Приложение №1 к приказу № _49/1_ от «28» _ февраля_ 2014г.

Приложение №1
к приказу № _49/1_
от «28» _ февраля_ 2014г.
Порядок и перечень медицинских обследований и осмотров,
необходимых для госпитализации в отделения
КГБУЗ «КККОД им. А.И. Крыжановского»
При наличии показаний для госпитализации пациента в отделения
КГБУЗ «КККОД им. А.И. Крыжановского» (далее диспансер) врачспециалист, предоставляющий медицинскую консультацию в поликлинике
онкологического диспансера, направляет гражданина на ПВК по отбору на
госпитализацию для определения тактики лечения. Состав ПВК формируется
по профилю заболевания с обязательным участием врача – радиолога,
химиотерапевта, хирурга-онколога.
После проведения осмотра врачами-специалистами ПВК по отбору на
госпитализацию в отделения диспансера информация о пациенте заносится
медицинским работником приемного отделения в журнал госпитализации
согласно существующей очередности. В данном журнале указывается:
Ф.И.О. пациента, дата рождения (возраст), место жительства (по прописке),
диагноз заболевания, серия и номер страхового полиса, планируемая дата
госпитализации и контактный телефон, предложенный гражданином.
Информация о заключении ПВК, дате госпитализации и контактном
телефоне гражданина также фиксируется в медицинской карте
амбулаторного больного.
ПВК диспансера по отбору на госпитализацию:
- осматриваются все граждане в случае первичной госпитализации и
повторной госпитализации в отделения хирургического профиля;
- разрабатывается план лечения с учетом стадии заболевания по
системе TNM седьмого издания, который вносится в медицинскую карту
амбулаторного больного и учитывается в ходе всего периода получения
специализированной помощи. План лечения больного может быть
пересмотрен
ПВК
с
учетом
результатов
хирургического,
химиотерапевтического и лучевого лечения, а также тяжести состояния
пациента. На ПВК по отбору на госпитализацию не представляются
пациенты, проходящие повторные курсы химиотерапевтического и лучевого
лечения согласно назначенному плану лечения. В случае наличия показаний
для госпитализации пациента с изменением плана лечения больной
представляется на ПВК по отбору на госпитализацию;
- выдается пациенту памятка с указанием предполагаемой даты
госпитализации и необходимого объема обследований и консультаций
(Приложение 2).
В случае невозможности госпитализации пациента в день обращения
медицинский работник приемного покоя приглашает гражданина на
госпитализацию в диспансер путем телефонного сообщения по контактному
телефону.
Во всех случаях повторной госпитализации пациентов, лечение
которых осуществляется по утвержденному плану, запись выполняется
старшими медицинскими сестрами отделений, выписка из которых была
произведена.
Перечень медицинских обследований и осмотров, необходимых для
госпитализации в отделения КГБУЗ «КККОД им. А.И. Крыжановского»
Категория
направляемых
пациентов
Перечень медицинских обследований и осмотров
1. развернутый анализ крови;
Для всех пациентов 2. общий анализ мочи;
3. биохимический анализ крови (общий белок, сахар,
билирубин (общий, прямой, непрямой), электролиты:
калий, натрий, кальций, креатинин, мочевина, АлАТ,
АсАТ);
4. определение антигена HBsAg;
5. исследование крови на реакцию Вассермана;
6. исследование крови на вирус иммунодефицита
человека;
7. спирометрия;
8. ультразвуковое исследование органов брюшной
полости;
9. электрокардиография с описанием;
10.
рентгенография
органов
грудной
клетки
(заключение и снимок);
11. осмотр гинеколога (для женщин);
12. заключение терапевта с рекомендацией по ведению
пациента с сопутствующей хронической соматической
патологией;
13. описание фиброгастродуоденоскопии.
ОБЩИЕ:
Пациенты
1. рентгенограммы органов грудной клетки в 2-х
с
проекциях на рентгенпленке или компьютерных
новообразованиями носителях (CD, флэш-носители),
легких и
2. срединные томограммы;
средостения
3. результаты фибротрахеобронхоскопии;
4. результаты КТ или МРТ органов грудной клетки и
брюшной полости (снимки и заключение)*.
