ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ (1-117) • Клиренсы • Гидробаланс • Вода

ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ (1-117)
Клиренсы
Гидробаланс
Вода для гемодиализа
Гемодиализный концентрат
Диализат
Антикоагуляция
Гемодиализный мониторинг
Адекватность гемодиализа
Клиренсы
№1. Какой физический процесс лежит в основе очищения крови во время гемодиализа?
1. Ультрафильтрация.
2. Диффузия.
3. Конвекция.
№2. Что является основной движущей силой перехода молекул через гемодиализную мембрану?
1. Разность концентраций.
2. Трансмембранное давление.
3. Скорость перфузии крови.
№3. Какое вещество из нижеперечисленных легче всего проходит через гемодиализную мембрану?
1. Мочевина.
2. Креатинин.
3. Фосфат.
4. Бета2-микроглобулин.
5. Альбумин.
№4. Какие параметры гемодиализатора определяют его очищающую способность?
1. Коэффициент ультрафильтрации.
2. Клиренсы.
3. Объем кровозаполнения.
№5. По каким тестовым веществам определяют клиренсы гемодиализатора?
1. Натрий.
2. Мочевина.
3. Билирубин.
4. Креатинин.
5. Фосфат.
6. Кальций.
7. Витамин В6.
8. Витамин В12.
№6. При скорости перфузии крови 200 мл/мин и нулевой ультрафильтрации уровень мочевины на входе в диализатор
составил 20 ммоль/л, а на выходе - 5 ммоль/л. Каков клиренс диализатора по мочевине (рис. 22-1)?
Рис. 22-1. К условию задачи № 6.
№7. На графике (рис. 22-2)
Рис. 22-2. Зависимость клиренсов от скорости перфузии крови.
представлены клиренсы мочевины, креатинина, фосфора и витамина В12 гемодиализатора в зависимости от скорости
перфузии крови. В чем существенная разница в кинетике клиренса витамина В12 от других метаболитов?
№8. Исследование клиренсов гемодиализатора дало следующие результаты при Qb = 200 мл/мин, Qd = 500 мл/мин, Qf = 0:
клиренс мочевины 220 мл/мин;
клиренс креатинина 200 мл/мин;
клиренс фосфата 180 мл/мин.
Как вы оцениваете результаты?
№9. Исследование клиренсов гемодиализатора дало следующие результаты при Qb = 300 мл/мин, Qd = 500 мл/мин, Qf = 0:
клиренс мочевины 210 мл/мин;
клиренс креатинина 215 мл/мин;
клиренс фосфата 175 мл/мин.
Как вы оцениваете результаты?
№10. На графике представлена зависимость клиренса мочевины от скорости потока диализата (рис. 22-3).
Рис. 22-3. Зависимость клиренса мочевины от скорости потока диализата.
Определите по графику, на сколько возрастает клиренс мочевины при увеличении скорости потока диализата с 500 до 800
мл/мин?
№11. В начале гемодиализа при Qb = 200 мл/мин и Qf = 0 концентрация мочевины на входе в диализатор составила 20
ммоль/л, а на выходе - 5 ммоль/л. Затем включена ультрафильтрация со скоростью 600 мл/ч. Как изменился клиренс
мочевины?
1. Практически не изменился.
2. Существенно увеличился.
3. Уменьшился.
№12. На графике (рис. 22-4)
Рис. 22-4. Изменение клиренса мочевины и витамина В12 в зависимости от площади мембраны.
представлены клиренсы мочевины и витамина В12 гемодиализаторов в зависимости от площади мембраны при одинаковом
материале мембраны. Исследование проведено при стандартных условиях: Qb = 200 мл/мин, Qd = 500 мл/мин и Qf = 0.
Определите по графику, на сколько процентов увеличивается клиренс мочевины и витамина В12 у гемодиализатора с
площадью мембраны 1,0 м2 по сравнению с гемодиализатором, имеющим площадь мембраны 1,8 м2?
№13. Которая кривая описывает процесс диффузии через гемодиализную мембрану (рис. 22-5):
Рис. 22-1. К условию задачи № 6.
Рис. 22-2. Зависимость клиренсов от скорости перфузии крови.
