Глава 4. Первая помощь при травмах и
advertisement
Балашовский институт (филиал) ГОУ ВПО «Саратовский государственный университет имени Н. Г. Чернышевского» ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 033100 «Физическая культура» Автор-составитель Е. А. Цыглакова Балашов 2009 УДК 613.6 ББК 5я73+51.1(2)5 О75 Рецензенты: Кандидат биологических наук, преподаватель Балашовского филиала Саратовского государственного аграрного университета им. Н. В. Вавилова М. В. Ларионов; Кандидат медицинских наук, доцент Балашовского института (филиала) ГОУ ВПО «Саратовский государственный университет имени Н. Г. Чернышевского» Н. В. Тимушкина. Рекомендовано к изданию Научно-методическим советом Балашовского института (филиала) ГОУ ВПО «Саратовский государственный университет имени Н. Г. Чернышевского». О75 Основы медицинских знаний : учеб. пособие для студентов, обучающихся по специальности 003100 «Физическая культура» / авт.-сост. Е. А. Цыглакова. — Балашов : Николаев, 2009. — 68 с. ISBN 978-5-94035-393-5 В пособие рассматриваются шесть основных тем, которые посвящены вопросам сохранения, укрепления здоровья и профилактике заболеваний. Подробно описаны принципы оказания неотложной помощи при травмах и угрожающих жизни состояниях, алгоритмы выполнения различных медицинских манипуляций. Издание адресовано преподавателям, студентам педвузов, а также всем, кто интересуется проблемами здоровья. УДК 613.6 ББК 5я73+51.1(2)5 © Цыглакова Е. А., 2009 ISBN 978-5-94035-393-5 2 Оглавление Введение .........................................................................................................................4 Глава 1. Здоровье, предболезнь, болезнь и профилактика заболеваний 1.1. Определение понятия «здоровье». Компоненты здоровья ............................5 1.2. Болезнь и предболезнь......................................................................................6 1.3. Здоровый образ жизни и физическая активность ...........................................7 Глава 2. Вредные привычки 2.1. Курение ............................................................................................................10 2.2. Алкоголизм ......................................................................................................11 2.3. Наркомания .....................................................................................................15 Глава 3. Уход за пострадавшими и больными 3.1. Артериальное давление ..................................................................................19 3.2. Первая помощь при повышении температуры .............................................22 3.3. Способы введения лекарственных веществ в организм ..............................24 Глава 4. Первая помощь при травмах и повреждениях 4.1. Характеристика детского травматизма. Особенности лечения травм и травматического шока у детей и подростков ...................................................28 4.2. Первая помощь при ранениях, кровотечениях и укусах животных ..........31 4.3. Переломы. Виды. Помощь. ПМП при повреждениях позвоночника, головы, груди и живота. Способы транспортировки раненых ..........................34 4.4. Первая помощь при попадании инородных тел ...........................................38 4.5. Терминальные состояния. Особенности выполнения реанимационных мероприятий ...........................................................................................................40 Глава 5. Первая помощь при отравлениях 5.1. Классификация отравлений и особенности диагностики ............................48 5.2. Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях ...................50 5.3. Отравление кислотами и щелочами ..............................................................51 5.4. Отравление лекарственными препаратами ...................................................52 5.5. Пищевые отравления ......................................................................................53 5.6. Отравление этиловым спиртом и его суррогатами ......................................55 5.7. Отравление угарным газом ............................................................................57 5.8. Отравление ядохимикатами ...........................................................................58 Глава 6. СПИД и заболевания, передающиеся половым путем 6.1. СПИД и его профилактика .............................................................................60 6.2. Венерические заболевания .............................................................................63 Список используемой литературы .............................................................................67 3 Введение Целью учебного пособия «Основы медицинских знаний» является систематизация и углубление знаний по отдельным темам курса, необходимых каждому современному человеку в его повседневной жизни и деятельности. В нем даны рекомендации, которые помогут студентам приобрести необходимые для педагогической профессии системные знания и умения по формированию здорового образа жизни и оказанию помощи лицам, получившим травму либо находящимся в состоянии, угрожающем жизни и здоровью. Актуальность проблемы обучения будущих педагогов, преподавателей физической культуры основам медицинских знаний продиктована значительным снижением уровня здоровья в России не только у взрослых, но и детей. Только осознанное отношение к своему здоровью и воспитание ответственности за него поможет разрешить эту проблему. Автор попытался сделать пособие полезным не только для изучения основ медицинских знаний, но и для понимания жизненных трудностей и путей их разрешения. 4 Глава 1. Здоровье, предболезнь, болезнь и профилактика заболеваний 1.1. Определение понятия «здоровье». Компоненты здоровья. 1.2. Болезнь и предболезнь. 1.3. Здоровый образ жизни и физическая активность. 1.1. Определение понятия «здоровье». Компоненты здоровья Здоровье — одно из основных условий оптимизации человеческого существования и одно из условий счастья человека. В большой медицинской энциклопедии здоровье трактуется как «состояние организма человека, когда функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезненные изменения» [1]. В то же время живой организм — система неравновесная и все время на протяжении своего развития меняет формы взаимодействия с условиями окружающей среды, при этом меняется не столько среда, сколько сам организм. Всемирная организация здравоохранения дает следующее определение: «Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» (Устав ВОЗ, 1946). Исходя из этого определения, можно подумать, что абсолютное здоровье является абстракцией. Кроме того, это определение изначально исключает людей, имеющих какие-либо (врожденные или приобретенные) физические дефекты, даже в стадии компенсации. Сегодня это определение подвергается критике почти во всех работах, посвященных понятию здоровья. Существуют и другие определения здоровья, которые подчеркивают качественные и количественные составляющие, а также индивидуальные и коллективные параметры здоровья. В настоящее время принято выделять несколько уровней в понятии «здоровье»: Первый уровень — биологическое здоровье связано с организмом и зависит от динамического равновесия функций всех внутренних органов, их адекватного реагирования на влияние окружающей среды. Иными словами, это совершенство саморегуляции в организме и максимальная адаптация (в биологическом смысле) к окружающей среде. Здоровье на биологическом уровне имеет два компонента: — соматическое здоровье — текущее состояние органов и систем организма человека, основу которого составляет биологическая программа индивидуального развития; 5 — физическое здоровье — уровень роста и развития органов и систем организма. Основу его являются морфологические и функциональные резервы, обеспечивающие адаптационные реакции. Второй уровень — психическое здоровье связано с личностью и зависит от развития эмоционально-волевой и мотивационно-потребностной сфер личности, от развития самосознания личности и осознания ценности для личности собственного здоровья и здорового образа жизни. Психическое здоровье — это состояние общего душевного комфорта, обеспечивающее адекватную поведенческую реакцию. Психическое или душевное здоровье относится к разуму, интеллекту, эмоциям (психологическое благополучие, уровни тревоги или депрессии, контроль эмоций и поведения, познавательные функции). Третий уровень — социальное здоровье связано с влиянием на личность других людей, общества в целом и зависит от места и роли человека в межличностных отношениях, нравственного здоровья социума. Социальное здоровье — мера социальной активности и, прежде всего, трудоспособности, форма активного деятельного отношения к миру. Социальная составляющая здоровья складывается под влиянием родителей, друзей, одноклассников, сокурсников в вузе, коллег по работе, соседей по дому и т. д. и отражает социальные связи, ресурсы, межличностные контакты. Различие между психическим и социальным здоровьем условно, психические свойства и качества личности не существуют вне системы общественных отношений. Люди со здоровой психикой чувствуют себя достаточно уверенно и благополучно в любом обществе. В здоровом обществе, как правило, формируются здоровые личности. Личность с развитым сознанием и самосознанием может противостоять воздействию внешних условий, бороться с трудностями и оставаться здоровой физически, психически и социально [1]. 1.2. Болезнь и предболезнь Переход от здоровья к болезни не является внезапным. Между этими состояниями имеется ряд переходных стадий, которые не вызывают у человека выраженного снижения социально-трудовой активности и субъективной потребности в медицинской помощи. Предболезнь — это латентный, скрытый период болезни или стадии функциональной готовности организма к развитию определенного заболевания. Признаки предболезни: общее недомогание, снижение аппетита/переедание, изжога, запор/понос, тошнота, нарушение менструального цикла, утрата сексуального желания, спазмы, головные боли, неприятные ощущения в области сердца, обмороки, повышенная потливость, слезливость без видимой причины, боль в спине, ощущение общей слабости, 6 тревожность, беспокойство, бессонница/сонливость, постоянное чувство усталости, хроническая раздражительность и др. В этот период у человека есть все ресурсы, чтобы выйти из состояния предболезни с помощью пересмотра своего образа жизни. В противном случае при истощении адаптационных резервов здоровья наступает переход от количественных накоплений к качественному изменению, которое называется «болезнь». Болезнь — это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов; характеризуется снижением приспособляемости к среде и ограничением жизнедеятельности больного. Согласно другому определению, болезнь — это жизнедеятельность организма, которая выражается в изменении функции, а также нарушении строения органов и тканей и возникающая под влиянием чрезвычайных для данного организма раздражителей внешней и внутренней среды организма [1]. Если здоровье и болезнь организмов животного мира имеют исключительно биологическую природу, то здоровье и болезнь человека включает в себя и социальный аспект. Социальный аспект здоровья и болезни человека проявляется в нарушении саморегуляции поведения. По длительности течения болезни разделяются на острые и хронические. Первые продолжаются недолго, а хронические занимают большой промежуток времени и затягиваются на многие годы, месяцы, годы, десятилетия. Существует множество факторов, которые оказывают значительное влияние на здоровье человека. Причинами развития болезни, которые могут приводить к смерти являются гиподинамия (недостаток движения), неправильное питание (прежде всего, переедание), психоэмоциональное напряжение и вредные привычки (злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков и других химических веществ, курение). Неблагоприятная экологическая обстановка также является причиной многих современных болезней. 1.3. Здоровый образ жизни и физическая активность Образ жизни человека влияет на некоторые социальные процессы и характеристики общества. Он в значительной степени обусловлен социально-экономическими условиями и в то же время во многом зависит от мотивов деятельности конкретного человека, особенностей его психики, состояния здоровья и функциональных возможностей организма. Здоровый образ жизни человека — это способ жизнедеятельности, соответствующий генетически обусловленным типологическими особен7 ностями данного человека, конкретным условиям жизни и направленный на формирование, сохранение и укрепление здоровья, на выполнение человеком его социально-биологических функций. В здоровый образ жизни входят, по современным понятиям, следующие компоненты: — рациональная организация трудовой (учебной) деятельности; — правильный режим труда и отдыха; — рациональная организация свободного времени; — оптимальный двигательный режим; — соблюдение правил личной гигиены, закаливание; — соблюдение правил и норм психогигиены; — сексуальная культура, рациональное планирование семьи; — профилактика аутоагрессии; — контроль за своим здоровьем. Одной из самых действенных мер предупреждения заболеваний сердечно-сосудистой системы и продления активной жизни является постоянная физическая активность. Еще в древние века высокая физическая активность рассматривалась как один из основных методов предупреждения болезней и продления жизни человека. В античные времена были разработаны комплексы гимнастических упражнений, которые использовались для формирования хорошей осанки, стройности, гибкости, пластичности движений, изящества и способствовали совершенному владению своим телом. Каждый из нас испытывает эстетическое наслаждение при виде античных скульптурных групп. Великий Гиппократ, проживший 104 года, активно проповедовал занятия гимнастикой и спортом, прогулки, закаливание водой и солнцем, умеренность в питании. Знаменитый Архимед сам был учителем гимнастики. Огромное оздоровительное влияние физической культуры на организм человека подчеркивал известный врач средневековья Авиценна, который писал, что умеренно и своевременно занимающийся физическими упражнениями человек не нуждается в лечении. Научные предпосылки современных знаний о благоприятном влиянии на здоровье физических упражнений были заложены профессором Симоном Тиссо еще в XVIII столетии. В наши дни вопросами влияния физической активности на здоровье человека, в том числе и на состояние сердечно-сосудистой системы, занимаются представители различных медицинских специальностей многих стран мира. Результаты этих исследований указывают, что активное долголетие и трудовая выносливость в значительной мере зависят от рационального ритма труда и активного режима отдыха. Физические нагрузки оказывают исключительно благоприятное комплексное воздействие на организм человека. Они не только улучшают 8 самочувствие, укрепляют опорно-двигательный аппарат, но и способствуют снижению массы тела, уменьшению аппетита по отношению к выполняемой работе, снижению артериального давления, улучшению кровоснабжения сердечной мышцы. Физические тренировки положительно влияют на углеводный и жировой обмен. Установлено, что у лиц, систематически занимающихся физическими тренировками, уменьшается содержание в крови сахара, холестерина, особенно его атерогенных фракций, и повышается содержание антиатерогенных соединений, препятствующих развитию атеросклероза. Здоровым людям молодого и среднего возрастов необходимо затрачивать на физические тренировки по 20—60 мин 3—5 раз в неделю (ходьба, бег, велосипед, плавание, лыжи, спортивные игры и т. д.). При этом занятия должны быть достаточно интенсивными. Усиление двигательной активности можно начать в любом возрасте. Однако после 40 лет даже при хорошем самочувствии и ощущении полного здоровья перед началом физических тренировок следует посоветоваться с врачом, который поможет определить вид и допустимый объем физических нагрузок. Лица, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы или же неприятные ощущения в области сердца, должны периодически наблюдаться врачом. Одной из обязательных составных частей рационально построенного двигательного режима является утренняя гимнастика. Ее основное назначение — повышение активности человека, что достигается умеренными нагрузками на все группы мышц организма. Каждый человек может подобрать свой, наиболее удовлетворяющий его комплекс физических упражнений с учетом пола, возраста, физических способностей, самочувствия в момент выполнения упражнений и после утренней гимнастики. Вопросы для контроля 1. Дайте определение понятию здоровья. Назовите компоненты здоровья. 2. Что такое предболезнь, болезнь? Дайте определение этим понятиям. 3. Перечислите факторы, определяющие здоровье и болезнь. 4. Что такое здоровый образ жизни. Охарактеризуйте влияние физической культуры на здоровье. Список рекомендованной литературы 1. Артюнина, Г. П. Основы медицинских знаний: здоровье, болезнь и образ жизни : учеб. пособие / Г. П. Артюнина, С. А. Игнатькова. — М. : Академический Проект, 2004. — 560 с. 2. Бароненко, В. А. Здоровье и физическая культура студента : учеб. пособие / В. А. Бароненко, Л. А. Рапорт. — М. : Альфа-М, 2003. — 352 с. 3. Виноградов, П. А. Основы физической культуры и здорового образа жизни : учеб. пособие / П. А. Виноградов, А. П. Душунин, В. И. Жолжак. — М. : Советский спорт, 1996. — 592 с. 9 Глава 2. Вредные привычки 2.1. Курение. 2.2. Алкоголизм. 2.3. Наркомания. 2.1. Курение Вначале табак употребляли, нюхая его, или для жевания, постепенно стали применять для курения, при котором более эффективно действует содержащийся в табаке алкалоид никотин. Никотин оказывает слабое возбуждающее действие на центральную и периферическую нервную системы, повышает кровяное давление, сужает кровеносные сосуды, учащает дыхание, повышает секрецию желез пищеварительной системы. Помимо никотина, опасны продукты сгорания табака. Вдыхание дыма, содержащего продукты сгорания табака, уменьшает содержание кислорода в артериальной крови (переносчик кислорода гемоглобин теряет способность присоединять кислород), вызывает раздражение слизистой оболочки бронхов, приводящее потом к хроническому бронхиту и постепенному развитию эмфиземы легких. Курильщиков часто беспокоит кашель. Табачный дым опасен и для некурящих. Пребывание в накуренном помещении (так называемое пассивное курение) особенно неблагоприятно действует на здоровье детей. Об этом должны помнить родители. Курение табака — частая причина возникновения злокачественных опухолей в полости рта. Постоянное и длительное курение приводит к преждевременному старению. Нарушение питания тканей кислородом, спазм мелких сосудов делает характерной внешность курильщика (желтоватый оттенок белков глаз, кожи), а изменение слизистых оболочек дыхательных путей влияет на его голос (утрата звонкости, сниженный тембр, хриплость). Действие никотина опасно в юности и старческом возрасте, когда даже слабое возбуждающее действие нарушает нервную регуляцию. Установлено вредное влияние никотина на женский организм: оно ускоряет наступление менопаузы, угнетает половую активность, а во время беременности увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов, рождения ослабленных детей. Курение способствует возникновению и утяжеляет течение атеросклероза, гипертонической болезни, артрита, гастроэнтероколита, миокардиодистрофии, некоторых эндокринных заболеваний. При таких заболеваниях, как язвенная болезнь, тромбофлебит, стенокардия, инфаркт миокарда выздоровление без отказа от курения невозможно [6]. Вред курения настолько значителен, что в последние годы в ряде стран введены меры, направленные против курения, запрещены: продажа табачных изделий детям, реклама сигарет, курение в общественных ме10 стах и транспорте и др. Многие курильщики считают, что, прекратив курить, можно заболеть. Это неверно: отказ от яда никогда не вреден. Правда, резкое изменение любого режима, отказ от стойкого стереотипа поведения, особенно в пожилом возрасте, всегда сложны, поэтому бросать курить лучше под наблюдением врача. Распространено мнение, что с прекращением курения человек полнеет. Действительно, в первые недели имеет прибавка в весе за счет снижения активности общего обмена, который в дальнейшем восстанавливается. Целесообразно в этот период перейти на молочно-растительную диету и увеличить двигательную нагрузку. Курящие люди умственного труда считают, что курение помогает концентрации внимания и решению интеллектуальных задач. Нельзя забывать, что стимуляция нервной системы никотином приводит к истощению энергетических возможностей мозга. В результате этого человек начинает практически непрерывно курить, выполняя умственную работу; курение в таком количестве и у давнего курильщика вызывает явление острого отравления: головную боль, бледность, сухость и горечь во рту, сердечные спазмы. Неизбежным следствием использования курения как стимуляции умственной деятельности оказывается переутомление. 