Цветкова Мария Александровна

На правах рукописи
УДК 616.314.26-02:616.313-007-053.4/.8
Цветкова Мария Александровна
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РАЗМЕРА И ПОЛОЖЕНИЯ ЯЗЫКА НА
ПАРАМЕТРЫ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА У ПАЦИЕНТОВ С
САГИТТАЛЬНЫМИ АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ
14.01.14 – «Стоматология» (медицинские науки)
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2012
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательноем
учреждении высшего профессионального образования «Московский
государственный медико-стоматологический университет» Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО
МГМСУ Минздравсоцразвития России)
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор
Юлия Александровна Гиоева
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук Оспанова Гульсара Бекеевна
(ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и
челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития России)
Доктор медицинских наук, профессор Алимова Марина Яковлевна
(кафедра стоматологии общей практики ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ
Минздравсоцразвития России)
Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения
Федерального медико-биологического агентства России».
квалификации
Защита состоится __ ________________2012__ года в ____ часов
на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГБОУ ВПО
«Московском государственном медико-стоматологическом университете»
Минздравсоцразвития России по адресу: 127006 Москва ул. Долгоруковская д.
4.
Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО МГМСУ
Минздравсоцразвития России (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).
Автореферат разослан __ ________________2012__год.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
Ю.А. Гиоева
2
Актуальность исследования
Ранняя диагностика аномалий зубочелюстной системы является одной
из
важнейших задач ортодонтии, поскольку способствует эффективной
профилактике и лечению нарушений окклюзии.
Многие виды аномалий не
всегда адекватно диагностируются и лечатся из-за сложности выявления
причинных факторов [Linder-Aronson S., 2000; Proffit W. R., 2000; SvedstromOristo A.L., 2001; Keski-Nasula K., 2003; Chong Y. B., 2004; Buschang P. H.,
2005; Graber T. M., 2005].
Одним из факторов,
влияющих на развитие
лицевой области, является язык
патологии в челюстно-
[Банченко Г.В., 2000; Гиоева Ю.А., 2004;
Баринова Р.В., 2006]. Язык – мощный мышечный орган. Его форма, положение
и функции в полости рта предопределяют, с одной стороны, развитие всей
челюстно-лицевой области [Персин Л.С., 1996, 2007], с другой ‒ влияют на
тактику
лечебных
мероприятий по коррекции зубочелюстных аномалий,
отражаясь на отдаленных результатах, нередко приводя к рецидивам
заболевания [Germec-Cakan D., 2010].
Положение языка в полости рта и его возможную роль в
зубочелюстной аномалии нельзя определить
только
развитии
на основании
клинического обследования пациента [Шарапова А.И., 2001]. Необходимы
дополнительные
методы
диагностики,
в
частности,
изучение
телерентгенограмм (ТРГ) головы в боковой проекции. Это позволит выявить
закономерности
в положении языка при
аномалиях, определить корреляционные
различных зубочелюстных
связи с другими факторами,
способствующими формированию зубочелюстно-лицевой патологии.
В связи с актуальностью проблемы, ее теоретическим и практическим
значением было проведено данное исследование.
3
Цель исследования
Совершенствование методов диагностики
планирования лечения
путем измерения
зубочелюстных аномалий и
пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии
размера и положения языка в полости рта в различных
возрастных группах.
Задачи исследования
1. Определить размеры полости рта, размеры и положение языка по данным
изучения ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с сагиттальными
аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды.
2. Изучить влияние размеров и положения языка на формирование лицевого
отдела черепа у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии в
различные возрастные периоды.
3. Проанализировать взаимосвязь параметров мягкого неба и положения
языка по данным ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с
сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды.
4. Оценить влияние положения языка на параметры дыхательных путей у
пациентов с сагиттальными аномалиями
окклюзии в различные
возрастные периоды.
Научная новизна
1. Впервые определена площадь языка и полости рта по данным изучения
ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с сагиттальными
аномалиями окклюзии в различные периоды формирования прикуса.
2. Впервые установлены различия исследуемых параметров у лиц мужского
и женского пола на этапах формирования прикуса;
3. Впервые изучено влияние положения языка на формирование лицевого
отдела черепа.
4
4. Обоснованы
рекомендации по планированию лечения пациентов с
сагиттальными аномалиями окклюзии в различные возрастные периоды
формирования прикуса с учётом размера и положения языка.
5. Предложен коэффициент дислокации языка.
6. Разработана новая компьютерная программа по расчету площади
сложного контура.
Практическая значимость
1. Определены особенности размеров и положения языка в полости рта при
сагиттальных аномалиях окклюзии в различные периоды формирования
прикуса, что следует учитывать при планировании отодонтического
лечения.
2. Установлено влияние размеров и положения языка на формирование
лицевого скелета в различные периоды формирования прикуса, что
позволяет определить прогноз и исход лечения.