Рис. 22-3. Зависимость клиренса мочевины от скорости потока диализата.
Рис. 22-4. Изменение клиренса мочевины и витамина В12 в зависимости от площади мембраны.
Рис. 22-5. Где диффузия? 1-я или 2-я?
Гидробаланс
№14. Как называется процесс удаления жидкости из крови в диализаторе?
1. Клиренс.
2. Осмос.
3. Ультрафильтрация.
№15. Какой фактор обусловливает заданную скорость удаления избыточной жидкости?
1. Давление крови.
2. Давление диализата.
3. Давление крови и диализата - трансмембранное давление.
№16. Какое давление является предельным для обычной гемодиализной мембраны?
1. 1 атм.
2. 500 мм рт. ст.
3. 500 Па.
№17. Какой фактор является одной из причин гипотензии во время гемодиализа?
1. Чрезмерная скорость ультрафильтрации.
2. Материал гемодиализной мембраны.
3. Конструкция гемодиализатора.
№18. Избыточный вес больного перед 4-часовым гемодиализом составил 2,0 кг.
Найдите скорость равномерной ультрафильтрации.
№19. Коэффициент ультрафильтрации гемодиализатора равен 4,6 мл/ч мм рт. ст. Каким должно быть примерное
трансмембранное давление, чтобы скорость ультрафильтрации составила 600 мл/ч?
№20. На рис. 22-6
Рис. 22-6. К условию задачи № 20.
представлен профиль давления крови Pb и диализата Pd в капиллярном диализаторе с мембраной хай-флакс. В каком
участке капилляров происходит обратная фильтрация?
1.
2.
№21. При трансмембранном давлении 200 мм рт. ст. за 30 мин гемодиализа объем ультрафильтрации составил 600 мл.
Определите коэффициент ультрафильтрации гемодиализатора.
№22. К какой группе мембран относится мембрана гемодиализатора из задачи № 21?
1. Хай-флакс.
2. Лоу-флакс.
№23. Давление крови на входе в диализатор Pbi составило 200 мм рт. ст., а на выходе Pbo - 150 мм рт. ст. Давление
диализата на входе Pdi составило 70 мм рт. ст., а на выходе Pdo - 90 мм рт. ст. Каково среднее трансмембранное давление
(рис. 22-7)?
Рис. 22-7. Условие к задачам № 23, 24, 25.
№24. Каково сопротивление перфузионному потоку диализатора из задачи № 23?
№25. Каково сопротивление потоку диализата гемодиализатора из задачи № 23?
№26. На графике (рис. 22-8)
Рис. 22-8. Профили ультрафильтрации 4 гемодиализаторов.
представлена скорость ультрафильтрации нескольких диализаторов в зависимости от трансмембранного давления. У какого
диализатора выше коэффициент ультрафильтрации?
№27. На входе в диализатор Pbi = 260 мм рт. ст., а на выходе Pbo = 200 мм рт. ст. Каково должно быть среднее давление
диализата, чтобы скорость ультрафильтрации была равна нулю?
№28. Коэффициент ультрафильтрации гемодиализатора Kuf = 2,8 мл/ч мм рт. ст. Можно ли на этом диализаторе получить
скорость ультрафильтрации 1600 мл/ч? Ответ объясните.
1. Да.
2. Нет.
№29. Возможна ли обратная фильтрация у параллельно-пластинчатых диализаторов с мембраной хай-флакс? Ответ
объясните.
1. Да.
2. Нет.
Вода для гемодиализа
№30. Что такое водный контаминант?
1. Загрязнитель воды.
2. рН воды.
3. Стандарт качества воды.
№31. Как называется принцип очистки воды для гемодиализа?
1. Фильтрация.
2. Обратная фильтрация.
3. Обратный осмос.
№32. Какие фильтры проходит водопроводная вода в ходе претритмента?
1. Осмос и ультрафильтрация.
2. Мембранный фильтр и ультрафиолетовое облучение.
3. Песчаный фильтр, угольный фильтр, умягчитель.
№33. Чем обусловлена жесткость водопроводной воды?
1. Солями железа и алюминия.
2. Солями кальция и магния.
3. Соединениями хлора и нитратами.
№34. По какому принципу работает умягчитель?