Рак трахеи:
1. ультразвуковое исследование надключичных зон,
забрюшинного пространства*.
Рак легкого:
1. рентгенологическое
контрастное
исследование
пищевода*;
2. МРТ головного мозга*;
Категория
направляемых
пациентов
Перечень медицинских обследований и осмотров
3. ультразвуковое
исследование
забрюшинного
пространства*;
4. цитологическое исследование мокроты.
Злокачественные новообразования средостения, в
том числе вилочковой железы:
1. ультразвуковое исследование надключичных зон,
средостения и малого таза*;
2. радионуклидное исследование скелета*.
Злокачественная мезотелиома плевры:
1.
ультразвуковое исследование надключичных зон,
забрюшинного пространства*.
** - при выполнении пункции или биопсии – стёкла
с гистологическими препаратами для пересмотра.
1. ультразвуковое исследование молочных желез и зон
Пациенты
регионального метастазирования у женщин моложе 40
с
лет;
новообразованиями 2. маммография у женщин старше 40 лет (снимки и
молочной железы заключение);
3.
при
выполнении
биопсии
–
стёкла
с
гистологическими препаратами для пересмотра;
4. при выполнении оперативного лечения – блоки,
гистологические препараты;
5. тонкоигольная аспирационная биопсия пальпируемой
опухоли*;
6. ультразвуковое исследование щитовидной железы,
органов малого таза*;
7.
тонкоигольная
аспирационная
биопсия
непальпируемой опухоли под контролем УЗИ или
рентгенографии*;
8.
трепанбиопсия под
контролем
УЗИ или
рентгенографии для взятия ткани для морфологического
исследования и определения тканевых факторов
прогноза*;
9. иммуногистохимическое исследование опухоли*;
10. взятие выделений из соска для цитологического
исследования.
Рак пищевода:
Пациенты
1. рентгенография пищевода и желудка с контрастом
с
(снимки и заключение);
новообразованиями 2. эзофагогастродуоденоскопия
с
биопсией
брюшной полости (заключение);
и пищевода
3. хромоэзофагоскопия с 3% раствором Люголя*;
4. ультразвуковое исследование надключичных зон,
Категория
направляемых
пациентов
Перечень медицинских обследований и осмотров
средостения, забрюшинного пространства*;
5. КТ органов грудной клетки (снимки и заключение)*.
Рак желудка:
1. рентгенография пищевода и желудка с двойным
контрастированием (снимки и заключение);
2. эзофагогастродуоденоскопия
с
биопсией
(заключение);
3. хромогастроскопия
с
0,5%
раствором
индигокармина*;
6. ультразвуковое исследование шейно-надключичных
зон, забрюшинного пространства, органов малого таза у
женщин;
4. пункция периферических лимфатических узлов*;
5. КТ органов брюшной полости (снимки и
заключение).
Гастроинтестинальные стромальные опухоли
(GIST) желудочно-кишечного тракта:
1. ультразвуковое
исследование
забрюшинного
пространства и органов малого таза;
2. КТ органов брюшной полости, забрюшинного
пространства и малого таза (снимки и заключение);
3. фиброгастродуоденоскопия
с
биопсией
(заключение);
4. колоноскопия;
5. ирригоскопия;
6. эндосонография желудка (радиальное сканирование) *.
Рак ободочной кишки:
1. колоноскопия с биопсией;
2. ирригоскопия с двойным контрастированием;
3. определение
уровня
раково-эмбрионального
антигена*;
4. ультразвуковое
исследование
забрюшинного
пространства;
5. КТ грудной клетки (при подозрении на
метастатическое поражение легких)*;
6. КТ органов брюшной полости;
7. МРТ головного мозга (при наличии очаговой
неврологической симптоматики)*;
8. цистоскопия (при подозрении на вовлечение
мочевого пузыря)*.
