
Железодефицитная
3
анемия
широко
распространена в детской популяции и является наиболее частой формой
среди всех анемий детского возраста. По данным ВОЗ (1985) дефицит
железа, в той или иной степени выраженности, имеется почти у 30%
населения планеты. Однако истинная частота железодефицитной анемии в
детской
популяции
неизвестна
и
по
данным
разных
авторов
распространенность ее колеблется от 5,0% до 54% (Бисярина В.П., Казакова
Л.М., 1979; Калиничева В.И. и соавт., 1983; Малиевский О.А., 1994;
Румянцев А.П. Токарев Ю.Н., 2000).
Выявленные
масштабы
распространения
анемии
диктуют
необходимость оперативного проведения профилактических и лечебных
мероприятий. Это имеет особое значение для здоровья девочек-подростков
переходного возраста, так как прямо отражается на будущем репродуктивном
статусе организма женщины. В данном случае проблема анемии девочек
пубертатного возраста имеет самостоятельное социально - медицинское
значение.
Цель исследования
Изучить состояние репродуктивного здоровья у девушек-подростков с
анемией и выработать оптимальную тактику предупреждения и лечения
сочетанной патологии с целью предотвращения последующих отклонений в
репродуктивной функции и соматическом здоровье женщин.
Задачи исследования
1. Изучить анатомо-физиологические особенности физического и полового
развития девушек-подростков с анемией.
2. Определить алгоритм обследования для девочек-подростков с анемией.
3. Выявить связь между эндокринными и гематологическими показателями.
4. Предложить
сохранению
комплекс
лечебно-профилактических
репродуктивного
здоровья
предупреждению у них анемии.
4
у
мероприятий
по
девушек-подростков,
Научная новизна
Впервые
с
применением
комплекса
современных
методов
исследования проведена оценка особенностей репродуктивного здоровья
девушек-подростков с анемией, выявлена взаимосвязь эндокринных и
гематологических показателей.
Предложены
рациональные
способы
профилактики
и
лечения
нарушения репродуктивного здоровья у девушек-подростков с анемией.
Практическая значимость работы.
Полученные данные позволяют выделить девушек-подростков с
анемией в группу высокого риска по формированию нарушений функции
репродуктивной системы. Выявлена взаимосвязь между гормональными и
феррокинетическими показателями сыворотки крови. Разработан алгоритм
обследования
анемии
у
девушек-подростков.
Обоснована
тактика
комбинированного лечения анемии у девушек-подростков с целью
получения
полной
гематологической
и
клинической
ремиссии
с
нормальными показателями феррокинетики.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Инициальным звеном в развитии анемии у девушек-подростков является
наличие факторов риска.
2. Особенности течения пубертатного периода у девушек – подростков с
анемией обусловлены
нарушением нейроэндокринной регуляции
функциональными изменениями
и
в системе гипоталамус – гипофиз -
щитовидная железа – яичники.
3. Выявлена связь между эндокринными и гематологическими показателями.
4. В структуре гинекологической заболеваемости у девушек – подростков с
анемией наибольший удельный вес занимают дисфункциональные
маточные кровотечения и нейроэндокринные синдромы.
5
5. Обоснованы рациональные подходы к лечению анемии путем применения
стандартной схемы антианемической терапии и гормональной коррекции
нарушений овариально-менструальной функции. Получение полной
гематологической и клинической ремиссии с нормальными показателями
феррокинетики. Обязательность повторного обследования к началу
репродуктивного периода с целью прегравидарной и переконцепционной
подготовки девушек-подростков.
Личное участие соискателя в получении научных результатов
Работа выполнена на высоком научном уровне с применением
новейших методов исследования. Исследования автора базируются на
большом
клиническом
проанализированы
с
материале,
помощью
результаты
программы
исследования
электронных
таблиц
«Биостатистика», что позволило получить достоверные данные. Клинические
исследования, разработка методов профилактики и лечения девушек-подростков
с анемией проведены автором самостоятельно. Все научные результаты,
представленные в работе, автором получены лично.
Апробация работы
Основные положения работы и её результаты доложены на очередном
заседании ДНЦ РАМН. На совместном заседании Ассоциации акушеровгинекологов Республики Дагестан, сотрудников Научной проблемной
лаборатории «Перинатальной медицины и репродуктологии» Дагестанского
научного центра РАМН и кафедры акушерства и гинекологии факультета
повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов
лечебного
факультета
Дагестанской
Государственной
Медицинской
академии, как апробационной комиссии (протокол №29) 22 мая 2007 года.
