Клиническая психология - Основные образовательные

Министерство образования и науки РФ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Ишимский государственный педагогический институт им. П.П.Ершова»
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
ДИСЦИПЛИНЫ
ДПП.Ф.4. КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: 050706.65 – ПЕДАГОГИКА И
ПСИХОЛОГИЯ
ИШИМ 2011
Учебная программа «Клиническая психология»
Предисловие
УТВЕРЖДЕНО
На заседании кафедры психологии
Протокол № 1от «12»сентября 2011г.
Зав. кафедрой
УТВЕРЖДЕНО
на заседании УМК факультета
Протокол № 1 от «12»сентября 2011г.
Председатель УМК
С.А.Еланцева
роспись
И.О.Ф. зав. кафедрой
Е.В.Слизкова
роспись
И.О.Ф. председателя УМК
СОГЛАСОВАНО
«13»сентября 2011г.
Зав. ОИБО
роспись
Л.Б.Гудилова
И.О.Ф.зав. ОИБО
ВВЕДЕНА В ДЕЙСТВИЕ с «13» сентября 2011г.
РАЗРАБОТАНА :
РЕЦЕНЗЕНТ:
психологии
И.Ю.Пекаревой, ассистентом кафедры психологии
Бердов В.И., кандидат психологических наук, доцент кафедры
ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПЕРЕСМОТРА: перед началом каждого учебного года.
Страница 2 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Содержание
1.
2.
3.
4.
5.
Программа дисциплины
1.1. Выписка из ГОС ВПО
1.2. Цели и задачи преподавания и изучения дисциплины
1.3. Требования к уровню изучения дисциплины
1.4. Требования к организации дисциплины
Содержание дисциплины
2.1. Разделы дисциплины, виды и объем занятий
2.2. Содержание разделов дисциплины
2.3. Учебно-методическое обеспечение дисциплины
2.4. Материально-техническое обеспечение дисциплины
Организация аудиторной и самостоятельной работы студентов. Методические
рекомендации преподавателям и студентам
3.1. Организация аудиторной работы студентов
3.1.1. Конспекты отдельных лекций
3.1.2. Планы практических занятий
3.1.3. Планы лабораторных занятий
3.2. Организация самостоятельной работы студентов
3.2.1. Содержание, формы и сроки выполнения заданий, виды контроля
Материалы входного, текущего и итогового контроля. Методические рекомендации
преподавателям и студентам
4.1. Материалы входного контроля
4.2. Материалы текущего контроля
4.3. Материалы итогового контроля
Терминологический минимум
Приложение
4
4
4
5
6
7
7
8
10
11
12
12
12
71
74
77
77
77
78
78
80
82
85
1.
Страница 3 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
2.
ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ
1.1. ВЫПИСКА ИЗ ГОС ВПО
Индекс
Наименование дисциплин и их основные разделы
ДПП.Ф.04
Клиническая психология
Предмет и структура клинической психологии.
Морфологическая и физиологическая основы высших
психических функций, межполушарная асимметрия мозга и
межполушарные взаимодействия. Сенсорные и гностические
нарушения работы отдельных мозговых систем и основных
психических
функций
и
поведения
в
целом.
Патопсихологический анализ нарушений познавательной и
эмоционально-личностной сферы. Методы выявления и
анализа типичных патопсихологических синдромов у
больных различными формами психических заболеваний.
Психосоматика, психология аномального развития. Основное
содержание деятельности клинических психологов.
1.2.
Всего часов
120
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРЕПОДАВАНИЯ И ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ
Клиническая психология относится к междисциплинарной области научного знания и
практической деятельности, в которой пересекаются интересы медиков и психологов. Если
исходить из проблем, которые разрешает эта дисциплина, задач, которые перед ней ставятся
(диагностика психических нарушений, различение индивидуальных психологических
особенностей и психических расстройств, анализ условий и факторов возникновения
расстройств и болезней, психологическая профилактика, психотерапия, психосоциальная
реабилитация больных, охрана и поддержание здоровья), то она является отраслью
медицинской науки. Однако если исходить из теоретических предпосылок и методов
исследования — это наука психологическая.
Современная клиническая психология как дисциплина, изучающая психологическими
методами различные нарушения психики и поведения, может применяться не только в
медицине, но и в различных воспитательных, социальных и консультативных учреждениях,
обслуживающих людей с аномалиями развития и психологическими проблемами. В
педагогической практике клинико-психологические знания позволяют вовремя распознавать у
ребенка нарушения психического развития или отклонения в психике и поведении, что в свою
очередь дает возможность избирательного и эффективного применения в отношениях с ним
адекватных технологий воспитания, психолого-педагогической коррекции и создания
оптимальных условий для развития его личности с учетом индивидуальных особенностей.
Роль и место курса в структуре учебного плана. Клиническая психология тесно связана
с общепрофессиональными дисциплинами (общая психология, возрастная анатомия и
физиология, основы медицинских знаний и здорового образа жизни), дисциплинами
предметной подготовки (коррекционная педагогика с основами специальной психологии,
психолого-педагогическая коррекция, психодиагностика, психотерапия).
Страница 4 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Например, связь клинической психологии с медицинскими дисциплинами заключается в
совместном определении факторов, противостоящих возникновению психических и
соматических расстройств, и уточнении критериев психического здоровья. В тоже время связь
клинической психологии со специальной психологией и педагогикой проявляется в поиске
путей коррекции проблемного поведения детей и подростков, вызванного нарушениями
психического функционирования или аномалиями личностного развития.
Особенности изучения курса. Отличительной особенностью данного курса является его
направленность на деятельность психолога в воспитательных и образовательных учреждениях,
вследствие чего данная дисциплина имеет диагностический, коррекционный и
профилактический аспекты. Знание основ клинической психологии позволяет педагогу и
школьному психологу в первом приближении дифференцировать отклонения в развитии и
поведении ребенка, возникшие под влиянием социальной ситуации развития, от внешних
проявлений болезненных нарушений психической деятельности и выбрать адекватную
стратегию взаимодействия и помощи проблемному ребенку.
Цель данного курса сформировать у студентов систему научных представлений о
клинической психологии и содержании деятельности клинического психолога, а также
ознакомить их с психологическими методами изучения нарушений психического развития
ребенка или отклонений в его поведении.
Основные задачи курса
 Раскрыть структуру современной клинической психологии;

Дать понятие о морфологической и физиологической основах высших
психологических функций, о межполушарной асимметрии мозга и о
межполушарных взаимодействиях;

Дать понятие о патопсихологическом анализе нарушений познавательной и
эмоционально-личностной сферы, о методах выявления и анализа типичных
патопсихологический синдромов у больных различными формами психических
заболеваний.

Ознакомить студентов с прикладными аспектами деятельности клинических
психологов: диагностика, экспертиза, психологическая коррекция, психотерапия,
реабилитация больных людей.

Изучить влияние отклонений и нарушений в психическом и соматическом развитии
на личность и поведение ребенка, на характер отношений с ближайшим
окружением;

Изучить специфику и характер нарушений развития психики ребенка.
1.3.
ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ
В результате изучения данного курса студенты должны знать:


историю развития клинической психологии, ее основные понятия и методы;
содержание деятельности клинического психолога;
Страница 5 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»




морфологические и физиологические основы высших психических функций,
межполушарную асимметрию мозга и межполушарные взаимодействия;
психологические и патопсихологические свойства психических процессов;
эмоциональные расстройства;
основы психосоматики, психологию аномального развития.
Студенты должны уметь:

применять на практике патопсихологические методы исследования психических
процессов и эмоций;

выявлять и анализировать типичные патопсихологические синдромы у больных
различными формами психических заболеваний;

проводить самостоятельное патопсихологическое обследование проблемного
ребенка, анализировать результаты, составлять психологическое заключение по
результатам проведенного обследования;
дифференцировать отклонения в развитии и поведении ребенка, возникшие под
влиянием социальной ситуации развития, от внешних проявлений болезненных
нарушений психической деятельности;
выбирать адекватную стратегию взаимодействия и помощи проблемному ребенку.


ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ДИСЦИПЛИНЫ
1.4.
Дисциплина «Клиническая психология» читается на очном отделении в седьмом семестре
(4 курс), на заочном отделении – в 5-6 семестрах (3 курс 3,6 л.об.), в 6 семестре (3 курс 5,6
л.об.), в 6-7 семестрах (3-4 курс 4,2г.об.). Количество часов, отводимое на курс, приведено в
таблице 1.
Таблица 1- Объем дисциплины «Клиническая психология», виды
учебной работы
Вид учебной
работы
Общая
Трудоемкость
дисциплины
Аудиторные
занятия
Лекции (л)
Практически е
занятия (ПЗ)
Лабораторные
работы (ЛР)
Самостоятельна
я работа
студентов (СРС)
Страница 6 из 85
Всего часов
о/о
Распределение по семестрам в часах
на очном (о/о) и заочном (з/о) отделениях
Семестр
V
VI
VП
1
з/о
з/о
о/о
з/о
3,6 3,6
4,2
5,6
4,2
3,6
з/о
4,2
5,6
120
120
120
120
68
54
68
120
60
10
14
14
8
2
14
30
26
4
4
8
4
6
6
2
4
2
4
2
2
2
2
60
110
106
106
60
50
120
52
14
60
2
8
4
6
6
30
26
2
2
2
4
56
106
60
50
Учебная программа «Клиническая психология»
Контрольные
работы
Курсовые
работы
-
-
+
+
-
+
+
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Вид итогового
контроля
экзаме
н
экза
мен
экза
мен
экзам
ен
-
экзамен
экзамен
Экзам
ен
-
экзамен
Лекционные занятия носят проблемный и информационный характер. Семинарские
занятия проводятся в различных формах: научно-практическая конференция, деловая игра,
ролевая игра, круглый стол, диспут, метод номинальных групп, решение психологопедагогических задач, коллоквиум. Лабораторные занятия в количестве 2 предусмотрены для
студентов очной формы обучения и 3 для студентов заочной формы 5,6 лет обучения. На них
студенты знакомятся с процедурой применения отдельных психодиагностических методик,
применяемых в работе клинического психолога, учатся составлять психологическое
заключение по результатам патопсихологического обследования.
По окончании курса студенты очной и заочной форм обучения сдают экзамен, который
может проводиться в традиционной или тестовой форме. У студентов заочной формы обучения
предусмотрено выполнение контрольной работы.
3. СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
2.1. РАЗДЕЛЫ ДИСЦИПЛИНЫ, ВИДЫ И ОБЪЕМ ЗАНЯТИЙ
Раздел 1. Общие вопросы клинической психологии.
Раздел 2. Основы нейропсихологии.
Раздел 3. Патопсихология.
Раздел 4. Детская патопсихология.
Раздел 5. Психосоматика и психология аномального развития.
Объем разделов дисциплины «Клиническая психология» в часах по видам работ для очной и
заочной форм обучения представлен в таблицах 2, 3.
Таблица 2 – Разделы дисциплины, виды и объем занятий (очное отделение)
Аудиторных часов
Самостоятельная
Лекции Практи- Лабора№
Наименование разделов
работа
ческие
торные
занятия занятия
1.
Общие вопросы клинической
2
2
4
психологии
2.
Основы нейропсихологии
4
4
8
3.
Патопсихология
18
16
2
34
4.
Детская патопсихология
2
2
2
8
5.
Психосоматика и психология
4
2
6
аномального развития
Итого
30
26
4
60
Всего
8
16
68
16
12
120
Страница 7 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Таблица 3 - Объем разделов дисциплины «Клиническая психология» в часах по видам
учебной работы (заочное отделение)
№
Наименование
разделов и тем
1.
Общие вопросы
клинической
психологии
Основы
нейропсихологии
Патопсихология
Детская
патопсихология
Психосоматика,
психология
аномального
развития
Итого
2.
3.
4.
5.
Лекции
3,6
2
4,2
2
5,6
2
Аудиторных часов
Практические
Лабораторные
занятия
занятия
3,6 4,2 5,6 3,6 4,2 5,6
2
2
2
2
2
2
4
8
6
2
2
2
2
2
2
2
4
4
6
2
2
2
2
2
2
Всего
Самостоятельная
работа
3,6
4,2
5,6
6
6
6
3,6
8
4,2
8
5,6
8
16
16
14
16
16
16
62
14
62
10
60
10
68
16
68
16
68
16
12
12
16
12
12
12
110
106
106
120
120
120
2.2. СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛОВ ДИСЦИПЛИНЫ
Раздел 1. Общие вопросы клинической психологии.
Тема 1.1. Предмет и структура клинической психологии. Клиническая психология как
отрасль психологической науки и как вид практической деятельности психолога. История
возникновения клинической психологии. Предмет и структура клинической психологии. Место
клинической психологии в психологии и медицине. Теоретические основания и основные
методологические проблемы клинической психологии
Тема 1.2.. Задачи и разделы современной клинической психологии. Методы клинической
психологии. Проблема психической нормы и патологии, здоровье и болезнь. Основное
содержание деятельности клинического психолога. Вопросы клинической деонтологии.
Раздел 2. Основы нейропсихологии.
Тема 2.1. Теоретические основы и практическое значение нейропсихологии. Проблема
локализации высших психических функций. Концепция структурно-функциональных блоков
мозга А.Р. Лурия.
Тема 2.2. Морфологические и физиологические основы высших психических функций.
Межполушарная асимметрия мозга и межполушарные взаимодействия.
Тема 2.3. Сенсорные и гностические нарушения основных психических функций и
поведения в целом. Зрительные расстройства. Слуховые расстройства. Кожно-кинестетические
расстройства. Нарушения речи при локальных поражениях мозга. Нарушение внимания при
локальных поражениях мозга.
Страница 8 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Тема 2.4. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга. Нарушения движений и
действий при локальных поражениях мозга. Нарушения мышления при локальных поражениях
мозга. Нарушения эмоций при локальных поражениях мозга. Проблема восстановления высших
психических функций.
Раздел 3. Патопсихология.
Тема 3.1. Предмет, задачи, методологические основы патопсихологии. «Внутренняя
картина болезни» в патопсихологии. Типы психологического реагирования человека на
заболевание. Патопсихологический анализ нарушения познавательной и эмоциональноличностной сферы.
Тема 3.2. Общие основы учения о психических процессах. Классификация психических
процессов. Основные типы изменения психических процессов.
Тема 3.3. Гностические процессы. Патология ощущения и восприятия. Методы выявления
и анализа ощущения и восприятия.
Тема 3.4. Психологические и патопсихологические свойства процесса мышления.
Основные параметры мышления: стройность, продуктивность, целенаправленность, темп. Виды
мышления: наглядно-действенное, наглядно-образное, понятийное и образное. Характеристики
мыслительного процесса: анализ, синтез, обобщение, конкретизация, абстрагирование.
Мыслительные процессы: понятие, суждение, умозаключение. Нарушения мышления:
нарушения операционной стороны мышления, нарушения направленности мышления,
расстройство подвижности мышления, изменение темпа мышления, речевые итерации,
патология суждений и умозаключений. Методы выявления и анализа мышления.
Тема 3.5. Мнестические процессы. Количественные нарушения памяти: гипомнезия,
гипермнезия, амнезия. Фиксационная амнезия и полимпсесты. Ретроградная, антероградная,
ретроантероградная амнезии. Качественные нарушения памяти: конфабуляции, псевдореминисценции, криптомнезия. Закон Рибо и Корсаковский амнестический синдром. Методы
выявления и анализа памяти.
Тема 3.6. Регуляторные процессы. Механизмы произвольного и непроизвольного
внимания. Основные свойства и функции внимания. Классификация нарушений внимания.
Модально-специфические и модально-неспецифические расстройства внимания. Методы
выявления и анализа внимания.
Тема 3.7. Воля. Три уровня нарушений произвольной регуляции деятельности. Методы
исследования.
Тема 3.8. Эмоции. Основные свойства и функции эмоций. Классификация эмоций.
Основные эмоциональные нарушения. Методы выявления и анализа эмоций.
Тема 3.9. Основные патопсихологические синдромы. Методы их выявления и анализа у
больных различными формами психических заболеваний.
Страница 9 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Тема 3.10. Личность как основной объект работы психолога. Факторы, лежащие в основе
формирования личности. Структура личности. Понятие о фрустрации. Методы исследования
личности. Психологический портрет личности.
Тема 3.11. Нервно-психические расстройства личности. Неврозы, неврозоподобные
расстройства. Общеневротические синдромы.
Тема 3.12.
Девиации
личности. Психический инфантилизм. Пограничная
интеллектуальная недостаточность. Примитивная личность. Социопатическая личность.
Акцентуированная личность. Патологии личности: психопатия, психопатоподобные
расстройства, патологическое развитие личности.
Раздел 4. Детская патопсихология.
Тема 4.1. Предмет и задачи детской патопсихологии. Место детской патопсихологии в
системе психологических и медицинских наук. Принципы построения патопсихологического
обследования детей. Методы исследования нарушений психических процессов и состояний у
детей. Принципы построения патопсихологического обследования детей.
Тема 4.2. Методы исследования отклонений в личностном развитии детей. Влияние
отклонений в психическом развитии на формирование личности.
Тема 4.3. Нарушение темпа психического развития. Органические нарушения психики.
Тема 4.4. Дисгармоническое развитие личности. Специфика нарушений в психическом
развитии у подростков.
Раздел 5. Психосоматика, психология аномального развития.
Тема 5.1. Основы психосоматики.
Тема 5.2. Агрессивность. Нарушения внимания и гиперактивность. Социальная
неуверенность и тревожные расстройства. Аутизм. Психопрофилактика. Методы психотерапии.
2.3. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
2.3.1. Основная рекомендуемая литература
1. Глозман, Ж.М. Нейропсихологическая диагностика в дошкольном возрасте [Текст] : / Ж.М.
Глозман, А.Ю. Потанина, А.Е. Соболева. – 2-е изд. – СПб.: Питер, 2008. – 80 с.: ил. (15 экз.)
2. Зейгарник, Б.В. Патопсихология [Текст] : учеб.пособие для вузов / Б.В. Зейгарник. – 4-е
изд., стер. – М.: Академия, 2006. – 208 с. (10 экз.)
3. Клиническая психология [Текст] : учебник для вузов / под ред. Б.Д. Карвасарского. – 4-е
изд., перераб. и доп. – СПб.: Питер, 2011. – 864 с.: ил. (10 экз.)
4. Лебединский, В.В. Нарушения психического развития в детском возрасте [Текст] :
учеб.пособие для вузов / В.В. Лебединский. - 4-е изд., испр. - М.: Академия, 2007. 2004.
2003. 1985 (7 экз.)
Страница 10 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
2.3.2. Дополнительно рекомендуемая литература
1. Вольф, М. Патопсихология и ее методы [Текст] / М. Вольф. – СПб.: Питер, 2004. – 191с.
2. Гройсман, А.Л. Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика [Текст]
/А.Л.Гройсман. – М.: ИД "Магистр-Пресс", 2002. – 451с.
3. Зейгарник, Б.В. Патопсихология [Текст] / Б.В.Зейгарник. – М.: Академия, 2005 . – 206 c.
4. Зозуля, Т.В. Основы социальной и клинической психиатрии [Текст] / Т.В.Зозуля. – М.:
Академия, 2001. – 220 с.
5. Клиническая психология в социальной работе /под ред. Б.А. Маршинина. – М.: Академия,
2002. – 218с.
6. Клиническая психология в социальной работе [Текст] : учеб.псобие для вузов / под ред.
Б.А. Маршинина. – М.: Академия, 2002. – 224 с. (2 экз.)
7. Комер, Рональд Патопсихология поведения: Нарушения и патологии психики. – СПб.:
Прайм-ЕВРОЗНАК; М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. – 604 с.
8. Корсакова, Н.К. Клиническая нейропсихология [Текст] : учеб.пособие для вузов по напр.и
спец.психологии / Н.К. Корсакова, Л.И. Московичюте. – М.: Академия, 2003. – 144 с. (2
экз.)
9. Краузе, М.П. Дети с нарушениями развития [Текст] : психологическая помощь родителям:
учеб.пособие для вузов / М.П. Краузе. - М.: Академия, 2006. - 208 с. (2 экз.)
10. Левченко, И.Ю. Патопсихология [Текст] : теория и практика: учеб. пособие для пед.вузов /
И.Ю. Левченко. - 2-е изд., стер. - М.: Академия, 2004. - 232 с. (2 экз.)
11. Левченко, И.Ю. Патопсихология: теория и практика. – М.: Академия, 2004. – 230 c.
12. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии. - М.: Академия, 2003. – 380с.
13. Марилов В.В. Общая психопатология. – М.: Академия, 2002. – 219 с.
14. Репина Н.В., Воронцов Д. В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. – 2004. – 214
с.
15. Сафин В.Ф. Психические отклонения в развитии детей и методы их психокоррекции.
В.Ф.Сафин. – Уфа: Педкнига, 2006. – 295 с.
16. Хомская Е.Д. Нейропсихология. – М., 1987. – С. 260–275.
17. Хомская Е.Д., Батова Н.Я. Мозг и эмоции: Нейропсихологические исследования. – М.,
1992. – 176 с.
18. Шалимов, В.Ф. Клиника интеллектуальных нарушений [Текст] : учеб. пособие для вузов /
В.Ф.Шалимов. - М.: Академия, 2003. - 160 с. Доп. УМО (2 экз.)
2.3.3. Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы
1. Электронно-библиотечная система elibrary http://elibrary.ru
2. Универсальная справочно-информационная полнотекстовая база данных “East View” ООО
«ИВИС» http://www.eastview.com/
3.Электронный справочник «Информио» http://www.informio.ru/
4. Автоматизированная библиотечная информационная система МАРК-SOL 1.10 (MARC 21).
Внутривузовская сеть http://igpi-ishim.ru/
2.4. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
Материально-техническое обеспечение данной дисциплины включает:
- аудитории (специального оборудования не требуется);
- технические средства обучения: мультимедийный проектор для сопровождения лекций;
компьютеры и программы для тестирования по дисциплине;
- другие наглядные средства: распечатки психодиагностических методик; заключений.
Страница 11 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
4. ОРГАНИЗАЦИЯ АУДИТОРНОЙ И САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
СТУДЕНТОВ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЯМ И
СТУДЕНТАМ
3.1. ОРГАНИЗАЦИЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
3.1.1. КОНСПЕКТЫ ОТДЕЛЬНЫХ ЛЕКЦИЙ
Лекция 1. Общие вопросы клинической психологии
Клиническая психология – обширный раздел прикладной психологии (на стыке с
психиатрией). Сам термин «клиническая психология» ввел американских психолог Лайтнер
Уитмер в 1896 году, обучавшийся в Институте экспериментальной психологии В. Вундта.
Оказали влияние работы немецкого психиатра-теоретика К. Ясперса в начале 20 века,
европейских психиатров Э. Кречмера, П. Жане, З. Фрейда и др. Оказали влияние идеи
отечественных исследователей - В.М. Бехтерева, С.С. Корсакова, А.Н. Бернштейна, Л.С.
Выготского, А.Н. Леонтьева, В.Н. Мясищева, Б.В. Зейгарник, А.Р. Лурии, Б.Д. Карвасарского и
других.
Как организация исследователей и практиков клиническая психология представлена
Американской ассоциацией клинической психологии с 1917 года, а в немецкоязычных странах
– с середины 20 века. В международном руководстве по клинической психологии под общей
редакцией Перре и Бауманна приводится следующее ее определение: «Клиническая
психология – это частная психологическая дисциплина, предметом которой являются
психические расстройства и психические аспекты соматических расстройств (болезней).
Она включает следующие разделы: этиологию, классификацию, диагностику,
эпидемиологию, интервенцию, охрану здоровья, оценку результатов».
В англоязычных странах кроме понятия «клиническая психология» в качестве синонима
используется термин «патологическая психология». Одним из первых Шрамль предложил
понимать клиническую психологию шире, чем психологию в клинике: «клиническая
психология – это применение знаний, техник, методов основных психологических
специальностей, а также смежных с ними дисциплин, таких как глубинная психология,
социология и социальная педагогика в широком клиническом поле: от консультативных бюро и
специализированных воспитательных учреждений до больниц».
Наряду с клинической психологией в университетах ряда западных стран преподается и
медицинская психология. Содержание ее может быть разным. Оно включает применение
знаний и методов психологии для решения проблем медицины (прежде всего связанных с
пациентом и взаимоотношениями врач – пациент). В более широком смысле к ней относят
предупреждение болезни (профилактику) и охрану здоровья. В других случаях медицинская
психология (поведенческая медицина) исследует психические аспекты соматических
расстройств.
В России долгое время был принят термин «медицинская психология». В отличие от
международной практики, где медицинская психология рассматривалась как узкая сфера
психологии взаимоотношений врача (терапевта) и пациента, а клиническая психология – как
целостная научная и практическая психологическая дисциплина, в нашей стране медицинская
психология и клиническая психология фактически представляли собой одну и ту же область
психологии. В рамках приведения российской образовательной программы к международным
стандартам в 2000 году Министерством образования РФ была утверждена специальность
«клиническая психология».
Клиническая психология – это специальность широкого профиля, имеющая
межотраслевой характер и участвующая в решении комплекса задач в системе
здравоохранения, народного образования и социальной помощи населению.
Страница 12 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Объект клинической психологии – человек с трудностями адаптации и самореализации,
связанными с его физическим, социальным, духовным состоянием. Предмет клинической
психологии как научно-практической дисциплины:
 Психические проявления различных расстройств.
 Роль психики в возникновении, течении и предупреждении расстройств.
 Влияние различных расстройств на психику.
 Нарушения развития психики.
 Разработка принципов и методов исследования в клинике.
 Психотерапия, проведение и разработка методов.
 Создание психологических методов воздействия на психику человека в лечебных
и профилактических целях.
Основные методологические проблемы клинической психологии.
Методология – это система принципов и способов организации и построения
теоретической и практической деятельности, объединенная учением об этой системе. Она имеет
разные уровни: философский, общенаучный, конкретно-научный, которые находятся во
взаимосвязи и должны рассматриваться системно. Методология тесно связана с
мировоззрением, поскольку ее система предполагает мировоззренческую интерпретацию основ
исследования и его результатов. Методология клинической психологии определяется
конкретно-научным уровнем и связана с мировоззренческой позицией исследователя (н-р,
ориентированной на динамическое, когнитивное, гуманистическое понимание личности,
поведения, патологии). Методология включает конкретно-научные приемы исследования:
наблюдение, эксперимент, моделирование, которые реализуются в специальных процедурах –
методиках получения научных данных.
Клиническая психология опирается на методологию и методы общей психологии.
Методы – это способы, посредством которых познается предмет науки. Методология в
клинической психологии, по мнению Платонова, реализуется посредством следующих
положений (принципов): детерминизма, единства сознания и деятельности, рефлекторного,
историзма, развития, структурности, личностного подхода. Последние три принципа требуют
пояснения.
Принцип развития. В клинической психологии этот принцип конкретизируется как
этиология и патогенез психопатологических расстройств в их прямом (развитие болезни) и
обратном (ремиссия, выздоровление) развитии. Специфическим является особая категория –
патологическое развитие личности.
Принцип структурности. В рамках клинической психологии он означает приведение в
единую систему частных структур психопатологических явлений и согласование ее с общей
структурой здоровой и больной личности.
Принцип личностного подхода. В клинической психологи личностный подход означает
отношение к пациенту или исследуемому человеку как к целостной личности с учетом всей ее
сложности и всех индивидуальных особенностей. Следует различать личностный и
индивидуальный подходы. Последний – это учет конкретных особенностей, присущих
конкретному человеку в конкретных условиях.
Взаимосвязь клинической психологии с другими науками.
Любая наука развивается во взаимодействии с другими науками и под их влиянием. В
переплетении различных наук и отраслей друг с другом прослеживаются следующие
тенденции:
 К выделению в самостоятельные области знаний.
 Интеграция, которая в последнее время приобретает ведущую роль. Она
заключается в активном использовании новыми отраслями пограничных
дисциплин.
Эти взаимодействия могут быть «горизонтальными», н-р, клиническая психология – как
одна из психологических дисциплин. Но большее значение, как считает Платонов, имеют
«вертикальные» взаимодействия, н-р, клиническая психология – философия.
Страница 13 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Клиническая психология тесно связана с такими дисциплинами, как психиатрия,
психопатология, неврология, психофармакология, физиология высшей нервной деятельности,
психофизиология, валеология, общая психология, психодиагностика, специальная психология и
педагогика.
Базисными науками для клинической психологии являются общая психология и
психиатрия. Психиатрия относится к медицине, но очень тесно связана с клинической
психологией. Предметом научных исследований как клинической психологии так и психиатрии
являются психические расстройства. Но при этом психиатр основной акцент делает на
распознавании патологических органических процессов, обусловливающих расстройства
психической деятельности, а также на фармакологическом воздействии на эти процессы и на
профилактике их возникновения. Психиатрия мало уделяет внимания тому, как протекают
психические процессы в норме, у здоровых людей. Клинический психолог в процессе
диагностики психических расстройств с одной стороны – подтверждает наличие у человека
собственно психологических нарушений (пато- и нейропсихологическое обследование,
различные тесты и пробы), а с другой – помогает разграничить индивидуальные особенности
личности и собственно расстройства, вызванные органическими нарушениями. Кроме того,
клиническая психология занимается такими нарушениями, которые болезнями не являются (нр, проблемы супружества и партнерства), а также психическими аспектами соматических
расстройств. Психиатрия, как частная область медицины, больше учитывает соматическую
плоскость соматических расстройств. В клинической психологии основными являются
психические аспекты.
Связь клинической психологии и неврологии проявляется в концепции психоневрального
параллелизма: каждому событию в психической сфере обязательно соответствует отдельное
событие на уровне нервной системы (не только центральной, но и периферической).
Существует даже отдельная междисциплинарная область медицины — психоневрология.
В последнее десятилетие в качестве самостоятельного научного направления выделена
поведенческая неврология. Киршнер определяет ее как область неврологии, изучающую
влияние заболеваний мозга на поведение человека, особенно на высшие корковые или
когнитивные функции. Диагностика включает методы клинической психологии и
нейропсихологии, это объединяет данные дисциплины.
Патопсихология граничит и с нейропсихологией, предметом которой является изучение
динамической локализации психических функций, соотношение функциональных структур с
морфологическими мозговыми макро- и микроструктурам в норме, но понимаемыми через
патологию.
Патопсихологические расстройства часто проявляются в экстремальных условиях,
которые изучаются и другими психологическими науками, н-р, авиационной и космической
психологией. По мнения Платонова, патопсихология изучает анормальную личность в
нормальных условиях, а экстремальная психология изучает нормальную личность в
анормальных условиях.
Психофармакология также связана с клинической психологией, т.к. обе науки изучают
психопатологические расстройства и способы их лечения. Кроме того, лекарственное лечение
всегда оказывает на пациента положительное или отрицательное психологическое воздействие
(н-р, эффект плацебо).
Связь клинической психологии с физиологией высшей нервной деятельности и
психофизиологией проявляется в поиске корреляций между патопсихологическими процессами
и их физиологическими коррелятами.
Связь клинической психологии с валеопсихологией и психогигиеной заключается в
совместном определении факторов, противостоящих возникновению психических и
соматических расстройств, и уточнении критериев психического здоровья.
Страница 14 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Связь клинической психологии со специальной психологией и педагогикой проявляется в
поиске путей коррекции проблемного поведения детей и подростков, вызванного нарушениями
психического функционирования или аномалиями личностного развития.
Областью клинической психологии в определенной мере является психологическая
трудовая экспертиза, которая подразделяется на профориентацию, профконсультацию,
профотбор и трудоустройство инвалидов. Психологическая трудовая экспертиза в целом
является разделом самостоятельной области психологии – психологии труда.
В настоящее время в качестве самостоятельной медицинской специальности выделена
психотерапия. Теоретические и практические проблемы психотерапии не могут
разрабатываться без клинической психологии. С точки зрения западной клинической
психологии психотерапия считается ее частной областью, и таким образом выдвигается идея об
особой близости между психологией и психотерапией. В более узком смысле психотерапия
представляет собой частный случай клинико-психологического вмешательства (интервенции).
Активно развивающейся отраслью современной психологии является социальная
психология, в центре исследования которой находится человек в его взаимоотношениях с
социальным окружением, поэтому она также оказывает влияние на клиническую психологию.
Следует подчеркнуть значение клинической психологии для развития самой психологии.
Б.В. Зейгарник выделяет несколько аспектов подобного влияния на развитие
общетеоретических вопросов психологии:
 Решение проблемы соотношения социального и биологического в развитии
психики.
 Анализ компонентов, входящих в состав психических процессов.
 Освещение вопроса о соотношении развития и распада психики.
 Установление роли личностного компонента в структуре различных форм
психической деятельности.
Рассматривая здоровую и больную личность в биопсихосоциальном единстве, можно
увидеть взаимосвязи клинической психологии с другими научными дисциплинами и
предметами, таким как: социология, антропология, этнография, культурология, история,
филология, лингвистика (нейролингвистика, психолингвистика).
Разделы клинической психологии.
Нейропсихология.
Нейропсихология – обширная научная дисциплина, исследующая роль мозга и
центральной нервной системы в психических процессах, затрагивающая вопросы как
психиатрии и неврологии, так и философии сознания, когнитивной науки и искусственных
нейрональных сетей.
Советская школа нейропсихологии занималась в основном исследованием причинноследственных отношений между поражениями головного мозга, их локализацией и
изменениями со стороны психических процессов. В ее задачи входило изучение нарушенных
психических функций в результате повреждения головного мозга, исследование локализации
очага поражения и вопросов восстановления нарушенных психических функций, а также
разработка теоретических и методологических проблем общей и клинической психологии.
Ведущую роль в создании нейропсихологии как самостоятельной дисциплины сыграли
советские ученые А.Р. Лурия и Л.С. Выгодский, чьи исследования получили мировое
признание.
Патопсихология.
Патопсихология занимается вопросами нарушений психики человека, расстройствами
адекватного восприятия мира из-за поражений центральной нервной системы. Патопсихология
изучает закономерности распада психических процессов при разных расстройствах (болезнях),
а также факторы, способствующие созданию эффективных коррекционных методов лечения. В
практические задачи патопсихологии входит анализ структуры психических расстройств,
установление степени снижения психических функций, дифференциальная диагностика,
изучение особенностей личности и исследование эффективности терапевтических воздействий.
Страница 15 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Соматопсихология.
Соматопсихология исследует проблемы больных соматическими расстройствами, в
происхождении и течении которых большую роль играет психологический фактор. В сферу
соматопсихологии входят вопросы, связанные с онкологическими и другими тяжелыми
заболеваниями (извещение о диагнозе, психологическая помощь, подготовка к операции,
реабилитация и др.) и психосоматическими расстройствами (при переживании острой и
хронической психической травмы). К проблемам соматических расстройств также относят
симптомы ишемической болезни сердца, язвенные болезни, гипертоническое расстройство,
нейродермиты, псориазы и бронхиальную астму.
Методы клинической психологии.
В клинической психологии используется множество методов, позволяющих
объективизировать, дифференцировать и квалифицировать различные варианты нормы и
патологии. Выбор методики зависит от задачи, стоящей перед психологом, психического
состояния больного, его образования, степени сложности психического нарушения. Выделяют
следующие методы:
 наблюдение,
 психофизиологические методы (н-р, ЭЭГ),
 биографический метод,
 изучение продуктов творчества, анамнестический метод (сбор сведений о лечении,
течении и причинах расстройства),
 экспериментально-психологический
метод
(стандартизированные
и
нестандартизированные методики).
Проблема психической нормы и патологии.
Клиническая психология занимается проблемой определения психической нормы и
патологии. В рамках нозологического подхода принято выделять два состояния человека –
здоровье и болезнь. Типичными признаками здоровья считаются структурная и физическая
сохранность нервной системы и органов человека, индивидуальная приспособляемость к
физической и социальной среде, сохранность стабильно привычного самочувствия. Болезнь
характеризуется общим или частным снижением приспособляемости, при этом выделяют
следующие возможные исходы болезни: полное выздоровление, выздоровление с наличием
остаточных явлений, инвалидизация (получение дефекта), летальный исход.
Также выделяют патологическое психическое состояние, обусловленное этиологией
процесса и не имеющее исхода.
Вопрос определения нормы и патологии крайне сложный и затрагивает различные сферы
человеческой деятельности. В число критериев психической нормы включают: зрелость чувств,
соответствующая возрасту человека, адекватное восприятие действительности, наличие
гармонии между восприятием явлений и эмоциональным отношением к ним, умение уживаться
с собой и социальным окружением, гибкость поведения, критический подход к обстоятельствам
жизни, наличие чувства идентичности, способность планировать и оценивать жизненные
перспективы. Во многих случаях под психической нормой определяют то, насколько индивид
адаптирован к жизни в социальной среде, насколько он продуктивен и критичен в жизни.
На социальном уровне функционирования человека норма и патология (расстройство)
выступают в качестве состояний здоровья и болезни.
Основное содержание деятельности клинического психолога.
Основными сферами деятельности клинического психолога являются проведение
развернутой
и
углубленной
психологической
диагностики,
психологического
консультирования,
психокоррекционных
и
психотерапевтических
мероприятий,
психологическая реабилитация, а также проведение судебно-психологической военной и
трудовой экспертизы.
 Клинический психолог оказывает психокоррекционную и психотерапевтическую
помощь при различных психосоматических и патопсихологических нарушениях,
Страница 16 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
невротических и пограничных психических состояниях, наркомании, алкоголизме
и других зависимостях от психоактивных средств.
 Клинический психолог-консультант оценивает и консультирует отдельных людей
или группы относительно их жизненных проблем, карьеры, проблем во
взаимоотношениях, людей, переживающих кризисное состояние.
 Клинический психолог-реабилитолог изучает причины и следствия возникших
расстройств, обследует людей, планирует и проводит лечение таких людей.
Реабилитация включает в себя определение и коррекцию личностных факторов,
препятствующих полноценной жизни человека.
 Клинический психолог – специалист в области психологии здоровья изучает связи
между поведением человека и его физическим здоровьем, разрабатывают
психологические программы и методы, помогающие людям преодолевать стрессы,
бросать курить и пить, снижать вес.
 Детский клинический психолог имеет дело как с проблемами, возникающими в
ходе нормального психического развития ребенка, при наличии у него
соматических заболеваний, оценкой и лечением детей с психическими
нарушениями. Он помогает детям справиться с болезненными врачебными
процедурами, потерей прежних способностей, страхом смерти, гневом и обидой на
свою судьбу, подавленностью и растерянностью вследствие болезни, депрессией,
тревогой, трудным поведением, завистью к своим здоровым сверстникам.
 Еще одна важная сфера деятельности клинического психолога – это
консультирование по проблемам семьи и брака. Это могут быть проблемы во
взаимоотношениях между родителями и их детьми, во взаимоотношениях между
супругами, в том числе и сексуального характера, проблемы, касающиеся всей
семьи в целом.
 Все более широким полем деятельности для клинического психолога становится
сфера социальной работы. Он может заниматься такими видами деятельности как
оказание помощи жертвам насилия, благополучие детей, проведение
реабилитационных программ при алкогольной или наркотической зависимости,
лицам, освободившимся из мест заключения, благополучие детей, служба семьи.
 В центре внимания клинического психолога находится работа с людьми с
отклоняющимся поведением, так называемыми девиантами. Современный мир, к
сожалению, стал источником порождения все большего числа таких людей,
особенно среди подростков. Клиническая психология предлагает свои способы
решения проблем этих людей и эти способы, несмотря на их долговременный и
затратный характер, оказываются и более эффективными с точки зрения общества,
и экологическими в отношении конкретного индивида.
Деятельность психолога в медицинском учреждении направлена на:
1. повышение психических ресурсов и адаптационных возможностей человека;
2. гармонизацию психического развития;
3. охрану здоровья;
4. профилактику и психологическую реабилитацию.
Предметом деятельности клинического психолога можно считать психические процессы и
состояния, индивидуальные и межличностные особенности, социально-психологические
феномены, проявляющиеся в различных областях человеческой деятельности.
Поэтому важно подчеркнуть, что клинический психолог – это специалист, который может
работать не только в клиниках, но и в учреждениях другого профиля: образования, социальной
защиты и др. Это учреждения, в которых необходимо углубленное изучение личности человека
и оказание ему психологической помощи.
Лекция 2. Нейропсихология. Предмет, задачи и основные отрасли нейропсихологии.
Нейропсихология сформировалась в 30-40 годы 20 вв. Основоположник - А.Р.Лурия.
Страница 17 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Нейропсихология - отрасль клинической психологии, изучающая мозговые основы
психической деятельности, или мозговую организацию психической деятельности.
Нейропсихология - изучает мозг и психику, биологическое и социальное (в более
широком смысле).
Нейропсихология в настоящее время широкая ветвь знаний, которая делится на ряд
отраслей. Современные отрасли нейропсихологии:
1. клиническая нейропсихология - изучение симптомов, синдромов и диагностика
при поражении мозга. Основной материал - больные с локальными поражениями
мозга. Также рассматривают и соматических больных.
2. нейропсихология детского возраста - формирование мозговой организации
психических процессов, взаимосвязь развития мозга и психики.
3. экспериментальная нейропсихология
4. психофизиологическое направление - изучение мозговой организации психических
процессов с помощью физиологических процессов
5. нейропсихология индивидуальных развитий - нейропсихология нормы (моторная
сфера, эмоционально-личностная...)
6. нейропсихология старческого возраста.
Основные теоретические положения отечественной нейропсихологии.
Теоретические основы заложены Лурия, Выготским.
Основная проблема (когда речь идет о мозговой организации) - локализация высших
психических функций. Мозг связан с психикой. Мозг - субстрат психической деятельности.
Каждая зона мозга вносит свой вклад в осуществление психической деятельности.
Существовало 2 исторических точки зрения - в 20-30 годы:
1. Узкий локализационизм (Брока)
2. Эквипатенциализм - Шеррингтон - мозг в целом вносит вклад в каждую
психическую функцию. Антилокализационизм.
Лурия пересмотрел понятия - высшая психическая функция - это не некоторая неделимая
способность к чему-то - это целая система, состоящая из различных звеньев. ВПФ - еще и
опосредованы. Локализация - это понятие было пересмотрено - локализуется не ВПФ в целом, а
лишь звенья ПФ. Соотносить эти звенья или факторы не непосредственно с морфологическим
субстратом (мозговой тканью), а с теми психическими процессами, которые в мозгу протекают.
Локализовать функцию - значит понять строение этой функции, разбить на звенья, и
понять какие физиологические процессы обеспечивают этот фактор, звено. Мозг - не
совокупность нервных центров, которые жестко выполняют ту или иную функцию. Мозг
работает как единое целое, каждая зона мозга вносит свой вклад в осуществление психических
функций. Сама локализация не является жестко закрепленной. Например, у человека пулевое
ранение в левый висок. Речь нарушена. При специальной работе логопед и нейропсихолог
могут восстановить речь. Возможно, не так чисто. Следовательно - локализация изменилась.
Локализация является динамической, а не закрепленной.
При поражении правого полушария у детей до 12 лет речь нарушалась, а при поражении
левого полушария - речь не нарушалась - следовательно - локализация динамическая.
Лурия предложил структурно-морфологическую модель.
3 блока мозга. Динамическая локализация только внутри блоков.
Структурная модель мозга Лурии.
1-ый блок мозга. Энергетический или блок регуляции тонуса и бодрствования.
Анатомические структуры первого блока мозга:
 ствол мозга - ретикулярная формация ствола
 лимбическая система (таламус, гипофиз, гипоталамус)
 диэнцефальные ядра (подкорковые ядра). Стволовые и подкорковые структуры.
 кора - медиабазальная кора лобных и височных отделов ( в середине между
полушариями, базальная база, посередине внизу).
Функции первого блока мозга.
Страница 18 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
1. основная функция - активация больших полушарий - поддержание определенного
уровня бодрствования.
2. Активация временная - смена периодов сна и бодрствования, кратковременная
активация - для поддержания внимания.
3. модально неспецифическая память - эпизодическая, личностная, память на
события.
4. обеспечение базальных эмоций - страх, удовольствие. Отрицательных центров
больше, чем положительных.
5. функция поддержания жизни в организме - витальная функция. Нейрогуморальная
регуляция, эндокринная система - на уровне гипофиза, гипоталамуса; регуляция в
деятельности внутренних органов (сердечно-сосудистные сокращения), регуляция
таких функций как дыхание, терморегуляция, иммунитет и прочее...
6. регулятор (инстинктивных) генетически-закрепленных форм поведения. Например,
поведение в ситуации стресса, аффекта, половое поведение, регулятор систем
зависимости.
7. регуляция мышечного тонуса (для двигательной активности).
Таким образом, первый блок мозга участвует в обеспечении психической деятельности, в
первую очередь в организации внимания, памяти, эмоционального состояния и сознания в
целом. Кроме того, первый блок мозга участвует в регуляции эмоциональных (страх, боль,
удовольствие, гнев) и мотивационных состояний. Лимбические структуры мозга, входящие в
этот блок, занимают центральное место в организации эмоциональных и мотивационных
состояний. В связи с этим первый блок мозга воспринимает и перерабатывает разнообразную
интероцептивную информацию о состоянии внутренних органов и регулирует эти состояния.
2-ый блок мозга. Блок приема, переработки и естественно хранения экстероцептивной
информации - извне от рецепторов, органов чувств, а также от проприоцепторов - изнутри.
Повреждение органов - работа 2 блока мозга. Проприоцепторы - отвечают за положение
частей тела, о состоянии мышц.
Анатомически во 2 блок мозга входят: конвекситальная (поверхностная кора теменной,
височной, затылочной областей мозга. Корковое звено анализаторной системы, висок слуховой
системы, затылок зрительной системы, темя кожно-кинестетической системы.
Функция - обработка информации.
Поля второго блока мозга делятся на: первичные, вторичные, третичные.
1. Первичные поля - первичная обработка импульсов, которые приходят от
анализатора, непосредственно от рецептора. При разрушении первичных полей
наступает корковая слепота.
2. Вторичные поля - отвечают за дальнейшую обработку информации: форма,
глубина, анализ полученной информации. При разрушении вторичные полей
возникают агнозия, апраксия - нарушение предметности восприятия. Слуховой
анализатор во вторичных полях: анализ фонем, звуков.
3. Третичные поля - ассоциативные - отвечают за самый высокий уровень
переработки информации.
Функция - синтез информации. Ассоциативные зоны в верхней теменной коре. Отдельные
участки нижней теменной коры. Зона TPO относится также к третичным полям. Это зона
перекрытия височной, теменной и затылочной области
Е. Д. Хомская указывает, что при поражении аппаратов второго блока мозга нарушение
функций зависит от того, какие именно зоны пострадали. При поражении первичных зон
возникает нарушение восприятия отдельных признаков воспринимаемого раздражителя одной
модальности (слепое пятно, гемеанопсия, нарушение тон-шкалы, анестезия и т. д.). При
поражении вторичных зон коры наблюдается нарушение синтеза отдельных признаков
воспринимаемого раздражителя в целостный образ одной модальности (агнозии, афазии).
Поражение третичных зон приводит к нарушению комплексного синтеза раздражений,
Страница 19 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
поступающих от разных анализаторов, что проявляется в нарушении ориентировки в
пространстве. Причем, согласно закону прогрессивной латерализации, при поражении
третичных зон правого полушария нарушается предметная ориентировка в пространстве, а при
поражении аналогичных зон левого полушария — страдает символическая ориентировка в
пространстве
3-ий блок мозга. Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием
психической деятельности. Конвекситальная кора лобных долей.
Он связан с организацией целенаправленной, сознательной психической активности,
которая включает в свою структуру цель, мотив, программу действий по достижению цели,
выбор средств, контроль за выполнением действий, коррекцию полученного результата.
Обеспечению этих задач и служит третий блок мозга.
Третичная кора - ассоциативная. одна треть мозга - лобная часть. У животных одна шестая
или одна десятая часть. Именно поэтому возможны ВПФ у человека.
Функции третьего блока мозга - обеспечивает серию движений. Например, письмо.
Плавное переключение с одного действия на другое. Целеполагание, контроль за всеми
функциями психической деятельности.
При поражении третьего функционального блока мозга характер нарушения функций
связан с тем, какой именно аппарат поврежден. При поражении моторной коры затрудняется
проведение возбуждения к конкретным мышцам (наблюдаются парезы и параличи отдельных
групп мышц). Поражение премоторной коры приводит к нарушению синтеза отдельных
движений в единое целое (распад двигательных навыков), поражение префронтальных отделов
проявляется в нарушении сознательной целенаправленной деятельности. Исследования А. Р.
Лурия показали, что в этом случае целенаправленное поведение заменяется «полевым»
поведением, нарушается программа выполняемой деятельности, лобный больной не может
подобрать адекватные средства деятельности, отсутствует контроль за ее выполнением и
коррекция ошибок. При этом наблюдается персеверация (повторяемость) и стереотипизация
движений.
Полушария большого мозга. Функции полушарий, признаки нарушений высших
психических функций
Среди многочисленных функций, выполняемых головным мозгом, весьма важное место
занимает осуществление высшей психической деятельности, которая у человека достигла
особенно высокого уровня развития. Информация, поступающая в проекционные зоны коры
большого мозга, ее определенная обработка и формирование ощущений приводят к тому, что в
ассоциативных зонах на основе их анализа и синтеза, а также сопоставления с
предшествующим жизненным опытом, извлекаемым из анналов памяти, образуются более
сложные категории - понятия и представления, необходимые для осмысления действительности
и формирования адекватного понимания ситуации и осуществления мыслительных процессов.
Врожденные способности, игровые и трудовые навыки, накапливающийся жизненный
опыт обеспечивают формирование высших психических функций (ВПФ), проявляющихся, в
частности, высоким уровнем возможностей к познанию и способностью к совершению
сложных двигательных актов, т.е. к развитию гнозиса (от греч. gnosis - знание, узнавание,
предметное восприятие) и праксиса (от греч. praxis - действие). Совершенствование гнозиса и
прак-сиса привело к возможности формирования у человека новой ступени развития
психической деятельности - речи. Речь, язык способствовали развитию абстрактного
мышления - высшего достижения природы, способствующего тому, что овладевший речью
человек смог достичь исключительного положения среди населяющих Землю живых существ.
Функциональная асимметрия полушарий большого мозга
Учение о межполушарной асимметрии берет начало с 1861 г., когда французский врач П.
Брока (Broca P., 1824- 1880) установил наличие в левом полушарии мозга так называемого
моторного центра речи. Исследования последующих лет позволили создать представление о
различии участия левого и правого полушарий в психической деятельности. Полушарие, от
Страница 20 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
которого прежде всего зависит функция речи, стало именоваться доминантным. У большинства
людей им оказалась левая гемисфера.
Пониманию функциональных различий роли правого и левого полушарий мозга в
формировании психики человека способствовало обследование больных, подвергшихся
операциям:
1. префронтальной лейкотомии - перерезке путей, связывающих лобные отделы
полушарий с подкорковыми образованиями, разработанной в 1935 г. Е. Моницом
для лечения больных с аффективными психозами и шизофренией;
2. рассечению мозолистого тела - расщеплению мозга с целью лечения эпилепсии. В
1949 г. за разработку этих операций португальскому нейрохирургу Е. Моницу была
присуждена Нобелевская премия.
В 60-х годах XX в. исследования мозга после комиссуротомии проводил профессор
психологии Калифорнийского университета (США) Р. Сперри. Он установил, что после
рассечения мозолистого тела процессы в каждом полушарии протекают независимо, словно
действуют два человека - каждый со своим жизненным опытом. В каждом полушарии
представлены свои функции: в левом - речь, письмо, счет, в правом - восприятие
пространственных отношений и не дифференцируемое словами опознание. За эти исследования
Р. Сперри в 1981 г. получил Нобелевскую премию.
Большой вклад в разработку проблемы межполушарной асимметрии внесла группа
нейропсихологов во главе с А.Р. Лурия (1902-1977), работавшая на базе НИИ нейрохирургии
им. Н.Н. Бурденко в 50-70-х годах.
Функциональную асимметрию левого и правого полушарий можно рассматривать как
эволюционное приобретение, отражающее достигнутый человеком исключительно высокий
уровень функциональной дифференциации его мозга. По одной из гипотез с появлением
зачатков абстрактного мышления и речи у далеких предков современного человека эти
функции взяло на себя левое полушарие. В связи с этим связанная с левым полушарием правая
рука постепенно становилась более активной и вместе с тем более сильной и ловкой.
Абстрактное мышление и речь, находясь во взаимозависимости, постепенно
совершенствовались и приобретали для человека все большую значимость.
В правом полушарии получили дальнейшее развитие функции конкретного мышления,
восприятия и дифференциации неречевых звуков, музыки. Есть мнение, что правое полушарие
имеет преимущества в обеспечении самосознания, в осуществлении ориентировки во внешнем
пространстве, в узнавании людей по индивидуальным особенностям лица, голосу, в
конструировании предметных действий.
В формировании функциональной асимметрии корковых полей большого мозга в
процессе онтогенеза и последующего развития ребенка важное значение имеет
наследственность. Признается, что у части людей, как правило, у левшей, возможна
своеобразная ротация психических функций и тогда доминантным может оказаться правое
полушарие. Однако у левшей в большинстве случаев асимметрия полушарий не столь
выражена, как у правшей, при этом нередко отмечается сближение функциональных
возможностей правой и левой руки, и в таком случае говорят об амбидекстрии.
На практике иногда возникает потребность выяснить, праворукость или леворукость
имеет место у конкретного пациента, и таким образом ориентировочно определить, какое из его
полушарий следует признать доминантным. Методов такой дифферениировки несколько.
Можно уточнить, какая рука у пациента сильнее, на какой руке пальцы кисти более сильные и
ловкие. Силу кистей рук можно проверить кистевым динамометром. Следует проверить, какой
рукой пациент предпочитает резать хлеб, зажигать спичку и т.п. Контралатеральная
доминантному полушарию рука обычно оказывается сверху, если пациент аплодирует,
складывает руки на груди ("по-наполеоновски"). Большой палец этой руки обычно оказывается
сверху, если попросить пациента свести кисти так, чтобы пальцы одной из них оказались между
пальцами другой. На стороне, противоположной доминантному полушарию, обычно
оказывается так называемая толчковая нога.
Страница 21 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
В 1981 г. Н.Н. Брагина и Т.А.Доброхотова предложили классификацию функциональных
асимметрий. Неодинаковость двигательной активности правой и левой половин тела в ней
рассматривается как моторная асимметрия. Неравнозначность восприятия объектов,
расположенных справа и слева от сагиттальной плоскости тела, обозначается как сенсорная
асимметрия. Наконец, специализация правого и левого полушарий мозга в осуществлении
различных форм психической деятельности признается асимметрией психических функций.
В процессе развития ВПФ одно из полушарий, называемое доминантным (обычно
левое), специализируется на обеспечении абстрактного мышления и речи - функций,
свойственных только человеку. Левое полушарие, кроме того, оказалось ведущим в
формировании наиболее сложных абстрактных психических процессов. Развитие же правого
полушария создает возможности совершенствовать конкретное мышление, улавливать и
адекватно оценивать особенности интонаций речи, воспринимать и дифференцировать
неречевые звуки, в частности звуки музыки. Правое полушарие обеспечивает общее,
зрительное и пространственное восприятие.
Функции полушарий большого мозга (межполушарная асимметрия)
Левое полушарие
Правое полушарие
Абстрактнос мышление
Конкретное мышление
Речь. Логические и аналитические
функции, опосредованные словом
Улавливание эмоциональной окраски,
особенностей речи
Формирование наиболее сложных
двигательных актов
Правильная оценка характера неречевых
звуков. Музыкальный слух
Абстрактное, обобщенное, инвариантное
Общее восприятие. Конкретное
узнавание
зрительное восприятие
Последовательное восприятие
Аналитическое восприятие,
математические вычисления
Оценка временных соотношений
Конкретное узнавание
Целостное восприятие (гештальт)
Оценка пространственных отношений
Установление идентичности стимулов по
Установление физической идентичности
названиям
стимулов
Установление сходства
Установление различий
Управление органами правой половины
Управление органами левой половины
туловища. Получение информации
туловища. Получение информации
пространства справа
пространства слева
Некоторые современные психологи и физиологи (БатуевА.Б., 1991 и др.) считают, что
человек с превалированием левополушарных функций тяготеет к теории, имеет больший
словарный запас и активно им пользуется, ему присуща жизненная активность,
целеустремленность, способность прогнозировать события. "Правополушарный" человек
тяготеет к конкретным видам деятельности, он медлителен и неразговорчив, но наделен
способностью тонко чувствовать и переживать и склонен к созерцательности и воспоминаниям.
В норме для большинства людей характерно двуединство этих крайних проявлений поведения
и психики.
Существует мнение (Костандов ЭЛ., 1983) и о том, что у здорового человека имеет место
взаимодополняющее сотрудничество обоих полушарий и преимущество функции одного из них
проявляется только в определенной стадии того или иного вида нейропсихической
деятельности. Отмечается, что, по-видимому, правое полушарие быстрее, чем левое,
обрабатывает поступающую информацию. Зрительно-пространственный анализ стимулов
Страница 22 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
сначала осуществляется в правом полушарии, а затем передается в левое, где происходит
окончательный высший, семантический анализ и осознание характера этих стимулов.
В настоящее время есть основания для обобщения накопленных сведений о
межполушарной асимметрии и определения значения этой асимметрии для психической
деятельности человека. Т.А. Доброхотова, Н.Н. Брагина и соавт. в 1998 г. на основании
литературных и собственных материалов по этой проблеме пришли к выводу, что асимметрия
мозга может быть представлена как проявление его функциональной зрелости. Она
нарастает в детстве, обеспечивая нормальное психическое развитие ребенка, достигает
максимума к зрелому возрасту, определяя возможную для данного человека эффективность его
психической деятельности, и нивелируется в позднем возрасте, что проявляется постепенным
снижением продуктивности психических процессов.
Асимметрия функций полушарий большого мозга ведёт к весьма существенным
особенностям клинической картины у больных с поражением левого или правого полушарий
большого мозга.
Особенности нарушений психических функций при поражении левого и правого
полушарий большого мозга
Левое полушарие
Правое полушарие
Нарушение абстрактного и логического
мышления, обобщений, аналитического
мышления
Расстройство образного восприятия мира,
гнозиса. Агнозия на лица
Расстройство речи по типу афазии.
Угасание активного поиска слов
Нарушение схемы тела, ориентации в
пространстве.
Невозможность кодировать вербальную
информацию. Буквенная агнозия
Нарушение восприятия целого
Угнетение произвольной психической
деятельности
Деперсонализация
Нарушение оценки временной
ориентации заданий
Конфабуляции. Расстройства зрительной
памяти
Нарушение интуиции, навыков в
ремеслах
Нарушение кодирования невербальной
образной информации
Затруднение выполнения
нагляднопространственных заданий,
ориентации в пространстве
Дисфория, дистимия
нарушение восприятия чувственного
образа, определения формы предметов
При нарушениях развития большого мозга или его поражении возникают расстройства
высшых психических функций, в частности гнозиса, праксиса и речи, при этом их реализация
во многом определяется особенностями деятельности определённых ассоциативных зон коры
большого мозга. Поражение этих зон коры ведет к развитию вариантов нарушения гнозиса,
праксиса, речи, памяти. Эти расстройства известны как агнозия, апраксия, афазия, амнезия.
Лекция 3. Нейропсихология (продолжение)
Одна из важнейших теоретических предпосылок нейропсихологии - понимание
психической функции как функциональной системы, состоящей из иерархически связанных
между собой звеньев. Такой подход позволил А.Р. Лурии сформулировать концепцию
мозговой системной динамической локализации функций. Ее основные положения:
Страница 23 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»