3. Разработана
специальная
компьютерная
программа,
обладающая
высокой точностью, объективностью и простотой в использовании, для
облегчения расчета площадей сложного контура.
4. Предложен коэффициент дислокации языка, позволяющий
проводить
динамическое наблюдение за изменением положения языка в процессе
ортодонтического лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Размеры языка и полости рта у пациентов с сагиттальными аномалиями
окклюзии увеличиваются с возрастом неравномерно. Пик прироста этих
параметров приходился на группу 12-15 лет.
2. У пациентов с мезиальной окклюзией язык достоверно смещен вперед, в
то время как у пациентов с дистальной окклюзией – назад.
3. При дистальной окклюзии во всех возрастных группах площадь языка
существенно влияет на вертикальные параметры черепа и не оказывает
значимого влияния на размеры челюстей; у пациентов с мезиальной
окклюзией она влияет на длину тела нижней челюсти.
5
4. Коэффициент дислокации языка – эффективный метод экспрессдиагностики при определении положения языка.
Внедрение результатов работы
Материалы диссертации используются
в практической работе врачей-
ортодонтов, а также на практических занятиях и лекциях для студентов,
интернов, клинических ординаторов, врачей-курсантов, проходящих цикл
усовершенствования на кафедре ортодонтии и детского протезирования ГБОУ
ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России.
Апробация материалов диссертации
Основные
положения
диссертации
доложены
и
обсуждены
на
конференциях молодых ученых МГМСУ (2008, 2009, 2010, 2011 г.); VIII
Международной конференции по ортодонтии «Современные технологии в
диагностике и лечении зубочелюстно-лицевых аномалий» (Минск, 2008 г.); VI
научно-практической конференции с международным участием «Актуальные
аспекты ортодонтии» (Одесса, 2009 г.); XII Международной конференции
челюстно-лицевых
хирургов
и
стоматологов
«Новые
технологии
в
стоматологии» (Санкт- Петербург, 2007 г.). Были представлены стендовые
доклады на английском языке на 85-м конгрессе Европейского общества
ортодонтов (Хельсинки,
2009 г.) и 110-й Ежегодной сессии Американской
ассоциации ортодонтов (Вашингтон, 2010 г.)
Апробация диссертации состоялась на заседании кафедр ортодонтии и
детского протезирования, госпитальной ортопедической стоматологии и
детской хирургической стоматологии 29 декабря 2011 г.
Публикации
По результатам проведенного исследования опубликованы 20 научных
работ, в том числе 4 в изданиях, рекомендуемых ВАК Министерства
образования РФ, получен 1 патент РФ на изобретение и 1 свидетельство об
официальной регистрации программы для ЭВМ.
6
Личный вклад
Автором изучены 293 телерентгенограммы головы в боковой проекции.
Соискательница
участвовала
в разработке компьютерной
программы
«ПЯТОЛ», позволяющей проводить расчет площади сложного контура.
Автором
разработан коэффициент дислокации языка для оценки его
положения в полости рта. Автор лично проводила
материала
исследования,
осуществляла
обработку полученного
статистическую
обработку
и
корреляционный анализ. Изучен большой объем научной литературы, что
нашло отражение в литературном обзоре.
Объем и структура диссертации
Диссертация
состоит из
введения, обзора
литературы, описания
применяемых материалов и методов, результатов собственных исследований,
обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка
литературы, в котором указаны 263 источника, включая 61 отечественный и
202 зарубежных. Работа изложена на 162 страницах, иллюстрирована 20
таблицами и 50 рисунками.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа проводилась на клинической базе кафедры ортодонтии и детского
протезирования
МГМСУ в Центре Стоматологии и челюстно-лицевой
хирургии.
Изучены 293 боковых ТРГ головы пациентов с мезиальной и дистальной
окклюзией. Были сформированы 4 возрастные группы: 1-я ‒ 6-9 лет (период
начала смены зубов); 2-я ‒ 9-12 лет (конечный период смены зубов); 3-я ‒ 12-15
лет (период прикуса постоянных зубов); 4-я ‒ 15-21 год (завершение
формирования постоянного прикуса) [Персин Л.С., 2007] . В каждой группе
пациенты были распределены на 2 подгруппы в зависимости от половой
принадлежности (таб. 1).
7
Таблица 1.
Количественное распределение пациентов мужского и женского пола по группам
Аномалия окклюзии Дистальная
окклюзия
Мезиальная
окклюзия
Итого:
Пол
жен
муж
жен
муж
Возраст
(годы)
6-9
18
18
18
18
72
9-12
19
19
19
17
74
12-15
19
19
19
18
75
15-21
19
17
19
17
72
Итого
75
73
75
70
293
На каждой ТРГ головы изучали площадь языка (ПЯ), площадь полости
рта (ППР) и площадь пространства, свободного от языка (ПСП) по методу J.
Battagel (2002) (рис.1).
