учебно-методическое пособие по специальности

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Ставропольская Государственная Медицинская Академия
Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение»
Экспертиза нетрудоспособности
учебно-методическое пособие по специальности
«Общественное здоровье и здравоохранение»
Ставрополь 2006
УДК 614.2.061.64.003.13(07.07)
ББК 51.1(2)
51.1(2)к8
51.1(2)3
Б72
Экспертиза нетрудоспособности. Учебно-методическое пособие по специальности
«Общественное здоровье и здравоохранение». – Ставрополь., Изд: СтГМА, С 44
Составители:
 к.м.н., ассистент кафедры «Общественное здоровье и здравоохранение»
СтГМА, Игорь Николаевич Бобровский;
 к.м.н., доцент, заведующая кафедрой «Общественное здоровье и
здравоохранение» СтГМА, Людмила Леонидовна Максименко.
Рецензент:
 к.м.н., доцент, проректор по
Александрович Филимонов.
учебной
работе
СтГМА,
Юрий
В данном пособии освещены вопросы, связанные с организацией и порядком проведения
врачебной экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности в лечебнопрофилактических учреждениях. В учебно-методическом пособии даны отдельные понятия
критериев экспертизы трудоспособности; временной нетрудоспособности; экспертизы
временной нетрудоспособности; функции лечащего врача по экспертизе временной
нетрудоспособности; функции зав. поликлиникой и зав. отделением стационара; функции
заместителя главного врача по клинико-экспертной работе; функции руководителя ЛПУ;
функции главного внештатного специалиста по экспертизе временной нетрудоспособности;
состав и функции КЭК. Освещены вопросы о порядке выдачи листа нетрудоспособности при
заболеваниях и травмах; для санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации; по
уходу за больным членом семьи, уходом за здоровым ребенком и ребенком-инвалидом; при
карантине; при протезировании; по беременности, родам и абортам. Особое внимание
уделено вопросам стойкой нетрудоспособности и социальной защите инвалидов.
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов старших курсов
медицинских вузов, слушателей факультета последипломного образования, врачей
первичного звена здравоохранения.
УДК 614.2.061.64.003.13(07.07)
ББК 51.1(2)
51.1(2)к8
51.1(2)3
Б72
© И.Н.Бобровский
© Ставропольская государственная
медицинская академия, 2005
2
ВВЕДЕНИЕ
Врачебная экспертиза нетрудоспособности является важнейшей сферой
медицинской и практической деятельности, тесно соприкасающейся с
клиническими дисциплинами, системой социального страхования и
социального обеспечения. От организации и качества проведения экспертизы
нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях в значительной
степени зависит оценка состояния здоровья населения и анализ экономических
потерь, которые несет общество вследствие заболевания. Своевременное
освобождение заболевших от работы является одним из действенных
профилактических мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний,
их хронизации. Поэтому одним из наиболее ответственных и сложных разделов
практической деятельности лечащего врача любой специальности является
изучение и возможность проведения врачебно-трудовой экспертизы, и в
первую очередь, экспертизы временной нетрудоспособности. Так, более
половины всех посещений населением амбулаторно-поликлинических
учреждений и более двух трети всех случаев госпитализации в стационары
связаны с необходимостью решения вопросов временной нетрудоспособности и
проведением ее врачебной экспертизы.
При организации и проведении экспертизы временной нетрудоспособности
врачами, особенно начинающими свою профессиональную деятельность, в
силу отсутствия у них достаточного практического опыта работы и плохого
знания ими действующего законодательства, часто совершаются ошибки,
приводящие к возникновению конфликтных ситуаций с больными и
администрацией лечебно-профилактических учреждений.
Наиболее часто имеют место ошибки при выдаче и оформлении
документов,
удостоверяющих
временную
нетрудоспособность,
несвоевременном направлении больного на клинико-экспертную комиссию и
на МСЭ, ведущие к снижению эффективности диагностики, лечения и
реабилитации.
Поэтому основной целью данного учебно-методического пособия является
обучение практикующих врачей и молодых специалистов навыкам организации
и проведения экспертизы нетрудоспособности (как временной, так и стойкой) в
их профессиональной деятельности.
ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ВРАЧЕБНО-ТРУДОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Экспертиза – это изучение специалистом или группой специалистов
вопроса, требующего для своего решения специальных знаний в какой-либо
области науки, техники, искусства и т.д., с вынесением определенного
суждения/заключения. Одним из видов экспертизы, с которой приходится
3
сталкиваться в своей повседневной трудовой деятельности врачу, является
экспертиза нетрудоспособности.
Экспертиза нетрудоспособности – это определение на основании
медицинских и социальных критериев возможности данного человека
выполнять
свои
профессиональные
обязанности.
Для
уточнения
вышеуказанного
определения
следует
разграничить
два
понятия:
трудоспособность и нетрудоспособность, определить их медицинские и
социальные критерии.
Под трудоспособностью принято понимать такое состояние организма, при
котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет
выполнять работу определенного объема и качества (В.А.Медик, В.К.Юрьев,
Москва, 2003). Задача врача – на основании данных всестороннего
медицинского освидетельствования установить наличие или отсутствие
заболевания у конкретного человека.
Экспертиза трудоспособности определяется, в настоящее время, тремя
критериями: медицинскими, социальными и юридическими.
Медицинский критерий трудоспособности - это наличие у пациента
заболевания (правильная и своевременная постановка полного клинического
диагноза с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и
характера течения заболевания, наличия декомпенсации и её стадии), его
осложнений, применение своевременной рациональной терапии, клинический
прогноз заболевания (определение ближайшего и отдаленного прогноза, с
учетом его течения).
Социальный критерий трудоспособности - это правильная оценка
трудовых, профессиональных, бытовых и других социально-гигиенических
факторов для создания наиболее благоприятных условий выздоровления и
восстановления трудоспособности больного. Другими словами, социальный
критерий трудоспособности определяет трудовой прогноз при конкретном
заболевании, конкретной должности пациента и условиях его трудовой
деятельности. Социальные критерии отражают все, что связано с
профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего
напряжения
(физического
или
нервно-психического),
организацию,
периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы,
наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.
Однако не всегда больной человек является нетрудоспособным. Приведем
пример (В.А.Медик, В.К.Юрьев, Москва, 2003): два человека страдают одним и
тем же заболеванием – панарицием. Один из них – учитель, другой – повар.
Учитель с данным заболеванием может исполнять свои обязанности, т.е.
является трудоспособным. Повар же с подобным заболеванием – нет, т.е.
является нетрудоспособным. Кроме того, причиной нетрудоспособности не
всегда является заболевание самого пациента. Например, тот же повар сам
может быть абсолютно здоровым человеком, однако кто-то из членов его семьи
заболел гепатитом, вследствие чего повар не может заниматься приготовление
пищи, т.е. выполнять свои профессиональные обязанности, так как у него есть
эпидемический контакт по гепатиту.
4
Таким образом, болезнь и нетрудоспособность не всегда являются
понятиями идентичными. При наличии болезни человек может быть
трудоспособным,
если
заболевание
не
препятствует
выполнению
профессионального труда, и нетрудоспособным, если выполнение работы
затруднено или невозможно. Поэтому только врач, исходя из степени
выраженности
функциональных
нарушений,
характера
и
течения
патологического процесса, выполняемой пациентом работы, условий его труда,
решает вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче листка
нетрудоспособности.
Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко
определены и отражены в медицинской документации в соответствии с
юридическим критерием трудоспособности.
Юридический критерий трудоспособности - это знание и значение
действующих законодательств в сфере социального страхования граждан.
Исходя из вышесказанного, под нетрудоспособностью следует понимать
состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими
причинами, когда выполнение профессиональной деятельности – полностью
или частично, в течение ограниченного времени или постоянно – невозможно.
По длительности различают временную и стойкую нетрудоспособность (таб. 1).
Врачебная экспертиза нетрудоспособности, как одна из функций
здравоохранения, направлена на: 1) предупреждение развития болезненного
процесса; 2) создание благоприятных условий для больного в процессе лечения
и выздоровления; 3) возможно более полное восстановление трудоспособности
больного.
Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный,
обратимый характер, если в ближайшее время ожидается выздоровление или
значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой
вид нетрудоспособности считается временным. Таким образом, временная
нетрудоспособность – это состояние организма человека, обусловленное
заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения
функции сопровождаются невозможностью выполнения профессионального
труда в обычных производственных условиях в течение определенного
промежутка времени, т.е. носят обратимый характер. Установление факта
временной нетрудоспособности является медицинским действием, поскольку
направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало
лечения.
Различают два вида временной нетрудоспособности: полную и частичную.
Полная временная нетрудоспособность - это утрата работающим
индивидуумом способности к любому труду на определенный срок,
сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и
проведения лечения. Иными словами, это такое состояние, когда человек
вследствие заболевания не может и не должен выполнять никакой работы и
нуждается в специальном режиме.
5
Частичная временная нетрудоспособность имеет место тогда, когда
заболевший не может выполнять свою профессиональную работу в полном
объеме, но без ущерба для здоровья может выполнять другую работу или свою
прежнюю, но в облегченных условиях (облегченный режим и/или
уменьшенный объем выполняемой работы).
6
Таблица 1.
Классификация нетрудоспособности
Стойкая
Временная
Полная
Частичная
состояние,
когда
вследствие
заболевания
или травмы
больной не
может
выполнять
никакой работы
и нуждается в
специальном
режиме
заболевший не
может
выполнять
свою работу в
полном объеме
и нуждается в
облегченных
условиях труда
Листок
нетрудоспособ
ности или
справка
ф. 295
Листок
нетрудоспособ
ности. Справка
КЭК на трудоустройство
Полная
I гр.
инвалидности
при резко
выраженных
нарушениях,
полной потере
трудоспособности. Нуждается в
постоянном
постороннем
уходе
Частичная
II гр.
инвалидности
при
значительной
степени
функциональны
х нарушений,
полной потере
трудоспособности,
но может себя
обслуживать
III гр.
инвалидности
(рабочая) – по
состоянию
здоровья и по
социальному
критерию
показаны
облегченные
условия труда
Направление на медико-социальную экспертизу
ф. 088/у-97, акт освидетельствования МСЭК,
извещение ЛПУ о заключении учреждения
государственной службы МСЭ.
я
Экспертиза временной нетрудоспособности производится в лечебнопрофилактических учреждениях государственной, муниципальной и иной
формы собственности.
Под стойким нарушением трудоспособности или инвалидностью принято
называть такое состояние, при котором функциональные и органические
нарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим
дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют
продолжению работы по основной профессии (полностью или частично) на
длительный
срок
или
постоянно.
Другими
словами,
стойкая
нетрудоспособность (инвалидность) – это постоянная или длительная, полная
или частичная потеря трудоспособности.