2.2. Алкоголизм Алкоголизм — это болезнь, развивающаяся вследствие систематического неумеренного употребления спиртных напитков. Первые признаки: высокая переносимость алкоголя — способность принимать большие количества спиртного часто, без признаков отравления и последующего отвращения, исчезновения рвоты при передозировке. Одновременно возникает выраженное влечение к алкоголю (постоянные мысли о спиртном, подъем настроения в предвкушении приема и т. п.). Алкогольное опьянение становится единственным состоянием, при котором испытываются удовлетворенность и ощущение благополучия, другие ситуации утрачивают ценность. В отсутствии спиртного, даже при самых благоприятных обстоятельствах, появляются рассеянность, раздражительность, падает работоспособность. После приема привычного количества спиртного настроение улучшается, вновь повышается работоспособность, концентрация внимания и др. [6]. С течением времени болезненное пристрастие проявляется неудержимым стремлением к алкоголю, которое начинает руководить поведением больного. Влечение может достичь интенсивности голода, жажды и сопровождаться такими проявлениями, как расширение зрачков, потливость и т. п. Пьянство приобретает регулярный, систематический характер. Меняется форма опьянения: ослабевает расслабляющее, успокаивающее 11 действие спиртного и, наоборот, усиливается тонизирующее, возбуждающее. Трезвый алкоголик вял, несобран, подавлен; пьяный — становится деятельным, подвижным, оживленным. Благодушие, однако, легко сменяется раздражительностью, гневливостью или плаксивостью. Возможны необоснованная ревность, чувство несправедливой обиды, агрессивность и пр. При опьянении возникает расстройство памяти: утрата деталей происходившего или полная невозможность при протрезвлении вспомнить, что произошло во время опьянения. Следует отметить, что большое количество преступлений совершается людьми, находящимися в состоянии алкогольного опьянения. Абстинентный (похмельный) синдром развивается постепенно, обычно на 4—10-м году болезни. Вначале возникает чувство дискомфорта, разбитости, появляются слабые вегетативные признаки (зевота, озноб, послабление кишечника). Когда похмельный синдром достигает максимальной выраженности, он включает многочисленные симптомы: расширение зрачков, потливость, озноб, зевота, мышечная напряженность и дрожание рук, расстройство координации движений, повышение рефлексов, кровяного давления, сердцебиение, бессонница и потеря аппетита. Со временем присоединяются психические расстройства. Помимо этих симптомов могут возникать неопределенные страхи, тревога, подавленность, чувство вины. Иногда наблюдаются судорожные припадки и острые психозы, наиболее распространенной формой которых является «белая горячка». Постепенно человек деградирует физически и нравственно. Хронический алкоголик может умереть от острой сердечно-сосудистой слабости. Иногда возникают хронические психозы (бред ревности, галлюциноз, алкогольное слабоумие и др.). Последствия хронического алкоголизма — биологические и социальные — тяжелы как для самого больного, так и для общества. Биологические последствия заключаются в прогрессирующем психофизическом истощении. Сначала возникают астенические симптомы (утомляемость, слабость, эмоциональная неуравновешенность), к ним присоединяются бессонница, потеря аппетита, различные функциональные нарушения. Алкоголизм постепенно приводит к снижению интеллекта (вплоть до выраженного слабоумия), эмоционально-волевым расстройствам (огрубление, упрощение отношений, непоследовательность, несдержанность, недисциплинированность), изменениям личности (сужение круга общения и интересов, утрата потребности в духовном развитии, искажение нравственных убеждений). Телесные нарушения многообразны и могут возникать в самом начале хронического алкоголизма, если какая-либо система ослаблена (наследственно или после перенесенной болезни). Часто поражаются сердечно-сосудистая и пищеварительная системы. Осо12 бенно страдает печень: хронический алкоголизм — наиболее частая причина цирроза печени. Продолжительность жизни алкоголика значительно сокращается, нередко они погибают в молодом возрасте. Непосредственные причины смерти: сердечно-сосудистая декомпенсация (так называемая смерть от опоя), травмы, несчастные случаи, острая печеночная недостаточность, простудные заболевания, самоубийства, острый психоз и др. Конфликт алкоголика с обществом ускоряет изменение его личности — нравственную деградацию. Он вынужден лгать, оправдываться. Все это усугубляется развивающимся снижением интеллекта. Постепенно возникает и социальная деградация — потеря квалификации, работы, семьи. Алкоголизм, даже если не приводит к формальному распаду семьи, всегда разрушает ее по существу, пагубно влияя на жизнь и здоровье, по крайней мере, двух поколений. В потомстве алкоголиков эпилепсия, олигофрения, различные пороки встречаются значительно чаще, чем в потомстве непьющих. Гнетущая обстановка ведет к неправильному воспитанию и развитию детей, способствуя возникновению нервных и психических расстройств. У родителей алкоголиков, их жен повышается заболеваемость. Распространение алкоголизма снижает нравственность и способствует развитию преступности. Процесс возрастания числа больных алкоголизмом в последние десятилетия не обошел женщин, получивших большую экономическую и морально-психологическую независимости. Распространенность алкоголизма среди женщин резко возросла, определение этого представляется сложной задачей, вследствие отсутствия объективных критериев выявления больных. Для женского алкоголизма характерны преобладание злокачественного течения, наличие ранних изменений личности, большая индуцируемость партнерами, преобладание ситуационной зависимости алкоголизации. Считается, что перспективы развития заболевания и лечения хуже, чем у мужчин. При этом «общественное мнение» менее снисходительно к женщинам. Даже в случае алкоголизма в супружеских парах в отношении к женщинам «общественное мнение» жестче. В этих ситуациях и сами женщины тяжелее оценивают свой «дефект». Следствием этого является активное утаивание своего состояния, поздняя обращаемость за помощью, искажение реальной картины заболевания. Иначе говоря, «социальная стигматизация» является фактором, способствующим утяжелению индивидуальной алкогольной ситуации. При наследственной отягощенности алкоголизмом у больных женщин чаще отмечаются психозы, депрессии, ранние органические поражения мозга, такой вариант преморбидного развития, как неустойчивый тип 13 личности. У больных чаще и быстрее развиваются нравственно-этические компоненты «алкогольной деградации» (притупление чувства материнского долга, профессионального долга, легкомыслие, неряшливость, эмоциональное огрубление), т. е. фактор наследственной отягощенности влияет как на скорость формирования алкоголизма, так и на особенности его проявлений. Определение удельного веса биологических, психологических и социальных факторов как ведущих причин развития алкоголизма у женщин затруднительно, хотя очевидно, что социальный компонент имеет существенное значение для развития алкоголизма. Алкоголизм женщин тяжело сказывается на детях, приводя к заметным нарушениям психики, которые требуют специальной коррекции: невротические расстройства, отчуждение, задержки психического развития, девиантное поведение. Бессознательная идентификация себя с матерью в сочетании с наследственной предрасположенностью к алкоголизму социально-психологическая дезадаптация, обусловленная недостатками воспитания, часто приводят этих детей к злоупотреблению алкоголем и формированию зависимости от него. Взрослые дети больных алкоголизмом часто не осознают, что истоки многих их жизненных проблем в семейном алкоголизме. Подростки, злоупотребляющие алкоголем и больные алкоголизмом, чаще всего попадают к наркологу через инспекцию по делам несовершеннолетних, тогда как система выявления таких подростков в школах, техникумах и общемедицинской сети практически не действует. Социальные потрясения, переживаемые обществом в целом, в первую очередь находят свое отражение в молодежной среде, причем в гипертрофированном виде. Это обусловлено рядом причин, связанных со спецификой возраста: существенными морфо-функциональными изменениями периода полового созревания, трудностями социализации, отсутствием жизненного опыта, неустоявшимся мировоззрением, юношеским максимализмом. Поэтому негативные явления, происходящие в обществе, социальные пороки, в том числе и неумеренное потребление алкогольных напитков, являются в значительной степени проблемой молодежной. Современное состояние общества как никогда способствует массовому распространению социальных пороков, врастанию их в наш быт, в наше мировоззрение. Отмечаемое, в частности, специалистами постоянное увеличение уровня потребления алкоголя, снижение возраста приобщения, массовое распространение среди молодежи и подростков, связаны прежде всего с охватившим страну кризисом в идеологической, духовной, экономической и других сферах общественной жизни, который привел к разруше14 нию существующих идеалов, стереотипов поведения, не дав ничего взамен. Существенное влияние оказывают и сложившиеся за последние годы социально-экономические условия жизни общества: резкое падение жизненного уровня населения, небывалое и непривычное для нас расслоение на бедных и богатых, тотальная криминализация, неуверенность в завтрашнем дне, угроза оказаться участником военных действий, обесценивание человеческой жизни, отсутствие социальных гарантий и социальной защищенности. Одной из существенных причин неблагополучия в молодежной среде являются ослабление или отсутствие гигиенической работы, гигиенического воспитания и обучения в учебных заведениях, неорганизованные досуг и летние каникулы и т. д. Все это оказывает крайне неблагоприятное действие и способствует формированию у значительной части молодежи различных форм антисоциального поведения, в том числе и неумеренного потребления алкогольных напитков. 2.3. Наркомания Наркомания — заболевание, развивающееся при злоупотреблении влияющими на психику так называемыми наркотическими веществами. Проявляется патологическим влечением к этим веществам, неконтролируемым злоупотреблением ими, расстройствами физического и психического здоровья, социальной деградацией. Выделяют опийную наркоманию; наркоманию, обусловленную злоупотреблением препаратов конопли; наркоманию, вызванную злоупотреблением эфедрина и различных препаратов синтетического происхождения; барбитуровую и кокаиновую наркоманию [6]. В зависимости от вида вещества преобладающими в картине болезни оказываются расстройства психики, нервной системы или функции внутренних органов. Психические изменения могут выражаться астеническим синдромом, неврозоподобными состояниями, а иногда (при некоторых формах наркомании) даже грубым слабоумием. Как правило, характерна психопатизация личности. Телесные изменения связаны с расстройством регуляции практически всех функций под действием наркотиков. Вместе с тем эти изменения определяются и наследственным предрасположением, конституционными особенностями, состоянием здоровья до начала наркомании. Поскольку наркоманы избегают врачебного контроля, обращение за помощью происходит только по жизненным показаниям, чаще при тяжелом отравлении наркотиками, попытках самоубийства, сердечной декомпенсации. При обследовании у них обычно обнаруживаются сосудистая дистония, флебиты, дистрофия миокарда, нарушение венозного кровообращения, гепатит, цирроз печени, хроническая бронхопневмо15 ния и другие расстройства. Неврологические изменения обусловливаются, в частности, непосредственным действием наркотиков на нервную ткань (меняется биохимия и структура нервных клеток в мозге и периферической нервной системе) и включают трофические расстройства (снижение массы тела, кожные расстройства — эритемы, язвы, некроз и т. д.), тремор, судороги, парезы и параличи, мозжечковые и другие нарушения. Самостоятельно, как правило, симулируя или преувеличивая симптомы болезни, включая жалобы на неврастению и бессонницу, наркоманы обращаются обычно к невропатологам с целью получения рецептов на болеутоляющие, седативные и снотворные средства. Разнообразие и часто неопределенность расстройств при наркомании, крайне затрудняют ее диагностику, особенно в общеврачебной практике. Наркоманы могут быть пациентами врача любой специальности. К поведенческим и социальным признакам наркомании относятся изменение круга знакомств, пренебрежение обязанностями, конфликтные отношения в семье, хотя они наблюдаются при многих психических болезнях. При этом больные, как правило, отрицают факт злоупотребления наркотиками и дают лживые объяснения отдельных признаков болезни и своего поведения. Следует также иметь в виду, что постоянное опьянение наркотиками и наркотически действующими веществами — недостаточное основание для диагноза наркомании, так же как алкогольное опьянение — для диагноза алкоголизма. Должны вызывать подозрение близких и требовать консультации психиатра или нарколога (помимо просьб пациента о назначении ему наркотически действующих веществ) быстрая смена настроения в течение дня — от благодушной приподнятости до придирчивой злобности, интеллектуальное снижение с заторможенностью психики (речи, движений, реакций), несоответствие степени истощения имеющимся соматоневрологическим расстройствам, преждевременное появление признаков старения. Бледность с желтоватым оттенком кожи характерна для людей, злоупотребляющих наркотиками опийной группы, гашишем и стимуляторами, бледность с сероватым оттенком, гнойничковыми высыпаниями — для злоупотребляющих снотворными и седативными препаратами (барбитураты вызывают не удаляемый коричневый налет на спинке языка). Достоверный диагноз возможен при наблюдении в психиатрическом (наркологическом) стационаре, на основании абстинентного синдрома, специфического для каждой формы наркомании, появлении патологического влечения к наркотикам, характерного поведения заболевшего. Наркомания и токсикомания занимают одно из малопочетных мест среди других социальных явлений, затрагивающих подростков. ЮНЕСКО присоединилась к формулировке Всемирной организации здравоохранения, определяющей наркотики как «любимое вещество, которое при попадании в живой организм может изменить одну или несколько функций». 16 В соответствии с этим люди, испытывающие зависимость от наркотиков, не считаются ни «ненормальными», ни «преступниками». Преимущество данного определения в том, что оно в равной степени применимо как к «легальным» наркотикам (табак, алкогольные напитки, лекарства), так и к запрещенным законом средствам, например, героину и ЛСД. Среди наркотических средств наиболее распространенные опий и его производные, добываемые из опийного мака (морфин, героин), синтетические средства с морфиноподобным действием (промедол, фенадон); гашиш (план и многие другие названия), содержащиеся в различных сортах конопли, снотворные средства; стимуляторы нервной системы (фенамин, бензедрин). На западе широко распространены кокаин, содержащийся в листках коки и ЛСД. При длительном употреблении наркотических средств изменяется реактивность организма к этим веществам: — повышается выносливость к наркотику, что приводит на определенном этапе к потребности увеличивать дозы, превышающие токсические в десятки или даже в сотни раз, вследствие повышения выносливости к потребляемым дозам изменяется картина отравления; — появляется потребность в повторных приемах наркотического вещества с целью вызвать удовлетворение, психический подъем или избежать дискомфорта, формируется стремление получить наркотик любым способом в связи с постоянно испытываемым влечением (психическая зависимость); — при лишении наркотика развивается синдром отнятия, или абстиненция, выражающаяся в нарушении деятельности остальных органов и систем организма (физическая зависимость). Прекращение действия принятого средства вызывает сильные страдания. При различных видах наркомании реактивность организма меняется в различной степени, но один признак — патологическое пристрастие (влечение) к наркотику — характеризует любую наркоманию. Помимо наркомании, выделяют токсикоманию — систематическое или постоянное употребление тех веществ, которые не включены в список наркотиков, но в большинстве случаев вызывают те же колебания реактивности организма, что и наркотики, т. е. изменяют выносливость, влияют психическую и физическую зависимости. Среди токсикоманических средств большое место занимают транквилизаторы (мепробомат, седуксен, тазепам, элениум, реланиум, редедорм и др.), снотворные (производные фенобарбитала), стимуляторы (сиднокарб, кофеин, эфедрин и др.), корректоры (паркопан, циклодол и др.). К токсиманическим средствам относятся различные нелекарственные препараты, применяемые в быту и на производстве. Это всевозможные 17 растворители, очистители, нитрокраски, лаки и другие промышленные жидкости. Подростковая наркотическая эпидемия растет как снежный ком. Если тщательно исследовать взрослого наркомана, то обнаружится, что он из категории «детей риска», т. е. был предрасположен к наркомании. Современная проблема заключается в том, чтобы выявить эту предрасположенность задолго до того, как случится беда. Пристрастие к наркотикам формируется в юном возрасте в 6—8 раз быстрее, чем у взрослых. Система защиты от ядов у детей и подростков еще не сформирована. Наркотизм подростков тесно сопряжен с известной реакцией группирования. До 90 % наркоманов начинают употреблять наркотики в компаниях сверстников. Рассматривая проблемы антинаркотической пропаганды, следует отметить, что одностороннее запугивание подростков пагубным влиянием наркотиков и токсиманических средств часто не дает нужного результата. Во-первых, подросток абстрагируется от тех ужасов, которые приводятся в публикациях, и считает, что они не имеют к нему прямого отношения. Во-вторых, только негативные стимулы не могут длительно и эффективно определять сложное жизненное поведение подростка. Необходимы позитивные элементы перспективы, цели, мотивы, ради которых необходимо преодолеть соблазн наркотизации в кругу сверстников. Нужны конкретные, доступные восприятию подростка примеры, подтверждающие положение о том, что интереснее и полезнее воздерживаться от приема наркотиков и токсиманических средств, чем злоупотреблять ими. Вопросы для контроля 1. Охарактеризуйте влияние табачных изделий на организм. 