Новые добавок
advertisement
Контрольные тесты и ситуационные задачи кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии. Текущие: 1. В какой венозный синус твердой оболочки головного мозга возможно гематогенное распространение инфекции при фурункуле области носогубной складки? а) кавернозный синус б) нижний сагиттальный синус в) сигмовидный синус г) большой каменистый синус д) прямой синус 2. В какой области головы следует выполнять трепанацию черепа для перевязки средней оболочечной артерии? а) в треугольнике Шипо б) височной области в) в лобной области г) в теменной области д) в затылочной области 3. Где чаще всего удается обнаружить и выделить грудной проток для лимфосорбции? а) венозном углу Пирогова слева б) в венозном углу справа в) в области левой внутренней яремной вены г) в области правой подключичной вены д) в области левой подключичной вены 4. Укажите, где производят вкол иглы при выполнении шейной вагосимпатической блокады по А. И. Вишневскому: а) между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы б) в углу, образованном ключицей и наружным краем кивательной мышцы в) в области яремной вырезки грудины г) на 3 см выше середины ключицы д) пересечение заднего края кивательной мышцы наружной ярем ной веной 5. Какая артерия сопровождает лучевой нерв на плече? а) плечевая б) глубокая артерия плеча в) верхняя окольная локтевая г) нижняя окольная локтевая д) подлопаточная артерия 6. Какой отдел капсулы локтевого сустава наиболее доступен для исследования и вмешательства? а) задне-наружныи отдел б) задне-верхний отдел в) задне-внутренний отдел г) передний отдел д) задне-нижний отдел 7. На какой поверхности предплечья делают разрезы при вскрытии флегмоны клетчаточного пространства Пирогова? а) на передней б) на задней в) на латеральной г) на медиальной д) на боковых поверхностях предплечья 8. Где можно определить пульсацию плечевой артерии? а) у наружного края двуглавой мышцы плеча б) у места прикрепления к плечевой кости дельтовидной мышцы в) внутреннего края дельтовидной мышцы г) на середине медиальной поверхности плеча д) пульсация артерии не может быть прощупана на плече. 9. Какой нерв огибает дугу аорты? а) блуждающий нерв б) симпатический нерв в) диафрагмальный нерв г) возвратный нерв д) левый добавочный нерв 10. Какой заворот пунктируют при скоплении жидкости в полости перикарда? а) задневерхний б) передневерхний в) задненижний г) передненижний д) заворот в области легочных вен 11. При ретромаммарных флегмонах поражается клетчатка, расположенная: а) подкожно б) вокруг долек железы в) под большой грудной мышцей г) позади капсулы молочной железы д) под малой грудной мышцей 12. Укажите место начала дуги аорты. а) центр рукоятки грудины б) на уровне I левого реберного хряща по грудинной линии в) на уровне II левого реберного хряща по грудинной линии г) на уровне III левого реберного хряща, по грудинной линии 13. Укажите нижнюю границу средостения. а) грудина б) грудной отдел позвоночника, шейки ребер в) правый листок медиастинальной плевры г) левый листок медиастинальной плевры д) диафрагма 14. Выполнение, какого технического приема предупреждает затекание пищи в свободную брюшную полость при гастростомии? а) гастропексия б) создание искусственного клапана в) перевязка правой желудочной артерии г) тампонада большим сальником д) создание мышечного жома 15. Какой отдел толстой кишки наиболее часто используют для создания противоестественного заднего прохода? а) прямая б) сигмовидная в) нисходящая г) поперечноободочная д) слепая 16. Какая стенка пахового канала бывает ослаблена при прямой паховой грыже: а) верхняя б) передняя в) медиальный отдел задней стенки г) нижняя д) ни одна 17. С какой стороны обычно обходят пупок при выполнении срединной лапаротомии? а) справа б) слева в) пупок рассекают вдоль г) пупок рассекают поперек д) выбор стороны не имеет значение 18. Что является границей между верхними и нижними этажами брюшной полости? а) горизонтальная плоскость, проведенная через нижние края реберных дуг б) горизонтальная плоскость, проведенная через пупок в) поперечная ободочная кишка и ее брыжейка г) малый сальник д) большой сальник 19. Укажите направление волокон наружной косой мышцы живота. а) снизу вверх и снаружи внутрь б) сверху вниз и снутри кнаружи в) сверху вниз и снаружи внутрь