В установлении факта стойкой нетрудоспособности принимают участие
врачи лечебно-профилактических учреждений (врачи ЛПУ) и врачи-эксперты
медико-социальных экспертных комиссий (МСЭК). Причем функциональные
обязанности и нагрузки у вышеперечисленных врачей различны: врачи
лечебно-профилактических учреждений выявляют признаки инвалидности, а
врачи-эксперты МСЭК - устанавливают факт стойкого нарушения
трудоспособности.
7
Таким образом, врачебно-трудовая экспертиза – область медицинских и
научных знаний, изучающая трудоспособность человека при наличии у него
заболевания, травмы, увечья, анатомического дефекта, а также некоторых
других причин, регламентированных законодательством по государственному
социальному страхованию и преследующих социально-профилактические цели
(уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, карантин,
стационарное протезирование и др.)
Основными задачами врачебно-трудовой экспертизы являются:
 научно обоснованная оценка трудоспособности трудящихся при
различных заболеваниях, травмах, увечьях, анатомических дефектах;
 установление факта временной нетрудоспособности и освобождение
от работы в связи с наличием социальных и медицинских показаний,
предусмотренных законодательством;
 определение характера нетрудоспособности (временная, стойкая,
полная или частичная);
 установление причины временной или стойкой нетрудоспособности
или определения размеров пособий, пенсий и других видов
социального обеспечения;
 рациональное трудоустройство работающих, не имеющих признаков
инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении
труда в своей профессиональной деятельности;
 определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих
использовать их остаточную трудоспособность;
 изучение причин заболеваемости и инвалидности для разработки
медицинских и социальных профилактических программ;
 определение различных видов социальной помощи работающим при
временной нетрудоспособности и инвалидам;
 проведение социально-трудовой реабилитации.
Установление факта нетрудоспособности имеет важное экономическое и
юридическое значение, так как оно гарантирует гражданину соответствующие
права: при временной утрате трудоспособности – на освобождение от работы и
получение пособия за счет средств обязательного государственного
социального страхования, а при инвалидности – на пенсию за счет средств
Пенсионного фонда России.
ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает
заболеваемость работающего населения и как следствие имеет не только
медико-социальное, но и социально-экономическое значение. В снижении
заболеваемости с временной утратой трудоспособности заинтересованы не
только работники системы здравоохранения
Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской
экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья
8
пациента, качества и эффективности проводимого лечения и возможности
осуществлять профессиональную деятельность, а также определение
временной утраты трудоспособности и ее сроков в соответствии с инструкцией,
осуществляется лечащими врачами вне зависимости от профиля,
ведомственности и форм собственности.
Врачи, занимающиеся частной практикой, должны иметь лицензию на
данный вид деятельности и свидетельство о прохождении цикла
усовершенствования по экспертизе временной нетрудоспособности.
В отдаленных сельских районах, на плавающих судах право на выдачу
листков нетрудоспособности может быть предоставлено среднему
медицинскому работнику с разрешения местных органов управления
здравоохранением.
Организация и порядок проведения экспертизы временной
нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях.
Уровни экспертизы временной нетрудоспособности.
ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ
КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ
КОМИССИЯ
КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНАЯ КОМИССИЯ + ГЛАВНЫЕ
ЭКСПЕРТЫ СУБЪЕКТА ФЕДЕРАЦИИ
МЗ РФ ВО ГЛАВЕ С ГЛАВНЫМИ СПЕЦИАЛИСТАМИ ПО
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Организация
и
порядок
проведения
экспертизы
временной
нетрудоспособности строятся исходя из функций каждого из перечисленных
уровней.
Функции лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности.
 Определение наличия временной утраты трудоспособности;
 право выдавать листок нетрудоспособности сроком до 10 дней
единовременно и до 30 дней единолично;
 представление больного на консультацию к соответствующему
специалисту для решения вопроса о дальнейшем лечении;
9
 направление больного на КЭК;
 изучение и анализ заболеваемости
трудоспособности).
с
ВУТ
(временной
утратой
Функции заведующего поликлиникой
и заведующего отделением стационара.
 Контроль за проведением лечебно-диагностического процесса;
 контроль за экспертизой временной нетрудоспособности и своевременным направлением больного на МСЭК;
 экспертная оценка качества медицинской помощи путем личного осмотра
больного с соответствующей записью в амбулаторной карте или истории
болезни;
 участие в работе КЭК;
 анализ причин и сроков временной нетрудоспособности и причин
первичного выхода на инвалидность.
Функции заместителя главного врача по клинико-экспертной работе.
 Руководство и анализ работы по контролю за качеством экспертизы
временной нетрудоспособности;
 анализ причин и сроков временной нетрудоспособности;
 выборочный контроль за проведением экспертизы временной
нетрудоспособности на основании личного осмотра больного;
 анализ клинико-экспертных ошибок;
 взаимодействие с МСЭК при решении экспертных вопросов;
 рассмотрение исков и претензий страховых компаний и жалоб пациентов;
 организация учебы врачей на местах по вопросам экспертизы
нетрудоспособности.
Функции руководителя лечебно-профилактического учреждения.
 Издание приказа о составе и регламенте работы КЭК;
 наложение дисциплинарного взыскания на врачей за клинико-экспертные
ошибки;
 направление соответствующих материалов в компетентные органы для
привлечения врачей к уголовной ответственности за правонарушения в
области экспертизы нетрудоспособности.
Функции главного внештатного специалиста
по экспертизе временной нетрудоспособности.
 Оценка качества экспертизы временной нетрудоспособности на данной
территории;
10
 разработка программы по снижению первичного выхода на
инвалидность;
 контроль за реабилитацией больных и инвалидов;
 взаимодействие с органами социальной защиты и профсоюзными
организациями;
 организация повышения квалификации врачей по экспертизе временной
нетрудоспособности.
Состав и функции клинико-экспертной комиссии (КЭК) ЛПУ.
Состав: председатель КЭК - заместитель главного врача по клиникоэкспертной работе и члены КЭК: заведующий поликлиникой или заведующий
отделением, лечащий врач, секретарь.
Функции КЭК:
 экспертная оценка качества и эффективности лечебно-диагностического
процесса;
 продление листков нетрудоспособности свыше 30 дней;
 экспертиза временной нетрудоспособности в сложных и конфликтных
ситуациях;
 направление больных на МСЭК;
 рекомендации о переводе на другую работу по медицинским показаниям;
 направление на специализированное лечение в клиники НИИ;
 заключение о предоставлении академических отпусков по состоянию
здоровья учащимся средних и высших учебных заведений;
 заключение о предоставлении льгот по состоянию здоровья отдельным
контингентам больных.
Экспертиза временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических
учреждениях осуществляется на основании инструкции о порядке выдачи
документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Одним
из таких документов, на территории Ставропольского края, является
информационно-методическое
письмо
Министерства
здравоохранения
Ставропольского края № 03-61 от 15.07.2004г. для заместителей главного врача
по клинико-экспертной работе и лиц, их замещающих, для использования в
практической деятельности и при проведении проверок раздела «Клиникоэкспертная работа».
Выписка из инструкции о порядке выдачи документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.
Основные положения.
Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность:
- листок нетрудоспособности;
- справка установленной формы.
Право на получение листка нетрудоспособности имеют:
11





граждане РФ;
иностранные граждане;
лица без гражданства;
беженцы и вынужденные переселенцы;
работающие на предприятиях и в учреждениях РФ независимо от их
форм собственности;
 безработные, состоящие на учете в органах труда и занятости населения.
Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, листок
нетрудоспособности выдается лечащим врачом с разрешения и за подписью
главного врача ЛПУ.
Право на выдачу листка нетрудоспособности имеют врачи:
 государственных ЛПУ;
 муниципальных ЛПУ;
 занимающиеся частной практикой при наличии лицензии и свидетельства
о
повышении
квалификации
по
экспертизе
временной
нетрудоспособности;
 туберкулезных санаториев;
 клиник НИИ протезирования;
 медико-социальной экспертизы;
 центров реабилитации по протезированию опорно-двигательного
аппарата;
 стационаров протезно-ортопедических организаций.
В отдельных случаях по решению местных органов управления
здравоохранением выдача листков нетрудоспособности разрешается среднему
медицинскому работнику.
Не имеют права на выдачу листка нетрудоспособности врачи:
 станций скорой медицинской помощи;
 станций переливания крови;
 учреждений судебно-медицинской экспертизы;
 городских курортных бальнеоводогрязелечебниц;
 домов отдыха;
 туристических баз;
 учреждений Госсанэпиднадзора.
Аггравация и симуляция в клинико-экспертной работе
лечебно-профилактического учреждения
Листок нетрудоспособности – документ строгой финансовой отчетности.
В настоящий момент существует следующий подход в оплате листков
временной нетрудоспособности:
 50% оплата – непрерывный стаж до 3 лет. Не члены профсоюза – 25%.
 100% оплата – непрерывный стаж 8 лет и более, по беременности,
производственной травме и профессиональных заболеваниях и инвалиды
великой отечественной войны;
12
при этом непрерывным считается стаж, если трудовая деятельность не
прерывалась более чем на 1 месяц.
Поэтому,
при
экспертизе
нетрудоспособности
в
лечебнопрофилактических учреждениях медицинским работникам иногда приходится
сталкиваться с проявлениями аггравации и симуляции.
Аггравация – преувеличение больным симптомов действительно
имеющегося заболевания. При активной аггравации больной принимает меры к
ухудшению состояния своего здоровья или затягиванию болезни. При
пассивной аггравации он ограничивается преувеличением отдельных
симптомов, но не сопровождает их действиями, мешающими проведения
лечения. Патологическая аггравация характерна для больных психическими
заболеваниями и является одним из проявлений этого заболевания.
Симуляция - имитация человеком симптомов заболевания, которого у
него нет.
В целях учета клинико-экспертной деятельности, дальнейшей ее оценки и
анализа, создания мониторинга результатов экспертиз в лечебнопрофилактических учреждениях ведется «Журнал учета клинико-экспертной
работы лечебно-профилактического учреждения» (ф.035/у – 02).
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ,
УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и
подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются
листок временной нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справки
установленной формы, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах на
период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным
членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом, при отпуске по
беременностям и родам, при протезировании в условиях протезноортопедического стационара.
Листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом при предъявлении
документа, удостоверяющего личность пациента, после личного осмотра и
подтверждается записью в медицинской документации. Существуют два пути
выдачи листков нетрудоспособности – централизованный и децентрализованный.
Централизованный путь выдачи листка нетрудоспособности чаще
вводится в крупных поликлиниках, где для оформления бланка листка
нетрудоспособности в регистратуре или в отдельном кабинете находится
медицинская сестра, которая на основании справки (талона) врача выписывает
листок нетрудоспособности и регистрирует выдачу в «Книге регистрации
листков нетрудоспособности».
При децентрализованной системе выдачи листков нетрудоспособности
документ выписывается самим врачом.
13
Листок
нетрудоспособности
является
многофункциональным
документом, служащим основанием для:
 освобождения от работы в случае временной нетрудоспособности
(юридическая функция);
 начисления
пособия
по
временной
нетрудоспособности
(финансовая функция).