Рис. 1. ТРГ головы с обозначенными контурами языка (1), пространства,
свободного от языка (2), полости рта (совокупность контуров 1 и 2).
8
Определяли длину и толщину мягкого неба, а также линейные размеры
дыхательных путей на уровне ротоглотки и гортаноглотки по методу T. Lyberg
и соавт. (1989) (рис.2).
Pm
Рис. 2. Оценка длины, толщины мягкого неба и ширины дыхательных путей на
уровне ротоглотки и гортаноглотки по методу T. Lyberg.
Положение языка в полости рта
изучали по длине перпендикуляров,
проведенных от самой высокой (B) и самой низкой (H) точек на спинке языка
до плоскости основания верхней челюсти (рис.3).
Рис. 3. Метод определения положения языка в полости рта относительно
плоскости основания верхней челюсти.
9
Для измерения исследуемых площадей
разработана специальная
компьютерная программа «ПЯТОЛ» (рег.свид. № 2007615274, Персин Л.С,
Сохов С.Т., Гиоева Ю.А., Цветкова Л.А., Суржко Д.А., Цветкова М.А.).
Программа «ПЯТОЛ» реализуется на базе
платформы Microsoft.NET.
Она
позволяет одномоментно определять площади двух разных поверхностей, их
сумму и соотношение.
Основное
преимущество
компьютерной
программы
«ПЯТОЛ»
заключается в возможности быстро, с минимальной погрешностью, с учетом
индивидуальных анатомических особенностей строения костей лицевого
скелета с высокой степенью достоверности производить расчет искомой
площади.
Статистическую обработку полученных данных проводили методами
вариационной статистики с использованием пакета программ Microsoft Office
Excell 2007. Результаты корреляционного анализа были оценены как низкие
при значении коэффициента корреляций (r) до 0,3, средние – от 0,3 до 0,6,
высокие – более 0,6.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты определения ПЯ, ППР и ПСП по данным изучения боковых
ТРГ головы у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией
У пациентов мужского пола с дистальной и мезиальной окклюзией рост
языка и
увеличение полости рта продолжались до конца наблюдения по
сравнению с лицами женского пола. В возрасте 15-21 года у пациентов
мужского пола с дистальной окклюзией прирост площади языка составил
41,31%, у пациентов женского пола – 15,3%; у пациентов с мезиальной
окклюзией мужского пола в той же возрастной группе прирост площади языка
составил почти 30%, у пациентов женского пола – 1,37%.
Результаты
измерения
ППР, ПЯ и
ПСП у пациентов
с дистальной и
мезиальной окклюзией с помощью компьютерной программы «ПЯТОЛ» (таб.
2).
10
ПЯ, ППР, ПСП у пациентов с сагиттальными аномалиями
различные возрастные периоды.
Возраст,
годы
6-9
9-12
12-15
15-21
6-9
9-12
12-15
15-21
Параметр (см²)
ПЯ
ПСП
ППР
ПЯ
ПСП
ППР
ПЯ
ПСП
ППР
ПЯ
ПСП
ППР
ПЯ
ПСП
ППР
ПЯ
ПСП
ППР
ПЯ
ПСП
ППР
ПЯ
ПСП
ППР
Дистальная окклюзия
M ±m
d± md
Девочки
Мальчики
20,05±0,45
22,0±0,6
3,42±0,79
3,51±0,33
3,58±0,48
0,07±0,58
23,56±0,46
25,94±0,7
2,38±0,84
23,47±0,65
24,35±0,51
0,88±0,83
3,4±0,31
3,32±0,3
0,08±0,43
26,87±0,75
27,42±0,57
0,55±0,94
27,47±0,57
28,55±0,94
1,08±1,1
3,81±0,29
3,69±0,3
0,12±0,42
31,28±0,68
32,64±0,88
1,36±1,11
28,81±0,67
33,16±0,73
4,35±0,99
3,59±0,32
4,22±0,38
0,63±0,5
32,41±0,72
37,38±0,81
4,97±1,08
Мезиальная окклюзия
21,56±0,84
3,78±0,32
25,34±0,89
24,83±0,82
3,9±0,4
28,72±0,95
28,79±0,62
3,88±0,36
32,67±0,82
28,89±0,63
4,49±0,6
33,38±0,66
21,27±0,52
4,38±0,34
25,65±0,61
24,41±0,67
4,17±0,39
28,58±0,64
29,89±0,99
4,23±0,39
34,13±1,03
33,53±0,93
5,13±0,53
38,66±1,07
0,29±0,99
0,6±0,47
0,31±1,08
0,42±1,06
0,27±0,56
0,14±1,14
1,1±1,17
0,35±0,53
1,46±1,32
4,64±1,12
0,64±0,8
5,28±1,26
Таблица 2.
окклюзии в
p
<0,5
‒
<0,5
‒
‒
‒
‒
‒
‒
<0,001
‒
<0,001
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
<0,001
‒
<0,001
Пик прироста площади языка и полости рта приходится на возраст 12-15
лет у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией (до 54%).
