Перечень стоматологических манипуляций

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ
Дисциплина: ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель директора по учебной
работе Медицинской академии
имени С.И.Георгиевского
_________________И.Л.Кляритская
«___» _________ 2015 года
ОБГОВОРЕНО И УТВЕРЖДЕНО НА МЕТОДИЧЕСКОМ СОВЕЩАНИИ
КАФЕДРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Протокол № 11 от 25.12.2014 г.
ПЕРЕЧЕНЬ
типовых задач умений и навыков, которые проверяются на итоговой
государственной аттестации
по специальности "стоматология"
Часть
Первая
По стоматологическому профилю
(дисциплина: терапевтическая стоматология)
Типовые задачи навыков и умений,
которые проверяются
Работа в условиях лечебного учреждения приближенных к
профессиональной деятельности, работа по больным:
- собирать жалобы, анамнез болезни, анамнез жизни (в том числе
профессиональный анамнез) и данные о жалобах со стороны других органов
и систем;
- собирать информацию об общем состоянии пациента (сознание,
конституция, упитанность) и внешний вид (осмотр кожи, подкожного
жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, щитовидной железы);
- оценивать психомоторное и физическое развитие пациента;
- тщательно обследовать состояние органов челюстно-лицевой области;
- выделить и зафиксировать ведущий клинический симптом или синдром (по
списку 1);
- поставить наиболее вероятный нозологичный или синдромный диагноз
стоматологического заболевания (по спискам 2, 2.1);
- назначить лабораторное и / или инструментальное обследование больного
со стоматологическими заболеваниями (по спискам 2, 2.1);
- осуществлять дифференциальную диагностику стоматологических
заболеваний (по спискам 2, 2.1);
- поставить предварительный клинический диагноз стоматологического
заболевания (по спискам 2, 2.1);
Вторая
- поставить окончательный клинический диагноз (по списку 2.1);
- на основании результатов лабораторных и инструментальных обследований
оценивать информацию соответственно дигноза (по списку 4);
определить
характер
лечения
(консервативное,
оперативное,
комбинированное) стоматологического заболевания (по спискам 2, 2.1);
- определить принципы лечения стоматологического заболевания (по спискам
2, 2.1);
- определить необходимый режим работы и отдыха при лечении
стоматологических заболеваний (по спискам 2, 2.1);
-определить необходимую диету при лечении стоматологических
заболеваний (по спискам 2, 2.1);
- определить тактику ведения стоматологического больного при
соматической патологии (по списку 2.2);
- проводить лечение основных стоматологических заболеваний (по списку
2.1);
- определять тактику обследования и вторичной профилактики больных,
которые подлежат диспансерному наблюдению;
-вести медицинскую документацию пациента
Умения и практические навыки:
а) решение ситуационных задач:
- диагностика неотложных состояний;
- определение тактики оказания экстренной медицинской помощи;
- оказание экстренной медицинской помощи;
- формировать диспансерные группы больных со стоматологическими
заболеваниями;
- формировать группы здоровых людей, которые подлежат диспансерному
наблюдению стоматолога;
- назначать индивидуальные сроки диспансеризации у стоматолога;
планировать
работу
для
предотвращения
распространения
стоматологических заболеваний.
Осуществлять
эпидемиологический
анализ
стоматологической
заболеваемости населения, выявляя:
- группы риска;
- территории риска;
- факторы риска.
Проводить профилактику стоматологических заболеваний:
- массовые и индивидуальные;
- общая и локальная;
- медикаментозная и не медикаментозная;
- определить негативные факторы окружающей среды;
- проанализировать состояние здоровья определенного контингента;
- определить наличие связи между состоянием окружающей среды и
состоянием здоровья определенного контингента;
- разрабатывать профилактические методы;
- определить источник и/или местонахождение нужной информации в
зависимости от ее типа;
- получать необходимую информацию из установленного источника;
- обрабатывать и анализировать полученную информацию;
б) выполнение манипуляций
- выполнять стоматологические манипуляции (по списку 5.1).
