медицинской помощи больным с переломами в

Утверждено
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 9 августа 2006 г. № 598
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ПЕРЕЛОМАМИ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ И ТАЗА
1.
Модель пациента
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: переломы в области грудной клетки, нижней части спины и таза
Код по МКБ-10: T 02.1
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1.
Код
А 01.31.009
А 01.03.002
А 01.03.003
А 01.03.004
А 01.02.002
ДИАГНОСТИКА
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
Визуальное исследование костной системы
Пальпация костной системы
Перкуссия костной системы
Визуальное исследование мышц
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
Код
А 01.02.003
А 01.04.002
А 01.04.003
А 01.04.004
А 02.03.001
А 02.04.001
А 02.04.003
А 01.24.002
А 01.24.003
А 01.24.004
А 06.03.006
А 06.03.011
А 06.03.014
А 06.03.015
А 06.03.016
А 06.03.017
А 06.03.030
А 06.03.019
Наименование
Пальпация мышц
Визуальное исследования суставов
Пальпация суставов
Перкуссия суставов
Линейные измерения костей
Линейные измерения суставов
Измерение подвижности сустава (углометрия)
Визуальное исследование при патологии периферической
нервной системы
Пальпация при патологии периферической нервной системы
Исследование чувствительной и двигательной сферы при
патологии периферической нервной системы
Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях
Рентгенография другого шейного отдела позвоночника
Рентгенография дорсального отдела позвоночника
Рентгенография дорсолюмбального отдела позвоночника
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
Рентгенография пояснично-крестцового отдела
позвоночника
Рентгенография всего таза
Рентгенография позвоночника, специальные исследования и
проекции
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
0,5
1
0,5
1
0,5
1
1
0,5
0,8
0,8
0,8
1
4
4
4
4
0,5
4
1
2
0,3
2
2
Код
Наименование
Частота
предоставления
Среднее
количество
А 06.31.007
Описание и интерпретация рентгенографических
изображений
1
1
А 06.03.059.
001
Спиральная компьютерная томография позвоночника
1
1
0,5
1
1
1,5
0,5
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
А 05.23.002
А 05.31.003
А 05.23.001
А 04.14.001
А 04.14.002
А 04.15.001
А 04.18.001
А 04.18.001. 001
А 04.20.001
А 04.21.001
А 06.28.010
Магнитно-резонансная томография центральной нервной
системы и головного мозга
Описание и интерпретация магнитно-резонансных
томограмм
Электроэнцефалография
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование толстого кишечника
Ультразвуковое исследование тонкого кишечника
Ультразвуковое исследование матки и придатков
Ультразвуковое исследование простаты
Цистография
1.2.
Код
А 01.31.009
ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 35 ДНЕЙ
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
40
3
Код
А 01.03.002
А 01.03.003
А 01.03.004
А 01.02.002
А 01.02.003
А 01.04.002
А 01.04.003
А 01.04.004
А 25.03.001
А 25.03.002
А 25.03.003
А 01.24.002
А 01.24.003
А 01.24.004
А 01.28.002
А 01.28.003
Наименование
Визуальное исследование костной системы
Пальпация костной системы
Перкуссия костной системы
Визуальное исследование мышц
Пальпация мышц
Визуальное исследования суставов
Пальпация суставов
Перкуссия суставов
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях
костной системы
Назначение диетической терапии при заболеваниях костной
системы
Назначение лечебно – оздоровительного режима при
заболеваниях костной системы
Визуальное исследование при патологии периферической
нервной системы
Пальпация при патологии периферической нервной системы
Исследование чувствительной и двигательной сферы при
патологии периферической нервной системы
Визуальное исследование при патологии почек и
мочевыделительного тракта
Пальпация при патологии почек и мочевыделительного
тракта
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
40
40
40
40
40
40
40
40
1
35
1
35
1
35
0,8
1
0,8
1
0,8
1
0,5
1
0,5
1
4
Код
А 01.28.004
А 06.09.008
А 06.03.011
А 06.03.014
А 06.03.016
А 06.03.017
А 06.03.030
А 06.03.019
А 06.31.007
А 06.03.059.001
А 05.03.001
А 05.31.003