При дистальной окклюзии в возрасте 6-9 лет значения площади языка и
площади полости рта были достоверно больше у мальчиков по сравнению с
девочками (p<0,05). В 9-12 и 12-15 лет размеры площади языка и полости рта
достигали одинаковых значений у пациентов обоих полов (p>0,1). В группе 1521 года показатели площади языка и площади полости рта были существенно
выше у мальчиков, чем у девочек (p<0,001).
При мезиальной окклюзии только в возрастной группе 15-21 года
значения площади языка и площади полости рта были достоверно больше у
11
пациентов мужского пола по сравнению с лицами женского пола (p<0,001)
(рис.4).
ПЯ и ППР у пациентов с дистальной окклюзией
ПЯ и ППР у пациентов с мезиальной окклюзией
40
40
30
30
см2 20
см2 20
10
10
0
6-9 лет
ППР муж
9-12 лет
ПЯ муж
12-15 лет
ППР жен
0
15-21 год
6-9 лет
ППР муж
ПЯ жен
а
Рис. 4. Площадь языка (ПЯ) и
9-12 лет
ПЯ муж
12-15 лет
ППР жен
15-21 год
ПЯ жен
б
полости рта (ППР)
у обследованных с
дистальной (а) и мезиальной окклюзией (б) (в см²).
Таким образом, установлены существенные различия в размерах языка и
полости рта в зависимости от половой принадлежности пациента.
Результаты корреляционного анализа площади языка и площади
полости рта с параметрами лицевого отдела черепа у пациентов с
дистальной и мезиальной окклюзией
С помощью корреляционного анализа, проведенного между площадью
языка и основными цефалометрическими показателями, было установлено, что
во всех группах пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией площадь
языка существенно влияла на вертикальные параметры черепа (r = от 0,3 ‒
0,75).
У пациентов с дистальной окклюзией за весь период наблюдения не
выявлено значимых корреляционных связей изученных параметров языка с
размерами челюстей. Но у детей 6-9 лет с мезиальной окклюзией влияние
площади языка на размеры верхней и нижней челюстей было максимальным
(r=0,49 и r=0,71 соответственно).
Уровень корреляций с длиной верхней
челюсти уменьшался с возрастом, но до конца наблюдения оставался значимым
для длины тела нижней челюсти (r = 0,5 у пациентов женского пола в 15-21 год
12
с мезиальной окклюзией). То есть, на протяжении всего периода формирования
лицевого скелета у пациентов с мезиальной окклюзией
язык оказывает
существенное влияние на размер нижней челюсти, что необходимо учитывать
при лечении данной аномалии.
Установлено, что у пациентов как с дистальной, так и с мезиальной окклюзией
за весь период наблюдения (с 6 лет до 21 года) площадь языка не влияла на
положение резцов.
Результаты корреляционного анализа, проведенного между значениями
площади полости рта и параметрами лицевого отдела черепа, во многом
повторяли
данные
такого
анализа
между
площадью
языка
и
цефалометрическими показателями. Это относится не только к определенным
параметрам, с которыми отмечена корреляционная связь, но и к уровню ее
силы. Все высокие и средние корреляции, выявленные между площадью языка
и зубоальвеолярными высотами, длиной переднего отдела основания черепа,
вертикальными параметрами лицевого отдела черепа, размерами челюстных
костей,
данными
К-анализа,
мягкоткаными
параметрами,
полностью
соответствуют уровню корреляций между указанными параметрами с
площадью полости рта.
Результаты определения длины, толщины мягкого неба и линейных
параметров дыхательных путей у пациентов с дистальной и мезиальной
окклюзией
У пациентов мальчиков в возрасте 6-9 лет с дистальной окклюзией длина
мягкого неба была достоверно больше по сравнению с таковой у девочек (d=3
мм±1,08; p<0,05). Далее с возрастом статистически значимых отличий
выявлено не было, и лишь к 15-21 году толщина и длина мягкого неба были
достоверно больше у пациентов мужского пола (d=1,97 мм±0,42; p<0,001 и
d=3,88 мм±1,49; p<0,05 соответственно).
При сравнении пациентов мужского и женского пола с мезиальной
окклюзией в возрасте 12-15 лет толщина мягкого неба была существенно
больше у лиц мужского пола (d=1,05 мм±0,42; p<0,05). Так же у пациентов
13
мужского пола в данной возрастной группе наблюдалось достоверное
увеличение длины мягкого неба с возрастом (d=3,55 мм±1,2; p<0,01).
При проведении сравнительного анализа исследуемых показателей
у
пациентов мужского пола с дистальной и мезиальной окклюзией было
установлено, что в возрасте 6-9 лет у пациентов с дистальной окклюзией длина
мягкого неба была достоверно больше (d=3,02 мм±1,03; p<0,01).