Кроме того, листок нетрудоспособности предписывает определенный вид
лечебно-охранительного режима (медицинская функция) и является первичным
документом
для
анализа
заболеваемости
с
временной
утратой
нетрудоспособности (статистическая функция). Для того чтобы листок
нетрудоспособности выполнял эти функции, необходимо точно соблюдать
правила его оформления.
Лицевая сторона бланка листка нетрудоспособности заполняется
лечащим врачом (в отдельных случаях – средним медицинским работником),
оборотная сторона – администрацией предприятия (учреждения, организации),
где работает пациент. Записи в листке нетрудоспособности (больничном листе,
справке) производятся синими, фиолетовыми, черными чернилами на русском
языке. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью
«исправленному верить», подписью лечащего врача и печатью лечебнопрофилактического учреждения. На бланке допускается не более двух
исправлений. В зависимости от того, выдается листок нетрудоспособности
впервые или является продолжением, в корешке и на бланке листка
нетрудоспособности подчеркивается соответствующая запись («первичный»
или «продолжение листка»). При выдаче «продолжения» в нем указывается
номер предыдущего листка нетрудоспособности.
В корешок листка нетрудоспособности вносится:
 фамилия, имя, отчество пациента (полностью);
 возраст;
 домашний адрес;
 место работы;
 фамилия лечащего врача;
 дата выдачи листка нетрудоспособности;
 подпись пациента, получившего листок нетрудоспособности;
 название лечебно-профилактического учреждения, его адрес (для
частнопрактикующего врача – фамилия, имя, отчество, номер
лицензии);
 фамилия, имя, отчество (полностью), пол, возраст пациента;
 полное наименование места работы.
С целью сохранения врачебной тайны графы «диагноз» и
«заключительный диагноз» не заполняются. В графе «причина
нетрудоспособности» подчеркивается и ниже записывается: соответствующий
вид нетрудоспособности (заболевание, несчастный случай на производстве или
в быту, карантин, уход за больным, уход за ребенком, санаторно-курортное
14
лечение, дородовой или послеродовой отпуск) и дополнительные сведения,
приведенные на бланке в скобках.
В графе «режим» отмечается вид предписанного лечебно-охранительного
режима: «стационарный», «амбулаторный», «домашний», «санаторный». В
графе «отметка о нарушении режима» ставится дата нарушения и его вид:
 несоблюдение предписанного режима;
 несвоевременная явка к своему врачу;
 алкогольное опьянение;
 выход на работу без выписки врачом;
 самовольный уход из лечебно-профилактического учреждения;
 выезд на лечение в другой административный район без
разрешения врача;
 отказ от направления или несвоевременная явка на медикосоциальную экспертизу.
В случае продолжения нетрудоспособности у пациента, не явившегося
своевременно на прием, продление листка (справки) осуществляется со дня
явки на прием врачу; если пациент признан трудоспособным, в графе
«приступить к работе» отмечается: «явился (дата) трудоспособным», а при
отказе от
направления на МСЭК – «от освидетельствования медикосоциальной экспертной комиссией отказался».
В разделе «освобождение от работы» записывается арабскими цифрами, с
какого числа, месяца, года и прописью по какое число и месяц включительно
освобождается от работы пациент. Разборчиво указывается должность врача,
его фамилия и ставится подпись. При коллегиальном продлении указываются
фамилии членов клинико-экспертной комиссии (не менее трех) и ставятся их
подписи.
В графе «приступить к работе» отмечается дата восстановления
трудоспособности следующим днем после осмотра и признания пациента
трудоспособным.
Указываются другие случаи завершения листка
нетрудоспособности: дата смерти, дата регистрации документа МСЭК при
установлении группы инвалидности. Листок нетрудоспособности не может
быть закрыт по просьбе пациента или по требованию администрации с места
работы. В случае сохраняющейся нетрудоспособности в листке
нетрудоспособности подчеркивается «продолжение», записывается дата и
номер нового листка, в котором (в корешке и в верхней части бланка)
подчеркивается «продолжение листка нетрудоспособности №» и указывается
номер первичного листка.
При утере листка нетрудоспособности дубликат выдается лечащим
врачом при наличии справки с места работы о том, что пособие по данному
листку не выплачено. В верхнем углу бланка записывается «дубликат», в
разделе «освобождение от работы» одной строкой записывается весь период
нетрудоспособности, заверяется лечащим врачом и заместителем руководителя
ЛПУ по клинико-экспертной работе. Одновременно соответствующая запись
15
делается в медицинской документации и проставляется номер выданного
листка нетрудоспособности.
Печать лечебно-профилактического учреждения (для иногородних
граждан - гербовая) или частнопрактикующего врача ставится в правых
верхнем и нижнем углах бланка при выписке на работу или продолжения
листка нетрудоспособности. При продолжении лечения в другом ЛПУ
соответствующая запись в листке нетрудоспособности заверяется подписью
лечащего врача, заместителя руководителя по клинико-экспертной работе (в
сложных и конфликтных случаях – тремя членами КЭК), печатью учреждения,
выдавшего листок нетрудоспособности.
Номера бланков листков нетрудоспособности, дата их выдачи, дата
продления или выписки на работу записываются в амбулаторной карте
(истории болезни). Бланки листков нетрудоспособности и справок
установленной формы (ф. 095-у) являются документами строгой отчетности.
Ответственность за получение, хранение и распределение бланков, а также за
учет и отчетность по ним несут руководители и главные бухгалтеры органов и
учреждений
здравоохранения.
Бланки документов, удостоверяющих
временную нетрудоспособность, должны храниться в несгораемых шкафах
специальных помещений, опечатываемых в нерабочее время.
Обеспечение
бланками
листков
нетрудоспособности
должно
осуществляться за счет Фонда социального страхования РФ. Органы
управления здравоохранением и лечебно-профилактические учреждения
должны вести точный количественный учет прихода, наличия и расхода
бланков. Для этих целей ведется книга учета бланков листков
нетрудоспособности с пронумерованными страницами и записью на последней
странице: наименование учреждения, количество страниц и печать учреждения.
Записи в книге ведутся в хронологическом порядке при совершении операций
лицом, ответственным за получение и хранение бланков документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность.
Использование бланков листков нетрудоспособности внутри учреждения
фиксируется в книге регистрации распределения бланков. Все документы о
получении бланков и документы по их расходу нумеруются в хронологическом
порядке и хранятся в папках отдельно друг от друга. На документах должна
быть отметка о записи в книгу. Медицинские работники лечебнопрофилактического учреждения получают бланки листков нетрудоспособности
под расписку от лиц, ответственных за их хранение и распределение,
отчитываются о расходовании документов, сдавая корешки ранее полученных
бланков. За сохранность полученных бланков медицинские работники несут
личную ответственность.
Учет справок в связи с болезнью студентов, учащихся техникумов,
профессионально-технических училищ, школ (ф. 095-у) ведется отдельно. Учет
бланков листков нетрудоспособности, выдаваемых врачами (фельдшерами),
производится в журналах регистрации (ф. 036-у).
16
Испорченные бланки документов, удостоверяющих временную
нетрудоспособность, хранятся в отдельной папке с описью, в которой
указываются фамилия, имя, отчество врача, дата сдачи, номера и серии
испорченных бланков. Уничтожение этих документов производится по акту
комиссией, созданной по приказу руководителя учреждения, в конце
календарного года. Корешки испорченных и использованных бланков хранятся
в течение 3 лет, после чего ликвидируются.
Лечебно-профилактические учреждения обязаны предоставить в
вышестоящие органы управления здравоохранением отчеты-заявки (отчет
составляется главным бухгалтером) о фактическом расходовании бланков один
раз в квартал, 5 числа каждого месяца, следующего за отчетным кварталом.
Органы управления здравоохранением ежегодно представляют в Фонд
социального страхования РФ поквартальную заявку на бланки листков
нетрудоспособности на следующий год до 1 февраля текущего года. Заявка
подписывается руководителем органа управлением здравоохранением или его
заместителем по лечебным вопросам и согласовывается с территориальным
исполнительным органом Фонда социального страхования России.
17
18
19
ОСОБЕННОСТИ ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
ВИДАХ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
при заболеваниях и травмах.
При заболеваниях и травмах лечащий врач имеет право выдать листок
нетрудоспособности единовременно на срок до 10 дней и продлить его
единолично на срок до 30 дней.
Средние медицинские работники, работающие в отдаленной сельской
местности, в районах Крайнего Севера и на плавающих судах, имеют право
выдавать листок нетрудоспособности только при наличии разрешения
территориальных
органов
управления
здравоохранением.
Листок
нетрудоспособности выдается фельдшером единовременно на срок до 5 дней и
может быть продлен на срок до 10 дней.
При сроках временной нетрудоспособности более 30 дней вопрос о
продлении листка нетрудоспособности решает клинико-экспертная комиссия
(КЭК).
Единовременно КЭК может продлить листок нетрудоспособности до 30
дней и в общей сложности при благоприятном клиническом и трудовом
прогнозе листок нетрудоспособности длительно болеющим может быть
продлен КЭК при общем заболевании на срок до 10 месяцев, при туберкулезе,
проф. заболевании и после реконструктивных операций - на срок до 12 месяцев
в календарном году.
При временном переводе гражданина на легкую работу в связи с
профессиональным заболеванием или туберкулезом по решению КЭК ему
выдается листок нетрудоспособности на срок до 2 месяцев в год.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
для санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.
Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения выдается на
число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам и время
проезда.
В случае использования очередного и дополнительного отпусков до отъезда
в санаторий, листок нетрудоспособности выдается на срок лечения и проезда за
вычетом дней основного и дополнительного отпусков при предоставлении
путевки и справки администрации о длительности отпусков.
При направлении больных в центры реабилитации непосредственно из
больничных учреждений листок нетрудоспособности продлевается лечащим
врачом центра на весь срок долечивания или реабилитации.
Участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, лицам с лучевой
болезнью, работающим инвалидам воинам-интернационалистам, инвалидам
20
ВОВ листок нетрудоспособности выдается на весь срок действия путевки и дни
проезда.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по уходу за больным членом семьи,
здоровым ребенком и ребенком-инвалидом.
Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается лечащим врачом
одному из членов семьи непосредственно осуществляющему уход.
Листок нетрудоспособности выдается по уходу:
 за взрослым членом семьи и подростком старше 15 лет сроком до 3 дней
и по решению КЭК может быть продлен до 7 дней;
 за ребенком до 7 лет на весь период заболевания;
 за ребенком старше 7 лет - на срок до 15 дней.
В случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3
лет или ребенком-инвалидом до
16 лет листок нетрудоспособности
выдается лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком, учреждением,
в котором лечится мать на срок до 5 дней, по решению КЭК продлевается до 10
дней, а в исключительных случаях — на весь период болезни матери.
Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:
 за хроническими больными;
 в период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания;
 в период отпуска по беременности и родам;
 в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
при карантине.