г) снизу вверх и изнутри кнаружи 20. Укажите, какова скелетотопия места образования воротной вены? a) ThI2 - Ll б) L1 - L2 в) L2 - L3 r) Thl - Thl2 д) LЗ - L4 21. Укажите, какова скелетотопия места образования воротной вены? a) ThI2 - Ll б) L1 - L2 в) L2 - L3 r) Thl - Thl2 д) LЗ - L4 22. Какое клетчаточное пространство служит местом скопления крови при переломах лобковых костей? а) предпузырное б) предбрюшинное в) околоматочное г) боковое клетчаточное пространство таза д) позадипрямокишечное 23. На уровне, какого позвонка сигмовидная кишка переходит в прямую? а) первого крестцового позвонка б) третьего крестцового позвонка в) пятого крестцового позвонка г) крестцово-копчикового сочленения д) второго крестцового позвонка 24. Пункцию, какого углубления верхнего этажа малого таза у женщин используют для диагностики внутрибрюшных кровотечений? а) предпузырного б) пузырно-маточного в) маточно-прямокишечного г) позадипрямокишечного д) околопузырного 25. Какая часть мужского мочеиспускательного канала является самой узкой? а) пристеночная б) предстательная в) перепончатая г) луковичная д) висячая 26. В какой связке заложены придатки матки? а) круглой б) широкой в) прямокишечно-маточной г) лобково-пузырной д) пузырно-маточной 27. Сколько оболочек имеет яичко (слои мошонки) и семенной канатик? а) 3. б) 4. в) 5. г) 6. д) 7 28. Какая мышца выходит через малое седалищное отверстие? а) малая ягодичная мышца б) грушевидная мышца в) внутренняя запирательная мышца г) верхняя близнецовая мышца д) квадратная мышца бедра 29. Какой нерв может быть поврежден при вскрытии заднелатеральных заворотов коленного сустава? а) общий малоберцовый нерв б) седалищный нерв в) подкожный нерв г) большеберцовый нерв д) бедренный нерв 30. Укажите, какую стенку бедренного кольца рассекают при ущемленной бедренной грыже: а) переднюю б) заднюю в) латеральную г) медиальную д) никакую Промежуточные тесты: 1. Чем опасен разрыв средней оболочечной артерии? а) геморрагическим шоком б) нарушением кровоснабжения твердой мозговой оболочки головного мозга в) нарушением кровоснабжения височной доли головного мозга г) нарушением кровоснабжения лобной доли головного мозга д) образованием эпидуральной гематомы 2.Какие из указанных отверстий основания черепа соответствуют местам прохождения эмиссарных вен: а) canalis opticus б) fissure orbitalis superior в) foramen rotundum г) foramen ovale д) porus occusticus internus 3.Как не следует рассекать щитоперстневидную связку при осуществлении коникотомии: а) в продольном б) в поперечном в) в косом г) не имеет значения д) в радиальном 4. Как расположены элементы основного сосудисто-нервного пучка шеи? а) сонная артерия снаружи, яремная вена изнутри, блуждающий нерв между ними б) яремная вена снаружи, сонная артерия изнутри, блуждающий нерв сзади и между ними в) блуждающий нерв снаружи, сонная артерия изнутри, яремная вена между ними г) блуждающий нерв изнутри, сонная артерия снаружи, ярёмная вена между ними д) блуждающий нерв спереди, артерия сзади, яремная вена между ними 5. Через какую мышцу вступает срединный нерв из локтевой области на предплечье? a) лучевой сгибатель кисти б) плечелучевую мышцу в) круглый пронатор г) локтевой сгибатель кисти д) сгибатель большого пальца 6.Последовательность обработки проникающей ран грудной стенки: а) ушивание поврежденной ткани легкого б) иссечение и рассечение поврежденных тканей грудной стенки в) наложение плевромышечного шва г) вагосимпатическая блокада по Вишневскому д) швы на кожу 7. Укажите ход волокон внутренних межреберных мышц. а) сверху вниз, сзади наперед б) сверху вниз, спереди назад в) снизу вверх, сзади наперед г) снизу вверх, спереди назад 8. K какой части двенадцатиперстной кишки спереди прилежат верхняя брыжеечная артерия и одноименная вена? а) к верхней горизонтальной б) к нисходящей в) нижней горизонтальной г) к восходящей д) к луковице 9.Поясничное сплетение образуют следующие нервы: а) бедренный нерв б) симпатический ствол в) седалищный г) запирательный д) латеральный кожный нерв бедра 10.Расположите правильно последовательность рассечения слоев передней стенки живота при нижней лапаротомии: а) белая линия живота б) кожа в) глубокий листок поверхностной фасции г) поверхностная фасция д) подкожная клетчатка 11.