МИНИСТЕРСТВО ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

МИНИСТЕРСТВО ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
“Утверждаю”
Проректор по учебной работе
проф. Тешаев О.Р.________
«_____»_________2012 г.
Кафедра: Травматология-ортопедия, ВПХ с нейрохирургией.
Предмет: Травматология-ортопедия.
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4- КУРСА МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Единая методическая система
ТЕМА: Переломы и вывихи позвоночника.
СРС- Остеохондропатия.
Практическое занятие по теме№ 10.
ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ
Ташкент - 2012
Составители: Травматологии- ортопедии, ВПХ с нейрохирургией
заведший кафедры: д.м.н.
заведующий учебной частью кафедры: к.м.н.
Каримов. М.Ю.
Салохиддинов. Ф.Б.
Осмотрено и утверждено:
Азизова Ф.Х.- начальник учебного отдела ТМА, профессор
Обсуждено и рекомендовано к утверждению
Предсидатель по диципленом “циклопредметной секцияси Медико-профилактического
факультета”, профессор___________ Б.М. Маматкулов
“-------” -------------------- 2012 йил
Практическое занятие № 10
МОДЕЛЬ ТЕХНОЛОГИИ ПРЕПОДОВАНИЕ УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ
Tема: Переломы и вывихи позвоночника.
СРС- Остеохондропатия.
Технология учебного занятия (практическое занятие)
Время: 225 мин
Количество студентов:10-12
Форма и тип учебного
Практическое занятие
занятия
1.Введение.
Структура
2. Теоретическая часть.
практического занятия
3.Аналитическая часть.
-Органайзер.
-Тесты.
4. Практическая часть.
Сформировать навыки и углубить знания студентов с основными
Цель учебного занятия:
принципами оказания первой медицинской помощи при переломах и
вывих позвоночника. Принципы иммобилизации, основными
показаниями к их применению, их комбинирования, научить
студентов навыкам местной анестезии места перелома,
транспортировка больных.
Студент должен знать:
Знать понятия повреждений позвоночника;
- Классификация повреждений позвоночника, диагностика и лечение;
-Знать основные принципы оказания первой медицинской помощи
при повреждении позвоночника;
-Знать комбинированное использование
иммобилизационных и функциональных методов лечения
переломах и вывихах позвоночника.
Студент должен уметь:
Выполнять
практический
навык: - укладка пострадавшего с
повреждением позвоночника для транспортировки.
Обязанности
преподавателя:
Ознакомить
основными
общими представление о
переломах
и
вывихах
позвоночника;
характеризует
принципы
методов
обследования
позвоночника и методами
лечения при повреждении
позвоночника;
значение об оказании первой
медицинской помощи
пострадавшим
Методы
и
техники
обучения
Форма обучения
Средства обучения
Условия обучения
Результаты учебной деятельности:
перечисляют
классификацию
повреждений
позвоночника,
диагностика и лечение;
Дают развернутую характеристику признаками и ранней диагностики
при повреждении позвоночника;
Называют и последовательно раскрывают принципы оказании первой
медицинской помощи пострадавшим;
составляют, решают, планируют методов исследования у больных с
повреждениями позвоночника.
Органайзер, интерактивные игры, даёт информацию, лекция
Индивидуальная работа, работа в группах, коллективная.
- Учебные пособия, видео- и фотоматериалы, книги;
- Учебные материалы, рентген снимки, скелет, учебные фильмы,
иммобилизационные шины, волонтер.
Аудитория, имеющая условия для работы в группах.
Мониторинг и оценка:
-Устный контроль: контрольные вопросы, выполнение по теме
тестовые
вопросы,
органайзеры,
интерактивные
игры.Выполнение практических навыков.
Технологическая карта учебного занятия по теме Переломы и вывихи
позвоночника.
Содержание деятельности
преподавателя
Студентов
этап – Введение в 1.1. Называет тему занятия, его цель, задачи и Слушают
учебное занятие
планируемые
результаты
учебной Записывают
10 минут
деятельности.
Самостоятельно изучают
1.2. Знакомит с режимом работы на занятии и содержимое проекта и
критериями
оценки
результатов
(см. индивидуально
5 минут
методические указания для студентов).
заполняют лист анализа
1.3. Разъясняет назначение органайзер и его ситуаций.
влияние на развитие профессиональных
знаний.
1.4. Раздаёт материалы органайзера и
знакомит с алгоритмом анализа ситуации (см.
методические указания для студентов).
Этап работы
II этап
Основной 45 мин.
5 минут
45минут
1.5. Даёт задание самостоятельно провести
анализ и занести результаты в «Лист анализа
ситуации».
.1.
Проводит
блиц-опрос
с
целью
активизировать знания обучающихся по теме:
1 .Дать определение понятию перелом
и вывих позвоночника.
2.Перечислить виды переломов и
вывихов позвоночника.
3.Назовите классификацию
повреждений позвоночника.
5.Как диагностируется перелом
позвоночника.
6.Назовите часто встречающиеся
осложнения при повреждении позвоночника
2.2. Делит студентов на группы.