СПИСОК 2 (СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)
1) ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
А) Некариозные поражения твердых тканей зубов:
1. гиперестезия
2. гипоплазия эмали
3. флюороз
4. эрозия твердых тканей зуба
5. клиновидный дефект
6. патологическая стираемость зубов
7. некроз твердых тканей зуба
Б) Патология тканей пародонта:
8. пародонтит
9. пародонтоз
10. идиопатические заболевания пародонта
В) Патология слизистой оболочки полости рта (СОПР):
11. язвенно-некротические поражения СОПР
12. вторичные бактериальные заболевания (дифтерия, туберкулез, сифилис)
13. заболевания СОПР при дерматозах с аутоиммунным компонентом патогенеза
(пузырчатка, красный плоский лишай, красная волчанка)
14. изменения СОПР при аллергических поражениях
15. изменения СОПР при интоксикациях солями тяжелых металлов
16. симптоматичные вирусные заболевания (СПИД, грипп, ящур, инфекционный
мононуклеоз)
17. симптоматичные проявления на СОПР при болезнях желудочно-кишечного тракта
(язвенная болезнь, гастриты, энтериты, колиты, хронические гепатиты)
18. симптоматичные проявления на СОПР при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы (недостаточность кровообращения, эссенциальная артериальная
гипертензия)
19. симптоматичные проявления на СОПР при заболеваниях эндокринной системы
(акромегалия, болезнь и синдром Иценка – Кушинга, сахарный диабет)
20. симптоматичные проявления на СОПР при заболеваниях крови (анемии,
тромбоцитопеническая пурпура, лейкозы)
21. симптоматичные проявления на СОПР при гипо- и авитаминозах
22. заболевания языка (десквамативный глоссит, ромбовидный глоссит, складчатый
язык, волосатый язык)
23. нейрогенные заболевания языка (глоссодения, ганглиониты)
24. хейлиты самостоятельные (актенический, метеорологический, контактноаллергический, гландулярный, эксфолиативный)
25. хейлиты симптоматичные (экзематозный, атипичный)
Г) Предраки СОПР и красной каймы губ:
26. облегатные предраки (болезнь Боуэна, бородавчатый предрак, ограниченный
предраковый гиперкератоз, хейлит Манганоти)
27. факультативные предраки
Список 2.1 (основные стоматологические заболевания)
А) Патология зубов:
1. кариес постоянных зубов
2. заболевания пульпы постоянных зубов
3. периодонтит постоянных зубов
4. травматические повреждения постоянных зубов
Б) Патология тканей пародонта:
5. гингивит
В) Патология слизистой оболочки полости рта:
6. травматические повреждения
7. вирусные заболевания СОПР (острый герпетический стоматит,
рецедивирующий герпетический стоматит, опоясывающий лишай)
8. грибковые заболевания СОПР
С П И С О К 5.1. (стоматологические манипуляции)
1. альвеолотомия
2. ампутация пульпы временных и постоянных зубов
3. Избирательное пришлифование зубов, выравнивание окклюзионной поверхности,
окклюзограмма
4. изготовление временных шин и шинирование при переломах челюстей
5. удаление зубных отложений
6. определение кислотоустойчивости эмали зубов (ТЕР, КОШРЕ. СRT – тест)
7. вправление вывиха нижней челюсти
8. герметизация фиссур
9. диагностическое применение красителей
10. диатермокоагуляция
11. экстирпация пульпы временных и постоянных зубов
12. электроодонтодиагностика
13. местное обезболивание при лечении стоматологических заболеваний разными
методами (аппликационное, инфильтрационное, проводниковое,
интралигаментарное, интрапульпарное, субпериостальное)
14. снятие коронок
15. остановка кровотечений после удаления зуба
16. импрегнация корневых каналов
17. импрегнация твердых тканей временных зубов
18. инструментальная обработка корневых каналов постоянных и временных зубов
19. коррекция частичных и полных съёмных протезов
20. кюретаж лунки
21. лигатурное шинирование зубов
22. медикаментозная обработка поврежденных участков слизистой оболочки полости
рта и пародонта
23. наложение одонтотропных паст
24. наложение и удаление временных пломб и герметических повязок при лечении
кариеса, пульпита, переодонтита
25. получение анатомических и функциональных оттисков различными оттискными
материалами
26. получение моделей зубных рядов и протезного ложа
27. проверка конструкции протеза при частичном и полном отсутствии зубов
28. пломбирование кариозных полостей временных и постоянных зубов различными
пломбировочными материалами
29. пломбирование корневых каналов временных и постоянных зубов различными
материалами
30. покрытие зубов лечебными и профилактическими лаками, гелями
31. препарирование зубов под металлическую штампованную и пластмассовую
коронку
32. препарирование кариозных полостей временных и постоянных зубов с учетом вида
пломбировочного материала
33. приготовление и наложение твердеющих и нетвердеющих повязок
34. припасовывание единичной коронки
35. проведение интрадентального электрофореза