Рак прямой кишки:
1. ректороманоскопия (или фиброколоноскопия) с
биопсией;
2. ирригоскопия с двойным контрастированием;
Категория
направляемых
пациентов
Перечень медицинских обследований и осмотров
3. определение
уровня
раково-эмбрионального
антигена*;
4. ультразвуковое
исследование
забрюшинного
пространства, малого таза;
5. трансректальное
ультразвуковое
исследование
прямой кишки*;
6. МРТ малого таза с внутривенным усилением*;
7. КТ грудной клетки (при подозрении на
метастатическое поражение легких)*;
8. КТ брюшной полости (при подозрении на
метастатическое
поражение
печени,
местной
распространенности процесса)*;
9. МРТ головного мозга (при наличии очаговой
неврологической симптоматики)*;
10. цистоскопия (при подозрении на вовлечение
мочевого пузыря)*.
Рак анального канала:
1. определение
уровня
раково-эмбрионального
антигена* (по показаниям);
2. ректороманоскопия с биопсией;
3. колоноскопия*;
4. ирригоскопия с двойным контрастированием;
5. ультразвуковое
исследование
забрюшинного
пространства, малого таза;
6. трансректальное
ультразвуковое
исследование
прямой кишки и анального канала;
7. МРТ малого таза с внутривенным усилением*;
8. КТ грудной клетки (при подозрении на
метастатическое поражение легких)*;
9. КТ брюшной полости (при подозрении на
метастатическое
поражение
печени,
местной
распространенности процесса)*;
10. МРТ головного мозга (при наличии очаговой
неврологической симптоматики)*;
11. цистоскопия (при подозрении на вовлечение
мочевого пузыря)*.
Первичный рак печени:
1. ультразвуковое
исследование
забрюшинного
пространства, малого таза;
2. ультразвуковое исследование магистральных сосудов
печени*;
3. колоноскопия;
4. КТ брюшной полости с контрастным усилением*;
5. радионуклидное исследование функции печени*;
Категория
направляемых
пациентов
Перечень медицинских обследований и осмотров
6. определение уровня альфа-фетопротеина*;
7. определение уровня амилазы, щелочной фосфатазы;
8. МРТ печени*.
Злокачественные новообразования внепеченочных
желчных протоков:
1. ультразвуковое
исследование
забрюшинного
пространства, малого таза;
2. ультразвуковое исследование магистральных сосудов
гапатопанкреатодуоденальной зоны*;
3. рентгенологическое
исследование
желудка
и
двенадцатиперстной кишки;
4. МРТ брюшной полости*;
5. определение уровня амилазы, щелочной фосфатазы.
Рак большого дуоденального сосочка:
1. ультразвуковое
исследование
забрюшинного
пространства, малого таза;
2. ультразвуковое исследование магистральных сосудов
гапатопанкреатодуоденальной зоны*;
3. рентгенологическое
исследование
желудка
и
двенадцатиперстной кишки;
4. фиброгастродуоденоскопия с биопсией;
5. КТ органов брюшной полости*;
6. определение уровня амилазы, щелочной фосфатазы.
Рак поджелудочной железы:
1. ультразвуковое
исследование
забрюшинного
пространства, малого таза;
2. ультразвуковое исследование магистральных сосудов
гапатопанкреатодуоденальной зоны*;
3. рентгенологическое
исследование
желудка
и
двенадцатиперстной кишки;
4. КТ органов брюшной полости*;
5. определение уровня амилазы, щелочной фосфатазы.
*при
выполнении
биопсии
–
стёкла с
гистологическими препаратами для пересмотра.
Злокачественные новообразования вульвы:
Пациенты
1. взятие
мазков-отпечатков
с
опухоли
с
с
морфологическим исследованием (заключение);
новообразованиями 2. биопсия опухоли с морфологическим исследованием;
женских половых 3. ультразвуковое исследование малого таза, паховых и
органов
забрюшинных лимфатических узлов;
4. пункция лимфатических узлов с морфологическим
исследованием (заключение)*;
5. вульвоскопия;
Категория
направляемых
пациентов
Перечень медицинских обследований и осмотров
6. уретероцистоскопия*;
7. ультразвуковое исследование молочных желез у
женщин моложе 40 лет;
8. маммография у женщин старше 40 лет.
Рак влагалища:
1. забор мазков с поверхности опухоли для
цитологического исследования (заключение);
2. пункция лимфатических узлов с морфологическим
исследованием (заключение)*;
3. забор мазков с шейки матки и из цервикального
канала с морфологическим исследованием;
4. расширенная вагино- и кольпоскопия;
5. биопсия
опухоли
с
морфологическим
исследованием*;
6. уретероцистоскопия*;
7. ультразвуковое исследование почек, малого таза и
забрюшинных лимфатических узлов;
8. ультразвуковое исследование молочных желез у
женщин моложе 40 лет;
9. маммография у женщин старше 40 лет;
10. тест на ДНК ВПЧ;
11. КТ малого таза*.