Напоминает правила работы в группе и
правила дискуссии.
2.3. Даёт задание:
 Провести и обсудить результаты
индивидуальной
работы
с
органайзером(листы анализа ситуации)
в мини-группах;
 Оценить и выбрать оптимальные
варианты мероприятий по наложения
гипсовой повазки;
 Подготовиться к презентации.
40минут
Перемена
15минут
2.4. Координирует, консультирует, направляет
учебную деятельность.
Отвечают на вопросы.
Делятся на группы.
Выполняют
задание.
учебное
Группы
проводят
презентацию результатов
работы. Участвуют в
дискуссии,
задают
вопросы, оценивают.
Проверяет
и
индивидуальной
ситуации.
оценивает
результаты
работы: листы анализа
30минут
5минут
45минут
30 минут
15минут
III этап
заключительнооценочный
10 мин.
2.5. Организует презентацию по итогам
проделанной работы по решению органайзера,
обсуждение и взаимооценку.
Перемена
2.6. Комментирует, обращает внимание на
выбранные в процессе анализа мероприятия
по оказанию первой помаши.
2.7. Сообщает свой вариант решения.
2.8. Организует выполнение студентами укладка пострадавшего с
практичеких навыков
повреждением
2.9
Курация больных
позвоночника для
транспортировки..
3.1. Подводит итоги занятию, обобщает Проводят самооценку,
результаты учебной деятельности, объявляет взаимооценку.
оценки индивидуальной и совместной работы. Задают вопросы.
3.2. Подчеркивает значение органайзера и его Записывают задание.
влияние на развитие будущего специалиста.
3.3 Даёт домашнее задание.
1. Введение
1.1 Место проведения занятия и оборудование:
-
кафедра травматология-ортопедия, ВПХ с нейрохирургией, аудитория,
отделение экстренной травматологии 2-ой клиники ТМА,
тематические больные или волонтеры, сценарии ролевых игр, наглядные пособия,
скелет, рентген снимки, раздаточные материалы, баннеры,
видео- и фотоматериал.
новые методы интерактивного обучения.
1.2. Мотивация: Проведение данного занятия дает возможность
обучающемуся основными принципами оказания первой
медицинской помощи при повреждениях позвоночника, обследования,
виды обезболивания, принципы иммобилизации, интерпретация
рентген снимков, и постановки предварительного диагноза,
определение дальнейшей тактики ведения больного.
1.3. Межпредметные и внутрипредметные связи: Преподавание
данной темы базируется на знаниях студентами анатомии человека,
топографической анатомии и оперативной хирургии, радиологии,
анестезиологии-реаниматологии и обшей хирургии.
2. Теоретическая часть
2. 1. Содержание занятия:В теоретической части рассматриваются следующие
вопросы: Основные вопросы диагностики и лечения повреждений позвоночника.
Транспортная иммобилизация, обезболивания области перелома – блокада место
перелома, техника ее проведения.
Повреждение позвоночника различают стабильное и нестабильное, с
повреждением или без повреждений спинного мозга. Классификация и механизм
повреждений позвоночника и спинного мозга. При повреждениях позвоночника
различают следующие основные. механизмы травмы: прямой и непрямой:
сгиолтельный; разгнбательный; осевой или вертикально-компрессионный;
вращательный.
Стабильность повреждения определяется целостностью связочного комплекса.
К нестабильным повреждениям относятся:
вывихи, переломо-вывихи позвонков;
переломы с клиновидной компрессией тела в переднем отделе на половину его
высоты и более; флексионно-ротащюниые, при которых разрушается задний
опорный комплекс; взрывные, или многооскольчатые.Стабильные повреждения тел
позвонков встречаются чаще нестабильных. К ним относятся такие повреждения, как
отрыв угла, клиновидная компрессия менее половины высоты тела позвонка.
Диагностика повреждений позвоночника. Наиболее частой жалобой всех больных в
ранние сроки после повреждения является боль в поврежденном отделе позвоночника.
Боль может быть локальной или носить корешковый характер. В тех случаях, когда
повреждению позвоночника сопутствует травма других органов, больной может не
обратить внимание врача на боли в позвоночнике и травма пройдет незамеченной.
В этих случаях правильной постановке диагноза способствуют умелый сбор анамнеза
и тщательное клиническое обследование больного. Наличие кровоподтека, и ссадины
на теле больного позволяют уточнить точку приложения травмирующей силы и
механизм травмы. При переломе позвоночника больные обычно находятся в
вынужденном положении. При осмотре спины следует прежде всего обращать
внимание на изменение физиологической кривизны позвоночника. Истинный горб
встречается редко, но сглаженность поясничного лордоза или усиленный грудной
кифоз наблюдается довольно часто. У мускулистых субъектов бывает выраженный
симптом «вожжей» - напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих
сторон остистых отростков у поврежденных позвонков. При пальпации кроме
болезненности, можно отметить выступание кзади остистого отростка сломанного
позвонка и увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.