36. проведение профессиональной гигиены полости рта
37. разрез пародонтального абсцесса
38. разрез и отсечение капюшона при перикоронарите
39. периостотомия
40. типичное и атипичное удаление временных и постоянных зубов
41. фиксация коронок и мостовидных протезов
42. хирургическая обработка травматических повреждений мягких тканей челюстнолицевой области
43. шлифовка и полировка пломб различными пломбировачными материалами
Перечень стоматологических манипуляций
1. Электроодонтодиагностика (соответственно п.12 списка 5.1 ОКХ)
2. Применение местных анестезирующих средств при лечении кариеса
(соответственно п.28 списка 5.1 ОКХ)
3. Препарирование кариозной полости 1 класса по Блеку(соответственно
п.32 списка 5.1 ОКХ)
4. Препарирование кариозной полости 2 класса по Блеку(соответственно
п.32 списка 5.1 ОКХ)
5. Препарирование кариозной полости 3 класса по Блеку(соответственно
п.32 списка 5.1 ОКХ)
6. Препарирование кариозной полости 4 класса по Блеку(соответственно
п.32 списка 5.1 ОКХ)
7. Препарирование кариозной полости 5 класса по Блеку(соответственно
п.32 списка 5.1 ОКХ)
8. Наложение одонтотропной пасты “Dycal” (соответственно п.23 списка
5.1 ОКХ)
9. Наложение одонтотропной пасты "Reoliner" (соответственно п.23
списка 5.1 ОКХ)
10.Наложение одонтотропной пасты “Кальцесил” (соответственно п.23
списка 5.1 ОКХ)
11.Наложение и удаление временной пломбы" (соответственно п.23
списка 5.1 ОКХ)
12.Пломбирование кариозных полостей стеклоиономерным цементом
(соответственно п.28 списка 5.1 ОКХ)
13.Пломбирование кариозных полостей композиционным материалом
светового отверждения (соответственно п.28 списка 5.1 ОКХ)
14.Пломбирование кариозных полостей композиционным материалом
химического отверждения (соответственно п.28 списка 5.1 ОКХ)
15.Шлифовка и полировка пломбы (соответственно п.43 списка 5.1 ОКХ)
16.Внутрипульпарная анестезия (соответственно п.13 списка 5.1 ОКХ)
17.Пульпотомия (удаление коронковой пульпы) (соответственно п.2
списка 5.1 ОКХ)
18.Пульпэктомия (экстирпация корневой пульпы) (соответственно п.11
списка 5.1 ОКХ)
19.Пломбирование корневого канала пластическим материалом
«Виэдент» (соответственно п.29 списка 5.1 ОКХ)
20. Пломбирование корневого канала пластическим материалом
«Форедент» (соответственно п.29 списка 5.1 ОКХ)
21.Пломбирование корневого канала методом гуттаперчевого
моноштифта (соответственно п.29 списка 5.1 ОКХ)
22.Наложение девитализирующей пасты (соответственно п.24 списка 5.1
ОКХ)
23.Удаление путридных масс (соответственно п.18 списка 5.1 ОКХ)
24. Медикаментозная
обработка
корневых
каналов
раствором
гипохлорита натрия (соответственно п.18 списка 5.1 ОКХ)
25. Эндодонтическая обработка корневого канала техникой «обратный
шаг» (соответственно п.18 списка 5.1 ОКХ)
26.Расширение корневого канала техникой «от коронки вниз»
(соответственно п.18 списка 5.1 ОКХ)
27.Электрофорез при лечении непроходимых корневых каналов и
хронических форм периодонтита (соответственно п.35 списка 5.1 ОКХ)
28.Наложение и удаление герметической повязки при лечении
периодонтита (соответственно п.24 списка 5.1 ОКХ)
29.Импрегнация непроходимых корневых каналов нитратом серебра по
Пеккеру (соответственно п.16 списка 5.1 ОКХ)
30.Импрегнация
непроходимых
корневых
каналов
резорцинформалиновой жидкостью (соответственно п.16 списка 5.1 ОКХ)
31.Местное обезболивание (аппликационная анестезия на слизистую
оболочку полости рта) (соответственно п.13 списка 5.1 ОКХ)
32. Диагностическое использование красителей (проведение пробы
Шиллера-Писарева) (соответственно п.9 списка 5.1 ОКХ)
33. Диагностическое использование красителей (индекс РМА)
(соответственно п.9 списка 5.1 ОКХ)
34. Приготовление и наложение твердеющей повязки (соответственно
п.33 списка 5.1 ОКХ)
35. Приготовление и наложение нетвердеющей повязки (соответственно
п.33 списка 5.1 ОКХ)
36. Медикаментозная обработка очагов поражения слизистой оболочки
полости рта и пародонта (инстилляции раствора антисептика в
пародонтальные карманы)(соответственно п.22 списка 5.1 ОКХ)
37. Медикаментозная обработка очагов поражения слизистой оболочки
полости рта и пародонта (ирригация слизистой оболочки полости рта р-ром
антисептика) (соответственно п.22 списка 5.1 ОКХ)
38. Медикаментозная обработка очагов поражения слизистой оболочки
полости рта и пародонта (аппликация на десну р-ра антисептика)
(соответственно п.22 списка 5.1 ОКХ
39. Профессиональная гигиена полости рта (соответственно п.36 списка
5.1 ОКХ)
40. Удаление твердых зубных отложений вручную» (соответственно
п.5списка 5.1 ОКХ)
ПРОТОКОЛ № 1
ТИПОВАЯ ЗАДАЧА (УМЕНИЕ), КОТОРАЯ ПРОВЕРЯЕТСЯ ПО
ВЫБОРУ ВУЗа
1. Больной А., 42 года, диагностирован хронический фиброзный пульпит 37. Для
лечения выбран метод девитальной экстирпации. Произведите наложение
девитализирующей пасты.