1. Обмен ионов.
2. Ультрафильтрация.
3. Осаждение.
№35. Какая концентрация ионов жесткости допускается на выходе из умягчителя?
1. 10 ммоль/л.
2. 6 мкС/см.
3. Следовые количества.
№36. Что такое пермеат?
1. Вода, прошедшая умягчитель.
2. Отшлакованная вода.
3. Вода, прошедшая мембрану обратного осмоса.
№37. По какому параметру суммарно оценивается качество воды для гемодиализа?
1. По рН.
2. По кондуктивности.
3. По жесткости.
№38. Какова кондуктивность воды для гемодиализа при нормально работающем обратном осмосе?
1. < 6 мкС/см.
2. 13,0-14,0 мС.
3. < 6 мС/см.
№39. Как проверить эффективность работы угольного фильтра в системе обратного осмоса?
1. По запаху воды.
2. По уровню общего хлора на входе и выходе из фильтра.
3. По концентрации эндотоксина.
№40. Чем регенерируется умягчитель в системе обратного осмоса?
1. Водой.
2. Гипохлоритом натрия.
3. Хлористым натрием.
№41. Что надо сделать, если концентрация общего хлора на выходе из угольного фильтра больше или равна концентрации
на входе?
1. Промыть уголь перманганатом калия.
2. Заменить уголь.
3. Отжечь уголь.
№42. В какое время года резко возрастает жесткость водопроводной воды?
1. Зимой.
2. Весной.
3. Летом.
4. Осенью.
№ 43. Поставьте правильно номера перед названиями элементов обратного осмоса (рис. 22-9).
Рис. 22-9. Гидравлическая схема системы обратного осмоса.
Бак чистой воды
Страховой осаждающий фильтр
Умягчитель
Претритмент
Входной бак
Блок обратного осмоса
Распределительная петля
№44. Расставьте правильно номера перед различными видами воды в блоке обратного осмоса (рис. 22-10).
Рис. 22-10. Блок обратного осмоса.
Пермеат
Концентрат
Фид
№45. Сколько примерно водопроводной воды требуется для проведения 4-часового стандартного гемодиализа?
1. 40 л.
2. 120 л.
3. 240 л.
№46. Сколько примерно водопроводной воды требуется для приготовления 100 л диализата?
1. 120 л.
2. 400 л.
3. 200 л.
№47. Температура водопроводной воды в Москве зимой около 5 °С, а летом около 15 °С. В какое время года
производительность обратного осмоса больше?
1. Зимой.
2. Летом.
№48. Влияет ли давление фида на отсечку солей мембраной обратного осмоса?
1. Да.
2. Нет.
№49. Почему дистилляция не используется для очистки водопроводной воды в гемодиализном производстве?
1. Недостаточное качество воды.
2. Большая энергоемкость дистилляции.
Гемодиализный концентрат
№50. В каких единицах измеряется относительная атомная масса элементов солей гемодиализного концентрата?
1. мг.
2. мкг.
3. Углеродная единица.
4. Дальтон.
№51. Во сколько раз надо развести ацетатный концентрат, чтобы получить диализат?
1. В 10-15 раз.
2. В 20-30 раз.
3. В 34-35 раз.
№52. Опасен ли ацетатный концентрат в смысле бактериальной контаминации?
1. Да.
2. Нет.
№53. Какой из нижеперечисленных концентратов опасен в отношении бактериальной контаминации?
1. Ацетатный.
2. Кислый компонент бикарбонатного.
3. Бикарбонатный.
№54. Сколько граммов хлористого калия требуется для приготовления 10 л гемодиализного концентрата (1:35) с
содержанием калия 3,5 ммоль/л?
№55. Сколько граммов глюкозы требуется для приготовления 10 л концентрата, чтобы в диализате содержание глюкозы
составило 2 г/л?
№56. Найдите ошибку в химических формулах солей, входящих в состав диализата:
1. NaCl.
2. KCl.
3. CaCl.
4. MgCl.
5. CH3COONa.
№57. У больного с острой почечной недостаточностью уровень калия в крови 2,7 ммоль/л. У вас имеется концентрат,
который дает в диализате концентрацию калия 2,0 ммоль/л. Сколько граммов хлористого калия надо дополнительно
растворить в 10-литровой канистре с имеющимся у вас концентратом, чтобы в диализате получилась концентрация калия 3,5
ммоль/л?