При грыжесечении этапы операции проводятся в следующей последовательности: а) выделение грыжевого мешка б) рассечение кожи в) обработка грыжевого мешка г) вскрытие пахового канала д) пластика пахового канала 12. Укажите возможное количество сухожильных перемычек, которые прерывают волокна прямой мышцы живота. а) 1-3 б) 2-5 в) 3-6 г) 5-9 д) 3-4 13. На каком уровне белая линия живота испытывает наибольшее растяжение за счет направления сил, составляющих с ней прямой угол? а) у мечевидного отростка б) на уровне пупка в) на 2-3 см ниже пупка г) 3-4 см выше пупка д) у симфиза 14. Какие отделы поджелудочной железы кровоснабжаются за счет панкреатодуоденальных артерий? а) головка б) крючковидный отросток в) тело г) хвост д) передняя поверхность 15. По ходу, каких образований возможны затеки гноя из предпузырного клетчаточного пространства на бедро? а) по ходу пузырных сосудов б) по ходу бедренного канала в) через разрыв фасциального футляра мочевого пузыря г) через разрыв париетальной брюшины д) через запирательный канал 16. По ходу, каких образований боковое клетчаточное пространство таза сообщается с областью приводящих мышц бедра? а) по ходу клетчатки, сопровождающей сосуды и нервы б) через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия в) через запирательный канал г) по ходу бедренного канала д) через сосудистую лакуну 17. Как относится к маточной артерии мочеточник? а) достаточно отдален от артерии б) проходит поверхностнее артерии в) проходит глубже артерии г) плотно сращен с артерией д) совершает вокруг нее спиральный ход 18. Как проводиться проекционная линия седалищного нерва? а) от седалищного бугра к медиальному надмыщелку бедренной кости б) от большого вертела к латеральному надмыщелку бедренной кости в) от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки г) от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к наружному надмыщелку бедренной кости д) от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к медиальному надмыщелку бедренной кости. 19. Куда открывается запирательный канал? а) в область бедренного треугольника б) в ложе разгибателей в) в ложе приводящих мышц г) в ложе сгибателей д) в ложе ягодичных мышц 20. Чем заполнено большое седалищное отверстие? а) большая ягодичная мышца б) средняя ягодичная мышца в) малая ягодичная мышца г) грушевидная мышца д) внутренняя запирательная мышца 21. При поражении, какого нерва больной не может разгибать бедро, подняться из сидячего положения, ходить по лестнице, бегать? а) внутренний запирательный нерв б) грушевидный нерв в) верхний ягодичный нерв г) нижний ягодичный нерв д) седалищный нерв 22. Сколько прободающих артерий чаще отходит от глубокой артерии бедра? а) 1. б) 2. в) 3. г) 4. д) 5. 23. Укажите самую крупную ветвь бедренной артерии. а) медиальная артерия, огибающая бедренную кость б) латеральная артерия, огибающая бедренную кость в) глубокая артерия бедра г) прободающая артерия д) поверхностная надчревная артерия 24. Какой сосуд проходит через переднее отверстие приводящего канала? а) бедренная артерия и вена б) нисходящая коленная артерия и вена в) возвратная коленная артерия и вена г) латеральная верхняя коленная артерия д) медиальная верхняя коленная артерия 25. Чем ограничен треугольник Шипо сзади? а) задний край наружного слухового прохода б) сосцевидная вырезка височной кости в) борозда затылочной артерии височной кости г) передний край бугристости сосцевидного отростка д) сосцевидный гребешок височной кости 26. К поперечному отростку какого шейного позвонка возможно прижать ствол общей сонной артерии? а) II б) III в) IV r) V д) VI 27. Откуда берет начало внутренняя грудная артерия? а) от дуги аорты б) от плече-головного ствола в) от подмышечной артерии г) от общей сонной артерии д) от подключичной артерии 28. Через какой сосуд проводится портогепатография: a) пyпoчнaя вена б) пупочная артерия в) печеночная вена г) большая скрытая вена д) нижняя полая вена 29. При поднадкостничной резекции ребра надкостница рассекается? а) П-образно б) дугообразно в) линейным разрезом г) поперечным разрезом д) Н-образно 30. При ушивании открытого пневмоторакса в первый ряд швов нужно захватить? а) париетальную плевру б) париетальную плевру и внутригрудную фасцию в) париетальную плевру, внутригрудную фасцию и межреберные мышцы г) все перечисленные слои и поверхностные мышцы д) все слои грудной стенки Итоговые: 1.