Гистология - наука, изучающая закономерности развития

Методология и методика преподавания
УДК 645.8
Уровень физической подготовленности студентов УлГУ в 2006 году
С.В. Богатова, И.Н. Тимошина
Кафедра физической культуры Ульяновского государственного университета
__________________________________________________________________________________________
Физическая подготовленность является важнейшим фактором, определяющим
состояние здоровья, функциональное состояние и работоспособность человека, его успехи в овладении профессиональными умениями и навыками, продуктивность физического
и умственного труда. На основании тестирования двигательных качеств юношей и девушек Ульяновского государственного университета систематически проводится выявление студентов, имеющих низкую физическую подготовленность, а также отклонения
в физическом развитии. Контрольные
упражнения являются необходимым компонентом в разработке и внедрении в учебный
процесс программ с оздоровительнорекреативной направленностью, а также в
формировании культуры здоровья студентов.
Материал и методы
В исследовании, проведенном на базе
Ульяновского государственного университета в 2006 году, участвовало около 3000 студентов, обучающихся на 12 факультетах.
Оценка уровня физической подготовленности студентов УлГУ 1-3 курсов проводится
три раза в год: осенью, зимой и весной. В
настоящей работе приводятся результаты
тестирований, проведенных в ноябре-декабре
2006 года.
Зимние контрольные тесты содержат
следующие упражнения: для юношей – челночный бег (3х10м), прыжок в длину с места,
поднимание ног в висе до касания перекладины, сгибание и разгибание рук в висе; для
девушек – челночный бег (3х10м), прыжок в
длину с места, поднимание туловища из положения лежа, сгибание и разгибание рук в
упоре о скамейку. Результаты оценивались
по пятибалльной шкале.
Результаты и обсуждение
В 2006 году средние показатели для
юношей 1 курса составили: челночный бег –
7,37 с (4 балла), прыжок в длину – 229,52 см
(3 балла), поднимание ног в висе – 8,05 раз (3
балла), сгибание и разгибание рук в висе –
9,5 раз (2 балла). Для юношей 2 курса: челночный бег – 7,33 с (4 балла), прыжок в длину – 229,02 см (3 балла), поднимание ног в
висе – 9,61 раз (3 балла), сгибание и разгибание рук в висе – 9,42 раз (2 балла). Для юношей 3 курса: челночный бег – 7,51 с (3 балла), прыжок в длину – 230,27 см (4 балла),
поднимание ног в висе – 8,7 раз (3 балла),
сгибание и разгибание рук в висе – 9,58 раз
(2 балла).
Средние показатели для девушек 1
курса составили: челночный бег – 8,55 с (4
балла), прыжок в длину – 167,56 см(2 балла),
поднимание туловища из положения лежа в 1
мин – 35,79 раз (4 балла), сгибание и разгибание рук в упоре о скамейку – 16,39 раз (4
балла). Для девушек 2 курса: челночный бег
– 8,62 с (4 балла), прыжок в длину – 169,59
см (2 балла), поднимание туловища из положения лежа в 1 мин – 38,78 раз (4 балла),
сгибание и разгибание рук в упоре о скамейку – 17,74 раз (5 баллов). Для девушек 3 курса: челночный бег – 8,44 с (4 балла), прыжок
в длину – 176,27 см (3 балла), поднимание
туловища из положения лежа в 1 мин – 38,84
раз (4 балла), сгибание и разгибание рук в
упоре о скамейку – 18,01 раз (5 баллов).
Оценка уровня физической подготовленности студентов УлГУ в 2006 году по
сравнению с уровнем 2004 года показала, что
для юношей 1 и 2 курсов произошло улучшение времени норматива «челночный бег»,
в то время как у студентов 2 и 3 курсов регистрировалось снижение показателя контрольного упражнения «сгибание и разгиба-
Ученые записки УлГУ. Серия Биология. 2006. Вып. 1(10)
__________________________________________________________________________________________
ние рук в висе». Для девушек в целом
наблюдается положительная динамика по
всем видам контрольных упражнений, за исключением «прыжка в длину с места».
Таким образом, для юношей, обучавшихся в 2004 году на 1 курсе и имеющих
уровень физической подготовки ниже среднего, к 2006 году физические показатели
остались на прежнем уровне. В физической
подготовленности девушек по сравнению с
2004 годом, напротив, выявлена положительная динамика. Улучшены контрольные
упражнения: прыжок в длину с места, поднимание туловища из положения лежа, сгибание и разгибание рук в упоре о скамейку.