При переломе поясничных позвонков могут быть боли в животе и некоторое
напряжение мышц передней брюшной стенки. Достаточно постоянным симптомом
повреждения позвоночника является усиление болей в спине при поднимании прямых
ног из положения лежа на спине.
Осевая нагрузка на позвоночник допустима только в положении больного лежа и в
виде легкого покадачивания по пяткам или надавливания на голову.
Рентгенологическое исследование начинают с обзорных ретгенограмм в двух
проекциях: передней, задней и боковой. Компьютерная томография и ядерномагнитная резонансная томография позволяет более детально выявлять
патологические изменения как в костях, так и в мягких тканях позвоночного столба.
Диагностика переломов поперечных и остистых отростков, повреждений свизочнсгэ
аппарата Переломы поперечных отростков позвонков встречаются, как правило, в
поясничном отделе. Обычно перелом наступает при непрямом механизме травмы от
резкого напряжения прикрепляющихся к отросткам квадратной и круглой большой
поясничных мышц. Переломы в результате прямого механизма травмы (удар в
область поперечных отростков) встречаются реже. Сломанные отростки иод
воздействием мышечной тяги смещаются вниз и кнаружи.
Переломы остистых отростков позвонков возникают как при прямом (удар по области
отростка), так" и непрямом (переразгибание или резкое сгибание позвоночника)
механизме травмы. Возможен перелом сразу нескольких остистых отростков.
Изолированные повреждения межостистых и надостистых связок чаще встречаются в
шейном и поясничном отделах позвоночника. Механизм травмы непрямой. Связки
могут разрываться при резком сгибании позвоночника или раздавливаться соседними
остистыми отростками при форсированном разгибании.
Осложненные повреждения позвоночника
Начальный (острый) период: некротические и некробиотические изменения в строме
и паренхиме спинного мозга определяются в зоне повреждения.
Ранний период: очищение очагов первичного травматического некроза; инородные
тела инкапсулируются, спадает травматический отек спинного мозга.
Промежуточный период: организация дефекта, начальное формирование
соединительно-тканною рубца. Продолжительность периода варьирует от 1 до 2—3
мес.
Поздний период: заключительная фаза рубцевания и формирования кист, ликвидация
первичных осложнений дисциркуляторного характера; длительность периода — до
года.
Резидуальный период: фазовое прогрессирование патологических изменений
нейронов, нервных проводников и межнейрональных связей как деструктивного, так
и репаративного характера. Период длится в течение многих лет.
Для определения тактики оказания хирургической помощи пострадавшим со
спинальнои травмой необходимо прежде всего определить, с какими нарушениями —
полными или частичными - приходится иметь дело. Признаками полного нарушения
функции спинного мозга являются:
вялый паралич конечностей;
симметричное отсутствие поверхностной и глубокой чувствительности с уровня
повреждения позвоночника;
отсутствие всяких рефлексов;
•паралич мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки.
Признаками частичного нарушения функции спинного мозга является
сохранение хотя бы остаточной чувствительности, особенно асимметрично
охватывающей отдельные чувствительные сегменты, сохранение хотя бы одиночных
активных мышечных групп и даже одиночных активных мышц, возможность
возбуждения хотя бы одного рефлекса.
Важным является также определение проходимости субарахноидального
пространства, которая может быть нарушена из-за наличия в просвете
спинномозгового канала инородных тел, развития гематом, смещения в
спинномозговой канал костных фрагментов, рубцово-спаечного процесса.
Наличие крови в ликворе свидетельствует о наличии субарахноидального
кровоизлияния.
Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями позвоночника
Категорически запрещено присаживать пострадавших. Все пострадавшие с
подозрением на повреждение позвоночника подлежат иммобилизации на щите,
жестких или вакуумных носилках непосредственно на месте происшествия.
локализации обычно не приводят к значительной компрессии и редко
сопровождаются вывихом позвонка. Переломы верхних и средних грудных позвонков
лечат путем вытяжении за подмышечные впадины, а при переломе верхних грудных
позвонков вытяжение производится за голову петлей Глиссона.
Лечение переломов шейных позвонков. Большое распростронение получил метод
вытяжения петлей Глиссона, а при повреждениях трех верхних позвонков - скелетное
вытяжение за теменные бугры или скуловые дуги на наклонном щите. Вытяжение
достигается подвешиванием груза от 6 - 7 кг до 15 кг и более за счет масса тела
подниманием головного конца кровати на 50 - 60 см.
При флексионном переломе с образованием угла, открытого кпереди, под спину до
основания шеи подкладывают валик. Тяга направлена вверх и кзади по отношению 1С
больному. При экстензионном переломе с образованием угла деформации, открытого
кзади, валик подкладывают под голову и тяга направлена вверх и кзади. После
репозиции вытяжение заменяют гипсовым корсетом с ошейником или воротником
Шанца в корригированном положении шейного отдела.