Всякая психическая функция обеспечивается совместной интегративной работой
различных мозговых зон, каждая из которых вносит свой специфический вклад в
реализацию определенного звена в составе функциональной системы.
 В соответствии с иерархическим строением функции определенные структуры
мозга имеют различное значение для обеспечения психических процессов. В связи
с этим аномальная работа отдельных участков мозга может приводить к различной
степени нарушений психических процессов, затрагивая различные уровни и звенья
в их обеспечении.
 При реализации различных видов психической деятельности, в нее не всегда
включены все структурные единицы мозга, связанные с представленностью
психических процессов. Концепция Лурии (системной динамической локализации
функций) предполагает своеобразное «пересечение» функций между собой в тех
звеньях, которые являются общими для различных видов психической
деятельности.
Из этих положений вытекает ряд следствий, которые лежат в основе
нейропсихологической диагностики и значимых для клинической нейропсихологии. Изменения
в работе мозга обычно приводят к нарушению лишь отдельных мозговых зон или
взаимодействия между ними, поэтому психический процесс страдает не глобально, а
избирательно, в пределах его различных составляющих. Существенно, что при этом остаются
сохранные звенья, обеспечиваемые работой интактных (здоровых) мозговых зон или систем.
Естественно, при этом происходит перестройка всего психического процесса, а степень
дефицитарности определяется ролью пострадавшего звена в целостной системе психической
функции. Показателями такой перестройки функции могут быть ее развернутое,
неавтоматизированное выполнение, переход с непроизвольного уровня реализации на
произвольный. Сюда же относятся такие проявления, как сохранность выполнения действия в
одной модальности и нарушение - в другой, замедление или неравномерность темпа
деятельности, чувствительность психических функций к условиям их реализации (шум, помехи,
одновременная нагрузка на несколько психических процессов).
Поскольку различные психические функции содержат в своей структуре общие звенья, то
выпадение одного из них, как правило, может приводить к нарушению «набора» психических
процессов при поражении одного определенного участка мозга, который обеспечивает
реализацию данной общей составляющей.
На этих основных следствиях базируется метод синдромного анализа нарушений
психических функций при локальных поражениях мозга. В концепции данного метода
представлены три основных понятия клинической нейропсихологии: фактор, синдром и
симптом.
Понятия «фактор», «симптом» и «синдром» в клинической психологии.
Наиболее сложным и до настоящего времени не окончательно установившимся является
понятие «фактор», оно несет в себе как физиологическое, так и психологическое содержание. С
одной стороны, фактор – определенный вид аналитико-синтетической деятельности
определенных мозговых зон. В этом смысле он выступает как результат деятельности мозга. С
другой стороны, фактор как бы вводится в структуру психических функций; имея специфику,
отражающую функциональную неоднозначность зон мозга, он обеспечивает реализацию
одного из звеньев функциональной системы и, вследствие этого, представлен в ней как
психологическая составляющая.
Можно сказать, что с помощью фактора устанавливается соответствие между тем, что
отражается из внешней и внутренней среды, и тем, как в специфических формах активности
мозговых зон осуществляется отражение.
Пример: Известно, что человек живет и действует в условиях пространственно
организованной внешней и внутренней среды. Отражение этого свойства - свойства
пространственной организации мира - необходимо для многих видов деятельности (оценка
расстояния, осуществление движений, решение конструктивных задач, понимание разрядного
Страница 24 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
строения чисел, оценка пространственных различительных признаков букв, представления о
схеме собственного тела и т.п.). Это свойство находит свое представительство и в речи в
виде слов "над", "под", "справа", "слева"; сравнительных конструкций; падежей ("брат отца" "отец брата"). Наконец, существуют представления и о "квазипространственной"
организации лексического опыта человека, хранения в памяти системы значений слов в виде
"деревьев", "гнезд", "семантических полей". Известно также, что при поражении височнотеменно-затылочной области (TPO) нарушается возможность оперирования с
пространственно ориентированными объектами. На этом основании можно высказывать
суждение, что зона TPO обеспечивает в психической деятельности фактор
пространственного и квазипространственного анализа и синтеза.
Другой пример. Отражение мира, его картина может быть в различных случаях
построена на основании анализа стимулов, поступающих либо во временной
последовательности (сукцессивно), либо поступающих одновременно (симультанно).
Несмотря на то, что оба эти способа в индивидуальном опыте существуют во
взаимодействии, можно выделить виды деятельности, связанные преимущественно с одним из
них. Так, слуховое восприятие речи - процесс последовательный, а зрительное восприятие
предметов - одновременный. Показано, что последовательная организация психических
процессов в целом страдает при поражении правого полушария мозга, а одновременная –
левого. В таком случае есть основания говорить о факторах последовательности
иодновременности, как специфических для соответственно правого и левого полушарий мозга.
Проявления факторов сложные и разноуровневые, их можно относить и к более крупным,
и к дробным структурно-функциональным единицам мозга. Существующие на сегодняшний
день данные позволяют выделить целый ряд факторов, "привязанных" к работе различных зон
мозга на различных уровнях его горизонтальной и вертикальной организации.
С понятием «фактор»
тесно связано понятие «симптом». Как правило, оно
употребляется в двух смыслах, в соответствии с этапам самой процедуры
нейропсихологического обследования больного. На первом этапе предварительной
ориентировки в общем состоянии психических функций у больного, устанавливается
проявление их недостаточности в виде речевых расстройств, нарушений движений и т.д. В этом
смысле симптом – это внешнее проявление функционального дефицита. Учитывая, что
функция состоит из нескольких звеньев, на этом этапе исследования симптом проявления
дефицита психической функции является многозначным, то есть может свидетельствовать о
широкой зоне поражения мозга. (не является дифференцированным критерием нахождения
очага поражения) На следующем этапе проводится целенаправленное изучение симптомов, их
нейропсихологическая квалификация с установлением нарушенного фактора, лежащего в
основе формирования симптома и придающего ему «локальный» смысл.
Синдром определяется как сочетанное, комплексное нарушение психических функций,
возникающее при поражении определенных зон мозга и закономерно обусловленное
выведением из нормальной работы того или иного фактора. В частности, из приведенного
выше примера следует, что при поражении зоны TPO должны нарушаться зрительнопространственное восприятие, речь, праксис, наглядно-действенное мышление, счетные
операции и другие процессы, для реализации которых необходим пространственный анализ и
синтез. Именно такую картину нарушения психических функций при данной локализации
патологического очага показывают клинические наблюдения. Важно отметить, что
нарушение пространственного фактора закономерным образом объединяет расстройства
различных психических функций внутренне связанных между собой. В этом смысле нарушение
фактора является синдромообразующим.
Таким образом, нейропсихологический синдром представляет собой закономерное,
типичное сочетание симптомов, в основе возникновения которых лежит нарушение фактора,
обусловленное дефицитом в работе определенных мозговых зон в случае локальных поражений
мозга или определенным типом мозговой дисфункции, вызванном другой, нелокальной
патологией.
Страница 25 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Нейропсихологическое исследование.
Главная цель нейропсихологического диагностического обследования – установление
закономерного сочетания нейропсихологических симптомов на основе определения
синдромообразующего нарушенного фактора. Задачи системного анализа нарушений ВПФ:
 топическая диагностика поражения или недоразвития (атипичного развития)
мозговых структур;
 дифференциальная ранняя диагностика ряда заболеваний ЦНС, дифференциация
органических и психогенных нарушений психического функционирования, его
индивидуальных различий, нормального и патологического старения;
 описание картины и определение уровня нарушений психических функций:
определение пораженного (несформированного) блока мозга (в понимании термина
Лурия), первичного дефекта и его системного влияния;
 определение причин и профилактика различных форм аномального психического
функционирования: дезадаптации, школьной неуспеваемости и др.;
 оценка динамики состояния психических функций и эффективности различных
видов направленного лечебного или коррекционного воздействия: хирургического,
фармакологического, психолого-педагогического, психотерапевтического и др.;
 разработка на основе качественного анализа нарушенных и сохранных форм
психического функционирования стратегии и прогноза реабилитационных или
коррекционных мероприятий;
 разработка
и
применение
систем
дифференцированных
методов
восстановительного или коррекционно-развивающего обучения, адекватных
структуре психического дефекта.
В зависимости от задачи и направленности нейропсихологического обследования
применяемые методы могут быть стандартизованными (одни и те же задания для всех
пациентов) или гибкими (разные задания, специфичные для каждого пациента); могут быть
сгруппированы или отбираться «штучно» для оценки узкоспециализированной функции и
проводиться
как
индивидуальное
обследование;
могут
быть
количественными
(психометрическими), то есть сфокусированными на достижении результата (выполнение или
невыполнение теста в нормативно заданное время) или качественными, ориентированными на
процесс и специфические особенности выполнения задания больным, квалификацию ошибок,
допущенных при тестировании, и опирающимися на нейропсихологическую теорию.
К наиболее разработанным и распространенным методам оценки синдромов в
нейропсихологии относится система приемов, сведенная Лурия в логически целостный блок и
направленная на характеристику клинического «поля факторов», то есть выявления и описания
принципиальных сторон психических потерь при локальных поражениях мозга без явной
точной количественной их оценки. Эта схема включает:
1. формальное описание больного, историю его болезни и результаты различных
лабораторных и аппаратурных обследований (ЭЭГ, биохимия и т. п.);
2. общее описание психического статуса больного - состояние сознания, способность
ориентироваться в месте и времени, уровень критики и эмоционального фона;
3. исследования произвольного и непроизвольного внимания;
4. исследования эмоциональных реакций на основании жалоб больного, по оценке им
лиц на фотографиях, сюжетных картин;
5. исследования зрительного гнозиса - по реальным объектам, контурным
изображениям, при предъявлении различных цветов, лиц, букв и цифр;
6. исследования соматосенсорного гнозиса с помощью проб узнавания объектов на
ощупь, на прикосновение;
7. исследования слухового гнозиса при узнавании мелодий, при локализации
источника звука, повторении ритмов;
Страница 26 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
8. исследования движений и действий при выполнении последних по инструкции,
при установке позы, а также оценивание координации, результатов копирования,
рисования, предметных действий, адекватность символических движений;
9. исследования речи - через беседу, повторение звуков и слов, называние предметов,
понимание речи и редко встречаемых слов, логико-грамматических конструкций;
10. исследования письма - букв, слов и фраз;
11. исследования чтения - букв, бессмысленных и осмысленных фраз и неверно
написанных слов;
12. исследования памяти - на слова, картинки, рассказы;
13. исследования системы счета;
14. исследования интеллектуальных процессов - понимания рассказов, решения задач,
правильности окончания фраз, понимания аналогий и противоположностей,
переносного и обобщающего смысла, умения классифицировать.
Предлагаемые методы адресуются преимущественно к произвольному, осознанному, то
есть опосредованному речью уровню осуществления психических функций, и в меньшей
степени к непроизвольным автоматизированным или неосознанным психическим функциям.
Для расширения спектра использования измерительных процедур могут дополнительно
создаваться специальные сенсибилизированные условия - ускоряться темп подачи стимулов и
инструкций, увеличиваться объем стимульного материала, возможно его предложение в
зашумленной форме. За последние годы система методов нейропсихологического исследования
обогатилась новыми разработками, предполагающими как усовершенствование уже известных
приемов, так и введение в практику новых измерительных процедур. Были разработаны
количественные критерии выполнения проб, учитывающие принципы стандартизации
исследований и сравнимость полученных результатов, введены диагностические коэффициенты
и возрастные нормы, обоснованы методологические принципы, способствующие разработке
новых инструментов исследования, в том числе и специальной экспериментальной аппаратуры
(Вассерман, Дорофеева, Меерсон, Глозман).
Проблема состава и направленности комплекса приемов, адекватных для достижения той
или иной нейропсихологической диагностической цели, решается в каждом конкретном случае,
исходя из индивидуального подхода, системности в динамической организации функций и
всесторонности охвата симптомов, развитие которых подлежит прогнозированию.
Исследование целесообразно планировать так, чтобы оно позволяло не только фиксировать
расстройства, но и выявлять его механизмы. При поврежденном мозге интерпретация
полученных результатов должна отражать и компенсаторные следствия, особенно актуальные
при длительных сроках болезни.
ПАТОПСИХОЛОГИЯ
Лекция 4. Предмет, задачи и методологические основы патопсихологии
Патопсихология – это отрасль психологической науки, изучающая изменения
психической деятельности вследствие психических или соматических заболеваний.
Предмет«ПАТОПСИХОЛОГИЯ как психологическая дисциплина исходит из
закономерностей развития и структуры психики в норме, она изучает закономерности распада
психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями
формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности
искажений отражательной деятельности мозга». Б.В. Зейгарник.
Задачи патопсихологии ориентированы на решение ряда вопросов психиатрической
практики. Основная задача – получение дополнительных данных о психическом состоянии
больного:
 О состоянии познавательной деятельности,
 О состоянии эмоционально волевой сферы,
Страница 27 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
 О личности в целом.
Патопсихологическое исследование помогает выявить признаки психических нарушений,
определить их структуру и взаимосвязь.
В системе иерархии мозговых процессов различают такие уровни нарушений (А.Р.Лурия,
1962,1964; Ю.Ф.Поляков, 1971, 1977):
1. Патобиологический – нарушение морфологической структуры тканей мозга,
протекания в них биохимических процессов
2. Физиологический – изменения течения физиологических процессов
3. Патопсихологический (нейропсихологический) – нарушения протекания
психических процессов и связанных с ними свойств психики
4. Психопатологический – клинические синдромы и симптомы психической
патологии
Так, при психических заболеваниях нарушение морфологического субстрата
головного мозга и присущие им изменения протекания биохимических процессов приводят
к нарушению физиологических процессов. Выпадают важные звенья функционирования
психики, опосредованно нарушается течение психических процессов, прижизненно
сформированных на основе физиологических. А это, в свою очередь, приводит к патологии
отражения ЦНС больного человека сигналов из окружающей среды. Психопатологический
синдром, таким образом, является завершающим этапом сложной патогенетической цепи.
Патопсихология и психопатология.
Психопатология занимается описанием признаков психического заболевания в динамике,
в течении болезни. А.В. Снежневский (1970) видит основное отличие психопатологии от
психологии в том, что первая оперирует понятиями медицинскими (этиология, патогенез,
симптом, синдром) и использует обще патологические критерии (возникновение болезни, исход
болезни). Вторая - оперирует понятиями общепсихологическими и опирается на
закономерности психической деятельности человека в норе.
Патопсихология, так же как и психопатология, является наукой, изучающей расстройства
психики, но пользуются они при этом разными методами. Если первая изучает психические
расстройства методами психологии, то психопатология, в основном, прибегает к методу
клинико-описательному. Изучая одни и те же проявления психической патологии, например,
разорванность мышления или резонерство, психологи исследуют их психологическую
структуру, а психиатры дают клиническое описание этих признаков, прослеживая особенности
их возникновения и связь с другими наблюдаемыми в клинике расстройствами мышления.
Задачи патопсихологии в клинике.
Патопсихология, как отрасль клинической психологии, возникла по запросу медицины, и
поэтому наиболее полно она проявляет свои практические возможности именно при решении
ряда специфических задач, которые встают перед ней в психиатрической клинике. Надо
отметить, что патопсихолог, исследуя закономерности распада психической деятельности и
используя для этого психологические методы (в первую очередь — эксперимент), не имеет
права на постановку клинического диагноза, не может принимать решения о характере
проводимого лечения. Это является полностью прерогативой врача. Но психолог в
психиатрической клинике является одним из главных помощников психиатра, при этом он в
своей работе не подменяет деятельность врача, а дополняет и, в известной мере, облегчает ее. К
основным задачам патопсихологического исследования в психиатрической клинике В. М.
Блейхер и его сотрудники относят следующие шесть:
1. Получение данных для диагностики.
2. Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией.
3. Участие в экспертной работе.
4. Участие в реабилитационной работе.
5. Участие в психотерапии.
6. Исследование недостаточно изученных психических заболеваний.
Страница 28 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Хотя все эти задачи по-своему важны для оказания практической помощи клиницистам,
наиболее часто в психиатрическом стационаре патопсихологу приходится решать первую из
них. Получение дополнительных данных о психическом состоянии больного (об
особенностях его познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности в
целом) является одной из важнейших задач практической патопсихологии. Данные
экспериментально-психологического
исследования
(которые
относят
к
разряду
параклинических) являются вспомогательными. Наряду и в сопоставлении с данными
клинического наблюдения и в ряде случаев с результатами лабораторных исследований
(например, анализов крови, спинномозговой жидкости, томографии и др.) эти данные помогают
врачу при решении вопроса о диагнозе заболевания. Данные патопсихологического
исследования, не являясь единственным основанием для постановки клинического диагноза,
позволяют выявить многие признаки психических нарушений, определить их структуру и
взаимосвязь.
Чаще всего данная задача ставится перед патопсихологом в двух наиболее сложных для
клинической диагностики ситуациях: в ситуации постановки дифференциального диагноза и в
случае, когда необходимо выявить признаки психического заболевания на ранних этапах его
развития (или, наоборот, в отдаленный период). Многие психические расстройства имеют
сходную клиническую симптоматику, при этом их природа может быть недостаточно ясна. В
этом случае данные клинического наблюдения и беседы, а также лабораторные исследования
не могут в полной мере стать основанием для постановки нозологического диагноза. Такая
проблема наблюдается, например, при необходимости отграничения легких форм умственной
отсталости (дебильности) от задержек психического развития церебрально-органического
генеза, когда на первый план в обоих случаях выходит несоответствие уровня умственного
развития возрастным нормам. Такие трудности встречаются также при необходимости
дифференциальной диагностики между психопатией и психопатоподобными изменениями
личности при шизофрении, нейроинфекции. В этих случаях обнаружение в ходе
патопсихологического экспериментального исследования специфических нарушений
познавательной деятельности и личности, типичных для одного расстройства и не характерных
для другого, значительно облегчает решение клинико-диагностической задачи.
В случае ранней диагностики психических расстройств, когда психопатологическая
симптоматика еще не до конца сформировалась, бывает довольно трудно определить характер
нарушения. Например, в картине заболевания, которое на начальных стадиях протекает по
неврозоподобному типу, патопсихолог при специальном исследовании может обнаружить
характерные для шизофрении расстройства мышления и эмоциональности. Это облегчает
раннюю диагностику атипично дебютирующей шизофрении и дает возможность своевременно
начать адекватное лечение. Потребность в уточнении структуры психического дефекта
представляется важной и при большой давности болезни, когда у врача нет необходимой
информации о психопатологической симптоматике, в которой манифестировало себя
заболевание. Так, например, трудной задачей для психиатров является дифференциальная
диагностика отдаленных последствий органического поражения ЦНС и некоторых форм
течения шизофрении. И в этом случае выявление в патопсихологическом исследовании
специфических для шизофрении личностных изменений или особенностей патологии
мышления либо характерных для органики изменений памяти, нарушений подвижности
нервных процессов, признаков выраженной истощаемости значительно облегчают врачу задачу
постановки клинического диагноза.
Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией
является также важной задачей, реализуемой патопсихологом в клинике. В ходе лечения
психопатологическая симптоматика претерпевает значительные изменения. Но так как
клиницист при анализе динамики заболевания ориентируется, в первую очередь, на поведение
больного, то не всегда удается однозначно определить характер изменений стоящей за этим
поведением психики. Например, больной с продуктивной симптоматикой, чтобы избежать
дальнейшего неприятного лечения или ускорить срок выписки из отделения, может перестать
Страница 29 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
демонстрировать окружающим наличие у него бредовых идей или галлюцинаций, он может
вести себя социально приемлемым способом. При этом сами расстройства могут у него
сохраниться, а поведение его в таком случае носит установочный характер. В этих случаях
именно многократно проводимое в процессе лечения патопсихологическое исследование,
направленное на анализ всех компонентов психической деятельности, может быть объективным
показателем влияния терапии на течение болезни. Т. е. неоднократное исследование больного
однотипным набором методик позволяет установить динамику изменений психики под
влиянием лечения и, таким образом, продемонстрировать его эффективность. Системные
изменения психики, выявляемые в ходе такой динамической диагностики, также характеризуют
особенности наступления ремиссий и структуры формирующегося при этом психического
дефекта, если речь идет о процессуальных заболеваниях. Здесь можно выделить два фактора,
важных для дальнейшей врачебной тактики: первый — роль структуры психического дефекта в
построении последующих реабилитационных мероприятий, второй — известное
прогностическое значение определяемого при исследовании состояния психической
деятельности больного в связи с лечением.
Еще одной важной задачей патопсихолога является участие в экспертной работе.
Патопсихологические исследования играют важную роль в проведении судебнопсихиатрической, воинской и трудовой экспертизы. Психолог при этом не только
предоставляет данные, облегчающие решение диагностических вопросов, но и объективно
устанавливает степень выраженности психического дефекта.
В судебно-психиатрической практике важно не только установить наличие психического
заболевания, например, олигофренического слабоумия, но и уточнить степень его
выраженности, так как экспертное заключение имеет значение для принятия судебного
решения о вменяемости или невменяемости, о мере ответственности за свои действия и т. п.
Однако, при проведении судебной экспертизы роль психолога не ограничивается вопросами
нозологической диагностики и определения степени выраженности психического дефекта. В
последнее время психологи все чаще привлекаются к участию в проведении комплексных
судебных психолого-психиатрических экспертиз. В рамках психолого-психиатрической
экспертизы психиатр дает синдромально-нозологическую характеристику имеющейся
патологии, а психолог — структурно-динамический анализ личности обследуемого. Это
особенно важно в случае нерезко выраженных форм психических отклонений.
Судебно-психологическая экспертиза часто проводится по делам несовершеннолетних,
даже не имеющих психических расстройств. При этом определяется уровень их познавательной
деятельности и характер присущих им индивидуально-личностных особенностей; лишь при
такой комплексной оценке можно судить о способности обследуемого сознавать
противоправность своих действий и руководить ими.
Надо отметить, что объектом проведения судебно-психологической экспертизы могут
выступать не только обвиняемые, но и потерпевшие или свидетели, так как получаемые
психологом данные способствуют адекватной оценке достоверности их показаний.
Важную роль играет патопсихологическое исследование в проведении воинской
экспертизы, особенно в отношении лиц, имеющих нерезко выраженные формы психических
расстройств или психические аномалии. Здесь речь идет о получении дополнительных
патопсихологических данных для выявления нерезко выраженных форм олигофрении,
проявлений шизофрении (особенно ее простой формы), психопатий, неврозов, резидуальноорганических поражений головного мозга. В ряде случае выявление таких расстройств является
ограничением для несения воинской службы, в ряде случаев наличие заболевания не является
препятствием для выполнения воинской обязанности, а лишь ограничивает сферу воинских
специальностей. Например, наличие олигофрении в степени легкой дебильности лишь
ограничивает возможности несения воинской службы во вспомогательных частях.
В трудовой экспертизе патопсихолог не только обнаруживает признаки психического
заболевания, но и показывает, как далеко оно зашло, насколько в связи с этим снижена
Страница 30 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
трудоспособность обследуемого, имеются ли сохранные элементы в его психике, которые
могут быть использованы для стимулирования механизмов компенсации психического дефекта.
Особую роль приобретает экспертная работа патопсихолога при решении вопросов,
специфических для детского возраста. Это, в первую очередь, касается решения вопроса о
возможностях получения образования в условиях массовой или специальной (коррекционной)
школы. В этом случае патопсихологическая диагностика, направленная на выявление
структуры и степени выраженности интеллектуального дефекта, является составной частью
комплексного медико-психолого-педагогического исследования. Патопсихологическая часть
исследования позволяет получить более системные и объективные характеристики актуального
и потенциального развития ребенка, что снижает степень диагностических ошибок и
принимаемых на их основе педагогических решений.
Участие в реабилитационной работе в настоящее время приобретает особое значение.
Современная психиатрия много внимания уделяет проблемам реабилитации и ресоциализации
больных. Оказание врачебной помощи психически больным людям предполагает не только
проведение активной и поддерживающей терапии, но и осуществление мероприятий по
восстановлению их социального статуса. От правильно построенных реабилитационных
мероприятий зависит также профилактика инвалидизации.
Реабилитационная работа должна строиться с учетом не только нарушенных, но и
сохранных сторон психики и личности больного, а также его индивидуальных особенностей.
Поэтому клинико-психологическое исследование приобретает особое значение. При этом упор
делается на выявлении личностных свойств больного, так как именно личность является
субъектом социальных отношений. Личность поэтому изучается как в медикопсихологическом, так и в социально-психологическом аспектах. Помимо личностных
особенностей самого больного психолог должен изучить «социальный климат», окружающий
больного после выписки домой, в лечебных группах, на производстве, выявить имеющиеся у
больного трудовые или учебные установки. В соответствии с полученными данными
разрабатываются психологические рекомендации, способствующие трудовой и социальной
реабилитации больного.
Кроме того, в экспертной работе специалистам достаточно часто приходится сталкиваться
с проявлениями установочного поведения, вариантами которого являются симуляция,
аггравация и диссимуляция (т. е. имитация болезненного состояния, нарочитое усиление
признаков имеющегося заболевания и преуменьшение, сокрытие болезненной симптоматики с
определенной целью). В этих случаях особым образом построенная процедура
патопсихологического исследования может выявить истинный характер целей деятельности
подэкспертного.
Участие в психокоррекции, как и проведение реабилитационных мероприятий, должно
проводиться психологом под руководством и по запросу врача-психиатра. В последнее время
наметилась тенденция активного включения психологов в проведение психотерапии. К
сожалению, вопрос о праве и возможности участия психологов в психотерапии еще
недостаточно регламентирован нормативными документами. Бесспорно, клинические
психологи должны владеть теоретическими и практическими основами психотерапии в
широком смысле слова как процесса целенаправленного психологического воздействия на
психику. Но в том случае, когда психотерапия используется как метод лечения болезни
(клинико-ориентированная психотерапия), а не как средство изменения личностных установок
людей, не страдающих психическими заболеваниями (личностно-ориентированная
психотерапия), психолог не имеет профессионального права брать на себя врачебные функции.
Поэтому патопсихолог должен выполнять свои собственные задачи психодиагностического и
социально-психологического характера и тем самым помогать врачу организовывать
психотерапевтический процесс.
Применительно к психотерапии выделяют следующие задачи патопсихологического
исследования.
Страница 31 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Это, во-первых, участие патопсихолога в диагностике психического заболевания, так как
от решения этих вопросов зависит объем показаний к психотерапии и выбор наиболее
адекватных для данного больного форм ее проведения.
Во-вторых, патопсихологическое исследование способствует обнаружению таких
личностных свойств больного, на которые в последующей психотерапевтической работе
следует обратить особое внимание. С этой целью используется широкий диапазон личностных
методик, что позволяет получить наиболее полное представление о личности больного. При
этом должны учитываться не только измененные болезнью личностные свойства, но и
сохранные компоненты личности, на которые в первую очередь необходимо опираться при
проведении психотерапевтической работы.
В-третьих, психологический эксперимент способствует налаживанию продуктивного
контакта с больными, так как дает психотерапевту представление об их интеллектуальном
уровне и интересах. Характер интеллектуальной деятельности больного и особенности его
мотивации во многом определяют систему построения психотерапевтических мероприятий,
влияют на стратегию психотерапии, а также на выбор конкретных методик
психотерапевтического воздействия.
В-четвертых,
патопсихологическое
исследование
само
по
себе
несет
психотерапевтическую, психокоррекционную нагрузку, так как в ходе решения
экспериментальных заданий появляется возможность показать больному известную
сохранность его психических функций, которые пациент считает грубо нарушенными, и тем
самым подчеркнуть наличие ресурсов для противостояния болезни. Психологическое
исследование может быть при этом использовано для изменения самооценки состояния
больного и его субъективного прогноза.
Реже всего патопсихологу приходится решать задачу исследования недостаточно
изученных психических заболеваний. Как правило, такие исследования проводятся в
клиниках, работающих на базе научно-исследовательских институтов. Целью таких научных
исследований является анализ еще недостаточно изученных психопатологических проявлений
тех или иных психических заболеваний. При этом проводится исследование больших групп
больных, имеющих сходную психопатологическую симптоматику. Здесь особую роль
приобретает статистическая достоверность получаемых данных. Причем решение данной
задачи существенно отличается от патопсихологического исследования, направленного на
решение вопросов клинико-практического характера. Если в случае решения задач
практического характера патопсихолог стремится получить общую и сугубо индивидуальную
характеристику протекания психической деятельности у конкретного человека, то при решении
теоретических вопросов он выделяет и ставит в центр внимания какой-либо один психический
процесс, изучаемый им в специально созданных условиях на большой выборке испытуемых.
Общая характеристика методов патопсихологического исследования.
Патопсихология, как и любая другая отрасль психологии, опирается на систему методов,
сложившуюся в современной психологической науке. Однако характер стоящих перед ней
задач и особенности предмета исследования определяют специфику выбора используемых
методов и методик, технологии их применения. Патопсихологическое исследование является
комплексным, так как его целью является выявление не отдельных компонентов, а целостной
структуры психической деятельности психически больных людей. Основным методом
патопсихологии, по мнению отечественных патопсихологов (Б. В. Зейгарник, С. Я.
Рубинштейн, В. В. Лебединский и др.), является эксперимент, а в качестве дополнительных
используются наблюдение, беседа, анализ продуктов деятельности, анализ истории жизни
заболевшего человека (анализ анамнестических сведений), сопоставление экспериментальных
данных с историей жизни. В последнее время в патопсихологии (вернее, клинической
психологии) активно используются психодиагностические методы и методики (тесты,
проективные,
опросные).
О
правомерности
и
возможности
использования
психодиагностических приемов в патопсихологическом исследовании в дальнейшем будет
сказано особо.
Страница 32 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Сущность патопсихологического эксперимента, как и любого другого психологического
эксперимента, заключается в искусственном создании условий, выявляющих те или иные
особенности психической деятельности человека. Преимущества эксперимента перед
наблюдением заключаются в том, что изучаемое явление специально создается или вызывается,
поэтому оно может многократно наблюдаться и объективно регистрироваться в специально
созданных варьирующихся условиях. С. Я. Рубинштейн указывала, что именно благодаря
эксперименту причина явления отделяется от условий, в которых оно развивается, становятся
известными условия, усиливающие, ослабляющие или уничтожающие данное явление, т. е.
становится возможным познание самой сущности явления. Поэтому экспериментальный метод
должен играть ведущую роль в исследовании патологии психики, так как он позволяет перейти
от описания психопатологических явлений к анализу их причин и механизмов /18/.
Наряду с общими чертами, присущими патопсихологическому эксперименту и
экспериментально-психологическому исследованию здоровых людей, между ними имеются
существенные различия. Основное различие как раз заключается в том, что патопсихолог
обследует пациента, страдающего психическим заболеванием. Само психическое заболевание
по сути является особым естественным экспериментом, который природа ставит над психикой.
Поэтому в патопсихологическом эксперименте, наряду с воздействиями экспериментатора, на
проявления психической деятельности оказывают влияния не контролируемые, а лишь
фиксируемые психологом воздействия, обусловленные болезнью. Такой сложный характер
патопсихологического эксперимента сказывается на технологии его проведения, требует от
патопсихолога учета взаимосвязи множества факторов, влияющих на ход и результат
психической
деятельности
больного.
Поэтому
в
основе
патопсихологического
экспериментального исследования должны лежать принципиально иные, нежели в других
экспериментальных исследованиях (например, психодиагностических), методологические и
методические принципы. Б. В. Зейгарник /6/ сформулировала ряд принципиальных положений,
на которых должно базироваться экспериментальное исследование, отвечающее целям и
задачам патопсихологии.
Принципы патопсихологического экспериментального исследования.
Основным
принципом
построения
патопсихологического
экспериментального
исследования является принцип качественного анализа особенностей протекания
психических процессов больного. На начальных этапах существования клинической
психологии в клинической практике господствовал метод количественного измерения
психических процессов. Такой подход был обусловлен тем, что в то время в психологии,
обретшей статус экспериментальной науки, исследование психики сводилось к выделению и
изучению отдельных психических функций (памяти, восприятия, мышления, внимания и т. п.).
В рамках такого функционалистского подхода сущность психологического исследования
заключалась в измерении каждой отдельной функции, к установлению ее количественных
характеристик. Наиболее адекватным решению таких задач являлся метод тестов. Так как
общепсихологическая теория и практика являются методологической и методической основой
клинической психологии, то функционалистский подход и соответствующий ему метод
тестирования были перенесены в практику исследования распада психических функций.
Исследование нарушения психики сводилось к установлению степени количественного
отклонения от «нормальных» показателей, в качестве которых чаще всего выступали
статистические нормы. Метод количественных измерений до сих пор остается ведущим в
работе клинических психологов за рубежом. В последнее время он все активнее внедряется в
практику отечественной клинической психологии. Однако, несмотря на то, что в свое время
метод тестов заслуженно признавался самым объективным из методов психологического
исследования, он справедливо подвергался критике. Наибольшей известности и
распространенности во всем мире достигла тестовая школа измерения интеллекта Бине—
Симона. На основе этой шкалы, в частности, проводилось (а во многих странах и до сих пор
проводится) отграничение детей с нормальным, сохранным интеллектуальным уровнем от
детей с задержкой, недоразвитием интеллекта. Методологической основой данного метода
Страница 33 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
являлось представление о том, что интеллектуальные способности ребенка фатально
предопределены наследственными факторами и практически не зависят от обучения и
воспитания.
Каждому
ребенку поэтому
свойственен
определенный
возрастной
интеллектуальный показатель (коэффициент интеллектуальности — IQ), мало изменяющийся
со временем. Л. С. Выготский, критикуя широко распространенную практику использования
метода Бине—Симона, считал, что он позволяет судить только о количестве приобретенных
знаний, умений и навыков, а не о строении и качественных особенностях умственной
деятельности детей, поэтому количественные измерения интеллекта не дают возможности
прогнозировать дальнейшее развитие ребенка.
На этом примере четко выступают ограниченные возможности использования
количественных тестовых измерений в исследовании больных. При использовании методов,
направленных на измерение психических функций, не могут быть учтены ни особенности
психической деятельности, ни качественная сторона нарушений, ни возможности компенсации,
анализ которых является необходимым при решении клинических задач, в первую очередь
связанных с психокоррекцией. Путем измерения выявляются лишь конечные результаты
работы, сам же ее процесс, все многообразие качественных особенностей деятельности
испытуемого остаются «за кадром» научного познания. А это противоречит целям и задачам
патопсихологического исследования, которое должно быть направлено как раз на раскрытие
психологических механизмов, закономерностей распада психической деятельности больного, а
не на констатацию наличия у него отклонения от нормы.
В отечественной психологии сложился вполне определенный взгляд на природу
психического, согласно которому психические процессы формируются прижизненно в ходе
присвоения общественно-исторического человеческого опыта в процессе деятельности и
общения. Поэтому патопсихологический эксперимент должен быть направлен не на
исследование и измерение отдельных психических функций, а на исследование человека,
совершающего реальную деятельность, на выявление механизмов нарушений деятельности и
возможностей ее восстановления. Качественный анализ особенностей протекания психических
процессов больного, в противовес сугубо количественному измерению результата этого
процесса, является основополагающим принципом построения патопсихологического
экспериментального исследования. Качественный подход позволяет патопсихологу не столько
определить, каков уровень развития той или иной психической функции, насколько он
соответствует или не соответствует нормативному стандарту, сколько ответить на вопрос,
как осуществлялся сам психический процесс, чем были обусловлены выявляемые ошибки и
трудности.
Приоритет качественного анализа не означает полного отказа от количественных
характеристик экспериментальных данных. Естественно, количественные показатели,
статистическая обработка материала должны использоваться там, где поставленная задача этого
требует и допускает, но количественный анализ не может заменить собой качественную
характеристику нарушений психики.
Использование качественного анализа в патопсихологическом экспериментальном
исследовании позволяет успешно решать одну из самых сложных диагностических задач —
получение данных для постановки дифференциального диагноза. Как известно, различные
психические расстройства могут проявляться сходным образом в нарушениях познавательной
деятельности, поведения. За одним и тем же патопсихологическим симптомом могут стоять
различные механизмы. Например, нарушение опосредованной памяти в одном случае может
быть связано с нарушением умственной работоспособности (при астениях органического
генеза), в другом — с нарушением целенаправленности мотивов (у «лобных» больных, при
шизофрении), в третьем — со снижением уровня обобщения (при олигофрении, деменции).
Другими словами, характер нарушений психики не является специфическим для того или иного
заболевания или формы его течения, он является лишь типичным для них и может быть оценен
лишь в комплексе с данными целостного патопсихологического исследования. Т. е. анализ
патопсихологических данных должен носить не только качественный, но и системный
Страница 34 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
характер. В патопсихологии необходим не столько симптоматический, сколько синдромальный
анализ (А. Р. Лурия).
Реализации этого требования способствует вытекающий из основного принципа
патопсихологического исследования принцип моделирования психической деятельности, т.
е. той деятельности, которую человек осуществляет в своей повседневной жизни (в процессе
учебы, профессиональной деятельности, общения). Б. В. Зейгарник приравнивала
экспериментальное патопсихологическое исследование к широко используемому в
медицинской практике методу «функциональной пробы», который состоит в испытании
деятельности какого-либо органа или системы. В патопсихологическом эксперименте роль
такой функциональной пробы могут играть экспериментальные задания, при решении которых
актуализируются познавательные действия и личностное отношение больного к заданию, к
экспериментальной
ситуации
в
целом.
Другими
словами,
экспериментальное
патопсихологическое исследование должно выступать в роли агента, который «провоцирует»
проявление своеобразия психической деятельности больного и системы его отношений к себе и
окружающему.
Патопсихолог должен рассматривать все компоненты экспериментальной ситуации, все,
что происходит во время и по поводу эксперимента, так как ситуация эксперимента является
отрезком реальной жизни, в которой всесторонне проявляются особенности личности и
деятельности больного. Другими словами, экспериментальную ситуацию можно рассматривать
как модель реальной жизненной ситуации больного, как отрезок его реальной жизни. Такой
подход к патопсихологическому эксперименту делает его прогностичным. Например, если во
время экспериментального исследования ребенок самостоятельно не замечает допущенных им
ошибок, но при стимулирующей помощи может их скорректировать, то велика вероятность, что
низкие результаты его учебной деятельности также обусловлены несформированностью
саморегуляции познавательной деятельности и вместе с тем могут быть улучшены.
Понимание патопсихологического исследования как модели реальной психической
деятельности больного требует пристального анализа всех элементов поведения во время его
проведения: реакций на инструкцию, на содержание экспериментальных заданий, на трудности
и ошибки, возникающие в ходе их решения, на оценки результатов действий самим
испытуемым и экспериментатором, на оказываемую больному помощь, на изменение условий
протекания деятельности и т. п. Очевидно, что такой подход требует именно качественного
анализа, должен быть системным, а также предъявляет особые требования к процедуре
проведения исследования.
Еще одним важным принципом патопсихологического исследования является
обязательный учет роли личностного компонента в психической деятельности. Рассматривая
высшие психические функции как сложные виды психической деятельности, необходимо
признать, что выполняют мыслительную, перцептивную, мнестическую деятельность не мозг,
не мышление или восприятие (память) сами по себе. Субъектом любой деятельности, в том
числе и перцептивной, мнестической, мыслительной, является личность, т. е. человек,
являющийся носителем системы социальных отношений.
Другими словами, сущность психических и психопатологических явлений раскрывается
не только в процессе и результатах деятельности человека, но и в системе отношений человека
к этой деятельности, к ситуации, в которой эта деятельность разворачивается. На это указывал в
свое время В. Н. Мясищев. Отношения человека связаны со структурой его личности, с его
потребностями, мотивами, с его эмоциональными и волевыми особенностями.
Под влиянием болезни у человека зачастую возникают патологические изменения
личности, которые оказывают существенное влияние на протекание всей психической
деятельности в целом, так как именно личность является субъектом деятельности.
Индикаторами патологических изменений личности являются изменения системы отношений
человека к себе и окружающему. У него скудеют интересы, мельчают потребности, действия
теряют целенаправленность, становятся бездумными, человек перестает регулировать свое
поведение, адекватно оценивать свои возможности. Причем эти изменения проявляются как в
Страница 35 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
реальной жизни, так и в искусственно созданной экспериментальной ситуации. Поэтому само
отношение больного к ситуации, к себе, а не только ход и результат деятельности, должно стать
предметом исследования, должно быть отражено в построении эксперимента.
Реализация выделенных принципов патопсихологического исследования предъявляет
особые требования к его проведению. Требование системного качественного анализа всей
психической деятельности и системы отношений во время проведения эксперимента
откладывает отпечаток на технологии его проведения.
В отличие от обычного экспериментального исследования (особенно его
психодиагностического варианта), патопсихологический эксперимент по сути является
совместной деятельностью экспериментатора и испытуемого, в контекст которого тесно
вплетено общение. В реальной жизни человек, выполняющий какую-либо деятельность,
особенно если он еще не овладел ею, обязательно вступает в контакты с другими людьми по ее
поводу. Зачастую именно неумение наладить контакт, попросить о помощи, адекватно принять
ее, приводит к неуспеху в освоении и выполнении деятельности, поэтому в экспериментальной
ситуации психолог не только может, но и должен вступать в общение с испытуемым по поводу
экспериментального задания или ситуации, в которой оно реализуется. Как известно,
требования, предъявляемые к проведению психодиагностических методов (особенно тестовых),
сводят к минимуму или запрещают свободное общение экспериментатора и испытуемого.
Существенные отличия наблюдаются и в технологии проведения психодиагностического
и патопсихологического эксперимента. Технология проведения тестовых методик строго
регламентирована, требует создания унифицированных стандартных условий. Психолог должен
жестко придерживаться имеющегося алгоритма проведения исследования. Такое требование
отвечает основной цели психодиагностического исследования — сопоставлению
психологических показателей. Так как перед патопсихологом стоит иная цель — выявление
качественного своеобразия протекания психической деятельности конкретного больного, то
требования стандартизации, жесткой регламентации процедуры исследования здесь неуместны.
Патопсихолог, конечно же, создает определенную программу исследования, но такая
программа является всегда вариативной, изменчивой, не жестко алгоритмизированной, так как
совместная деятельность психолога и испытуемого развивается в реальной ткани их
взаимодействия, всегда индивидуальна и неповторима и поэтому не может быть жестко задана
заранее. Вот поэтому патопсихологическое исследование и является более сложным, более
тонким инструментом психологического познания, так как оно осуществляет переход от
фиксации внешних проявлений психических нарушений к выявлению их внутренних
механизмов.
Еще одной особенностью патопсихологического эксперимента является необходимость
обнаруживать не только структуру измененных, но и сохранных форм психической
деятельности больного. Это позволяет, во-первых, реализовать системный подход в
исследовании психики больного. Именно характерное сочетание сохранных и нарушенных
сторон психической деятельности определяет своеобразие патопсихологических синдромов, на
выявление которых в сущности и направлено все патопсихологическое исследование. Вовторых, обнаружение сохранных сторон психики при патопсихологическом эксперименте
особенно важно при реализации психокоррекционных мероприятий. На необходимость такого
подхода указывал в свое время А. Р. Лурия, говоря о том, что успешность восстановления
нарушенных сложных психических функций зависит от того, насколько восстановительная
работа опирается на сохранные звенья психической деятельности. В отечественной психологии
сложилось представление о том, что психофизиологическими механизмами высших
психических функций является деятельность функциональных систем (П. К. Анохин, А. Р.
Лурия). Поэтому при распаде ВПФ их восстановление должно идти по типу перестройки
лежащих в их основе динамических функциональных систем.
К аналогичным выводам приходят специалисты, работающие в области восстановления
речи (Э. С. Бейн, В. М. Коган, Л. С. Цветкова), считающие, что восстановительная работа
должна базироваться на оживлении оставшихся в сохранности знаний. Правомерность таких
Страница 36 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
выводов была подтверждена при экспериментальном исследовании и восстановлении не только
«узких» функций (речи, праксиса), но и более сложных форм психической деятельности
больных, например, утраченной умственной работоспособности.
Для того чтобы патопсихологический эксперимент мог выявить сохранные звенья
измененной психической деятельности, он должен быть направлен не только на анализ
результатов этой деятельности. Более важными для выявления сохранных компонентов
деятельности и для прогноза восстановления функций являются данные о том, как больной
осуществляет поиск решения, насколько он восприимчив к оказываемой ему помощи, может ли
он ею воспользоваться. Решение такой задачи становится возможным, как уже отмечалось, за
счет активной позиции, которую занимает патопсихолог в проведении исследования.
Таким образом, можно выделить следующие принципы построения патопсихологического
экспериментального исследования:
1. системный качественный анализ психической деятельности больного;
2. моделирование психической деятельности в экспериментальных условиях;
3. апелляция к личности больного, актуализация его личностных отношений;
4. активная позиция патопсихолога во время эксперимента, рассматриваемого как
совместная с испытуемым деятельность;
5. выявление не только нарушенных, но и сохранных сторон психической
деятельности для опоры на них в психокоррекционной работе.
ОБЩИЕ ОСНОВЫ УЧЕНИЯ О ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ
Лекция 5. Понятие о психических процессах, их классификация, значение для
жизнедеятельности человека.
Психика человека – социально обусловленный феномен, а не естественный продукт мозга,
однако реализуется она естественным, физиологическим субстратом – мозгом. Психика
представляет собой довольно сложную систему, обладающую определенной организацией. В
ней выделяются: психические процессы, психические реакции и состояния, психические
свойства. Эти три группы не могут существовать сами по себе, а лишь в тесной взаимосвязи.
Психика
Психические
процессы
Психические
свойства
Психические
реакции, состояния
Психические процессы –это связующие звенья между личностью индивида и его
организмом, являющиеся одновременно и психической, и психофизиологической (субстратной)
основой психической деятельности. Выделяют следующие психические процессы: ощущение,
восприятие, представление, воображение, мышление, память (запоминание, сохранение,
воспроизведение и забывание информации), внимание и эмоции.
Страница 37 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Психические процессы – это условно выделенные составляющие психической
деятельности, которые представляют одновременно и психическую и психофизиологическую
ее основу.
Они включают в себя как непроизвольные механизмы регуляции, так и произвольные.
Для всех психических процессов характерно:
 Они непосредственно участвуют в формировании личности человека, но при этом
сами не являются частями ее структуры.
 Работа психических процессов зависит от особенностей личности (психических
свойств) и от текущего состояния личности.
 Психические процессы находятся в распоряжении личности, являются
«инструментами», при помощи которых личность формирует свою
жизнедеятельность.
 Психические процессы способны влиять друг на друга (н-р: нарушено внимание –
страдают и остальные процессы).
Классификация психических процессов.
Существуют две основные классификации: «практическая» и «академическая».
I. Практическая классификация делит все психические процессы на две большие группы:
когнитивные (познавательные) процессы и эмоционально-волевые процессы .
II. В академической классификации выделяется три группы процессов: гностические,
мнестические и регуляторные.
Гностические процессы. Они связаны с познанием окружающего мира. Существует три
уровня гностических процессов:
 Первичный/ сенсорно-перцептивный. К нему относятся ощущение и восприятие.
 Вторичный/ образный. К нему относятся представление и воображение.
 Третичный/ понятийный. Включает речь и мышление.
Мнестические процессы.
 Запоминание
 Сохранение
 Воспроизведение
 Забывание
 Узнавание (?)
Регуляторные процессы.
Это условное объединение психических процессов, направляющих, окрашивающих
деятельность.
 Внимание
 Воля (волевые механизмы, имеющие биохимическую основу).
 Эмоции.
Лекция 6. Гностические процессы. Ощущение.
Ощущение – психический процесс, непосредственное отражение анализаторами чувств
отдельных частей окружающей действительности и собственного организма.
Страница 38 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Ощущения
По органам чувств:
 Слуховые
 Зрительные
 Вкусовые и т.д.
По характеру рецепций:
 Экстероцептивные (из вне)
 Интероцептивные (внутри)
 Проприоцептивные
(собственно организм)
Экстероцептивные ощущения могут быть контактными (осязание, вкусовые) и
дистантными (слуховые, зрительные, обонятельные и т.д.).
Интероцептивные ощущения могут быть висцеральными (от внутренних органов) и
вестибулярными (ощущения равновесия, положения тела в пространстве, движение в
пространстве).
Проприоцептивные ощущения бывают мышечно-суставными (ощущения в суставах,
очень точные) и вибрационными.
Пороги ощущений.
Нижний абсолютный порог ощущений – минимальная сила воздействия раздражителя,
способная вызвать ощущение. Все раздражители меньшей силы – подпороговые – их сигналы
не доходят до коры головного мозга.
Верхний абсолютный порог ощущений – максимальная величина раздражителя, которую
анализатор способен воспринять адекватно. При превышении порога происходит искажение
ощущений. (н-р, очень громкий звук – боль в ушах).
Пороги ощущений могут быть подвижны. Интервал между нижним и верхним порогами
ощущений называют диапазоном чувствительности (для каждого анализатора он свой).
Основные нарушения ощущений
Нарушения могут быть органическими, когда нарушения происходят в головном мозге, и
функциональными – личностные нарушения.
Симптомы нарушений.
1. Изменение по интенсивности (болевая, температурная чувствительность)
 Снижение чувствительности – гипоэстезия, полная потеря чувствительности –
анестезия.
 Повышение чувствительности – гиперэстезия.
2. Изменение по органам чувств
 Тактильная чувствительность (тактильная гипоэстезия, гиперэстезия).
 Проприоцептивная чувствительность (при гиперэстезии – человек испытывает
дискомфорт от положения собственного тела, позы, ломота в суставах).
 Зрительная гиперэстезия (н-р, при неврастении, астении – при нормальной степени
яркости свет кажется очень ярким, подчеркнутая контрастность).
 Слуховая гиперэстезия (акустическая) – обычный звук воспринимается как очень
громкий.
 М.б. вкусовые, обонятельные.
Это количественные изменения. К качественным изменениям относится парестезия –
извращение информации, поступающей от рецепторов, н-р, человек «отсидел» ногу,
появляются болезненные ощущения из-за искажения импульсов. Через определенное время
кровоснабжение восстанавливается, неприятные ощущения проходят.
Сенестопатии – психосоматические нарушения, связанные с интероцептивной
чувствительностью. Все сенестопатии:
 Полиморфны (разнообразны по ощущениям – зуд, жжение, распирание …).
Страница 39 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
 Необычны, нехарактерны.
 Ярко эмоционально заряжены.
Так как сенестопатии психический феномен, а не физиологический, то относятся к
патопсихологическому уровню реагирования. Могут иметь «мигрирующий» характер, менять
свое «местонахождения».
Сенестопатии могут быть
 элементарными (жалобы: что-то болит, переливается, давит, ноет и т.д.),
 простыми (если это болевые ощущения, то формулировка четкая: болит голова,
виски давит и т.д.).
 галлюцинаторными (ощущения приобретают предметный характер, н-р, «на спине
очаг треугольной формы», «величиной с блюдце», «муравьи под кожей» и т.п.).
Методы исследования
Ощущения с трудом поддаются изучению. В большей степени могут изучаться с
помощью клинико-психологического метода исследования.
Гностические процессы. Восприятие
Восприятие – психический процесс, результат синтеза ощущений в целостный образ,
активный познавательный процесс.
Особенности восприятия (отличается от ощущений):
 Целостность.
 Структурность (очень важно для целостности).
 Константность (н-р, однажды увидев предмет, опознав его, человек будет знать его
реальные размеры, на какое бы расстояние ни удалили этот предмет).
 Предметность (если человек ранее видел этот предмет, то по видимой части он
может узнать предмет, н-р, виден хвост – опознается собака).
 Избирательность (открыт в связи с открытием понятия в гештальте «фигура –
фон».
 Осмысленность (процесс восприятия связан с мышлением. Происходит фиксация в
памяти, классификация, работают процессы сравнения, обобщения).
Патология восприятия (основные нарушения)
Иллюзии
Галлюцинации
Патология сенсорного синтеза
Иллюзия – искаженное восприятие реально существующих, воздействующих на наши
органы чувств объектов.
Иллюзии могут быть и в норме: ложка в стакане с водой преломляется. Некоторые
предметы могут восприниматься двояко – фигура и фон, линии, вписанные в разные
геометрические фигуры, опыты с шариками: два шара, одинаковые по весу, но разного
диаметра, человек определяет шар меньшего диаметра как более тяжелый. Могут
присутствовать иллюзии аффектов (н-р страха). Также не являются патологией особенности
зрительного аппарата.
Патологические иллюзии характеризуются более высокой степенью интенсивности и
постоянства. Объекты искажаются значительно. Аффект, являющийся основой патологической
иллюзии, определяет ее характер и содержание. Н-р: идея преследования, маниакальное
состояние…
Специфические иллюзии – парейдолии – всегда зрительные. Это иллюзии с
фантастическим содержанием, возникают при восприятии предметов, имеющих форму какихлибо узоров, повторяющихся рисунков, которые могут встречаться на обоях, ковровых
дорожках, паркете и т.д. В номе парейдолии могут встречаться у некоторых склонных к
фантазированию детей. Они могут видеть фантастические узоры, силуэты и т.д. Также
парейдолии встречаются при ряде инфекционных заболеваний.
Страница 40 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Галлюцинации – возникновение чувственных, слуховых, зрительных и иных образов
предметов и явлений при отсутствии реального раздражителя, действующего на органы чувств.
Все галлюцинации делятся на истинные и псевдогаллюцинации.
Истинные галлюцинации имеют ряд основных признаков:
Непроизвольность возникновения. Г. нельзя вызвать, задать ее содержимое. Можно
спровоцировать (н-р, наркотики)
Проекция образа во вне, «реально» существующий объект, н-р, видение человека,
животного, т.д.
Образы истинных галлюцинаций ничем не отличаются от реальных. Н-р, если «видится»
человек, то он наделен всеми характеристиками человека, невозможно усомниться в
существовании образа. При слуховых галлюцинациях – слышен голос человека, а он сам
отсутствует.
Истинные галлюцинации делятся по органам чувств.
Зрительные галлюцинации.
 Элементарные (фотопсии) – различные зрительные феномены (пятна, дым, туман,
мошки, полоски, вспышки…), нет четкого зрительного образа.
 Сложные. Имеется четкий зрительный образ.
Зоологические (образ животных), антропоморфные (образы людей).
Зрительные галлюцинации могут быть
 Полиопическими (несколько образов, как повторяющиеся) и диклопическими
(всегда два образа)
 Панарамические – касаются ланшавта, панорамы леса, поля, космические
панорамы…
 Сценоподобные – процессии, обязательно участие большого количества людей
(похороны, казни, праздники….)
 Эндоскопические – способность «видеть» свое тело насквозь, видеть свои
внутренние органы.
 Аутоскопические – способность «видеть» себя со стороны, этот образ может
находиться в любом ракурсе.
 Отрицательные – «исчезает» реально существующий объект.
По размерам галлюцинаторные образы могут быть нормооптическими (сохраняются
реальные размеры объекта), микрооптическими (объект сохраняет свои пропорции, но
уменьшается в размерах), макроооптическими (объект увеличен) и метаморфоптическими
(объект искажен).
Слуховые галлюцинации.
 Невербальные.
 Вербальные.
Невербальные слуховые галлюцинации – элементарные (шум, треск, шипение, звон, плач,
всхлипывания), более сложные - музыка.
Вербальные (сложные)
 Комментирующие, голос комментирует все, что делает человек, причем
комментарии могут быть эмоционально окрашены.
 Императивные, голос начинает командовать, требоваь совершения каких-либо
действий.
 По типу монолога, голос рассказывает о каких-либо событиях.
 Диалоговые, может быть несколько голосов, больной слышит, как они спорят.
 Особые – криптолалические – речь на неизвестном больному языке (чаще всего
несуществующем). Ксенолалические – язык больному известен.
Осязательные галлюцинации.
Тактильные, что человек ощущает кожей, поверхностная чувствительность. (человек
чувствует, то его кто-то тянет за руку, осыпают песком, колют иглой, кто-то ползет в ухе…)
Страница 41 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Стереогностические – очень тонкое, четкое восприятие предмета пальцами рук (у меня в
руке – далее следует подробное описание предмета).
Обонятельные галлюцинации. Сохраняются все критерии истинных галлюцинаций,
предметность. (запах духов, какого-либо блюда…)
Вкусовые галлюцинации.
Обонятельные и вкусовые галлюцинации могут быть предвестниками эпилептических
припадков – эпилептическая аура, длится несколько секунд.
Очень редкие висцеральные (от внутренних органов, больной убежден, что внутри него
находится предмет, поселилось животное…) и моторные (больному кажется, что он движется,
что-то делает, а на самом деле он недвижим).
По условию возникновения истинные галлюцинации могут быть:
 Функциональные. Появляются рефлекторно при постоянном раздражителе, н-р:
стук колес в поезде, шум воды – человек слышит голос, звук прекращается и
галлюцинация проходит.
 Гипногогические – при засыпании, очень кратковременные.
 Гипнопомпические – при пробуждении.
Последние две могут свидетельствовать об органическом поражении головного мозга.
В ряде случаев галлюцинации могут носить психогенно обусловленный характер: тяжелая
стрессовая ситуация, которую перенес человек может вызвать реактивный психоз (в данном
случае он выступает в роли защитной реакции). Н-р: на глазах у матери погибает ребенок, мать
не принимает эту ситуацию, продолжает считать ребенка живым.
Псевдогаллюцинации. На 90% бывают обусловлены шизофреническим заболеванием.
Их основные критерии.
 Псевдогаллюцинации возникают внутри организма, касаются внутреннего мира, а
не окружающей реальности. Не касаются мыслей, воспоминаний (они сами по
себе). Псевдогаллюцинации оторваны от реальности, не связаны с ней. Внимание
человека переключается на них непроизвольно. Со стороны такой человек
выглядит очень задумчивым, сосредоточенным, обращенную к нему речь не
слышит. Чаще всего бывают слуховые, реже зрительные. Голос звучит внутри
головы.
 Несмотря на оторванность от объективной реальности у больных нет критики к
своему состоянию. Человек уверен, что так и должно быть, он знает, что другие
этого не видят, не слышат, но только потому, что у них нет дара. ОН обладает
особенными способностями.
В норме у детей бывают фантазии, приближенные к действительности – эдейтизм, н-р в
игре скамейка – это поезд, и ребенок в это верит. У взрослых эдейтизм не является нормой, но
это не галлюцинации, человек делает это произвольно.
 Очень часто псевдогаллюцинации сочетаются с явлениями психического
автоматизма. Психический автоматизм может затрагивать не только восприятие, но
и другие психические явления. У человека ощущение искусственности: происходит
какое-либо действие и оно не само по себе, а кто-то делает (с помощью магнитов,
компьютеров и т.п. («кто-то мной руководит, заставляет делать, я марионетка»)
Патология сенсорного синтеза.
Нарушение процесса восприятия, очень сильное искажение предметов окружающей
действительности. Объекты и предметы стойко воспринимаются нарушенными. Могут
изменяться размеры (при сохранности пропорций), пропорции объектов (н-р, кажется, сто у
человека большая голова и т.п.). Происходит удвоение, утроение предметов.
 Встречается явление парропсии: каждый предмет, на который смотрит человек,
воспринимается им в перспективе (этих предметов много, они удаляются).
 Аутометоморфопсии – расстройство схемы тела. (макросомия – кажется, что
человек стал великаном, микросомия – кажется, что стал лилипутом)
Страница 42 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»


