Методические рекомендации для практического занятия № 11

АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра общей хирургии
Специальность: 051301- общая медицина
Методические рекомендации
для практического занятия № 7
1. Тема: Ожоги. Классификация. Клиника и лечение. Отморожения. Классификация,
патогенез, клиника и лечение. Первая помощь Электротравма. Местная и общая реакции
организма при электротравме. Оказание первой помощи. Лечение.
2. Цель: Ознакомление студентов с классификацией, клиникой, диагностикой, лечением
ожогов, принципами оказания первой помощи. Обучить студентов патогенезу
электротравмы, клинику, принципы оказания первой помощи и лечению пораженных
током, молнией, определить степень повреждения внутренних органов, определить
степень отморожения у больного, оказать первую помощь, назначить лечение больному в
стационаре, определить показания к оперативному лечению.
3.Задачи обучения: Обучить студентов патогенезу и клиническим проявлениям
ожоговой болезни. Студент должен уметь определить площадь и степень поражения кожи
при ожогах, правильно выбрать тактику лечения, оказать первую помощь больному в
условиях стационара, определить показания к оперативному лечению, кожной пластике.
Обучить студентов определению степени поражения, нарушения проводимости в
сердечной мышце, патогенезу и клинической картине кардиогенного шока, судорог,
остановке дыхания, а также оказанию правильной первой помощи пострадавшим.
4.Основные вопросы темы:
1. Определение понятия «ожоги», терминология, особенности ожога щелочами и кислотами,
лучевых поражений
2. Классификация ожогов по степеням
3. Способы определения площади ожогов
4. Ожоговая болезнь, периоды ожоговой болезни
5. Патогенез, особенности течения и лечения ожогового шока
6. Общее лечение ожоговой болезни
7. Местное лечение ожогов
8. Определение понятий "Отморожения", "Электротравма"
9. Классификация отморожений – дореактивный и реактивный периоды
10. Клиническая картина при отморожениях
11. Первая помощь и лечение, оперативное лечение при отморожениях
12. Профилактика отморожений
13. Классификация электротравм
14. Общие и местные проявления воздействия электрического тока на организм больного
15. Осложнения электротравм
16. Первая помощь и лечение пострадавших от электричества
17. Профилактика электротравм в быту и на производстве
5.Методы обучения и преподавания: разделение студентов на малые группы,
проведение дискуссии о патогенезе и клинических проявлений ожоговой болезни, работа
студентов в парах – различные способы определения площади ожогов. Презентация новых
технологий в камбустиологии («искусственная кожа», аутодермопластика). Разбор
ситуационных задач.
6.Литература:
1. Лекции по общей хирургии
2. Петров В.С. Общая хирургия. - С.-Петербург, 2000
3. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. - М.: Медицина, 1998
4. Гостищев В.К. Общая хирургия. - М.: Медицина, 1996
5. Рычагов Г.П. Общая хирургия. – Минск, 2002
6. Дұрманов Қ.Д. Жалпы хирургия, 2006
7. Контроль: проверка практического навыка по оказанию первой помощи при ожогах,
лечение ожоговой болезни, определение площади ожогов, вопросы, тесты, ситуационные
задачи. Приобретение самостоятельных навыков по осмотру и лечению больных с
отморожением, электротравмой. Составление и решение ситуационных задач по
диагностике, профилактике и лечению больных с электротравмой и холодовой травмой.
Вопросы:
Какие ожоги относятся к поверхностным, а какие – к глубоким.
Какой вклад в лечение и диагностику ожогов внесли А. Уоллес, И.И. Глумов, Б.Н.
Постников, Г.Д. Вилявин.
Какой некроз возникает при ожоге щелочами.
Какой некроз возникает при ожоге щелочами.
Какие 3 фазы существуют при лучевых ожогах.
Правило 3 катетеров при лечении ожоговой болезни.
Порядок действий при оказании первой помощи при ожогах.
С какой целью высчитывают «правило сотни» и индекс Франка.
Ситуационные задачи:
1. К Вам бригадой скорой помощи доставлен пациент из горящей квартиры. В
сознании, вял, адинамичен, сонлив, жалуется на интенсивные боли в руках, животе,
жажду, сухость во рту. Кожные покровы обеих рук, передней половины туловища
гиперемированы, с участками пузырей от 2,0 до 15,0 см. в диаметре, заполненных
серозной жидкостью; на остальной поверхности тела кожные покровы бледные.
Дыхание спонтанное, тахикардия до 110 ударов в минуту, пульс слабого
наполнения. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, перистальтические шумы
активные. Ректальная температура 400С. Ваш диагноз? Куда необходимо
госпитализировать больного?
 +У больного ожоговый шок. Нуждается в интенсивном лечении в реанимации,
предпочтительней в ожоговом центре
 У больного поверхностный ожог I-II степени. Амбулаторное лечение
 У больного ожоговый шок. Амбулаторное лечение
 У больного травматический шок. Нуждается в интенсивном лечении в реанимации
 У больного отравление угарным газом. Нуждается в интенсивном лечении в
реанимации
2. Вы – врач заводского медпункта и оказались невольным свидетелем несчастного
случая: рабочий по неосторожности пролил на руку концентрированную серную
кислоту. Ваш диагноз. Первая помощь.
 +Химический ожог руки, с развитием коагуляционного некроза. Промывание водой в
течение 10 минут
 Химический ожог руки, с развитием колликвационного некроза Промывание водой в
течение 10 минут
 Термический ожог руки. Наложить асептическую повязку
 Лучевой ожог руки. Наложить асептическую повязку
 Отморожение рук. Согревание рук в теплой воде.
3. Женщина кипятила белье. В воду добавила стиральный порошок и отбеливатель.