При повреждениях позвоночниках, для стабилизации так же показана и оперативные
методы лечения. Стабильные переломы позвонков без повреждения передней стенки
спинномозгового канала можно фиксировать металлической стяжкой Цивьяна и
Рамиха, контрактором Вейсфлога или проводить алл on ласти ческу ю фиксацию без
повреждения мышц спины по Юмашеву и Силину.
При нестабильных повреждениях и переломах тел позвонков с нарушением целости
передней стенки спинномозгового канала показана фиксация металлическими
пластинами или фиксаторами на углеродном основе.
Металлические фиксаторы подлежат удалению, но не раньше чем через год после
оперативного вмешательства.
Лечение переломов позвонков, осложненных повреждением спинного мозга.
Переломы позвоночника, осложненным повреждением спинного мозга, относится к
категории наиболее тяжелых и прогностически неблагоприятных видов повреждений.
В тех случаях, когда имеется подозрение на продолжающееся сдавление спинного
мозга, показана его декомпрессия. Если сдавление обусловлено сместившимся
позвонков, необходима репозиция перелома.
Универсальным мероприятием при продолжающемся сдавлении спинного мозга
является декомпрессивная ламинэктамия. Если во время ламинэктомии полный
перерыв спинного мозга не обнаружен, операция может быть закончена задней
фиксацией металлическими пластинками или костными трансплантатами. При
нестабильных повреждениях в шейном отделе ламинэктомия может быть дополнена
передней спондилодезом.
Восстановление утраченных функций проводится комплексно: медикаментозное
лечение, физиотерапия и ортопедо-хирургическое лечение.
При подозрении на травму шейного отдела позвоночника иммобилизацию проводят
дополнительно. Пострадавшего кладут на спину, а под шею и плечи подкладывают
сверток одежды. Боковые движения головы ограничивают при помощи шины,
сделанной в виде «баранки», а также укладывая с боков мешочки с песком. Можно
осуществить иммобилизацию при помощи массивной ватно-марлевой повязки на шею
(воротник типа Шанца).
Консервативные методы лечения.
Из многочисленных методов консервативного лечения переломов позвонков
наибольшее распространение получили:
метод одномоментной репозиции с последующим наложением корсета;
функциональный метод;
метод постепенной репозиции с последующим наложением корсета.
К показанию одномоментному репозицию является значительная клиновидная
компрессия тела позвонка. Противопоказание: экстензионные переломы, повреждение
передней стенки спинномозгового канала, травматические спондилолистезы,
преклонный возраст, тяжелое общее состояние.
Одномоментная репозиция производится под наркозом на универсальном
ортопедическом столе, когда тело больного не свободно провисает в воздухе, а
опирается пружинящие ленты.
Корсет накладывается в положении разгибания позвоночника непосредственно после
одномоментной репозиции и рентгенографического контроля. Корсет должен иметь
три точки опоры: грудина, симфиз и поясничный отдел позвоночника в области
максимального лордоза.
Показания функциональному методу является: небольшая степень компрессии при
отсутствии сдавления содержимого спинномозгового канала.
Принцип метода состоит в иммобилизации перелома постельным режимом и
продольным вытяжением позвоночника. При этом расправление сломанного
позвоночника не производится. Корсет в типичных случаях не накладывается.
Для осевой разгрузки применяется продольное вытяжение за подмышечные впадины
на наклонном щите. Под область физиологических лордозов подкладывают валики,
чтобы восполнить имеющийся лордоз, но не усилить разгибание позвоночника.
Метод постепенной репозиции можно применят как при значительной компрессии
тела позвонка, так и при крайних степенях нестабильности переломах. Репозиция
производится этапным увеличением разгибания позвоночника в течение ! - 2 нед. с
последующим наложением экстензионного корсета. Репозиция проводится на постели
со щитом подкладыванием широких валиков под поясничную область. Через 2-3 дня
высота валика увеличивают и доводят к 7 - 10-му дню до 10 - 12 см. Постепенная
репозиция может осуществляется с помощью специальных рекленаторов,
обеспечивающих возможность постепенного разгибания позвоночника.
Лечение переломов среднегрудных и верхнегрудных позвонков. Этот отдел позвонка
хорошо фиксированы грудной клеткой, поэтому переломы такой
Диагностика повреждений головы и позвоночника сроится из субъективных,
объективных и лабораторно-инструментальных методов исследования. Так как при
травмах головы и позвоночника довольно часто повреждаются головной и спинной
мозг при обследование больных, кроме общеизвестных травматологических
симптомов, выявляются также неврологические симптомы.
Тактика врача общей профили при повреждении головы и позвоночника сводится в
правильности укладки пострадавшего, оказании первой помощи, обезболивания,
постстационарное лечение их.
При повреждении головы и позвоночника необходимо уложить больного на жестком
щите в положении на спине или животе. При положении на спине в областях
физиологических лордозов, это шейный и поясничный отделы позвонка,
подкладываются валики из подручных средств. Если имеются раны, необходимо
наложить асептическую повязку на рану.
При повреждениях шейного отдела позвоночника для иммобилизации применяется
воротник Шанца. Во время установки воротника Шанца необходимо обращать
внимание на точки опоры воротника, это затылочный бугор, сосцевидные отростки,
VII шейный позвонок, грудина.