Обманы ориентации в пространстве
Дереализация. Окружающая действительность воспринимается инакой (видимость
комнаты, но воспринимается она как декорации, нет ощущения реальности)
 Деперсонализация. Инакость себя, достаточно выраженное искажение восприятия
себя. Человек чувствует себя другим «кто-то вселился в мое тело» , может
ощущать себя механизмом.
 Изменение восприятия течения времени: тахихрония (ускорение), брадихрония
(замедление)
 Нарушения верхних корковых функций – агнозии (100% случаев органическая
природа, поражение коры головного мозга). Зрительные агнозии – человек видит,
описывает предмет, но назвать его не может. Лицевая агнозия – видит лица, но
узнать не может, не отличает знакомых от незнакомых. Буквенная/символическая
агнозия – не может назвать буквы, а если и называет, то прочитать ничего не
может. Цветовая агнозия – выпадает какой-то один или несколько цветов.
Слуховые агнозии: аритмии (не слышит ритм, не может его воспроизвести), амузии
(невозможность воспроизвести музыку). Расстройство фонематического слуха –
при сохранном слухе не может узнавать речь, воспринимает ее как бессмысленный
набор звуков. Тактильная агнозия – может на ощупь описать предмет, но не видя
его назвать не сможет.
Методы исследования
Основной – клинико-психологический.
Методики: Таблицы Поппельрейтера (наложенные друг на друга или перечеркнутые
изображения), иногда для исследования зрительного восприятия могут использоваться матрицы
Равена, классификация предметов (узнавание предметов). Тахитоскопический метод,
идентификация магнитофонных записей.
Мышление.
Мышление – психический процесс, состоящий в установлении наиболее существенных
связей между предметами и явлениями окружающей действительности.
Кроме этого существуют и другие определения, н-р:
 Мышление – это процесс, обеспечивающий отражение окружающей реальности.
 Мышление – это процесс целенаправленного, обобщенного, опосредованного
познания окружающей объективной реальности.
Мышление ассоциативный процесс, может быть обусловлен мотивацией, решаемой в
данный момент задачей. Результат процесса мышления – формирование умозаключений,
которые становятся суждениями или нет. Для формирования умозаключения существует
конструкция – силлогизм (логическое соотношение), состоящий из двух посылок. Так как
мышление может быть индуктивным или дедуктивным, то и силлогизмы тоже могут быть
индуктивными или дедуктивными.
 Индуктивный (общий вывод): две частные посылки, из них делается заключение:
волк – дикое животное; волк живет в лесу; следовательно, все дикие животные
живут в лесу.
 Дедуктивный (частный вывод): одна общая посылка, одна частная: все учащиеся
ходят в институт; я хожу в институт; следовательно, я учащийся.
Все индуктивные и дедуктивные выводы могут быть как верными, так и ошибочными.
Классификация мышления
Стадии мышления по Пиаже:
 Сенсомоторное мышление (0-2 года)
 Дооперационное /формируются наглядные представления о предметах/ (2-7 лет)
 Конкретное /стадия конкретных операций с образами, объектами/ (7-12 лет)
 Формальное /формирование операций с понятиями, абстрактное мышление/ (12-15)
Стадии мышления по Рубинштейну:
Страница 43 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»