№58. Сколько примерно концентрата расходуется на проведение одного 5-часового стандартного ацетатного гемодиализа?
№59. В бак для приготовления концентрата засыпали требуемое количество соли и налили воды обратного осмоса точно до
метки. После полного растворения соли общий объем раствора несколько уменьшился. Почему?
№60. Сколько примерно литров концентрата требуется на 1 больного в год при 3-разовом 5-часовом ацетатном гемодиализе
в течение года?
№61. Вычислите относительную молекулярную массу уксуснокислого натрия, который предназначен для приготовления
концентрата. Химическая формула:
CH3COONa x 3H2O.
Диализат
№62. Найдите ошибку в составе диализата:
К условию задачи № 62
Компонент
Концентрация
Na+
140 ммоль/л
Са2+
1,05 ммоль/л
K+
2,0 ммоль/л
Mg2+
1,0 ммоль/л
Глюкоза
1,0 г/л
Ацетат
35,0 ммоль/л
№63. Каковы пределы допустимой концентрации натрия в диализате во время стандартного гемодиализа?
1. 120-150 ммоль/л.
2. 140-185 ммоль/л.
3. 135-145 ммоль/л.
№64. Какой компонент диализата непременно предназначен для поступления в кровь больного?
1. Калий.
2. Ацетат.
3. Магний.
№65. Какова наиболее безопасная концентрация натрия в диализате из представленных ниже?
1. 150 ммоль/л.
2. 140 ммоль/л.
3. 130 ммоль/л.
№66. Каковы клинические признаки слишком высокой концентрации натрия в диализате?
1. Гемолиз, одышка, гипоксия.
2. Гипотензия, судороги, зуд.
3. Гипертензия, жажда, головная боль.
№67. Какая кондуктивность ацетатного диализата соответствует концентрации натрия в диализате 140 ммоль/л?
1. 14,0 мкС/см.
2. 13,1 мС/см.
3. 14,0 мС/см.
№68. Каковы признаки низкой концентрации натрия в диализате?
1. Гипертензия, жажда, головная боль.
2. Гипотензия, судороги, рвота.
3. Озноб, зуд, беспокойство.
№69. Что такое деаэрация диализата?
1. Удаление из диализата растворенных газов.
2. Удаление из диализата пузырьков воздуха.
3. Сорбция газов из диализата.
№70. Каково давление в камере вакуумной деаэрации?
1. -300 мм рт. ст.
2. -2 атм.
3. -600 мм рт. ст.
№71. Что такое миллимоль?
1. Относительная атомная масса.
2. Масса 1 молекулы в граммах.
3. Масса молекулы в миллиграммах, численно равная относительной молекулярной массе.
№72. Какой, по вашему мнению, диализат предпочтительней для лечения острой почечной недостаточности, если больной
находится на искусственной вентиляции легких (рис. 22-11)?
Рис. 22-11. К условию задачи № 72.
№73. Что является наиболее частой причиной повышения кровяного давления во время гемодиализа?
1. Чрезмерно высокая скорость перфузии крови.
2. Гемодиализатор с большой площадью мембраны.
3. Высокая концентрация натрия в диализате.
№74. Какова концентрация калия в диализате во время стандартного гемодиализа?
1. 1,0 ммоль/л.
2. 2,0 ммоль/л.
3. 3,0 ммоль/л.
№75. Какие вещества используют в качестве буфера в диализате?
1. Ацетат.
2. Аминокислоты.
3. Фосфат.
4. Бикарбонат.
№76. Какие виды микроорганизмов загрязняют диализную гидравлику?
1. Вирусы.
2. Бактерии.
3. Водоросли.
№77. Откалиброванный портативный кондуктометр показал кондуктивность ацетатного диализата 13,5 мС/см. Какова
концентрация натрия в диализате?
№78. Составьте уравнение химической реакции, которая описывает, как бикарбонатный буфер компенсирует ацидоз.
Антикоагуляция
№79. Какая антикоагуляция является наиболее приемлема при проведении стандартного гемодиализа?