При переломах отростков позвоночника для обезболивания применяется местное
инфильтративное обезболивание 1 % новокаином.
При неосложненных повреждениях головы и позвоночника основное лечение
сводится в соблюдение покоя, симтоматическое лечение. Также применяется
вытяжение по оси позвоночника при переломах тел позвоночника. После
определенного времени можно наложить гипсовые корсеты для активации больного.
Нельзя применять наркотических обезболиваний при повреждениях головы и
позвоночника, так как наркотические обезболивающие затрудняют диагностику и
могут усугубить состояние больного. При транспортировке воизбижении вторичных
осложнений необходимо больного зафиксировать. Для этого можно использовать
шину Еланского.
2.2. НОВАЯ ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ
Методическая рекомендация игры
ИГРА
«КОТ В МЕШКЕ»
Для работы необходимо:
1. Наборы вариантов заданий.
2. Номерки для жеребьёвки по числу студентов в группе.
3. Чистые листы бумаги.
Ход работы:
1. Общее время игры 45 минут
2. Все студенты группы жеребьёвки делятся на малые группы, по 3 студента в подгруппе.
3. Каждая подгруппа садится на отдельный стол, приготавливает чистый лист бумаги и
ручку.
4. На листе пишется дата, номер группы, факультет, Ф.И.О. студентов – участников данной
группы (название деловой игры).
5. Один из участников каждой подгруппы подходит к преподавателю и берёт из конверта
вариант задания для каждой подгруппы, отдельный вариант, но уровень сложности
заданий для всех подгрупп примерно одинаков.
6. Студенты переписывают на лист своё задание и засекают время 15 минут на выполнение
работы.
7. Малые группы, каждая в своём кругу обсуждают свое задание и записывают ответ, по
возможности полный.
8. Преподаватель обязан строго следить, чтобы студенты не списывали (это главное
условие) и не общались с другими подгруппами.
9. По окончании 15 минут листы ответов собираются.
10. Преподаватель в течении занятия проверяет правильность, полноту выполнения задания.
11. Всем участникам малой группы выставляются одинаковые баллы:
- правильные 5 ответов 0,8 балла
- правильные 4 ответа 0,7 балла
- правильные 3 ответа 0,5 балла
- правильные 2 ответа 0,3 балла
- правильные 1 ответ 0,1 балл
- правильные 0 ответов 0 баллов
На листе ответов преподаватель ставит балл и подпись
12. Полученный студентами балл учитывается при выставлении текущего итога занятия. В
качестве оценки за теоретическую часть
13. В нижней, свободной части журнала, делается отметка о проведении игры подписью
старосты группы.
14. Протокол работы сохраняется педагогом.
ИГРА
«КОТ В МЕШКЕ»
1.Назовите виды повреждений позвоночника.
2.Что относится к нестабильным повреждениям позвоночника.
3.Перечислите признаки полного нарушения функции спинного мозга.
4.В чем заключается диагностика повреждений позвоночника.
5.Назовите частые осложнения при переломах позвоночника.
6.Как правильно иммобилизировать и транспортировать больного.
7.О чем свидетельствует наличие крови в ликворе.
8.Перечислите признаки частичного нарушения функции спинного мозга.
9. Какое проводят лечение при переломах верхних грудных позвонков.
10. Какое проводят лечение при вывихах позвоночника.
Критерии оценки:
Максимальный
балл 20-17,2
17-14,2
балл
отлично
хорошо
100%-86%
85%-71%
14-11 балл
10,8-7,4 балл
удовлетворительно неудовлеторительно
70-55%
54%-37%
7,2 балл
плохо
36% и
ниже
2.3. Контрольные вопросы для самоподгатовки:
1. Механизм повреждения позвоночника.
2. Методы обследования при повреждениях позвоночника.
3. Классификация повреждения позвоночного столба.
4. Дифф. диагностика повреждений позвоночника
5. Первая помощь при повреждениях позвоночника.
6. Принцип лечения больных с повреждением шейных позвонков.
7. Принцип лечения больных с повреждением грудных позвонков.
8.Принцип лечения больных с повреждением поясничных позвонков.
9. Принцип лечения больных с повреждением крестца и копчика..
10. Наиболее часто встречаемые осложнения при повреждениях позвоночника..
Критерии оценки:
100%-86%
10-8,6
отлично
85%-71%
8,5-7,1хорошо
70-55%
54%-37%
36% и ниже
7-5,55,4-3,73,6 и ниже
удовлетворительно неудовлетворительно
3. АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
3.1 графические органайзеры: переломов тела позвонка Категориальная таблица
Категории оформляют в виде таблицы. Идеи/ информацию распределяют в таблице по
соответствующим категориям. В процессе работы отдельные названия категорий могут изменяться.
Возможно появление новых.
