ЖАЛОБЫ: слабость, подавленное настроение, тошнота, ... петит, рвота. Температура нормальная, постоянная, ... ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ
С СИНДРОМОМ ЖЕЛТУХИ
Ориентировочная карта
ЖАЛОБЫ: слабость, подавленное настроение, тошнота, плохой аппетит, рвота. Температура нормальная, постоянная, гектическая; чувство
тяжести и боли в правом подреберье, постоянные приступообразные с
иррадиацией, обесцвеченный кал, кожный зуд, потемнение мочи.
ANAMNESIS MORBI: начало болезни с кратковременных продромальных явлений (лихорадка, диспепсия, астенизация, артралгия) с
последующим появлением желтухи. Острое начало с болевого синдрома и
быстрое появление желтухи либо, напротив, очень длительный (более2-х
месяцев) дожелтушный период.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: контакт с желтушными
больными, гемотрансфузии, парентеральные вмешательства, половой
анамнез, контакт с природными очагами.
ANAMNESIS VITAE: перенесённые заболевания, в том числе вирусные
гепатиты, семейный анамнез (наличие наследственных заболеваний у
ближайших родственников).
STATUS PRAESENS: сознание ясное либо нарушено, печеночный
запах изо рта, желтушная окраска склер и кожи. Оттенки окрашивания.
Следы расчесов на коже, наличие кровоизлияний на коже. Сосудистые
звездочки, пальмарная эритема, гинекомастия, симптом барабанных
палочек. Экзантема, состояние периферических лимфатических узлов,
органов дыхания, сердечно-сосудистой системы.
- Осмотр живота: выпячивание брюшной стенки в области правого
подреберья, явления асцита, "голова медузы", перкуторные размеры
печени и селезенки, пальпация печени, состояние нижнего края печени
(его очертания - ровный, не ровный; консистенция - мягкий, плотный;
форма - заостренный, круглый; безболезненность; поверхность - гладкая,
бугристая).
- Пальпация живота: наличие болей, их локализация, иррадиация, симптом
Курвуазье, пальпация селезенки при её увеличении, консистенция (мягкая,
плотная).
- Аускультапия брюшной полости (шум трения брюшины над областью
правого подреберья). Состояние мочевыделительной, половой системы.
15
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ПРОТЕКАЮЩИХ С СИНДРОМОМ ДИАРЕИ
Ориентировочная карта
ЖАЛОБЫ: на боли в животе ноющего, схваткообразного, режущего
характера; разлитые по всему животу либо с чёткой локализацией в
эпигастрии, области пупка, подвздошных областях. Частота стула,
императивность позывов, наличие ложных позывов, объём (скудные или
обильные выделения, профузный понос). Характеристика выделений (цвет,
запах, консистенция, наличие патологических примесей - кровь, слизь,
гной). Наличие лихорадки, тошноты, рвоты, время их проявлений и связь с
диареей, сухость во рту, жажда, судороги в икроножных и других мышцах,
суточное количество мочи.
ANAMNESIS MORBI: начало острое или постепенное, с высокой
лихорадкой или на фоне нормальной температуры. Начало с рвоты или
поноса, с общеинтоксикационного синдрома. Характеристика болей в
животе, связь с актом дефекации, иррадиация болей, их интенсивность.
Последовательное изменение характера стула, его частота, объема, консистенции, запаха, наличие патологических примесей, продолжительность
дисфункции кишечника.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: контакт с больными, страдающими дисфункцией кишечника. Употребление некипячёной воды,
молока, немытых овощей, фруктов, сырых яиц, блюд приготовленных из
мяса или рыбы, сроки хранения продуктов, пребывание за границей.
ANAMNESIS VITAE: перенесённые заболевания, в том числе болезни
желудочно - кишечного тракта, поджелудочной железы, употребление
алкоголя, наследственный анамнез (онкопатология у родственников).
Сердечно - сосудистая патология.
STATUS PRAESENS: тяжесть состояния (с учётом выраженности
синдрома интоксикации и синдрома органного поражения). Потеря массы
тела.
- Состояние кожных покровов: цвет, влажность, эластичность.
- Периферические лимфоузлы: регионарное увеличение и полиадено-патия.
- Мышечная система: болезненность при пальпации, мышечная слабость.
- Органы дыхания: частота дыхания, аускультативные и перкуторные
данные.
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С
СИНДРОМОМ ТОНЗИЛИТА
Ориентировочная карта
ЖАЛОБЫ: температура (нормальная, высокая), боли в горле при
глотании (умеренные, нестерпимые), двух - или односторонние.
ANAMNESIS MORBI: начало заболевания (острое с продромальных
явлений), лихорадка, ознобы, на какой день появились боли при глотании.
Развитие симптомов поражения других органов.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕКИЙ АНАМНЕЗ: контакт с больными ангинами,
другими инфекционными заболеваниями. Предшествующие неблагоприятные факторы (переохлаждение, стрессы).
ANAMNESIS VITAE: перенесённые заболевания, в том числе частые
ангины. Аллергический анамнез. Наследственная патология.