Наглядно-действенное /конкретное/ (до 7 лет)
Конкретно-образное /сформированы уже все процессы мышления, кроме
абстрагирования/ (до 12-13 лет)
 Абстрактное /абстрактно-логическое, связано с формированием абстрактных
понятий/ (с 13-14 лет)
Фрейд предлагал делить мышление на первичное (течение мыслей бессознательно) и
вторичное (подчинение мыслей воле, сознательное мышление).
До Фрейда Блейлер предлагал следующее деление:
 Аутистическое. Такое мышление алогично, тенденциозно (т.е. идеи соответствуют
не самой реальности, а тенденциям, желаниям человека, базируется на
удовлетворении собственных потребностей), символично (любое событие может
что-то символизировать, относится к древней символике). Символичность
мышления присуща шизофреникам, это регресс.
 Эгоцентрическое. Более зрелое (по сравнению с аутистическим). Обусловлено
эгоцентричной жизненной позицией ребенка (для ребенка оно считается нормой,
для взрослого человека – патологией), а так же особенностями восприятия мира.
Всегда субъективное восприятие, некритичность к своим суждениям, непризнание
другой точки зрения, категоричность, что приводит к полярности суждений (либо
черное, либо белое; или друг или враг). Поэтому возражения, протесты
окружающих воспринимаются как личная обида.
 Реалистическое. Зрелое мышление. (опора на знание законов физики, на здравый
смысл, жизненный опыт и т.п.)
Кроме того можно выделить:
 паралогическое мышление (параллельная логика). Оно относится к
аутистическому, алогично.
 пралогичное, включает в себя основы логики, в жизни это поверия, суеверия.
 религиозное, вера догматична, постулаты веры нельзя оспорить.
Нарушения мышления.
Классификация по Б.В. Зейгарник, она выделяет шесть групп нарушений.
1. Нарушения операционной стороны мышления (структурные нарушения):
 Снижение уровня обобщения. Регресс. Вычленяются только конкретные
взаимосвязи, а более общие, абстрактные связи либо малодоступны, либо не
доступны совсем. Этот процесс может прогрессировать. Характерно для
органического типа изменения психических процессов.
 Искажение процесса обобщения. Актуализация латентных признаков, важными,
основными признаками становятся второстепенные, незначимыми. Характерно для
эндогенного типа изменений психических процессов.
2. Нарушения
направленности
(интенции)
мышления.
Связаны
с
мотивационной стороной мышления, характерны для эндогенного типа изменения
психических процессов. Проявляются в ряде симптомов:
 Соскальзывания – уход от заданной темы, переключение на другую тему, не
связанную с темой беседы (обследования). Происходит несознательно.
 Резонерство – бесплодное мудрствование – чрезмерное насыщение речи
фразеологическими оборотами, специальными терминами, высокопарными
высказываниями. Часто встречается при эндогенном типе изменения психических
процессов, но может быть и у психопатических и истероидных личностей.
 Разорванность мышления (атактическое замыкание). При разорванности мышления
высказывание не имеет смысла. Предложения могут сохранять грамматическую
структуру, но смысл при этом отсутствует.
 Распад грамматической структуры предложений, а так же распад слов. «Словесная
окрошка», в словах переставлены слоги, буквы, речь непонятна.
Страница 44 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
3. Расстройство подвижности мышления. Данное нарушение более характерно
для органического типа изменения психических процессов.
 Детализированность – склонность к излишней детализации, человек говорит много,
приводит большое количество дополнений, не относящихся к делу, но мысль при
этом не теряется. Характерно для пожилых людей, больных эпилепсией.
 Обстоятельность – возникновение побочных ассоциаций, при этом любая из них
может стать темой для разговора. (уход от основной темы, возвращение к ней и
снова уход) при прерывании речи человек может самостоятельно вернуться к
заданной теме.
 Вязкость (торпидность) – человек застревает на побочных ассоциациях,
самостоятельно к заданной теме не возвращается. Это может быть связано с
нарушениями памяти или внимания.
4. Изменение темпа мышления.
 Тахифрения – ускорение темпа мышления. Как правило, сопровождается подъемом
настроения, при этом мышление поверхностное, увеличивается количество
ассоциаций. Человек испытывает «подъем» мышления, критика снижается.
Человек очень отвлекаем, внимание расстраивается, ассоциации формируются по
внешнему сходству, по контрасту и т.д., но не по основным признакам. Скорость
может набираться – «скачка идей», больной сам отмечает, что мысли «несутся»,
говорит очень много, но мысли незавершенные, речь не успевает за мыслями.
Может проявляться при маниакальных состояниях.
 Брадифрения – замедление темпа мышления. Оскудение числа возможных
ассоциаций, ощущение «тупости», мысли движутся медленно, ассоциации
скудные, однообразные. При крайней степени – потеря мысли. Наблюдаются при
депрессивных состояниях, при органических поражениях головного мозга.
5. Речевые итерации (стереотипии).
 Палилалия – многократное повторение одного слова, словосочетания в конце
фразы (по типу эха). Возникает обычно у больных с органическим поражением
головного мозга, постэнцифалитным паркинсонизмом.
 Персеверация – одинаковые стереотипные ответы, на разные вопросы дает одну и
ту же фразу. Иногда это касается принципа построения фразы. Возникает в
состоянии оглушения, при расстройстве речевого центра.
 Возвращающиеся выражения. Данное нарушение связано с органическим
поражением головного мозга, моторная афазия. Человек затрудняется в подборе и
произношении слов, не все слова может выговаривать, поэтому заменяет их
другими словами, которые выговаривает, причем не всегда по смыслу.
 Эхолалия. Непроизвольное повторение отдельных слов, частей фразы за
окружающими. Человек повторяет заданный вопрос вместо ответа. Встречается
при органических поражениях головного мозга, при шизофрении.
 Эхография. Непроизвольное написание чужой устной или письменной речи,
человек может вставить в свое предложение часть услышанного. (в норме может
быть при утомлении, но только эпизодически).
 Палиграфия. Многократное повторение слов, словосочетаний на письме. (в норме
может быть при утомлении, но только эпизодически).
6. Патология суждений и умозаключений.
В норме у человека может быть какая-либо доминирующая идея, она не нарушает
адаптацию человека в повседневной жизни. Но если речь идет о болезненном процессе, то она
перерастает в болезненную идею.
 Идеи сверхцены. Нарушается адаптация человека, он уже не только много говорит
на волнующую его тему, но и начинает предпринимать конкретные действия по ее
осуществлению. Для сверхценной идеи характерно: ошибочность суждения или
Страница 45 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
умозаключения, вытекающего из повседневной жизни (есть реальная почва). Она
занимает неадекватно большое место в сознании человека, имеет сильный
эмоциональный заряд, при этом человек теряет критичность к своей идее. Не
является абсолютно нелепой, так как вытекает из повседневной жизни.
 Бредовая идея. Ложное, ошибочное суждение, умозаключение, возникшее на
болезненной основе, абсолютно не поддается коррекции. Ярко эмоционально
окрашено. Имеет собственный механизм развития, специфическую систему
доказательств. Характерно не просто отсутствие критики, а настойчивое
стремление доказать, обосновать.
Классификация бредовых идей (в основе данной классификации – эмоции):
Экспансивные – идеи величия, всемогущества, высокого происхождения. Человек
чувствует себя избранным.
Депрессивные – самообвинение, уничижения, виноватость, бред обнищания,
физического уродства, ипохондрический бред, бред одержимости темными силами.
Персикуторные – идеи преследования, подозрительности, плохого отношения к
себе со стороны окружающих, опасение заражения, опасения психического и
физического воздействия со стороны окружающих, бред ревности, идеи
сутяжничества (написание кляуз).
 Навязчивые идеи. Это суждения, воспоминания, опасения, возникающие в
сознании больного независимо от его воли, сопровождающиеся тягостными
чувствами, эмоциями и стремлением от них избавиться. Человек борется с этими
идеями, но как правило все безрезультатно. Имеет элемент чуждости – человек не
хочет об этом думать, но думает. Придумывает определенные ритуалы – как
средства борьбы, н-р: если я сделаю это, то мысль исчезнет.
Методы обследования
 Сравнение, обобщение понятий,
 Классификация предметов,
 Исключение лишнего предмета,
 Выделение существенных признаков предметов,
 Толкование переносного смысла пословиц и метафор,
 Подбор фраз к пословицам,
 Образование аналогий,
 Методика «Пиктограммы»
Но не все в мышлении можно исследовать и оценить с помощью тестов.
Лекция 7. Мнестические процессы.
Память – процесс запоминания, удержания /сохранения/ и воспроизведения информации
об объектах, предметах и явлениях окружающей реальности.
Виды памяти:
 Сенсорная (мгновенная, кратковременная), образ сохраняется до 1 секунды,
импульс на уровне рецепторов.
 Кратковременная (фиксационная), до 20 секунд, если ничего не отвлекает в это
время.
 Буферная (оперативная), если человек оперирует информацией в течение
нескольких часов. Не обязательно, что вся эта информация перейдет в
долговременную память. «Освобождается» в течение 24 часов.
 Долговременная, информация сохраняется дни и более. Не факт, что в
долговременной памяти информация может храниться годами, ее необходимо
«обновлять».
 Генетическая – то, что переходит к нам в наследство, по генам, инстинктивно.
 Импритинг – запечатлевание.
 Дополнительно: память словесная (вербальная), память образная (невербальная).
Страница 46 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Учения о памяти.
Ассоциативные концепции – есть два предмета, между ними существует определенная
связь, при назывании одного предмета в памяти «всплывает» второй.
Гештальт психология – анализ отдельных элементов не может дать картину целого.
Незавершенный гештальт – вызывает напряжение психики для достижения завершенности. Чем
теснее запоминаемый материал связан с целым (фигурой), тем прочнее он запоминается. То,
что связано с «фоном», забывается быстрее, «выпадает».
Важную роль при запоминании играет сознание, осмысленность повышает прочность
запоминания. Это волевое, произвольное запоминание.
На более ранних этапах развития - эмоционально-значимые события запоминаются
лучше.
Нейрональная теория. В основе формирования рефлекторной связи лежит импульс. Он
оставляет след в цепи. Данная теория рассматривает 2 стадии: кратковременная – реверберация
– повторное прохождение импульсом «цепи», оставление им «следов». (нейродинамический
процесс).
Долговременная – стадия структурных изменений – происходит на уровне молекул РНК.
Теория молекулярных следов памяти (автор – Хиден).
Нарушения памяти.
Наиболее часто встречающееся нарушение памяти – гипомнезия. Фиксационная
прогрессирующая гипомнезия имеет три стадии:
1. Снижение кратковременной памяти, памяти на текущие события, точную
информацию (имена, даты, термины и т.д.)
2. Нарастание нарушений по закону Рибо: с возрастом появляются склеротические
процессы, это норма. Но по мере нарастания гипомнезии процесс ускоряется,
человеку все труднее воспроизводить информацию недавнего прошлого, а события
отдаленного прошлого вспоминаются легко.
3. Амнестическая дезориентировка – это уже признак деменции (крайняя
выраженность психоорганического синдрома)
 Человек дезориентируется во времени (путает дни недели, даты, месяцы,
годы)
 Дезориентация в пространстве (не может самостоятельно найти дорогу
домой, если куда-то вышел)
 Дезориентация в собственной личности (не может ответить на вопросы кто
он, откуда, не может назвать имя, фамилию).
Все это – прогрессирующая гипомнезия. Если прошли все три стадии, включая
дезориентацию в собственной личности, то наступает амнезия.
Амнезия может быть последствием какого-либо эксцесса (ЧМТ, острое нарушение
головного кровообращения, припадок, потеря сознания) в результате чего появляются провалы
в памяти.
Виды амнезий:
1. Ретроградная амнезия – все события прошлого, то что было до эксцесса, - человек
не помнит, после прихода в себя все дальнейшие события помнит. Длится данный
вид амнезии от 1 часа до нескольких дней или даже лет. Человек может не помнить
все, с самого рождения, а может не помнить с какого-либо момента (н-р, детство
помнит, а юность – нет).
2. Антероградная амнезия – до эксцесса помнит все, с момента потери сознания не
помнит ничего.
Очень часто эти два вида сочетаются, такая амнезия называется ретроантероградная или конградная.
3. Алкогольная амнезия. Встречается двух видов:
 Палимпсест – выпадение из памяти событий, происходивших в момент
алкогольного опьянения (полное или частичное). Встречается нередко,
Страница 47 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
обусловлено слабостью субстрата (головного мозга), некачественным спиртным
напитком, неадекватной дозой. (иногда все вместе).
 Корсаковский синдром – специфический вариант ПОС. человек может несколько
раз задавать один и тот же вопрос, рассказывать несколько раз одно и то же.
4. Мотивированная амнезия – вытеснение из памяти психотравмирующего события.
Механизм психологической защиты. Н-р, реактивные психозы могут
сопровождаться мотивированной амнезией.
5. Аффектогенная амнезия – связана с выпадением из памяти событий в состоянии
патологического аффекта.
6. Транзиторная амнезия (приходящая) – приравнивается к эпиприпадку. Четко
очерчена во времени, нет судорог, не длительная (до нескольких минут) –
выпадение эпизодов из памяти. Все действия человека в этот момент только
автоматизированные.
Амнезия может быть систематизированной: на лица, на цвет, на запах… Это нарушение
высших корковых функций.
Может встречаться амнестическая афазия – встречается у сосудистых больных – человек
знает, что хочет сказать, есть понятие в голове, но не может назвать – забыл слово (забыл слово
«ручка» - «то, чем пишут»).
Гипомнезии могут быть:
 Длительными, постоянными (при сосудистых заболеваниях, при органических
поражениях головного мозга).
 Приходящими (в состоянии депрессии, при астении – истощение – низкие
показатели, с восстановлением сил показатели повышаются).
Гипермнезия – патологическое обострение памяти. Характерно чрезмерное обилие
воспоминаний, их образность, эмоциональность. Они легко всплывают в памяти, отчетливы,
ясные. При этом логика имеет небольшое значение – обостряется механическая память.
Гипермнезии возникают при маниакальном состоянии, при начальной стадии
наркотического опьянения, при шизофрении, при острых инфекционных заболеваниях (острая
интоксикация с перевозбуждением), может вызываться у человека во время гипнотического
сна. Иногда имеет место при олигофрении.
Парамнезии
 Феномен де жа (де жа вю – уже виденное, де жа викю- уже пережитое, де жа
интендю – уже слышанное). Это явление может возникать и в норме, но у больного
человека это постоянно. Он как бы повторно переживает все события своей жизни.
У человека складывается ощущение, что он все уже знал раньше, все повторяется.
(но при этом он не может предвидеть события)
 Феномен жа ме – никогда не виденное, никогда не слышанное, никогда не
пережитое. Десятки раз видел что-либо, но каждый раз это воспринимается как
новое. Крайнее проявление – человек всю жизнь живет, как будто вчера родился на
свет. (при ОПГМ, при шизофрении)
 Иллюзии узнавания – «путаница» - путаются лица, незнакомые воспринимаются
как знакомые и наоборот.
 Псевдореминисценции – события на самом деле происходили с человеком, но не в
тот период, о котором он рассказывает, н-р: события недельной давности
описываются как произошедшие вчера. Эти нарушения можно отследить только с
помощью близких людей, знающих, чем на самом деле занимался человек. Но эти
смещения не должны быть большими.
 Конфабуляции – патологические вымыслы, то, чего с человеком никогда не было.
Замещающие конфабуляции – замена обыденных действий – события на самом
деле происходили, но с другим человеком, больной выдает, что это происходило с
Страница 48 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
ним. Фантастические конфабуляции – при шизофрении. Н-р, установление
контакта с неземной цивилизацией и т.п.
 Часто эти фантазии сочетаются с бредовыми идеями – так называемые бредовые
конфабуляции.
Криптомнезии – их можно отнести и к парамнезиям, неосознанный плагиат –
ассоциируемые воспоминания. То, что было увидено больным в кино, прочитано
воспринимается как происходившее с ним.
Методы исследования памяти:
Ведущим методом исследования является клинико-психологический, а так же
психобиографический метод, позволяющий сопоставить все факты жизни обследуемого.
Только в процессе беседы можно определить, путается ли человек в своих рассказах. ЭПО
помогает уточнить, дать количественную оценку нарушениям.
Для экспресс диагностики оптимальными являются методики «10 слов» и «Шкала памяти
Векслера». Для более углубленного исследования добавляются: методика на воспроизведение
рассказа (пересказ) и методика «Пиктограммы». Последняя изучает ассоциативную память, а
также мышление.
Лекция 8. Регуляторные процессы
Внимание.
Внимание – психический процесс, который обеспечивает направленность и
сосредоточенность личности на определенном предмете, объекте объективной реальности,
который имеет устойчивую или ситуативную значимость.
Лурия: «отбор значимой информации есть избирательность в действии, в выборе
предметов.
Внимание – базис организующей силы для всех психических процессов (памяти,
восприятия, мышления), а также для произвольной деятельности человека.
Функции внимания.
1. Селективные функции (2 стороны)
 Релевантная сторона селекции, она определяет соответствие объекта внимания
чему-либо: потребностям, ожиданиям и т.д.
 Игнорирующая сторона селекции, понятие из гештальтпсихологии о фигуре и
фоне: «фон» отсеивается, игнорируется, а «фигура» выделяется, причем «фигура»
и «фон» могут меняться.
2. Функция удержания (сохранения) в сознании – удерживает внимание на предмете,
явлении, пока это значимо или пока не будет удовлетворена потребность.
3. Контролирующее-регулирующая функция – контроль над деятельностью, как над
умственной, так и над физической.
Свойства (качества) внимания.
Активность. Внимание произвольное и непроизвольное. Определяется это характером
установки в сознании – сознательная или неосознаваемая. Человек может сознательно
определять цель или она может быть эмоционально значимой. Часто это сочетается, но не
всегда.
Непроизвольное внимание может быть двух типов:
Врожденный (ориентировочный) рефлекс. Н-р, непроизвольное привлечение внимания –
скрип двери – человек оглядывается. Его можно исследовать при помощи ЭЭГ.
Приобретенный рефлекс. Связан с неосознаваемыми ожиданиями чего-либо, с
доминирующей эмоциональной установкой (комплекс психофизиологических процессов,
связанных с наличием актуальной, длительно существующей потребности). Эмоциональная
заряженность.
Ухтомский: принцип доминанты – все мысли подчинены одной установке.
Направленность. Внимание внешнее и внутреннее. Внешнее внимание направлено на
реальный мир (объективная реальность). Внутреннее направлено на внутренний мир
(субъективная реальность).
Страница 49 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Широта. Включает в себя объем и распределение внимания. Речь идет о количестве
удерживаемых в зоне внимания объектов или тем одновременно.
Переключаемость. Определяется скоростью переключения внимания с одного предмета на
другой и непосредственно влияет на широту внимания. Может быть быстрой и замедленной.
Чем лучше переключаемость, тем больше широта внимания.
Интенсивность (концентрация) внимания. Может быть высокой или низкой. Существует
ряд факторов, влияющих на концентрацию внимания: эмоции, окружающая обстановка,
состояние здоровья и т.п.
Устойчивость. Определяется длительностью концентрации. Неустойчивое внимание –
человек постоянно отвлекается, длительная фиксация внимания на чем-либо – устойчивое
внимание.
Интенсивность и устойчивость внимания взаимодополняют друг друга.
Результаты, показатели, эффективность внимания:
 Время, необходимое на выполнение деятельности
 Продуктивность деятельности
 Качество деятельности
Нарушения внимания
1. Модально специфические нарушения. Связаны с нарушениями анализаторов.
Может страдать внимание зрительное, слуховое, тактильное.
2. Модально неспецифические нарушения. Распространяются на все виды внимания,
делятся на три уровня.
Первый уровень. При поражении области продолговатого и среднего мозга. Происходит
значительное сужение объема нарушение переключения внимания. В большей степени страдает
непроизвольное внимание (внутренняя направленность).
Гиперпрозексия – тугоподвижность, застреваемость внимания, неспособность к
быстрому переключению внимания с одного предмета на другой, с одного вида деятельности на
другой. Внимание инертное, «прилипчивое», это проявление ОПГМ (органического либо
сосудистого генеза).
Второй уровень. Связан с поражением диенцифальных структур (таламус, гипоталамус,
гипофиз).
Гипопрозексия – снижение способности к сосредоточению, концентрации,
патологически облегченное переключение внимания. Симптоматика:
 С трудом могут сосредотачиваться, внимание неустойчивое, при этом наблюдается
выпадение (угасание) ориентировочного рефлекса или его инертность. Больной
вялый, заторможенный. Сужается объем и распределение внимания, следовательно
нарастает количество ошибок.
 Уменьшается глубина внимания, пропадает активность, концентрация внимания.
 Грубое нарушение речевого компонента внимания (больной не воспринимает
устных инструкций).
 Гиперметаморфоз – крайняя степень снижения концентрации внимания – больной
очень сильно отвлекается, «скачущее» внимание.
Не всегда нарушения внимания бывают связаны с органическими поражениями,
например, при наличии доминирующей (или бредовой) идеи может наблюдаться явление
гиперпрозексии.
Третий уровень. Парапрозексия. Данное нарушение характерно для эндогенного типа
поражений. «Отключающееся» внимание у больных шизофренией связано с актуализацией
латентных признаков (своя логика у шизофреников). Может быть обусловлено наличием
галлюцинаций, бредовых идей.
Методы исследования внимания
 Таблицы Шульте
 Черно-красные таблицы Гарбова
Страница 50 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»



Корректурные пробы
Перепутанные линии (преимущественно с детьми)
Клинико-психологический метод
Регуляторные процессы.
Воля.
Воля – психический процесс, обеспечивающий сознательную саморегуляцию индивидом
своей деятельности, направленной на достижение поставленной цели.
2 функции воли:
 Побудительная
 Тормозная (подавляет инстинкты, бессознательные желания)
Воля обеспечивает дополнительную мотивацию на сознательном уровне. Воля и волевые
процессы тесно связаны с деятельностью человека, прежде всего физической, следовательно,
мы можем говорить о произвольности деятельности. Следует отметить, что произвольные
действия, обусловленные внутренними мотивами, не всегда требуют волевых усилий. Воля не
только организует деятельность человека, но и активизирует психическую деятельность
человека. Все психические процессы имеют волевой компонент.
Нарушение произвольных целенаправленных действий при сохранных элементарных
действиях называется апраксия.
Выделяют 4 вида апраксии:
Кинетическая – нарушена последовательность выполнения двигательных актов во
времени. Характерны двигательные персеверации (повторения), н-р: человеку необходимо
зажечь спичку – при кинетической апраксии будет нарушен порядок действий. Может
проявляться при поражениях нижних отделов премоторной коры больших полушарий мозга,
если очаг поражения односторонний.
Кинестетическая – нарушается образ всего действия. Человек не может представить себе
все действие от начала до конца, следовательно и не может его выполнить. Проявляется при
поражении нижнего отдела постцентральной области коры, преимущественно левого
полушария.
Пространственная – расстройство зрительно-пространственного синтеза (у больного
нарушается ориентация в пространстве, он может путать верх – низ, т.п.). Проявляется при
поражении теменно-затылочных отделов коры головного мозга, преимущественно левого
полушария.
Регуляторная – нарушение способности самостоятельно формулировать двигательную
задачу, т.е. отдельные компоненты действия – составляющие алгоритма. У больного с
регуляторной апраксией распадается алгоритм действий, он может совершать только отдельные
простые элементы действий. Проявляется при поражениях префронтальной коры головного
мозга.
Нарушения произвольной регуляции действий.
Выделяют три уровня нарушений:
 На уровне мотивационного компонента волевого акта.
 На уровне интеллектуального компонента волевого акта (связаны с мышлением)
 На уровне реализации волевого акта
Причем симптомы нарушений могут сочетаться, могут присутствовать и на первом, и на
втором уровнях.
Нарушения на уровне мотивационного компонента волевого акта.
К расстройству мотивационного компонента волевого акта приводит:
1. Гипобулия – угнетение волевого компонента. Она отражается на деятельности, где
нужно приложить усилия, на инстинктивные действия не распространяется. Таким
образом, наблюдается снижение общего объема двигательной активности.
Страница 51 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Полностью парализованная воля – абулия – встречается очень редко. НО
существует апато-абулический синдром (апатия + абулия).
2. Гипербулия – усиление мотивов деятельности (как правило, бессознательных
влечений). Больными воспринимается тягостно, они не могут справиться со своими
инстинктами. (н-р: булимия, полифагия (еда несъедобных вещей), полипипсия
(повышенная жажда), нимфомания и т.д.)
3. Парабулия – качественные изменения, большая группа симптомов, называемых
маниями (непреодолимые влечения). Человек понимает, что это плохо, но ничего с
собой сделать не может. (пиромания – патологическое стремление к поджогам,
клиптомания, дромомания – стремление к путешествиям, гомицидомания –
убийство людей без мотивов, суицидомания, ониомания – совершение
бессмысленных безобидных поступков и т.п.)
4. Парафилии – искажения, связанные с сексуальными влечениями.