Ключевое понятие: консервативное лечение
Категории: переломов тела позвонка
Лечения переломов
тела позвонка
- «подмышечная
вытяжения»
- «скелетное
вытяжения»
Основные
эффекты
-даёт тракцию
костных
отломков
- обезболивает
- репонирует
к/о
-контроль
кожной
поверхности
Побочные
эффекты
-адинамия
-ограничение
движений гипостатическая
пневмания
-пролежни
Показания к
применению
- переломы
тел позвонков
Механизм
действия
- удерживает
костные отломки
- покой
поврежденнй
части
- репозиция
костных
отломков.
Максимальный
балл 15-12,9
100%-86%
Критерии оценки:
12,75-10,65 балл
10,5-8,25
8,1-5,55 балл
балл
85%-71%
70-55%
54%-37%
5,4-балл
36% и ниже
3.2. Контрольные тесты и ситуационные задачи.
1. Выделите расположение желтой связки позвоночника.
А.. Между дужками позвонков.
Б.. На задней поверхности тел позвонков.
В.. На передней поверхности тел позвонков
Г.. Между оссистыми отростками
Д.. Между поперечными связками
2. Какую функцию выполняет позвоночный столб?
А.. Защитную
Б.. Опорную и двигательную.
В.. Опорную.
Г.. Чувствительную
Д.. Защитную и опорную.
3. Какие функции выполняет межпозвонковый диск?
А.. Защитная, амортизационная
Б.. Обеспечение подвижности и соединение позвонков, амортизационная
В.. Соединение позвонков.
Г.. Оберегает спинной мозг.
Д.. Ротирует позвоночник
4. . B каком уровне наиболее подвижен грудопоясничный отдел позвоночника?
А.. На уровне Th12-L1
Б.. На уровне Th10
В.. На уровне Th8-Th9
Г.. На уровне L1
Д.. На уровне L3
5. Какие виды повреждений наиболее часто встречаются в шейном отделе?
А.. Вывихи
Б.. Переломы дуг и тел.
В.. Переломо-вывихи.
Г.. Переломы поперечных отростков.
Д.. Переломы оссистых отростков
6. . Перелом «палача»-это:
А.. Перелом поясничных позвонков
Б.. Перелом тела С4-С5.
В.. Перелом С1.
Г.. Перелом грудных позвонков.
Д.. Перелом дуги С2.
7. . Компрессия тел позвонков на 50 % относиться к:
А.. 1-группа
Б.. 2-группа.
В.. 3-группа компрессии
Г.. 1-2 группы.
Д.. 1-3 группы.
8. Компрессионный перелом тел грудо-поясничных позвонков более 50% относится к:
А.. Не стабильным переломам.
Б.. Стабильным переломам.
В.. Все ответы правильные.
Г.. Полустабилным переломам.
Д.. Вывихам позвонков.
9. Изолированный перелом дуги позвонков со смещением относится к:
Стабильным переломам.
А.. Не стабильным переломам.
Б.. Обе ответы правильные.
В.. Относиться к вывихам.
Г.. Относиться к переломо-вывихам.
Д.. Нет правильного ответа
10. Переломы костей таза встречаются при всех перечисленных механизмах, кроме
А. сдавливания костей таза
Б. разведения костей таза
В. прямого удара по тазу
Г. скручивания костей таза
Д. отрывного механизма
1-Ситуационная задача
Поступил больной Е. с жалобами на наличии боли в области поясницы. Из анамнеза'
получил травму при падении с высоты 1.5м. При осмотре отмечается болезненность в
области позвонков. Больной не может двигаться туловищем.
• Ваш предварительный диагноз
• Основные методы исследования
• С какими заболеваниями необходимо произвести дифференциальную диагностику
• Тактика ВОП.
2-Ситуационная задача.
Больной 30 лет поступил с жалобами на боль в обл шеи. Из анамнеза получил травму при
дорожно - транспортном происшествие, во время торможения голова резко согнулась в
перёд.
• Ваш предварительный диагноз
• Основные методы исследования
• С какими заболеваниями необходимо произвести дифференциальную диагностику
• Тактика ВОП.
3-Ситуационная задача.
Больной Б, 34 лег. Жалобы на боли в пояснице, онемение и невозможности движении в
нижних конечностях. Из анамнеза получил травму при падении с высоты многоэтажного
дома. На рентгенограмме отмечается клиновидная деформация тело II го поясничного
позвонка Ш-й степени.
• Ваш предварительный диагноз
• Основные методы исследования
• С какими заболеваниями необходимо произвести дифференциальную диагностику
• Тактика ВОП.
Максимальный
балл 15-12,9
15-12,9
отлично
100%-86%
12,8-10,65
балл
12,8-10,65
хорошо
85%-71%
Критерии оценки:
10,5-8,25 балл
8,1-5,55 балл
5,4-балл
10,5-8,25
8,1-5,55
5,4 -плохо
удовлетворительно неудовлетворительно
70-55%
54%-37%
36% и ниже
4. Практическая часть
4.1 Укладка пострадавшего с повреждением позвоночника для
транспортировки.
Цель: Освоить технику правильной укладки при транспортировке больных с повреждением
позвоночника.