Последовательность обработки черепно-мозговой раны: а) ушивание синусов твердой мозговой оболочки б) прошивание сосудов в подкожной клетчатке в) экономное иссечение нежизнеспособных краев кожи г) обработка костей черепа д) удаление эпидуральной гематомы 2.Через слепое отверстие лобной кости не проходит: а) верхняя ветвь глаза двигательного нерва б) венозные выпускники (анастомозы) в) глазная ветвь тройничного нерва г) задние решетчатые артерия, вена и нерв д) носоресничный нерв 3. Какие ткани входят в состав скальпа? а) кожа и подкожная клетчатка б) кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем в) все мягкие ткани г) мягкие ткани лобно-теменно-затылочной области и элементы костей свода черепа д) сухожильный шлем, подапоневротическая клетчатка,надкостница 4.Слезно-носовой канал не связан: а) с лобной пазухой б) с нижним носовым ходом в) с гайморовой полостью г) с решетчатой костью д) с основной пазухой 5.Укажите, что не является верхней границей треугольника Пирогова: а) язычный нерв б) подъязычный нерв в) передний отдел двубрюшной мышцы г) задний отдел двубрюшной мышцы д) язычная артерия 6.Какие из названных нервов являются жевательными: а) n. coli б) n. temporalis profundae в) n. massetericus г) n. ptherygoideus lateralis д) n. buccalis 7. Флегмоны, какого клетчаточного пространства шеи могут осложниться воспалением клетчатки заднего средостения? а) надгрудинного межапоневротического б) впереди органного в) позади органного г) около сосудистого д) клетчаточные пространства шеи не сообщаются с клетчаткой заднего средостения 8.Расположите правильно последовательность манипуляций на шее при нижней трахеотомии: а) рассечение кожи с подкожной клетчаткой б) рассечение 3-й фасции с париетальным листком 4-й фасции в) рассечение 1-й фасции со 2-й фасцией г) рассечение колец трахеи д) фиксация трахеи 9.Каким органам шеи соответствует скелетотопия C6-Th2: а) щитовидная железа б) трахея в) гортань г) глотка д) пищевод 10.Какая из перечисленных артерий не соответствует первому отделу а.subclavia: а) a. vertebralis б) a. transversae coli в) a. thoracica interna г) a. thyroidea inferior д) a. cervicalis superficialis 11.Какие из перечисленных каналов соответствуют верхней конечности: а) canalis humero muscularis б) canalis femoro-popliteus в) canalis malleolaris medialis г) canalis carpalis д) canalis musculo-peronealis superior 12. Какое образование располагается кпереди от нисходящей аорты ниже корня легкого? а) грудной проток б) полунепарная вена в) левое предсердие г) пищевод д) левый диафрагмальный нерв 13. Как расположены элементы межреберного сосудисто-нервного пучка? а) межреберная артерия вверху, вена внизу, нерв между ними б) межреберная вена вверху, артерия внизу, нерв между ними в) межреберная вена вверху, нерв внизу, артерия между ними г) межреберный нерв вверху, вена внизу, артерия между ними д) межреберная артерия и нерв вверху, вена внизу 14.От дуги аорты отходят следующие сосуды: а) левая общая сонная артерия б) левая подключичная в) позвоночная г) плечеголовной ствол д) правая подключичная 15. Укажите место начала дуги аорты. а) центр рукоятки грудины б) на уровне I левого реберного хряща по грудинной линии в) на уровне II левого реберного хряща по грудинной линии г) на уровне III левого реберного хряща, по грудинной линии 16. Где находятся проекция почечных ворот на заднюю стенку живота? а) в углу, между наружным краем разгибателя туловища и 12 ребром б) у наружного края 12 ребра в) на середине расстояния между 12 ребром и гребнем подвздошной кости г) по середине ширины разгибателя туловища д) в месте сочленения 12 ребра с позвоночником 17. Выполнение, какого технического приема предупреждает затекание пищи в свободную брюшную полость при гастростомии? а) гастропексия б) создание искусственного клапана в) перевязка правой желудочной артерии г) тампонада большим сальником д) создание мышечного жома 18.Связками, образующими малый сальник являются: а) круглая б) диафрагмально-желудочная в) печеночно-желудочная г) венечная д) печеночно-двенадцатиперстная 19. Чем образован грыжевой мешок при врожденной паховой грыже? а) влагалищным отростком брюшины б) париетальной брюшиной в) брыжейкой тонкой кишки г) оболочками яичка д) стенками мочевого пузыря 20.