При снятии емкости с плиты пострадавшая по неосторожности опрокинула ее на
себя, получила ожоги. Передняя поверхность туловища, предплечья и кисти
гиперемированы, раневая поверхность белесоватая с плохой болевой
чувствительностью. Определите степень и площадь ожога. Сформулируйте
диагноз.
 +Химический ожог передней поверхности туловища, предплечий и кистей (28 %
площадь ожога). Ожоговый шок
 Химический ожог передней поверхности туловища, предплечий и кистей (18 %
площадь ожога). Ожоговый шок
 Химический ожог передней поверхности туловища, предплечий и кистей (28 %
площадь ожога).
 Термический ожог передней поверхности туловища, предплечий и кистей (38 %
площадь ожога). Ожоговый шок
 Термический ожог передней поверхности туловища, предплечий и кистей (28 %
площадь ожога).
4. Вы – врач скорой помощи, прибыли по вызову к 5-летнему ребенку, который около
30 минут назад опрокинул на себя кастрюлю с кипятком. Ребенок бледный, кричит,
у него озноб, акроцианоз, была однократная рвота. Передняя поверхность
туловища и верхние конечности гиперемированы с обрывками отслоенного
эпидермиса. На отдельных участках раневая поверхность белесоватая. Какой Вы
поставите диагноз? Каковы будут Ваши действия?
 +Термический ожог передней поверхности туловища и верхних конечностей IIIБ
степени. Ожоговый шок. Ребенка срочно госпитализировать в реанимационное
отделение, а при возможности, в ожоговый центр
 Термический ожог передней поверхности туловища и верхних конечностей I-II
степени. Ожоговый шок. Ребенка срочно госпитализировать в реанимационное
отделение, а при возможности, в ожоговый центр
 Термический ожог передней поверхности туловища и верхних конечностей IIIБ
степени. Амбулаторное лечение
 Химический ожог передней поверхности туловища и верхних конечностей IIIБ
степени. Ребенка срочно госпитализировать в реанимационное отделение.
 Химический ожог передней поверхности туловища и верхних конечностей IIIБ
степени. Амбулаторное лечение
5. К фельдшеру обратилась больная с жалобами на жгучую боль в правой руке, на
которую 20 мин назад вылилась горячая вода. При осмотре: больная мечется от
боли, стонет. Кожа тыльной поверхности и половина ладонной поверхности правой
кисти резко гиперемирована. Определить степень ожога и площадь ожоговой
поверхности.
 +Термический ожог I степени. 1,5 % площадь ожоговой поверхности
 Термический ожог I степени. 3 % площадь ожоговой поверхности
 Термический ожог IIIБ степени. 1,5 % площадь ожоговой поверхности
 Химический ожог. 1,5 % площадь ожоговой поверхности
 Термический ожог I-II-IIIA степени. 5 % площадь ожоговой поверхности
6. В палату интенсивной терапии и реанимации доставлен пострадавший в состоянии
ожогового шока. Площадь поражения -50% поверхности тела. Масса тела больного 80 кг.
Вы – палатный врач. Какие объёмы коллоидных и кристаллоидных растворов для
внутривенной инфузионной противошоковой терапии Вы назначите больному в первые
сутки? С какой скоростью будете вводить растворы?
+ В первые сутки необходимо перелить по 4 л. коллоидных и кристаллоидных растворов.
В первые 6 часов вводится 50% суточной дозы(4л) и в оставшее время -остальные
количество(4л).
// В первые сутки необходимо перелить по 2 л. коллоидных и кристаллоидных растворов.
В первые 6 часов вводится 50% суточной дозы(2л) и в оставшее время -остальные
количество(2л).
// В первые сутки необходимо перелить по 5 л. коллоидных и кристаллоидных растворов.
В первые 6 часов вводится 50% суточной дозы(5л) и в оставшее время -остальные
количество(5л).
// В первые сутки необходимо перелить 8 л. коллоидных и кристаллоидных растворов.
Скорость введение растворы100мл/м.
// В первые сутки необходимо перелить по 5 л. коллоидных и кристаллоидных растворов.
В первые 6 часов вводится 80% суточной дозы(8л) и в оставшее время -остальные
количество(2л).
7. Вы – врач скорой помощи, прибыли по вызову к 5-летнему ребёнку, который около 0,5
ч назад опрокинул на себя кастрюлю с кипятком.
Ребёнок бледный, кричит, у него
озноб, акроцианоз, была однократная рвота. Передняя поверхность туловища и верхние
конечности гиперемированы с обрывками отслоенного эпидермиса. На отдельных
участках раневая поверхность белесоватая.
Какой Вы поставите диагноз? Каковы
будут Ваши действия?
+ Ожоговая болезнь, период ожогового шока. Обезболивание,теплое питье,
асептическая повязка с новокаиноми доставка ребенку в хирургический стационар(в
машине скорой помощи следует начат инфузионную терапию).
// Термический ожог II степени. Обезболивание,теплое питье, асептическая повязка с
новокаиноми доставка ребенку в хирургический стационар(в машине скорой помощи
следует начат инфузионную терапию).
//
Ожоговая болезнь, период ожогового шока. Обезболивание,теплое питье,
асептическая повязка с новокаиноми доставка ребенку в хирургический стационар.
// + Ожоговый шок. Обезболивание,теплое питье, асептическая повязка и доставка
ребенку в хирургический стационар(в машине скорой помощи следует начат инфузионную
терапию).
// + Ожоговый шок. Обезболивание, инфузионная терапия и доставка ребенку в
хирургический стационар.
Утверждено на кафедральном совещании
№1 от 25.08.2010 года
Зав. кафедрой д.м.н., профессор
________________Миронюк Н.В.