2013г. Опыт стимуляции и ангиогенеза введением аутоплазмы

ДРАГУНОВ А.Г.,
АЛЕКСАНДРОВ Ю.В.,
ХРИПУНОВ С. А.,
ПОЛЯКОВ С.В.,
МАРКОВ С.О.
ОПЫТ СТИМУЛЯЦИИ И АНГИОГЕНЕЗА ВВЕДЕНИЕМ АУТОПЛАЗМЫ,
ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ, У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ
РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА АРТЕРИЯХ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Республиканский кардиологический диспансер, г.Чебоксары, Россия
Рассматривается опыт стимуляции и ангиогенеза введением аутоплазмы,
обогащенной тромбоцитами, у больных после реконструктивных операций на
артериях нижних конечностей в условиях отделения сосудистой хирургии.
Ключевые слова: ишемизированные ткани, реваскуляризация, ангиогенез,
репротезирование.
Введение: Использованию различных ангиогенных факторов роста в качестве
непрямых методов реваскуляризации
на сегодняшний день уделяется все
большее внимание в связи с интенсивным процессом изучения ангиогенеза в
ишемизированных
тканях.
Достаточно
подробно
механизмы ангиогенеза, а также выделено
стимулирующих развитие
клинической практике,
новых
определены
клеточные
множество факторов роста,
сосудов. Все это привело к тому,
что в
все шире стала применяться стимуляция ангиогенеза
(внутримышечное, внутривенное и внутриартериальное введение различных
препаратов)
для
ишемизированной
развития
конечности.
коллатеральных
В
отделении
кровеносных
сосудистой
сосудов
хирургии
в
БУ
«Республиканский кардиологический диспансер» (далее БУ «РКД») был
разработан и
внедрен в клиническую практику новый метод стимуляции
ангиогенеза,
основанный
на
использовании
аутоплазмы,
обогащенной
тромбоцитами.
Цель исследования:
Сравнить эффективность
стимуляции ангиогенеза
внутритканевым введением аутоплазмы обогащенной тромбоцитами (АПОТ) по
сравнению
с
консервативной
терапией
у
больных
хроническими
облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК),
ранее перенесшими реконструктивные операции с неполной реваскуляризацией
или окклюзией протезов.
Материалы и методы: За период с 2006 по 2009 гг. в отделении хирургии
сосудов проведен анализ эффективности лечения 44 больных после проведенных
ранее реконструктивных операций с неполной реваскуляризацией или окклюзией
протезов в отделенном периоде. Мужчин было 42 (95,5%), женщин – 2 (4,5%).
Средний возраст пациентов составил 58,1±1,4 года. На момент включения в
исследование все пациенты имели хроническую артериальную недостаточность
конечностей II Б степени (по классификации А.В. Покровского). Все они ранее
уже перенесли
реконструкции на артериях нижних конечностей с наличием
неполной реваскуляризации (пульсация не восстановилась во всех сегментах
артерий из-за многоэтажных окклюзий), либо у пациентов возникла окклюзия
протеза без возможности проведения репротезирования из-за значительного
поражения дистального русла. Были выделены в 2 группы сравнения. В I группу
(21 больной) вошли пациенты, которым проводилась стандартная консервативная
терапия. Во II группу (23 больных) вошли пациенты, которым помимо
консервативной терапии проводилась стимуляция ангиогенеза внутритканевым
введением в ткани голени и стопы АПОТ, по разработанной в нашей клинике
методике. В сравниваемых группах
с целью оценки эффективности лечения
проводилось инструментальное обследование до начала, а также через 6 месяцев
после проведенного лечения
с определением лодыжечно-плечевого индекса
(ЛПИ) и дистанции безболевой
ходьбы (ДБХ). В качестве дополнительного
интегрального показателя оценки эффективности лечения через 6 месяцев после
него использовалась оценка качества жизни (КЖ). Для этого был применен
вариант опросника для определения КЖ у пациентов с
ХОЗАНК, который
рекомендован к использованию в этой группе больных (Российский консенсус,
2001).
Результаты: При оценке динамики инструментальных показателей было
установлено, что после проведенного лечения через 6 месяцев статистически
достоверно (р< 0,001) отмечалось увеличение ЛПИ и ДБХ лишь во II группе.
При этом ДБХ в этой группе увеличилась с 94,4±11,3 м до 436,1±87,7 м; ЛПИ
увеличился
с 0,41±0,06 до 0,71±0,06. КЖ через 6 месяцев после лечения у
пациентов I группы составило 23,6 балла, в то время как КЖ у пациентов II
группы было значительно выше и составило 30,5 балла.
Обсуждение: После стимуляции ангиогенеза отмечалось более значительное
увеличение показателя КЖ через 6 месяцев, по сравнению с проведением только
консервативной терапии. При проведении только консервативной терапии, ДБХ
мало
изменялась в течении всего срока наблюдения и даже имела тенденцию к
снижению. Отмечалось значительное увеличение ДБХ (более чем в 2 раза) через
6 месяцев после стимуляции ангиогенеза. В то же время во II группе не было
установлено никакой связи между ДБХ и ЛПИ (r= +0,24, p< 0,05), что указывает
на то, что ДБХ не полностью зависит от восстановления магистрального
кровотока. При отсутствии проходимости магистральных артерий, увеличение
ДБХ в большей степени связано с улучшением коллатерального кровообращения
и микроциркуляции в ишемизированных мышцах голени.
Выводы: стимуляция ангиогенеза введением АПОТ в ишемизированные
ткани голени и стопы позволяет улучшить функциональное состояние конечности
по сравнению с проведением только консервативной
ХОЗАНК
после
ранее
перенесенных
терапии
реконструкций
с
у больных
неполной
реваскуляризацией или окклюзией протезов в отдаленном периоде.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Драгунов Андрей Геннадьевич
заслуженный
врач
Чувашской
Республики,
ангиологов и сосудистых хирургов,
квалификационной
категории
член
Российского
общества
сердечно-сосудистый хирург высшей
отделения
«Республиканский кардиологический диспансер»
сосудистой
хирургии
БУ
Александров Юрий Венерович
заслуженный врач Чувашской Республики, кандидат медицинских наук,
сердечно-сосудистый хирург высшей квалификационной категории, заведующий
отделением сосудистой хирургии БУ «Республиканский кардиологический
диспансер»
Хрипунов Сергей Анатольевич
врач
анестезиолог-реаниматолог
первой
квалификационной
категории,
заведующий отделением гравитационной хирургии крови БУ «Республиканский
кардиологический диспансер»
Поляков Сергей Вячеславович
сердечно-сосудистый хирург высшей квалификационной категории отделения
сосудистой хирургии БУ «Республиканский кардиологический диспансер»
Марков Сергей Олегович
сердечно-сосудистый
хирург
отделения
сосудистой
хирургии
БУ
«Республиканский кардиологический диспансер»
Адрес для переписки:
428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Федора Гладкова, д. 29
«А»
Тел.: +7 (8352) 55-65-54