Расположите в правильном порядке этапы операции при гастростомии: а) вскрытие брюшины б) рассечение поверхностной фасции в) рассечение кожи г) разведение прямой мышцы живота д) выведение передней стенки желудка в рану 21. Объясните, каким доступом производят пункцию абсцесса прямокишечнопузырного углубления у мужчин. а) через мочевой пузырь б) через прямую кишку в) через седалищно-прямокишечную ямку г) через переднюю брюшную стенку д) через запирательный канал 22. Объясните, чем опасно острое нарушение кровообращения в чревном стволе? а) острой почечной недостаточностью б) некрозом органов верхнего этажа брюшной полости в) острой кишечной непроходимостью г) острой ишемией органов малого таза д) острой надпочечниковой недостаточностью. 23.Расположите правильно этапы операции при резекции кишки и наложении анастомоза «бок в бок»: а) формирование анастомоза б) мобилизация кишки в) резекция кишки г) ушивание окна в брыжейке д) фиксация слепых концов кишки 24. Укажите анатомические образования, составляющие переднюю стенку пахового канала у здоровых людей? а) апоневроз наружной косой и внутренняя косая мышца живота б) внутренняя косая и поперечная мышцы живота в) внутренняя косая мышца и апоневроз поперечной мышцы г) внутрибрюшная фасция и паховая связка д) наружная косая и поперечная мышцы живота 25. Какие сосуды пересекает левый мочеточник? а) наружные подвздошные б) внутренние подвздошные в) общие подвздошные г) аорту д) нижнюю полую вену 26. Какие сосуды пересекает правый мочеточник? а) наружные подвздошные б) внутренние подвздошные в) общие подвздошные г) нижнюю полую вену д) аорту 27. Какое клетчаточное пространство служит местом скопления крови при переломах лобковых костей? а) предпузырное б) предбрюшинное в) околоматочное г) боковое клетчаточное пространство таза д) позадипрямокишечное 28. Укажите, какая оболочка не захватывается в шов при ушивании раны стенки мочевого пузыря из-за опасности отложения мочевых солей. а) серозная оболочка б) подсерозная оболочка в) мышечная оболочка г) подслизистая основа д) слизистая оболочка 29. Укажите наклонение матки по отношению к шейке матки. а) вправо б) влево в) вперед г) назад д) никуда 30. Что проходит в седалищно-прямокишечной ямке? а) верхняя ягодичная артерия, вена и нерв б) нижняя ягодичная артерия, вена и нерв в) запирательная артерия, вена и нерв г) внутренняя половая артерия, вена и половой нерв д) наружная половая артерия, вена и промежностный нерв 31. Объясните, почему внутримышечные инъекции лекарственных веществ производят в верхнелатеральном квадрате ягодичной области? а) для ускорения всасывания б) для наименьшей возможности повреждения позвоночника в) для наименьшей возможности повреждения бедренной артерии г) для наименьшей возможности повреждения содержимого надгрушевидного и подгрушевидного отверстий д) из-за наименьшей болезненности в этой области 32. Какой нерв может быть поврежден при вскрытии заднелатеральных заворотов коленного сустава? а) общий малоберцовый нерв б) седалищный нерв в) подкожный нерв г) большеберцовый нерв д) бедренный нерв 33. Тромбофлебит и варикозное расширение, какой подкожной вены чаще наблюдается на бедре и голени? а) бедренной б) большой подкожной в) запирательной г) малой подкожной д) малоберцовой 34. Опишите положение стопы при повреждении глубокой ветви малоберцового нерва? а) «конская стопа» б) «пяточная стопа» в) варусное положение стопы г) ротированная кнаружи д) стопа не меняет обычного положения 35.Укажите последовательность проведения операций при сухожильном панариции: а) рассечение фиброзной оболочки вместе с париетальным листком синовиального влагалища б) рассечение кожи в) проведение резинового выпускника над сухожилием г) промывание полости д) наложение контропертуры 36.Этапы обработки раны на конечности: а) удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей б) рассечение краев раны в) обработка поврежденной кости г) остановка кровотечения д) иссечение поврежденных краев раны 37.