Внедрение результатов в практическое здравоохранение.
Результаты исследования внедрены в работу поликлиник, женских
консультаций,
кабинета
ювенолога
при
«Республиканском
центре
репродукции и планирования семьи», а также используется в работе
6
подросткового гинеколога «Республиканского центра охраны здоровья
подростков и студенческой молодежи». Полученные данные использованы
при чтении лекций, проведении практических занятий и семинаров с
клиническими ординаторами и курсантами ФПК и ППС ДГМА.
По материалам диссертации опубликовано 4 работы в виде научных
статей и тезисов, издана монография «Репродуктивный потенциал у
девушек-подростков с анемией».
Структура и объём диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы,
описания материалов и методов исследования, клинической характеристики
обследованных
больных,
результатов
собственных
исследований.
Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами,
практическими рекомендациями и указателем литературы.
Работа изложена на 117 страницах компьютерного текста, включает 33
таблицы и 7 рисунков. Указатель использованной литературы включает 194
источника, из них 109 на русском языке и 85 на зарубежных языках.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Для решения поставленных задач исследовано репродуктивное
здоровье
160
девушек-подростков
общеобразовательных
школах,
14-19
лет,
обучающихся
профессиональных
колледжах
в
и
высших учебных заведениях Республики Дагестан с 2005 по 2007гг.
Основную группу составили 110 девушек-подростков с анемией,
которым проводилось комплексное обследование и лечение с
применением современных методов диагностики и терапии, группу
контроля составили 50 здоровых девушек-подростков.
7
По возрастным группам девочки были распределены согласно
рекомендациям А.В.Ставицкой, Д.И. Арон (1973) с учетом года,
месяца рождения и даты настоящего обследования.
У отобранных групп девушек-подростков проводилось:
1. Клиническое и антропометрическое исследование.
Как
в
основной
группе,
так
и
в
контрольной
группе,
обследования начинали со сбора анамнеза.
Особое
Подробно
внимание
изучался
наступления
характер
менархе
продолжительность
(обильные,
уделяли
и
периоду
менструальной
установления
менструаций,
умеренные,
полового
функции:
возраст
регулярного
цикла,
количество
скудные).
При
созревания.
теряемой
наличии
крови
нарушения
менструальной функции уточнялся год и месяц его возникновения,
причины его вызвавшие, тип нарушения.
Антропометрические исследования девушек проводились по
унифицированной методике А.Б. Ставицкой и Д.И. Арон (1959),
которая включала измерение роста стоя, определение массы тела,
измерение окружности грудной клетки и четырех размеров таза.
Индекс
массы
тела
(ИМТ)
вычислялся
по
формуле
Брея,
предложенной в 1978 г.
Степень полового созревания девушек оценивалось по методике
предложенной Л.Г.Тумилович и соавт. (1975), в основу которой
положена цифровая (балльная) оценка степени развития каждого
полового признака и их биологической значимости.
2. Лабораторные методы исследования включали определение
сывороточного железа (СЖ) с помощью биохимического анализатора
«Кonelab»
Финляндия,
общей
железосвязывающей
(ОЖСС)-колориметрическим
методом,
способности
латентной
железосвязывающей способности сыворотки (ЛЖСС)-разность между
8
ОЖСС и СЖ, коэффициента насыщения трансферином(КНТ) по
формуле (СЖ/ОЖСС) 100% ,феритина-ИФА, эритропоэтина-ИФА на
автоматичеком фотометре Е1 800 фирмы BIO-TEK Instrumetnts(USA)
с использованием наборов Erythropoetin-ELISA IBL (Германия).
О функциональном состоянии различных уровней репродуктивной
системы судили на основании тестов функциональной диагностики,
радиоиммунологического определения концентрации в сыворотке крови
следующих
гормонов:
фолликулостимулирующего
(ФСГ),
лютеинизирующего (ЛГ), пролактина, тиреотропного (ТТГ), эстрадиола,
прогестерона,
ультразвукового
кортизола,
трийодтиронина
исследования
внутренних
(Т3),
тироксина
половых
(Т4);
органов
и
щитовидной железы, а также по данным рентгенографии черепа,
компьютерной томографии головного мозга (по показаниям).