Оснащения: Больной, кушетка.
Выполняемые этапы (ступени).
№
Мероприятия
Не выполнено Полностью
этапа
( 0 баллов)
правильно
выполнено
1.
Обезболивание анальгетиками
(для уменьшения боли)
0
20
2.
Уложить больного на жестком щите
(для предупреждения смешение костных
отломков)
0
30
3.
Положение
валиков
в
физиологического лордоза.
(Для
предупреждения
осложнений)
0
30
0
20
4.
областях
вторичных
Отведение голову больного в сторону (Для
предотвращении аспирационной асфиксии)
Всего
Максимальный
балл 40-34,4
34-28,4 балл
отлично
100%-86%
хорошо
85%-71%
100
Критерии оценки:
28-22 балл
21,6-14,8 балл
14,4 балл
удовлетворительно неудовлетворительно
плохо
70-55%
54%-37%
36% и ниже
5. Тематический практический навык:
Формы контроля знаний, навыков и умений
- устный;
- письменный;
- решение тестов и ситуационных задач;
- демонстрация освоенных практических навыков.
5.1. Критерии оценки знание и навыков знаний студентов
№
Оценка
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Неудовлетворительно
Плохо
Усвоивание в %
1
1.1
1.2
Теоретическая
часть
новая
педагогическая
технология
Контрольные
вопросы для
самоподгатовки
100%86%
85%71%
70-55%
54%-37%
36% и
меньше
20-17,2
баллов
17-14,2
баллов
14-11 баллов
10,8-7,4 баллов
7,2 балла
10-8,6
баллов
8,5-7,1
баллов
7-5,5 баллов
2.1
Аналитическая
часть:
Проект
15-12,9
баллов
2.2
Тест
15-12,9
баллов
3
Практическая
часть
40-34,4баллов
2
12,7510,65
баллов
12,7510,65
баллов
34-28,4
баллов
5,4-3,7 баллов
3,6 балла
10,5-8,25 баллов
8,1-5,55 баллов
5,4 балла
10,5-8,25 баллов
8,1-5,55 баллов
5,4
баллов
28-22 баллов
21,6-14,8 баллов
14,4
балла
5.2 Критерии оценки текущего контроля по темы«Переломы и вывихи позвоночника»
№
1
Успеваемость
в%
96-100%
2
91-95%
Оценка
Уровень знаний студента
Отлично
“5”
В зависимости от ситуации может принимать
правильное решение и подводит итог. При
подготовке к практическим занятиям пользуется
дополнительной литературой (как на родном, так
и на английском языке)
Самостоятельно
анализирует сущность проблемы при лечении
переломов
и
вывихов
позвоночника.
Самостоятельно может осматривать больного и
правильно ставит диагноз. Проявляет высокую
активность, творческий подход при проведении
интерактивных
игр.
Правильно
решает
ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа. Во время обсуждения СРС активно задает
вопросы, делает дополнения. Практический
навык выполняет уверенно, понимает сущность
При подготовке к практическим занятиям
пользуется дополнительной литературой (как на
родном, так и на английском языке).
Самостоятельно анализирует сущность проблемы
при переломах и вывихов позвоночника.
Самостоятельно может осматривать больного и
правильно ставит диагноз. Проявляет высокую
активность, творческий подход при проведении
интерактивных
игр.
Правильно
решает
Отлично
“5”
3
86- 90%
Отлично
“5”
4
81-85%
Хорошо
“4”
76-80%
Хорошо
“4”
71-75%
Хорошо
“4”
6
ситуационные задачи с полным обоснованием
ответа. Во время обсуждения СРС активно задает
вопросы, делает дополнения. Практический
навык выполняет уверенно, понимает сущность.
Самостоятельно анализирует сущность проблемы
основными принципы при лечении переломов и
вывихов позвоночника. Проявляет высокую
активность, творческий подход при проведении
интерактивных
игр.
Правильно
решает
ситуационные задачи, обосновывает лечение,
составляет план профилактических мероприятий.
Знает, имеет точные представления по этиологии,
патогенезу,
клинике,
может
проводить
дифференциальную
диагностику, назначать
лечение, может проводить профилактику в
травматологии и ортопедии. Практический навык
выполняет
уверенно, понимает сущность.
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, ставит предварительный диагноз.
Может интерпретировать данные лабораторных
исследований. Активно участвует в обсуждении
СРС.
Поставленные вопросы по классификации, и
противопоказаниям при переломах и вывихов
позвоночника, но есть 2-3 неточности, ошибки.
Применяет на практике, понимает суть вопроса,
рассказывает
уверенно,
имеет
точные
представления. Ситуационные задачи решены
правильно, но обоснование ответа недостаточно
полно.
Активно участвует в интерактивных играх,
правильно принимает решения.
Проявляет высокую активность при проведении
интерактивных
игр.
Правильно
решает
ситуационные задачи, но не может назначить
конкретное
лечение.