Результаты подобных исследований
позволяют определить в начале учебного года уровень физической подготовленности
студентов первокурсников, а также оценить в
дальнейшем динамику этих процессов. С
учетом профессиональной направленности и
приоритетного развития отстающих качеств
студентов преподавателями кафедры составляются авторские программы по следующим
видам спорта: легкая атлетика, волейбол, атлетическая гимнастика, танцевальная аэробика, пауэрлифтинг, спортивное ориентирование, туризм, дзюдо.
Литература
1.
2.
3.
Тимошина И.Н. Здоровье человека и физическое образование ребенка / И.Н. Тимошина,
Г.А. Гордеева // Мат. итоговой науч.-практ.
конф. ин-та за 1998 г. – СПб., 1999. – С. 177179.
Тимошина И.Н. Новые формы организации
занятий по физической культуре в ВУЗах /
И.Н. Тимошина / Материалы Общероссийской науч.-практ. конф. – Шуя, 1998. – С. 3235.
Харитонов С.И. Комплексная оценка уровней
физической подготовленности учащейся молодёжи: Метод. пос. / С.И. Харитонов. – Челябинск: ДЦНТИ, 1994. – 40 с.
УДК 76.03.35 61:57.086
Преподавание гистологии и формирование патогенетического мышления
у студентов-медиков младших курсов
О.Ф. Денисова
Кафедра морфологии Ульяновского государственного университета
__________________________________________________________________________________________
Гистология – наука, изучающая закономерности развития, строения и функции
тканей, а также межтканевые взаимодействия в историческом и индивидуальном развитии человека и многоклеточных организмов. Как учебная дисциплина гистология
включает несколько разделов: цитологию,
эмбриологию, общую гистологию, частную
гистологию [1].
Гистология одна из основополагающих фундаментальных дисциплин, роль и
значение которой заключается в выработке
профессионального мышления будущего
специалиста. В этой связи преподавание гистологии в медицинском институте тесно
связано с целями и задачами клинических
дисциплин, которые являются основными
"потребителями" тех знаний, которые студенты получают на кафедре гистологии [2].
96
В понимании сущности того или другого
процесса в организме, патологических изменений врач опирается на две группы факторов – на комплекс функциональных нарушений и на динамику структурных изменений
клеток и тканей.
Актуальными прикладными проблемами являются исследования клеточной и
тканевой совместимости при переливании
крови, трансплантации тканей, при действии
стрессовых факторов, изучение регенерационных возможностей тканей в различных
условиях, разработка морфологических тестов для оценки возрастных изменений, цитодиагностики.
Курс гистологии с цитологией тесно
связан с преподаванием других медикобиологических наук – биологии, анатомии,
физиологии, биохимии, патологической ана-
Методология и методика преподавания
__________________________________________________________________________________________
томии [3]. Пожалуй, нет ни одного клинического предмета, где не применялся бы фундаментальный подход. Особо следует отметить все возрастающую роль фундаментальных наук, и в том числе гистологии, цитологии и эмбриологии, в современной концепции подготовки врачей-морфологов, работающих в судебно-медицинской экспертизе,
онкологических центрах, центрах репродукции человека. После изучения основ предмета на младших курсах и подготовки базы
морфофункционального подхода клинического мышления на следующих этапах специализированной медицинской подготовки –
в интернатуре, ординатуре, аспирантуре –
возникает необходимость не простого "освежения" знаний по развитию и гистофизиологии органов, но углубленного исследования
определенных разделов этой науки [4].
Знание нормальной структуры клеток, тканей и органов является необходимым
условием для понимания механизмов изменений в них при патологических состояниях.
Поэтому гистология с цитологией и эмбриологией тесно связана с патологической анатомией и многими клиническими дисциплинами. Гистология с цитологией и эмбриологией занимает важное место в системе медицинского образования, закладывая основы
научного структурно-функционального подхода в норме и при патологии [5].
Для современной клинической медицины характерно изучение процессов, лежащих в основе развития и морфогенеза органов. Любое учебное пособие, монография
или научная статья должны начинаться с
морфологии и патоморфологии описываемого процесса. Однако существует ряд проблем. В частности, проблема квалифицированного преподавания. Понятия об эмбриональных зачатках, зародышевых листках,
дивергентном развитии тканей организма и
внезародышевых органов и др. могут быть
даны лишь при условии квалифицированного
преподавания основ сравнительной эмбриологии. Понять же, каким образом развивается на самых ранних этапах человек, без достаточного знания основ сравнительной эмбриологии непросто не только студенту. Через короткое время подготовленных в аспирантуре специалистов-эмбриологов среди
преподавателей гистологии не будет[6].