Искажение
направленности
по
объекту (гомосексуализм,
педофилия, геронтофилия, некрофилия, зоофилия, фетишизм, нарциссизм)

Искажение направленности по способу реализации полового акта
(садизм, мазохизм, эксгибиционизм – демонстрация себя, кондаулизм –
демонстрация своего партнера окружающим, трансвестизм).
Нарушения на уровне интеллектуального компонента волевого акта
1. Амбидентность – нерешительность, неопределенность. Человек не может решить,
хочет он что-то сделать или нет, нет перевеса в ту или иную сторону (связано с
ослаблением волевого компонента).
2. Навязчивые действия – им соответствует очень большая идеаторная активность
(н-р, мытье рук, перемещение в пространстве, навязчивый счет).
3. Компульсивные действия – (на сознательном уровне) – обусловлены наличием
компульсивных влечений, которые имеют условную приятность, а вред понимается
только на уровне рассудка. (человек понимает, что действие вредное, его делать не
стоит, но ослабление воли ведет к возникновению действия, н-р, курение, алкоголь,
грызение ногтей, почесывания и т.д.)
4. Импульсивные действия – (неосознаваемые) – обычно это однократное действие,
необъяснимое, может быть агрессивным. Человек даже не подозревает, что может
совершить это действие (возможно, даже убийство, в судебной экспертизе эффект
«короткого замыкания»).
5. Насильственные действия – к ним относятся
 Галлюцинаторные переживания императивного характера, н-р, больной слышит
голос, заставляющий его сделать что-то.
 Под влиянием психических автоматизмов, больной «испытывает» воздействие
извне, чувство сделанности: «чувство, что тобой кто-то управляет, при помощи
волн, телепатически».
Эти два вида говорят о наличии эндогенного заболевания.
Кроме этого могут быть насильственный плач, смех, почесывания, перебирание одежды,
потирание рук и т.п. Это может свидетельствовать о грубом органическом поражении
головного мозга, возможно о деменции. В основе этих нарушений лежит волевая и
интеллектуальная патология.
Нарушения на уровне реализации волевого акта
Эти нарушения относятся к двигательной активности в целом.
1. Угнетение двигательной активности.
 Гипокинезия – человек начинает меньше двигаться, происходит снижение объема
двигательной активности.
 Акинезия – полная утрата двигательной активности. При ступорозных состояниях.
Страница 52 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»