2. Что такое алкоголизм? К каким нарушениям приводит употребление алкоголя? 3. Дайте характеристику наркомании как социальному явлению. В чем заключается проблема подростковой наркомании? 4. Какие, на ваш взгляд, меры являются эффективными по профилактике и борьбе с данными явлениями? Список рекомендованной литературы 1. Артюнина, Г. П. Основы медицинских знаний: здоровье, болезнь и образ жизни: учеб. пособие / Г. П. Артюнина, С. А. Игнатькова. — М. : Академический Проект, 2004. — 560 с. 2. Домашняя медицинская энциклопедия / гл. ред. В. И. Покровский. — М. : Медицина, 1993. — 496 с. 3 Основы медицинских знаний : учеб. пособие / под общ. ред. А. В. Викулова, Н. В. Тимушкиной. — Балашов : Николаев, 2002. — 168 с. 18 Глава 3. Уход за пострадавшими и больными 3.1. Определение физиологических показателей организма. 3.2. Первая помощь при повышении температуры. 3.3. Способы введения лекарственных веществ в организм. Проведение подкожных и внутримышечных инъекций. 3.1. Артериальное давление Артериальное давление — давление крови на стенки артерий во время систолы и диастолы. Оно зависит от силы сокращений сердца, притока крови в артериальную систему, сопротивления периферических сосудов, эластичности сосудистых стенок, вязкости крови и многих других факторов. Различают артериальное давление систолическое (максимальное) и диастолическое (минимальное) и пульсовое. Систолическое давление — давление в момент максимального подъема пульсовой волны, возникающее в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка. Диастолическое давление отмечается в период диастолы сердца, во время спадения пульсовой волны. Разница между величинами систолического и диастолического давления называется пульсовым давлением. Артериальное давление колеблется у здоровых взрослых людей в зависимости от ряда причин, в частности, состояния нервной системы, времени суток и т. д. Нормальные величины систолического давления находятся в пределах от 120—140 мм рт. ст., диастолического — от 70 до 90 мм. Утром артериальное давление ниже на 5—10 мм рт. ст. Величина артериального давления изменяется с возрастом, повышается при непривычной физической нагрузке, эмоциональном напряжении и т. д. У лиц, систематически занимающихся физическим трудом, а также у спортсменов величина АД имеет тенденцию к снижению и бывает в покое иногда ниже 100/60 мм рт. ст., отражая становление в организме наиболее экономного энергетического режима кровообращения. Напротив, в результате гиподинамии устанавливается часто более высокий уровень АД. Артериальное давление измеряется тонометром. Метод звукового определения артериального давления основан на регистрации звуковых феноменов, возникающих в артерии при сжатии ее манжеткой эквивалентно максимальному и минимальному давлению (метод Короткова). Измерять артериальное давление следует в определенные часы, лучше утром, до обеда, при отсутствии утомления, в определенном положении тела, по возможности при одинаковой средней температуре воздуха и обычном атмосферном давлении. Техника измерения артериального давления на плечевой артерии. Во время измерения артериального давления обследуемый должен лежать или сидеть спокойно, не разговаривать и не следить за ходом измерения. 19 На обнаженное плечо левой руки больного на 2—3 см выше локтевого сгиба не туго накладывают и закрепляют манжетку так, чтобы между нею и кожей проходил только один палец. Рука обследуемого располагается удобно, ладонью вверх. В локтевом сгибе находят плечевую артерию и плотно, но без давления прикладывают к ней фонендоскоп. Затем баллоном постепенно нагнетают воздух. Манжета полностью пережимает артериальные сосуды. Затем из манжеты медленно выпускают воздух. В тот момент, когда давление в манжете станет чуть ниже систолического давления в плечевой артерии, порция крови прорывается через область пережатия и после удара о стенки артерии издается особый звук (так называемый тон Короткова), хорошо слышимый через фонендоскоп. Регистрируемое в этот момент давление принимается равным систолическому. При дальнейшем выпускании воздуха все большие порции крови проходят по кровеносным сосудам, и, наконец, в какой-то момент времени манжетка перестает пережимать артерию даже в диастолу. Тоны Короткова при этом резко ослабляются или исчезают, а соответствующее этому моменту давление в манжете принимается равным диастолическому. Стойкое повышение артериального давления называют артериальной гипертензией, а понижение — артериальной гипотензией. Хотя изменение кровяного давления часто играет защитно-приспособительную роль, при отклонении его от нормы (а это бывает практически с каждым человеком) лучше проконсультироваться с врачом, поскольку на уровень кровяного давления влияет множество различных факторов. Например, гипотензия возникает при отравлениях, инфекционных заболеваниях, болезнях сердечно-сосудистой системы и т. п. Повышение кровяного давления наблюдается при эндокринных нарушениях, заболеваниях почек, гипертонической болезни и др. Нередко кровяное давление повышается у подростков в период полового созревания (так называемая ювенильная гипертония). Ориентировочное значение величины артериального давления в различные возрастные периоды Артериальное давление (в мм рт. ст.) Возраст (в годах) систолическое диастолическое 16—20 100—120 70—80 20—40 120—130 70—80 40—60 до 140 до 90 Старше 60 150 90 Пульс — толчкообразные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выталкиваемой сердцем. Исследуют пульс в местах, где артерии расположены поверхностно и доступны непосредственному ощупыванию. Можно прощупать пульс на височных, сонной и бедренной 20 артерии. Однако общепринятым местом прощупывания пульса является лучевая артерия. Рука больного должна лежать свободно, чтобы напряжение мышц и сухожилий не мешало пальпации. Исследование пульса на лучевой артерии надо обязательно проводить на обеих руках, и только при отсутствии разницы в свойствах пульса можно ограничиваться дальнейшим исследованием его на одной руке. Кисть исследуемого свободно захватывают правой рукой в области лучезапястного сустава, большой палец располагают с локтевой стороны, а указательный, средний и безымянный — с лучевой, непосредственно на лучевой артерии, у основания первого пальца больного. Нащупав пульсирующую артерию, с умеренной силой прижимают ее к внутренней стороне лучевой кости. Не следует сильно прижимать артерию, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть; не следует также прощупывать пульс своим первым пальцем, поскольку в нем проходит пульсирующая артерия, что может ввести в заблуждение исследующего. Если пульс на лучевой артерии почему-то не прощупывается, то исследуют пульс на височной или сонной артерии. Свойства пульса определяются частотой, ритмом, напряжением и наполнением. Частота пульса в норме колеблется от 60 до 80 в минуту, может варьировать в широких пределах в зависимости от возраста, пола, температуры окружающей среды и тела, а также от физического напряжения. Наиболее частый пульс отмечается во внутриутробном периоде и в первые годы жизни. В возрасте от 25 до 60 лет пульс остается стабильным. У женщин пульс чаще, чем у мужчин. Чем интенсивнее мышечная работа, тем чаще пульс. Учащение пульса называется тахикардией, урежение — брадикардией. Как при тахикардии, так и при брадикардии необходимо внимательно наблюдать за больным во избежание всевозможных осложнений. Подсчет пульсовых ударов должен проводиться в течение не менее полуминуты, полученную цифру умножают на 2. При аритмичном пульсе подсчет проводят в течение 1 мин. В случаях, когда отдельные сокращения левого желудочка настолько слабы, что пульсовые волны не доходят до периферии, возникает дефицит пульса (разница между частотой периферического пульса и сердечных сокращений). При этом пульс должны считать два лица: отдельно на лучевой артерии и по числу сердечных сокращений. Ритм. Если пульсовые удары следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, то говорят о правильном ритме, или ритмичном пульсе. В противном случае наблюдается неправильный, аритмичный пульс. У здоровых людей часто отмечается учащение пульса на вдохе и его урежение на выдохе — дыхательная аритмия; задержка дыхания устраняет этот вид аритмии. 21 Скорость пульса определяется характером подъема и падения давления в артерии во время прохождения пульсовой волны. Напряжение пульса определяется силой, которая требуется для надавливания на стенку артерий, чтобы прекратить пульсацию. По степени напряжения пульса можно приблизительно судить о величине максимального давления: чем оно выше, тем пульс напряженнее. Наполнение пульса складывается из его высоты и отчасти напряжения. Оно определяется количеством крови, образующим пульсовую волну, и зависит от систолического объема сердца. При хорошем наполнении можно нащупать под пальцем высокую пульсовую волну, а при плохом — слабую, пульсовые волны малы, плохо различимы. Это может указывать на ослабление работы сердечной мышцы. Особенно плохим признаком является едва ощутимый пульс, называемый нитевидным. Масса сердца у детей раннего возраста по отношению к массе тела больше, чем у взрослых почти в 1,5 раза. В течение первого года жизни сердце быстро растет: к 6—7 месяцам масса его удваивается, к 1,5—2 годам утраивается, затем темпы роста сердца снижаются. В период полового созревания рост сердца снова усиливается. Артериальные и венозные сосуды у ребенка относительно шире, чем у взрослого. Хорошо развита сеть мелких артерий, обеспечивающих хорошее кровоснабжение сердечной мышцы. Относительная массивность миокарда и большой просвет кровеносных сосудов облегчают работу сердца и способствуют циркуляции крови. Важное значение имеет и то обстоятельство, что на сердце ребенка, его мышцу и нервный аппарат еще не оказывают пагубного действия вредные факторы в виде инфекций и интоксикаций (алкоголь, никотин и др.), поэтому детское сердце обладает большой резервной силой. Частота сердечных сокращений у грудного ребенка велика. На одно дыхание приходится 3—3,5 сердечных сокращения. За норму частоты пульса у новорожденных принимают 120—140 ударов в минуту, во втором полугодии жизни — 110—130 ударов, в возрасте от 1 года до 2 лет — 110—120, от 3 до 4 лет — 100, к 10 годам — 78—85, а в 13 лет — 72—80, в 15 лет — 70—75. Артериальное давление у грудных детей низкое, что объясняется большой шириной просвета артерий. С возрастом давление возрастает неравномерно. Колебания его зависят от возбудимости нервной системы ребенка, массы тела и др. У детей величина систолического давления может быть ориентировочно высчитана по формуле 80 + 2а, где а — число лет жизни ребенка; АДmin = 0,5 : АДmax + 10. 3.2. Первая помощь при повышении температуры У здорового человека температура тела постоянна и при измерении в подмышечной ямке колеблется в пределах 36,4—36,9°. Понижение тем22 пературы тела ниже 36° и повышение выше 40—41° опасно и может иметь тяжелые последствия для организма. Лихорадкой называется общая реакция организма на какое-либо раздражение, характеризующаяся повышением температуры тела, вследствие нарушения теплорегуляции. При лихорадке теплообразование преобладает над теплоотдачей [9]. В зависимости от рода заболеваний, силы инфекции и реактивной способности организма повышения температуры тела могут быть самыми разнообразными. Температура 37—38° называется субфебрильной (подлихорадочной), 38—39° — фебрильной (умеренно-лихорадочной), 39—41° — высокой (пиретической), выше 41 — чрезмерной (гиперпиретической). Различают три стадии лихорадки: 1. Нарастание температуры. 2. Стояние температуры на определенном уровне. 3. Падение температуры. Первая стадия кратковременная, характеризуется преобладанием теплопродукции над теплоотдачей. Продолжается от нескольких часов до нескольких дней. У больного появляются озноб, ноющая боль во всем теле, головная боль, цианоз губ. Необходимо создать покой больному, уложить в постель, хорошо укрыть, к ногам приложить грелку, напоить крепким теплым сладким чаем, не устраивать сквозняков и следить за всеми физиологическими отправлениями. Вторая стадия характеризуется установившимся на определенном уровне повышением теплоотдачи над теплопродукцией. Баланс между продукцией и отдачей тепла остается на уровне более высоком, чем у здорового человека. Чем выше температура тела, тем более истощается больной. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо давать больному высококалорийные и легкоусвояемые продукты в жидком или полужидком виде. В связи со значительным снижением аппетита следует кормить больных 5—6 раз в сутки небольшими порциями. Во время лихорадки в кровь всасываются токсические продукты, для их выведения необходимо давать больным большое количество жидкости в виде фруктовых и ягодных соков, морса, минеральной воды. Ограничивают поваренную соль, что приводит к усилению диуреза. В этот период у больных появляется сухость во рту, образуются трещины на губах. Необходимо протирать ротовую полость больного слабым раствором гидрокарбоната натрия (соды) и смазывать губы любым жиром. При резкой головной боли на лоб кладут пузырь со льдом, по мере таяния его меняют. Можно на голову положить холодный компресс. Маленького ребенка рекомендуется обтирать салфеткой, смоченной в растворе уксуса (2 столовые ложки на 0,5 литра воды). Требуется контроль за качеством и частотой пульса и уровнем артериального давления. 23 Третий период протекает по-разному, так как температура может падать литически — в течение нескольких дней и критически — очень быстро, в течение нескольких часов или одних суток. Кризис часто сопровождается резким падением сосудистого тонуса, снижением артериального давления и появлением нитевидного пульса. Такое снижение сопровождается резкой слабостью и потоотделением. Конечности становятся холодными на ощупь, появляется цианоз губ, кожа покрывается липким, холодным потом. Состояние кризиса требует срочных мер. При падении артериального давления назначают кофеин. Больного обкладывают грелками, дают крепкий теплый чай или кофе. При обильном потоотделении больного насухо вытирают, меняют ему нательное, а при необходимости и постельное белье. В большинстве случаев температура падает литически — постепенно, что сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью. Обычно после падения температуры больной засыпает, при этом будить его не следует. 3.3. Способы введения лекарственных веществ в организм Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее действие. Реакция на их введение зависит от индивидуальных особенностей организма, степени чувствительности его тканей и органов. Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. Введение через рот (оральный метод) или прямую кишку (ректальный метод) называется энтеральным. Всасывание лекарственных веществ при этом происходит через слизистую желудочно-кишечного тракта. Метод введения лекарственных веществ, минуя желудочнокишечный тракт, носит название парентерального (внутримышечное, внутривенное, подкожное и др.). Лекарственные препараты могут вводиться местно — непосредственно в очаг поражения; в спинномозговой канал (эндолюмбально) — при менингите; в суставные сумки — при воспалительных процессах в них; в плевральную полость, бронхи, трахею и т. д. Кроме основного, терапевтического эффекта, лекарственные препараты могут вызывать и побочные отрицательные реакции. Эти реакции следует отличать от непереносимости, что является выражением невосприятия организма того или иного лекарственного вещества, что приводит к тяжелым осложнениям, например, анафилактическому шоку. Некоторые препараты вызывают привыкание, даже лекарственную зависимость организма. Применение наркотических средств может привести к тяжелому заболеванию — наркомании; назначение и применение их должны строго контролироваться. 24 Ряд лекарственных препаратов медленно выводятся из организма или накапливаются (куммулируется) в нем, что следует учитывать при определении дозы таких препаратов. Правила формирования аптечки первой помощи Универсальная аптечка первой помощи предназначена для оказания первой помощи на предприятиях, в туристических походах, полевых и домашних условиях. Она содержит болеутоляющие, жаропонижающие, противовоспалительные, успокаивающие (настойка валерианы), отхаркивающие (таблетки от кашля) средства; средства, применяемые при болях в желудочно-кишечном тракте (таблетки, содержащие экстракт красавки, натрия гидрокарбонат), активированный уголь; таблетки валидола, которые принимают под язык при болях в сердце; раствор аммиака (нашатырный спирт); антисептические средства, используемые для промывания ран (перманганат калия); для полоскания рта и горла (борная кислота); смазывания ссадин, царапин, краев ран (спиртовой раствор йода); дезинфекции и смягчения кожи (борный вазелин). Кроме лекарственных, в аптечку входят перевязочные средства: перевязочный пакет, стерильные бинты, стерильная вата, бактерицидный пластырь, резиновый кровоостанавливающий жгут для временной остановки кровотечения, шина для обездвиживания конечности при переломах и вывихах, медицинский термометр, стаканчик для приема лекарств, ванночка для промывания глаз. Правила выполнения подкожных и внутримышечных инъекций Перед инъекцией обрабатывают кожу больного стерильным тампоном, смоченным в спирте. Правильная подготовка шприца, иглы, рук медицинской сестры и кожи больного имеет очень большое значение. Главное при этом — соблюдение правил асептики. Подкожные инъекции Наиболее удобными участками для подкожного введения являются средняя треть наружной поверхности плеча, подлопаточная область, передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, надкостницы. Перед инъекцией кожу протирают спиртом, левой рукой собирают ее в складку треугольной формы основанием вниз, правой берут шприц и, придерживая иглу и поршень, быстрым движением вкалывают иглу в основание треугольника под углом 45° на 2/3 ее длины. Убедившись, что кончик иглы прошел через кожу и находится в подкожной клетчатке, медленно вводят раствор. Если в шприце оказался пузырек воздуха, то вводить лекарство надо медленно и не выпускать весь раствор под кожу, а оставлять небольшое количество в шприце. После введения лекарства 25 в подкожную клетчатку быстрым движением извлекают иглу, протирают спиртом место укола и на короткое время прижимают его стерильным ватным тампоном, смоченным спиртом. Внутримышечные инъекции Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боли и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтратов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящим является верхний наружный квадрант ягодицы, передняя поверхность бедра. Подготовку шприца, рук сестры и кожи больного производят по общим правилам асептики. При введении лекарств в область ягодицы больной лежит на животе или на боку, при введении в переднюю поверхность бедра — на спине Шприц держат правой рукой. Второй палец придерживает поршень, четвертый — муфту иглы, остальные пальцы — цилиндр. Положение шприца — перпендикулярное к поверхности тела больного. Кожу вокруг места прокола натягивают левой рукой. Решительным движением вкалывают иглу на 2/3 ее длины. После этого необходимо потянуть поршень на себя и убедиться, что игла не находится в кровеносном сосуде (иначе кровь появится в шприце), и только тогда, нажимая на поршень, постепенно вытесняют раствор до конца. Удалить иглу следует быстрым движением, прижимая к коже ватный тампон, смоченный в спирте. При внутримышечном введении лекарств в бедро шприц необходимо держать как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу. Осложнения, возникающие после выполнения внутримышечных и подкожных инъекций 1. Поломка иглы Причины: заводской брак, введение иглы на всю длину, а также резкое сокращение ягодичных мышц во время инъекции. Помощь: если медицинская сестра, следуя правилам, ввела иглу на 2/3 ее длины, необходимо немедленно извлечь ее осколок пинцетом. Если это правило нарушено, удалить иглу можно только хирургическим путем. Профилактика заключается в соблюдении правил выполнения внутримышечных инъекций (иглу вводить следует на 2/3 длины). 