При временном отстранении от работы бактерионосителей или лиц,
контактировавших с инфекционными больными, листок нетрудоспособности
выдается врачом-инфекционистом по представлению врача-эпидемиолога на
весь период изоляции.
При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет
выдается педиатром на основании справки эпидемиолога на весь период
карантина.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
при протезировании.
 При госпитализации в стационар протезно-ортопедического предприятия
листок нетрудоспособности выдается на весь период пребывания в
стационаре и время проезда.
 Воинам-интернационалистам листок нетрудоспособности выдается на
весь период протезирования с учетом дней проезда.
21
Гражданам, протезирование которых осуществляется в амбулаторнополиклинических условиях, листок нетрудоспособности не выдается.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности
по беременности, родам и абортам.
 По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается в
женской консультации
с 30 недель беременности единовременно
продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней
после родов).
 При многоплодной беременности листок нетрудоспособности выдается с
28 недель беременности на 194 календарных дня (84 дня до родов и 110
дней после родов).
 При осложненных родах листок нетрудоспособности выдается
дополнительно на 16 дней (общая продолжительность дородового и
послеродового отпуска составляет 156 дней).
 При родах, наступивших до 30 недель беременности и рождении живого
ребенка, листок нетрудоспособности выдается родильным домом на 156
дней.
 Женщинам, проживавшим в зоне радиоактивного заражения, листок
нетрудоспособности по беременности и родам выдается на 160 дней.
 Женщине,
усыновившей
новорожденного
ребенка,
листок
нетрудоспособности выдается на срок посслеродового отпуска за
вычетом дней пребывания ребенка в родильном доме.
 При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности
выдается на общих основаниях на весь период нетрудоспособности, но не
менее 3 дней.
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НАРУШЕНИЕ
ПОРЯДКА ВЫДАЧИ И ОФОРМЛЕНИЯ
ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ
ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
За нарушение порядка выдачи и оформления листков (справок)
нетрудоспособности медицинские работники государственной, муниципальной
и частной систем здравоохранения несут дисциплинарную или уголовную
ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской
Федерации.
ПРАВИЛА ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПО ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ОТСТРАНЕНИИ
ОТ РАБОТЫ ВСЛЕДСТВИЕ ЗАРАЗНОГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ
22
1. Отстранение от работы рабочих и служащих в связи с определенными
заразными заболеваниями, хотя эти заболевания и не ведут к снижению
трудоспособности, производится тогда, когда эти лица в своей работе
непосредственно соприкасаются с пищевыми продуктами или напитками в
открытом виде.
2. К указанным лицам относятся рабочие и служащие:
- хлебопекарного, макаронного, кондитерского, мясомолочного и т.п.
производства;
- торговых предприятий и складов пищевых продуктов;
- предприятий общественного питания, независимо от форм
собственности.
3. К заразным заболеваниям по этим правилам относятся:
- открытые туберкулезные язвы и свищи;
- волчанка на открытых частях тела;
- туберкулез легких с выделением содержащей бациллы мокроты;
- сифилис с заразными проявлениями болезни;
- актиномикоз с изъязвлениями и свищами на открытых частях тела;
- воспалительные острые процессы глаз заразного происхождения;
- заразные заболевания кожи.
4. При наличии таких заболеваний больные должны быть отстранены от
работы и трудоустроены по заключению клинико-экспертной комиссии
лечебного учреждения на другую работу, доступную им по состоянию
здоровья.
5. В тех случаях, когда осуществить такое трудоустройство не
представляется возможным, клинико-экспертная комиссия выдает листок
нетрудоспособности.
НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ, КОТОРЫЕ
СЧИТАЮТСЯ СВЯЗАННЫМИ С РАБОТОЙ
Несчастный случай признается связанным с работой, если он произошел:
- при выполнении трудовых обязанностей (в т.ч.и во время
командировки), а также при совершении каких-либо действий в интересах
предприятия или организации, хотя бы и без поручения администрации;
- в пути на работу или с работы;
- на территории предприятия или учреждения или в ином месте работы в
течение рабочего времени, включая и установленные перерывы;
- в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий
производства, одежды и т.п.;
- перед началом или по окончании работы;
- вблизи предприятия или учреждения или иного места работы, включая и
установленные перерывы, если нахождение там не противоречило правилам
внутреннего распорядка;
23
- при выполнении государственных или общественных обязанностей, а
также при выполнении служебных заданий организации, в т.ч. и не связанных с
основной работой;
- при выполнении долга гражданина России по спасению человеческой
жизни, охране государственного имущества и правопорядка;
- при выполнении донорских функций;
- при совершении действий в интересах предприятия или учреждения,
независимо от того, совершались они по поручению администрации или по
инициативе самого работника.
В соответствии с постановлением правительства РФ от 03.06.95 г.
утверждено положение о порядке расследования и учета несчастных случаев на
производстве для предприятий, учреждений и организаций всех форм
собственности. Пострадавшим на производстве признаются только те, кто
выполнял задание в интересах предприятия на территории объекта или вне его.
Каждый случай, вызвавший необходимость перевода работника на другую
работу (в соответствии с медицинским заключением) на один или более
рабочих дней, потеря им трудоспособности не менее чем на один рабочий день,
или его смерть оформляются "Актом о несчастном случае на производстве" в
двух экземплярах на каждого пострадавшего.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ПО ЭКСПЕРТИЗЕ
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
При решении ситуационных задач по экспертизе временной
нетрудоспособности следует придерживаться следующего порядка действий:
1. Определить, имеется ли в данном случае утрата трудоспособности.
2. Установить, какой она носит характер – временная или стойкая,
полная или частичная.
3. При временной нетрудоспособности определить, к какому из
перечисленных в пособии видов она относится.
4. Установить в соответствии с действующим законодательством, имеет
ли право нетрудоспособный на освобождение от работы.
5. Если такое право имеется, определить вид документа,
удостоверяющего временную нетрудоспособность.
6. Установить
срок,
на
который
необходимо
освободить
нетрудоспособного от работы.
7. Определить специальности и должности медицинских работников,
принимающих участие в проведении экспертизы и уровень ее
проведения.
8. Определить
порядок
выдачи
и
оформления
документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность.
9. Заполнить листок нетрудоспособности исходя из условий
ситуационной задачи, если в этом есть необходимость.
24
Ситуационные задачи по экспертизе временной
нетрудоспособности
Задание: прочитайте задачу; объясните, какой порядок оформления
нетрудоспособности существует в связи с отдельными причинами ВН;
выпишите листок нетрудоспособности.
Задача 1
Лаборант завода «Люминофоров» 4 октября в начале рабочего дня
почувствовала общее недомогание и вынуждена была уйти с работы. Вечером у
неё повысилась температура, появились боль в горле, насморк, кашель.
Вызванный на следующее утро участковый врач диагностировал острое
респираторное вирусное заболевание и назначил домашний режим и
соответствующее лечение. Состояние здоровья пациентки улучшилось через
семь дней, и 12 октября она приступила к своим профессиональным
обязанностям. Можно ли выдать в данном случае больничный лист? Какой
существует порядок оформления нетрудоспособности в связи с заболеванием?
Задача 2.
В период очередного отпуска с 1 по 28 августа, работая на садовоогородном участке, мастер коммерческого предприятия получил травму
пальцев кисти руки и был нетрудоспособен с 9 по 20 августа. Будет ли в данном
случае выдан больничный лист? С какого дня может быть выдан больничный
лист и на какой срок? С какого дня нетрудоспособности может оплачиваться
листок нетрудоспособности? Выпишите листок нетрудоспособности, если он
требуется.
Задача 3.
У воспитательницы детского сада №52 Семеновой Е.К., 24 лет, 18 марта
заболела трехлетняя дочь. Врач детской поликлиники поставил диагноз грипп и
лечил ребенка до 30 марта. Как оформить нетрудоспособность в связи с уходом
за заболевшим ребенком? Выпишите листок нетрудоспособности.
Задача 4.
Продавец гастронома №11 находится под наблюдением женской
консультации по поводу беременности. Поступила под наблюдение со сроком
беременности 10 недель, ожидаемый срок родов 15 января. Как оформить
отпуск по беременности и родам? Выпишите листок нетрудоспособности.
Задача 5.
Ребенок 12 лет заболел острым бронхитом 4 марта. Находился на
амбулаторном лечении до 20 марта. За ребенком ухаживал отец, служащий
страховой организации. Будет ли выдан больничный лист по уходу за
заболевшим ребенком отцу? Каковы особенности оформления больничного
листа при отпуске по уходу?
25
26
Задача 6.
Жительница г. Буденовска, 30 лет, усыновила 10 апреля ребенка из родильного
дома. Ребенок доношенный, родился 25 марта. Какой существует порядок
оформления нетрудоспособности при усыновлении? Выпишите листок
нетрудоспособности, если он требуется.
Задача 7.
Рабочий обувной фабрики находился в очередном трудовом отпуске с 1 по 28
января, 22 января во время лыжной прогулки получил травму плечевого
сустава. 24 января при обращении в поликлинику хирургом был
диагностирован внутрисуставной перелом плечевой кости, в связи с чем,
больной был госпитализирован в стационар и находился на лечении до 20
февраля. По выписке нетрудоспособность сохранялась, и с 21.02 по 2.03
гражданин
проходил
реабилитационное
лечение
в
амбулаторнополиклинических условиях. Оформите его нетрудоспособность.
Задача 8.
В связи со сложным протезированием, пациент находился в стационаре
ортопедического предприятия с 17 января по 23 февраля. На проезд в
ортопедическое предприятие, где проводилось протезирование и на обратную
дорогу требуется 4 суток. Будет ли выдан в данном случае больничный лист?
Если да, то на какой срок и кем согласно положениям он может быть выдан?
Задача 9.
Рентгенологу городской больницы 30 мая был произведен медицинский аборт,
осложнившийся перфорацией матки. В связи с осложнением женщина
находилась в гинекологическом отделении до 18 июня. Какой существует
порядок оформления нетрудоспособности при операции аборт? Выпишите
листок нетрудоспособности, если он требуется.
Задача 10.
Старшему научному сотруднику научно-исследовательского института по
выписке из инфарктного отделения стационара бала предоставлена путевка для
санаторно-курортного лечения с 3 по 27 сентября. Очередной отпуск,
продолжительностью 24 дня был уже использован, время проезда в санаторий и
обратно 3 дня. Как оформить отпуск по санаторно-курортному лечению?
Выпишите листок нетрудоспособности, если он требуется.
Задача 11.
Рабочий П., вышедший на работу в ночную смену, обратился в здравпункт
предприятия в ночь с 17 на 18 февраля по поводу почечной колики. Дежурный
фельдшер счел необходимым освободить его от работы и предложил утром
обратиться к врачу. 18 февраля врач признал рабочего трудоспособным и
рекомендовал обследоваться амбулаторно. Будет ли выдан в данном случае
27
больничный лист? Если да, то на какой срок и кем согласно положениям он
может быть выдан?