2. Больному К., 44 года, диагностирован острый гнойный пульпит. В ходе лечения
(после экстирпации под анестезией) необходимо провести медикаментозную обработку
корневого канала. Выбрать медикаментозное средство и провести обработку корневого
канала.
3. Больной Д., 50 лет, проводится лечение хронического гангренозного пульпита 47
методом девитальной экстирпации. После девитализации пульпы во второе посещение
проведена ампутация пульпы. Проведите следующий этап лечения – расширение устьев
корневых каналов.
4. Больному Д., 38 лет, диагностирован острый диффузный пульпит. После обтурации
корневого канала произведена прицельная рентгенография.
Опишите рентгеновский снимок.
5. Больному Т., 67 лет, диагностирован хронический фиброзный пульпит 17. На
рентгеновском снимке медиально-щечный и дистально-щечный корневые каналы в
нижней трети искривлены под углом 45º. Для пломбирования корневых каналов выбран
«Форедент». Приготовьте пломбировочный материал.
6. Пациент И., 28 лет, обратился с жалобами на наличие кариозной полости в 46,
которая появилась несколько месяцев назад. Объективно: кариозная полость на
жевательной поверхности, глубокая, не сообщается с полостью зуба, входное отверстие
широкое, полость выполнена плотным темно-коричневым дентином, зондирование,
холодовая проба и перкуссия безболезненны. Предварительный диагноз хронический
глубокий кариес 46.
Проведите электроодонтометрию для постановки окончательного диагноза.
7. Пациент М., 23 года, обратился к стоматологу с целью санации. На вестибулярной
поверхности 12 врач обнаружил белое пятно овальной формы размером 2×4мм, при
зондировании гладкое, безболезненное. Предварительный диагноз – местная гипоплазия
12. Проведите витальное окрашивание 12 для постановки окончательного диагноза.
8. Пациент П., 18 лет, обратился с жалобами на кратковременную боль от кислого и
холодного в 11 и 21 Поставлен диагноз острый начальный кариес 11,21. Проведен курс
аппликаций раствора глюконата кальция. Проведите покрытие зубов фтористым лаком.
9. Пациент К., 32 года, обратился с жалобами на эстетический дефект 11, поставлен
диагноз хронический глубокий кариес 11. Врач решил восстановить зуб с помощью
композиционного материала светового отверждения. Определите цвет зуба для выбора
цвета пломбировочного материала.
10. Пациент Н, 27 лет, обратился с жалобами застревание пищи в 35. При осмотре
обнаружена средней глубины кариозная полость с широким входным отверстием на
дистально-жевательной поверхности 35 выполненная темно-коричневыми тканями.
Диагноз хронический средний кариес 35. Проведите зондирование, холодовую пробу и
перкуссию 35.
11. Больному А., 23 лет, был поставлен диагноз: обострение хронического
катарального гингивита. Для определения степени тяжести воспалительного процесса
необходимо провести определение индекса РМА.
12. Больному В. 50 лет, предварительно был поставлен диагноз: хронический
генерализованный пародонтит, тяжелая степень. Для определения пародонтологического
статуса необходимо провести оценку степени подвижности зубов.
13. Больному 20 лет, с диагнозом катаральный гингивит необходимо провести снятие
наддесневых зубных отложений механическим способом. Выберите необходимый
инструментарий.
14. Больному В., 24 лет, был поставлен диагноз обострение хронического катарального
гингивита, средней степени тяжести, в плане лечения назначено проведение аппликаций
№ 10 с раствором «Ротокана». Проведите аппликацию.
15. Больному В. 55 лет, предварительно был поставлен диагноз: хронический
генерализованный периодонтит, тяжелая степень. Для определения пародонтологического
статуса необходимо провести оценку степени кровоточивости десен.
16. Больному В., 55 лет, был поставлен диагноз: хронический генерализованный
пародонтит, III степени тяжести. Выберите инструмент для измерения глубины
пародонтальных карманов.