2. Инфильтраты (уплотнения) 26 Причины: нарушение правил асептики, выполнение внутримышечных инъекций, иглой, предназначенной для подкожных инъекций. Признаки: боль, покраснение, очаг уплотнения в месте инъекции. Лечение: назначаются согревающие компрессы, грелка йодовая сетка. 3. Абсцесс (гнойник, нарыв — ограниченное скопление гноя в тканях) В мягких тканях образуется гнойное воспаление с последующим их расплавлением и образованием заполненной гноем полости. Причины те же, что и у инфильтрата. Признаки: характерно появление пульсирующих болей, усиливающихся ночью. Постепенно развивается припухлость и покраснение кожи над абсцессом. Ухудшается самочувствие больного, повышается местная и общая температура тела. Лечение: хирургическое вскрытие и дренирование гнойника. Профилактика заключается в устранении причин. 4. Масляная эмболия (закупорка сосудов маслом) Признаки: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища, чувство стеснения в груди. Помощь: при появлении этих признаков следует немедленно сообщить врачу. Профилактика: при инъекции масляных растворов, прежде чем ввести раствор, необходимо потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что в шприц не поступает кровь, следовательно, игла не попала в сосуд. Только после этого можно ввести лекарственный препарат. 5. Паралич седалищного нерва Причина: неправильный выбор места инъекции. Профилактика заключается в четком соблюдении правил выполнения инъекций. СПИД, вирусный гепатит В (кровяные инфекции) Профилактика заключается в соблюдении правил асептики и использовании одноразового инструмента. 6. Сепсис (заражение крови) Причины: несоблюдение правил асептики. Профилактика заключается в устранении причин. 7. Анафилактический шок (угрожающее жизни состояние, одно из самых тяжелых проявлений острой аллергической реакции. Признаки: чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, резкая слабость, ощущение жара в теле, возникающие сразу после введения препарата. Помощь: вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин). Срочно вызывают врача. Вопросы для контроля 27 1. Дайте определение артериальному давлению и пульсу. Назовите свойства пульса. 2. Каким образом измеряется артериальное давление? 3. Охарактеризуйте стадии лихорадки и первую помощь в каждой из стадий. 4. Что входит в аптечку первой помощи? 5. Опишите методику выполнения подкожных и внутримышечных инъекций. 6. Какие возникают осложнения при выполнении подкожных и внутримышечных инъекций? Список рекомендованной литературы 1. Джамбекова, А. К. Уход за больными: справочник / А. К. Джамбекова, В. Н. Шилов. — М. : Экзамен, 2005. — 160 с. 2. Домашняя медицинская энциклопедия / гл. ред. В. И. Покровский. — М. : Медицина, 1993. — 496 с. 3. Первая медицинская помощь: полный справочник / под ред. Ю. Ю. Елисеева. — М. : Эксмо, 2003. — 768с. 4. Справочник медицинской сестры по уходу/ под ред. Н. Р. Палеева. — М. : Фирма «Издательства АСТ», 1999. — 544 с. Глава 4. Первая помощь при травмах и повреждениях 4.1. Характеристика детского травматизма. Особенности лечения травм и травматического шока у детей и подростков. 4.2. Первая помощь при ранениях, кровотечениях и укусах животных. 4.3. Переломы. Виды. Помощь. ПМП при повреждениях позвоночника, головы, груди и живота. Способы транспортировки раненых. 4.4. Первая помощь при попадании инородных тел. 4.5. Терминальные состояния. Особенности выполнения реанимационных мероприятий. 4.1. Характеристика детского травматизма. Особенности лечения травм и травматического шока у детей и подростков Травматизм является важной медико-социальной проблемой, решение которой неразрывно связано с улучшением состояния здоровья населения, средней продолжительности жизни, со снижением инвалидности, смертности. Кроме большого личного несчастья травматизм приносит огромный общественный и экономический ущерб. Особенностью современного общества является урбанизация, технический прогресс, резкое усиление миграционных процессов, что представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. Травмы можно классифицировать: по обстоятельствам несчастных случаев (производственные, бытовые, транспортные, спортивные, травмы, полученные на войне и т. д.), контингентам населения (по возрасту, полу, профессии, уровню образования и т. д.), последствиям (без потери 28 трудоспособности, с временной потерей трудоспособности, инвалидность, причина смерти) и т. д. Транспортный травматизм характеризуется преобладанием сложных комбинированных травм, треть которых приходится на тяжелые травмы головы. Основными причинами транспортного травматизма являются грубые нарушения правил дорожного движения водителями автотранспорта и пешеходами (нередко в состоянии алкогольного опьянения). Уменьшение тяжести последствий транспортных происшествий зависит от своевременности оказания медицинской помощи на месте происшествия, характера этой помощи и способа доставки пострадавшего в стационар. Детский травматизм. Значительной медико-социальной проблемой является детский травматизм. Несчастные случаи с детьми — этот не только горе для всей семьи, но и большой ущерб обществу. Различают следующие виды детского травматизма: бытовой (самый распространенный), транспортный (второй по частоте), спортивный, школьный. Частота травм у мальчиков в 2—3 раза выше, чем у девочек. Причинами спортивного травматизма у детей чаще всего являются недостаточная проверка подготовленности спортивных снарядов, неблагоустроенность спортивных залов, недостаточная квалификация преподавателей физкультуры, отсутствие надзора со стороны взрослых при занятиях спортом вне школьных занятий. Для профилактики детского травматизма необходимы совместные усилия медиков, педагогов, органов милиции, широкой общественности. Этапы травматологической помощи. Медицинская помощь пострадавшему оказывается поэтапно: на месте происшествия (чаще всего бригадой скорой помощи, хотя возможна само- и взаимопомощь), в пути следования до лечебного учреждения (чаще всего бригадой скорой помощи), в лечебном учреждении (травматологическом пункте или травматологическом отделении стационара). Профилактика травматизма. Травматизм занимает третье место в структуре инвалидности. В целях его профилактики необходимо соблюдать правила техники безопасности на производстве и занятиях физической культурой. Профилактика непроизводственного травматизма очень сложна в организации. Большую его часть составляют травмы в быту (в связи с использованием средств бытовой техники, систем отопления и т. д.). Чаще всего — это травмы верхних конечностей: ушибы и растяжения (примерно 50 %), переломы, вывихи, реже ожоги. В профилактике непроизвод- 29 ственного травматизма главную роль играет санитарно-просветительная работа среди населения. Профилактика транспортного травматизма заключается в основном в обучении правилам дорожного движения (в детских садах, школах), в ужесточении мер по штрафованию нарушений правил дорожного движения как среди водителей, так и среди пешеходов. Шок — это тяжелое состояние больного с резким угнетением и нарушением жизненных функций организма. Также как и коллапс, шок — состояние острой сосудистой недостаточности, но возникает он при воздействии внешних причин (травмы, ранения, операции). Различают первичный шок (возникший в момент травмы) и вторичный (развивающийся через несколько часов после травмы). Клинический шок проявляется резким падением артериального давления, нарушением дыхания, бледностью кожных покровов, покрытых холодным потом. Сознание всегда сохранено. Ребенка в состоянии шока необходимо поместить в теплое помещение, соблюдать тишину, тепло укутать, дать горячий чай или кофе. При этом надо следить, чтобы больной не перегрелся, немедленно вызвать врача, затем доставить в больницу. В зависимости от степени шока назначают комплекс лечебных мероприятий, главными из которых являются нейровегетативная блокада с применением седативных и обезболивающих препаратов и восстановление объема циркулирующей крови путем ее переливания. Растяжение и разрыв связочного аппарата суставов Причины. Резкое подворачивание стопы (например, при неудачном приземлении после прыжка), падение на руку или ногу. Чаще всего травмируются связки голеностопного сустава. Симптомы. Резкая боль в области сустава, усиливающаяся при движении в нем. В отличие от переломов и вывихов при растяжении и разрыве связок отсутствует резкая деформация и болезненность в области суставов при нагрузке по оси конечности, например, при давлении на пятку. Через несколько дней после травмы выступает кровоподтек, резкие боли к этому времени стихают. Если боли не исчезли через 2—3 дня и наступать на ногу по-прежнему нельзя, то в таком случае возможен перелом лодыжек в голеностопном суставе. Первая помощь В первые сутки после травмы — покой. Фиксировать сустав эластичным или марлевым бинтом. Применять холод на область сустава. При резких болях наложить шину. 30 Дать обезболивающее. Транспортировка сидя при невозможности самостоятельного передвижения. Вывихи Причины. Чрезмерно резкие движения, рывки в суставе, падение с высоты на руку или ногу. Чаще всего вывих возникает в плечевом суставе. Симптомы. Резкая боль, усиливающаяся при движении, деформация в области сустава. Ограничение или полная невозможность движения в суставе. Первая помощь. Не принимать попыток вправить сустав: можно вызвать перелом, а также повреждение кровеносных сосудов и нервов. Оказание первой помощи осуществляется так же, как при переломах. 4.2. Первая помощь при ранениях, кровотечениях и укусах животных Раной называется всякое повреждение целостности кожных покровов или слизистых оболочек тела человека или глубже лежащих тканей. В зависимости от того, как и чем нанесена рана различают: колотые раны — нанесенные гвоздем, иглой, шилом, штыком или другим острым предметом; резаные — нанесенные режущим оружием или предметом (ножом, стеклом); ушибленные раны — полученные от воздействия какого-то предмета, при ударе, падении; рваные раны — нанесенные различными предметами, когда в момент повреждения как бы разрывается или вырывается кусок ткани; огнестрельные — нанесенные пулей, осколком снаряда; укушенные — полученные в результате укуса животных. Раны могут быть поверхностными, когда повреждаются только верхние слои кожи (ссадины), и более глубокими — повреждаются не только слои кожи, но и глубжележащие ткани: подкожная клетчатка, мышцы и даже кости. Особую опасность представляют раны, проникающие в какую-либо полость: грудную, брюшную, полость черепа, так как при этом может оказаться поврежденным какой-либо жизненно важный внутренний орган. Какое бы ранение не было, оно всегда опасно для человека по двум основным причинам: кровотечение из раны и нагноение раны. Все раны с момента своего возникновения содержат микроорганизмы, т. е. инфицированы. Проникновение микробов в толщу тканей и кровеносные сосуды оказывает отрицательное влияние не только на своевременное заживление раны, но и на организм в целом. Для предупреждения заражения раны следует обработать ее края йодом, затем закрыть стерильной повязкой. При укусах животными в целях предупреждения бешенства необходимо промыть рану под проточной водой с хозяйствен31 ным мылом, чтобы смыть слюну животного, наложить стерильную повязку и доставить в лечебное учреждение для введения сыворотки. Кровотечением называется выхождение крови из поврежденного кровеносного сосуда. Оно может возникнуть непосредственно после повреждения сосуда (первичное кровотечение) или спустя некоторое время после остановки кровотечения (вторичное кровотечение). Виды кровотечения При артериальном кровотечении кровь бьет струей, высота которой меняется с каждой пульсовой волной, цвет крови ярко-красный, благодаря насыщению ее кислородом. При венозном кровотечении кровь вытекает струей, имеет более темный цвет, так как она насыщена углекислотой. Капиллярное кровотечение чаще бывает смешанным кровотечением из мелких вен и артерий. Способно к самоостановке. Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении печени, селезенки, легких. Оно сходно с капиллярным кровотечением, но опаснее, так как сосуды этих органов не спадаются. В зависимости от места излияния крови кровотечения делятся на наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь из поврежденного сосуда выделяется наружу, при внутреннем — в ткани, органы и полости и носит название кровоизлияния — геморрагии. Кровь может излиться в грудную, брюшную полости, в полость околосердечной сумки, полость сустава. Кровотечение бывает и из полости: носа, желудка, легких, мочевых путей, женских половых органов, заднего прохода. Бывают скрытые кровотечения, которые обнаруживаются лишь при лабораторном исследовании. Спонтанные носовые кровотечения в детском возрасте наблюдаются при инфекционном заболевании (корь, дифтерия, грипп и т. д.) и болезнях кроветворных органов (гемофилия, анемия, геморрагические диатезы). Дети тяжело переносят кровопотери, ввиду того, что у них недостаточно развиты компенсаторные возможности. Для годовалого ребенка представляет опасность кровопотеря в количестве 200 мл. При быстрой потери крови ребенок может погибнуть, потеряв менее 1/3 общей массы циркулирующей крови. Причиной смерти при кровотечениях является резкое уменьшение количества жидкости в сосудах, выраженное снижение кровяного давления, обеднение центров головного мозга кровью и кислородом. Способы временной остановки кровотечения Временная остановка кровотечения до поступления больного в лечебное учреждение носит характер неотложной помощи. Она должна быть оказана на месте травмы. 32 Для временной остановки применяются различные способы: прижатие кровоточащего места давящей повязкой. На кровоточащее место накладывается сложенная в несколько раз стерильная марля, на нее слой ваты, повязка туго закрепляется круговым бинтованием; приподнятое положение конечности останавливает венозное кровотечение, так как уменьшается кровенаполнение конечности; пальцевое прижатие главных артериальных стволов при их повреждении непосредственно к близлежащей кости, например, сонную артерию нужно прижать к внутреннему краю ключичной мышцы или поперечным отросткам шейных позвонков; максимальное сгибание или переразгибание поврежденной конечности, например, при ранении подключичной, подкрыльцовой артерии оба локтя с согнутыми предплечьями отводятся назад и фиксируются повязкой; тампонада состоит в том, что в полость раны вводят длинную стерильную марлевую повязку (тампон) и ею туго заполняют всю полость, сверху на нее накладывают обычную ватно-марлевую повязку; жгут накладывают при артериальном кровотечении. Правила наложения жгута Жгут или закрутку следует накладывать поверх одежды (или поверх нескольких туров бинта) выше раны и как можно ближе к ней. Наложенный жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом. Затягивать жгут следует лишь до прекращения кровотечения, так как чрезмерное затягивание увеличивает без нужды болевые ощущения и нередко травмирует нервные стволы. Жгут нельзя держать более двух часов. В течение этого времени больного необходимо доставить в лечебное учреждение. Если это не удается сделать, то через 1,5 ч жгут ослабляют на несколько минут при одновременном прижатии поврежденного сосуда пальцем, а затем накладывают несколько выше. В холодное время жгут следует расслаблять через каждые 30 минут на короткое время. При наложении резинового жгута его берут за концы, слегка растягивают, обводя вокруг конечности несколько раз, и закрепляют. Правильность наложения проверяется по исчезновению периферического пульса и по прекращению кровотечения. Матерчатый жгут представляет собой тесьму длиной 1 м и шириной 3 см, снабжен пряжкой и приспособлением для закрутки. Жгут обводят вокруг конечности, конец его продевают в пряжку, затягивают до отказа, затем закручивают закрутку до тех пор, пока кровотечение не остановится. Остановка кровотечения при помощи закрутки состоит в том, что конечность выше ранения обвязывают скрученным в виде жгута платком, толстой веревкой, а затем, просунув в образованное кольцо палку, вращают его до тех пор, пока кровотечение не остановится. 33 При всех случаях наложения жгута должна быть оставлена записка с указанием времени его наложения. Внутреннее кровотечение Признаки: внезапно наступившая бледность лица, побледнение и похолодание рук, стоп, учащение пульса, головокружение, падение артериального давления, шум в ушах, холодный пот, обморочное состояние. При первых признаках внутреннего кровотечения пострадавшего нужно немедленно доставить в лечебное учреждение. Внутреннее кровотечение в голове, груди, животе можно остановить только на операционном столе. Необходимо положить холод и срочно доставить в лечебное учреждение. Оказание неотложной помощи при укусе насекомых и змей: 1. При укусе насекомых следует удалить жало из ранки. В первые минуты можно отсосать или сплюнуть яд. 2. Закапать 5—6 капель галазолина (санорина) в нос и ранку, дать глюконат кальция (2—3 таблетки) и 1—2 таблетки димедрола (супростина, тавегила или диазолина). 3. Приложить холод к месту укуса. 4. При укусах конечностей наложить шину, чтобы обеспечить неподвижность. 5. Дать обильное сладкое и соленое питье. 6. Следить за состоянием пострадавшего до прибытия врача. При укусе змеи необходимо в течение двух часов обеспечить введение противозмеиной сыворотки. 1. Необходимо отсосать из ранки яд. 2. Уложить больного. 3. Дать обильное питье. 4. При появлении тошноты, судорог дать 20 капель кордиамина. 5. При потере сознания перевернуть на живот. 