К 15-21 году линейные размеры ротоглотки были существенно больше у
лиц мужского пола с мезиальной окклюзией (d=2,44 мм±1,08; p<0,05), чем в
аналогичной группе пациентов с дистальной окклюзией.
Результаты определения положения языка по данным ТРГ головы в
боковой проекции у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией
У всех обследованных с мезиальной окклюзией было установлено
смещение самой низкой точки на спинке языка вперед по сравнению с
пациентами с дистальной окклюзией, максимальное в группе 15-21 года у лиц
мужского пола (Sna-O1) (d=7,75 мм±1,94; p<0,001).
У мальчиков 6-9 лет с мезиальной окклюзией кроме переднего
положения языка отмечено увеличение расстояния между самой высокой и
самой низкой точками на спинке языка (O-O1) (d=5,79 мм±1,78; p<0,01), т.е.
язык располагался более распластанно в полости рта.
В 9-12 лет у пациентов мужского пола с мезиальной окклюзией
сохранялась тенденция к
переднему, низкому и более распластанному
положению языка в полости рта по сравнению с пациентами мужского пола с
дистальной окклюзией (Sna-O1)
(d=6,6 мм±1,28; p<0,001); (H-O1) (d=4,07
мм±1,84; p<0,05); (O-O1) (d=4,92 мм ±2,28 p<0,05).
Результаты корреляционного анализа между линейными параметрами,
характеризующими положение языка, и другими параметрами ТРГ
головы у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией
У мальчиков 6-9 лет
с дистальной окклюзией по сравнению с
мальчиками с мезиальной окклюзией в аналогичной возрастной группе
14
наблюдали
достоверное увеличение длины мягкого неба (p<0,01), более
компактное положение языка в полости рта (O-O1) (p<0,01) и смещение назад
самой низкой точки на спинке языка (Sna-O1) (p<0,001). Именно в этой
возрастной группе у пациентов с дистальной окклюзией с увеличением длины
мягкого неба язык становился более компактным в полости рта (O-O1) (r=0,48).
Cреди факторов, определяющих положение языка в полости рта у детей
6-9 лет с дистальной окклюзией, можно выделить линейные размеры
дыхательных путей, которые влияли на положение самой высокой точки на
спинке языка (B-O): чем ниже расположен язык в полости рта, тем шире
дыхательные пути на уровне ротоглотки и гортаноглотки (r=0,6 и r=0,64
соответственно) и чем он компактнее расположен во рту, тем шире
гортаноглотка (O-O1) (r=-0,61). У девочек 6-9 лет с мезиальной окклюзией с
увеличением линейных размеров ротоглотки самая низкая точка на спинке
языка поднималась вверх (H-O1), уменьшалось расстояние Sna-O1 и
увеличивался параметр Snp-O, т.е. язык смещался вперед (r= ‒0,54; r= ‒0,62 и
r= ‒0,6 соответственно).
Заднее положение языка (Sna-O1) у пациентов с дистальной окклюзией
может способствовать увеличению размера верхней челюсти (A'-Snp) (r=0,46).
У детей 6-9 лет с мезиальной окклюзией смещение самой низкой точки на
спинке языка вперед может играть роль в
развитии нижнечелюстной
прогнатии (S/N/B) (r=-0,49) и способствовать горизонтальному типу роста
(Sum. Bjork) (r=0,42). С одной стороны, язык может пассивно смещаться
вперед, следуя за увеличивающейся нижней челюстью, а с другой ‒ его
переднее положение
челюсти
и
может способствовать дальнейшему росту нижней
усугублению
мезиальной
окклюзии.
Данная
корреляция
максимальна именно в возрастной группе 6-9 лет, когда начинается активное
формирование прикуса. Более распластанное положение языка в полости рта у
пациентов с мезиальной окклюзией может способствовать макрогнатии нижней
15
челюсти (Pg-Go) (r=0,41) и протрузии резцов верхней челюсти (U1/NL) (r=0,43).
В 9-12 лет у пациентов мужского пола с мезиальной окклюзией
сохраняется более распластанное (O-O1) (p<0,05), а так же переднее и низкое
положение самой низкой точки на спинке языка (Sna-O1 p<0,001 и H-O1
p<0,05) по сравнению с пациентами с дистальной окклюзией. Более высокое
положение языка при дистальной окклюзии в данный период формирования
прикуса может способствовать росту верхней челюсти (A'-Snp) ( r=-0,37) и
горизонтальному типу роста костей лицевого скелета (N-Gn r=0,55; Sum. Bjork
r=0,5). У пациентов с мезиальной окклюзией более низкое положение языка
может обусловить нижнюю прогнатию (S/N/B) (r=0,47).
У лиц мужского пола 9-12 лет с дистальной окклюзией самая высокая
точка на спинке языка (Snp-O) занимала более переднее положение по
сравнению с пациентами женского пола в аналогичной возрастной группе
(p<0,05), что может способствовать развитию верхней макрогнатии у пациентов
мужского пола (A'-Snp) (r=0,51).