Рак шейки матки:
1. забор мазков с шейки матки и из цервикального
канала с морфологическим исследованием;
2. расширенная кольпоскопия;
3. цервикогистероскопия;
4. раздельное
диагностическое
выскабливание
цервикального канала и полости матки;
5. прицельная биопсия шейки матки;
6. ультразвуковое исследование почек, малого таза и
забрюшинного пространства;
7. цистоскопия*;
8. ректороманоскопия (колоноскопия);
9. тест на ДНК ВПЧ.
10. ультразвуковое исследование молочных желез у
женщин моложе 40 лет;
12. маммография у женщин старше 40 лет;
13. КТ брюшной полости и малого таза (снимки и
заключение)*;
Рак тела матки:
1. забор мазков с шейки матки и из цервикального
канала с морфологическим исследованием;
2. кольпоскопия;
Категория
направляемых
пациентов
Перечень медицинских обследований и осмотров
3. аспирационная биопсия эндометрия;
4. цервикогистероскопия;
5. раздельное
диагностическое
выскабливание
цервикального канала и полости матки;
6. ультразвуковое исследование почек, малого таза и
забрюшинного пространства;
7. ультразвуковое исследование молочных желез у
женщин моложе 40 лет;
8. маммография у женщин старше 40 лет;
9. КТ брюшной полости и малого таза (снимки и
заключение);
10. цистоскопия*.
Злокачественные опухоли яичников:
1. забор мазков с шейки матки и из цервикального
канала с морфологическим исследованием;
2. аспирационная биопсия эндометрия;
3. пункция заднего свода влагалища;
4. ультразвуковое исследование почек, малого таза и
забрюшинного пространства, над- и подключичных,
подмышечных, паховых лимфатических узлов;
5. ультразвуковое исследование молочных желез у
женщин моложе 40 лет;
6. маммография у женщин старше 40 лет;
7. КТ брюшной полости и малого таза (снимки и
заключение);
8. цистоскопия*.
Рак маточной трубы:
1. забор мазков с шейки матки и из цервикального
канала с морфологическим исследованием;
2. аспирационная биопсия эндометрия;
3. колоноскопия;
4. ультразвуковое исследование почек, малого таза и
забрюшинного пространства, над- и подключичных,
подмышечных, паховых лимфатических узлов;
5. ультразвуковое исследование молочных желез у
женщин моложе 40 лет;
6. маммография у женщин старше 40 лет;
9. КТ брюшной полости и малого таза (снимки и
заключение);
10. цистоскопия.
*при
выполнении
биопсии
–
стёкла
гистологическими препаратами для пересмотра
ОБЩИЕ:
с
Категория
направляемых
пациентов
Перечень медицинских обследований и осмотров
Пациенты
с урологической
онкопатологией
1. ПТИ, ПТВ, фибриноген;
2. ТРУЗИ простаты*.
Рак полового члена:
1. ультразвуковое
исследование
малого
таза,
забрюшинного пространства, полового члена;
2. КТ органов брюшной полости и малого таза (снимки
и заключение)*;
3. биопсия
опухоли
с
цитологической
или
гистологической верификацией (заключение)*;
4. уретерография*.
Рак предстательной железы:
1. трансректальная
мультифокальная
биопсия
предстательной железы под контролем УЗИ*;
2. ультразвуковое исследование малого таза;
3. ТРУЗИ;
4. анализ крови на простатспецифический антиген
(ПСА), тестостерон;
5. сканирование костей скелета при ПСА более 10 или
дифференцировке опухоли 7 баллов по шкале Глисона*;
6. КТ органов брюшной полости и малого таза (снимки
и заключение)*;
7. КТ позвоночника и костей таза*;
8. рентгенография почек (обзорная)*;
9. экскреторная урография*.