6. При ослаблении или остановке сердца или дыхания приступить к реанимации. Нельзя! Использовать грелку или согревающие компрессы, делать прижигания, надрезать рану и накладывать на поврежденную конечность жгут. 4.3. Переломы. Виды. Помощь. ПМП при повреждениях позвоночника, головы, груди и живота. Способы транспортировки раненых Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости под воздействием внешней силы. Различают переломы травматические (при ударе, толчке, падении или попадании в кость какого-либо 34 брошенного предмета) и патологические (при туберкулезе, остеомиелите и пр.). Характерные общие симптомы перелома любой кости: — деформация и укорочение конечности; — подвижность кости в месте повреждения; — ощущение костного хруста при ощупывании места перелома; — боль в травмированном месте; — нарушение функции конечности; — припухлость тканей в области перелома. Кроме того, значительная часть переломов сопровождается нарушением общего состояния потерпевшего, так как при переломе может развиться острая кровопотеря и как следствие — шок. Признаки открытого перелома конечностей: наличие раны, часто с кровотечением; в ране видны костные отломки; конечность деформирована и отечна. Признаки закрытого перелома: сильная боль при движении или при нагрузке на конечность по оси; деформация и отек конечности; синюшный цвет кожи; подвижность кости в необычном месте; неестественное положение конечности. Оказание неотложной помощи при переломах костей конечностей: 1. Освободить конечность от воздействия травмирующих факторов. 2. Остановить кровотечение. 3. Дать обезболивающее. 4. Наложить повязку на рану. 5. Зафиксировать конечность с помощью шин или подручных средств (доска, ветка) поверх одежды. 6. Укрыть пострадавшего, особенно при холодной погоде. 7. Обеспечить доставку в лечебное учреждение. Иммобилизация при переломах Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела. Основные признаки транспортной иммобилизации: 1. Шина должна захватывать два сустава — выше и ниже места перелома. 2. Необходимо придать конечности физиологическое положение, если это не возможно, то такое положение, которое менее всего травматично. 3. При открытых переломах вправление отломков не производят, а накладывают стерильную повязку. 4. Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду, вату, полотенце. 35 5. Во время перекладывания пострадавшего на носилки (с носилок) поврежденную конечность необходимо держать дополнительно. Признаки перелома позвоночника: боль в спине, потеря чувствительности в ногах (пострадавший не чувствует укола булавкой). Для транспортировки необходимо положить пострадавшего на щит (дверь). Чтобы он не двигался, нужно привязать его к носилкам (двери, щиту). При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (особенно при ударе сзади), надо обернуть шею неплотно в несколько слоев лентой из полотенца и бумаги (газеты) шириной 12—14 см для обеспечения упора (поддержки) затылка и подбородка. Закрепить, не затягивая галстуком или ремнем. Проверить, есть ли пульс на сонной артерии. Другой вариант — привязать палку (доску) от спины к голове. Нельзя перемещать пострадавшего, снимать с него одежду или позволять ему шевелиться. Признаки повреждения костей черепа: выделение крови или бесцветной жидкости из ушей или из носа, потеря сознания. Оказание неотложной помощи: 1. Уложить пострадавшего на живот и повернуть голову в ту сторону, с которой выделяется больше жидкости. 2. Наложить на голову (свободно) стерильную повязку. Положить холод. 3. Обеспечить покой, тепло к ногам. 4. Следить за пульсом и дыханием до прибытия врача или доставки пострадавшего в лечебное учреждение. 5. Транспортировка осуществляется только лежа. Признаки сотрясения, ушиба головного мозга: оглушение, тошнота, рвота, шум в ушах, потеря сознания и памяти. Оказание неотложной помощи: 1. Обеспечить покой в положении «лежа» (при отсутствии сознания — на живот). 2. Приложить холод к голове. 3. Ограничить в питье. 4. Вызвать скорую помощь. 5. Наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия врача и оказывать помощь по ситуации. Нельзя! 1. Оставлять пострадавшего в состоянии комы лежать на спине. 2. Подкладывать под голову подушку, сумку или свернутую одежду. Ранения грудной клетки Признаки: из раны вытекает кровь с пузырьками воздуха (пенистая кровь); частое, иногда хриплое дыхание, синие губы. 36 Оказание неотложной помощи при ранении грудной клетки: 1. Необходимо прижать ладонь к ране, закрыть в нее доступ воздуха и усадить больного. 2. Обработать прилегающие к ране участки кожи дезинфицирующей жидкостью (йодом, спиртом). 3. Накрыть рану стерильной салфеткой, полностью прикрывая кроя раны. 4. При засасывании воздуха в рану положить под салфетку прорезиненные оболочки ИПП (индивидуального пакета) чистой внутренней стороной или другие воздухонепроникающие материалы (клеенку, пластиковый пакет, лейкопластырь), предварительно обработав их йодом или спиртом. 5. Прибинтовать или прикрепить повязку лейкопластырем. Проследить, чтобы грязь не попала в рану и на перевязочный материал. 6. Провести обезболивание. 7. Транспортировка в лечебное учреждение осуществляется только в положении «сидя» или «полусидя». Ранения живота Схема оказания неотложной помощи при ранениях живота: 1. Необходимо полностью прикрыть рану и выпавшие внутренности стерильной салфеткой или тканью. 2. Осторожно, не касаясь раны, смазать йодом или спиртом кожу вокруг раны. 3. Прикрепить салфетку пластырем или повязкой. Нельзя вправлять выпавшие внутренности, чтобы в брюшную полость не попали болезнетворные микробы. 4. Согнуть пострадавшему ноги в коленях, положить под колени валик, расстегнуть одежду и поясной ремень. 5. Положить холод на живот (пластиковую бутылку или пакет со льдом, снегом, водой). Смачивать губы пострадавшего водой. 6. Укутать пострадавшего. 7. Ожидание и транспортировка в лечебное учреждение только в положении «на спине» с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами. Нельзя вправлять выпавшие органы, давать пить и есть. Общие правила транспортировки пострадавших Только на животе: 1. В состоянии комы. 2. При частой рвоте. 3. В случаях ожогов спины и ягодиц. 4. При подозрении на повреждение спинного мозга, когда в наличии есть только брезентовые носилки. 37 Только на спине с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами: 1. При проникающих ранениях брюшной полости. 2. При большой кровопотери или подозрении на внутреннее кровотечение. 3. При переломах нижних конечностей. В позе «лягушки» с подложенным под колени валиком: 1. При подозрении на перелом костей таза. 2. При подозрении на перелом верхней трети бедренной кости, костей тазобедренного сустава. 3. При подозрении на повреждение позвоночника, спинного мозга. 4. При травмах позвоночника, таза переносить только на твердых носилках, щите, двери. Только сидя или полусидя: 1. При проникающих ранениях грудной клетки. 2. При ранениях шеи. 3. При затрудненном дыхании после утопления. 4. При переломах рук. 4.4. Первая помощь при попадании инородных тел Способы оказания неотложной помощи при попадании инородных тел в дыхательные пути Извлечение шарообразных предметов. Если ребенок подавился горошиной, куском яблока или другим шарообразным предметом, то самым разумным будет как можно быстрее перевернуть малыша головой вниз (если ему менее 5-ти лет) и несколько раз постучать ладонью по спине на уровне лопаток. Сработает так называемый «эффект Буратино». Если после 2—3-х ударов между лопаток инородное тело не выпало на пол, то следует немедленно приступить к другим методам его извлечения. Если рост и вес ребенка не позволяют поднять его за ноги во всю длину тела, то будет вполне достаточно перегнуть верхнюю половину туловища через спинку кресла, скамейку или собственное бедро так, чтобы голова оказалась как можно ниже уровня тазового отдела туловища. В этих действиях нет ничего сложного, они достаточно эффективны. Извлечение монетообразных предметов. При попадании монетообразных инородных тел. Особенно когда инородное тело продвинулось ниже голосовой щели, ждать успеха от предыдущего способа не приходится: сработает «эффект копилки». В этой ситуации следует как можно скорее прибегнуть к методам, направленным на сотрясение грудной клетки. Необходимо заставить инородное тело изменить свое положение, чаще всего оно оказывается в правом 38 бронхе. Это даст возможность человеку дышать хотя бы одним легким и, следовательно, выжить. Существует несколько способов сотрясения грудной клетки. Самым распространенным из них является постукивание ладонью по спине. Наибольший эффект наступает при коротких, частых ударах по межлопаточной области. Удары по спине можно наносить только раскрытой ладонью и ни в коем случае не кулаком и не ребром ладони. Метод, получивший название «способ американских полицейских», более эффективный. Сам по себе он достаточно прост и имеет два варианта. Первый проводится следующим образом: необходимо встать позади пострадавшего, взять его за плечи и, отстранив от себя на вытянутые руки, резко с силой ударить о собственную грудную клетку. Удар можно повторить несколько раз. Второй вариант: встать сзади пострадавшего и обхватить его руками так, чтобы ваши кисти, сложенные в замок, оказались ниже его мечевидного отростка, а затем резким движением надавить под диафрагму и ударить спиной о свою грудную клетку. Это позволит не только сотрясти, но и за счет резкого смещения диафрагмы выдавить остатки воздуха из легких, т. е. значительно увеличить смещение инородного тела. Недопустимо: 1. Доставать инородное тело (пальцами, пинцетом). 2. Наносить удары кулаком по позвоночнику. 3. Сразу разомкнуть руки при проведении способа «американских полицейских» (удар в эту область может спровоцировать внезапную остановку сердца). Инородные тела попадают в нос при засовывании детьми различных предметов в носовую полость. При рвоте, во время еды, если ребенок разговаривает, смеется. В носовую полость могут заползти аскариды через пищевод, вначале в полость рта, а затем в нос. При попадании в носовую полость предметов с острыми краями, которые травмируют слизистую оболочку, появляются односторонние выделения с примесью крови. Если инородное тело находится длительное время в носовой полости, то выделения приобретают неприятный запах, появляется головная боль, возможна припухлость соответствующей половины нос. В данном случае необходимо срочно обратиться к врачу. Инородное тело уха наблюдается при попадании в ухо бусинок, горошин, мелких частей игрушек. В него могут заползти мелкие насекомые. Чаще инородное тело расположено в хрящевой части слухового прохода, но может быть повреждена и барабанная перепонка, и тогда тело окажется в барабанной полости. Инородные тела округлой формы беспокоят ребенка мало, а вот заползшие насекомые причиняют мучительные ощущения, сильный зуд. Насекомое нельзя удалять пинцетом. Необходимо 39 уложить ребенка на бок и закапать в ухо несколько капель растительного масла. Инородное тело, попавшее в глаз, располагается снаружи и внутри за глазным яблоком. Любое инородное тело глаза вызывает механическую травму и может осложниться развитием инфекции. Песчинки, частицы угля и др., попадая ребенку в глаз, вызывают жжение, слезотечение, светобоязнь. Если инородное тело не вызвало повреждение века, нужно осторожно очистить его тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором, наложить асептическую повязку и доставить ребенка к глазному врачу. Если инородное тело находится глубоко, самостоятельно доставать его не следует. Накладывают асептическую повязку и доставляют пострадавшего в лечебное учреждение. 4.5. Терминальные состояния. Особенности выполнения реанимационных мероприятий Реанимация (оживление) — система мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из терминального (пограничного со смертью) состояния. К терминальным состояниям относятся предагональный период, агональный период и клиническая смерть [6]. Предагональный период характеризуется крайне тяжелым состоянием больного, грубым нарушением дыхания, кровообращения и других жизненноважных функций организма. Его длительность и особенности клинической картины в значительной степени зависят от характера основного заболевания. Так, предагональный период при нарастающей дыхательной недостаточности может длиться несколько часов, а при острой «сердечной смерти» практически отсутствовать. В агональном периоде отсутствует сознание, пульсация крупных артерий, наблюдаются тяжелые нарушения дыхания с редкими глубокими вдохами при участиии глубокой мускулатуры и мимических мышц лица (характерная предсмертная гримаса), резким цианозом кожных покровов. Смерть — необратимое прекращение жизнедеятельности организма. Оно связано, прежде всего, с остановкой кровообращения и дыхания, приводящим к необратимым изменениям (гибели клеток) вначале в высших отделах ЦНС, а затем и в других органах и тканях организма. Клиническая смерть — состояние после прекращения эффективного кровообращения и дыхания, но до развития необратимых изменений в клетках центральной нервной системы и других органах и в случае искусственного поддержания достаточного кровообращения и дыхания еще можно добиться восстановления жизнедеятельности организма. 40 Признаки клинической смерти: полное отсутствие сознания и рефлексов (включая реакцию зрачков на свет); резкий цианоз или (например, при кровотечении) резкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек; значительное расширение зрачков; отсутствие эффективных сердечных сокращений и дыхания. О прекращении сердечной деятельности свидетельствует отсутствие пульсации сонных артерий и выслушиваемых тонов сердца. Если за 10—15 секунд наблюдения не удается определить явных и координированных дыхательных движений, следует считать, что эффективное дыхание отсутствует. Продолжительность состояния клинической смерти от 4 до 6 мин. Далеко не всегда удается установить момент ее наступления, поэтому при отсутствии явных признаков биологической смерти (трупные пятна и др.) следует считать больного находящимся в состоянии клинической смерти. Биологическая смерть. Признаки: все признаки клинической смерти плюс со временем трупные пятна и трупное окоченение. Проведение комплекса реанимационных мероприятий нужно начинать как можно раньше, лучше всего до развития асистолии сердца и полной остановки дыхания, когда значительно больше шансов на непосредственный эффект реанимации и на благоприятный отдаленный прогноз. В клинической практике известны случаи успешного восстановления сердечной деятельности и самостоятельного дыхания у людей, которые 6—7 минут находились в состоянии клинической смерти, однако большинство этих больных умирали через 2—5 суток после реанимации, а у тех, кто выжил, выявились грубые неврологические и психологические расстройства, превращавшие их в глубоких инвалидов, нуждающихся в постоянном уходе. Поэтому особенно велика роль своевременного проведения интенсивной терапии. В это понятие входит оказание медицинской помощи, включая экстренную, больным, находящимся в тяжелом, нередко критическом состоянии (острая сердечная недостаточность, коматозное состояние и др.). В ряде случаев успешное проведение интенсивной терапии предупреждает развитие у больного терминального состояния. Выбор метода реанимации определяется механизмом наступления смерти и не зависит от характера основного заболевания. Основными методами реанимационных мероприятий являются непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), прекардиальный удар, электрическая дефибрилляция и электрическая стимуляция сердца, которые проводятся в сочетании с другими методами комплексной терапии. В оказании реанимационной помощи больному обычно участвуют 2—3 человека, хорошо знающие и владеющие техникой реанимационных мероприятий. Правильность проведения начальных методов реанимации 41 нередко определяет исход экстренной помощи в целом и дальнейшую судьбу пострадавшего. Показанием к немедленному проведению непрямого массажа сердца является прекращение эффективных сокращений его желудочков. Правильный массаж обеспечивает достаточное кровоснабжение жизненно важных органов и нередко ведет к восстановлению самостоятельной работы сердца. Одновременная ИВЛ дает достаточное насыщение крови кислородом. Проведение непрямого массажа сердца осуществляется резким надавливанием на грудину, которое приводит к сдавлению сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в аорту и легочную артерию (искусственная систола). В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, восстанавливается объем сердца, соответствующий диастоле, и кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия и желудочки сердца. Таким образом, ритмичное чередование сжатий и расслаблений в какой-то мере обеспечивает работу сердца как насоса. При проведении непрямого массажа сердца больной должен лежать на жестком. Осуществляющий массаж стоит сбоку от пострадавшего, положив проксимальную (ближайшую к лучезапястному суставу) часть ладони на нижнюю треть грудины больного, на два пальца выше мечевидного отростка. Кисть руки он кладет поверх первой так, чтобы выпрямленные руки и плечи массирующего находились над грудью больного. Резкий нажим на грудину прямыми руками с использованием массы тела, ведущий к сжатию грудной клетки и сдавлению сердца между грудиной и позвоночником, должен повторяться 50—60 раз в 1 мин. Грудина должна прогибаться не менее чем на 4—6 см. Важно, чтобы пальцы не касались грудины. Наиболее частые ошибки: проведение массажа больному, находящемуся на мягкой поверхности, надавливания ладонями сбоку от грудины, недостаточная или слишком большая сила давления, длительные (более 2—3 с) перерывы в массаже. Показанием к ИВЛ (вспомогательному и искусственному дыханию) является резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающее обычно в терминальных состояниях. Задача ИВЛ — ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме: выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т. е. пассивно. Наиболее доступен в условиях доврачебной реанимации простой способ искусственного дыхания рот в рот или рот в нос. При этом в легкие пациента можно вдувать до 1 200 см3 воздуха. Это вполне достаточно, так как здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 500—700 см3 42 воздуха. Вдуваемый воздух вполне пригоден для оживления, он содержит 16 % кислорода (при 21 % в атмосферном воздухе). ИВЛ эффективна только при отсутствии механических препятствий в верхних дыхательных путях и герметичности «системы» поступления воздуха. При наличии инородных тел, рвотных масс в глотке, гортани необходимо прежде всего их удалить (пальцем, зажимами, отсосом и т. д.) и восстановить проходимость дыхательных путей. Затем запрокидывают голову больного максимально кзади, что сопровождается смещением корня языка и надгортанника кпереди и открытием гортани: этим обеспечивается свободное поступление воздуха через нее в трахею. Оказывающий помощь располагается сбоку от пострадавшего, одной рукой зажимает его нос, а другой открывает ему рот, слегка надавливая на подбородок больного (желательно прикрыть рот марлей или бинтом), после чего делает глубокий вдох, плотно прижимается губами ко рту пострадавшего и делает энергичный выдох. Закончив вдувание, отнимает губы ото рта больного. Искусственный вдох хорошо контролируется. Вначале вдувание воздуха происходит легко, однако по мере наполнения и растяжения легких сопротивление возрастает. При эффективном искусственном дыхании хорошо видно как во время вдоха расширяется грудная клетка. При сохранении деятельности сердца частоту искусственных вдохов доводят до 20—25 в 1 мин. Если искусственное дыхание осуществляется в сочетании с непрямым массажем сердца, требуется ритмичное повторение энергичных вдуваний с частотой 12—15 в 1 мин, т. е. один вдох на 4—5 сжатий грудной клетки. При этом вдувание не должно совпадать с моментом сжатия грудной клетки при массаже сердца. Аналогично проводится дыхание методом рот в нос, при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем. Проведение ИВЛ возможно с помощью портативных дыхательных аппаратов. Если реанимацию проводит один человек, то искусственное дыхание и массаж сердца осуществляются в соотношении — одно быстрое раздувание легких и 15 толчков с интервалами в 1 с. Если помощь оказывают двое, то один из них выполняет искусственное дыхание, а другой — массаж сердца. При этом соотношение меняется: два раздувания легких и пять толчков грудной клетки. Признаками эффективности проведения реанимационных мероприятий являются сужение расширенных зрачков, уменьшение цианоза, пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений. Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сер43 дечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение (определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического артериального давления до 80—90 мм рт. ст.). Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа обязывает продолжать массаж сердца. Его проведение требует достаточной силы и выносливости, поэтому желательно, чтобы два спасателя массировали сердце поочередно, меняясь, каждые 5—7 мин, но без прерывания ритмичных сжатий сердца. Следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена вследствие возрастного окостенения реберных хрящей, поэтому энергичный массаж, слишком сильное сжатие грудины может вызвать перелом ребер; это осложнение не является противопоказанием к продолжению массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности. Не следует при массаже располагать кисть руки над мечевидным отростком грудины, так как, резко надавливая на него, можно поранить левую долю печени и другие органы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости. Электротравма встречается в промышленности, сельском хозяйстве, на транспорте, в быту. Причиной может быть и атмосферное электричество (молния). Тяжесть повреждения зависит главным образом от силы, напряжения и длительности действия тока. Установлено, что наиболее опасен переменный ток. Чем длительнее воздействие, тем тяжелее электротравма. Воздействие тока на организм вызывает различные местные и общие нарушения. Местные явления (в месте контакта) при электротравме могут варьировать от незначительных болевых ощущений до тяжелых ожогов с обугливанием и обгоранием тканей. Общие явления при электротравме выражаются в нарушении деятельности ЦНС, органов дыхания и кровообращения. При электротравме наблюдаются обмороки, потеря сознания, расстройство речи, судороги, нарушения дыхания (вплоть до его остановки), в сложных случаях — шок. При тяжелой электротравме может мгновенно наступить смерть. Для электроожогов характерны «знаки тока» — плотные струпы на месте соприкосновения кожи с токонесущим предметом, например с электрическим проводом. У пораженных молнией на коже остаются следы прохождения тока в виде красноватых полос — «знаки молнии». Воспламенение одежды при воздействии тока приводит к ожогам. Оказавшемуся на месте происшествия следует помнить, что прежде всего необходимо освободить пострадавшего от действия тока. Для этого выключают рубильник или предохранитель, сбрасывают провода с помощью непроводящих ток предметов. Если это невозможно, следует отта44 щить пострадавшего от источника тока, соблюдая при этом меры предосторожности (не прикасаться к открытым частям тела пострадавшего, удерживать его только за одежду, предварительно надеть резиновые перчатки или обмотать руки сухой одеждой, встать на изолирующий предмет — автомобильную шину, доску, сухую тряпку, надеть резиновую обувь). Срочно вызвать скорую помощь и, до ее прибытия, немедленно приступают к восстановлению сердечной деятельности и дыхания. Применяют искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Прекращать искусственное дыхание можно лишь после восстановления самостоятельного дыхания или по указанию врача. Совершенно недопустимо закапывать пострадавшего в землю или засыпать его землей. Этот прием основан исключительно на предрассудках и может стоить жизни пострадавшему, т. к. не давая никакого лечебного эффекта, лишь задерживает неотложные меры, от которых зависит его жизнь. В ряде случаев после воздействия тока пострадавшие находятся в удовлетворительном состоянии, однако позже у них могут наступить расстройства сердечной деятельности и дыхания. В связи с этим пораженного электротравмой срочно направляют в стационар для дальнейшего наблюдения и лечения возникших общих расстройств, осложнений и электроожогов. Наиболее действенная профилактика электротравм — точное выполнение правил техники безопасности при работе с электрооборудованием. Тепловой, солнечный удары (перегревание головы и тела) Признаки: слабость, сонливость, жажда, тошнота, головная боль, возможны учащение дыхания, повышение температуры и потеря сознания. Помощь: 1. Перенести пострадавшего в прохладное место. 2. Расстегнуть воротник, ослабить ремень, галстук. 3. Смочить голову и одежду холодной водой. 4. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта. 5. Дать выпить минеральной или обычной воды. 6. При потере сознания приступить к реанимационным мероприятиям. Утопление В первую очередь следует пострадавшего немедленно извлечь из воды. Признаки истинного («синего») утопления. Этот тип утопления легко определяется по внешнему виду утонувшего — его лицо и шея синесерого цвета, а изо рта и носа выделяется розовая пена, набухшие сосуды шеи. «Синее» утопление наиболее часто встречается у детей и взрослых, не умеющих плавать, у лиц в состоянии алкогольного опьянения и даже у хороших пловцов, когда они внезапно теряют координацию движений. Схема оказания первой медицинской помощи при истинном «синем» утоплении: 45 1. Сразу же после извлечения утонувшего из воды следует перевернуть его лицом вниз и опустить его голову ниже его таза. 2. Очистить рот от инородного содержимого и слизи. Резко надавить на корень языка. 3. При появлении рвотного и кашлевого рефлексов добиться полного удаления воды из дыхательных путей и желудка. 4. При отсутствии рвотного рефлекса и самостоятельного дыхания положить пострадавшего на спину и приступить к сердечно-легочной реанимации, периодически удаляя содержимое ротовой полости и носа. 5. При появлении признаков жизни перевернуть лицом вниз и удалить воду из легких и желудка. 6. Пришедшего в сознание укрыть, согреть и следить за его состоянием до прибытия врача. 7. Нельзя оставлять пострадавшего без внимания даже на минуту, нужно быть готовым в любой момент приступить к сердечно-легочной реанимации. 8. В случаях развития отека легких: а) усадить пострадавшего, б) наложить жгуты на бедра. 9. Переносить пострадавшего от места происшествия до лечебного учреждения только на носилках. 10. Самостоятельно транспортировать пострадавшего в больницу можно только при полном отсутствии возможности вызвать бригаду «Скорой помощи». Недопустимо: 1. Приступать к оказанию помощи без предварительного удаления воды из легких и желудка. 2. Продолжать удаление воды более 20—30 с без явных признаков жизни, рвотного и кашлевого рефлексов, дыхательных движений. 3. Самостоятельно перевозить пострадавшего при возможности вызова спасательных служб. 4. Оставлять пострадавшего без внимания даже на минуту (в любой момент могут наступить повторная остановка сердца и внезапная потеря сознания). «Бледное» утопление Этот тип утопления встречается в случаях, когда вода не попала в легкие и желудок. Подобное происходит при утоплении в очень холодной и хлорированной воде. В этих случаях раздражающее действие холодной воды в водоеме или хлорированной в бассейне вызывает рефлекторный спазм голосовой щели, что препятствует ее проникновению в легкие. К тому же неожиданный контакт с холодной водой часто приводит к рефлекторной остановке сердца. В каждом из этих случаев развивается 46 состояние клинической смерти. Кожные покровы приобретают бледносерый цвет, без выраженного цианоза, отсюда и название такого вида утопления. Характер пенистых выделений из дыхательных путей будет также заметно отличаться от обильного пенообразования при истинном «синем» утоплении. «Бледное» утопление очень редко сопровождается выделением пены. Если и появляется небольшое количество «пушистой» пены, то после ее удаления на коже или салфетке не остается влажных следов. Такую пену называют «сухой». Схема оказания первой медицинской помощи при «бледном» утоплении: 1. При отсутствии зрачкового и роговичного рефлексов, пульсации на сонной артерии следует немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации. 2. При появлении признаков жизни пострадавшего следует переодеть в сухую одежду, дать одеяло и теплое питье. 3. Вызвать скорую помощь. Необходимо помнить, что реанимацию следует продолжать 2—3 ч (если не появились признаки биологической смерти) или до приезда бригады «Скорой помощи». Недопустимо терять время на удаление воды из легких и желудка при признаках клинической смерти. При повешении следует очень осторожно вытащить пострадавшего из петли. Данную процедуру лучше проводить вдвоем. Один спасатель поддерживает пострадавшего за ноги, а другой — освобождает от петли (следует делать это очень аккуратно, чтобы не произошло перелома шейных позвонков). Далее приступают к реанимационным мероприятиям. Вопросы для контроля 1. Дайте характеристику детского травматизма. Что такое «шок»? Назовите причины и схему оказания неотложной помощи. 2. Опишите алгоритм помощи при растяжениях и разрывах связочного аппарата. 3. Дайте классификацию ран и опишите первую помощь при ранениях. 4. Опишите виды и признаки кровотечения. Назовите способы временной остановки кровотечений. Правила наложения жгута. 5. Охарактеризуйте переломы, их виды и помощь при переломах. Правила наложения транспортных шин. 6. Опишите особенности транспортировки пострадавших с различными видами повреждений. 7. Назовите признаки перелома позвоночника. Охарактеризуйте этапы. 8. Каковы признаки повреждения костей черепа, ушиба, сотрясения головного мозга? 9. Какова первая помощь при ранениях живота? 10. Опишите виды оказания первой помощи при попадании инородных тел. 11. Перечислите терминальные состояния. Дайте им характеристику. 47 12. Что такое «реанимация»? перечислите последовательность действий. Назовите признаки эффективности реанимационных мероприятий и наиболее характерные ошибки при их выполнении. 13. Опишите алгоритм помощи при электротравме, тепловом и солнечном ударе. 14. Дайте характеристику первой помощи при различных видах утопления и повешении. Список рекомендованной литературы 1. Артюнина, Г. П. Основы медицинских знаний: здоровье, болезнь и образ жизни : учеб. пособие / Г. П. Артюнина, С. А. Игнатькова. — М. : Академический Проект, 2004. — 560 с. 2. Белов, Л. Дифференциальная диагностика и лечение неотложных состояний: доврачебная помощь / Л. Белов. — Ростов н/Д : Феникс, 2004. — 224 с. 3. Джамбекова, А. К. Уход за больными: справочник / А. К. Джамбекова, В. Н. Шилов. — М. : Экзамен, 2005. — 160 с. 4. Домашняя медицинская энциклопедия / гл. ред. В. И. Покровский. — М.: Медицина, 1993. — 496 с. 5 Основы медицинских знаний : учеб. пособие / под общ. ред. А. В. Викулова, Н. В. Тимушкиной. — Балашов : Николаев, 2002. — 168 с. 6. Первая медицинская помощь: полный справочник / под ред. Ю. Ю. Елисеева. — М. : Эксмо, 2003. — 768с. 7. Справочник медицинской сестры по уходу/ под ред. Н. Р. Палеева. — М. : Фирма «Издательства АСТ», 1999. — 544 с. Глава 5. Первая помощь при отравлениях 5.1. Классификация отравлений и особенности диагностики. 5.2. Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях. 5.3. Отравление кислотами и щелочами. 5.4. Отравление лекарственными препаратами. 5.5. Пищевые отравления. 5.6. Отравление этиловым спиртом и его суррогатами. 5.7. Отравление угарным газом. 5.8. Отравление ядохимикатами. 5.1. Классификация отравлений и особенности диагностики Отравления развиваются вследствие попадания в организм человека химических веществ различной природы в количестве, способном нарушить жизненно важные функции и создать опасность для жизни. Чем выше токсичность химического вещества, тем меньшее его количество (доза) способно вызвать отравление. Многие химические препараты, принимаемые внутрь в определенных дозах, приводят к восстановлению различных функций организма, нарушенных болезнью, то есть обладают лечебными свойствами. В то же время высокие дозы этих веществ нередко оказываются токсичными. Таким образом, одно и то же химическое вещество может быть и ядом, и лекарством. 48 Острые отравления возникают как результат случайного или преднамеренного приема различных химических веществ. Случайные отравления включают широко распространенные передозировки лекарственных веществ. Передозировка может быть опасной при самолечении, алкогольной интоксикации или при приеме внутрь больших доз этилового спирта и его суррогатов, ошибочного приема внутрь какого-либо химического вещества вместо лекарства или алкогольного напитка, при несчастных случаях (взрыв, утечка ядовитого вещества) на химическом производстве или в быту (например, при пожаре) и др. Преднамеренные отравления связаны с осознанным применением токсического вещества с целью самоубийства (суицидальные отравления) или убийства (криминальные отравления). В последнем случае возможны и не смертельные отравления, обычно психотропными средствами. Для приведения потерпевшего в беспомощное состояние в целях ограбления, изнасилования и др. Преднамеренные (суицидальные отравления) могут протекать тяжело, поскольку в этих случаях принимаются заведомо большие дозы ядов, рассчитанные на самоубийство. Но нужно отметить, что большинство суицидальных отравлений носит демонстративный характер, когда пострадавший на самом деле не стремится к самоубийству, а пытается лишь привлечь к себе внимание окружающих, для получения каких-либо благ, например, любовные конфликты, семейные ссоры. Суицидальные отравления представляют собой социально-психологическую проблему. Психические заболевания являются причиной 10—15 % суицидальных отравлений. Острые отравления различаются в зависимости от пути поступления токсического вещества в организм. Наиболее часто встречаются отравления в результате попадания яда через рот в желудочно-кишечный тракт, откуда он более или менее быстро всасывается в кровь и распространяется по всему организму. Возможны ингаляционные отравления — при вдыхании паров токсического вещества, накожные — при проникновении ядов в организм через незащищенную кожу, полостные — при попадании ядовитого вещества в различные полости тела. Инъекционные отравления возникают при введении растворов токсических веществ непосредственно в ткани или ток крови с помощью шприцов или при укусе ядовитых животных. Отравления различают по месту их возникновения. Производственные (профессиональные) отравления развиваются вследствие воздействия промышленных ядов непосредственно на предприятии или в лабораториях при авариях или грубом нарушении техники безопасности при работе с вредными веществами. Бытовые отравления — наиболее многочисленные. Они развиваются в быту при неправильном использовании или хра49 нении лекарственных веществ, домашних химикатов, при избыточном приеме алкоголя или его суррогатов [7]. Клиническая диагностика острых отравлений направлена на выявление симптомов воздействия веществ или группы веществ, близких по физико-химическим свойствам по принципу их избирательной токсичности. Например, при оглушении, коме, возбуждении и прочих проявлениях энцефалопатии следует предполагать отравление медикаментами психотропного свойства (наркотики, барбитураты). Для диагностики острых отравлений большое значение имеет анализ сведений с места происшествия. Следует учитывать, что острые отравления относятся к несчастным случаям, которые имеют совершенно определенное место и время. Уточнение этих параметров может оказаться решающим не только в определении диагноза, но и в назначении лечебных мероприятий. Однако значение аналитических данных не следует переоценивать, особенно при суицидальных отравлениях, когда пострадавшие могут скрывать время и вид принятого токсического вещества или просто не знать его точное название. При диагностике острых отравлений, особенно у больных в коматозном состоянии, важны тщательный осмотр места происшествия, обнаружение вещественных доказательств отравления. Ими могут быть посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов, упаковка от домашних суррогатов или лекарств, запах химического вещества, характер рвотных масс. Лекарства и другие химические препараты должны быть направлены как вещественные доказательства вместе с больным по месту его госпитализации. Таким образом, на месте происшествия необходимо установить причину отравления, по возможности, выяснить вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм, время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозу лекарственных препаратов. Эти сведения работник скорой помощи или лица, оказывающие первую помощь должны сообщить врачу стационара, куда госпитализируется больной с острым отравлением. 5.2. Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях Медицинская помощь при острых отравлениях направлена на введении специальных противоядий, удаления яда из организма, поддержание нарушенных жизненно важных функций. До прибытия медицинской помощи можно самостоятельно промыть водой загрязненные ядом участки кожи и слизистые оболочки. Промыть желудок и дать активированный уголь в количестве 30—50 г (взрослому человеку). При нарушении дыха50 ния (рвоте, западении языка) придать голове удобное положение, чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути. Черенком ложки, обернутым бинтом, вывести язык, в случае остановки дыхания — проводить искусственное дыхание. При этом следует помнить об опасности дыхания рот в рот при отравлениях бытовыми химикатами и промышленными ядами, так как спасающий может отравиться сам. Необходимо помнить, что некоторые заболевания, например, инфаркт миокарда, инсульт, особенно в пожилом возрасте, могут сопровождаться симптомами отравления (болью в животе, рвотой, тошнотой, слабостью). Сходные симптомы наблюдаются при остром аппендиците, непроходимости кишечника, энтерите и других заболеваниях. Промывание желудка, применение слабительных при этих заболеваниях иногда приводят к нежелательным, порой тяжелым последствиям. Поэтому применять меры первой помощи до прибытия врача следует только в том случае, если есть твердая уверенность, что у больного отравление. 5.3. Отравление кислотами и щелочами Тяжелые отравления вызывают широко распространенные в быту кислоты: 70%-й раствор уксусной кислоты (уксусная эссенция), соляная, содержащаяся в так называемой паяльной кислоте и в жидкостях для мытья ванн, карболовая, щавелевая, входящие в состав для уничтожения пятен ржавчины. Из едких щелочей наиболее опасны каустическая сода, нашатырный спирт. Кроме того, растворы щелочей входят в состав таких распространенных в быту препаратов, как, например, персоль, большинство которых бесцветны не имеют запаха. Причины. Хранение этих препаратов вместе с пищевыми продуктами не в специальной посуде, а главное потеря этикеток, всегда содержат в себе опасность отравления. Особенно часто жертвами такой небрежности становятся дети. Симптомы. Сразу же после попадания концентрированной кислоты или щелочи в организм появляется сильная боль во рту, глотке, дыхательных путях. Ожег слизистой оболочки вызывает сильный ее отек, обильное слюноотделение, а резкая боль лишает пострадавшего возможности глотать. Во время вдоха слюна вместе с воздухом может затекать в дыхательные пути, затрудняя дыхание и вызывая удушье. Часто наблюдается у пострадавшего рвота, иногда с примесью крови, а порой и обильное кровотечение. Помощь. Необходимо срочно вызвать скорую помощь, а до ее прибытия немедленно удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего. Навинтив на чайную ложку кусок марли, платок или салфетку, протирают полость его рта. Если возникло удушье, проводят искусственное дыхание — лучше способом рот в нос, так как слизистая оболочка рта обожжена. 