ЛЕЧЕНИЕ ОБСЕСИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

ЛЕЧЕНИЕ ОБСЕСИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
В ПРАКТИКЕ ПСИХОТЕРАПЕВТА
Л.А. Петрушова
Обсессивно-компульсивное расстройство является достаточно редким психическим
заболеванием, заболеваемость им в популяции составляет 0,05%. Однако пациенты часто скрывают
свои болезненные проявления, обращаясь к психиатру лишь через 5-10 лет от начала расстройства,
что заставляет предположить, что в действительности уровень заболеваемости является более
высоким (2-3%), превышая, по некоторым данным, таковой при тревожном расстройстве или
шизофрении. Среди пользующихся психиатрической помощью уровень этих больных может
достигать 1%. Хотя нет данных о конкордантности однояйцевых близнецов, выросших отдельно друг
от друга, расстройство считается в известной степени генетически обусловленным. Прямые
родственники больных имеют повышенную психиатрическую заболеваемость по сравнению с
населением в целом, включая обсесивные нарушения (3-7 %) и депрессию; обнаружена также
генетическая связь между данным расстройством и синдромом Туретта. У трети из них
отрицательный дексаметазоновый тест, свидетельствующий о наличии нейроэндокринных
отклонений. Видимо, это связано с повышенной активностью серотонина, поскольку назначение
кломипрамина (препарат избирательного обратного захвата серотонина) дает положительную
динамику обсесивных симптомов. Основным симптоматическим проявлением являются
навязчивости (непроизвольно повторяющиеся мысли, образы, влечения) и стереотипное
компульсивное поведение. Навязчивости и компульсивное поведение могут наблюдаться раздельно
или одновременно. Невротическое компульсивное поведение, в отличие от психотического, всегда
воспринимается как собственное, хотя и несозвучное своей личности. При этом примерно 80 %
невротических больных компульсии кажутся субъективно абсурдными. За первичным обсессивным
импульсом всегда стоит осознаваемый страх каких-то нежелательных последствий. Страх обычно
формирует в больном общую установку противодействия им, хотя у около половины пациентов
оказываемое ими сопротивление своим симптомам является слабым.
Препаратом первого выбора в лечении обсессивного расстройства является кломипрамин
(анафранил). Он обладает самостоятельным антиобсесивным эффектом, не связанным прямо с его
тимоаналептическим действием. Положительный эффект отмечается почти в 80 % случаев, суточные
дозы варьируются в пределах 75-300 мг, устойчивый эффект наступает на 4-6 неделе терапии,
рекомендуется проведение поддерживающей терапии в течение последующих 1-4 лет в дозах,
постепенно снижающихся до 75-150 мг/сут. Положительный эффект отмечен также при применении
селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (феварин, флуоксетин) в дозах, близких к
максимальным. Комбинированная фарматерапия: анафранил - этаперазин; феварин - этайеразин.
Также, первые 3-4 недели применение транквилизаторов: фенозепам, мезапам, стрезам. Безусловно
положительную роль в комплексе с фармакотерапией играет поддерживающая психотерапия,
направленная на коррекцию копинг - поведения и нормализацию отношений в семье. Поведенческая
терапия оказывается успешной у 75 % больных, желающих и способных ее пройти. Здесь
используется метод экспозиции обсессивным стимулам, способствующий угасанию страха перед
ними (от систематической десенситизации до полного погружения), а также техники, направленные
на предотвращение ритуальных действий.