17. Больному В., 24 года, был поставлен диагноз: гипертрофический гингивит,
фиброзная форма. Выберите медикаментозное средство для склерозирующей терапии.
18. Больному А., 23 лет, был поставлен диагноз: обострение хронического
катарального гингивита. Для определения степени тяжести воспалительного процесса
необходимо провести определение индекса PМА.
19. Больному В., 55 лет, был поставлен диагноз: хронический генерализованный
пародонтит, III степени тяжести. Выберите инструмент для измерения глубины
пародонтальных карманов.
ПРОТОКОЛ №2
проведения и оценивания второй части экзамена (работа со
стоматологическим больным) по терапевтической стоматологии
Ситуационные задачи
«ПЛАНИРОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ И
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, И АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ.»
1. Проведено эпидемиологическое обследование 100 человек, постоянно проживающих в
данной местности, в возрасте 34-35 лет. Кариес, пломбы и удаленные зубы (индекс КПУ)
выявлены у 75 человек. Необходимо провести анализ полученных результатов.
1.Как определить распространенность кариеса в данной группе населения.
2. Как произвести расчет интенсивности кариеса в данной группе населения.
2. В результате эпидемиологического обследования 100 человек в возрасте 18 лет были
определены КПУ (кариес, пломба и удаление) и КПП (кариес, пломбы поверхностей).
1. В чем отличие индексов КПУ и КПП?
2. Что позволит рассчитать индекс КПП (кариес, пломбы поверхностей)?
3. После проведенного обследования 50 человек в возрасте 25-27 лет выявили, что те
люди, которые употребляли большое количество углеводов, чаще подвержены поражению
зубов кариесом.
1.Каким образом углеводы оказывают выраженное кариесогенное
действие?
2.Как уменьшить кариесогенное действие углеводов?
4. Врач-стоматолог провел плановый осмотр работников кондитерского и транспортного
цехов кондитерской фабрики, находящуюся на его врачебном участке, который он
обслуживает на протяжении 5 лет.
1. В каком цехе выявлена более высокая частота кариеса?
2. Какая причина такого различия в заболеваемости кариесом?
5. В Крыму содержание фтора в питьевой воде колеблется от 0,25 до 0,6 мг/л. Что
необходимо учитывать при разработке мер экзогенной и эндогенной профилактики
кариеса с использованием фтора?
1. Какое оптимальное содержание фтора в питьевой воде?
2. Перечислите источники поступления фтора в организм.
6. Проведена экспертная оценка работы врача-стоматолога на врачебном участке,
который он обслуживает на протяжении 10 лет, с использованием индекса КПУ.
Проводится анализ полученных результатов.
1.Что даст изучение показателей кариес-пломба-удаление?
2. Какое значение показателей пломба-удаление в структуре КПУ?
7. В местности с пониженным содержанием фтора в питьевой воде отмечается более
выраженный прирост кариеса. Проведено обследование с использованием индексов: КПУ
(кариес, пломба и удаление) и КПП (кариес, пломбы поверхностей).
1. Какой показатель более информативен при оценке динамики развития
кариесогенной ситуации?
2. Какие мероприятия позволят уменьшить прирост кариеса?
8. Пациент К., 25 лет, прибыл в санаторий из зоны эндемического флюороза, зубы
поражены, соматически - практически здоров. Профилактические мероприятия по месту
жительства не проводились.
1. Визит, к какому врачу необходим для лечения флюороза?
2.Необходимы ли профилактические мероприятия по поводу флюороза и почему?
9. Было проведено эпидемиологическое обследование различных групп населения с
использованием карты ВОЗ. Одной из задач исследования являлась оценка состояния
тканей пародонта.
1. Как
учитываются
заболевания пародонта с целью определения
распространенности?
2. Какие виды патологии пародонта учитываются в данной карте?
10. В городах и районах Крыма проведено эпидемиологическое обследование населения
по поводу стоматологической заболеваемости в возрасте 18 и 34-35 лет.
1. Какова цель проводимых исследований?
2. Как долго полученные данные считаются действительными?
ПРОТОКОЛ №2
Ситуационные задачи
(соответственно списка 2 и 2.1 ОКХ)
1. Больная З., 18 лет обратилась с жалобами на изменение цвета зубов, появившееся после
их прорезывания. Родилась и до 10 лет проживала в местности с содержанием фтора в
питьевой воде 2 мг/л. Объективно: на вестибулярных поверхностях фронтальных зубов
имеются меловидные и светло-коричневые пятна с гладкой, блестящей поверхностью.
Пятна без четких границ переходят в здоровую эмаль.
1. При какой патологии твердых тканей зубов возникают подобные изменения?