51 Промывать желудок в таких случаях категорически запрещается, так как это может усилить рвоту, привести к попаданию кислот и щелочей в дыхательные пути. Рекомендуемое в таких ситуациях промывание желудка с помощью специального зонда может выполнить только медработник. Нельзя при отравлении кислотой, для того чтобы нейтрализовать ее действие, принимать внутрь раствор щелочи и, наоборот, так как выделяется большое количество углекислого газа, и это приводит к растяжению стенок желудка, усилению боли и кровотечения. Пострадавшему можно дать выпить 2—3 стакана (не больше) воды, лучше со льдом, и таким образом разбавить попавшую в организм кислоту или щелочь и уменьшить их прижигающее действие. Кислоту или щелочь, попавшие на кожу или слизистую оболочку глаз или губ, смывают большим количеством проточной воды. Профилактика. Каждое выпускаемое промышленностью вещество должно быть снабжено этикеткой, инструкцией, где указано, как хранить и применять препарат, каков срок его хранения. Инструкцию следует внимательно изучить и строго ее придерживаться. Запрещается хранить эти препараты в другой посуде, особенно из-под алкогольных напитков, лекарств и пищевых продуктов, а также в местах, доступных детям, и рядом с пищевыми продуктами. 5.4. Отравление лекарственными препаратами Снотворные и успокаивающие препараты стали самой распространенной причиной бытовых медикоментозных отравлений. Причины. Хранение лекарственных веществ в местах, доступных для детей, суицидальные попытки, самолечение (иногда больные без консультации с врачом самостоятельно увеличивают дозу препарата). Симптомы. Вскоре после приема большой дозы снотворного появляются слабость, сонливость, чувство тяжести в голове, а у некоторых наоборот, — психическое возбуждение, сходное с состоянием опьянения. Затем наступает сон, который может перейти в бессознательное состояние, когда пострадавшего уже невозможно разбудить. Во рту и носу больного скапливаются слюна и слизь, дыхание, сначала шумное и частое, становится редким и поверхностным, пульс не прощупывается. Если отравление не тяжелое, то человек сознания не теряет, но длительное время находится в состоянии глубокого сна. Для отравлений успокаивающими препаратами характерны две фазы. В первой отмечается возбуждение, потеря ориентации, бессвязность речи, больной вскакивает, порывается бежать, движения его хаотичны, походка шаткая, кожа бледная, пульс частый, дыхание шумное учащенное. Во второй фазе отравления (если она имеет место) наступает бессознательное состояние. Как прави52 ло, наиболее тяжело переносят передозировку снотворных и успокаивающих средств пожилые люди, а также страдающие заболеваниями сердца и сосудов, органов дыхания. У этих больных отравления часто сопровождаются пневмонией. Помощь. Немедленно вызвать скорую помощь и по возможности оказать доврачебную помощь пострадавшему. Если он не потерял сознание, необходимо его уложить, расстегнуть воротник и пояс, приподнять голову. Еще до прихода врача можно промыть желудок, после этого дают крепкий чай или кофе, 100 г черных сухарей, но ни в коем случае не молоко, так как оно ускоряет поступление вызвавшего отравление препарата в кишечник и препятствует его выведению из организма. До прибытия врача нельзя оставлять пострадавшего одного, так как у него может развиться возбуждение. Пытаясь встать, он может упасть и получить серьезные повреждения. При рвоте для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути голову поворачивают в сторону. Затем платком или марлей, навинченными на ложку, по возможности удаляют изо рта слизь, рвотные массы, протезы, и захватив язык, выводят его наружу, чтобы предотвратить его западание. Время от времени дают понюхать пары нашатырного спирта (с ватного тампона на расстоянии 4—5 см от носа), пока не нормализуется дыхание. Больному, находящемуся в бессознательном состоянии, категорически запрещается промывание желудка, так как вода может попасть в дыхательные пути и привести к смерти от удушья. При ослаблении дыхания — искусственное дыхание. Профилактика. Хранение лекарств в недоступном для детей месте. Любые лекарственные вещества следует принимать в указанной в рецепте дозировке. Нельзя по собственному усмотрению увеличивать дозу лекарственного препарата. На каждом лекарстве должно быть сохранено название и срок хранения, указана его дозировка. Необходимо соблюдать условия хранения лекарственных веществ. 5.5. Пищевые отравления Пищевые отравления развиваются вследствие употребления продуктов, содержащих определенные виды микроорганизмов, либо токсичные вещества растительного или животного происхождения. Пищевые отравления подразделяются на микробные и немикробные. К микробным относятся пищевые токсикоинфекции, возникающие при употреблении в пищу продуктов, содержащих токсины (яды белковой природы) — продукты жизнедеятельности болезнетворных микробов. Это, в первую очередь, палочка ботулинуса, токсин которой является самым сильным из природных ядов. Смертельной является доза всего 0,0002 мг, а 1 мг этого токси53 на может уничтожить более 3 тыс. человек, 200 мг достаточно для истребления всего населения Земли. Отравление возникает при употреблении консервированных продуктов — мяса, рыбы, плодов и овощей, зараженных спорами бактерий, развивающихся в анаэробных (без доступа воздуха) условиях. После обычного для любого пищевого отравления начала (рвота, жидкий стул, боли в животе) через несколько часов ослабляется зрение, появляется двоение в глазах, нарушаются речь и глотание вследствие паралича глотки и гортани. Затем развиваются параличи других мышц, в том числе дыхательных, что обычно приводит к смерти пострадавшего. Широко распространены пищевые отравления, вызываемые токсинами некоторых видов стафилококка. Эти бактерии активно размножаются при обычной комнатной температуре на различных пищевых продуктах, не подлежащих непосредственной перед их употреблением термической обработке (пирожные с кремом, молочные продукты, паштеты, винегреты, копчености и др.). Источниками возбудителей могут являться больные люди и здоровые (бактерионосители). Инфицирование продуктов происходит через их выделения, загрязнение возбудителями рук, воды, пищевых продуктов, посуды. Важную роль играют переносчики (мухи, тараканы). Инкубационный период при стафилококковом отравлении, как правило, менее 6 часов (чаще 2—4 ч), в редких случаях — до 30 мин. Типичными симптомами являются тошнота, многократная неукротимая рвота, резкие боли в животе, возможен жидкий стул. Температура тела нормальна или немного повышена. К немикробным пищевым отравлениям относят отравления грибами, дикорастущими и культурными растениями. Возможны также отравления и съедобными продуктами, которые приобретают ядовитые свойства при определенных условиях. Так, отравления могут вызвать ядра косточковых плодов (персика, абрикоса, вишни), содержащих синильную кислоту. Токсичными являются печень, икра и молоки некоторых видов рыб (налима, щуки, скумбрии и др.) в период нереста, а также пчелиный мед, содержащий ядовитый нектар или ядовитую пыльцу растений. Опасность представляют содержащиеся в продуктах примеси токсичных для организма химических веществ: пестициды, соли тяжелых металлов, пищевые добавки, введенные в количествах, превышающих допустимые нормы, а также соединения, мигрирующие в пищевой продукт из оборудования, инвентаря, тары, упаковочных материалов. В настоящее время распространенными являются отравления грибами. Инкубационный период — от 6 до 32 часов. Кроме таких симптомов, как тошнота, рвота, жидкий стул и боли в желудке, может наблюдаться двое54 ние в глазах. Но если грибы употребляются в пищу вместе с алкогольными напитками (этот симптом иногда относят на счет алкогольного опьянения), помощь может опоздать. Помощь. При пищевых отравлениях необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи, а до ее приезда — промыть желудок, принять во внутрь 50 г активированного угля и слабительное. При возникновении рвоты голову больного поворачивают набок. При необходимости делают искусственное дыхание. Профилактика пищевых отравлений заключается, прежде всего, в тщательном мытье и строгом соблюдении правил кулинарной обработки пищевых продуктов, а также личной гигиены. Необходимо строго соблюдать сроки и условия хранения готовых к употреблению продуктов, неукоснительно руководствуясь указаниям, помещенным на фабричной упаковке. Категорически запрещается употреблять в пищу консервированные продукты из вздутых банок, с потеками и повреждениями швов. Нельзя допускать к приготовлению пищи лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями кожи, ангиной. Профилактика отравлений грибами основана, прежде всего, на соблюдении осторожности при сборе грибов. Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу сомнительные и, тем более, незнакомые грибы. Необходимо помнить о существовании ядовитых грибов, внешне напоминающих съедобные. Не следует собирать грибы вблизи проезжих дорог, старые и изъеденные. Важное значение в профилактике отравлений имеют правильная обработка и хранение грибов в домашних условиях. 5.6. Отравление этиловым спиртом и его суррогатами Среди острых бытовых отравлений часто встречаются отравления алкоголем и его суррогатами. Алкоголь — яд наркотического действия, который может вызвать у человека не только отравление, но и острое отравление, нередко опасное для жизни. Так обычно бывает после приема большого количества алкоголя и его суррогатов (более 500 мл водки). Однако у людей, ослабленных болезнью, переутомленных, особенно у детей, даже малые дозы спиртного могут стать причиной отравления. В легких случаях отравления этиловым алкоголем отмечаются заметное нарушение психической деятельности, учащение сердечных сокращений, умеренное повышение артериального давления, головокружение, тошнота, рвота. При тяжелых отравлениях происходят более глубокие нарушения деятельности ЦНС, вплоть до потери сознания. В бессознательном состоянии нарушаются дыхание и сердечная деятельность, наблюдается потеря болевой чувствительности, иногда судо55 роги. Кожа холодная, влажная, лицо багровое, на склерах (белках) глаз ясно видны расширенные кровеносные сосуды. Из носа и рта выделяется большое количество слизи и слюны, иногда в виде пены, бывают непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Дыхание шумное, затруднено из-за попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути или западения языка. Алкогольное отравление порой вызывает тяжелые осложнения. У человека, страдающего, например, сахарным диабетом, алкогольное отравление может спровоцировать диабетическую кому. У больных с гипертонической болезнью или атеросклерозом большие дозы алкоголя приводят иногда к нарушению мозгового кровообращения, инсульту или инфаркту миокарда. К суррогатам алкоголя относятся химические препараты, которые иногда принимаются внутрь в качестве заменителей этилового спирта (технические жидкости, лекарственные настойки, косметические средства и др.). Вредное воздействие на организм оказывает самогон. При его изготовлении образуется большое количество сивушных масел, отрицательно влияющих на функции желудка и печени. Помощь. Если больной в сознании, срочно очищают ему желудок: дают внутрь 3—4 стакана воды (лучше с добавлением в каждый стакан 1 чайной ложки пищевой соли) и вызывают рвоту, надавливая ложкой на корень языка. Делают это осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку глотки. После этого дают выпить крепкого чая или кофе. Больного, находящегося в бессознательном состоянии, до приезда скорой помощи укладывают без подушки, лучше на живот, голову его поворачивают в сторону, чтобы избежать попадания в дыхательные пути рвотных масс при самостоятельной рвоте, дают вдыхать пары нашатырного спирта. При этом ватку со спиртом держат так, чтобы избежать ожога слизистой оболочки носа. Первая помощь при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем имеет свои особенности. Помимо обычных, описанных выше мероприятий, вводят противоядие, которым является этиловый спирт. Пострадавшему, если он в сознании, дают выпить 100—150 мл водки. Тяжесть состояния при этом отравлении обусловлена попаданием в организм продуктов метилового спирта и этиленгликоля, а этиловый алкоголь замедляет его распад. Однако следует помнить, что последний прием допустимо применять только в тех случаях, когда достоверно известно об отравлении метиловым спиртом. В противном случае возможна роковая ошибка, ведь при отравлении дихлорэтаном, высшими спиртами и другими ядами этиловый алкоголь создает условия для более тяжелого течения отравления. 56 5.7. Отравление угарным газом Нередко в быту возникают острые отравления угарным газом (окисью углерода, СО). Причины: нарушения правил пользования печным отоплением (рано задвинута заслонка трубы), неисправные печи, пожар, утечка газа и др. Несмотря на то, что число подобных отравлений уменьшается, случаи угорания людей, особенно в сельской местности, еще регистрируются. Чрезвычайно тяжело протекают острые отравления угарным газом при пожарах. Участились случаи острых отравлений выхлопными газами (содержат до 10 % угарного газа) при работающем двигателе автомашины или автобуса, где создается высокая концентрация угарного газа. Окись углерода — бесцветный газ, который в чистом виде имеет очень слабый, обычно едва ощутимый запах чеснока. Человек не чувствует его при вдыхании, поэтому отравление происходит незаметно. Это очень сильный яд, поражающий, в первую очередь, кровь, а также нервную систему, мышечную ткань, сердце. Поступая через легкие в кровь, окись углерода в 200—300 раз быстрее, чем кислород, вступает во взаимодействие с гемоглобином, образуя стойкое соединение карбоксигемоглобин. Гемоглобин в этом случае теряет способность переносить кислород из легких в ткани. Это приводит к кислородному голоданию тканей и головного мозга. Из-за пониженного содержания кислорода в крови возникает удушье. Особенно тяжело переносят такое отравление дети, беременные женщины, люди, страдающие заболеванием легких и сердца. Если содержание окиси углерода в воздухе очень высоко (более 10 мг/л) человек сразу теряет сознание, у него возникают судороги и наступает смерть. Но чаще симптомы отравления развиваются постепенно. Первые признаки: головная боль, иногда довольно сильная, головокружение, шум в ушах, мелькание в глазах, тошнота. Характерные жалобы: «лоб будто обручем сдавило», «в висках стучит». Если воздействие окиси углерода продолжается, развивается общая слабость, учащается пульс, начинаются сухой кашель, рвота, однако сознание человек не теряет. Может возникнуть возбуждение, сопровождающееся слуховыми и зрительными галлюцинациями. Оно сменяется вялостью, апатией, сонливостью. Дыхание, вначале шумное и учащенное, становится поверхностным, редким, возникают судороги. Помощь. Пострадавшего необходимо немедленно вынести на свежий воздух, уложить на спину, расстегнуть воротник, пояс. На голову и грудь кладут холодный компресс. Если пострадавший в сознании, его надо напоить горячим чаем или кофе. В случае отсутствия дыхания приступают к искусственному дыханию способом рот в рот или рот в нос. Оказав 57 первую помощь пострадавшего быстро доставляют в лечебное учреждение. Профилактика. Следует не забывать выключать газовые колонки (особенно при отключении газа). Нельзя долго быть в закрытом помещении, если там находится работающая автомашина. Перед эксплуатацией необходимо проверять печное отопление. 5.8. Отравление ядохимикатами К ядохимикатам, применяемым в быту, относятся бытовые инсектициды — средства для борьбы с домашними паразитами и вредителями плодоовощных культур, содержащих фосфорорганические соединения (ФОС). Эти препараты ядовиты для человека и могут вызвать тяжелые отравления. Острые отравления ФОС наступают при попадании хлорофоса, дихлофоса, фоксима и др. в пищеварительный тракт или ингаляционно при вдыхании их паров. В случаях ингаляционного отравления отмечаются головокружение, тошнота, расстройство зрения, повышенное потоотделение, психическое возбуждение. При приеме внутрь хлорофоса, карбофоса и других ФОС возникает рвота, жидкий стул, головная боль, загрудинные боли, обильное потоотделение и выделение слизи изо рта и носа. В тяжелых случаях — бессознательное состояние, судороги, нарушение дыхания, вплоть до его остановки, значительное замедление частоты сердечных сокращений, мышечная слабость, снижение артериального давления. При появлении этих признаков или подозрении на отравление ФОС срочно вызывают врача. До его прихода при ингаляционном отравлении пострадавшего выводят на свежий воздух, снимают зараженную одежду, обмывают водой открытые участки тела. При проглатывании ядохимиката дают выпить 3—4 стакана воды, лучше подсоленной (1/2 чайные ложки на стакан воды) и, надавив на корень языка, вызывают рвоту. Промывание повторяют 4—5 раз. Затем дают солевое слабительное. Пострадавшего следует напоить теплым чаем с черными сухарями и уложить без подушки, лучше на живот, чтобы при самопроизвольной рвоте в дыхательные пути не попали рвотные массы. При резком затруднении дыхания делают искусственное дыхание, предварительно очистив верхние дыхательные пути от слюны и слизи. Больным в бессознательном состоянии промывать желудок может только медработник. Безопасность работы с ядохимикатами зависит от того, насколько точно выполняются установленные правила. Хранят ядохимикаты только в стандартной таре с этикетками. Нельзя разводить пестициды в столовой или кухонной посуде, в которой готовят или хранят пищу. Если в инструкции, например, указано, 58 что таблетку химического вещества растворяют в ¾ стакана воды, это значит, что стаканом нужно отмерить это количество воды, а растворять препарат необходимо в другой посуде. Жилые помещения обрабатываются в отсутствие людей, животных, птиц, рыб. Перед этим из кухни всю посуду и пищевые продукты убирают. Работающие с бытовыми инсектицидами защищают рот и нос повязкой из четырех слоев марли, а глаза — специальными очками, надевают перчатки. Закончив обработку, остатки инсектицида герметически закупоривают и убирают в место, недоступное детям. Проводившие обработку тщательно моются с мылом, меняют одежду и нательное белье, которое замачивают в растворе щелочи или стиральном порошке, а одежду, не подлежащую стирке, проветривают. Не рекомендуется использовать фосфорорганические инсектициды, если в квартире живут люди, с нервно-психическими заболеваниями, например, эпилепсией и сердечно-сосудистыми, больные бронхиальной астмой. Вопросы для контроля: 1. Дайте классификацию видов отравления. 2. Каковы общие принципы оказания первой помощи при отравлениях? 3. Каким образом происходит отравление кислотами и щелочами? Охарактеризуйте особенности первой помощи при том и другом виде отравления. 