Расположите правильно этапы обработки культи при трехмоментной ампутации бедра: а) рассечение поверхностного слоя мышцы б) рассечение циркулярно кожи, подкожной клетчатки в) обработка надкостницы г) пересечение кости д) обработка сосудов и нервов е) рассечение глубокого слоя мышц 38. Следует ли производить ревизию гнойной полости при ее вскрытии? а) ревизия раны не доступна б) ревизия раны необходима для вскрытия гнойных затеков и карманов в) производится ревизия только глубоко расположенных гнойников г) ревизия раны производится только при развитии осложнений д) ревизия раны производится только при хроническом воспалении 39. Укажите проекционную точку, используемую для блокады и хирургического обнажения седалищного нерва. а) на 1,5-2 см кнутри от середины вертельно-бугристой линии б) на 1-1,5 см книзу и кнаружи от точки, лежащей на границе верхней и средней трети остисто-бугристой линии в) на 1-1,5 см книзу и кнаружи от точки, лежащей на границе внутренней и средней трети остисто-вертельной линии г) на 2-4 см книзу и кнутри от середины остисто-вертельной линии д) у латерального края седалищного бугра, или на 0,5- 1 см кнаружи от него 40. При поражении, какого нерва нарушается вращение бедра кнаружи, сгибание голени? а) грушевидный нерв б) верхний ягодичный нерв в) нижний ягодичный нерв г) задний кожный нерв бедра д) седалищный нерв 41. Сколько заворотов определяется в суставной капсуле коленного сустава? а) 5. б) 7. в) 9. г) 11. д) 13. 42. Что проходит в верхнем мышечно-малоберцовом канале? а) большеберцовый нерв б) задняя большеберцовая артерия в) малая подкожная вена ноги г) малоберцовая артерия д) общий малоберцовый нерв 43. Укажите проекционную точку для прощупывания пульса задней большеберцовой артерии. а) по линии, проходящей на границе передней и средней трети углубления, образованного лодыжкой и ахилловым сухожилием б) по линии, проходящей по нижнему краю лодыжки в) пo линии, идущей от середины расстояния между лодыжкой и ахилловым сухожилием г) по линии, идущей от вершины лодыжки к бугристости плюсневой кости д) по переднему краю лодыжки 44. Сколько фасциальных лож образует подошвенный апоневроз и глубокие фасции стопы? а) 2. б) 3. в) 4. г) 5. д) 1 45. Где обычно происходит деление заднего большеберцового сосудисто-нервного пучка на ветви? а) выше лодыжки б) на уровне лодыжки в) ниже лодыжки г) перед входом в пяточный канал д) на середине голени 46. Что такое радикальная операция? а) операция выполненная одномоментно б) операция, полностью устраняющая патологический очаг в) операция, устраняющая болевой синдром г) технически простая операция д) операция, которую может выполнить любой хирург 47. Что такое паллиативная операция? a) операция, ликвидирующая угрожающий жизни основной симптом заболевания б) устраняющая патологический очаг в) наиболее простая по технике выполнения г) любая операция выполненная по поводу сопутствующего заболевания д) неправильно выбранная операция 48. Что такое «операция выбора»? а) операция, которую может выбрать больной или хирург б) лучшая операция для лечения данного заболевания, соответствующая современным научным достижениям в) операция, которая устранит наиболее тяжелые последствия заболевания г) операция, отличающаяся технической простотой д) операция, описанная в большинстве руководств. 49. Что такое «операция необходимости»? а) операция, которую необходимо сделать после предварительно проведенной рентгенорадиотерапии б) операция, возможность выполнения которой определяется квалификацией хирурга в) операция, возможность выполнения которой определяется квалификацией хирурга и состоянием больного г) любая операция, которую необходимо выполнить больному д) лучшая операция для лечения данного заболевания, соответствующая современным научным достижениям. 50. Передней стенкой пахового канала у грыженосителя является? а) поперечная фасция б) париетальная брюшина в) апоневроз наружной косой мышцы живота г) нижние края внутренней косой и поперечной мышц д) паховая связка Ситуационные задачи: 1. Вопрос. Закрытая травма груди с повреждением верхних ребер слева. Чем объяснить боли по внутренней поверхности левого плеча? Ответ: боли в области при травме груди объясняются иррадиацией по межреберно-плечевому нерву (n.intercosta-brachialis), который соединяет верхние межреберные нервы с внутренним кожным нервом плеча. 2. Вопрос. Одним из симптомов некоторых заболеваний дуги аорты (мезаортрит, аневризма) являются осиплость голоса. Каково топографо-анатомическое обоснование этого симптома? Ответ: осиплость голоса, развивающаяся при заболеваниях дуги аорты, объясняется сдавлением левого возвратного гортанного нерва. Отделившись от ствола левого блуждающего нерва, он огибает снизу и сзади дугу аорты и переходит в область шеи. 3.