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Что позволило поставить такой диагноз?
4. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
5. Определите план лечения.
2. Больной Д., 25 лет жалуется на неприятный запах изо рта и кровоточивость десен.
Объективно: прикус прямой, отмечается скученность зубов во фронтальном участке
верхней и нижней челюстей. Десна гиперемирована, пастозна, легко кровоточит,
гипертрофирована до 1/3 высоты коронок. Имеются ложные зубодесневые карманы. На
зубах – мягкие и твердые зубные отложения.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
3.С помощью каких исследований можно исключить заболевания, с которыми
проводится дифференциальную диагностика?
4.Какие данные из условия задачи позволят подтвердить диагноз?
5.Составьте план лечения.
3. Больная О., 19 лет жалуется на появление болезненных «язв» во рту. Болеет вторые
сутки. Подобные явления ранее отмечались неоднократно после переохлаждения.
Объективно: красная кайма губ и слизистая оболочка полости рта гиперемированы,
отечны. По краю красной каймы отмечаются пузырьки с серозным содержимым,
напряженные, болезненные при пальпации. На слизистой оболочке нижней губы имеется
несколько афт диаметром 2-3 мм, резко болезненных при пальпации. Подбородочные
лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации, подвижны, не спаяны с окружающими
тканями.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
3.Какие данные задачи позволят уточнить диагноз?
4.Составьте план лечения.
5. Определите прогноз заболевания.
4. Больной Н., 60 лет, обратился с жалобами на боли в области верхней челюсти слева.
Неделю назад впервые был изготовлен съемный протез. Объективно: по переходной
складке верхней челюсти слева на фоне гиперемии и отека соответственно краю протеза
отмечается язва линейной формы, покрытая беловато-серым налетом. Края язвы мягкоэластической консистенции, резко болезненные при пальпации. Регионарные
лимфатические узлы слева увеличены, болезненны при пальпации, не спаяны с
окружающими тканями.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
3.Какие исследования позволят поставить окончательный диагноз?
4. Составьте план лечения.
5.Каков прогноз при данной патологии?
5. Больного А., 46 лет, беспокоит периодическое появление резко болезненных «язвочек»,
которые заживают за 7-10 дней, но через определенное время появляются снова. Считает
себя больным на протяжении 2 лет. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечает
частые запоры и тяжесть в эпигастральной области. Объективно: на боковой поверхности
языка слева имеется эрозия, покрытая плотным налетом желтоватого цвета, окруженная
венчиком гиперемии 10м в диаметре, резко болезненная при пальпации.
1.Для каких заболеваний характерна описанная в задаче картина?
2.Поставьте предварительный диагноз.
3.Какие субъективные и объективные данные могут подтвердить поставленный
диагноз?
4.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для
исключения вероятных заболеваний?
5.Составьте план местного лечения заболевания.
6. Больной А., 42 года, предъявляет жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов,
неприятный запах изо рта. Жалобы появились около 2 лет назад. Ранее не лечился.
Объективно: десна отечна, застойно гиперемирована, десневые сосочки деформированы,
кровоточат при дотрагивании. Зубодесневые карманы глубиной 4-5м с гнойным
отделяемым. Имеется обильное отложение над- и поддесневого камня. Фронтальные зубы
подвижны в вестибуло-оральном направлении.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Подтвердите диагноз данными, имеющимися в задаче.
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
4. Опишите рентгенологическую картину, которая соответствует поставленному
диагнозу.
5. Составьте план местного лечения заболевания.
7. Больной Г., 56 лет, обратился с жалобами на ощущение стянутости и шероховатости
слизистой оболочки щек. Жалобы появились около полугода назад. Больной выкуривает
примерно пачку сигарет в день. Ранее не лечился.Объективно: на слизистой оболочке
обеих щек ближе к углам рта имеются участки белого цвета, треугольной формы,
возвышающиеся над
уровнем слизистой. Участки при пальпации плотные,
безболезненные, в складку не берутся, поверхность их – бугристая. Окружающая
слизистая без изменений.
1.О каких заболеваниях следует подумать, анализируя условия задачи?
2.Поставьте наиболее вероятный диагноз на основании клинических данных,
имеющихся в задаче.
3.Какие данные из условия задачи подтвердят поставленный диагноз?
4.Назовите этиологические факторы заболевания.
5.Выберите оптимальный метод лечения данной формы заболевания.
8. Больной Д., 49 лет, обратился с жалобами на кровоточивость и болезненность десен,
неприятный запах изо рта, слабость, повышение температуры тела. Болеет около недели.