4. Укажите причины, приводящие к отравлениям лекарственными препаратами. Какова будет первая помощь? 5. Назовите причины, приводящие к пищевым отравлениям. Дайте характеристику первой помощи. 6. В чем отличия между отравлением этиловым и метиловым спиртом? Охарактеризуйте особенности помощи при данных видах отравления. 7. Опишите причины и признаки отравления угарным газом, принципы оказания неотложной помощи. 8. От чего зависит безопасность работы с ядохимикатами? Назовите признаки отравления. Каковы будут Ваши действия в этом случае? Список рекомендованной литературы 1. Джамбекова, А. К. Уход за больными: справочник / А. К. Джамбекова, В. Н. Шилов. — М. : Экзамен, 2005. — 160 с. 2. Домашняя медицинская энциклопедия / гл. ред. В. И. Покровский. — М. : Медицина, 1993. — 496 с. 3. Основы медицинских знаний : учеб. пособие / под общ. ред. А. В. Викулова, Н. В. Тимушкиной. — Балашов : Николаев, 2002. — 168 с. 4. Первая медицинская помощь: полный справочник / под ред. Ю. Ю. Елисеева. — М. : Эксмо, 2003. — 768с. 59 Глава 6. СПИД и заболевания, передающиеся половым путем 6.1. СПИД и его профилактика. 6.2. Венерические заболевания. 6.1. СПИД и его профилактика Основным защитником нашего организма от болезней является иммунная система. К ней относятся вилочковая железа — «главный орган этой системы», — костный мозг и скопление лимфоидной ткани, «разбросанные» по всему организму. Как и любая система нашего организма, иммунная состоит из клеток — наших «защитников» от микроорганизмов, грибков, вирусов и вообще всего «чужого». Для того чтобы иметь возможность быстро проследовать на то место, где случилась «беда», где требуется защита (например, царапина, в которую попали микроорганизмы), эти клетки выходят в кровь, с током циркулируют по всему организму: они могут сами «заглатывать» и переваривать чужеродный объект (так, например, образуется гной — это скопления погибших клеток-защитников), а могут вырабатывать разные вещества, убивающие «незваного гостя» на расстоянии. Что же происходит в организме человека, когда в него попадает вирус иммунодефицита (ВИЧ)? Вирусы — это совсем маленькие живые организмы, представляющие собой молекулу ДНК и РНК, заключенную в оболочку. Они «влезают» в клетку, перестраивая ее жизнь таким образом, что клетка начинает сама продуцировать материал для строительства новых вирусов. Клетка, в которой поселился вирус, может погибнуть или видоизмениться на столько, что становится совершенно «неузнаваемой». Причем каждый болезнетворный вирус «любит» жить только в своих клетках. Например, вирус гепатита (желтухи) предпочитает клетки печени, а вирус энцефалита — нервные клетки. ВИЧ «любит» клетки иммунной системы, те, которые должны были бы защищать нас, в том числе и от него. Ведет он себя в этих клетках по-разному: может сразу же начать действовать или поселиться там и спокойно жить, не давая о себе знать. Это может продолжаться несколько месяцев. Почему он вдруг становится активным, никто не знает, но предполагают, когда организм сталкивается с необходимостью защитить себя от непрошеного «гостя», например, другой инфекции, когда должны начать активно работать клетки-защитники, вирус иммунодефицита активизируется, нарушая их работу, и начинает активно размножаться в клетках-защитниках, разрушая их. Самое страшное то, что он не только уменьшает количество клеток-защитников, но и делает их неспособными различить, где чужое, то, 60 с чем надо бороться, а где свое, то, что нужно защищать. И начинается жизнь наоборот: организм разрушает свое, т. е. собственные клетки, и не реагировать на чужое. Отсюда и основные проявления болезни, все инфекции протекают очень тяжело, организм постепенно разрушается изнутри. Специфики симптомов, как у других болезней (например, у желтухи), у СПИДа нет, поэтому врачам так трудно его распознать, особенно в самом начале болезни. Появилась маленькая царапина — сразу большой нарыв, У человека могут наблюдаться затяжные инфекции, он худеет, ему с каждым месяцем становится все хуже. Часто диагноз «СПИД» выявляется только при лабораторном исследовании. Не все, у кого в крови обнаружен вирус, больны Если нет других проявлений болезни, человек считается вирусоносителем; при половом контакте и при переливании крови он может заразить других людей. С момента проникновения вируса в организм, до того как проявится болезнь, могут пройти годы. Откуда взялся этот вирус неизвестно до настоящего времени. Вначале предполагалось, что он происходит от зеленой мартышки — вида обезьян, живущих в Центральной Африке. Во время охоты на этих животных вирус мог попасть к людям через раны от укусов. Можно даже предположить, что этот вирус первоначально существовал у животных. Но поскольку вирус, встречающийся у зеленых мартышек, только похож на вирус иммунодефицита человека, «обезьянья теория» происхождения ВИЧ вряд ли верна. Немецкий профессор Сегал выдвинул гипотезу о том, что ВИЧ является биологическим оружием, созданным искусственным путем в военных исследовательских лабораториях. Возможно были «скрещены» вирус, вызывающий заболевание мозга у овец, и другой — вызывающий рак (лейкоз) крови у человека. Это вещество будто бы проверялось на уголовниках, которые после своего освобождения наводнили Нью-Йорк, где и появились первые случаи заболевания СПИДом. Эксперты, выступающие против этой идеи, приводят среди прочих причин следующие аргументы: исследования замороженных африканских сывороток крови показали, что вирус должен был существовать задолго до 1977 г., вирус лейкемии был выведен только в 1980 г. и поэтому не мог использоваться в экспериментах до 1977 г. Еще одно распространенное заблуждение, вызывающее массу страхов — вирус переносится кровососущими и жалящими насекомыми, хотя и нет ни одного прямого доказательства, подтверждающего эту точку зрения. Если бы это было верно, то тогда СПИДом болели бы все возрастные группы без различия, в то время как болеют в основном взрослые, ведущие сексуальную жизнь люди. Поскольку комары обитают преимуще61 ственно в заболоченных местах и регионах с влажным климатом, то там и должны были бы встречаться очаги «массового поражения» вирусом иммунодефицита. Этого не происходит, наоборот, и в Африке, и в США, и в Европе можно отчетливо проследить цепочки распространения инфекции, связанные с сексуальными контактами. СПИД длится от нескольких месяцев до 5 лет и более и заканчивается смертью больного. Доля детей среди заболевших СПИДом в разных странах мира колеблется от 2 % в США до 20—40 % в тех странах, где распространение ВИЧ-инфекции невелико и преобладает госпитальный тип инфицирования. Дети могут инфицироваться внутриутробно (от матери к плоду), при переливании донорской крови и ее компонентов, при пересадке донорских органов. Обычно между появлением первых клинических признаков СПИДа и смертью больного ребенка проходит 2—3 года, хотя есть и долгожители — 5 лет и более. Большинство детей, инфицированных внутриутробно, умирают в возрасте до 5 лет. Появление других инфекций до 2-х лет жизни резко ускоряет летальный исход. Диагностика СПИДа. Для того чтобы определить, содержится ли вирус в крови человека, необходимо сдать кровь для тестирования. Положительный результат не дает ответа на вопрос, когда человек был заражен и разовьется ли у него болезнь. Может быть он так и останется вирусоносителем. Отрицательный результат все же не дает основания для интимных отношений без мер предосторожности, поскольку продолжительность того периода, когда вирус нельзя обнаружить, велика. Следует помнить, что антитела к ВИЧ в крови появляются через 2—12 месяцев после момента заражения. Поэтому если с того дня прошло менее трех месяцев, факт заражения при лабораторном исследовании может быть не установлен. Лечение СПИДа. Лечение может быть направлено на уничтожение того, что вызывает болезнь. В случае СПИДа таких средств нет. Получены лишь препараты, затормаживающие развитие вируса, но они не достаточны для того, чтобы организм мог полностью от него освободиться. Еще один компонент лечения — стимуляция иммунной системы. Однако поврежденные клетки этой системы восстановить уже нельзя, можно только «активировать резерв», а это оказывает непродолжительное благоприятное действие. Третий компонент — лечение сопутствующих заболеваний. Но это малоэффективно, поскольку человек живет в среде, где он постоянно сталкивается со множеством микроорганизмов. Укрываться ему негде, 62 а частое применение противомикробных средств еще больше ослабляет его организм. Учитывая все это, основным средством борьбы со СПИДом является профилактика: контроль за донорской кровью, использование одноразовых шприцов и медицинского инструмента или хорошая их стерилизация, соблюдение принципов нравственности в межполовых отношениях, использование презерватива. Высокая требовательность, избирательность, разборчивость по отношению к потенциальным половым партнерам существенно ограничивают вероятность половых контактов с «первым встречным». 6.2. Венерические заболевания Гонорея (триппер) — венерическая болезнь, вызываемая микробом гонококком. Как правило, является результатом случайных половых связей, поэтому чаще гонококком поражаются половые органы и мочеиспускательный канал. Гонореей можно заразиться и при родах. Крайне редко гонорея передается через зараженные предметы, так как гонококк сохраняется во влажной среде в течение двух часов. Женщины заражаются чаще. Первые признаки заболевания появляются обычно через 3—5 дней после заражения. У мужчин они выражаются ощущением жара, зуда и жжения в передней части мочеиспускательного канала, усиливающимся при мочеиспускании, покраснением и слипанием (особенно по утрам) его наружного отверстия. Выделения из мочеиспускательного канала сначала скудные, серого цвета, через 1—2 дня становятся гнойными, обильными, густыми желтовато-зеленого цвета, пачкают белье. При мочеиспускании больной ощущает жгучую боль в мочеиспускательном канале; в ночное время возникают болезненные эрекции (возбуждение полового члена). Общее состояние существенно не меняется, иногда незначительно повышается температура тела, отмечается общая слабость, отсутствие аппетита. Если гонорею не лечить, она постепенно распространяется на соседние органы (предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек), принимает затяжное течение и в дальнейшем переходит в хроническую форму с периодическими обострениями под влиянием полового возбуждения, алкоголя, острой пищи и т. д. В процессе болезни могут возникать осложнения, ведущие к бесплодию (например, рубцовые изменения придатков яичка) и требующие длительного лечения, а иногда и оперативного вмешательства (например, при сужении мочеиспускательного канала). Острый период болезни у женщин, в отличие от мужчин, протекает вяло, малозаметно. Гнойные выделения из влагалища, зуд и жжение в области половых органов и промежности, частые позывы и режущая боль при мочеиспускании быстро проходят. Не чувствуя себя больной, 63 женщина не обращается к врачу и продолжает вести обычный образ жизни, являясь источником заражения. Воспалительный процесс при этом продолжает распространяться и принимает хроническую форму. Гонорея поднимается восходящим путем из полости матки по слизистой оболочки канала маточной трубы. При этом слизистая оболочка труб утолщается, отекает, в просвете трубы образуются мелкие спайки. Вследствие этого маточная труба закупоривается, становится непроходимой для сперматозоидов и яйцеклетки, что приводит к бесплодию или внематочной беременности. Очень опасно заражение беременных женщин, т. к. заражается и ребенок. Чаще всего у детей развивается конъюнктивит глаз, который может закончиться слепотой. Лечение на ранних этапах эффективно. Самолечение ни в коем случае не допустимо! Профилактикой является пользование презервативом и избегание случайных половых связей. Сифилис — венерическое заболевание, характеризующееся поражением всех органов и систем организма. В конце XV в. по Европе прокатилась эпидемия сифилиса. По мнению большинства исследователей, болезнь попала в Европу из Америки. Это было расплатой за покорение Нового Света. В начале XVI в. Дж. Фракасторо написал поэму, героем которой стал больной свинопас по имени Сифулус, наказанный богами болезнью половых органов. От него и пошло название болезни. Возбудитель сифилиса — бледная спирохета (трепонема), которая проникает в организм человека через мельчайшие, порой незаметные повреждения поверхностного слоя кожи и слизистых оболочек. Источником возбудителей инфекции является больной человек, заражение происходит, как правило, при половом контакте; обычно это бывает при случайных половых связях. Однако возможен и бытовой путь заражения через поцелуи, вещи, которыми пользовался больной человек, например, зубную щетку, мочалку, посуду, при этом опасности заражения чаще всего подвергаются члены семьи. Заразиться можно также при переливании крови от матери плоду. Сифилис протекает стадийно. В первой стадии (через 3—4 недели после заражения) на участке, где проникла спирохета (чаще на половых органах, иногда на губах и языке), образуется первый признак сифилиса — твердый шанкр. Он представляет собой безболезненную язву округлой или овальной формы с уплотнением в основании и блестящим дном мясо-красного цвета, края язвы валикообразно приподняты. Через неделю происходит увеличение близлежащих (регионарных) лимфоузлов. Через несколько дней твердый шанкр без лечения постепенно заживает, что может быть неправильно оценено как выздоровление. На самом деле заболевание продолжается и переходит в следующую стадию. 64 Вторая стадия (вторичный сифилис) развивается через 3—6 месяцев после заражения. Основные симптомы этой стадии: недомогание, повышение температуры, головная боль, ухудшение аппетита, потеря веса. Основной симптом — бледная или ярко-розовая сыпь, которая локализуется чаще на ладонях, стопах и других участках тела. Кроме сыпи на коже появляются синюшно-красные узелки, со склонностью к изъязвлению. На половых органах, вокруг них и заднего прохода часто образуются мокнущие язвы, окруженные сосочкообразными разрастаниями кожи и слизистых оболочек, напоминающие цветную капусту (кондиломы). Сыпь, язвы, кондиломы — весьма заразны. Третья стадия развивается на 3—4 году, если не было лечения. Сифилис в этой стадии проявляется поражением головного и спинного мозга (спинная сухотка), психическими заболеваниями, параличами, слепотой. Поражаются внутренние органы, нервная и костная системы; образуются так называемые сифилитические гуммы — большие шаровидные воспалительные узлы, подвергающиеся распаду с частичным разрушением того органа, где гумма образовалась (аорты, желудка, печени и др.); на коже появляются плохо заживающие язвы. Если гумма образовалась в костях носа, то в результате их разрушения нос как бы проваливается (седловидный нос), на месте распада гуммы твердого неба образуется его дефект. Прогрессивный паралич проявляется развитием слабоумия, расстройства памяти, речи и др. В случаях, если сифилис не лечили или лечили недостаточно, родители нередко передают болезнь потомству, при этом ребенок заболевает сифилисом еще во внутриутробном периоде. Исход беременности при сифилисе может быть различным: выкидыш, преждевременные роды мертворожденным, рождение больного ребенка. Дети с врожденным сифилисом обычно рождаются недоразвитыми, нередко с пороками развития костей, нервной системы, органов зрения, слуха и заразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Часто они погибают в первые недели или месяцы жизни. Лечение сифилиса врач назначает индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и общего состояния больного. Своевременно начатое, регулярно и неукоснительно проводимое лечение приводит к выздоровлению. На первых этапах при заразных проявлениях сифилиса его проводят в специальных стационарах, а затем продолжают амбулаторно в кожно-венерическом диспансере по месту жительства. Все больные находятся на строгом учете и под диспансерным наблюдением после окончания лечения в течение 1—5 лет. Профилактика заболеваний, передающихся половым путем: — необходимо стремиться к моногамии; 65 — избегать случайных половых связей; — помнить, что партнер на одну ночь очень опасен; — не надо стесняться узнать максимум о партнере; — следует помнить, что возбудители болезней проникают через микроскопические повреждения кожи и слизистых оболочек половых путей, ротовой полости, прямой кишки; — необходимо пользоваться презервативом в комбинации со спермицидами, однако не стоит забывать, что презерватив не всегда является 100%-й защитой ни от заболеваний, передающихся половым путем, ни от нежелательной беременности. При любых болезнях, передающихся половым путем, нельзя заниматься самолечением! Вопросы для контроля 1. Назовите основные проявления СПИДа и пути передачи ВИЧ-инфекции. 2. Назовите пути передачи гонореи. Охарактеризуйте особенности ее течения у мужчин и женщин. 3. Каким образом передается сифилис? Назовите периоды течения болезни. 4. Назовите меры профилактики болезней, передающихся половым путем. Список рекомендованной литературы 1. Артюнина, Г. П. Основы медицинских знаний: здоровье, болезнь и образ жизни : учеб. пособие / Г. П. Артюнина, С. А. Игнатькова. — М. : Академический Проект, 2004. — 560 с. 2. Домашняя медицинская энциклопедия / гл. ред. В. И. Покровский. — М. : Медицина, 1993. — 496 с. 3. Первая медицинская помощь: полный справочник / под ред. Ю. Ю. Елисеева. — М. : Эксмо, 2003. — 768 с. 66 Список используемой литературы 1. Артюнина, Г. П. Основы медицинских знаний: здоровье, болезнь и образ жизни : учеб. пособие / Г. П. Артюнина, С. А. Игнатькова. — М. : Академический Проект, 2004. — 560 с. 2. Белов, Л. Дифференциальная диагностика и лечение неотложных состояний: доврачебная помощь / Л. Белов. — Ростов н/Д : Феникс, 2004. — 224 с. 3. Бароненко, В. А. Здоровье и физическая культура студента : учеб. пособие / В. А. Бароненко, Л. А. Рапорт. — М. : Альфа-М, 2003 — 352 с. 4. Виноградов, П. А. Основы физической культуры и здорового образа жизни : учеб. пособие / П. А. Виноградов, А. П. Душунин, В. И. Жолжак. — М. : Советский спорт, 1996. — 592 с. 5. Джамбекова, А. К. Уход за больными : справочник / А. К. Джамбекова, В. Н. Шилов. — М. : Экзамен, 2005. — 160 с. 6. Домашняя медицинская энциклопедия / гл. ред. В. И. Покровский. — М. : Медицина, 1993. — 496 с. 7. Основы медицинских знаний : учеб. пособие / под общ. ред. А. В. Викулова, Н. В. Тимушкиной. — Балашов : Николаев, 2002. — 168 с. 8. Первая медицинская помощь: полный справочник / под ред. Ю. Ю. Елисеева. — М. : Эксмо, 2003. — 768с. 9. Справочник медицинской сестры по уходу / под ред. Н. Р. Палеева. — М. : Фирма «Издательства АСТ», 1999. — 544 с. 67 Учебное издание Автор-составитель: Цыглакова Елена Алексеевна Основы медицинских знаний Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 033100 «Физическая культура» Редактор М. Б. Иванова Корректор Н. Н. Дробышева Подписано в печать 26.09.09. Формат 60×84/16. Уч.-изд. л. 3,83. Усл.-печ. л. 4,25. Тираж 100 экз. Заказ № Издательство «Николаев», г. Балашов, Саратовская обл., а/я 55. Отпечатано с оригинал-макета, изготовленного издательской группой Балашовского института (филиала) Саратовского государственного университета . 412300, г. Балашов, Саратовская обл., ул. К. Маркса, 29. Печатное агентство «Арья», ИП «Николаев», Лиц. ПЛД № 68-52. 412340, г. Балашов, Саратовская обл., ул. К. Маркса, 43. E-mail: arya@balashov.san.ru 68