Мутизм – отсутствие речи при отсутствии нарушений речевого аппарата.
Гиполексия – человек говориточень мало и медленно.
2. Усиление двигательной активности.
 Гиперкинезия – НЕ ГИПЕРКИНЕЗ! – психомоторное возбуждение, двигательная
расторможенность, вплоть до ажитации (хаотичная, очень бурная двигательная
активность). Может быть проявлением при маниакальном состоянии,
интоксикации, алкогольном делирии, возможно и при депрессивных состояниях.
3. Искажение двигательной активности – паракинезия.
 Двигательный негативизм – двигательное сопротивление любым действиям.
Обычно проявляется при грубых поражениях органического характера.
 «эхо-фенмены» движений – эхопраксия (отражение движений собеседника),
стереотипии (хождения, повторение одной и той же позы, стереотипные
повторения одних и тех же фраз, не имеющих смысла), манерность, вычурность
поз и движений больного. Гебоидные проявления – детскость, пуэлиризм –
взрослый говорит, «ломая» язык, как ребенок.
Методы исследования
Основным является клинико-психологический. При ЭПО:
 Список личностных предпочтений
 Методика на разрешения конфликта (Левин)
 Тест ТАТ Мюрея
 Тест фрустрации (Розенцвейг)
 Метод незаконченных предложений
 Проективные тесты (ДДЧ, Хенд-тест…)
Эмоции.
Эмоции – психический процесс регуляторной группы.
Эмоции – это психический процесс, отражающий субъективное отношение человека к
объективному миру (эмоциональные проявления).
По отношению к личности все эмоциональные проявления делятся на три группы:
1. Эмоциональные реакции.
2. Эмоциональные состояния (эмоции в данный момент времени).
3. Эмоциональные отношения (выработанные, закрепившиеся эмоции, стойкие
эмоции, ассоциированные с чем-либо).
Свойства эмоций:
1. Эмоции носят субъективный характер.
2. Всегда имеют заряд, положительный или отрицательный, не бывают нейтральные
– говорят об отсутствии эмоций в таком случае.
3. Фазность. Развиваются в динамике: возникновение – протекание – угасание.
4. Эмоциональные проявления тесно связаны с вегетативными (физиологическими)
проявлениями.
Параметры оценки эмоций.
 Знак – положительный или отрицательный.
 Модальность эмоции, качество, оттенки (н-р, страх и тревожность по знаку
отрицательные, но по качеству разные).
 Продолжительность.
 Интенсивность.
 Скорость возникновения (эмоциональная реактивность)
 Подвижность (смена одного эмоционального состояния другим).
 Степень осознанности/неосознанности эмоций, способность произвольного
контроля их возникновения.
Функции эмоций.
Страница 53 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
1. Регуляция гомеостаза. Как в плане витальных (ближе к инстинктивным) эмоций –
таламические эмоции, так и в плане корковых (высших), как реакции на
осознавание – эпикритические эмоции,
(это множество оттенков эмоций:
моральные, интеллектуальные…)
2. Эмоциональная регуляция поведения. Закон Йорка-Дортсона: выявлена
«колоколообразная» связь между силой эмоционального напряжения и
достижением цели (зависимость усилий, которые применяет человек для
достижения цели от эмоционального напряжения).
3. Коммуникативная функция. Эмоции – способ общения, одна из составляющих
невербального общения, тесно связаны с мимикой и жестами.
Функциональная асимметрия. За эпикритические эмоциональные проявления отвечает в
большей степени правое полушарие головного мозга (у правшей). Левое полушарие отвечает за
построение логических связей, опосредованность переживаний, в нем располагаются речевые
центры (у правшей), формируются понятия, обобщения. (понятие в левом полушарии, а
«картинка», образ – в правом).
Классификация эмоций.
Все эмоциональные проявления можно разделить на четыре группы.
1. Аффекты – быстро развиваются, овладевают человеком, имеют высокую степень
реактивности, очень высокую реактивность. При высокой интенсивности может
происходить утрата контроля своих действий, а также бурные физиологические
сдвиги на уровне организма (н-р, учащается пульс, повышается потоотделение,
появляются слезы, давление и т.д.). Это эмоциональные реакции, все остальные
эмоции – эмоциональные состояния. Рассматриваются физиологический аффект
(N) и патологический аффект (не N) , имеют место в рамках судебной экспертизы.
2. Чувства.
 Низшие – ближе к витальным, инстинктивные проявления непосредственного
переживания
удовлетворения/неудовлетворения,
относящиеся
к
нашим
потребностям, преимущественно физиологическим. Базовые эмоциональные
проявления. Изард выделил 10 базовых эмоций:
 Интерес
 Радость
 Удивление
 Горе/страдание
 Гнев
 Отвращение
 Презрение
 Страх стыд
 Вина.
 Высшие – особые психологические состояния, социально-обусловленные
переживаниями. Длительные, устойчивые отношения человека к реальным
объектам, проявлениям действительности. Имеют содержательную наполненность,
сугубо индивидуальны. (н-р, какой-либо человек может быль лишен какого-либо
чувства)
К
таким
чувствам
относятся:
моральные,
чувство
прекрасного/безобразного, уверенности, сомнения, чувство иронии, юмора,
сарказма, чувство логичности решения, высказывания, чувство гармонии.
3. Страсти. Достаточно сильные и стойкие эмоциональные переживания, связанные
со столь же сильными стремлениями, доминирующими над всеми остальными
стремлениями. (это вариант нормы - н-р коллекционер, влюбленный человек,
может быть чувство зависти, ревность)
4. Настроение - более общие, относительно слабые, не устойчивые эмоциональные
состояния. У них низкая скорость смены. Непредметно. Человек редко может с чем
Страница 54 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
либо его связать. Не является специальными переживаниями, а составляющие
эмоционального фона.
Нарушения эмоций.
Все эмоциональные нарушения можно разделить на патологию эмоционального фона и
патологию эмоционального реагирования.
Патология эмоционального фона.
1. Апатия – безучастность, равнодушие, отсутствие эмоций. Апатия является
следствием снижения интереса, побуждения, мотивации.
2. Гипотимия – снижение настроения, причем степень снижения может быть
различной (от психологического уровня до субдепрессивного состояния и
депрессии). Характерно чувство безысходности, разочарования, тягостное
состояние. Сочетается, как правило, с заторможенностью (моторной - гипомнезия,
гипомимия, идеоторной – заторможены мыслительные процессы), уменьшением
количества ассоциаций. Депрессивная триада: сочетание депрессии с моторной и
идеоторной заторможенностью (может быть эндогенного типа). Депрессия – это
всегда
психопатологический
уровень
реагирования.
Гипотимия
–
патопсихологический уровень.
3. Гипертимия – повышенный фон настроения, неадекватно жизненной обстановке.
Маниакальная триада: гипертимия сочетается с двигательной активностью
(расторможенностью) и ускорением идеаторных процессов. Увеличивается число
ассоциаций, но они формальные, поверхностные, мышление обрывочное,
перескакивающее, теряющее свою стройность. Если такое состояние утяжеляется,
то речь идет о мании, «скачки идей».
4. Эйфория – похожа на гипертимию, повышенный фон настроения, беспечность,
безмятежность, беззаботность. При болезненных нарушениях такое состояние
связано с нарушениями в мозговых тканях (лобная часть долей).
5. Мория – в переводе – «глупость», сочетание маниакального подъема настроения с
эйфорией. Больной не может связно излагать свои мысли, речь бессвязна.
6. Тревога – в отличие от страха беспредметна, т.е. человек не может объяснить,
откуда эта тревога берется, более тягостное состояние, чем страх, «не знаю, откуда
тревога – не знаю, что предпринять». Тревога – это нарушение эмоционального
фона, а страх – это нарушение эмоционального реагирования (если это не фобия),
фобия – это нарушение эмоционального фона, навязчивый страх.
7. Дисфория – снижение настроения – оно становится угрюмо-тоскливо-злобным.
Появляется раздражительность, недовольство, пролонгированное состояние, но
очерчено во времени – от двух-трех дней до двух-трех недель. С депрессией не
сочетается, т.к. на фоне дисфории могут быть вспышки, эмоциональные разрядки.
Патология эмоционального реагирования.
1. Эксплозивные реакции – бурные реакции, всплески отрицательных эмоций.
Человек может грубо, резко высказываться, как правило, это вербальная агрессия,
но в некоторых случаях может быть и невербальная (может ударить). Может быть
связано:
с патологией личности (психопат), в рамках психоорганического
синдрома (эксплозивный вариант), с изменениями личности (психопатоподобный
синдром).
2. Эмоциональная лабильность – капризность, изменчивость эмоций, невозможность
управлять своими эмоциями, повышена чувствительность. Может быть связано с
сосудистыми заболеваниями головного мозга, начальные проявления –
повышенная сентиментальность, слезливость, неадекватная обстановке.
3. Эмоциональное огрубение – снижение способности выдавать эмоциональные
реакции. Полная или частичная утрата дифференцировки эмоций. Проявляется в
виде бесцеремонности, бестактности, циничности – причем ранее этих нарушений
не было, появившиеся нарушения. Но могут быть и изменения личности.
Страница 55 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Неадекватное «количество эмоций», не соответствующее представлениям
окружающих о реакциях этого человека.
4. Эмоциональная дискордантность – (буквально – разболтанность, нечеткое
соответствие) – проявляется в том, что отдельные эмоциональные реакции выходят
за рамки общего эмоционального фона, эмоциональных проявлений. Может быть
начальной стадией эмоциональной неадекватности.
5. Эмоциональная неадекватность – паратимия – человек реагирует на происходящее
несколько неожиданным для окружающих образом. Может доходить до
парадоксальности (н-р, человек- собеседник ожидает одну эмоцию, а получает
прямо противоположную).
6. Эмоциональное уплощение. Эмоции не глубокие.
7. Эмоциональное оскудение. Связано с мотивацией человека. Происходит
«выпадение» из круга эмоционально-значимых вещей некоторых ранее значимых
ценностей. Это может привести к эмоциональной тупости, апатии.
8. Олотимия – моральная идиотия – полная душевная холодность, утрата высших
(корковых) эмоций.
9. Утрата эмоционального резонанса – человек все понимает, но при этом ничего не
чувствует (понимает, что должен испытывать какую-либо эмоцию, но ничего не
чувствует, понимая, что так быть не должно. Отсюда появляется
внутриличностный конфликт).
10. Эмоциональная амбивалентность – двойственность эмоциональных переживаний –
у человека происходит несоответствие эмоциональных реакций (н-р, в норме или
любит, или ненавидит, а в данном случае имеет место и то, и другое в равной
степени). Одновременное существование двух противоположных эмоций. Чаще
всего это патопсихологический уровень реагирования, но может быть и
психопатологический.
11. Физиологический аффект – гнев, ярость, адекватен ситуации, протекает четко
очерчено во времени, эмоция бурная, непродолжительная. После этого человек
помнит все, что было. Относиться к этому может по-разному: либо раскаяние, либо
полное оправдание своих действий. Действия не имеют ничего необычного, можно
выстроить логику. Смысл в совершенном может быть, или нет, но все выглядит
логично. Человек вменяем.
12. Патологический аффект – особая форма реакции – внезапный приступ ярости,
гнева на психотравмирующее событие, сопровождающийся помрачением
(сужением) сознания, бурным двигательным возбуждением с автоматическими
(стереотипными), хаотичными действиями, как правило агрессивного плана, с
последующей конгранной амнезией. Если нет хотя бы одной составляющей –
диагноз не складывается.
Методы исследования.
ЭПО, клинико-психологический, психобиографический. Ведущий метод – клиникопсихологический. Этот метод субъективный, но при повторяемости – степень объективности
повышается.
В ЭПО: тест Розенцвейга, мцв Люшера, Шкала самооценки депрессий, метод
незаконченных предложений, семантический дифференциал, проективные методики Сонди,
Роршарх. В большинстве методики проективные, сложно оценить и сделать выводы об
эмоциональных нарушениях. Также при проведении ЭПО следует помнить, что эмоциональные
нарушения могут препятствовать проведению ЭПО, давать недостоверные количественные
показатели.
Лекция 9 Понятие о структуре личности и методах ее исследования.
Страница 56 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Личность – гомеостатическая социо-психо-социальная система, составляющая
устойчивый психический облик человека с индивидуальными особенностями его личностных
структур.
Данное определение характеризует личность как динамическую структуру и
одновременно статическую:
 Гомеостатическая система – состояние гомеостаза определяется рядом
относительно постоянных величин (таких как температура тела, давление, PH)
Если колебания этих величин в рамках нормы – человек здоров, если выходит за
рамки нормы – болезнь, исход которой либо здоровье, либо смерть.
 Устойчивый психологический облик – психологический портрет личности,
присущий только данной личности.
Факторы, лежащие в основе формирования личности
Аутопсихологические
факторы
Личность
Генетические
(биологические)
факторы
Социальные факторы
(семья, школа, СМИ)
В соответствии с этим можно выделить три большие группы теорий личности:
1. Биогенетические – к ним относятся теории, утверждающие, что будущая личность
уже содержится в генотипе. Это теории «далекого прошлого», более современные
теории 18 века
Франц Галь – «различия в строении черепа у людей коррелирует с различиями душевных
качеств» - теория френоло
Лекция 10 Патопсихологический синдром: понятие, виды отличия от клинического
синдрома.
1. Понятие и виды патопсихологического синдрома
Патопсихологический синдром - это относительно устойчивая, внутренне связанная
совокупность отдельных симптомов.
Симптом - это единичное нарушение, которое проявляется в различных сферах: в
поведении, эмоциональном реагировании, познавательной деятельности больного.
Патопсихологический синдром не является непосредственно данным. Для его выделения
необходимо структурировать и интерпретировать получаемый в ходе исследования материал.
При этом важно помнить, что характер нарушений не является специфичным для того или
иного заболевания или формы его течения. Он является лишь типичным для них.
Эти нарушения должны оцениваться в комплексе с данными целостного
психологического исследования. Сложность заключается в суждении, почему больной то или
иное делает. Любой патопсихологический эксперимент включает в себя наблюдение за
больным, его поведением, беседу с ним, анализ истории жизни, течение заболевания.
Страница 57 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Говоря о различной степени обобщенности патопсихологических синдромов, следует
выделять синдромы многозначные, опирающиеся на более сложные, долифакторные,
нарушения психической деятельности. Первую попытку выделения таких обобщенных
патопсихологических синдромов предпринял И. А. Кудрявцев (1982). В результате
исследований, проводившихся в судебно-психиатрической практике с помощью комплекса
патопсихологических методик, направленных на изучение различных сторон познавательной
деятельности и вместе с тем позволяющих получить ценные данные об испытуемых, автор
выделил следующие патопсихологические симптомокомплексы (синдромы): шизофренический
или диссоциативный, органический, олигофренический, психопатический и симптомокомплекс
психогенной дезорганизации, характерный для реактивных психозов.
Каждый из этих синдромов включает ряд симптомов. Например, для шизофренического
симптомокомплекса наиболее патогномоничными являются симптомы распада мыслительных
процессов, диссоциации личностно-мотивационной и операционно-процессуальной сфер
мышления, что проявляется в нецеленаправленности мыслительной деятельности,
эмоционально-выхолощенном резонерстве, ригидном схематизме, символике, искажении
обобщения с разноплановым подходом к выделению ведущих признаков, в актуализации
латентных признаков предметов и явлений, в феномене патологического волисемантизма и т. д.
Однако, как указывает И. А. Кудрявцев, не все эти компоненты, симптомы определяются в том
или ином симптомокомплексе в обязательном порядке и с обязательной степенью
выраженности, важно найти “ядро” патопсихологического синдрома. Для шизофренического
синдрома - это нарушения селективности информации, для органического - снижение
интеллектуальных процессов и умственной работоспособности, для психопатического аффективная обусловленность поведения с парциальной некритичностью и завышенным
уровнем притязаний, при психогенном - реактивная дезорганизация умственной деятельности.
Выделенные И. А. Кудрявцевым патопсихологические синдромы различаются в
диагностическом и прогностическом отношениях. Так, наиболее диагностически и
нозологически
информативными
оказываются
шизофренический
и
органический
симптомокомплексы, наименее - психопатический. И, наоборот, наиболее выраженная
тенденция к транзиторности и обратимости присуща симптомокомплексу психогенной
дезорганизации умственной деятельности, наименьшая - шизофреническому. Это наблюдение
автора становится понятным при соотнесении выделенных им патопсихологических
симптомокомплексов с кругами психических заболеваний, схема которых была разработана А.
В. Снежневским (1960) в рамках концепции о нозологической специфичности
психопатологических расстройств.
Россолимо предложил количественный метод изучения психики. Метод Россолимо
позволил ввести эксперимент в клинику. Эксперимент стал активно применяться в психиатрии.
Любой патопсихологический эксперимент должен быть направлен на выяснение структуры
патопсихологического синдрома.
Представления о патопсихологическом синдроме позволяет прогнозировать появление
наиболее типичных для данного заболевания расстройств. Соответственно прогнозу
реализовать определенную стратегию и тактику эксперимента. Т.е. подбирается стиль
проведения эксперимента, подбор гипотез для проверки материала испытуемого. Не нужно
быть предвзятым.
Для синдромального подхода в психиатрии, как и в медицине, важно определение
существенных особенностей нарушения психической деятельности, что обеспечивает полноту
анализа и обоснованность выводов исследователя.
2. Патопсихологическая
диагностика.
Составляющие
патопсихологического
синдрома
Патопсихологический синдром при шизофрении, эпилепсии, диффузных поражениях
головного мозга хорошо проработаны. При психопатии патопсихологический синдром не
выделен.
Необходимо выделить структуру патопсихологического синдрома.
Страница 58 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Патопсихологический синдром может меняться с течением заболевания в зависимости
таких характеристик заболевания как: форма, длительность, время возникновения, качество
ремиссии, степень дефекта. Если заболевание началось раньше, то заболевание затронет те
сферы, при которых возникло заболевание. (При подростковом возрасте эпилепсия затронет
всю психическую сферу, накладывает отпечаток на личность).
При шизофрении: приступообразная форма. Есть и непрерывно текущая форма. При
таком заболевании наблюдаются психические изменения. Что нужно анализировать?
Составляющие патопсихологического синдрома
Особенности аффективного реагирования, мотивации, системы отношений больного - это
мотивационный компонент деятельности
1. Проводятся анализ отношения к факту обследования
2. Как испытуемый реагирует на экспериментатора (заигрывает, пытается произвести
впечатление)
3. анализ отношения к отдельным заданиям (проверка памяти), изменения поведения
в процессе эксперимента.
4. Анализ выполнения задания, отношение к результату (может быть безразлично).
Необходимо все фиксировать.
5. Анализ отношения к оценкам экспериментатора.
 Характеристика действий больного при решении познавательной задачи: оценка
целенаправленности, подконтрольности действий, критичности.
 Тип операциональной оснащенности: особенности процесса обобщения, изменение
избирательности познавательной активности (операции синтеза, сравнения)
 Характеристика динамического процессуального аспекта деятельности: то есть как
деятельность меняется во времени (для больного свойственно неравномерность
работоспособности при заболевании сосудов головного мозга).
Отдельный симптом ни о чем не говорит.
Для дифференциальной диагностики: психолог должен уделять наибольшее внимание тем
симптомам, которые с наибольшей надежностью позволяют дифференцировать
патопсихологические синдромы различных заболеваний. То есть если возникла ситуация:
нужно отдифференцировать шизофрению или психопатию. Нужно знать, в чем отличия?
Психопатия менее серьезно по сравнению с шизофренией.
Для диагностики используются исследования процессов мышления и эмоционально
волевой сферы, причем важно обнаружить различие в соотношении симптомов. Для
шизофрении более характерны ослабление мотивации (много чего не хотят), оскудение
эмоционально-волевой сферы, нарушение смыслообразования, наблюдается снижение или
неадекватность, парадоксальность самооценки.
Все эти нарушения сочетаются с операциональной и динамической сторонами мышления.
При этом главным в нарушении мышления является изменение мотивационного компонента.
Недоступна коррекция ошибок. Отказ от исправлений. У них недостаточно мотивации для
выполнения задания хорошо.
При психопатии: отмечается яркость, неустойчивость эмоционального и мотивационного
компонентов деятельности. А иногда возникающее нарушение мышления также носит
неустойчивый характер. Стойкие нарушения отсутствуют. При этом обусловленные
эмоционально ошибки быстро исправляются (произвести впечатление на экспериментатора).
Необходимо четко представлять себе какие методики позволяют это эффективно исследовать.
Для дифференциальной диагностики шизофрении и психической патологии, вызванной
органическими нарушениями в синдроме, наибольшее внимание уделяется другим симптомам.
Помимо эмоционально-волевой сферы и мышления, анализируются особенности умственной
работоспособности. Как быстро больной истощается? Какой темп выполнения задания? Для
органических нарушений свойственно быстрое истощение
3. Отличия патопсихологического синдрома от клинического синдрома
Страница 59 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Как и в психиатрии, в патопсихологии под синдромом понимают патогенетически
обусловленную общность симптомов, признаков психических расстройств, внутренне
взаимообусловленных, взаимосвязанных. В этом заключается большая диагностическая
значимость синдромов по сравнению с симптомами. В диагностическом мышлении врача
правильная квалификация синдрома является подступом к определению нозологической
принадлежности заболевания. Известно, однако, что выделяемые психиатрами клинические
синдромы далеко не одинаковы по своей нозологической специфичности, последняя зависит от
круга болезней, при которых предпочтительно наблюдается тот или иной синдром, и от степени
сложности синдрома, отражающей присущие ему патогенетические и патокинетические
механизмы.
Психопатологические (клинические) синдромы по своим особенностям существенно
отличаются от патопсихологических. Можно думать, что различие это обусловлено не столько
формой синдрома, его составом, сколько различными уровнями функционирования
центральной нервной системы, на которых эти синдромы выделяются.
В системе иерархии мозговых процессов различают такие уровни (А. Р. Лурия, 1962, 1964;
Ю. Ф. Поляков, 1971, 1977): патобиологический, характеризующийся нарушениями
морфологической структуры тканей мозга, протекания в них биохимических процессов и т. п.;
физиологический, заключающийся в изменении течения физиологических процессов; пато-и
нейропсихологический, для которого характерно нарушение протекания психических
процессов и связанных с ними свойств психики; психопатологический, проявляющийся
клиническими синдромами и симптомами психической патологии. Так, при психических
заболеваниях нарушения морфологического субстрата головного мозга и присущие им
изменения протекания биохимических процессов приводят к нарушению физиологических
процессов. Выпадают важные звенья функционирования психики, опосредованно нарушается
течение психических процессов, прижизненно сформированных на основе физиологических. А
это, в свою очередь, приводит к патологии отражения центральной нервной системой больного
человека сигналов из окружающей среды. Психопатологический симптом, таким образом,
является завершающим этапом сложной патогенетической цепи,
Такое представление об иерархии функционирования психики человека объясняет
необходимость мультидисциплинарного подхода к ее изучению. При этом, как указывает Ю. Ф.
Поляков (1971), если клинические (психопатологические) исследования обнаруживают
закономерности проявлений нарушенных психических процессов, то патопсихологические
исследования должны дать ответ на вопрос, как нарушено протекание (структура) самих
психических процессов, приводящих к этим проявлениям. Таким образом, если психопатолог
констатирует наличие в клинической картине тех или иных симптомов или синдромов
психической патологии и специфику их течения, то патопсихолог свое исследование
направляет на раскрытие и анализ определенных компонентов мозговой деятельности, ее
звеньев и факторов, выпадение которых является причиной формирования наблюдаемой в
клинике симптоматики.
Это различие между психопатологическими и патопсихологическими синдромами
вытекает из той разницы между психопатологией и патопсихологией, о которой шла речь выше,
и в значительной мере отражает специфику присущих этим двум областям знаний методов клинико-описательного, которым пользуется психопатология, и экспериментальнопсихологического, взятого на вооружение патопсихологией.
Клинические синдромы являются опосредованным выражением сложившихся нарушений
психической деятельности, тогда как патопсихологические синдромы, относящиеся к более
низкому уровню вертикальной иерархии формирования психических функций в норме и
патологии, в значительно большей мере отражают непосредственные, присущие этим
нарушениям, причинно-следственные взаимоотношения. Сущность психопатологических
синдромов не может быть понятна без патопсихологичес-кого и патофизиологического анализа
лежащих в их основе явлений, и, в свою очередь, изучение патопсихологических синдромов
невозможно без четкого клинического отграничения объекта исследования.
Страница 60 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Систематика патопсихологических синдромов разработана значительно меньше, чем
систематика клинических синдромов, хотя и последняя еще далека от совершенства.
Синдромы в патопсихологии, как и в психиатрии, различаются в значительной мере
степенью своей обобщенности. Ранее (1976) мы приводили в качестве типичного примера
патопсихологических синдромов выделяемые Б. В. Зейгарник типы расстройств мышления.
Действительно, каждый из этих типов характеризуется своей, в значительной мере
специфической, структурой, однако, как это явствует из самого принципа систематики, в ней
выделяются более обобщенные группы, например, нарушения операционной стороны
мышления, нарушения динамики мыслительной деятельности и другие, более конкретные,
являющиеся частным проявлением первых, например, лабильность мышления,
непоследовательность суждений. Однако между этими двумя видами патопсихологических
синдромов нельзя установить такие взаимоотношения, которые соответствовали бы разделению
в клинике синдромов на “большие” и “малые”. Более того, выделение таких конкретных,
“узких” патопсихологических синдромов дает значительно больше необходимой для
диагностического процесса информации, чем выделение более общих синдромологических
групп, основанное на подчеркнутом и абстрактизированном выделении признаков, общих для
нескольких “узких” синдромов.
Выделенные А. И. Кудрявцевым патопсихологические симптомокомплексы в известной
мере обнаруживают сходство с таким используемым в клинической практике понятием, как
органический психосиндром. Это как бы синдромы обобщающего значения, характеристика
которых более близка к нозологической, их выделение знаменует стадию предварительной
диагностики заболевания. Это обстоятельство, а также связь такого рода синдромов с
определенными кругами психических заболеваний дают основания обозначить их как регистрсиндромы. Кроме того, И. А. Кудрявцев оперирует в своих исследованиях данными,
полученными в судебно-психиатрической практике. Наш опыт позволяет нам дополнить
перечень регистр-синдромов, выделив в рамках органического экзогенно-органический и
эндогенно-органический регистр-синдромы, а в рамках психогенного - психотический и
невротический. В круге эндогенных психозов можно говорить, по крайней мере, о двух
регистр-синдромах - шизофренном и эффективно-эндогенном.
Таким образом, патопсихолог может оперировать в своих диагностических заключениях
следующим набором регистр-синдромов:
I - шизофренический;
П - аффективно-эндогенный (в клинике ему соответствуют маниакально-депрессивный
психоз и функциональные аффективные психозы позднего возраста).
III- олигофренический;
IV - экзогенно-органический (в клинике ему соответствуют экзогенно-органические
поражения головного мозга- церебральный атеросклероз, последствия черепно-мозговой
травмы, токсикомании и т. д.);
V - эндогенно-органический (в клинике - истинная эпилепсия, первичные атрофические
процессы в головном мозге);
VI - личностно-аномальный (в клинике - акцентуированные и психопатические личности
и обусловленные в значительной мере аномальной почвой психогенные реакции);
VII - психогенно-психотический (в клинике - реактивные психозы);
VIII - психогенно-невротический (в клинике - неврозы и невротические реакции).
Нозологическая специфичность патопсихологических регистр-синдромов существенно
возрастает в связи с конкретной задачей, поставленной перед патопсихологом. Так,
разграничение экзогенно и эндогенно-органических регистр-синдромов очень важно в
дифференциальной диагностике истинной и травматической эпилепсии. Разграничение
органического и олигофренического регистр-синдромов помогает уточнить природу и
диагностику состояний, протекающих с интеллектуально-мнестической недостаточностью.
Введение патопсихологических регистр-синдромов в практику патопсихологических
исследований в сущности обозначает рубеж диагностически-информативных рекомендаций,
Страница 61 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
заключающихся в данных проведенного патопсихологом исследования. В таком аспекте
понятие патопсихологического регистр-синдрома значительно глубже, чем сформулированное
В. В. Николаевой, Е. Т. Соколовой и А. С. Спиваковской (1979), понимающими под
патопсихологическим синдромом совокупность поведенческих, мотивационных и
познавательных особенностей психической деятельности больных, выраженных в
психологических
понятиях.
Патопсихологические
регистр-синдромы
опосредованы
клинически, и их использование для интерпретации результатов будет способствовать
сближению позиций патопсихолога и психиатра.
Лекция 11 Предмет и задачи детской патопсихологии.
Предметом детской патопсихологии являются нарушения в развитии психической
деятельности ребенка.
У ребенка, имеющего нарушения в психической деятельности, при отсутствии правильно
организованной
психолого-педагогической помощи может развиваться социальная
дезадаптация. Подбор адекватных приемов корригирующего воздействия возможен лишь на
основе выявления глубинных, истинных причин отклоняющегося поведения детей.
Специальное патопсихологическое обследование помогает определить эти причины, выявить
скрытые для простого наблюдения признаки нарушений высших психических функций и
личностных образований, определить их структуру и взаимосвязь.
Таким образом, одной из основных задач детской патопсихологии является получение
данных о психическом состоянии ребенка с отклоняющимся поведением: о состоянии его
познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности в целом. Поскольку в
патопсихологии уже накоплено достаточно данных об особенностях нарушений психической
деятельности при различных заболеваниях, результаты обследования помогают установить
правильный диагноз.
В работе школьного психолога патопсихологическое обследование ребенка необходимо для
отграничения отклонений в поведении, возникших под влиянием социальной ситуации
развития, от тех, которые обусловлены нарушением психической деятельности. Так, например,
невнимательность, рассеянность ученика на уроке, невыполнение им заданий учителя, крайне
низкую успеваемость можно объяснить отсутствием учебной мотивации, обесцениванием
учебы для ребенка в связи с имеющимися у него иными интересами и ценностными
ориентациями, иными сферами самоутверждения. Однако такая же картина поведения может
быть и при церебрастенических состояниях, характеризующихся истощаемостью внимания,
низкой или неравномерной работоспособностью, инертностью психических процессов, часто
сочетающихся с нарушением анализа и синтеза пространственных отношений, тонкой
моторики. Если ребенку свойственны данные особенности, то несмотря на все его старания,
учитель будет воспринимать его как ленивого, недобросовестного, равнодушного к учебе.
Важной задачей патопсихологического обследования ребенка выступает раннее выявление
симптомов психического недоразвития, искаженного, дисгармонического развития, дебюта
психических заболеваний, неврозов и т.д. Обнаружив тревожные симптомы, психолог должен
направить ребенка к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и лечения.
Специфические задачи возникают перед психологом при работе с подростками. Этот
возрастной период является сложным этапом в развитии для всех детей и может провоцировать
резкие отклонения в поведении у подростков с нарушениями в психической деятельности. Это
возникает часто даже при минимальных, компенсированных (незаметных для простого
наблюдения) ранее нарушениях. Н-р, при некоторых типах акцентуации характера в
подростковом возрасте ярко проявляются признаки социальной дезадаптации: отказ выполнять
требования взрослых, негативизм по отношению к социально одобряемым нормам поведения,
повышенная раздражительность, конфликтность и т.д.
Такие же, на первый взгляд,
поведенческие проявления свойственны и обычному подростку в отношении своих родителей,
если те не хотят сменить стиль отношений с ребенком, пытаясь удержать его в рамках детской
морали послушания. (Кошачий возраст) В этом случае поведение подростка не является
Страница 62 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
патологией, а выступает как реакция эмансипации, гипертрофированная в ответ на
неправильное поведение родителей.
Следующая задача, которую решает детская патопсихология,- использование данных
патопсихологического обследования в ходе осуществления коггигирующих воздействий. Так,
выявление личностных особенностей ребенка, его интересов, интеллектуального уровня
помогает установить контакт с ним, прогнозировать особенности эмоционального реагирования
на психотерапевтическое воздействие, гибко строить тактику общения. Иногда сам
патопсихологический эксперимент может стать инструментом психотерапевтического
воздействия. Так, дети с заниженной самооценкой, неуверенностью в себе, патологической
застенчивостью при успешном выполнении заданий видят очевидность высказываемых
психологом суждений о наличии у них потенциальных возможностей для высоких достижений.
Психологические измерения динамики улучшений динамики психологической
деятельности в связи с проводимой психокоррекцией также являются задачей патопсихологии.
Данные этих измерений выступают объективными показателями влияния психотерапии и
других корригирующих воздействий (обучающий эксперимент, развивающие игры) на лечение.
Очень важной в практическом отношении задачей является получение данных о
психической деятельности ребенка для осуществления различного рода экспертиз. Прежде
всего это необходимо для решения вопроса о том, где следует учиться ребенку: в обычной или
специальной школе. Направление ребенка в спец. Школу осуществляют психолого-медикопедагогические консультации (ПМПК). Однако далеко не всегда родители своевременно
обращаются за помощью к специалистам. Это объясняется тем, что многие виды психического
недоразвития ребенка незаметны в бытовом общении. Более того, такие нарушения, как
дисграфия, дискалькулия, дислексия вообще не связаны со снижением интеллекта. Поэтому
учителя воспринимают отставание ребенка в учебе как следствие его нежелания учиться и
убеждают в этом родителей.
Школьный психолог должен владеть методами патопсихологического обследования, чтобы
иметь возможность прогнозировать успешность обучения ребенка, сориентироваться в
вероятном наличии того или иного диагноза и убедить родителей проконсультировать ребенка
у соответствующего специалиста. Естественно, что предположение наличия у ребенка
психического недоразвития травмирует родителей, они не хотят соглашаться с тем, что ребенок
должен обучаться в спецшколе. Поэтому экспертная оценка здесь необходима и от ее точности
зависит дальнейшая судьба ребенка. Если дебильный ребенок учится в обычной школе, он
постоянно чувствует свою несостоятельность по сравнению с другими детьми. Это приводит
уже к вторичным нарушениям – невротическим реакциям – либо отклонениям в развитии
личности. Не меньше вреда приносит для психического развития, когда педагогически
запущенного ребенка направляют в спецшколу, расценив отсутствие готовности к школе как
умственную отсталость.
В профориентации и трудовой экспертизе патопсихолог выявляет степень нарушения
психической деятельности и влияние этого на трудоспособность обследуемого. Опираясь на
сохранные психические функции, психолог помогает выбрать такую профессию, где возможна
максимальная компенсация дефекта. В то же время старшеклассник должен знать перечень
профессий, которые ему противопоказаны в силу его особенностей. Н-р, для эпилептоидных
личностей не подходят профессии, требующие быстрого переключения внимания, связанные с
передвижением; не рекомендуется работа с вращающимися механизмами, открытым огнем.
Однако, им хорошо удается деятельность, требующая усидчивости, постоянства и
монотонности движений.
Очень важна роль патопсихологического обследования при определении годности юноши к
службе в армии. Это касается тех случаев, когда ранее у ребенка была диагностирована не
резко выраженная форма олигофрении или психопатия, невроз, резидуально-органические
поражения головного мозга и т.п. Также патопсихолог участвует в решении спорных ситуаций,
возникающих в ходе военной экспертизы, когда допризывник, не имеющий ранее (в анамнезе)
психических нарушений, проявляет признаки социальной дезадаптации.
Страница 63 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
НО: школьный психолог не должен превышать границы своей компетентности и брать на
себя функции постановки диагноза, а так же лечения.
Задача практического психолога в системе народного образования – своевременно выявить
детей, отклоняющееся поведение которых обусловлено нарушением психической деятельности.
Поэтому школьный психолог должен знать основы детской патопсихологии.
Место детской патопсихологии в системе психологических и медицинских наук.
Детская патопсихология – наука, предмет которой относится к междисциплинарной,
пограничной области исследований. С одной стороны, она является разделом патопсихологии,
которая тесно связана с медицинской психологией и психиатрией, с другой – опирается на
знания, полученные из других смежных дисциплин: возрастной и педагогической психологии,
общей психологии и психологии личности. При решении вопросов об обучаемости ребенка
необходима связь с дефектологией и логопедией.
Рассматривая проблемы корригирующих воздействий на ребенка, которому свойственны
нарушения в психической деятельности, затрагивается область психотерапии и педагогики.
Следует отличать понятия «патопсихология» и «психопатология». Предмет
патопсихологии – структура нарушений психической деятельности и их сопоставлении с
нормой, предмет психопатологии – признаки психических заболеваний и их динамика в ходе
течения болезни. Психопатология – раздел психиатрии, является медицинской наукой,
патопсихология – отрасль психологии, возникшей на стыке медицины и психологии.
Лекция 12 Принципы построения патопсихологического обследования детей.
Патопсихологическое обследование детей имеет свою специфику по сравнению с
обследованием взрослых. Чем младше ребенок, тем более важную роль играют особенности
возрастных проявлений, отражающие патологически измененные проявления нормального
возрастного развития. Поэтому прежде всего необходимо исследовать те психологические
образования, которые на данном возрастном этапе играют определяющую роль в психическом
развитии ребенка. Именно эти психологические образования особенно насыщены признаками
болезненной симптоматики. Н-р, задержка развития речи в мл. дошкольном возрасте, ее
специфическое искажение (сохранение автономной речи, неологизмы, аутистическая
направленность и т.д.) свойственны для ранней детской шизофрении. В 4-5 лет признаки этой
же болезни будут уже проявляться не в особенностях речи, а в содержании ролевой игры, в
рисунках, фантазиях. Анализируя продукты этой ведущей для данного возраста деятельности,
можно выявить эмоциональные расстройства (страхи, агрессивность), интеллектуальные
нарушения (патологические ассоциации, неадекватность мыслительной деятельности).
Поскольку психика ребенка находится в постоянном развитии, в патопсихологической
характеристике обследуемого всегда следует отличать два вида симптомов: первичные,
непосредственно связанные с вредоносным воздействием (болезнь, травма), и вторичные,
являющиеся результатом нарушения развития под влиянием болезненного процесса (текущего
либо уже завершившегося). Таким образом, исследуя нарушения психической деятельности
ребенка, необходимо учитывать не только характер нарушений, но и ту возрастную фазу, в
которой отмечалось вредоносное воздействие, а также влияние этого первичного дефекта на
возникновение вторичных образований, которые проявляются на момент исследования.
Опираясь на указанные выше принципы, детский патопсихолог решает в ходе
исследования психики ребенка такие задачи:
 Выявляет нарушения психической деятельности и дает им патопсихологическую
квалификацию
 Проводит структурный анализ выявленных нарушений, выделяет первичные и
вторичные симптомы
 Разрабатывает программу коррекционных мероприятий.
Современная патопсихология использует множество экспериментальных методик
исследования психических процессов и состояний. Деление существующих методик: на
вербальные и невербальные, качественные и психометрические, по функциональному признаку
(для исследования внимания, памяти, мышления и т.д.) – довольно условно. Поскольку психика
Страница 64 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
человека яв-ся целостным образованием, один и тот же дефект прояв-ся как стержневой при
выполнении нескольких различных заданий. Психолог, владея множеством методических
приемов, должен выбрать ограниченное число наиболее подходящих для данного
исследования. Подбор адекватных методик облегчается предварительным сбором информации
о ребенке.
В беседе с родителями и учителями очень важно выяснить все моменты, касающиеся
психического и физического развития ребенка, что даст возможность предположить наличие
(отсутствие) у ребенка тех или иных нарушений психической деятельности. На основании
гипотезы о типе нарушений психолог определяет предполагаемый набор методик. Сам ход
эксперимента, беседа с ребенком и его поведение иногда существенно меняют предположения
психолога. Поэтому надо уметь на ходу подбирать методические приемы, которые смогут
опровергнуть предварительную гипотезу или подтвердить ее. Таким образом, разработать
какой-либо стандарт патопсихологического исследования можно лишь условно-схематически.
Примерная схема патопсихологического обследования нарушений психической
деятельности детей младшего и среднего школьного возраста.
4. Исследование
работоспособности
с
целью
выявления
показателей
гипостенической либо гиперстенической истощаемости,
затрудненной
врабатываемости, фазовых колебаний работоспособности.
5. Изучение внимания - его объема, способности к произвольной концентрации,
распределению и переключению.
6. Исследование процессов запоминания и воспроизведения. Психолога интересуют
механические и смысловые, ассоциативные виды запоминания (разница в их
успешности), вербальные и невербальные, различия между возможностями
самостоятельного воспроизведения либо опознания. Желательно также
выявление объема памяти и возможностей длительного удержания информации.
7. В некоторых случаях желательно изучение процесса восприятия (если возникает
подозрение в нарушении этого процесса): зрительного, фонематического;
восприятие ритмических последовательностей и т.д.
8. Определение уровня интеллекта иногда превращается в самостоятельную задачу
при таких состояниях, как олигофрения или ЗПР. Здесь важно выявить уровень
развития вербального и невербального интеллекта, формирования школьных
умений и навыков, житейской ориентированности, возможностей развития
интеллекта в процессе обучения.
9. Исследование процесса мышления, которое, в отличие от определения уровня
интеллекта, направлено на поиск специфических феноменов мышления,
характерных для нарушений психического развития. Это такие явления, как
конкретность, инертность либо искажения мышления. Изучение процесса
мышления должно проводиться во всех случаях, когда есть подозрение на
нарушение психического развития и независимо от установленного уровня
развития интеллекта.
10. Исследование
особенностей
речи
в
качестве
одной
из
задач
патопсихологического обследования. Психолога интересуют развитие и
сохранность смысловой, содержательной структуры речи, наличие нарушений в
виде фонетических дефектов, заикания, недостаточности функций чтения и
письма. Более подробное изучение особенностей речевого развития ребенка
относится к компетенции логопеда.
11. Изучение эмоций. Это играет большую роль в выявлении причин поведения
ребенка, позволяет определить его отношение к миру. Желательно узнать такие
особенности эмоций: преобладающий эмоциональный фон, наличие резких
колебаний эмоций, феномены страхов, тревожности вообще и школьной в
особенности, существование внутриличностных конфликтов и механизмов
компенсации, реакции в состоянии фрустрации. В некоторых ситуациях может
Страница 65 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
быть желательным выяснение экстраверсии, нейротизма, особенностей
темперамента и т.д.
На основании полученных данных психолог может прийти к выводам:
 Имеются у данного ребенка нарушения психической деятельности либо его
проблемы связаны только с недостатками микросоциальной ситуации развития
 Если имеются, то какой тип нарушений преобладает в данном случае, какие
механизмы привели к его формированию (структура первичного и вторичного
дефекта, явление ретардации, асинхронии и т.д.)
 Нуждаются ли выявленные в качестве психологического диагноза феномены во
вмешательстве либо нет (есть социальная дезадаптация, формируется вторичный
дефект, состояние ухудшения и т.д.)
 Кем и на каком уровне может быть проведена коррекция нарушений развития
ребенка (достаточно изменения воспитательного подхода; желательно изменение
места и формы обучения; необходима консультация со специалистами иного
профиля; необходимы и возможны психокоррекционные и психотренинговые
мероприятия).
Методы исследования нарушений психических процессов и состояний у детей.
Лекция 13 Психосоматика.
Психосоматика в широком смысле слова, включает все взаимодействия между
поведением (мысли, эмоции, действия) и соматическим заболеванием. Существование таких
отношений признавалось на протяжении столетий. По существу, мед. лечение опиралось в
основном на психол. принципы вплоть до начала совр. эры медицины с конца XIX в. Врачи
редко обращаются за помощью к психологам, когда они лечат "психосоматических" больных.
Консультативная помощь яв-ся "бедным родственником" в большинстве психиатрических
отделений. Одна из причин этого заключается в том, что требования психосоматического
подхода идут вразрез с тем путем, каким врачи традиционно предпочитают идти - путем
интерпретации симптомов как проявления нарушений в различных органах. Если истинная
проблема заключается в функционировании всей личности, традиционные мед. процедуры
перестают давать эффект. Обычным "решением" в такой момент становится поиск психол.
объяснения. Такая последовательность событий часто убеждает больных в том, что
"психологическое" недостойно серьезного внимания. Эта тенденция диагностики путем
исключения приводит профессионалов к этикетированию симптомов как психосоматических,
когда они не знают их причины. Теории специфичности. Теория специфичности утверждает,
что каждое психосоматическое расстройство вызывается определенной психол. констелляцией.
Теории специфичности делятся на четыре основные группы: а) теория специфичности
личности, б) теория специфичности конфликта, в) теория специфичности эмоций и г) теория
специфичности паттерна реагирования. Теорию специфичности личности связывают, гл. обр., с
именем Флэндерса Данбара. Согласно этому подходу, определенные черты личности ведут к
специфическим соматическим симптомам. Эти идеи недавно возвратились вновь как "факторы
риска", представляющие предрасположенность к заболеванию. Теория специфичности
конфликта представляет собой дальнейшее развитие психоаналитического понятия конверсии,
согласно к-рому бессознательные конфликты разрешаются путем "конвертирования" в
соматические симптомы. Все теории специфичности ищут решения проблемы "выбора
симптома" на психол. основе. Выбор симптома просто означает: "Почему больной А заболел
астмой, а больной Б - гипертонией?" Гипотеза специфичности эмоции предполагает, что
специфические эмоции приводят к определенным соматическим изменениям и, в конечном
счете, к конкретным соматическим нарушениям. Теория специфичности паттерна
реагирования основывается на индивидуальных различиях в паттернах реакции на стресс.
Желудочное реагирование предрасполагает к развитию язвенной болезни, сосудистое - к
появлению гипертонии. Эта концепция переводит выбор симптома на физиологический
уровень и предвосхищает, в известной степени, более современные разработки. Теории
неспецифичности. Принцип неспецифичности утверждает этиологический примат психол.
Страница 66 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
факторов, по меньшей мерс в некоторых случаях определенных соматических заболеваний, но
оставляет попытки объяснения выбора симптомов. Бремя объяснения несет туманно
определенная конструкция "ранимости органа". Гипотеза алекситимии относится к традиции
неспецифичности. Алекситимикам трудно ощущать или выражать эмоции так, как это делают
др. люди. Они считаются в особенности подверженными психосоматическим расстройствам.
Хотя эти идеи привлекли к себе большое внимание, они остаются спорными. Ни одна из этих