Объективно: кожные покровы бледные, подчелюстные лимфоузлы увеличены,
безболезненны при пальпации, подвижны. Температура тела 37,6 градусов С. Слизистая
оболочка полости рта бледная. Небные миндалины гипертрофированы. Десны бледные,
гипертрофированные, легко кровоточат при дотрагивании. Десневые сосочки в области
нижних моляров некротизированы. Анализ крови: Нв-90 г/л, Эр.- 2,0, ц.п. 0,8, Л- 80 ( п/я
7%, с/я- 4% , лимф.-88%, мон.-1%), Тр.- 100, СОЭ- 40 мм/ч.
1. Для каких заболеваний характерна описанная в задаче клиническая картина?
2. Какие изменения в анализе крови описаны в задаче?
3. Поставьте диагноз.
4. Кем и где должно проводиться лечение?
5. Перечислите принципы местного лечения заболевания.
9. Больная А., 42 года, предъявляет жалобы на болезненное глотание, осиплость голоса,
трудности при разговоре. Считает себя больной в течение недели. Безуспешно лечилась
полосканиями отваров трав. Объективно: на слизистой мягкого неба и небных дужек
имеются обширные эрозии ярко-красного цвета с обрывками эпителия по периферии.
Окружающая слизистая оболочка без патологических изменений. При потягивании
пинцетом за обрывки эпителия отмечается отслойка эпителия на значительное расстояние
от эрозии без кровотечения. После потирания ватным шариком слизистой мягкого неба
рядом с эрозией появился пузырь с прозрачным содержимым и тонкой непрочной
покрышкой.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Обоснуйте диагноз, опираясь на данные, имеющиеся в задаче.
3.С какими заболеваниями необходимо провести диф. диагностику?
4.Какие
дополнительные
исследования
необходимо
провести
для
подтверждения диагноза?
5.В каком лечебном заведении проводится лечение и каковы его принципы?
10. Больная Г., 40 лет, обратилась с жалобами на появление шероховатых образований во
рту, ощущение стянутости и жжения. Считает себя больной в течение месяца. Появление
симптомов заболевания связывает с психологической травмой после смерти матери.
Больная раздражена, отмечается неустойчивость настроения и канцерофобия.
Объективно: на слизистой оболочке правой щеки имеются мелкие полигональные папулы
белого цвета, образующие кружевной узор. При попытке соскабливания папулы не
снимаются. Пальпация безболезненна.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференцированную
диагностику?
3.С помощью каких исследований можно исключить заболевания, с которыми
проводится дифференцированная диагностика?
4.Какие данные из условия задачи позволят подтвердить диагноз?
5.Составьте план лечения.
11. Больной Н., 45 лет, обратился с жалобами на повышенную чувствительность зубов ко
всем раздражителям. Считает себя больным в течение года. Объективно: слизистая
оболочка полости рта бледно-розовая, влажная. На вестибулярных поверхностях в
области шеек от 16 до 26 и от35 до 45 имеются дефекты в форме клина различной
глубины, резко болезненные при зондировании. Холодовая проба болезненна. Шейки от
31 до 42 оголены на 1/3, пародонтальные карманы отсутствуют. Зубы устойчивы.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный диагноз.
3. Какая патология твердых тканей зуба описана в задаче?
4. Какие дополнительные методы исследования помогут поставить
окончательный диагноз?
5. Определите основные направления лечения больного.
12. Больная М., 29 лет, жалуется на сухость и постоянное шелушение губ. Указанные
жалобы появились около года назад. Больная скусывает чешуйки, но они появляются
снова. Больная страдает бессонницей, раздражительна. Объективно: на красной кайме
обеих губ в зоне Клейна имеются крупные чешуйки с приподнятыми краями,
напоминающие пластинки слюды. После удаления чешуек отмечается гиперемированная
поверхность красной каймы губ.
1. О каких заболеваниях губ может идти речь в задаче?
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Обоснуйте поставленный диагноз.
4. На каком основании можно исключить из числа вероятных заболевания губ,
перечисленные в пункте 1?
5. Составьте план лечения.
13. Больная А., 29 лет, предъявляет жалобы на головную боль, слабость, разбитость, боль
в суставах, повышение температуры, невозможность приема пищи и болезненность не
только при разговоре, но и в покое. Считает себя больной в течение 2 лет. Рецидивы
возникают обычно весной и осенью. Объективно: на красной кайме губ
геморрагические корки. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна. На
слизистой губ, щек отмечаются обширные сливные эрозии, покрытые сероватым налетом.
На коже рук имеются кокардоподобные элементы.
1.Проявлением, каких заболеваний может быть описанная в задаче симптоматика?
2.Поставьте предварительный диагноз.
3.Обоснуйте поставленный диагноз.
4.Какие дополнительные исследования помогут подтвердить диагноз?