А 05.10.001
А 05.10.007
А 11.05.001
А 08.05.004
А 08.05.006
Наименование
Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного
тракта
Рентгенография легких
Рентгенография другого шейного отдела позвоночника
Рентгенография дорсального отдела позвоночника
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
Рентгенография пояснично-крестцового отдела
позвоночника
Рентгенография всего таза
Рентгенография позвоночника, специальные исследования и
проекции
Описание и интерпретация рентгенографических
изображений
Спиральная компьютерная томография позвоночника
Магнитно-резонансная томография костной ткани
Описание и интерпретация магнитно-резонансных
томограмм
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
Взятие крови из пальца
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Исследование лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Частота
предоставления
Среднее
количество
0,5
1
1
0,1
0,4
0,4
2
2
2
2
0,1
2
1
5
0,3
2
1
5
1
0,3
0,3
2
1
1
1
2
1
2
1
1
1
7
5
5
5
Код
А 09.05.003
А 12.05.001
А 08.05.005
А 08.05.003
А 08.05.009
А 09.05.002
А 09.28.001
А 09.28.003
А 09.28.017
А 09.28.023
А 09.28.011
А 09.28.015
А 11.12.009
А 09.05.010
А 09.05.011
А 09.05.017
А 09.05.021
А 09.05.041
А 09.05.042
Наименование
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование оседания эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Исследование уровня эритроцитов в крови
Определение цветового показателя
Оценка гематокрита
Микроскопическое исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН
мочи)
Определение удельного веса (относительной плотности)
мочи
Исследование уровня глюкозы в моче
Обнаружение кетоновых тел в моче
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня альбумина в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
7
5
3
7
7
3
8
8
1
8
1
8
1
1
1
1
1
1
1
0,3
0,3
8
8
5
5
3
3
3
1
1
6
Код
А 09.05.023
А 09.05.030
А 09.05.031
А 12.05.042
А 12.05.027
А 09.05.050
А 12.05.018
А 09.05.051
А 09.05.009
А 26.06.082
А 26.06.040
А 26.06.041
А 26.06.048
А 26.06.049
А 26.28.003
А 26.02.001
Наименование
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Активированное частичное тромбопластиновое время
(АЧТВ)
Определение протромбинового (тромбопластинового)
времени в крови или плазме
Исследование уровня фибриногена в крови
Исследование фибринолитической активности
Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
Определение антител к Treponema pallidum
Определение антитела класса М,G (Ig M, Ig G) к НВSAg
Hepatitis B virus
Определение антитела класса М,G (Ig M, Ig G) к Hepatitis C
virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human
immunodeficiency virus HIV 1
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human
immunodeficiency virus HIV 2
Микробиологическое исследование мочи на аэробные и
факультативно-анаэробные условно-патогенные
микроорганизмы
Бактериологическое исследование раневого отделяемого на
Частота
предоставления
1
1
1
Среднее
количество
5
4
4
1
6
1
6
1
1
1
1
1
6
3
3
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
2
0,2
1
7
Код
Наименование
Частота
предоставления
Среднее
количество
1
1
0,4
0,4
1
1
1
1
1
2
1
2
1
0,1
3
1
1
6
1
0,4
12
1
0,4
12
0,4
12
0,5
2
0,05
0,05
1
1
1
2
аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
А 12.05.005
А 12.05.006
А 12.05.004
А 18.05.012
В 01.003.01
В 01.003.04
В 01.003.03
А 16.09.011
А 14.07.001
А 14.31.014
А 14.01.002
А 14.31.004
А 14.08.003
А 14.08.001
А 11.09.006
А 11.09.007
А 11.09.008
Определение основных групп крови (А, В, О)
Определение резус-принадлежности
Проба на совместимость перед переливанием крови
Гемотрансфузия
Осмотр (консультация) врача - анестезиолога
Анестезиологическое пособие (включая ранее
послеоперационное ведение)
Суточное наблюдение врачом - реаниматологом
Искусственная вентиляция легких
Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и
интенсивной терапии
Оценка интенсивности боли
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный
зонд
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и
катетером
Уход за респираторным трактом в условиях искусственной
вентиляции легких
Бронхоскопический лаваж
Эндотрахеальное введение лекарственных средств
Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода
8
Код
А 11.09.010
А 14.28.002
А 16.08.021
А 14.08.002
А 16.08.019
А 11.01.002
А 11.02.002
А 11.12.003
А 14.31.011
А 14.31.004
А 14.08.003
А 14.01.017
А 14.19.002
А 13.31.001
А 02.12.001
А 02.09.001
А 02.12.002
А 02.31.001
Наименование
Эндобронхиальное введение лекарственных средств при
бронхоскопии
Уход за постоянным мочевым катетером
Трахеотомия
Пособие при трахеостоме
Смена трахеостомической трубки
Подкожное введение лекарственных средств
Внутримышечное введение лекарственных средств
Внутривенное введение лекарственных средств
Пособие при парентеральном введении лекарственных
средств
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный
зонд
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и
катетером
Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка
Постановка очистительной клизмы
Обучение самоуходу
Исследование пульса
Измерение частоты дыхания
Измерение артериального давления на периферических
артериях
Термометрия общая
Частота
предоставления
Среднее
количество
0,05
1
1
0,05
0,05
0,05
1
1
1
10
1
10
4
10
60
20
1
90
0,6
20
0,6
20
1
1
1
1
1
1
2
2
40
40
1
40
1
70
9
Код
А 11.12.002
А 14.12.001
А 24.01.002
А 14.31.005
А 14.31.003
А 14.31.002
А 14.31.002
А 14.01.001
А 14.31.012
А 14.19.001
А 14.28.001
А 11.28.007
А 14.31.007
А 14.31.010
А 15.01.001
А 04.12.002
А 25.31.019
А 17.03.001
А 17.31.020
Наименование
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
Уход за сосудистым катетером
Компресс на кожу
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
Перемещение тяжелобольного в постели
Размещение тяжелобольного в постели
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Оценка степени риска развития пролежней
Пособие при дефекации тяжелобольного
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного
Катетеризация мочевого пузыря
Уход за промежностью и наружными половыми органами
тяжелобольных
Уход за дренажом
Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов
Ультразвуковая допплерография вен
Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)
Электрофорез лекарственных средств при костной
патологии
Воздействие магнитными полями
Частота
предоставления
1
1
1
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
1
0,6
0,6
0,8
Среднее
количество
1
20
7
8
12
30
6
30
10
10
20
10
0,6
30
1
1
0,1
1
3
15
1
1
0,15
10
1
20
10
Код
А 21.01.009
А17.31.012
А 19.09.002
А 17.28.003
А 15.03.005
Наименование
Массаж ног
Мезоэнцефальная модуляция
D 10.01.06.02
А 16.04.010
А 16.04.009
А 16.04.029
А 16.03.033
Дыхательные упражнения дренирующие
Электростимуляция мочевого пузыря
Наложение корсета при патологии грудного отдела
позвоночника
Наложение корсета при патологии поясничного отдела
позвоночника
Организация забора костной ткани
Спондилосинтез
Артродез позвоночника (спондилодез)
Пластика позвонка
Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией
А 16.03.039
А16.03.038
Репозиция отломков костей при переломах
Наложение наружных фиксирующих устройств
А 15.03.006
Фармакотерапевтическая
группа
АТХ группа *
Международное
непатентованное
наименование
Анестетики, миорелаксанты
Средства для наркоза
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
10
0,5
12
1
0,8
0,2
120
25
1
0,2
1
0,2
1
1
0,2
0,5
0,5
0,5
1
2,6
1,1
1
1
2
1
Частота
назначения
ОДД **
ЭКД ***
1
1
11
Фармакотерапевтическая
группа
АТХ группа *
Международное
непатентованное
наименование
Изофлуран
Севофлуран
Пропофол
Кетамин
Тиопентал натрия
Кислород
Миорелаксанты
Пипекурония бромид
Атракурия безилат
Цисатракурия безилат
Суксаметония иодид
Баклофен
Толперизон
Местные анестетики
Прокаин
Лидокаин
Метамизол натрия
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства
для лечения ревматических заболеваний и подагры
Частота
назначения
ОДД **
ЭКД ***
0,1
0,1
0,5
0,45
0,05
1
15 мл
20 мл
2000 мг
2000 мг
1000 мг
900000
мл
15 мл
20 мл
2000 мг
2000 мг
1000 мг
900000
мл
20 мг
300 мг
50 мг
200 мг
60 мг
200 мг
20 мг
300 мг
50 мг
200 мг
600 мг
1000 мг
25 мг
200 мг
2000 мг
100 мг
300 мг
6000 мг
1
0,1
0,5
0,5
1
0,5
0,3
1
0,4
0.2
0,4
1
12
Международное
Частота
АТХ группа *
непатентованное
назначения
наименование