Задача 12.
Служащая И., находясь в отпуске без сохранения содержания с 13 по 27 марта,
заболела гриппом и была нетрудоспособна с 24 по 30 марта. Будет ли в данном
случае выдан больничный лист? Если да, то на какой срок и кем согласно
положениям он может быть выдан?
Задача 13.
У закройщицы фабрики «Восход» Д. во время трудового отпуска с 1 по 26
декабря, заболел ребенок пяти лет, и с 16 по 30 декабря мать находилась в
стационаре в связи с уходом за заболевшим ребенком. Будет ли выдан в данном
случае больничный лист? Если да, то на какой срок и кем согласно положениям
он может быть выдан?
Задача 14.
Приехавший в служебную командировку инженер К. заболел гриппом и был
нетрудоспособен с 15 по 21 февраля. Будет ли выдан в данном случае
больничный лист? Если да, то на какой срок и кем согласно положениям он
может быть выдан? Как должен быть оформлен больничный лист для
иногородних пациентов?
Задача 15.
Медсестра городской больницы С. из-за невозможности госпитализации в
стационар шестилетнего сына, больного острой правосторонней пневмонией,
не могла выйти на работу с 3 по 25 января. Лечащий врач принял решение
организовать стационар на дому. Будет ли выдан в данном случае больничный
лист? Если да, то на какой срок и кем согласно положениям он может быть
выдан? Как должно быть организовано в данном случае наблюдение за
ребенком?
Задача 16.
Подросток 16 лет заболел острым респираторным заболеванием,
осложнившимся острым бронхитом. Лечился в детской поликлинике по месту
жительства с 9 по 28 ноября. За ребенком ухаживала мать, так как в первые
дни заболевания отмечалась высокая температура и явления интоксикации.
Будет ли выдан в данном случае больничный лист? Если да, то на какой срок и
кем согласно положениям он может быть выдан?
Задача 17.
Штукатур В. 15 мая почувствовала боли в области сердца и обратилась к
кардиологу в хозрасчетную поликлинику, где лечилась по 19 мая. В связи с
ухудшением состояния 20 мая вызвала на дом участкового терапевта, который
признал её нетрудоспособной и лечил амбулаторно до 8 июня. Будет ли выдан в
28
данном случае больничный лист? Если да, то на какой срок и кем согласно
положениям он может быть выдан?
Задача 18.
Учительница Т. В связи с наложением на детский сад карантина и
необходимостью присмотра за 4-летним ребенком не была на работе с 2 по 10
ноября. В этот период с 6 по 21 ноября ребенок болел пневмонией и лечился
амбулаторно. Как оформить нетрудоспособность матери? Будет ли выдан в
данном случае больничный лист? Если да, то на какой срок и кем согласно
положениям он может быть выдан?
Задача 19.
Инвалид 3 группы Д., с 1 июня по 7 августа находился на стационарном
лечении по поводу обострения хронического артрозо-артрита левого
тазобедренного сустава, а с 8 по 29 августа с этим же заболеванием лечился у
артролога поликлиники и был освобожден на этот срок от работы. Оформите
его нетрудоспособность. Будет ли выдан в данном случае больничный лист?
Если да, то на какой срок и кем согласно положениям он может быть выдан?
Задача 20.
Инженер Ю., работающий на предприятии с вредными условиями труда на 0,5
ставки, получил льготную путевку на санаторно-курортное лечение сроком 24
дня (с 1 по 24 апреля) для лечения бронхиальной астмы. Очередной отпуск,
продолжительностью 20 рабочих дней, был использован. Время проезда в
санаторий и обратно 4 дня. Будет ли выдан в данном случае больничный лист?
Если да, то на какой срок и кем согласно положениям он может быть выдан?
Задача 21.
Швея О., находящаяся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком,
17 октября госпитализирована в стационар с диагнозом «Острый вирусный
гепатит» и находилась на лечении до 21 ноября. В это время за девятимесячным
ребенком вынужден был присматривать отец. Каков порядок оформления
нетрудоспособности родителей. Будет ли выдан в данном случае больничный
лист? Если да, то на какой срок и кем согласно положениям он может быть
выдан?
Задача 22.
Больной К. 57 лет лечился у семейного врача на дому по поводу
гипертонической болезни с 4.04 по 1.05 и на это время был освобожден от
работы. Улучшение не наступило, напротив, больной чувствует себя хуже.
Будет ли выдан в данном случае листок нетрудоспособности? На какой
максимальный срок может быть выдан листок нетрудоспособности? Какой вид
нетрудоспособности отмечается у пациента? Кто при оформлении подпишет
больничный лист? Какова должна быть дальнейшая тактика лечащего врача
при ведении больного?
29
Задача 23.
Строитель К. во время командировки в Чечню получил огнестрельное
ранение лица, по поводу которого с 15.06 по 9.07 лечился в челюстнолицевом отделении стационара, по выписки из стационара оставался
нетрудоспособным и лечился амбулаторно с 10.07 по 27.07. Оформите его
нетрудоспособность.
Задача 24.
Инженер Н. во время трудового отпуска, продолжавшегося с 1.07 по 28.07,
находилась в стационаре с 15.07 по 9.08 в связи с уходом за трехлетней
дочерью, прооперированной по поводу расщелины твердого неба. Оформите
нетрудоспособность в связи с уходом за заболевшим ребенком.
Задача 25.
Слесарь З. лечился по поводу нагноившейся околокорневой кисты 6 зуба в
стоматологической поликлинике и был освобожден от работы с 7.03 по 10.03.
В связи с появлением заглоточного абсцесса, 8.03 был госпитализирован и
лечился в стационаре до 15.03. Оформите его нетрудоспособность.
Задача 26.
Штукатур Н. принята на работу в СМУ №3 с недельным испытательным
сроком 5 сентября. Заболела острым некротическим гингивитом 9 сентября
и лечилась по этому поводу в стоматологической поликлинике.
Нетрудоспособность
сохранялась
до
23
сентября.
Оформите
нетрудоспособность в связи с заболеванием.
Задача 27.
В семье врача акушерско-гинекологического отделения краевого родильного
дома Л., 12 сентября заболел дифтерией 10-летний сын. Может ли врач выйти
на работу? Будет ли выдан в данном случае больничный лист? Если да, то на
какой срок и кем согласно положениям он может быть выдан?
Задача 28.
Рабочий слесарной мастерской 32 лет в связи с травмой нижней конечности
находится на больничном листе с 5.01 по 7.08. Стационарное лечение
продолжалось с 5.01 по 22.02. Прогноз при интенсивной реабилитации
благоприятный. Имеют ли право врачи муниципального ЛПУ продлевать
больничный лист и далее? Если больничный лист будет продлеваться, то кто
это будет делать? На какой максимальный срок можно в данном случае
продлевать больничный лист? Что необходимо сделать после истечения
максимального срока выдачи больничного листа, если состояние
нетрудоспособности остается?
30
31
Таблица 2
Сроки изоляции лиц, контактировавших с больными
Заболевание
Сроки изоляции
Проживающие в очаге дети дошкольного возраста, посещающие
и детские дошкольные учреждения, работники пищевых предприятий и
лица, приравненные к ним, отстраняются от работы и посещения
дошкольных учреждений до получения однократного отрицательного
результата исследований на бактерионосительство.
Возвратный тиф
Разобщение прекращается после санитарной обработки с
дезинфекцией вещей и помещения больного.
Дети, взрослые, работающие в детских учреждениях, на пищевых и
приравненных к ним объектах, допускаются в коллектив после
изоляции больного, заключительной дезинфекции и получения
Дифтерия
отрицательного результата бактериологического исследования на
носительство. При обнаружении у них носительства разобщение
прекращается после двукратного отрицательного результата
бактериологического исследования, проведенного с двухдневным
интервалом.
Коклюш и
На детей до 7 лет, общавшихся с больным коклюшем, и на детей до
паракоклюш
одного года, бывших в контакте с больным паракоклюшем,
накладывается карантин на 14 дней со дня изоляции больного.
Общавшиеся с больным непривитые и не болевшие корью дети (не
Корь
старше 2-го класса) подлежат разобщению на 17 дней, а получившие
гамма-глобулин – на 21 день.
Менингококковая
Дети, посещающие дошкольные учреждения, и персонал, работающий
инфекция
в них, до получения отрицательного результата бактериологического
исследования не допускаются в эти учреждения.
Детей до 7 лет, не болевших ранее ветряной оспой, разобщают на 21
Оспа ветряная
день, а при точном установлении дня контакта – с 11 по 21 день
предполагаемой инкубации.
Все, находившиеся в контакте, должны изолироваться в отдельные
Оспа
помещения на 17 дней. Находившиеся в непрямом контакте подлежат
разобщению для проведения прививки.
Дети до 10 лет, контактировавшие с больными и не болевшие
Паротит
паротитом, подлежат разобщению на 21 день. При точном
эпидемический
установлении дня контакта не болевшие паротитом допускаются в
детские учреждения в первые 10 дней предполагаемой инкубации, а с
11 по 21 день подлежат разобщению.
Не болевшие скарлатиной дети, посещающие дошкольные учреждения
и первые два класса школы, не допускаются в эти учреждения в
Скарлатина
течение 7 дней со дня изоляции больного. В случае общения с
больным в течение всего периода болезни дети, посещающие детские
учреждения и первые два класса школы, не допускаются в эти
учреждения в течение 17 дней от начала контакта с больным.
Сыпной тиф
Разобщение прекращается после санобработки контактировавших,
дезинфекции белья и жилища больного.
Брюшной
паратифы
тиф
32
Заболевание
Холера
Чума
Сроки изоляции
Для выявления больных бактерионосителей среди лиц, выезжающих за
пределы очага, создают обсерваторы, где их в течение 5 дней
обследуют на носительство холерного вибриона.
Подлежат изоляции в спец изоляторы лица, соприкасавшиеся с
больными чумой, трупами, зараженными вещами, участвовавшие в
забое больного животного и т.д. При легочной форме чумы производят
индивидуальную изоляцию контактировавших лиц на 6 дней.