5. Определите план лечения.
14. При осмотре больного Л., 29 лет, на боковых поверхностях языка обнаружены белые
нитеподобные образования, напоминающие волосы. Из анамнеза выяснено, что на
протяжении нескольких месяцев больной потерял около 10 кг, отмечает постоянную
слабость, диарею и увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Обоснуйте поставленный диагноз с помощью данных, указанных в задаче.
3.Какие дополнительные методы обследования позволят поставить окончательный
диагноз?
4.Какое поражение слизистой оболочки полости рта диагностировано у больного?
5. Какой должна быть тактика стоматолога в этом случае?
15. Больной З., 58 лет обратился с целью подготовки к протезированию. При осмотре на
красной кайме нижней губы обнаружен ограниченный участок уплотнения размером 10 на
12мм, бело-серого цвета, покрытый чешуйками, которые не удаляются при
поскабливании. Очаг поражения плоский, окружен тонким белого цвета валиком. При
пальпации болезненности нет, консистенция очага плотная.
1.Перечислите заболевания, вероятные при данной
симптоматике.
2.Поставьте предварительный диагноз.
3.Что позволило поставить такой диагноз?
4 Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
5.Какой должна быть тактика стоматолога при данной
патологии?
16. Больной А., 27 лет, обратился с жалобами на застревание пищи в зубе на нижней
челюсти справа.
Объективно: на медиальной поверхности 47 кариозная полость в пределах плащевого
дентина. Дно и стенки плотные, пигментированные. Зондирование, холодовая проба и
перкуссия безболезненны. На слизистой оболочке спинки языка справа имеются 3 папулы,
безболезненные при пальпации. Поверхность папул гладкая, лишенная сосочков.
1. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз.
2. Какие данные дополнительных методов исследования позволят подтвердить
диагноз?
3. Назовите этиологические факторы заболевания.
4. С какими заболеваниями необходимо провести диф.диагностику?
5. Какова тактика врача-стоматолога в данном случае?
17. Больной О., 65 лет, обратился с жалобами на наличия образования на нижней губе. Со
слов больного «язвочка» впервые появилась несколько лет назад. С тех пор она
периодически заживает, но вскоре возникает вновь. Объективно: на нижней губе слева
имеется эрозия округлой формы размерами 8 на 10мм, слабо болезненная при пальпации.
Поверхность ее гладкая, насыщенно-красного цвета, частично покрыта геморрагическими
корками, основание - мягкое.
1. Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Какие данные из условия задачи подтверждают диагноз?
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
5. Какой должна быть тактика стоматолога в данной ситуации?
18. Больной Г., 20 лет, обратился с жалобами на резкую болезненность и кровоточивость
десен. Жалобы появились 2 дня назад. Объективно: зубы интактны, десневой край
верхней и нижней челюсти гиперемирован, отечен. Пальпация десен болезненна.
Зубодесневое прикрепление не нарушено. Кровоточивость десен 2 степени. Проба
Шиллера-Писарева положительна, индекс РМА 21%, ГИ – 3.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Подтвердите диагноз данными, имеющимися в задаче.
3.С какими заболеваниями необходимо провести диф. диагностику?
4. Какой из дополнительных методов обследования, кроме описанных в задаче,
позволит подтвердить диагноз?
5. Составьте план лечения.
19. Больной А., 21 год, предъявляет жалобы на боль, ограниченное открывание рта,
неприятный запах изо рта, повышение температуры до 38,5 градусов. Объективно: в
ретромолярной области слева и на левой щеке по линии смыкания зубов обширная
язвенная поверхность с неровными краями, неправильной формы, резко болезненная при
пальпации. Поверхность язвы покрыта грязно-серым, плохо снимающимся налетом.
Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны, подвижны. Анализ крови: Э – 4,7, Нв120, Л-11, СОЭ -18 мм/ч.
1.Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.
2.Поставьте предварительный диагноз.
3.Перечислите данные задачи, подтверждающие диагноз.
4.Назовите этиологические факторы заболевания.
5.Составьте план лечения
20. Больной Г., 35 лет, предъявляет жалобы на сухость в полости рта, жжение, необычный
вид языка. Жжение усиливается при приеме пищи. Накануне перенес ангину, принимал
антибиотики. Объективно: на СОПР – белый налет в виде пятен, напоминающих
«творожистые массы». Налет легко снимается, под ним - гиперемированные участки
слизистой оболочки.
1. Поставьте наиболее вероятный предварительный диагноз.
2. Какие данные дополнительных методов обследования позволят подтвердить
диагноз?
3. Назовите этиологические факторы заболевания.
4. С какими заболеваниями необходимо провести диф.диагностику?
5. Составьте план лечения.