Акт отбора образцов

Акт отбора образцов (проб стр.матер.) №_______
от «____» ____________ 20__г.
Мы, нижеподписавшиеся представители __________________________________________
(наименование организации)
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
(ФИО, должность)
в присутствии _________________________________________________________________
(ФИО, должность, организация)
_____________________________________________________________________________
Заказчик (наименование организации, адрес, тел./факс):______________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Наименование продукции: ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Место отбора проб (где производился отбор образцов): ______________________________
_____________________________________________________________________________
Наименование и адрес производителя продукции:___________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Номер и дата договора (контракта):_______________________________________________
_____________________________________________________________________________
Проба (образец) отбора в соответствии с ГОСТ 30108-94
Количество отобранных для испытания образцов___________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(количество образцов, масса одного образца)
Цель отбора: испытание строительных материалов по показателям радиационной
безопасности в соответствии с требованиями СаНПиН 2.6.1.758-99
Проба принята в лабораторию ООО «Радиационный Контроль и ЭМИ»
Принял ______________________________________________________________________
(ФИО, дата, подпись)
Заявитель несет ответственность за соответствие заявленной и предоставленной
пробы.
Подписи:
От Заявителя
МП
От лаборатории
или органа сертификации
(должность)
(подпись)
(ФИО)
(должность)
(подпись)
(ФИО)
(должность)
(подпись)
(ФИО)
(подпись)
(ФИО)
(должность)