Наркотические анальгетики
1
Тримеперидин
1
Фентанил
1
Ненаркотические анальгетики,
1
нестероидные противовоспалительные
средства
Кетеролак
0,2
Трамадол+
Парацетамол
0,3
Кетопрофен
0,5
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
1
Неполовые гормоны, синтетические
1
субстанции и антигормоны
Дексаметазон
0,4
Бетаметазон
0,6
Инсулин и средства для лечения
1
сахарного диабета
Инсулин растворимый
1
(человеческий
генноинженерный)
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
1
Гипотензивные средства
0,1
Фармакотерапевтическая
группа
ОДД **
ЭКД ***
100 мг
2 мг
400 мг
4 мг
30 мг
300мг/
2600 мг
200 мг
150 мг
3000 мг/
26000 мг
5000 мг
16 мг
16 мг
48 мг
48 мг
12 ЕД
36 ЕД
13
Международное
Частота
АТХ группа *
непатентованное
назначения
наименование
Клонидин
1
Противоаритмические препараты
1
Амиодарон
0,5
Эсмолол
0,5
Вазопрессорные средства
1
Допамин
0,7
Эпинефрин
0,3
Антиангинальные средства
0,05
Нитроглицерин
1
Средства для лечения аллергических заболеваний
1
Антигистаминные средства
1
Дифенгидрамин
1
Хлоропирамин
0,1
Средства, влияющие на центральную нервную систему
1
Анксиолитики (транквилизаторы)
1
Гидроксизин
0,5
Мидазолам
1
Прочие
средства,
влияющие
на
1
центральную нервную систему
Неостигмина
0,5
метилсульфат
Фармакотерапевтическая
группа
ОДД **
ЭКД ***
0,1 мг
0,2 мг
300 мг
1000 мг
900 мг
1000 мг
100 мг
1 мг
200 мг
2 мг
10 мг
20 мг
40 мг
20 мг
200 мг
40 мг
50 мг
40 мг
750 мг
100 мг
0,5 мг
5 мг
14
Международное
АТХ группа *
непатентованное
наименование
Дистигмина бромид
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Фармакотерапевтическая
группа
Антациды и другие противоязвенные
средства
Фамотидин
Омепразол
Антиферменты
Апротинин
Стимуляторы моторики желудочнокишечного тракта
Метоклопрамид
Спазмолитические средства
Атропин
Средства, влияющие на кровь
Средства, влияющие на систему
свертывания крови
Гепарин натрий
Надропарин кальций
Варфарин
Пентоксифиллин
Частота
назначения
ОДД **
ЭКД ***
0,5 мг
1,5 мг
20 мг
20 мг
40 мг
40 мг
200ЕД
600ЕД
1
1
1
1
1
10 мг
20 мг
2 мг
6 мг
0,3
20000ЕД
0,5
0,2
1
0,6 мл
5 мг
100 мг
200000
ЕД
6 мл
50 мг
500 мг
0,5
1
1
0,5
0,5
1
1
1
15
Международное
АТХ группа *
непатентованное
наименование
Растворы и плазмозаменители
Декстроза
Полигидроксиэтилкрах
мал
Препараты плазмы
Тахокомб
Гемостатическая губка
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей
Диуретики
Фуросемид
Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибактериальные средства
Цефазолин
Цефтазидим
Ципрофлоксацин
Имипенем
Средства, влияющие на органы дыхания
Противоастматические средства
Аминофиллин
Прочие средства, влияющие на органы
дыхания
Фармакотерапевтическая
группа
Частота
назначения
1
0,4
0,6
1
0,5
0,5
1
1
1
1
1
0,3
0,5
0,2
0,1
0,8
1
1
1
ОДД **
ЭКД ***
400 мл
500 мл
1200 мл
1500 мл
4 шт
2 шт
4 шт
2 шт
20 мг
40 мг
2000 мг
2000 мг
1000 мг
2000 мг
6000 мг
20000 мг
10000 мг
14000 мг
250 мг
750 мг
16
Международное
Частота
АТХ группа *
непатентованное
назначения
наименование
Амброксол
1
Ацетилцистеин
1
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия,
1
средства питания
Калия,
магния
0,3
аспарагинат
Натрия хлорид
0,2
Растворы
0,4
электролитные моно- и
поликомпонентные
Кальция хлорид
0,1
Фармакотерапевтическая
группа
ОДД **
ЭКД ***
45 мг
600 мг
1
180 мг
2400 мг
500 мл
2000 мл
400 мл
800 мл
2000 мл
4000 мл
10 мг
20 мг
* - Анатомо – терапевтическо – химическая классификация
** - Ориентировочная дневная доза
*** - Эквивалентная курсовая доза
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование
Плазма свежезамороженная из дозы крови
Эритроцитная масса
Частота
предоставления
0,4
0,4
Среднее
количество
5 доз
5 доз
17
Питательные смеси
Наименование
Смеси для парентерального питания
Растворы аминокислот
Смеси для энтерального зондового питания
Частота
предоставления
0,3
0,3
0,3
Среднее
количество
Частота
предоставления
0,3
0,1
Среднее
количество
1
80 г
0,8
0,9
0,3
1
20
1
3000 мл
3000 мл
Импланты
Наименование
Пористый имплантат
Костный цемент
Комплект для вентрального спондилосинтеза
Комплект для дорзального спондилосинтеза
Пластина для фиксации костей таза
Винт для остеосинтеза
Стержень для фиксации подвздошной кости
18