При выявлении железодефицитного состояния в организме подростка
использовалась стандартная схема антианемической терапии (препараты
железа, витамины, диетотерапия). Девушки основной группы получали
препарат ферро-фольгамма по 1 капсуле 3 раза в день до нормализации
уровня гемоглобина, а в течение последующих 8 – 12 недель дозировалась
поддерживающая терапия (по 1 капсуле 2 раза в день).
С целью коррекции гормонального фона применялись синтетические
прогестины (марвелон, бисекурин, нон-овлон), являющиеся препаратами
выбора в лечении подростков. Лечение длилось 21 день, начиная с первого
дня
менструального
кровотечения,
с
семидневным
перерывом
и
продолжалось в течение последующих 3 месяцев.
При лечении ювенильных маточных кровотечений (ЮМК) была
произведена как остановка маточного кровотечения, так и нормализация
менструальной
функции.
При
неэффективной
симптоматической
консервативной терапии, обильных кровянистых выделениях, применялся
гормональный гемостаз.
9
Обработка
полученных результатов проводилась на персональном
компьютере типа Pentium IV при помощи электронных таблиц Microsoft Excel
XP
2003
Professional
параметрической
с
статистики.
использованием
Все
полученные
общепринятых
данные
методов
подвергались
статистическому анализу с помощью стандартных пакетов программ анализа
«Биостат».
Различия считались достоверными при уровне значимости
критерия Стъюдента Р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе анамнестических данных выявилось, что осложненное
течение беременности у матерей среди девушек с анемией наблюдалось в 2,1
раз чаще (59,1% (n=65) матерей) в сравнении с группой контроля (28,0%
(n=14)). Данные показывают, что среди перечисленных осложнений
беременности у девушек-подростков обеих групп, анемия занимает
лидирующее положение.
Патологические роды у матерей среди подростков основной группы
(41,8% (n=46)) протекали в 2,3 раза чаще, чем в группе контроля (18,0%
(n=9)). Среди перечня патологических родов у матерей среди девушекподростков
обеих
групп,
слабость
родовой
деятельности
занимает
главенствующее положение - в основной группе в 1,8 раз больше чем в
группе контроля.
Анализ перенесенных острых и хронических заболеваний у девушекподростков с анемией показал, что среди заболеваний больший удельный вес
принадлежит простудным заболеваниям, в том числе у большинства
отмечаются острые респираторные заболевания (67,3%), тонзилиты (29,1%),
ангины (16,4%). Детскими инфекционными заболеваниями переболела
значительная часть подростков обеих групп, но в основной группе частота
встречаемости значительна выше по сравнению с группой контроля.
В
результате
нашего
исследования
выявлена
высокая
распространенность болезней органов дыхания, желудочно-кишечного
10
тракта, нервной системы
в обеих исследуемых группах, но в основной
группе частота заболеваний значительна выше в сопоставлении с группой
сравнения (заболевания органов дыхания – 28,1% против 18,0%; заболевания
ЖКТ
-
26,3%
против
14,0%;
заболевания
органов
чувств
и
психоэмоциональные нарушения - 15,5% против 10,0%).
При становлении репродуктивной системы ее функция еще не является
прочной и поэтому воздействие любых неблагоприятных факторов, а
особенно инфекционных и хронических заболеваний, может приводить к
срывам в формировании функции репродуктивной системы, прежде всего
менструальной функции.
Большой интерес представляет наличие гинекологической патологии у
девушек основной группы, так как требует необходимого мониторинга при
вступлении в период непосредственно предшествующий деторождению.
С целью определения
гинекологической патологии у девушек-
подростков с анемией, целесообразным явилось разделение девушек на
возрастные промежутки: (основная группа - 46 девушек в возрасте 14-16 лет
и 64 девушки в возрасте 17-19 лет).
В структуре гинекологической заболеваемости у девушек-подростков с
анемией
дисфункциональные
маточные
кровотечения
занимают
главенствующее положение (29,1%). Частота данной патологии у девушек
14-16 лет (32,6% (n=15)) встречалась чаще по сравнению с девушками 17-19
лет (26,6% (n=17)).
Удельный вес воспалительных заболеваний в 1,7 раз выше у подростков
17-19 лет (18,7% (n=12))
при сопоставлении с подростками 14-16 лет
(10,9% (n=5)).
Нейроэндокринные
синдромы
встречались
в
обоих
возрастных
интервалах, но с различной частотой. Большой удельный вес в структуре
нейроэндокринных синдромов у девушек основной группы принадлежит
альгоменореи – 67,4% (n=31) у девушек 14-16 лет и 39,1% (n=25) у девушек
17-19 лет.