У пациенток как с дистальной, так и с мезиальной окклюзией с возрастом
происходит смещение самой высокой точки на спинке языка вперед (Snp-O
p<0,05; p<0,01 соответственно), что может по разному влиять на развитие
лицевого скелета. Так, при дистальной окклюзии это может привести к
макрогнатии верхней челюсти (A'-Snp) (r=0,56), а при мезиальной окклюзии - к
прогнатии нижней челюсти (S/N/B) (r=0,46).
У пациентов 15-21 года с дистальной окклюзией с возрастом происходило
увеличение длины мягкого неба (p<0,05). Длина мягкого неба коррелировала с
положением языка (Sna-O1), способствуя смещению самой низкой точки на его
спинке назад (r=0,53). Параметр Sna-O1 был достоверно больше у лиц с
дистальной окклюзией по сравнению с таковыми с мезиальной окклюзией в
аналогичной возрастной группе (p<0,001). Кроме того, одним из факторов
изменения положения языка в полости рта у пациентов с дистальной окклюзией
16
в данный период формирования прикуса может быть размер ротоглотки. Были
выявлены корреляции между шириной ротоглотки и параметрами Sna-O1 и OO1 (r=-0,59 и r=0,44 соответственно), что может означать, чем дальше и более
компактно расположен язык в полости рта, тем уже ротоглотка. У пациентов с
дистальной окклюзией в 15-21 год была установлена зависимость между
сагиттальным положением самой низкой точки на спинке языка (Sna-O1) и
положением подбородка (Pg-NB) (r=0,52) (чем более заднее положение
занимает язык, тем дистальнее расположен подбородок).
Результаты корреляционного анализа указывают на то, что положение
языка, параметры дыхательных путей и мягкого неба тесно взаимосвязаны с
формированием костей лицевого скелета. Нормализация положения языка в
полости рта может способствовать оптимизации роста челюстно-лицевой
области.
Коэффициент дислокации языка
При исследовании ТРГ головы в боковой проекции пациентов с
дистальной и мезиальной окклюзией установлено, что в процессе роста и при
различных аномалиях окклюзии язык занимает разное положение в полости
рта. Такой параметр как площадь пространства, свободного от языка, косвенно
отражает положение языка в полости рта.
Для более удобного отображения
положения языка в полости рта было определено процентное соотношение
между площадью языка и площадью полости рта - какую часть (в процентах)
площадь языка занимает относительно площади полости рта, которое было
названо коэффициентом дислокации языка (Патент № 2360604. Авторы:
Персин Л.С., Сохов С.Т., Гиоева Ю.А., Цветкова Л.А., Суржко Д.А., Цветкова
М.А.).
При сравнении всех пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией
наибольшие изменения в значении коэффициента дислокации языка были
выявлены в группе 9-12 лет.
При дистальной окклюзии коэффициент
дислокации был достоверно больше, чем при
17
мезиальной окклюзии. Это
означает, что язык занимал более высокое положение в полости рта при
дистальном прикусе (p<0,05) (рис. 5).
Значение коэффициента дислокации языка
90
88
%
86
84
82
80
6-9 лет
9-12 лет
дист м
дист ж
12-15 лет
мезио м
15-21 год
мезио ж
Рис. 5. Изменение коэффициента дислокации языка у пациентов с дистальной и
мезиальной окклюзией в различные возрастные периоды.
Основное преимущество данного способа в том, что он прост в
использовании, обладает высокой точностью, а так же позволяет проводить
динамическое наблюдение за изменением положения языка в процессе
ортодонтического лечения, т.к. нормализация положения языка может служить
показанием для прекращения активного лечения или ретенционного периода.
ВЫВОДЫ
1. Размеры языка и полости рта у пациентов с сагиттальными аномалиями
окклюзии увеличивались с возрастом неравномерно. У всех обследованных
пик прироста площади языка и полости рта приходится на возраст 12-15 лет
(до 54% от общего прироста). После 15 лет у пациентов женского пола с
дистальной и мезиальной окклюзией прирост языка и полости рта резко
снижается (15,3% от общего прироста площади языка при дистальной
окклюзии и 1,37% - при мезиальной окклюзии). У лиц
мужского пола
существенный рост языка и увеличение полости рта продолжаются и после
18
15 лет (при дистальной окклюзии прирост площади языка составил 41,31%,
при мезиальной ‒ 29,69%). У пациентов мужского пола с дистальной и
мезиальной окклюзией в группе 15-21 года площадь языка и полости рта
достоверно больше по сравнению с пациентами женского пола (p<0,001).