Таблица 3
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при некоторых
наиболее часто встречающихся заболеваниях и черепно-мозговой травме с
учетом поликлинического и стационарного лечения
Наименование болезни
Сроки временной
нетрудоспособности
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
1. ИБС с I-й
степенью коронарной недостаточности,
обострение (II–й функциональный класс)
2. ИБС с II-й
степенью коронарной недостаточности,
обострение (III–й функциональный класс)
3. Очаговая дистрофия миокарда
4. Мелкоочаговый инфаркт миокарда
5. Инфаркт миокарда ограниченный без осложнений
6. Инфаркт миокарда распространенный
7. Инфаркт миокарда распространенный с существенными
осложнениями
10 – 14 дней
10 – 20 дней
1 – 1,5 месяца
2 – 2,5 месяца
3 – 3,5 месяца
4 – 5 месяцев
5 – 5,5 месяца
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
1. Гипертонический криз первого вида в I-й стадии
заболевания
2. Гипертонический криз I вида во II-й стадии начальной
фазы (II А)
3. Гипертонический криз I вида в выраженной фазе II-й
стадии заболевания (II В)
4. Гипертонический криз II вида во II-й стадии
5. Гипертонический криз второго вида в компенсированной
фазе III-й стадии болезни
33
5 – 7 дней
8 – 9 дней
12 – 14 дней
18 – 20 дней
4 недели
Наименование болезни
Сроки временной
нетрудоспособности
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
1. Легкие
переходящие
нарушения
мозгового
кровообращения
2. Переходящие нарушения мозгового кровообращения
средней тяжести
3. Тяжелые
переходящие
нарушения
мозгового
кровообращения
4. Геморрагический инсульт
5. Легкий ишемический инсульт
6. Инсульт средней тяжести
7. Тяжелый инсульт
8 – 10 дней
15 – 20 дней
4 – 5 недель
2 – 2,5 месяца
2 – 2,5 месяца
2,5 – 3 месяца
3 – 3,5 месяца
РЕВМАТИЗМ И РЕВМАТИЧЕСКИЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
1. Активный ревматический процесс (I, I-II степень 1,5 – 2 месяца
выраженности)
2. Активность ревматического процесса (II, II-III степень 3,5 – 4 месяца
выраженности)
3. Острый очаговый ревматический миокардит
1,5 – 2 месяца
4. Острый диффузный ревматический миокардит
4 месяца
АНГИНЫ
1.
2.
3.
4.
5.
Катаральная ангина
Фолликулярная
Лакунарная
Фибринозная
Флегмонозная
5 – 6 дней
6 – 8 дней
8 – 9 дней
11 – 12 дней
13 – 14 дней
ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ
1. Легкая форма течения пневмонии
20 – 21 день
2. Средняя тяжесть течения
28 – 29 дней
3. Тяжелое течение, а также присоединившиеся осложнения 65 – 70 дней
(абсцедирование, экссудативный плеврит, эмпиема
плевры и др.)
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА
И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
1. Редко рецидивирующее течение (обострение 1 раз в 1 – 3 21 – 28 дней
и более лет) – легкая форма
2. Часто рецидивирующее течение (обострение не менее 2 40 – 50 дней
раз в году) – средняя тяжесть течения заболевания
3. Непрерывно рецидивирующее течение (обострение 3 – 4 2 – 2,5 месяца
раза в год) – тяжелая форма, а также с осложнениями
34
Наименование болезни
Сроки временной
нетрудоспособности
ХРОНИЧЕСКИЕ ХОЛЕЦИСТИТЫ
1. Хронический холецистит (легкая форма обострения)
6 – 8 дней
2. Хронический холецистит (средняя тяжесть обострения)
20 – 25 дней
3. Хронический холецистит (тяжелая форма обострения при 40 – 45 дней
отсутствии хирургической коррекции)
ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ И ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ
1. Обострение хронического персистирующего гепатита
2. Обострение хронического активного гепатита
3. При присоединении в период обострения хронического
гепатита, поражения сердца, нервной системы, почек или
выраженной фазы активности патологического процесса в
ткани печени, холестазе и липоидном его варианте
4. Нерезко
выраженное
обострение
портального,
постнекротического биллиарного, смешанного цирроза
печени
5. При тяжелой степени обострения
2 – 3 недели
5 – 6 недель
2 – 2,5 месяца
4 – 5 недель
2,5 – 3 месяца
ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО УРОВНЯ
1. Люмбаго или люмбалгия (некорешковая) в фазе
обострения
2. Люмбоишалгия – в фазе обострения
3. Острый радикулярный синдром или его обострение при
хроническом течении
4. После операции – задней ламинэктомии
7 – 10 дней
16 – 18 дней
28 – 30 дней
2 месяца
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
1.
2.
3.
4.
5.
Сотрясение головного мозга легкой степени
Сотрясение головного мозга средней тяжести
Ушиб головного мозга легкой степени
Ушиб головного мозга средней тяжести
Ушиб головного мозга тяжелой степени
35
3 недели
6 – 7 недель
1,5 – 2 месяца
2 – 2,5 месяца
2,5 – 3 месяца
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ
СТОЙКОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Врачебная экспертиза стойкой нетрудоспособности осуществляется на
основании Федерального закона «О социальной защите инвалидов в
Российской Федерации» (ноябрь, 1995), который определяет государственную
политику в области социальной защиты инвалидов. Целью этой политики
является обеспечение инвалидам возможностей в реализации гражданских,
экономических и политических прав и свобод, предусмотренных основным
законом страны - Конституцией РФ. В законе дается понятие термина
«инвалид».
Инвалид — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким
расстройством
функций организма,
обусловленное заболеваниями,
последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению
жизнедеятельности и вызывающее необходимость его защиты.
Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата
возможности обслуживать
себя,
самостоятельно
передвигаться,
ориентироваться, контролировать свое поведение и заниматься трудовой
деятельностью. В зависимости от степени расстройства функций организма и
ограничение
жизнедеятельности
лицам,
признанным
инвалидами,
устанавливается соответствующая группа инвалидности, а лицам в возрасте до
16 лет устанавливается категория - «ребенок—инвалид».
Выписка из типового положения о государственной службе
медико-социальной экспертизы.
Медико-социальная экспертиза - это выявление в установленном порядке
нуждаемости освидетельствуемых лиц в мерах социальной защиты, целью
которой является определение необходимых мер по ограничению
жизнедеятельности лиц, признанных инвалидами.
Медико-социальная экспертиза осуществляется Государственной службой
медико-социальной экспертизы, входящей в систему органов социальной
защиты населения России.
К учреждениям медико-социальной экспертизы относятся:
 Медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК, бюро МСЭ) первичное звено;
 Территориальные центры (главные бюро) МСЭ - высшее звено;
 Аппарат управления.
Возглавляет службу МСЭ в России Министерство труда и социального
развития, в котором создано специальное подразделение, возглавляемое
главным экспертом по МСЭ.
36
Организация учреждений медико-социальной экспертизы.
Учреждения МСЭ создаются территориальными органами социальной
защиты населения с учетом потребности населения, исходя из его численности
и числа освидетельствуемых в год больных инвалидов. На базе ЛПУ создаются
МСЭК (бюро) из расчета одна комиссия на 60-80 тысяч взрослого населения.
По территориальному принципу различают МСЭК:
 городские,
 районные,
 межрайонные.
Состав городских и районных МСЭК:
 3 врача-эксперта разных специальностей;
 психолог;
 специалист по социальной работе.
Состав межрайонных МСЭК:
 3 врача-эксперта разных специальностей;
 специалист по социальной работе;
 специалист по реабилитации;
 психолог;
 специалист по функциональной диагностике;
 специалист по профориентации;
 инженер или техник по техническим средствам реабилитации;
 юрист.
Состав территориального центра МСЭ:
 несколько МСЭК;
 группа специалистов по функциональной диагностике;
 группа специалистов по профориентации и организации труда;
 группа социально-средовых проблем инвалидов;
 правовая группа;
 группа специалистов по техническим средствам реабилитации;
 информационно-статистическая группа.
В работе учреждений МСЭ могут принимать участие работники органов
социальной защиты населения, представители работодателя, общественных
объединений инвалидов, фондов социального страхования, лечебнопрофилактических учреждений, профсоюзов, военкоматов, администрации.
Руководство МСЭК осуществляет председатель комиссии - один из врачей
членов МСЭК, он обеспечивает организацию работы, несет персональную
ответственность за деятельность комиссии и качественное проведение
экспертизы.
Функции учреждений медико-социальной экспертизы.
37
 Установление наличия инвалидности, определение ее тяжести, сроков,
причин и времени наступления первичной инвалидности;
 Определение степени утраты профессиональной трудоспособности;
 Определение
нуждаемости
инвалидов
в
медико-социальном
обслуживании и в дополнительных видах помощи;
 Разработка
индивидуальных
программ
реабилитации
освидетельствуемых лиц и контроль за их выполнением;
 Оказание консультативной помощи больным и инвалидам по социальноправовым вопросам;
 Изучение состояния инвалидности и ее профилактика.
Порядок освидетельствования граждан в учреждениях МСЭ.
Освидетельствование граждан в учреждениях МСЭ проводится по месту
жительства или месту лечения при наличии направления ЛПУ.
Лечебное учреждение заполняет специальный документ - «Направление на
медико-социальную экспертизу» (ф. № 088/у-97).
Данные экспертного освидетельствования и решения МСЭК заносятся в
протокол и «Акт освидетельствования МСЭК», которые подписываются всем
составом комиссии и заверяются печатью МСЭК.
Медико-социальная экспертная комиссия направляет в соответствующее
лечебное учреждение «Извещение ЛПУ о заключении МСЭК».
Если больной признан инвалидом, ему выдается справка установленной
формы и дается заключение о нуждаемости в мерах социальной защиты.
Группа инвалидности и дата ее установления отмечаются в листке
нетрудоспособности. Если больной не признан инвалидом, ему выдается
справка произвольной формы. Выписка из акта освидетельствования лиц,
признанных инвалидами, направляется в органы пенсионного обеспечения в 3-х
дневный срок со дня установления инвалидности.
Социальная защита инвалидов.
Все инвалиды нуждаются в социальной защите.
Социальная защита инвалидов - система гарантированных государством
экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам
условия для преодоления ограничений жизнедеятельности и направленных на
создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни
общества.
Законодательные документы, касающиеся социальной защиты инвалидов.
 Конституция РФ
 Федеральный закон о социальной защите инвалидов РФ (ноябрь, 1995)
 Нормативно-правовые акты.
38
Государственная служба реабилитации инвалидов - это совокупность
органов государственной власти, органов местного самоуправления, различных
учреждений,
осуществляющих
мероприятия
по
медицинской,
профессиональной и социальной реабилитации.
Реабилитация инвалидов - это система медицинских, психологических,
педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на
возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности. Цель
реабилитации - восстановление социального статуса инвалида, достижение им
материальной независимости и его социальная адаптация. Реабилитация
инвалидов включает в себя:
1) медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии,
реконструктивной хирургии и протезирования;
2) профессиональную реабилитацию - это профессиональная ориентация,
профессионально-производственная адаптация и трудоустройство;
3) социальную реабилитацию - это социально-средовая ориентация и
социально-бытовая адаптация.
В РФ разрабатываются федеральные и индивидуальные программы
реабилитации инвалидов.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
22 августа 2005 г. N535
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛАССИФИКАЦИЙ И КРИТЕРИЕВ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
В соответствии с пунктом 2 Постановления Правительства Российской
Федерации от 13 августа 1996 г. N 965 "О порядке признания граждан
инвалидами" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 34, ст.
4127; 2005, N 7, ст. 560) приказываю:
Утвердить по согласованию с Министерством образования и науки
Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации
классификации и критерии, используемые при осуществлении медикосоциальной
экспертизы
граждан
федеральными
государственными
учреждениями медико-социальной экспертизы, согласно приложению.