11
В результате анализа данных анамнеза были выделены основные
жалобы девушек - подростков с анемией. В первой группе доминировали
такие жалобы как: раздражительность – 38,1%,
утомляемость – 53,9%,
снижение памяти – 26,9%, головокружение – 23,8%;
трофические
нарушения
кожи,
ногтей,
волос,
во второй группе:
слизистых
оболочек,
извращения вкуса и обоняния – 34,1%, головокружение – 67,1%, головная
боль – 42%, ‫״‬мелькание мушек" перед глазами – 27,6%, снижение аппетита –
17,0%, обмороки – 14,9%, сердцебиение – 12,8%, одышка при физической
нагрузке – 14,9%.
Для
акушеров-гинекологов
особый
интерес
имеет
нарушение
менструальной функции. Среди девушек-подростков с анемией данная
патология составляет 31,8%: у 34,9% 1 группы и у 27,6% 2 группы. Многие
подростки связывают выше сказанное с частыми стрессами в семье и в
процессе учебы. Подростки 1 группы жаловались на длительные, мажущиеся
кровяные выделения, которые встречались в 1,7 раз чаще по сравнению со 2
группой. У девушек 2 группы в 3,7 раза чаще отмечались обильные кровяные
выделения. Болезненные месячные примерно с одинаковой частотой
наблюдались в обеих группах.
Анализ эхографических показателей у девушек с анемией не отличался
от таковых здоровых девушек. Множественные фолликулы встречаются с
одинаковой частотой как у здоровых, так и у подростков основной группы.
Эхографическое
исследование
является
ценным
методом
в
оценке
внутренних половых органов у пациенток, страдающих ювенильными
маточными кровотечениями. У 6 пациенток с ЮМК данные УЗИ были
сопоставлены с результатами гистероскопии. При эхографии у девушек была
выявлена гиперплазия эндометрия в виде образований повышенной
эхогенности в зоне расположения срединного маточного эха. Усреднённая
толщина эндометрия составляла 14,8 мм. Гистероскопия была произведена
у девушек с частыми рецидивирующими кровотечениями не поддающимися
симптоматической, гормональной терапии.
12
Верификация
железодефицитной
анемии
проводилась
согласно
критериям ВОЗ. Анемия легкой степени была выявлена у 57,3% девушек (1
группа), анемия средней степени - у 42,7% (2 группа). Полученные
первичные результаты (средние значения) выявили достоверное влияние
степени тяжести анемии на показатели красной крови.
Исследование особенностей обмена железа и регуляции эритропоэза у
девушек-подростков включало определение транспортного фонда железа,
показателей запасов железа, гуморальной регуляции эритропоэза. Снижение
количества сывороточного железа, сывороточного ферритина, коэффициента
насыщения
трансферрином
железосвязывающей
и
повышение
способности,
латентной
показателей
общей
железосвязывающей
способности и уровня сывороточного эритропоэтина отмечалось в 1-й и во 2й группах при сопоставлении с группой сравнения.
С целью определения особенностей физического и полового развития
у девушек-подростков обеих групп, целесообразным явилось разделение
девушек на возрастные промежутки: (основная группа - 46 девушек в
возрасте 14-16 лет и 64 девушки в возрасте 17-19 лет, здоровая группа – 24
девушки в возрасте 14-16 лет и 26 девушек в возрасте 17-19 лет).
Сравнение ряда показателей, характеризующих физическое развитие
подростков в начале заключительного периода полового созревания (14 – 16
лет), показало, что девушки с анемией имели большую длину и меньшую
массу тела. К началу репродуктивного периода (17 – 19 лет) у этих девушек
продолжается интенсивный рост, но значения массы тела сохраняются
достоверно меньшими при сравнении со здоровыми девушками.
При оценке балла полового развития (БПР) у девушек-подростков 1416 лет, отмечено
его снижение у девушек с анемией (10,49±0,17) по
сравнению со здоровыми девушками (11,87±0,27), в основном за счет
показателя характеризующего развитие молочных желез. Степень развития
вторичных половых признаков и общий БПР у девушек-подростков 17-19 лет
с анемией не отличается от аналогичных показателей здоровых девушек.
13
Эндокринная система оказывает определенное влияние на эритропоэз.