2. Выявлены достоверные отличия в положении языка при дистальной и
мезиальной окклюзии. Во всех возрастных группах пациентов мужского и
женского пола с мезиальной окклюзией было выявлено достоверное
смещение языка вперед (Sna-O1) (p<0,001), соответственно у пациентов с
дистальной окклюзией
мужского и женского пола язык занимал более
заднее положение в полости рта. До 12 лет у мальчиков с мезиальной
окклюзией отмечена тенденция к низкому (H-O1) (p<0,05) и более
распластанному положению языка
(O-O1) (p<0,01), в то время как у
пациентов мужского пола с дистальной окклюзией язык занимает более
высокое и компактное положение в полости рта.
3. Корреляционный анализ позволил определить у всех пациентов с
дистальной
окклюзией
зависимость
между
площадью
языка
и
вертикальными параметрами черепа (r=0,3‒0,75), а так же отсутствие
значимого влияния площади языка на размеры челюстей (r=0,32‒0,48). У
пациентов с мезиальной окклюзией в 6-9 лет основные корреляционные
связи выявлены между площадью языка и размерами верхней и нижней
челюстей (r=0,49‒0,71 соответственно). Уровень корреляций с длиной тела
верхней челюсти уменьшался с возрастом, но до конца наблюдения
оставался высоким для длины тела нижней челюсти (r=0,5). У пациентов с
мезиальной окклюзией площадь языка не влияла
на положение верхних и
нижних резцов.
4. У пациентов с дистальной окклюзией в 6-9 лет заднее положение языка
способствовало росту верхней челюсти (A'-Snp) (r=0,46); при мезиальной
окклюзии в 6-9 лет более распластанное и переднее положение языка
19
приводило к про- и макрогнатии нижней челюсти (S/N/B r=-0,49; Pg-Go
r=0,41), а так же к усилению горизонтального типа роста лицевого скелета.
5. У пациентов с дистальной окклюзией 6-9 лет по сравнению с пациентами с
мезиальной окклюзией в аналогичной возрастной группе установлено
достоверное увеличение длины мягкого неба (p<0,01). При дистальной
окклюзии с увеличением длины мягкого неба
язык располагался более
компактно в полости рта (O-O1) (r=-0,48). У пациентов 15-21 года с
дистальной окклюзией с возрастом выявлено достоверное увеличение длины
мягкого неба (p<0,05), что способствовало смещению самой низкой точки
на спинке языка назад (Sna-O1) (r=0,53).
6. Положение языка оказывало значимое влияние на ширину дыхательных
путей. У пациентов с дистальной окклюзией в 6-9 лет более компактное
положение языка (O-O1) приводило к увеличению гортаноглотки
0,61); при
мезиальной окклюзии в 6-9 лет
вызывало
увеличение ротоглотки (Sna-O1r=-0,62; Snp-O
(r=-
смещение языка вперед
r=0,6). При
дистальной окклюзии в 15-21 год выявлены корреляции между размером
ротоглотки и параметрами Sna-O1 и O-O1 (r=-0,59 и r=0,44 соответственно),
т.е., чем дальше и более компактно расположен язык в полости рта, тем уже
ротоглотка.
Практические рекомендации
1. При анализе ТРГ головы в боковой проекции у пациентов с дистальной
окклюзией в возрасте 6-9 лет следует обращать внимание на положение
языка в полости рта, так как от него зависит проходимость дыхательных
путей на всем протяжении и рост лицевого отдела черепа.
2. Анализируя ТРГ головы лиц с дистальной окклюзией необходимо
выявлять пациентов с увеличением длины и толщины мягкого неба и
обследовать их с точки зрения развития обструктивного апноэ.
3. Программа «ПЯТОЛ» позволяет быстро, с минимальной погрешностью,
с учетом индивидуальных анатомических особенностей строения костей
20
лицевого скелета, с высокой степенью достоверности рассчитывать
площади сложного контура.
4. У пациентов с мезиальной окклюзией в 6-9 лет применение лечебных
аппаратов,
удерживающих
смещение
языка
вперед,
может
способствовать лечению мезиальной окклюзии.
5. При лечении дистальной окклюзией в 6-9 лет не рекомендуется
применять заслонки для языка, так как более заднее положение языка в
полости рта способствует верхнечелюстной макрогнатии.
6. Вычисление и применение коэффициента дислокации языка - простой и
точный метод, который может быть использован для оценки положения
языка в полости рта по данным ТРГ головы в боковой проекции.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Цветкова М.А. Анализ положения языка у пациентов с сагиттальными
аномалиями окклюзии//Сборник тезисов докладов 53-й итоговой студенческой
научной
конференции/МГМСУ.- г. Москва, 2005.- 31с.
2. Цветкова М.А. Анализ положения языка, мягкого неба и подъязычной кости
у пациентов с
сагиттальными аномалиями окклюзии// Сборник тезисов
докладов 54-й итоговой студенческой научной
конференции/ МГМСУ.- г.
Москва, 2006.- С. 145-146.