Вопрос. У больного с механической желтухой на почве желчнокаменной болезни вместе с калом вышли камни, исчезла желтуха, прошли боли. Какое топографоанатомическое обоснование обосновывает «самоизлечение больного»? Ответ: в результате воспаления желчный пузырь оказался спаянным с кишкой (двенадцатиперстной, толстой, тонко). Образовался ход (свищ), через который камни из пузыря попали в просвет кишки, откуда выделились вместе с экскрементами. 4.Вопрос. Известно, что тромбоз брыжеечных сосудов или их ветвей приводит к нарушению питания отдельных ветвей кишечника. Во время операции обнаружено омертвение тонкой, слепой, восходящей и частично поперечной ободочной кишки. Просвет, какой артерии закрыт тромбом? Ответ: в этом случае тромбом закрыт просвет верхнебрыжеечной артерии. Из кровообращения выключены все артерии тонкой кишки и правой половины толстой. Тромб ниже места отхождения средней толстокишечной артерии. Питание тонкой, слепой, восходящей и части поперечной ободочной кишки, кровоснабающихся ветвями верхней брыжеечной артерии, нарушено. 5.Вопрос. Резкие боли в животе, стула нет, газы не отходят, рвота. Больной в кровати принял вынужденное положение с поднятыми ногами вверх вдоль стены и в этом положении чувствует облегчение. Какое заболевание следует предположить? Ответ: у больного все признаки высокой кишечной непроходимости. Можно предположить явления артерио-мезентериальной непроходимости. В вынужденном положении с поднятыми вдоль стены ногами уменьшается сдавление двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией и поэтому наступает некоторое облегчение состояния больного. 6.Вопрос. Во второй половине беременности у женщины развилось варикозное расширение вен в области половых губ и входа во влагалище слева. После родов эти явления не наблюдались. Что предрасполагало и способствовало развитию расширения вен? Ответ : вены наружных и внутренних половых органов, связанные большим количеством анастомозов, представляют как бы одно общее сплетение. Яичниковая вена вливается в почечную вену под прямым углом, справа в нижнюю полую под острым углом и имеет клапан, отсутствующий в левой вене. При беременности создаются условия для застоя венозной крови, которые в большей мере сказываются слева. 7.Вопрос. При пересадке почки почечную артерию левой почки донора подшивают конец в конец к правой подвздошной артерии реципиента. Почему используется (выключается) именно эта артерия, нет ли опасности развития ишемии тазовых органов? Ответ: правая внутренняя подвздошная артерия и ее ветви широко анастомозируют с ветвями левой внутренней подвздошной артерии не сопровождается развитием ишемии тазовых органов. 8.Вопрос. После разреза в боковой области лица у больного появилась выраженная асимметрия лица. В чем причина асимметрия, что повреждено во время операции? Как практически определить направление разреза при различных локализациях патологического процесса в этой области? Ответ: причина асимметрии лица в повреждении лицевого нерва. Ориентиром для выбора радиального направления разрезов в боковой области лица является основание мочки уха. Отсюда разрезы проводят в радиальном направлении к углу глаза, крылу носа, к углу рта и углу нижней челюсти. 9.Вопрос. У ребенка с гнойным паротитом появилось гноетечение из наружного слухового прохода, после чего состояние ребенка улучшилось. Что произошло, каково топографоанатомическое обоснование этому явлению? Ответ: в капсуле околоушной железы два слабых места. Одно в области наружного слухового прохода, где капсула пронизана лимфатическими сосудами и нервами, другое в области глоточного отростка железы, где капсулы фактически нет. Через первое гной проник в наружный слуховой проход, это лучший исход (самоопорожнение). Через второе гной может попасть в окологлоточное пространство и вызвать тяжелое осложнение. 10.Вопрос. Во время резекции щитовидной железы, производимой под местным обезболиванием, хирург. Разговаривая с больной, что голос ее стал осиплым. Хирург снял зажим с сосуда, и голос очень медленно восстановился. На каком сосуде был зажим, что было ошибочно зажато? Ответ: при резекции щитовидной железы хирург вместе с щитовидной артерией (или вместо нее) захватил зажимом возвратный нерв, развилась осиплость голоса. После снятия зажима голос постепенно восстановился. 