Министр М. Ю. ЗУРАБОВ
39
Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 августа 2005 г. N 535
КЛАССИФИКАЦИИ И КРИТЕРИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ
ОСУЩЕСТВЛЕНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
I. Общие положения
1. Классификации,
используемые
при
осуществлении
медикосоциальной
экспертизы
граждан федеральными государственными
учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды
нарушений функций организма человека, обусловленные заболеваниями,
последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности;
основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности
ограничений этих категорий.
2. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной
экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медикосоциальной экспертизы, определяют условия установления степени ограничения
способности к трудовой деятельности и групп инвалидности (категории
"ребенок-инвалид").
II. Классификации основных видов
нарушений функций организма и
степени их выраженности
3. К основным видам нарушений функций организма человека относятся:
- нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти,
мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных
функций);
- нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия,
дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия),
вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.);
- нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания,
тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);
- нарушения статодинамических функций (двигательных функций
головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);
- нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения,
кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;
- нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица,
головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные
40
отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов,
нарушение размеров тела).
4. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих
стойкие нарушения функций организма человека, выделяются четыре степени
их выраженности:
1 степень - незначительные нарушения,
2 степень - умеренные нарушения,
3 степень - выраженные нарушения,
4 степень - значительно выраженные нарушения.
III. Классификации основных категорий
жизнедеятельности человека и степени
выраженности ограничений этих
категорий
5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
способность к самообслуживанию;
способность к самостоятельному передвижению;
способность к ориентации;
способность к общению;
способность контролировать свое поведение;
способность к обучению;
способность к трудовой деятельности.
6. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих
ограничения основных категорий жизнедеятельности человека, выделяются 3
степени их выраженности:
а) способность к самообслуживанию - способность человека
самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности,
выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной
гигиены:
1 степень - способность к самообслуживанию при более длительной затрате
времени, дробности его выполнения, сокращении объема, с использованием при
необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью
других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических
средств;
3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной
посторонней помощи и полная зависимость от других лиц;
б)способность к самостоятельному передвижению – способность
самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при
передвижении, в покое и перемене положения тела, пользоваться общественным
транспортом:
41
1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более
длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении
расстояния с использованием при необходимости вспомогательных
технических средств;
2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной
частичной помощью других лиц с использованием при необходимости
вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость
в постоянной помощи других лиц;
в) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию
окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к определению времени
и места нахождения:
1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации
самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью
других лиц с использованием при необходимости вспомогательных
технических средств;
3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в
постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;
г) способность к общению - способность к установлению контактов между
людьми путем восприятия, переработки и передачи информации:
1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и
передачи информации;
2 степень - использование при необходимости вспомогательных технических
средств помощи;
3 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других
лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических
средств;
4 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи
других лиц;
д) способность контролировать свое поведение - способность к
осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и
морально-этических норм:
1 степень - периодически возникающее ограничение способности
контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или)
постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих
отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;
2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей
обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной
помощи других лиц;
3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его
коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;
42
е) способность к обучению - способность к восприятию, запоминанию,
усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными,
культурными, бытовыми):
1 степень - способность к обучению, а также к получению образования
определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в
образовательных учреждениях общего назначения с использованием
специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением
при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;
2 степень - способность к обучению только в специальных (коррекционных)
образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников с
отклонениями в развитии или на дому по специальным программам с
использованием при необходимости вспомогательных технических средств и
технологий;
3 степень - неспособность к обучению;
ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять
трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему,
качеству и условиям выполнения работы:
1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных
условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и
(или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по
основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях
труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;
2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально
созданных условиях труда с использованием вспомогательных технических
средств и (или) с помощью других лиц;
3 степень - неспособность к трудовой деятельности или невозможность
(противопоказанность) трудовой деятельности.
7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека
определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей
определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.
IV. Критерии установления степени ограничения способности к трудовой
деятельности
8. Способность к трудовой деятельности включает в себя:
- способность человека к воспроизведению специальных профессиональных
знаний, умений и навыков в виде продуктивного и эффективного труда;
- способность человека осуществлять трудовую деятельность на рабочем
месте, не требующем изменений санитарно-гигиенических условий труда,
дополнительных мер по организации труда, специального оборудования и
оснащения, сменности, темпов, объема и тяжести работы;
43
- способность человека взаимодействовать с другими людьми в социальнотрудовых отношениях;
- способность к мотивации труда;
- способность соблюдать рабочий график;
- способность к организации рабочего дня (организации трудового
процесса во временной последовательности).
9. Оценка показателей способности к трудовой деятельности производится с учетом имеющихся профессиональных знаний, умений и навыков.
10.
Критерием установления 1 степени ограничения способности к
трудовой деятельности является нарушение здоровья со стойким умеренно
выраженным
расстройством
функций
организма,
обусловленное
заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к снижению
квалификации, объема, тяжести и напряженности выполняемой работы,
невозможности продолжать работу по основной профессии при возможности
выполнения других видов работ более низкой квалификации в обычных
условиях труда в следующих случаях:
- при выполнении работы в обычных условиях труда по основной
профессии с уменьшением объема производственной деятельности не менее чем
в 2 раза, снижением тяжести труда не менее чем на два класса;
- при переводе на другую работу более низкой квалификации в обычных
условиях труда в связи с невозможностью продолжать работу по основной
профессии.
11.
Критерием установления 2 степени ограничения способности к
трудовой деятельности является нарушение здоровья со стойким выраженным
расстройством
функций
организма,
обусловленное
заболеваниями,
последствиями травм или дефектами, при котором возможно осуществление
выполнения трудовой деятельности в специально созданных условиях труда, с
использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью
других лиц.
12. Критерием установления 3 степени ограничения способности к
трудовой деятельности является нарушение здоровья со стойким значительно
выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями,
последствиями травм или дефектами, приводящее к полной неспособности к
трудовой деятельности, в том числе в специально созданных условиях, или
противопоказанности трудовой деятельности.
V. Критерии установления групп инвалидности
13. Критерием для определения первой группы инвалидности является
нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным
расстройством
функций
организма,
обусловленное
заболеваниями,
44
последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из
следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее
необходимость его социальной защиты:
способности к самообслуживанию третьей степени;
способности к передвижению третьей степени;
способности к ориентации третьей степени;
способности к общению третьей степени;
способности контролировать свое поведение третьей степени.
14. Критерием для установления второй группы инвалидности является
нарушение здоровья человека со стойким выраженным расстройством функций
организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами,
приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности
или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:
способности к самообслуживанию второй степени;
способности к передвижению второй степени;
способности к ориентации второй степени;
способности к общению второй степени;
способности контролировать свое поведение второй степени;
способности к обучению третьей, второй степеней;
способности к трудовой деятельности третьей, второй степеней.
15. Критерием для определения третьей группы инвалидности является
нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством
функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или
дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности 1
степени или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их
различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты:
способности к самообслуживанию первой степени;
способности к передвижению первой степени;
способности к ориентации первой степени;
способности к общению первой степени;
способности контролировать свое поведение первой степени;
способности к обучению первой степени.
16. Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии ограничений
жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности
(которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих
необходимость социальной защиты.
Учебные вопросы, подлежащие изучению на практических занятиях:
1. Какие бывают виды нарушения трудоспособности?
2. Как оформляется временная нетрудоспособность рабочих и служащих?
3. В каких случаях выдаются справки о временной нетрудоспособности?
45
4. В чем заключается медицинское, юридическое и финансовое значение листка
нетрудоспособности?
5. Каков порядок распределения, хранения и учета бланков больничных листков в органах и
учреждениях здравоохранения?
6. Кому предоставляется право выдавать листки нетрудоспособности?
7. В каких случаях среднему медицинскому персоналу предоставляется право выдачи
листков нетрудоспособности?
8. Какова роль лечащего врача и зав. отделением в экспертизе временной
нетрудоспособности?
9. Каковы функции заместителя главного врача по клинико-экспертной работе?
10. Каков состав и функции КЭК ЛПУ?
11. Как оформляется временная нетрудоспособность при производственной и бытовой
травме?
12. Как оформляется временная нетрудоспособность при заболеваниях в амбулаторнополиклинических и стационарных условиях?
13. Как оформляется временная нетрудоспособность по беременности, родам, аборту,
усыновлению?
14.Как оформляется временная нетрудоспособность по уходу за больным членом семьи?
15.Как оформляется временная нетрудоспособность при направлении на лечение в другой
город (иногородним)?
16.Как оформляется временная нетрудоспособность при направлении на санаторнокурортное лечение и в реабилитационные центры?
17.Может ли выдаваться больничный лист задним числом или с зачетом прошлых дней
болезни, в момент нахождения в отпуске?
18.Назовите учреждения, в которых осуществляется экспертиза стойкой
нетрудоспособности. Каков состав и функции медико-социальной экспертной комиссии.
19.. Назовите состав и функции главных бюро МСЭ
20. Какие группы инвалидности устанавливают в нашей стране? Дайте определение I группы
инвалидности и II группы инвалидности. Чем характеризуется III группа инвалидности?
21. Какие виды реабилитации инвалидов существуют? В каких учреждениях осуществляется
реабилитация инвалидов?
Тестовые контрольные вопросы по экспертизе трудоспособности
001. Не имеют права на выдачу листка нетрудоспособности врачи:
а) государственной системы здравоохранения
б) частной системы здравоохранения
в) скорой помощи и учреждений госсанэпиднадзора
г) муниципальной системы здравоохранения
д) все перечисленное верно
002. Медико-социальная экспертная комиссия находится в ведении:
а) органов здравоохранения
б) органов социальной защиты населения
003. Какие документы удостоверяют временную нетрудоспособность:
а) справка установленной формы, листок нетрудоспособности
б) медицинская карта амбулаторного больного или история болезни в стационаре
в) страховой медицинский полис
004. Какие документы необходимы для выдачи листка нетрудоспособности:
а) страховой медицинский полис
46
б) паспорт
в) медицинская карта амбулаторного больного
г) письменное разрешение главврача поликлиники
005.