3. Манасян Р.А., Гиоева Ю.А., Цветкова М.А. Анализ положения мягких тканей
полости рта у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии// Материалы
XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов
«Новые технологии в стоматологии»/СПБГМУ.-Спб, 2007-63 c.
4.Цветкова М.А.Сравнительный анализ размеров и положения мягких тканей
полости рта
у пациентов с сагиттальными
и вертикальными аномалиями
окклюзии// Сборник тезисов докладов 55-й итоговой студенческой научной
конференции/ МГМСУ.- г. Москва, 2007.- С.172-173.
21
5. Емельянова О.С., Цветкова М.А. Влияние языка на параметры лицевого
черепа у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией// Труды XXX
итоговой конференции молодых ученых/ МГМСУ.- Москва, 2008, С. 93-94.
6. Гиоева Ю.А., Емельянова О.С., Цветкова М.А.Изучение влияния размеров и
положения мягких тканей полости рта на параметры лицевого отдела черепа у
пациентов
с
вертикальной
резцовой
дизокклюзией//
Материалы
XI
Всероссийской научно-практической конференции с международным участием
«Новые технологии в стоматологии и имплантологии»/ СГМА.- Саратов, 2008.С. 260-264.
7. Гиоева Ю.А., Емельянова О.С., Цветкова М.А. Влияние языка на параметры
лицевого черепа у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией// Вопросы
современной стоматологии. К 90-летию со дня рождения А.И. Дойникова/
МГМСУ.- Москва, 2008.- С. 241-244.
8. Emeliyanova O., Gioeva Y., Tsvetkova M. Impact of tongue size on the facial
parameters of patients with an anterior open bite// 84 th congress of the European
Orthodontic Society.- Lisbon, 2008.- 116p.
9. Гиоева Ю.А., Цветкова М.А. Сравнительный анализ размеров и положения
языка и мягкого неба у пациентов с сагиттальными и вертикальными
аномалиями
окклюзии//
челюстно-лицевых
Материалы
хирургов
и
XIII
международной
стоматологов
«Новые
конференции
технологии
в
стоматологии»/CПБГМУ. -Спб, 2008.- С. 72-73.
10. Gioeva Y., Tsvetkova M. Influence of tongue position on the formation of
malocclusions// 85th congress of the European Orthodontic Society,-Helsinki 2009.119p.
11. Цветкова М. А. Определение влияния положения языка на формирование
сагиттальных аномалий окклюзии// Труды XXXI итоговой конференции
молодых ученых/ МГМСУ.- Москва, 2009.- С. 379-380.
12. Гиоева Ю.А., Емельянова О.С., Цветкова М.А.Оценка влияния размеров
языка на параметры лицевого отдела черепа у пациентов с вертикальной
резцовой дизокклюзией// Материалы XIV международная конференция
22
челюстно-лицевых хирургов «новые технологии в стоматологии»/ СПБГМУ.Спб, 2009.- С. 49-50.
13. Гиоева Ю.А., Цветкова М.А.Оценка влияния языка на формирование
аномалий окклюзии// Ортодонтия.-2009.- № 1(45).- 56с.
14. Цветкова М.А. Определение индекса дислокации языка у пациентов с
сагиттальными аномалиями окклюзии// Труды XXXII итоговой конференции
молодых ученых/ МГМСУ.- Москва, 2010.- C. 428-429.
15. Гиоева Ю.А., Цветкова М.А., Порохина Е.В. Анализ размеров и положения
языка у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии// Ортодонтия.2010.- №2.- С.28-31.
16. Цветкова М.А. Определение коэффициента дислокации языка у пациентов с
сагиттальными аномалиями окклюзии// Ортодонтия.-2010.-№3(51)-38с.
17. Цветкова М.А. Особенности положения языка в полости рта у пациентов с
сагиттальными аномалиями окклюзии// Труды XXXIII итоговой конференции
молодых ученых/ МГМСУ.- Москва, 2011.- C.135-136.
18. Персин Л.С., Сохов С.Т., Гиоева Ю.А., Цветкова Л.А., Суржко Д.А.,
Цветкова М.А. «ПЯТОЛ» // Свидетельство РФ об официальной регистрации
программы для ЭВМ № 2007615274 от 28.12.2007 г. (Бюл.№1.-2008.- стр. 259).
19. Персин Л.С., Сохов С.Т., Гиоева Ю.А., Цветкова Л.А., Суржко Д.А.,
Цветкова М.А. Способ диагностики аномалий зубочелюстной системы //
Патент РФ на изобретение №2360604 от 10.07.2009 г. (Бюл.№ 19, II часть.2009.- стр.467).
20. Гиоева Ю.А., Цветкова М.А. Определение особенностей положения языка в
полости рта у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией//Материалы
третьей всероссийской конференции «Современные аспекты профилактики
стоматологических заболеваний»/Dental Forum.- 2011.- С. 24-25.
23
24