Учитывая важность такого фактора, как нарушение гормонального
баланса
в
период
проанализирована
становления
его
менструальной
особенность
у
функции,
девушек-подростков
была
обеих
исследуемых групп.
Наши исследования показали, что концентрация эстрадиола в
сыворотке крови у девушек с анемией значительно не отличалась от таковой
здоровых подростков. Однако, следует отметить, что во 2 группе уровень
эстрадиола был несколько выше (188,68±5,39) при сопоставлении с 1
группой (150,70±3,57), что объясняется большей встречаемостью среди
девушек 2 группы ДМК по типу атрезии или персистенции фолликулов,
протекающие с относительной или абсолютной гиперэстрогенией.
Девушки основной группы отличались от здоровых девушек более
низкими
показателями
уровней
фолликулостимулирующего
(ФСГ),
лютеинизирующего (ЛГ) гормонов и прогестерона. Снижение уровней
данных показателей подтверждает низкую активность фолликулов яичника.
Показатель пролактина был несколько снижен у девушек с легкой
степенью анемии (6,68±0,34) по сравнению с группой сравнения (8,03±0,36),
а у девушек 2 группы данный показатель был значительно выше (11,57±1,43),
что
свидетельствовало
функционирования
Аналогичная
о
замедленном переходе
к
«зрелому»
гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
картина
наблюдалась
и
с
уровнем
типу
системы.
тестостерона
и
концентрацией прогестерона, а именно данные показатели были выше у
подростков со средней степенью анемии (2,04±0,11 и 10,22±1,60) по
сравнению с девушками имеющую легкую степень анемии (1,68±0,16 и
7,28±0,54).
результате
Повышенное
выделение
гормонального
данных
дисбаланса,
гормонов,
стимулировало
возникшее
в
выработку
эритропоэтина, повышающийся в ответ на анемию.
Показатель кортизола значительно не различался у исследуемых
групп.
14
Снижение коэффициента ФСГ к ЛГ в основных группах (1 группа 0,61±0,11, 2 группа - 0,58±0,14, группа сравнения - 0,88±0,19) очередной раз
демонстрирует
недостаточную зрелость центральных регулирующих
механизмов, низкую активность фолликулов яичника.
Коэффициенты соотношения эстрадиола к прогестерону повышаются в
основных группах: (1 группа - 20,70±0,29 и
2 группа -18,46±0,36
соответственно) по сравнению с группой контроля (10,78±0,32), что является
следствием недостаточности жёлтого тела, о чем свидетельствует низкое
содержание прогестерона у девушек с анемией.
Уровни Т3 и Т4 были несколько снижены у девушек с анемией. В
ответ наблюдалось повышение концентрации ТТГ.
Проведенное комплексное лечение (гемостатические и в отдельных
случаях гормональные средства в сочетании с препаратами железа) привело к
положительному результату у девушек-подростков обеих основных групп.
Достоверные различия выявлены во всех показателях крови до и после
лечения: 1 группа - повышение гемоглобина на 23,6%, эритроцитов на 7,8%,
ЦП на 9,9%, СЖ на 36,4%, СФ на 44,0%, КНТ на 41,4%, снижение ОЖСС на
13,4% и эритропоэтина на 30,2%; 2 группа - повышение гемоглобина на
41,6%, эритроцитов на 5,1%, ЦП на 17,1%, СЖ на 83,2%, СФ на 81,9%, КНТ
на 121,9%, снижение ОЖСС на 14,0% и эритропоэтина на 76,7%.
Отрицательной лабораторной динамики (снижение уровня гемоглобина
и/или сывороточного железа) не отмечалось ни у одной девушки.
Достоверных различий в изменении концентрации эстрадиола у обеих
групп до и после лечения не выявлены. Если до начала лечения уровень
прогестерона был снижен, то в результате терапии отмечалось его
повышение: у 1 группы на 87,1%, у 2 группы на 79,5%. Снижение
тестостерона на 20,0% имелось у 2 группы (1,70±0,35 против 2,04±0,11).
На фоне лечения у девушек-подростков нормализовался менструальный
цикл, исчезли юношеские угри.
15
В результате лечения уровни ФСГ и ПРЛ достоверно увеличились: 1
группа – ФСГ на 26,2%, ПРЛ на 21,3%, 2 группа – 69,9% и 10,7%
соответственно. Уровень ЛГ не претерпевал значительных изменений ( у 1
группы увеличился на 1,6%, у 2 – на 2,8%).