На какой срок может продлить листок нетрудоспособности средний медработник,
имеющий право его выдачи:
а) до 10-и дней
б) до 15-и дней
в) до 20-и дней
006. Максимальный срок выдачи листка нетрудоспособности КЭК ЛПУ без консультации
МСЭК при заболеваниях (кроме туберкулеза, травм и реконструктивных операций) в
случае благоприятного клинического и трудового прогноза:
а) 4 месяца
б) 10 месяцев
в) 12 месяцев
г) не ограничен
007. На какой срок КЭК ЛПУ может выдать листок нетрудоспособности при очевидном
неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе:
а) не более 4-х месяцев
б) не более 10-и месяцев
в) не более 12-и месяцев
г) не более 10-и месяцев, а в отдельных случаях до 12-и месяцев
008. Кем осуществляется продление листка нетрудоспособности при временной утрате
трудоспособности более 30-и дней:
а) лечащим врачом
б) заведующим отделением
в) главным врачом мед. учреждения
г) клинико-экспертной комиссией, назначаемой руководителем мед. учреждения
009. На медико-социальную экспертную комиссию больного направляет:
а) лечащий врач
б) лечащий врач и заведующий отделением
в) консилиум специалистов
г) клинико-экспертной комиссией
д) главный врач
010. На медико-социальную экспертную комиссию при травме, реконструктивной операции,
туберкулезе больного направляют не позднее (укажите максимальный срок):
а) 30-и дней лечения
б) 4-х месяцев лечения
в) 10-и месяцев лечения
г) 12-и месяцев лечения
д) срок не установлен и решение принимает врач
011. При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения
содержания листок нетрудоспособности выдается:
а) с 1-го дня нетрудоспособности
47
б) с 6-го дня нетрудоспособности
в) с 11-го дня нетрудоспособности
г) со дня окончания отпуска в случае продолжающейся нетрудоспособности
012. Максимально листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком до 7 лет при
амбулаторном лечении выдается на срок:
а) до 7 дней
б) до 15 дней
в) до 30 дней
г) на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении
хронического заболевания
013. Максимально листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком до 7 лет при
стационарном лечении выдается на срок:
а) до 7 дней
б) до 15 дней
в) до 30 дней
г) на весь срок лечения
014. Листок нетрудоспособности продолжительностью более 30 дней продлевает:
а) лечащий врач
б) заведующий отделением
в) зам. главного врача по клинико-экспертной работе
г) КЭК
д) медико-социальная экспертная комиссия
015. В клинико-экспертную комиссию входят:
а) лечащий врач и зав. отделением
б) зав. отделением и зам. главного врача по клинико-экспертной работе
в) зав. отделением и главный врач
г) зам. главного врача по клинико-экспертной работе и представитель органов
управления здравоохранением
д) лечащий врач, зав. отделением и зам. главного врача по клинико-экспертной
работе
016.
Кому, в отдельных случаях, по решению местных органов управления
здравоохранением может быть поручена экспертиза временной нетрудоспособности:
а) работникам страховой медицинской организации
б) представителям органов социальной защиты населения
в) представителям профессиональной медицинской организации
г) средним медицинским работникам учреждений государственной и
муниципальной систем здравоохранения
017.
На какой максимальный срок лечащий врач может единолично и единовременно
выдавать листок нетрудоспособности при заболеваниях и травмах:
а) до 3-х дней
б) до 7-и дней
в) до 10-и дней
48
018. На какой максимальный срок лечащий врач может максимально продлевать листок
нетрудоспособности:
а) до 10-и дней
б) до 30-и дней
в) до 4-х месяцев
019. На какой максимальный срок имеют право единолично выдавать документы,
удостоверяющие временную нетрудоспособность, врачи, занимающиеся частной
медицинской практикой:
а) до 10-и дней
б) не более 30-и дней
в) до 4-х месяцев
020. На какой максимальный срок может выдавать единолично и единовременно листки
нетрудоспособности средний медицинский работник, имеющий право их выдачи:
а) до 3-х дней
б) до 5-и дней
в) до 10-и дней
г) не более 30-и дней
021. На какой срок выдается листок нетрудоспособности при необходимости перевода
гражданина на легкую работу в случаях профессионального заболевания или
туберкулеза:
а) по решению КЭК до 6-и месяцев с подписью председателя КЭК в листке
нетрудоспособности
б) по решению КЭК на срок до 3-х месяцев в году с отметкой в листке
нетрудоспособности "на легкую работу"
в) по решению КЭК не более 2-х месяцев в году с отметкой "доплатной листок
нетрудоспособности"
022. Листок нетрудоспособности иногородним больным оформляется:
а) лечащим врачом, заверяется личной печатью
б) лечащим врачом, визируется главным врачом (или его заместителем)
в) лечащим врачом, заверяется гербовой печатью ЛПУ
г) лечащим врачом, визируется главным врачом (или его заместителем), заверяется
гербовой печатью ЛПУ
023 Женщине, у которой заболевание возникло в период послеродового отпуска:
а) выдается листок нетрудоспособности
б) выдается справка произвольной формы
в) никакой документ не выдается
024. На какой срок выдается листок нетрудоспособности по уходу за ребенком старше 7-и
лет при стационарном лечении:
а) до 3-х дней, а по решению клинико-экспертной комиссии до 7-и дней
б) на срок до 15-и дней, если по мед. заключению не требуется большего срока
в) на весь срок лечения
г) по заключению клинико-экспертной комиссии на дни фактического ухода за
ребенком
49
025.
Какой документ выдается при нетрудоспособности, возникшей вследствие
алкогольного, наркотического или токсического опьянения:
а) справка произвольной формы
б) справка о временной нетрудоспособности
в) листок нетрудоспособности с отметкой о факте опьянения в истории болезни и в
листке нетрудоспособности
026.
Листок нетрудоспособности по уходу за больным взрослым членом семьи,
находящимся на лечении в стационаре:
а) выдается на 3 дня
б) выдается на 10 дней
в) не выдается вообще
027.
Иностранным гражданам, работающим по договору на предприятиях РФ, для
удостоверения временной нетрудоспособности:
а) выдается справка произвольной формы
б) выдается листок нетрудоспособности
в) не выдается никакой документ
028. В случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком в возрасте до 3х лет, уход за ним осуществляет другой взрослый член семьи, которому:
а) выдается листок нетрудоспособности
б) выдается справка произвольной формы
в) никакой документ не выдается
029. Окончательное решение о направлении больного на медико-социальную экспертизу
принимает:
а) лечащий врач
б) заведующий отделением
в) заместитель главного врача по экспертной работе
г) клинико-экспертная комиссия по представлению лечащего врача
д) главный врач
030. С какого момента выдается листок нетрудоспособности рабочему, признанному
фельдшером здравпункта нетрудоспособным и направленным им в поликлинику:
а) с момента установления нетрудоспособности фельдшером здравпункта
б) с момента установления нетрудоспособности врачом поликлиники
в) с момента возникновения заболевания
031.
На какой день пребывания больного в стационаре ему может быть выдан листок
нетрудоспособности и кем подписан:
а) в любой день пребывания в стационаре, подписывается лечащим врачом
б) в любой день пребывания в стационаре, подписывается лечащим врачом,
заведующим отделением и главным врачом
в) при выписке больного из стационара или по его требованию для предъявления по
месту работы для получения пособия, подписывается лечащим врачом и
заведующим отделением
032. С какого срока беременности и на какое время выдается листок нетрудоспособности при
нормальном течении беременности, но осложненных родах?
а) с 30-и недель беременности на 156 календарных дней
50
б) с 30-и недель беременности на 140 календарных дней
в) с 30-и недель беременности на 180 календарных дней
г) с 28-и недель беременности на 156 календарных дней
033. Учащийся медицинского училища в период прохождения производственной практики
обратился к врачу по поводу острого бронхита. Какой документ должен выдать врач
а) справку установленной формы
б) листок нетрудоспособности
в) никакого документа
034. На какой срок выдается листок нетрудоспособности работникам предприятий
общественного питания, водоснабжения, детских учреждений при наличии у них
гельминтоза:
а) до 30 дней
б) на весь период дегельминтизации
в) до 15 дней, если по мед. заключению не требуется большего срока
035. На какой срок выдается листок нетрудоспособности при госпитализации в стационар
протезно-ортопедического предприятия:
а) листок нетрудоспособности не выдается
б) на 30 дней
в) на весь период госпитализации
г) на весь период пребывания в стационаре и время проезда к месту лечения и
обратно
036. С какого срока беременности и на какое время выдается листок нетрудоспособности по
беременности и родам при многоплодной беременности:
а) с 28 недель беременности на 180 календарных дней
б) с 30 недель беременности на 140 календарных дней
в) с 30 недель беременности на 180 календарных дней
г) с 30 недель беременности на 156 календарных дней
037. На какой срок выдается листок нетрудоспособности лицу, фактически
осуществляющему уход за ребенком в случае болезни матери, находящейся в отпуске
по уходу за ребенком до 3-х лет:
а) на срок до 15 дней, если по мед. заключению не требуется большего срока
б) на весь срок лечения матери по заключению клинико-экспертной комиссии о
необходимости осуществления ухода
в) до 5-и дней, по решению КЭК до 10-и дней, а в исключительных случаях на весь
период, в течение которого она не может осуществлять уход, но не более 70 дней
038. Сколько листков нетрудоспособности выдается при одновременном заболевании 2-х и
более детей
а) один
б) два (один - отцу, другой - матери)
в) по количеству болеющих детей
039. Какие меры принимаются при отказе пациента от направления на МСЭК или
несвоевременной его явке по неуважительной причине:
а) листок нетрудоспособности продлевается, а пациент вызывается на медикосоциальную экспертную комиссию повторно
51
б) листок нетрудоспособности закрывается, пациент выписывается на работу до
следующей МСЭК
в) листок нетрудоспособности не продлевается, делается соответствующая отметка в
листке нетрудоспособности
040. На какой срок выдается листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения
при общем заболевании
а) на срок санаторно-курортного лечения
б) на срок санаторно-курортного лечения и время проезда
в) на срок санаторно-курортного лечения и время проезда за вычетом длительности
очередного и дополнительного отпусков
041. Женщинам при наступлении родов до 30 недель беременности и рождении живого
ребенка листок нетрудоспособности выдается на срок:
а) 86 дней
б) 140 дней
в) 156 дней
г) 180 дней
042. В состав первичного бюро МСЭ общего профиля входят все специалисты, кроме:
а) терапевта
б) невропатолога
в) психиатра
г) реабилитолога, социального работника
д) психолога
043. Установление группы инвалидности с детства осуществляется:
а) участковым врачом
б) заведующим отделением
в) клинико-экспертной комиссией
г) медико-социальной экспертной комиссией
044. Первое место в структуре первичной инвалидности занимают:
а) болезни органов дыхания
б) несчастные случаи, отравления и травмы
в) болезни нервной системы
г) болезни системы кровообращения
д) новообразования
045. Основной причиной инвалидности с детства являются:
а) болезни системы кровообращения
б) болезни органов дыхания
в) болезни нервной системы
г) новообразования
д) психические расстройства
52
И.Н.Бобровский Л.Л.Максименко
Экспертиза нетрудоспособности
учебно-методическое пособие по специальности
«Организации здравоохранения и общественное здоровье»
53
Сдано в набор 01.03.2006. Подписано в печать 28.02.2006.
Формат 60×841/16. Бумага типографская №2.
Гарнитура Times New Roman. Печать офсетная.
Усл.печ.л. 2,4 печ.л. Уч-изд-2,8 печ.л. Заказ № _______.
Тираж 100 экз.
Ставропольская государственная медицинская академия
355017, г.Ставрополь,
Ул. Мира, 310
54