Знает,
рассказывает
уверенно. Имеет точные представления по
этиологии, патогенезу, клинике, может проводить
дифференциальную
диагностику, назначать
лечение, но не может проводить профилактику
травматизма. Практический навык выполняет по
шагам. Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, ставит предварительный диагноз.
Может интерпретировать данные лабораторные
исследования. Активно участвует в обсуждении
СРС.
Правильно решает ситуационные задачи, умеет
ставить клинический диагноз по классификации,
но не может назначить план лечения и
профилактических
мероприятий.
Знает,
рассказывает
уверенно.
Имеет
точные
представления по этиологии, патогенезу, клинике
и проводить дифференциальную диагностику, но
не может назначать лечение. Практический навык
7
66-70%
Удовлетворительно
“3”
8
61-65%
Удовлетворительно
“3”
9
55-60%
Удовлетворительно
“3”
10
50-54%
Удовлетворительно
“3”
11
46-49%
Неудовлетворительно
“2”
выполняет, но путает шаги. Правильно собирает
анамнез,
осматривает
больного,
ставит
предварительный
диагноз.
Может
интерпретировать
данные
лабораторного
исследования. Активно участвует в обсуждении
СРС.
Правильно решает ситуационные задачи, но не
может обосновать клинический диагноз. Знает,
рассказывает
уверенно.
Имеет
точные
представления по этиологии, патогенезу и
клинике,
но
не
может
проводить
дифференциальную диагностику и назначать
лечение.
Правильно
собирает
анамнез,
осматривает больного, но не может оценить
тяжесть
состояния.
Частично
может
интерпретировать
данные
лабораторного
исследования. Активно участвует в обсуждении
СРС.
Допускает ошибки при решении ситуационных
задач (не может выставить диагноз по
классификации). Знает основными принципы при
переломах
и
вывихов
позвоночника,
рассказывает не уверенно. Имеет точные
представления основных принципов сколиоза и
приобретенные деформации, но не может связать
клинику с патогенезом. Сбор анамнеза не
целенаправленный, осмотр не по схеме. Не может
интерпретировать
данные
лабораторных
исследований. Пассивен при обсуждении СРС.
Имеет общие представления о методов лечения в
травматологии и ортопедии, рассказывает не
уверенно, путает. Самостоятельно не может
опросить и осмотреть больного. Не может
интерпретировать
данные
лабораторных
исследований. Не участвует в обсуждении СРС
Правильный ответ на 1/3 поставленных
вопросов.
Студент не знает классификации,
показаний к применению методов лечении при
переломах и вывихов позвоночника,
плохо
разбирается в механизме действия, путается в
побочных эффектах. Ситуационные задачи
решены неверно при неправильном подходе.
Практические навыки выполняет неправильно.
Правильное написание менее половины задачи,
есть ошибки в формах
выпуска.
Правильный ответ на 1/4 поставленных
вопросов.
Студент не знает классификации,
показаний к применению, плохо разбирается в
механизме действия, путается. Ситуационные
задачи
решены неверно при неправильном
подходе. Задачи написаны неправильно.
Правильное написание менее половины задачи,
есть ошибки в показание, грамматические
ошибки.
12
41-45%
Неудовлетворительно
“2”
13
36-40%
Неудовлетворительно
“2”
14
31-35%
Неудовлетворительно
“2”
Освещение 1/5 поставленных вопросов с
ошибками. Студент не знает классификацию, не
полностью перечисляет методов обследования
данной темы. Дает неполные и частично
неправильные ответы на вопросы об сколиоза и
приобретенные деформации. Половина задачи
написана неправильно, допущены ошибки.
Освещение 1/10 части вопросов при неверном
подходе.
Не
знает
классификацию,
показаний к применению, путает основные
свойства
методов.
Практически
не
разбирается в методах.
Все задачи неправильно с грубыми ошибками.
На вопросы не дает ответов. Не знает методов
обследование.
Не умеет практический навык, поскольку
отсутствует логическая связь, не знает
СРС- Остеохондропатия.
1. Классификация остеохондропатии.
2. Этиология и патогенез остеохондропатии.
3. Ранняя диагностика остеохондропатии.
4. Методы лечения остеохондропатии.
6. Рекомендуемая литература
1. Юмашев Г.С. «Травматология и ортопедия» М., «Медицина» 1990. – 575с.
2. Мусалатов Х.А. «Травматология и ортопедия» М., «Медицина» 1995. –с.
3. А. В.Каплан «Повреждения костей и суставов» Москва «Медицина> 1979. -568с. .
4.«Указания по военно-полевой хирургии» В.Н. Бялин, Л.Н. Бисенков, П.Г. Брюсов
и др. М. 2000. - 415с.
5. www.ejbjs.org
www.traumatic.ru
www/bone-surgery.ru
ИНТЕРНЕТ РЕСУРСЫ:
МЗ. рес.Уз веб-сайт WWW.minzdrav.uz сайт ТМА – WWW.tma.uz. htt://web.tma TMA
Wi-Fi zone ZiyONet и на сайте кафедры - E_mail: travmo_tma@mail.ru.