Злокачественное новообразование яичка:
1. ультразвуковое исследование почек, забрюшинного
пространства, малого таза, мошонки;
2. КТ органов брюшной полости и малого таза (снимки
и заключение)*;
3. исследование крови на гормоны: альфа-фетопротеин,
ХГТ*.
Злокачественные новообразования почки:
1. ультразвуковое исследование почек, забрюшинного
пространства, малого таза;
2. КТ органов брюшной полости и малого таза (снимки
и заключение)*;
3. ренография*;
4. экскреторная урография.
Рак мочеточника:
1. ультразвуковое исследование почек, забрюшинного
пространства, малого таза;
2. КТ органов брюшной полости и малого тазам
(снимки и заключение)*;
3. ренография*;
Категория
направляемых
пациентов
Перечень медицинских обследований и осмотров
экскреторная урография;
цистоскопия*;
цитологическое исследование мочи*;
хромоцистоскопия*.
Рак мочевого пузыря:
1. ультразвуковое
исследование
малого
таза
(трансабдоминальное и трансректальное для мужчин;
трансабдоминальное,
трансректальное
и
транвагинальное для женщин);
2. цистоскопия с биопсией (заключение)*;
3. КТ органов брюшной полости и малого таза (снимки
и заключение)*;
4. экскреторная урография;
5. хромоцистоскопия*.
Рак надпочечника:
1. ультразвуковое
исследование
забрюшинного
пространства и малого таза;
2. КТ органов брюшной полости и малого таза (снимки
и заключение)*;
3. консультация эндокринолога;
4. определение в крови кортизола, тестостерона,
эстрадиола, альдостерона, 17-КС.
4.
5.
6.
7.
Пациенты
c опухолями
головы
и шеи
* - при выполнении биопсии – стёкла с
гистологическими препаратами для пересмотра.
ОБЩИЕ:
1. биопсия опухоли (заключение)*;
2. пункционная биопсия лимфатических узлов*;
3. КТ органов грудной клетки (при подозрении на
метастатическое поражение легких) (снимки и
заключение)*;
4. КТ органов брюшной полости (при подозрении на
метастатическое поражение печени) (снимки и
заключение)*;
5. МРТ головного мозга (при наличии неврологической
симптоматики) (снимки и заключение)*.
Рак губы:
1. рентгенография лицевого скелета*.
Рак полости рта:
1. ультразвуковое исследование шеи.
Рак полости носа и придаточных (околоносовых)
пазух:
1. рентгенография лицевого черепа;
2. фиброскопия полости носа и глотки*;
Категория
направляемых
пациентов
Перечень медицинских обследований и осмотров
3. КТ лицевого отдела черепа*;
2. ультразвуковое исследование шеи.
Рак слюнных желез:
1. ультразвуковое исследование лица, шеи;
2. МРТ мягких тканей лица и шеи (снимки и
заключение)*;
Рак ротоглотки:
1. фиброскопия глотки, гортани, трахеи*;
2. МРТ ротоглотки (снимки и заключение)*;
3. ультразвуковое исследование шеи;
Рак гортаноглотки:
1. ультразвуковое исследование шеи;
2. МРТ шеи (снимки и заключение)*;
3. фиброскопия глотки, гортани, трахеи*;
Рак гортани:
1. фиброскопия глотки, гортани*;
2. ультразвуковое исследование шеи.
Рак щитовидной железы:
1. непрямая ларингоскопия;
2. рентгенологическое исследование трахеи, пищевода;
3. ультразвуковое исследование щитовидной железы,
шеи, передневерхнего средостения;
4. фиброскопия гортани, трахеи*;
5. пункционная биопсия опухоли щитовидной железы*;
6. определение уровня гормонов крови: Т3
(трийодтиронин), Т4 (тироксин), ТТГ (тиреотропный
гормон гипофиза), тирокальцитонин, тиреоглобулин;
7. скенирование щитовидной железы*.
Пациенты
с лимфопролиферативными
заболеваниями
** - при выполнении пункции или биопсии – стёкла
с гистологическими препаратами для пересмотра.
1 ультразвуковое исследование областей измененных
лимфатических узлов;
2. биопсия увеличенного лимфатического узла (из 2-х
групп)*;
3.
ультразвуковое
исследование
забрюшинного
пространства и малого таза;
4. срединная томография средостения;
5. результаты КТ или МРТ грудной клетки и брюшной
полости (снимки и заключение).