1. Болюсная.
2. Инфузионная.
3. Регионарная.
4. Дозированная.
№80. Какой тест наиболее удобен для определения дозы гепарина?
1. Время Квика.
2. Протромбин.
3. Активированное время свертывания крови.
4. Фибриноген.
5. Фактор VIII.
№81. Какое время свертывания крови оптимально во время гемодиализа?
1. Исходное + 80%.
2. 200 с.
3. 300 с.
№82. Что может означать длительное кровотечение из мест пункции фистулы после гемодиализа?
1. Перегрев диализата.
2. Чрезмерная ультрафильтрация.
3. Избыточная гепаринизация.
№83. Каковы причины появления тромбов в венозной ловушке?
1. Слишком высокая скорость перфузии крови.
2. Использование слишком холодного диализата.
3. Недостаточная ультрафильтрация.
4. Недостаточная гепаринизация.
№84. Во время гемодиализа исследовали активированное время свертывания крови и получили профиль, показанный на
рис. 22-12.
Рис. 22-12. К условию задачи № 84.
Какой метод антикоагуляции использован?
1. Инфузионная гепаринизация.
2. Регионарная гепаринизация.
3. Гепаринизация повторными болюсами.
№85. У больного исходное активированное время свертывания крови составило 140 с. Каково должно быть оптимальное
время свертывания в ходе гемодиализа?
№86. Обычная расфасовка гепарина - 5000 ЕД в 1 мл. Сколько миллилитров раствора гепарина надо набрать для введения
болюсной дозы 2000 ЕД?
№87. Во время 4-часового гемодиализа планируется скорость инфузии гепарина 1500 ЕД/ч. Сколько миллилитров гепарина
надо набрать для подготовки инфузионного шприца? Расфасовка гепарина та же, что в задаче №86.
№88. В инфузионный шприц набрали 1,6 мл гепарина (5000 ЕД/мл). Физиологическим раствором довели объем до 20 мл.
Какую скорость введения этого раствора следует установить на инфузионном насосе, чтобы получить скорость инфузии
гепарина 1600 ЕД/ч?
Гемодиализный мониторинг
№89. Каким должно быть минимальное давление крови в артериальной линии до насоса крови?
1. 100-200 мм рт. ст.
2. -200 мм рт. ст.
3. < -200 мм рт. ст.
4. 2 атм.
№90. Какие параметры входят в мониторинг экстракорпоральной циркуляции на панели монитора?
1. Давление в кровяной линии до насоса крови.
2. Скорость перфузии крови.
3. Давление крови в венозной ловушке.
4. Детектор уровня крови и пузырьков воздуха в венозной ловушке.
№91. Какие из перечисленных параметров являются элементами мониторинга диализата?
1. Поток диализата.
2. Температура диализата.
3. Кондуктивность диализата.
4. Трансмембранное давление.
5. Детектор утечки крови.
№92. Каковы последствия перегрева диализата?
1. Гипертензия.
2. Воздушная эмболия.
3. Гемолиз.
4. Активация коагуляции.
№93. Каков наиболее распространенный внутренний диаметр насосного сегмента в кровяной линии для взрослых?
1. 6 см.
2. 8 мм.
3. 12 мм.
№94. Что произойдет, если вместо диализата к диализатору по ошибке подключат воду?
1. Свертывание крови.
2. Гемолиз.
3. Гиповолемия.
№95. Во время гемодиализа давление крови в венозной ловушке составило 200 мм рт. ст. Каким должно быть минимальное
давление диализата, чтобы мембрана не лопнула?
1. -300 мм рт. ст.
2. -500 мм рт. ст.
3. 300 мм рт. ст.
№96. Как должен быть расположен гемодиализатор во время гемодиализа?
1. Артериальным концом вверх.
2. Венозным концом вверх.
3. Под углом 45°.
№97. Во время гемодиализа сработал аларм утечки крови. На первый взгляд оттекающий диализат прозрачный. Что следует
сделать в первую очередь?
1. Промыть датчик утечки крови.
2. Прекратить гемодиализ.
3. Заменить гемодиализатор.
№98. Давление крови перед насосным сегментом упало ниже -200 мм рт. ст. и визуально наблюдается коллапс насосного
сегмента. Каковы причины этого?