11.Вопрос. Известно, что на шее нередко возникают абсцессы, развиваются флегмоны. Чаще всего они локализуются в клетчаточных пространствах, а исходным пунктом являются лимфатические узлы. Где на передней поверхности шеи возможно развитие таких гнойников? Ответ: абсцессы и флегмоны шеи развиваются в подчелюстном мешке, в подбородочном треугольнике, пара- и претрахеальном пространстве, клетчатке сосудисто-нервного пучка (вдоль внутренней яремной вены), вдоль подключичной вены. 12.Вопрос. Огнестрельная рана ягодичной области. Во время хирургической обработки раны возобновились ранее прекратившееся артериальное кровотечение. Выяснилось, что повреждена ягодичная артерия. Как произвести окончательную остановку кровотечения? Ответ: верхняя ягодичная артерия – короткий ствол, распадающийся на ветви сразу по выходе на полости таза через надгрушевидное отверстие. При его повреждении центральный конец, сократившись, исчезает в полости таза. Перевязывать его со стороны ягодичной области не всегда возможно. Такое повреждение является показанием к перевязке сосуда на протяжении – перевязке внутренней подвздошной артерии. 13.Вопрос. На передней поверхности бедра на 10 см ниже паховой связки имеется колото-резаная рана, расположенная в проекции бедренной артерии. Имеются признаки большой субфасциальной гематомы. Врач, исследовавший раненого, предположил повреждение бедренной артерии. Можно ли считать это предположение, если пульс на задней большеберцовой артерии (позади медиальной лодыжки) отсутствует, а на тыльной артерии стопы пальпируется отчетливо, хорошего наполнения? Ответ: нет, нельзя. При повреждении бедренной артерии пульс отсутствует на обеих конечных ветвях ее системы, т.е. на задней большеберцовой и тыльной артерии стопы. Отсутствие пульса на задней большеберцовой встречается и у здоровых людей (15-20%). 14.Вопрос. У больного при флегмоне левой подмышечной полости, кроме других признаков, выявлена напряженная припухлость дельтовидной области, сглаженность подключичной ямки. Кожа не изменена, флюктуация не определяется. Указанные признаки свидетельствуют о гнойных затеках из подмышечной полости. Каков механизм их образования? Ответ: через четырехстороннее отверстие в задней стенке подмышечной полости в поддельтовидное пространство проникают подмышечный нерв и задняя, огибающая плечо, артерия, по ходу которых гной распространяется из подмышечной полости. Сглаженность подключичной ямки указывает на гнойный затек в поверхностное субпекторальное пространство. Такой затек возможен либо в пределах ключичногрудинного треугольника, либо в результате разрушения гноем той же фасции в подгрудном треугольнике здесь эта фасция часто бывает истончена. 15.Вопрос. Во время операции по поводу рака молочной железы хирург, удалил клетчатку подмышечной области вместе с содержащимися в ней лимфатическими узлами, встретил крупный сосуд, отходящий от подмышечной артерии ниже малой грудной мышцы. Одна из его ветвей направлялась вдоль наружного края лопатки. Пересечение сосуда упростило бы операцию, однако хирург сохранил его. Почему он так поступил? Ответ: наиболее крупной ветвью подмышечной артерии является подлопаточная. Вдоль наружного края лопатки расположена тыльная артерия груди. Во время операции подлопаточную артерию всегда следует щадить, так как она играет ведущую роль в акольном кровообращении верхней конечности. Эталоны ответов. Текущие тесы: 1. а 2. б 3. а 4. д 5. б 6. б 7. д 8. г 9. г 10. г 11. г 12. в 13. д 14. а 15. б 16. в 17. б 18. в 19. в 20. б 21. г 22. а 23. б 24. в 25. в 26. в 27. д 28. в 29. а 30. а Промежуточные. 1.д 2. б,г 3. б, в, г, д 4. д 5. в 6. г,б,а, в, д 7. в 8. в 9. а, г, д 10. б, д,г, в, а 11. б,г,а,в,д 12. д 13. г 14. а 15. б 16. в 17. д 18. в 19. в 20. г 21. г 22. в 23. в 24. б 25. г 26. д 27. г 28. а 29. д 30. е ИТОГОВЫЕ: 1.в,б,г,а,д 2. а, в,г,д 3. б 4. а,в,г,д 5. а,в,г,д 6. б,в,г,д 7. в 8. а,в,б,д,г 9. б,д 10. б 11. а,г 12. г 13. в 14. а,б,г 15. в 16.а 17. а 18. б,в,д 19. а, 20.в,б,г,а,д, 21.б 22. б 23. б в,а,д,г 24. а 25. в 26. а 27. а 28. д 29. в 30. г 31. г 32. а 33. б 34. а 35. б,а,д,г,в 36. д,б,г,а,в 37. б,а,д,е,в,г 38. б 39.а 40.д 41.в 42.д. 43. в 44. д 45. г 46. б 47. а 48. б 49. в 50. в