** - при выполнении пункции или биопсии – стёкла
с гистологическими препаратами для пересмотра.
Категория
направляемых
пациентов
Перечень медицинских обследований и осмотров
Меланома:
Пациенты
1. цитологическое
исследование
материала
с
с
поверхности опухоли при наличии изъязвления
новообразованиями эпидермиса над ней*;
кожи и мягких
2. ультразвуковое исследование первичной опухоли с
тканей
целью определения ее толщины и глубины инвазии*;
3. ультразвуковое исследование лимфатических узлов
регионального лимфатического коллектора*;
4. ультразвуковое
исследование
забрюшинного
пространства;
5. дерматоскопия*;
6. результаты КТ или МРТ (снимки и заключение)*.
Рак кожи:
1. цитологическое
исследование
материала
с
поверхности опухоли при наличии изъязвления
эпидермиса над ней*;
2. пункционная биопсия первичной опухоли при
наличии экзофитного ее компонента и периферических
лимфатических узлов*;
3. эксцизионная биопсия первичной опухоли;
4. ультразвуковое исследование первичной опухоли с
целью определения ее толщины и глубины инвазии*;
5. ультразвуковое исследование лимфатических узлов
регионального лимфатического коллектора*;
7. ультразвуковое
исследование
забрюшинного
пространства;
8. результаты КТ или МРТ (снимки и заключение)*.
Опухоли соединительной, подкожной и других
мягких тканей:
1. КТ органов грудной клетки*;
2. ультразвуковое исследование области локализации
опухоли;
3. ультразвуковое
исследование
забрюшинного
пространства, региональных лимфатических узлов;
4. сцинтиография костей*;
5. МРТ зоны локализации опухоли*;
6. пункционная биопсия опухоли и/или ее метастазов*;
7. трепанбиопсия опухоли*.
1. рентгенологическое
исследование
желудка
и
Пациенты
двенадцатиперстной кишки с контрастированием
с
(желудок и двенадцатиперстная кишка);
нейроэндокринным 2. ирригоскопия (прямая и ободочная кишка);
и опухолями
3. ультразвуковое
исследование
забрюшинного
пространства,
органов
малого
таза,
шейно-
Категория
направляемых
пациентов
Перечень медицинских обследований и осмотров
надключичных
областей,
щитовидной
и
паращитовидной желез*;
4. ТРУЗИ (прямая кишка)*;
5. колоноскопия с биопсией (прямая и ободочная
кишка)*;
6. эндоскопическое ультразвуковое исследование*;
7. КТ органов грудной клетки (легкое)*;
8. КТ брюшной полости и малого таза (прямая и
ободочная кишка)*;
9. фибробронхоскопия с биопсией (легкое)*;
10. фиброгастродуоденоскопия с биопсией (желудок
и двенадцатиперстная кишка)*.
* - выполняется по показаниям после осмотра врача-специалиста КГБУЗ
«КККОД им. А.И. Крыжановского».
Срок годности результатов лабораторных и инструментальных методов
исследований и консультаций врачей-специалистов:
№ п/п
Вид исследования
Наименование
Срок годности
1.
Клинические
Развернутый анализ крови,
10 дней
анализы
общий анализ мочи
2.
Биохимические
Общий белок, сахар,
анализы крови
билирубин (общий, прямой,
непрямой), электролиты:
10 дней
калий, натрий, кальций,
креатинин, мочевина,
АлАТ, АсАТ, гормоны
крови
3.
Функциональные
ЭКГ, спирометрия
14 дней
методы исследования
4.
Эндоскопическое
Фиброгастродуоденоскопия,
исследование
фибротрахеобронхоскопия,
колоноскопия,
30 дней
ректороманоскопия,
цистоскопия,
эндосоноскопия,
ирригоскопия и тд.
5.
Ультразвуковые
Все ультразвуковые
21 день
исследования
исследования
6.
Рентгенологические
Рентгенография, КТ, МРТ
30 дней
исследования
7.
Морфологические
Цитология, биопсия
наличие
исследования
8.
Осмотр врача
Терапевт, гинеколог,
14 дней
специалиста
эндокринолог и тд.