Варианты нарушений ликвородинамики у детей

Варианты нарушений ликвородинамики у детей.
Федоров О.А., Иванов Д.О., Цителадзе А.А., Громова О.Л.
кафедра детских болезней ВМедА
кафедра педиатрии с курсами перинатологии и эндокринологии СПбГПМА,
(зав. – проф. Н.П.Шабалов), Санкт-Петербург.
Ликвородинамические нарушения занимают одно из ведущих мест в детской
неврологии,
особенно
–
грудного возраста. С появлением транскраниальной
ультрасонографии (нейросонографии), предоставляется возможность уточнить характер
нейросоматической клиники младенцев. Вопросы органической патологии головного
мозга у грудных детей достаточно широко освещены в литературе. В отношении
нарушений ликвородинамики много спорных моментов, но мы придерживаемся мнения о
преобладании нарушений резорбции ликвора (Иова А.С. 1997, Хачатрян В.А.1997 и др.).
Одним
из
ведущих
признаков
гипорезорбции
ликвора
является
расширение
межполушарной щели и увеличение диастаза кость-мозг.
В клинике детских болезней ВМА (под руководством проф. Н.П. Шабалова)
проведено обследование 98 детей в возрасте от 1 до 12 месяцев, обратившихся как по
поводу жалоб, так и для контрольного осмотра. Ультрасонография головного мозга – УС
головного мозга выполнялась
по методике, предложенной проф. А.С. Иова. УС
головного мозга проводилось на аппарате Toshiba SSH-140A, с использованием
секторального (3.5 мГц) и линейного (5 мГц) датчиков. УС-данные сопоставлялись с
клиническо-анамнестической картиной ребенка.
При проведении УС головного мозга оценивалась общая внутричерепная ситуация,
размеры желудочков (VT, VLS, VLD), смещение срединных структур (MS, MD),
архитектоника мозга, пульсация сосудов, состояние межполушарной щели, расстояние
диастаз кость-мозг.
По результатам клинико- нейросонографического обследования условно было
выделено 3 группы пациентов :
1-с грубой патологией головного мозга (с последствиями ВЖК, ПВЛ, пороками, кистами
головного мозга с соответствующей клиникой) –12 пациентов;
2-с нарушением функций ЦНС ( в основном - жалобы на возбудимость, частые
срыгивания, тремор, вегетативные дисфункции, симптом Грефе и др.) –66;
3-с контрольным осмотром (без признаков перинатальной патологии)–20.
Признаки гипорезорбции ликвора при УС головного мозга были выявлены среди
пациентов: в 1 группе- в 70 % ; во 2 группе- в 56 %; в 3 группе - в 20%.
Важно подчеркнуть, что в 1 группе (с органической патологией ЦНС), наряду с
гипорезорбцией,
практически
у
всех
пациентов
отмечается
выраженная
вентрикуломегалия, у 5 детей-кисты головного мозга с характерной клиникой поражения
ЦНС.
У пациентов 2 группы (с «дисфункцией» ЦНС) кроме расширения межполушарной
щели и увеличения диастаза кость-мозг не выявлено изменений при УС головного мозга, в
статусе -«моносимптомы» со стороны ЦНС.
В 3 группе детей ( относительно здоровые), обратившихся для осмотра невролога
у 4 детей отмечено УС-признаки гипорезорбции, без жалоб, «анамнеза» по ЦНС и в
нейросоматическом статусе –патологии не выявлено.
В ходе активного наблюдения и УС-мониторинга за всеми пациентами (особенно с
«дисфункцией» ЦНС) удалось установить, что на фоне массажа, физиотерапии, курсах
сосудистых препаратов (кавинтон, стугерон и др.) нормализуется резорбция ликвора,
кроме первой группы, где требовались повторные курсы диакарба, ноотропов,
церебролизина и др.
На фоне «щадящей» терапии (массаж, ФТЛ, кавинтон, а оптимально -стугерон),
назначенной в основном во второй группе, наряду с уменьшением признаков
гипорезорбции отмечалось снижение возбудимости, числа срыгиваний, нормализации сна,
исчезновение симптома Грефе. Но наряду с этим, у 4 относительно здоровых детей
резорбция ликвора стабилизировалась и без медикаментозной терапии.
Таким образом, гипорезорбция ликвора у детей грудного возраста при исключении
грубой внутричерепной патологии, может свидетельствовать о преходящих нарушениях
ликвородинамики, и при сопутствующих синдромах требовать терапии неагрессивного
характера. В группе здоровых детей необходимо продолжить клинико-сонографические
исследования по изучению ликвородинамики.