теорий эмпирически не подтверждена, хотя все они объясняют какие-то феномены. П. сложная область, в к-рой множественная этиология представляется более вероятной, чем
линейные последовательности. Эта сложность обусловливает бесплодность научных исслед.,
если они основаны на простых корреляциях между плохо измеренными психол. переменными
и соматическими симптомами. Необходимо изучение патогенных внешних и опосредованно
действующих факторов. Понятие стресса является полезным организующим концептом. Совр.
психофизиология расширила и дополнила предложенную Кенноном концепцию психол.
стресса. Последние данные позволяют сделать следующие выводы: а) разные эмоции связаны с
разными паттернами изменений; б) между этими паттернами имеются значительные
индивидуальные различия; в) соматические заболевания могут возникать от сохранения этих
паттернов в течение длительных промежутков времени. Сейчас уже настолько очевидно, что
психол. события оказывают влияние на соматические феномены, что многие эксперты
полностью отвергают принцип дуализма Декарта и считают душу и тело единым целым.
Семейные врачи сообщают о том, что от 20 до 50% их пациентов предъявляют
функциональные
симптомы.
Профессионалы
психиатрического
здравоохранения,
специализирующиеся на поведенческой медицине, демонстрируют воспроизводимые
результаты лечения.
Болеют все. Диагноз «практически здоров» канул в лету. Медицина не стоит на месте
и способна выявлять тяжелые заболевания на ранних стадиях. Но что это дает? Человечество
не стало болеть меньше, страшные диагнозы звучат чаще, а новые смертельные недуги
появляются в геометрической прогрессии.
На фоне такой печальной ситуации, на стыке медицины и психологии появилась новая
наука — психосоматика, которая рассматривает болезнь как совокупность телеснопсихологических нарушений. Психосоматика позволяет увидеть в большинстве заболеваний
психологические корни недуга, дает возможность не только «залечить» заболевание,
но и полностью исцелиться. Этот уровень лечения наиболее сложный, глубокий, но результаты
гарантируют избавление от рецидивов.
Исследования в области психосоматики позволили выявить прямую взаимосвязь между
эмоциями, которые мы испытываем, содержанием наших мыслей и работой клеток нашего
организма. Эта связь осуществляется посредством нейропептидов, биологически активных
соединений, которые синтезируются в нервных клетках и передают тканям и органам сигналы
мозга. Эти соединения участвуют во всех физиологических реакциях организма, поддержании
иммунитета, механизмах памяти и сна, поддержании гормонального баланса.
Нарушения равновесия в одной из структур организма, вызванное негативными мыслями
или эмоциями, запускают цепочку внутриклеточных реакций, к которым относится выброс
стрессовых гормонов. Они, поступая в кровь, приводят организм в состояние «боеготовности».
Физиологически это состояние должно быть кратковременным. Оно рассчитано
на высвобождение резервных сил организма. Но негативные эмоции легче испытывать, чем
источать позитив. Это приводит к тому, что организм постоянно прибывает в состоянии стресса
или мобилизации резервных механизмов.
После истощения компенсаторных возможностей организма возникает заболевание,
которое поражает тот орган, который слабее. Слабым орган может стать в результате
наследственных особенностей, а также в результате того, что у каждой эмоции есть
излюбленное место. Например, гнев предпочитает печень, а страх почки, печаль — суставы.
Это психосоматический механизм развития заболеваний.
Страница 67 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Термин «психосоматика» впервые употребляется с 1818 года, его ввел немецкий врач
Хайнрот.
Две самые известные концепции происхождения - теории Франца Александера и
Зигмунда Фрейда.
Свою версию происхождения психосоматических заболеваний Фрейд назвал конверсией.
Под словом «конверсия» обычно подразумевается превращение чего-то плохого,
несовременного и ненужного в данный момент во что-то более актуальное. Но при конверсии, о
которой говорил Фрейд, происходит другое: превращение плохого в еще более худшее:
внутренний конфликт, не имея разрешения, трансформируется в те или иные физиологические
симптомы.
Обратите внимание: внутренний конфликт - это внутрипсихический конфликт, конфликт
бессознательных желаний и запретов. Например, иногда очень хочется… Но желания эти
настолько запретны, что они даже не осознаются. Человек не в состоянии понять, чего он на
самом деле хочет, но испытывает постоянный эмоциональный дискомфорт. Благодаря переносу
из области психического в область телесного, эта дилемма разрешается, тревога и беспокойство
уходят.
С точки зрения Фрейда, при конверсии человек заболевает не чем-то случайным, а в
каждом конкретном симптоме символически представлено то, с чем были связаны его
переживания. Так, например, психосоматические нарушения зрения и слуха он объяснял
нежеланием видеть и слышать окружающую обстановку.
Н-р, девушка, которая страдала ужасными ангинами, пока жила вместе со свекровью.
Прав был или нет мой коллега, утверждавший, что так выражается ее бессознательное желание
наорать на эту самую свекровь, но как только «мама» убыла на ПМЖ в сопредельное
государство, прошли не только ангины, но и последствия многолетнего приема антибиотиков.
С появлением психосоматической болезни, человек, как ни странно, испытывает
облегчение.
Происходит это по трем причинам:
 во-первых, как было выше сказано, облегчается бессознательный конфликт;
 во-вторых, болезнь дает возможность получать различные бонусы от роли
больного (на работу тяжелую не идти, чай в постель принесли, и вообще все вокруг
жалеют);
 в-третьих, сразу становится понятна последовательность дальнейших действий:
глазик не видит - капать капельки, язва с колитом нарисовались - принимать альмагели с
диетами, сердечко шалит - валидольчик кушать.
Картина идеальная: человек вроде как при деле - лечится, внутренний конфликт отходит на
задний план. Зато болезнь совершенно не собирается проходить. Прием лекарств и лечение дает
ощущение обретения контроля над собственной жизнью, который был потерян в результате
психотравмирующей ситуации.
Кстати, нередко больные психосоматическими заболеваниями вполне сознательно
устраивают себе срывы, особенно в публичных ситуациях.
Теория Франца Александера (ее традиционное название «модель вегетативного невроза»),
в общем-то, похожа. Разница, пожалуй, в том, что он придает меньшее значение
символическому значению отдельных симптомов, а скорее апеллирует к другим факторам.
Например, к генетическому.
Грубо говоря, Александер исповедует принцип: «где тонко, там и рвется». Для одних
характерна не слишком здоровая сердечно-сосудистая система, у других проблемное место легкие. Страдать в первую очередь будут именно эти органы, независимо от содержания
внутреннего конфликта. С точки зрения Александера, болезнь даже не всегда ослабляет тот
самый внутренний конфликт, так как не служит выражением эмоций. Например, повышение
давления в состоянии ярости не ослабляет ярость, а является всего лишь физиологическим
Страница 68 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
симптомом этой эмоции. Если человек часто будет пребывать в состоянии ярости, дело может
закончиться для него хронической гипертонией.
Споры о том, что считать психосоматикой, а что - нет, еще не закончены. Кто-то готов
считать психосоматикой все, кто-то считает, что психосоматика - в большой степени миф, как и
эффект Плацебо.
С точки зрения некоторых авторитетных специалистов и от психологии и от медицины,
психосоматикой является даже такое страшное заболевание, как рак. И, хотя этому есть
множество доказательств, ни официальная медицина, ни тем более больные и их родственники
не готовы принять эту точку зрения - слишком уж страшный диагноз.
К психосоматике же принято относиться как к чему-то несерьезному. К чему-то, с чем
человек может справиться сам, одним усилием воли. Возможно, это связано с тем, что
термином «психосоматика» называют обычную симуляцию, что в корне не верно.
Психосоматическое заболевание - это такое заболевание, в основе которого лежат как
физиологические, так и психологические причины, но при этом это заболевание со всеми
симптомами, требующее медицинского вмешательства. Другое дело, что только от
традиционного лечения болезнь не пройдет, будут продолжаться рецидивы (собственно,
рецидивность при адекватном лечении, один из отличительных признаков психосоматики),
поэтому наиболее правильный подход к психосоматическим заболеваниям - одновременно с
лечением проводить работу над проблемой с психологом. Когда человек заболевает, организм
словно что-то хочет сказать человеку. При этом каждый симптом несет какое-то послание, а мы
пытаемся глушить боль таблетками, даже не попытавшись с этим разобраться, прислушаться к
своим ощущениям и переживаниям.
Психотерапевт понимает под психосоматикой заболевания внутренних органов и систем
организма, возникающие вследствие воздействия психических или эмоциональных факторов.
Как говорят в народе, это те заболевания, которые появляются "на нервной почве". Наиболее
известные из них: бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки,
неспецифический яз- венный колит, гипертоническая болезнь, мигрень, сахарный диабет,
тирео- токсикоз, ревматоидный артрит, крапивница, нейродермит, псориаз, многие сексуальные
расстройства, а также нарушения менструального цикла у жен- щин, климактерический
синдром и тд. Несмотря на то, что все эти болезни разные, психолог находит в них целый ряд
общих признаков.
1. Начало заболевания провоцируется психическими факторами (психичес- кая травма,
эмоциональный стресс, невроз), действие которых может быть кратков- ременным (смерть
близкого человека, депрессия), довольно длительным (конфликт в семье, на работе, болезнь
близкого человека) или хроническим (наличие неразрешимых проблем из-за личностных
особенностей,
комплекса
неполноценности,
уродства).
2. Не только начало заболевания связано со стрессовой ситуацией, но и любое обострение или
рецидив болезни.
3. Течение заболевания в определенной степени зависит от пола и ста- дии полового
созревания. Например, бронхиальная астма до периода полово- го созревания в 2 раза чаще
встречается у мальчиков, чем у девочек, в то время как в более зрелом возрасте - чаще у
женщин, чем у мужчин. Хрони- ческая крапивница и тиреотоксикоз более характерны для
женщин, а коро- нарная болезнь и артериальная гипертония - для мужчин.
4. Психосоматические расстройства обычно протекают фазно и их обост- рения в той или иной
степени носят сезонный характер. Так, сезонные осенне-весенние обострения свойственны
язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а в течении псориаза выделяют летнюю и
зимнюю
форму.
5. Психосоматические болезни возникают у лиц с генетической и консти- туциональной
предрасположенностью.
Страница 69 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Практическим врачам этот факт хорошо известен. В наследственности у страдающего
гипертонией есть обязательно "гипертоники", язвенной болезнью - "язвенники". Один и тот же
эмоцио- нальный стресс вызывает у разных людей различные реакции и заболевания. Это
различие определяется не только генетической предрасположенностью к определенным
заболеваниям, но и характерологическими особенностями. Если у личности вспыльчивой,
возбудимой, склонной к агрессивным реакциям и вынужденной их сдерживать обычно
повышается артериальное давление, то у человека застенчивого, впечатлительного, с
комплексом неполноценности - неспецифический язвенный колит. Психосоматические болезни
- это болезни нарушенной адаптации (приспо- собления, защиты) организма. Человек
постоянно существует в условиях стресса, т.к. он не изолирован от влияния окружающей
среды. Г. Селье ут- верждал, что даже "спящий человек испытывает стресс... Полная свобода от
стресса означает смерть". Однако, воздействие внешнего фактора может быть настолько
сильным, что защитные силы организма не справляются со стрессом, и возникает болезненное
состояние. Граница между реакцией адаптации и болезнью условна и зависит как от силы и
длительности самого воздействующего фактора, так и от психологического и физического
состоя- ния человека. Конечно, адаптационные (приспособительные) возможности у молодого,
крепкого, физически здорового, оптимистично настроенного чело- века гораздо выше, чем у
старого, слабого физически, уже не раз подвер- гавшегося воздействию стрессовых влияний.
Именно от исходного состояния зависит, будет ли человек активно искать выход из
стрессовой ситуации или пассивно обречет себя на "разрушение" ею. Связь между психикой и
телом осуществляется через вегетативную нерв- ную систему и проявляется в виде различных
вегетативно-сосудистых реак- ций. Психогенная ситуация как провоцирующий фактор
запускает вначале об- щую неспецифическую реакцию адаптации. Наиболее часто встречаются
три типа таких реакций:
1) реакция со стороны выделительных органов - слюно- течение, потливость, рвота,
учащенное мочеиспускание, понос ("медвежья болезнь"). Могут возникать при волнении перед
экзаменом,
ответственным
докладом
и
т.д.;
2) температурная реакция. Повышение температуры часто наблюдается у детей в любой
стрессовой ситуации (прорезывание зубов, сильный плач, переутомление). Температурная
реакция характерна и для не- которых женщин, причем в длительной психотравмирующей
ситуации может держаться субфебрилитет (37,0-37,5°С);
3) реакция со стороны сердеч- но-сосудистой системы в виде сердечных спазмов,
повышения артериального давления, учащенного сердцебиения. Любая неспецифическая
реакция может сопровождаться тревогой или стра- хом. При повторных воздействиях
психогенных факторов или в условиях длительной психотравмирующей ситуации ответная
реакция на стресс приобрета- ет специфичность в виде поражения отдельных органов и систем
организма.
Другими словами, поражается орган-"мишень", имеющий к этому наследствен- ную
предрасположенность. На начальном этапе соматические расстройства функциональны и в ряде
случаев маскируют или зашторивают психические за- болевания (неврозы, депрессии). В
дальнейшем болезнь принимает стойкий или даже необратимый характер, что затрудняет ее
лечение. Фрейд очень ценил сон как важнейший феномен психической жизни,
предоставляющий в распоряжение психоаналитика уникальную информацию о событиях,
происходящих в глубинах психики пациента. Именно сновидениями, по мнению Фрейда,
вымощена «королевская дорога в бессознательное». Фрейд всегда подчеркивал близость
психических процессов сновидения с процессами формирования невротических и
психосоматических симптомов. Само сновидение обладает структурой симптома. Поэтому если
мы научимся понимать и толковать сны мы поймем значение симптомов, от которых страдают
наши пациенты, а значит, научимся эффективнее помогать им.
В психотерапии обычно обращают внимание на семь возможных источников
психосоматических заболеваний.
Страница 70 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
1. Внутренний конфликт - разные идеи борются в человеке, при этом они никак не могут
придти к согласию. Например, если человек переедает, то с одной стороны он доставляет себя
удовольствие, утешает себя, хочет забыть неприятные переживания, а с другой стороны
укоряет себя: "Немедленно прекрати! Ты толстая, у тебя нет силы воли!" Этот диссонанс может
привести к болезни, если мы не сможем договориться и убрать конфликт.
2. Мотивация или условная выгода. Как ни странно, но нам может быть выгодно болеть,
получая при этом какие-то бонусы от жизни. Так, например, при сильной мигрени боль мешает
нам "открыть глаза" и увидеть то, что доставит еще бОльшие переживания и страдания.
3. Эффект внушения другим человеком. Бывает, мы сталкиваемся с тем, что нас убеждают
в никчемности, глупости, посредственности. А если это еще и значимые люди, например,
родители, то мы мгновенно реагируем и действительно начинаем сомневаться в своей
состоятельности. А порой и демонстрировать подобное поведение, которое принимает во
взрослой жизни удобные для общества формы.
4. Элемент речи. Часто наши заболевания могут быть прямым воплощением
определенных фраз. Например, "у меня сердце за него болит" или "от твоей любви я
задыхаюсь". А организм находит самый доходчивый способ подтвердить высказывание - тело
предъявляет симптом.
5. Идентификация. Очень часто мы находим какой-то образ человека, который нам
нравится, и пытаемся копировать его речь, движение, поведение. А когда достигаем желаемого
идеала, то психосоматическим заболеваниям нет числа. Так, классическим примером может
служить анорексия, когда человек интенсивно теряет вес, и пища начинает с трудом
усваиваться организмом. Как правило, это происходит с женщинами, которые стремятся к
модельной внешности, при этом искренне надеются таким образом получить признание и
любовь.
6. Самонаказание. Это очень серьезное глубоко переживание, когда человек чувствует,
что где-то провинился, что-то не доделал, кому-то не помог. И тогда начинает неосознанно
влиять на свой организм, "поедая" его либо изнутри, либо разрушая извне. Так, например,
множественные травмы могут быть напрямую связаны с эдакой самоагрессией. Или же
системные онкологические заболевания во многом могут быть связаны с чувством вины.
7. Детский опыт. Многие психосоматические заболевания могут быть связаны с ранними
детскими переживаниями, с прошлым травматическим опытом, который накладывает сильный
отпечаток на здоровье взрослого человека.
3.1.2. ПЛАНЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Практическое занятие 1
Тема: «Предмет и структура клинической психологии»
План
История зарождения и становления клинической психологии.
Различные аспекты направленности клинической психологии.
Факторы, влияющие на интенсивность развития современной клинической психологии.
Норма и патология, здоровье и болезнь.
Основные методы исследования в клинической психологии.
Основное содержание деятельности клинического психолога.
Задания для самостоятельной работы
1. Подготовить сообщения на одну из предложенных тем:
 идея связи душевных и телесных процессов;
 становление клинической психологии за рубежом;
 становление клинической психологии в нашей стране.
Страница 71 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
2. Составить краткую характеристику ведущих разделов клинической психологии по
предлагаемой таблице:
Раздел клинической
психологии
Предмет
исследования
Основные
достижения
Практическая
значимость
Практическое занятие 2, 3.
Тема: «Нейропсихология»
План
1. Предмет и задачи нейропсихологии. Роль А.Р. Лурия в становлении
нейропсихологии в нашей стране.
2. Мозг и психика. Эволюция взглядов на проблему мозговой локализации
психических функций.
3. Теория системной динамической локализации высших психических функций.
4. Проблема межполушарной асимметрии мозга в нейропсихологии.
5. Понятие нейропсихологического синдрома, симптома, фактора.
6. Основные синдромы в нейропсихологии; классификация.
7. Основные положения синдромного (факторного) анализа.
8. «Луриевские методы» нейропсихологического исследования; их основные задачи;
практическое значение в наше время.
9. Научные основы нейропсихологической реабилитации.
10. Проблема восстановления высших психических функций.
11. Принципы, задачи и методы восстановительного обучения.
Задания для самостоятельной работы
Подготовить доклад на одну из следующих тем:
 практическое значение луриевских методов нейропсихологической диагностики;
 нейропсихология сегодня.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Практическое занятие 4
Тема: «Патопсихология»
План.
Предмет, задачи, методологические основы патопсихологии. Роль Б.В. Зейгарник в
становлении патопсихологии.
Разграничение предмета патопсихологии и психопатологии.
Задачи патопсихологии в клинике.
Общая характеристика методов патопсихологического исследования.
Принципы построения патопсихологического обследования.
Этапы и технология проведения патопсихологического исследования.
Задания для самостоятельной работы
Подготовить доклад на одну из следующих тем:
 Внутренняя модель болезни.
 Типы психологического реагирования человека на заболевание.
Практическое занятие 5
Тема: «Патопсихология»
План.
1. Классификация психических процессов.
2. Ощущения, основные нарушения ощущений.
Страница 72 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Восприятие, основные нарушения.
Методы исследования нарушений ощущений и восприятия
Основные нарушения мышления.
Методы исследования мышления.
Задания для самостоятельной работы.
Подготовить сообщения на одну из следующих тем:
 нарушения мышления при шизофрении
 нарушения воображения у детей.
3.
4.
5.
6.
Практическое занятие 6
Тема: «Патопсихология»
План
1. Классификация нарушений памяти.
2. Основные проявления гипермнезий, гипомнезий и парамнезий.
3. Закон Рибо и Корсаковский амнестический синдром.
4. Методы исследования нарушений памяти.
5. Классификация нарушений внимания.
6. Основные нарушения внимания.
7. Методы исследования нарушений внимания.
Задания для самостоятельной работы.
Подготовить сообщения на одну из следующих тем:
 нарушения памяти в пожилом возрасте;
 нарушения внимания у детей.
Практическое занятие 7
Тема: «Патопсихология»
План.
1. Нарушения мотивационного компонента волевого акта.
2. Нарушения интеллектуального компонента волевого акта.
3. Нарушения на уровне реализации волевого усилия.
4. Исследование нарушений воли.
5. Индивидуально-психологические особенности проявлений эмоций и чувств.
6. Патология эмоционального реагирования.
7. Патология настроения.
8. Исследование нарушений эмоциональной сферы.
Задания для самостоятельной работы
Подготовить сообщения на одну из следующих тем:
 депрессии у детей школьного возраста
 депрессивные состояния и суицид;
 наиболее встречаемые нарушения волевой сферы у детей;
1.
2.
3.
4.
5.
Практическое занятие 8
Тема: «Патопсихология»
План
Структура личности (способности, интеллект, мотивация, характер, темперамент).
Психологический портрет личности.
Методы исследования личности.
Нервно-психические расстройства личности.
Девиации личности.
Страница 73 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
6. Патологии личности: психопатия, психопатоподобные расстройства, патологическое
развитие личности.
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Практическое занятие 9
Тема: «Патопсихология»
План
Понятия симптома, симптомокомплекса, синдрома.
Понятие и виды патопсихологического синдрома.
Составляющие патопсихологического синдрома.
Отличия патопсихологического синдрома от клинического синдрома.
Патопсихологический эксперимент в соматической клинике.
Практическое занятие 10
Тема: «Детская патопсихология»
План
Предмет и задачи детской патопсихологии, ее взаимосвязь с другими науками.
Подбор экспериментальных методик для обследования детей.
Роль данных о нарушениях в развитии ребенка в оптимизации учебно-воспитательного
процесса.
Роль метода беседы в патопсихологическом обследовании детей.
Различие между нарушениями процесса мышления и снижением уровня интеллекта.
Методики, позволяющие выявить нарушения мышления и уровень интеллекта.
Цель и структура нейропсихологического обследования детей.
Практическое занятие 11
Тема: «Детская патопсихология»
План
1. Задержка психического развития, причины задержки психического развития.
2. Виды задержки психического развития.
3. Причины психологического недоразвития.
4. Дифференциально-диагностические критерии интеллектуальной недостаточности
и задержки психического развития.
5. Психологические механизмы формирования неврозов.
6. Дифференциальные отличия акцентуаций характера и психопатий.
Задания для самостоятельной работы
Подготовить сообщения на одну из следующих тем:
 Причины возникновения поврежденного психического развития.
 Сравнение методики ПДО А. Личко и методики Леонгарда – Шмишека. Их
преимущества и недостатки.
2.1.3. ПЛАНЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ЗАНЯТИЙ И МЕТОДИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ
Страница 74 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Лабораторные занятия в количестве 2 предусмотрены для студентов очной формы
обучения и 3 для студентов заочной формы 5,6 лет обучения. На них студенты знакомятся с
процедурой применения отдельных психодиагностических методик, применяемых в работе
клинического психолога, учатся составлять психологическое заключение по результатам
патопсихологического обследования.
Студенты самостоятельно собирают портфолио психодиагностических методик и
готовятся проводить каждый 1 методику на лабораторном занятии. Для этого готовят
стимульный материал, бланк протокола обследования. По итогам проведения всех методик на
лабораторных занятиях студенты составляют патопсихологическое заключение.
Методики диагностики восприятия: Таблицы Поппельрейтера (наложенные друг на
друга или перечеркнутые изображения), иногда для исследования зрительного восприятия
могут использоваться матрицы Равена, классификация предметов (узнавание предметов).
Тахитоскопический метод, идентификация магнитофонных записей.
Методы обследования мышления
 Сравнение, обобщение понятий,
 Классификация предметов,
 Исключение лишнего предмета,
 Выделение существенных признаков предметов,
 Толкование переносного смысла пословиц и метафор,
 Подбор фраз к пословицам,
 Образование аналогий,
Методы исследования памяти:
 Ведущим методом исследования является клинико-психологический, а так же
психобиографический метод, позволяющий сопоставить все факты жизни
обследуемого. Только в процессе беседы можно определить, путается ли человек в
своих рассказах. ЭПО помогает уточнить, дать количественную оценку
нарушениям.
 Для экспресс диагностики оптимальными являются методики «10 слов» и «Шкала
памяти Векслера». Для более углубленного исследования добавляются: методика
на воспроизведение рассказа (пересказ) и методика «Пиктограммы». Последняя
изучает ассоциативную память, а также мышление.
Методы исследования внимания:
 Таблицы Шульте
 Черно-красные таблицы Гарбова
 Корректурные пробы
 Перепутанные линии (преимущественно с детьми)
 Клинико-психологический метод
Методы исследования воли:
Основным является клинико-психологический.
При ЭПО:
 Список личностных предпочтений
 Методика на разрешения конфликта (Левин)
 Тест ТАТ Мюрея
 Тест фрустрации (Розенцвейг)
 Метод незаконченных предложений
 Проективные тесты (ДДЧ, Хенд-тест…)
Методы исследования эмоций:
Страница 75 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ЭПО, клинико-психологический, психобиографический. Ведущий метод –
клинико-психологический. Этот метод субъективный, но при повторяемости –
степень объективности повышается.
В ЭПО: тест Розенцвейга, мцв Люшера, Шкала самооценки депрессий, метод
незаконченных предложений, семантический дифференциал, проективные
методики Сонди, Роршарх. В большинстве методики проективные, сложно оценить
и сделать выводы об эмоциональных нарушениях. Также при проведении ЭПО
следует помнить, что эмоциональные нарушения могут препятствовать
проведению ЭПО, давать недостоверные количественные показатели.
Примерная схема патопсихологического обследования нарушений психической
деятельности детей младшего и среднего школьного возраста.
Исследование работоспособности с целью выявления показателей гипостенической либо
гиперстенической истощаемости, затрудненной врабатываемости, фазовых колебаний
работоспособности.
Изучение внимания - его объема, способности к произвольной концентрации,
распределению и переключению.
Исследование процессов запоминания и воспроизведения. Психолога интересуют
механические и смысловые, ассоциативные виды запоминания (разница в их
успешности), вербальные и невербальные, различия между возможностями
самостоятельного воспроизведения либо опознания. Желательно также выявление
объема памяти и возможностей длительного удержания информации.
В некоторых случаях желательно изучение процесса восприятия (если возникает
подозрение в нарушении этого процесса): зрительного, фонематического; восприятие
ритмических последовательностей и т.д.
Определение уровня интеллекта иногда превращается в самостоятельную задачу при
таких состояниях, как олигофрения или ЗПР. Здесь важно выявить уровень развития
вербального и невербального интеллекта, формирования школьных умений и навыков,
житейской ориентированности, возможностей развития интеллекта в процессе обучения.
Исследование процесса мышления, которое, в отличие от определения уровня
интеллекта, направлено на поиск специфических феноменов мышления, характерных
для нарушений психического развития. Это такие явления, как конкретность, инертность
либо искажения мышления. Изучение процесса мышления должно проводиться во всех
случаях, когда есть подозрение на нарушение психического развития и независимо от
установленного уровня развития интеллекта.
Исследование особенностей речи в качестве одной из задач патопсихологического
обследования. Психолога интересуют развитие и сохранность смысловой,
содержательной структуры речи, наличие нарушений в виде фонетических дефектов,
заикания, недостаточности функций чтения и письма. Более подробное изучение
особенностей речевого развития ребенка относится к компетенции логопеда.
Изучение эмоций. Это играет большую роль в выявлении причин поведения ребенка,
позволяет определить его отношение к миру. Желательно узнать такие особенности
эмоций: преобладающий эмоциональный фон, наличие резких колебаний эмоций,
феномены страхов, тревожности вообще и школьной в особенности, существование
внутриличностных конфликтов и механизмов компенсации, реакции в состоянии
фрустрации. В некоторых ситуациях может быть желательным выяснение экстраверсии,
нейротизма, особенностей темперамента и т.д.
На основании полученных данных психолог может прийти к выводам:
1. Имеются у данного ребенка нарушения психической деятельности либо его
проблемы связаны только с недостатками микросоциальной ситуации развития
Страница 76 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
2. Если имеются, то какой тип нарушений преобладает в данном случае, какие
механизмы привели к его формированию (структура первичного и вторичного
дефекта, явление ретардации, асинхронии и т.д.)
3. Нуждаются ли выявленные в качестве психологического диагноза феномены во
вмешательстве либо нет (есть социальная дезадаптация, формируется вторичный
дефект, состояние ухудшения и т.д.)
4. Кем и на каком уровне может быть проведена коррекция нарушений развития
ребенка (достаточно изменения воспитательного подхода; желательно изменение
места и формы обучения; необходима консультация со специалистами иного
профиля; необходимы и возможны психокоррекционные и психотренинговые
мероприятия).
3.2. ОРГАНИЗАЦИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ.
3.2.1. СОДЕРЖАНИЕ, ФОРМЫ И СРОКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЙ,
ВИДЫ КОНТРОЛЯ
Самостоятельная работа студентов очного и заочного отделений предполагает
выполнение заданий в различных аудиторных и внеаудиторных формам, представленных в
таблице 4.
Таблица 4-Содержание, формы и сроки выполнения самостоятельной работы студентами
очной и заочной форм обучения
№
1.
2.
3.
Содержание, форма самостоятельной работы студентов
Работа осуществляется в течение всего VII семестра
студентами очного отделения.
Студенты заочного отделения привозят готовую
Семестровое задание или контрольная работа для заочников контрольную работу в VI семестре (5,6 Л.об VII
.),
семестре (4,2 л.об.).
На последнем занятии перед итоговой формой
контроля.
У студентов заочного отделения в тестовой форме
может экзамен
проходит
По планам проведения практических
занятий
По планам и расписанию про ведения
практических
занятий
По планам и расписанию про ведения лабораторных
работ
сообщение, По
плану студента
Подготовка к тестовому (компьютерная или бланковая
основа) контролю или самоконтролю (Индивидуальное
собеседование)
Конспектирование и аннотирование литературы (доклад,
сообщение, проверка конспектов)
4.
Подготовка к практическим занятиям
5.
7.
Подготовка к лабораторным занятиям
Самостоятельное изучение тем (доклад,
проверка
конспектов, тестирование)
Написание реферата (защита)
8.
Подготовка к экзамену
6.
Сроки
Работа осуществляется в течение всего УIl семестра
студентами очного отделения.
По
расписанию
сессии
4. МАТЕРИАЛЫ ВХОДНОГО, ТЕКУЩЕГО И ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЯМ И
СТУДЕНТАМ
Страница 77 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
4.1. МАТЕРИАЛЫ ВХОДНОГО КОНТРОЛЯ
Входной контроль осуществляется на первом занятии по дисциплине в форме письменного
мини-опроса.
Вопросы входного контроля знаний
1.
2.
3.
4.
5.
Дайте определение психики.
Дайте определение внимания.
Дайте определение памяти.
Дайте определение мышления.
Дайте определение воли.
4.2. МАТЕРИАЛЫ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ
Семестровое задание (контрольная работа) для студентов очного и заочного
отделений
Семестровое задание для студентов очного отделения (2-е задание) и контрольная работа
для студентов заочного отделения включает в себя выполнение двух заданий: 1 задание теоретического плана; 2-е задание - практического плана. Оформляются задания в одну папку.
ЗАДАНИЕ 1. Выбрать одну из тем и раскрыть.
1. Место клинической психологии в психологии и медицине. Общая характеристика
клинической психологии.
2. Содержание работы клинического психолога в психиатрической и соматической клинике.
Квалификационная характеристика медицинского психолога. Его функциональные
обязанности.
3. Патопсихологическая характеристика процесса отражения свойств объективного мира
(ощущений).
4. Патопсихологическая характеристика процесса восприятия.
5. Патопсихологические свойства процесса внимания.
6. Патопсихологические характеристики мнестического процесса.
7. Патопсихологические свойства процесса мышления.
8. Патопсихологическое обследование в психиатрической клинике.
9. Патопсихологические методы исследования мышления.
10. Эмоциональные расстройства.
11. Патопсихологические методы исследования эмоций.
12. Психическое реагирование человека на заболевание, его типы.
13. Невроз. Научные подходы в понимании развития неврозов.
14. Психическая травма. Понятие и классификация психотравмирующих факторов.
15. Понятие и направление психогигиены.
16. Психопрофилактика: виды, методы и формы.
17. Причины и симптоматика школьных неврозов.
18. Личность как основной объект работы психолога. Факторы, лежащие в основе
формирования личности.
19. Структура личности. Понятие о фрустрации.
Страница 78 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
20. Психологический портрет личности.
21. Нервно-психические расстройства личности.
22. Девиации личности.
23. Понятие об акцентуации личности.
24. Нарушения поведения и развития в детском и подростковом возрасте.
25. Социальная неуверенность и тревожные расстройства.
Задание 2. Патопсихологическое исследование.
Используя представленную ниже схему и необходимое количество используемых
методик, исследовать особенности психических процессов, эмоционально-волевую сферу и
личностные особенности у 1-2-х человек и проинтерпретировать полученные данные.
Организация патопсихологического исследования
1. Изучение материалов истории болезни пациента (анамнез)
2. Постановка цели исследования (дифференциальная диагностика, определение глубины
дефекта, изучение эффективности терапии и т.п.).
3. Выбор необходимого набора методик, исходя из цели исследования.
4. Процедура обследования.
5. Обработка результатов исследования.
6. Интерпретация полученных данных.
7. Выводы.
Форма отчета - свободная с приложением протоколов обследования больных.
Экспериментальные методики:
В работе должно быть использовано не менее двух методик, направленных на
исследование внимания и сенсомоторных реакций; не менее двух методик, направленных на
исследование памяти; не менее четырех методик для исследования ассоциативного процесса;
методика исследования интеллекта Векслера или Равенна; метод многостороннего
исследования личности; не менее двух проективных методов для исследования личностной
сферы и межличностных отношений.
Темы для самостоятельного изучения студентами очной и заочной форм
обучения
Студенты самостоятельно изучают предложенные вопросы и составляют конспекты или
тезисы, выступают с докладами на занятиях (КСР).
1. Определение понятия психогигиена.
2. Основные направления психогигиены.
3. Первичная, вторичная и третичная психопрофилактика.
4. Виды, методы и формы психопрофилактики.
Примерная тематика рефератов
1. Трактовка патопсихологии, предложенная Б. В. Зейгарник, и ее отличие от трактовки,
принятой в зарубежных странах.
2. Основные аспекты деятельности клинического психолога в воспитательных и
образовательных учреждениях.
Страница 79 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
3. Основные виды психопрофилактики.
4. Принципы разграничения индивидуальных особенностей психики человека и
психопатологических синдромов.
5. Цели и задачи проведения клинико-психологического исследования.
6. Общенаучное и клиническое определение сознания.
7. Нейрофизиологическая схема возникновения «пограничных» расстройств.
8. Влияние стиля семейного воспитания на возникновение и развитие «пограничных»
психических расстройств.
9. Факторы, которые следует учитывать при разработке методического обеспечения
учебного процесса.
10. Нейропсихологический подход в диагностике готовности к школе.
11. Характеристика синдрома несформированности лобных отделов мозга.
12. Симптомы дефицитарности подкорковых структур мозга у детей.
13. Роль лобных, височных и теменных отделов левого полушария в обеспечении функций
письма, счета, чтения.
14. Роль правого полушария мозга в организации речи.
15. Функциональный принцип организации работы кожно-кинестетического анализатора.
16. Функциональный принцип представительства систем в коре головного мозга.
17. Принципы вертикального и иерархического строения функциональных систем мозга.
18. Возрастные границы созревания первичных, вторичных и третичных зон коры больших
полушарий.
4.3. МАТЕРИАЛЫ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ
4.3.1. Итоговый тестовый контроль по дисциплине
1. Неприятные ощущения онемения, жжения, ползанья мурашек, приводящие к суетливости
больных, - это: А) гиперэстезия; Б) парэстезия; В) синестезия
2. Одним из свойств образа, складывающегося в процессе восприятия, является:
а) устойчивость; б) сосредоточенность; в) целостность.
3. Признаком каких галлюцинаций является восприятие членораздельной фразовой речи:
А) простые звуковые акуазмы; Б) сложные вербальные галлюцинации; В) простые
зрительные фотопсии
4. Нарушение памяти характерно при: А) нейроинтоксикации; Б) шизофрении; В)
маниакально-депрессивном психозе
5. Одним из видов нарушения памяти является: А) соматоагнозия; Б) конфабуляция; В)
персеверация.
6. Нарушение хронологии в памяти - это: А) амнезия; Б) псевдореминисценции; В)
палимпсесты.
7. Присвоение больными чужих мыслей и идей себе - это: а) резонерство; б) сенестопатия; в)
криптомнезия
8. Беспокойные движения, неусидчивость, легкая отвлекаем ость, болтливость,
несосредоточенность характерны для: А) синдрома Капрга; Б) синдрома дефицита
внимания; В) Корсаковского мнестического синдрома
9. К мыслительным операциям относится: А) конкретизация; Б) суждение; В) понятие.
Страница 80 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
10. Отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной
- это: А) диссоциированная анестезия; Б) сегментарная анестезия; В) истерическая
анестезия.
11. Закон Рибо описывает: А) нарушение мышления;Б) нарушения памяти; В) нарушение
внимания.
12. Искаженное восприятие отдельных качеств личности и частей тела: А) аутотопогнозия
позы; Б)дисмегалопсия; В) парциальная аутометаморфопсия
13. Искаженное восприятие реально существующего объекта по форме, цвету, величине это: А)
галлюцинации; Б) сенестопатии; В) иллюзии.
14. Нарушение памяти, когда для больного характерна жизнь в прошлом - это: А) амнезия;
Б) криптомнезия; В) экмнезия.
15. Исключите лишний тип фобии, который нельзя отнести в одну группу с другими: А)
коитофобия; Б) канцерофобия; В) фобофобия.
4.3.2. ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО КУРСУ
1. Предмет и задачи клинической психологии как самостоятельной ветви психологической
науки.
2. Задачи, решаемые клинической психологией в педагогической деятельности.
3. Взаимосвязь клинической психологии с другими науками.
4. Разделы современной клинической психологии.
5. Понятие «нормы» и «патологии» в клинической психологии. На какие виды норм
ориентируется клинический психолог в своей работе?
6. Критерии общего и психического здоровья.
7. Понятия «патология» и «расстройство», их различия.
8. Понятие внутренней картины болезни.
9. Методы клинической психологии.
10. Деонтологические аспекты деятельности клинического психолога.
11. Основное содержание деятельности клинического психолога.
12. Предмет и задачи клинической нейропсихологии.
13. Эволюция взглядов на проблему мозговой локализации психических функций.
14. Сущность концепции А.Р. Лурия о трех функциональных блоках мозга.
15. Понятия «фактор», «симптом» и «синдром» в нейропсихологии.
16. Основные положения синдромного анализа высших психических функций.
17. Задачи синдромного анализа.
18. Проявления анатомической асимметрии мозга.
19. Проявления функциональной асимметрии мозга.
20. Значение детской нейропсихологии в практике работы школьного психолога.
21. Проблема восстановления высших психических функций.
22. Разграничение предмета патопсихологии и психопатологии.
23. Общая характеристика методов патопсихологического исследования.
24. Этапы и технология проведения патопсихологического исследования.
25. Классификация психических процессов.
26. Ощущения, основные нарушения ощущений.
Страница 81 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
27. Восприятие, основные нарушения.
28. Методы исследования нарушений ощущений и восприятия.
29. Мышление. Основные нарушения мышления.
30. Методы исследования мышления.
31. Память. Классификация нарушений памяти.
32. Основные проявления гипермнезий, гипомнезий и парамнезий.
33. Закон Рибо и Корсаковский амнестический синдром.
34. Методы исследования нарушений памяти.
35. Внимание. Классификация нарушений внимания.
36. Основные нарушения внимания.
37. Методы исследования нарушений внимания.
38. Нарушения мотивационного компонента волевого акта.
39. Нарушения интеллектуального компонента волевого акта.
40. Нарушения на уровне реализации волевого усилия.
41. Исследование нарушений воли.
42. Индивидуально-психологические особенности проявлений эмоций и чувств.
43. Роль психосоциальных факторов в развитии эмоциональных расстройств
44. Патология эмоционального реагирования.
45. Патология настроения.
46. Исследование нарушений эмоциональной сферы.
47. Структура личности (способности, интеллект, мотивация, характер, темперамент).
48. Психологический портрет личности.
49. Методы исследования личности.
50. Нервно-психические расстройства личности.
51. Виды неврозов.
52. Девиации личности.
53. Виды патопсихологических симптомов.
54. Виды речевых расстройств.
55. Факторы, способствующие развитию расстройств личности.
56. Психосоматические расстройства. Что лежит в основе их развития?
57. Предмет и задачи детской патопсихологии, ее взаимосвязь с другими науками.
58. Различие между нарушениями процесса мышления и снижением уровня интеллекта.
Методики, позволяющие выявить нарушения мышления и уровень интеллекта.
59. Определение понятия психогигиена. Основные направления психогигиены.
60. Первичная, вторичная и третичная психопрофилактика.
5. ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ МИНИМУМ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Агнозия – гностические расстройства в виде нарушения восприятия, возникающие при
корковых очагах поражения мозга (например: зрительная, слуховая, тактильная).
Аграфия – нарушение письма.
Акалькулия – нарушение счета.
Алексия – нарушение чтения.
Амнезия – выпадение памяти.
Апраксия – нарушение произвольных движений и действий, совершаемых с предметами.
Ассоциативные системы мозга — системы, которые связаны с анализом и синтезом
Страница 82 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
разномодальных возбуждений.
8. Астериогноз – нарушение способности воспринимать предметы на ощупь, невозможность
интегрировать тактильные ощущения, поступающие от объекта.
9. Афазия – нарушение речи, возникающее при локальных поражениях коры левого
полушария мозга (у правшей) и представляющее собой системное расстройство различных
форм речевой деятельности.
10. Вторичные нейропсихологические симптомы — нарушения психических функций,
возникающие как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов по
законам системной взаимосвязи с первичными нарушениями.
11. Интеллектуальная персеверация – симптом нарушения произвольной регуляции
деятельности, проявляющийся в инертном повторении больным одних и тех же
интеллектуальных действий в изменившихся условиях.
12. Клиническая нейропсихология — направление в нейропсихологии, главная задача
которого состоит в изучении нейропсихологических синдромов, возникающих при
поражении того или иного участка мозга, и сопоставлении их с общей клинической
картиной заболевания.
13. Клиническая психология – область медицинской психологии, изучающая факторы
происхождения и течения болезней, влияние болезни на личность, психологические
аспекты целебных воздействий.
14. Латерализация – связь функции с полушарием (правым или левым).
15. Локализация высших психических функций – соотношение различных звеньев (аспектов)
психической функции как функциональной системы с различными факторами
(физиологическими закономерностями), присущими работе той или иной мозговой
структуры (корковой или подкорковой), синоним «мозговой организации высших
психических функций».
16. Межполушарная асимметрия мозга – неравноценность, качественное различие того
«вклада», который делают левое и правое полушарие мозга в каждую психическую
функцию.
17. Межполушарное взаимодействие – особый механизм объединения левого и правого
полушарий в единую интегративную, целостно функционирующую систему,
формирующуюся в онтогенезе.
18. Модально-неспецифические нарушения памяти – целая группа патологических дефектов,
неоднородных по своему характеру, для которых общим является плохое запечатление
любой по модальности информации.
19. Модально-специфические нарушения памяти – тип мнестических дефектов, связанных с
определенной модальностью стимула и распространяющихся только на раздражители,
которые адресуются к какому-то одному анализатору.
20. Модально-неспецифические нарушения внимания – тип нарушений внимания, которые
распространяется на любые виды и уровни внимания.
21. Модально-специфические нарушения внимания – тип нарушений внимания, которые
проявляются по отношению к стимулам одной модальности.
22. Модель «расщепленного мозга» – модель нейрохирургической операции на мозге по
перерезке мозолистого тела, разработанная американским нейрофизиологом Роджером
Уолкотом Сперри.
23. Мозговые механизмы высших психических функций – совокупность морфологических
структур (зон, участков) в коре больших полушарий и в подкорковых образованиях
протекающих в них физиологических процессов, входящих в единую систему и
необходимых для осуществления психической деятельности; морфологическая основа
психических функций.
24. Нейропсихология – отрасль психологической науки, сложившаяся на стыке психологии,
медицины и физиологии, изучающая мозговые механизмы высших психических функций
на материале локальных поражений мозга.
Страница 83 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
25. Нейропсихологическая диагностика – исследование больных с локальными поражениями
мозга с помощью нейропсихологического метода с целью установления места поражения
мозга.
26. Нейропсихологическая реабилитация – совокупность мероприятий, направленных на
реабилитацию больных с локальными поражениями мозга.
27. Нейропсихологический синдром – закономерное сочетание нейропсихологических
симптомов, связанное с выпадением (или нарушением) определенного фактора.
28. Нейропсихологический симптом – нарушение психической функции (как элементарной,
так и высшей), возникающее вследствие локального поражения головного мозга.
29. Нейропсихологический фактор – физиологическое понятие, обозначающее принцип
физиологической деятельности определенной мозговой структуры (участка мозга),
нарушение которого ведет к появлению нейропсихологического симптома.
30. Первичные нейропсихологические симптомы – нарушения психических функций,
непосредственно связанные с нарушением (выпадением) определенного фактора.
31. Персеверации – проявление патологической инертности, «зацикливание».
32. Проекционные системы мозга – системы, которые обеспечивают анализ и переработку
соответствующей по модальности информации.
33. Псевдоамнезии – нарушения, проявляющиеся в трудностях произвольного запоминания и
произвольного воспроизведения любых по модальности стимулов; сочетаются с
трудностями опосредования или семантической организации запоминаемого материала.
34. Сенсорные системы (анализаторы по И. П. Павлову) – часть нервной системы, состоящая
из воспринимающих элементов — рецепторов, получающих стимулы из внешней или
внутренней среды, нервных путей, передающих информацию от рецепторов в мозг, и тех
частей мозга, которые перерабатывают эту информацию.
35. Синдромный анализ – анализ нейропсихологических синдромов с целью обнаружения
общего
основания
(фактора),
объясняющего
происхождение
различных
нейропсихологических симптомов.
36. Соматоагнозия – нарушение способности узнавания частей тела, их расположения по
отношению друг к другу.
37. Три основных структурно-функциональных блока мозга по П.К.Анохину – а)
энергетический блок или блок регуляции уровня активности мозга; б) – блок приема,
переработки или хранения экстероцептивной информации; в) блок программирования,
регуляции и контроля над протеканием психической деятельности.
38. Функциональная система – физиологическое понятие, задействованное из концепции
функциональных систем П.К. Анохина, используемое для объяснения физиологической
основы высших психических функций.
39. Функциональная специфичность больших полушарий – специфика переработки
информации и мозговой организации функций, присущая левому или правому полушарию
головного мозга.
40. Экспериментальная нейропсихология – направление в нейропсихологии, в задачи
которого входит экспериментальное изучение различных форм нарушений психических
процессов при локальных поражениях мозга.
41. Экспрессивная речь – сложный двигательный акт, включающий систему афферентных
синтезов, создающих нужные материальные схемы артикуляции, и систему эфферентных
аппаратов, реализующих речь.
Страница 84 из 85
Учебная программа «Клиническая психология»
Изменения и дополнения к рабочей программе
Страница 85 из 85