1. Слишком высокая скорость насоса крови.
2. Присасывание игольного среза артериальной иглы к стенке сосуда.
3. Низкое АД больного.
4. Тромбоз диализатора.
5. Тромбоз венозной ловушки.
6. Негерметичность артериальной линии.
№99. Что такое нулевое давление в практике гемодиализа?
1. 0 атм.
2. -2 атм.
3. -1 атм.
4. 760 мм рт. ст.
№100. Какую часть объема венозной ловушки должна приблизительно занимать кровь?
1. 1/2.
2. 3/4.
3. 7/8.
№101. Каков главный объект гемодиализного мониторинга?
1. Кондуктивность.
2. Ультрафильтрация.
3. Пациент.
4. Скорость перфузии крови.
Адекватность гемодиализа
№102. Какой должна быть минимальная скорость перфузии крови во время 4-часового стандартного гемодиализа?
1. "Сухой" вес 4 минус масса жировой ткани.
2. 200 мл/мин.
3. 300 мл/мин.
4. 400 мл/мин.
№103. Какое значение Kt/V указывает на совершенно неадекватный гемодиализ?
1. Kt/V <1.
2. Kt/V =1.
3. Kt/V >1.
№104. Каково предпочтительное значение Кt/V?
1. Кt/V =1.
2. Кt/V <1.
3. Кt/V >1,2.
№105. Какова скорость потока диализата при стандартном гемодиализе?
1. 500 мл/мин.
2. 800 мл/мин.
3. 1000 мл/мин.
№106. Каковы признаки дегидратации ниже "сухого" веса?
1. Гипертензия.
2. Отек мозга.
3. Гипотензия.
4. Осиплость голоса.
5. Судороги мышц голени.
6. Зевота.
7. Зуд.
8. Озноб.
9. Нарушение слуха.
№107. Может ли "сухой" вес больного увеличиваться?
1. Да.
2. Нет.
№108. Может ли интенсивная ультрафильтрация удалить жидкость из серозных полостей перикарда, плевры, брюшины?
1. Да.
2. Нет.
№109. При каком значении Кt/V гемодиализ может считаться адекватным?
1. Кt/V = 1.
2. Кt/V = 1,3.
3. Неизвестно, но обязательно Кt/V > 1,2.
№110. У больного весом 60 кг пункция фистулы оказалась неудачной. Удалось получить скорость перфузии крови всего
лишь 140 мл/мин. Какова должна быть длительность гемодиализа, чтобы он был минимально адекватным?
№111. У больного на стандартном гемодиализе вычисленный Кt/V = 0,9. Каким способом можно эффективно увеличить
Kt/V?
1. Увеличить скорость перфузии крови.
2. Увеличить время гемодиализа.
3. Использовать гемодиализатор с большей площадью мембраны.
4. Увеличить поток диализата.
№112. Фактический клиренс диализатора по мочевине составил 220 мл/мин при продолжительности гемодиализа 4 ч у
больного весом 60 кг. Каков в данном случае Kt/V?
№113. Какой должна быть продолжительность гемодиализа, чтобы Kt/V = 1,8? Условия задачи те же, что в задаче №112.
№114. Клиренс гемодиализатора по мочевине исследован in vivo в зависимости от скорости перфузии крови (рис. 22-13).
Рис. 22-13. К условию задачи № 114.
Какой должна быть скорость перфузии крови, чтобы у больного весом 67 кг при 4-часовом гемодиализе получить Kt/V = 1,5?
№115. У 2 больных одинаковые диализаторы и одинаковая скорость перфузии крови. Вес одного больного - 45 кг, а другого
- 90 кг. Как у этих больных должно различаться время гемодиализа, чтобы они имели равные Kt/V?
№116. Больному весом 80 кг при клиренсе мочевины 200 мл/мин проводится стандартный 4-часовой гемодиализ. Насколько
надо увеличить время гемодиализа, чтобы Kt/V составил 1,25?
№117. У больного А гематокрит составляет 40%, а у больного Б - 20%. У кого из них гемодиализ эффективнее при скорости
кровотока 300 мл/мин?
1. А.
2. Б.