STATUS PRAESENS: состояние больного; кожные покровы (окраска,
наличие сыпи), внешний вид, периферические лимфоузлы: размеры,
болезненность, их подвижность, локализация регионарного лимфаденита,
полиаденопатия.
Органы дыхания: аускультация, перкуссия, ЧД, участие вспомогательных мышц в дыхании, характер дыхания (шумное, со свистом,
затруднённый вдох и выдох);
Сердечно - сосудистая система - характер пульса, тоны сердца,
АД;
Желудочно-кишечный тракт - пальпация живота, увеличение печени,
селезёнки;
Мочевыделительная система - диурез, симптом поколачивания по
пояснице;
Нервная система - сознание, наличие очаговых симптомов ( судороги,
параличи, парезы)
STATUS LOCALIS: размеры нёбных миндалин, изменение их окраски
и рельефа; оценка состояния окружающих миндалины участков - нёбных
дужек, мягкого нёба, язычка, задней стенки глотки, где выявляются наличие
или отсутствие изменений (гиперемия, утолщение слизистой оболочки,
наложение слизи, гноя, фибринозных налётов, афт). Размеры миндалин:
увеличение первой степени - миндалины не выступают за пределы нёбных
дужек, второй степени - выходят за пределы дужек, третьей степени соприкасаются друг с другом.
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С
МЕНИНГЕАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ
Ориентировочная карта
ЖАЛОБЫ: мучительная головная боль, рвота, возможно без предшествующей
тошноты, не приносящая облегчение, повышение температуры, задержка стула.
ANAMNESIS MORBI: начало (острое, с лихорадки, головной боли, с
органных проявлений), характер температуры. При наличие сыпи -время её
появления. Сроки появления возможных других признаков органного поражения.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: контакт с лихорадящим больным, с
грызунами, сельскохозяйственными животными. Предшествующие болезни,
неблагоприятные факторы (переохлаждение, стрессы), контакты с больным
туберкулёзом.
ANAMNESIS VITAE: перенесённые заболевания, хронические болезни
(туберкулез, отит, гайморит, пиелонефрит и др.); аллергоанам-нез.
STATUS PRAESENS: тяжесть состояния, сознания. Положение больного в
постели. Кожные покровы (окраска, наличие сыпи её характер, локализация).
Периферические лимфоузлы (регионарные, генерализованное увеличение,
консистенция, подвижность).
- Мышечная система: развитие, наличие болезненности при пальпации
(локализация); ригидность определенных групп мышц.
- Органы дыхания: ЧД, аускультация, перкуссия.
- Сердечно-сосудистая система: характеристика пульса (частота, наполнение,
напряжение, дикротия), АД, аускультация сердца.
- Желудочно-кишечный тракт: язык, видимость, обложенность, увеличение;
пальпация живота: локализация болезненности. Перкуторное притупление звука
(локализация); пальпация печени, селезёнки (болезненность, консистенция).
- Мочевыделительная система: диурез, симптом поколачивания
- Нервная система: сознание, психика, наличие менингиальных симптомов
(ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.).
Очаговая симптоматика (парезы, параличи, судороги, нарушение
чувствительности).
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С СИНДРОМОМ
ДЛИТЕЛЬНОЙ ЛИХОРАДКИ
Ориентировочная карта
ЖАЛОБЫ: повышение температуры, ознобы, потливость, головная боль, боли
в мышцах и суставах, высыпания на коже.
ANAMNESIS MORBI: начало болезни острое (повышение температуры до
высоких цифр с первых дней болезни) или постепенное нарастание температурной
реакции с присоединением общетоксических симптомов.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: контакт с лихорадящими больными,
контакт с грызунами и животными, с природными очагами, выезд в эпидемичные
районы страны, наличие завшивленности.
ANAMNESIS VITAE: перенесенные заболевания, в том числе сыпной тиф,
малярия, бруцеллез. Семейный анамнез.
STATUS PRAESENTS: сознание ясное либо нарушено (заторможенность,
эйфория), отсутствие или наличие менингиальных симптомов. Окраска кожи и
слизистых (нормальное, бледное или желтушное). Наличие сыпи на коже
(розеолезная, петехиальное и т.д.), её количество место локализации, фон кожи.
Энантема. Состояние периферических лимфоузлов, органов дыхания, сердечнососудистой системы. Осмотр языка: характеристика налета, отпечатки зубов,
симптом Говорова-Годелье и т.д. Осмотр живота, явление метеоризма. Перкуторные размеры печени и селезенки. Есть ли притупление перкуторного звука в
подвздошных областях. Пальпация живота (наличие болей, их локализация).
Пальпация печени с описанием состояния нижнего края: ровный или не ровный,
мягкий, плотный, безболезненный, гладкий или бугристый. Пальпация селезенки:
при её увеличении описать консистенцию (мягкая, плотная). Состояние
мочевыделительной системы (симптомы поколачивания, диурез). Характеристика
стула (цвет, консистенция, наличие патологических примесей, частота).
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ с учетом органного поражения и характера
температуры.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ и трактовка его результатов (OAK, ОАМ,
биохимические показатели, серологические реакции, бактериоскопи-ческие и
бактериологические анализы, рентген и УЗИ)
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА при диагностированном заболевании.