Индексы отношений основных гормонов до лечения и после лечения
достоверно отличаются и в результате лечения оказались приближенными к
показателям контрольной группы.
Лечебно – диагностическое выскабливание (ЛДВ) проводилось у 6
девушек в условиях стационара под контролем гистероскопии. Данные
эхографии, о наличии гиперпластических процессов в эндометрии, при
гистероскопии были подтверждены у всех девушек, которые подвергались
удалению при диагностическом выскабливании.
Таким
образом,
правильно
подобранная
и
сбалансированная
противоанемическая терапия может рассматриваться как необходимая
составляющая для успешного лечения девушек-подростков с анемией в
практике гинеколога.
16
ВЫВОДЫ
1. Анемия у девушек-подростков является сложным синдромом, вызванным
комплексом этиологических факторов. К факторам риска возникновения
анемии у подростков относятся осложненный акушерский анамнез и
патология беременности и родов у матери, перенесенные ребенком
инфекционные заболевания, наличие хронических
заболеваний,
недостаточное питание девушек, отсутствие режима дня.
2. Полученные параметры физического и полового развития у девушекподростков с анемией имели несколько сниженные значения в сравнении
с показателями здоровых подростков.
3. У девушек-подростков с анемией выявлена связь эндокринных
показателей с показателями феррокинетики. Повышение показателей
прогестерона, пролактина и тестостерона у подростков со средней
степенью анемии стимулировало выработку эритропоэтина, что
подтверждает влияние эндокринной системы на эритропоэз.
4. Анализ структуры гинекологической заболеваемости показал, что
наибольший процент среди заболеваний занимают дисфункциональные
маточные кровотечения и нейроэндокринные синдромы, а именно
альгоменорея и синдром поликистозных яичников. Данные заболевания
развиваются с началом периода полового созревания, тем самым,
отягощая его.
5. Лечение анемии начинается с применения стандартной
схемы
антианемической терапии и гормональной коррекции нарушений
овариально-менструальной функции с целью получения полной
гематологической и клинической ремиссии с нормальными показателями
феррокинетики. Ранняя диагностика и своевременная патогенетически
обоснованная терапия анемии способствует сохранению репродуктивной
функции у подавляющего большинства девушек.
17
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая большую частоту встречаемости нарушений в становлении
репродуктивной системы у девушек-подростков с анемией в пубертатном
возрасте, необходимо осуществлять активное диспансерное наблюдение
за подростками для своевременного выявления и лечения анемии в
детском возрасте.
2. Исследование функции периферических эндокринных желез является
обязательным у девушек с анемией, так как наличие изменений в
гормональном статусе требует индивидуального лечения.
3. Полученные
данные
позволяют
предположить,
что
эффективным
способом лечения анемии является применение гормональной коррекции
нарушений
овариально-менструальной
функции
в
комплексе
с
антианемической терапией с целью получения полной гематологической и
клинической ремиссии с нормальными показателями феррокинетики.
4. Необходимость
обязательного
повторного
обследования
к
началу
репродуктивного периода с целью прегравидарной и переконцепционной
подготовки девушек-подростков.
5. Рекомендовано проводить профилактику нарушений менструальной
функции
у
девушек
с
анемией
эндокринологов, детских гинекологов.
18
с
привлечением
психологов,
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ
ДИССЕРТАЦИИ
1. Мамаева С.М., Омаров С-М.А. Репродуктивный потенциал у девушек
подростков с анемией // Ж. «Медицина. Наука и Практика» - Махачкала№3- 2007.- С. 78-81.
2. Мамаева С.М., Омаров С-М.А., Кантаева Д.К. Характеристика
феррокинетики у девушек-подростков с железодефицитной анемией //
Ж. «Вопросы питания» - Москва, 2007 -Том 76 - №4 – С. 38-40.
3. Мамаева С.М., Омаров С-М.А. К вопросу о лечении анемии у девушекподростков. // Сборник материалов IX Всероссийского форума «Мать и
дитя» - Москва, 2007. – С. 152-153.
4. Мамаева С.М., Омаров С-М.А. Особенности клинико-анамнестических
данных у девушек – подростков с анемией // Сборник материалов IX
Всероссийского форума «Мать и дитя» - Москва, 2007. – С. 147-148.
5. Мамаева С.М., Омаров С-М.А. Репродуктивный потенциал у девушекподростков с анемией // Монография - Махачкала ГУП «Типография ДНЦ
РАН». – 2007. // 94 с.
19