Есть еще один аспект, где наблюдается дивергенция. Извечный спор фундаменталистов и практиков решается не в пользу будущего врача. Порой учебники по гистологии, цитологии, эмбриологии перегружены
классификациями и чересчур подробными
описаниями той или иной биологической системы. В результате механического зазубривания знаний у студента не прибавляется.
Врач должен иметь представление о работе
целостного организма. Разбор частных случаев скорее прерогатива НИИ. Врач – это
практик, несущий колоссальную ответственность за жизнь больного. Поэтому задача
преподавателей гистологии в медицинских
ВУЗах – оптимизация предмета для будущего врача.
Во многих клинических изданиях фигурирует термин «клиническое мышление».
С практической точки зрения термин отражает несколько узкий взгляд на проблему.
Ряд авторов предлагают термин «патогенетическое мышление». Само понятие «патогенетическое мышление» зачастую подменяют
понятиями «врачебное» или «клиническое
мышление», от чего сущность этих понятий
теряется. Что значит "врачебное мышление"?
Врач – человек, объектами мышления которого является окружающий его мир, способ
профессионального мышления этим определением не уточняется. Нет и не может быть
специфического врачебного мышления, как
нет и не может быть специфического слесарного, токарного, геологического, профессорского и т. д. мышления. Эта же неопределённость содержится и в термине "клиническое
мышление": это характеристика не способа
мышления, а объекта (объект – клинический).
Мышление врача может быть как
симптоматическим, так и патогенетическим.
Конечный же результат использования этих
противоположных типов мышления различен: диагностическое заключение, принятое
на основе симптоматического мышления,
предопределит симптоматическую лечебную
тактику; заключение же, принятое на основе
патогенетических данных, обусловит лечебный процесс, направленный на коррекцию не
признаков и следствий, а сути патологии.
Слабость симптоматического мышления обусловливает положение, когда в
клинике не врач «ведёт патологию», а пато-
97
Ученые записки УлГУ. Серия Биология. 2006. Вып. 1(10)
__________________________________________________________________________________________
логия «тащит» за собой мышление и действия врача. Мысль врача работает не на
опережение событий, а на способ авральной
компенсации явлений (симптомов), сиюминутно порождаемых патологией. Это принуждает подменять способ логического конструирования диагностического заключения
способом диагностики путём сопоставления
совокупности наблюдаемых проявлений патологии с мысленными моделями (шаблонами) конкретных заболеваний. Совпало с
шаблоном одного из них – значит здесь
именно это заболевание, не совпало – перебирай спектр заболеваний до момента, пока
какое-то из них наибольшим количеством
признаков не совпадёт с каким-либо из них.
Приведем некоторые примеры. Серьезной медицинской и социальной проблемой
являются заболевания печени. Диагнозы «гепатит» и «цирроз печени» ставятся во всем
мире ежедневно. Генез гепатитов и циррозов
многообразен. Вирусные, алкогольные, аутоиммунные, криптогенные. Порой для диагноза (по крайней мере, для российской медицины) достаточно нескольких симптомов – гепатомегалия, боль и тяжесть в правом подреберье, утомляемость, слабость. Затем проводятся некоторые диагностические процедуры. Врач иногда в силу различных причин не
доходит до сути вещей – морфологического
исследования печени. Отсюда – изменяется
подход к лечению. Там, где врач подразумевает вирусный гепатит – морфологически он
уже с исходом в цирроз. Отсюда, например,
назначение противовирусной терапии не
столь оправдано [7].
Прогрессивное развитие фармакологии и фармакотерапии влечет за собой воздействие многих лекарственных препаратов
на ткани организма. Тератология – наука, к
основам которой редко обращаются клиницисты. По-прежнему при анализе историй
болезни новорожденных встречаются факты
назначения запрещенных препаратов при
беременности [8].
В 1983 году академик РАМН
Л.В. Наумов предложил способ постановки
диагноза и прогнозирования течения заболевания. Данный алгоритм виден из таблицы 1.
Казалось бы, алгоритм, называемый
нами шаблонным, имеет явные преимущества перед описанным патогенетическим –
он короче, а следовательно, позволяет быст-
98
рее решить клиническую задачу. Однако это
далеко не так: чтобы решить пп. 2 и 3 данного алгоритма и поставить точный диагноз,
врач должен держать в памяти невообразимое множество конкретных признаков патологии, вариантов их интеграции в отдельные
совокупности (синдромы), множество вариантов интеграции последних в формирование
клинического образа болезней. Конечный
результат здесь зависит не от логики мышления, а от широты памяти и скорости перебора вариантов. Это не наука, а ремесло врачевания. Преуспевание в такой диагностической стратегии есть функция от долгожительства врачевателя, широты его памяти,
его терпеливости и совестливости: при отсутствии терпения и необременительной совестливости для экономии усилий.
Шаблон любой из перебираемых болезней можно искусственно отождествить с
выявленной совокупностью признаков (благо, подавляющее большинство признаков
болезней не являются строго специфичными)
и таким образом установить "точный" диагноз. Что и наблюдается сплошь и рядом.
Стоит вспомнить, например, историю лечения отравленных таллием в Ленинграде:
больных лечили от чего угодно, только не от
той патологии, которая имела место. Интересен взгляд академика А. М. Амосова на данную проблему: «Пожалуй, некоторые могут
спросить меня, а в чем, собственно, дело, почему нам не нравится современная медицина? Отвечаю: диагнозы ставятся поздно и
зачастую неправильно. Лечение проводится
приблизительное, результаты – в статистике
смертности и трудовых потерь» [9].
Алгоритм у патогенетического диагностического мышления отличается спецификой: здесь главенствует диалектическая
логика, знание механизмов организации природных явлений, характера их взаимосвязи,
средств и каналов движения информации
между элементами структуры природных
систем.
Распознаваемый образ патологии
вначале конструируется мысленно на основе
опережающего анализирования глубинных
причинно-следственных связей между различными признаками, а для этого требуются
не только специальные медицинские знания,
но глубокие знания фундаментальных (физики, химии, математики) и медико-
Методология и методика преподавания
__________________________________________________________________________________________
биологических (биохимии, гистологии, физиологии, патофизиологии) наук. Чем выше
образованность врача, чем шире его общеоб-
разовательный кругозор, тем более вероятен
его успех в такой стратегии врачевания.
Таблица 1
Алгоритм шаблонного и патогенетического диагностического мышления
1
2
3
4
5
6
7
8
Шаги диагностического алгоритма
Шаблонного
Патогенетического
Выявить имеющиеся у больного приТо же
знаки болезни
Мысленно воссоздать молекулярные, субмолекуВспомнить все болезни, при которых
лярные, клеточные, тканевые, органные, системные
встречаются эти признаки
истоки этих признаков
Осознать причинно-следственные признаки, т. е.
Разграничить сходные болезни внутмеханизмы интеграции части (признака) и целого
ри обнаруженной совокупности
(совокупность признаков у наблюдаемого больного)
Прогнозировать дальнейшую эволюции процессов,
Поставить однозначный диагноз
порождающих признаки, с учётом истоков
именно той болезни, которая есть
и взаимосвязи последних
На этой базе сконструировать мысленную модель
Лечить болезнь
болезни
Отобрать минимум клинико-лабораторного тестирования системы с целью получения объективных
данных, подтверждающих или отвергающих созданную мысленную модель болезни
Поставить точный диагноз сопоставлением сконструированной модели с известными
(матрицей болезней)
Прогнозировать дальнейшую эволюцию событий в
случае невмешательства извне
При необходимости – лечить болезнь с акцентом на
опережение прогнозированного хода событий
9
Литература
1.
2.
3.
4.
5.
Улумбекова Э.Г. Гистология. Введение в
патологию: Учебник / Под ред. Э.Г. Улумбековой, Ю.А. Челышева. – М.: Геотар,
1997. – 326 с.
Юрина Н.А. Гистология / Н.А. Юрина,
А.И. Радостин. – М.: Медицина, 1996. –
345 с.
Пэттен Б.М. Эмбриология человека /
Б.М. Пэттен / Пер. с англ. – М.: Медгиз,
1995. – 205 с.
Новиков В.Д. Словарь по гистологии /
В.Д. Новиков, Г.В. Правоторов, В.А. Труфангин. – Новосибирск: Новосибирский медицинский институт, 1998. – 76 с.
Соловьев В.А. Аномалии развития человека:
Учебник / В.А. Соловьев, А.Ф. Виноградов.
– Тверь: РИО ТГМА, 1998. – 156 с.
6.
7.
8.
9.
Цушко В.С. Некоторые аспекты системной
перестройки высшего медицинского образования. – Режим доступа: http://vstsushko.narod.ru/education.htm.
Логинов А.С. Хронические гепатиты и циррозы / А.С. Логинов, Е.Ю. Блок. – М.: Медицина, 1987. – 269 с.
Миокардит при хроническом активном гепатите / П.Е. Крель, З.Г. Апросина,
А.М. Амосов, О.А. Белокриницкая // Клиническая медицина. – 2001. – №2 . – С. 7883.
Moore R.L. Before we are born. Basic Embryology and Berth Defect Third Edition /
R.L. Moore. – Philadelphia: W.B. Saunders
Company. – 1989. – 409 p.
99