Практическое занятие № 4 Тема. Кариес зуба. Определение

Практическое занятие № 4
Тема. Кариес
зуба. Определение. Классификация. Препарирование кариозных полостей. Анатомия моляров
верхней челюсти.
Цель. Ознакомить
студентов с классификациями кариозных полостей и анатомией моляров верхней челюсти. Дать
определение препарированию кариозных полостей.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наконечники, наборы инструментов и боров.
Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, таблицы, муляжи.
Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее
задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия.
Анатомия зубов
(кафедра нормальной анатомии). Физико-химические свойства материалов (кафедры физики, химии).
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Кариес зуба, определение. Клиническая и топографическая классификация кариеса.
Классификация кариозных полостей по Блеку. Анатомия моляров верхней челюсти. Собеседование по контрольным
вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом вариантов кариозных полостей у больных в соответствии с
различными классификациями.
4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом естественных моляров верхней челюсти. Оценка ассистентом
выполнения домашнего задания по лепке моляров верхней челюсти.
5. Самостоятельная работа. Осмотр полости рта студентами друг у друга. Заполнение карт обследования.
Определение принадлежности естественных зубов к определенной стороне, группе и челюсти.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
7. Решение студентами контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний.
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Кариес зуба – патологический процесс, возникающий после прорезывания зуба, проявляющийся
деминерализацией и деструкцией твердых тканей с образованием дефекта в виде полости.
В клинике применяется топографическая классификация кариеса, в соответствии с которой различают четыре
стадии заболевания: начальный кариес (caries incipiens), или кариес в стадии пятна (macula cariosa); поверхностный
кариес (caries superficialis); средний кариес (caries media); глубокий кариес (caries profunda).
Начальный кариес, или кариес в стадии пятна характеризуется отсутствием видимого дефекта эмали и определяется
в виде пятна от меловидного до коричневого и черного цвета. При поверхностном кариесе дефект локализуется только
в пределах эмали. Средний кариес проявляется поражением эмали и средних слоев дентина, при глубоком кариесе
наблюдается поражение глубоких слоев дентина, когда над полостью зуба остается незначительное количество
размягченного и инфицированного дентина.
При препарировании руководствуются классификацией Блека, построенной с учетом локализации и частоты
кариозных полостей. Согласно классификации Блека (1887) кариозные полости подразделяются на пять классов: первый
– кариозные полости в естественных углублениях зубов любой анатомической группы; второй – полости, расположенные
на контактных поверхностях премоляров и моляров; третий – полости на контактных поверхностях резцов и клыков без
поражения угла и режущего края; четвертый – полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением
целостности угла и режущего края коронки; пятый – полости в придесневой трети коронки.
Дополнительно введен шестой класс, к которому относятся полости, локализующиеся на режущих краях резцов и
на вершинах бугров клыков, премоляров и моляров.
Основным методом лечения кариозных полостей является препарирование – оперативное лечение зуба, при
котором иссекаются нежизнеспособные твердые ткани зуба с последующим пломбированием (И.Г. Лукомский, 1955).
Под препарированием зуба следует понимать инструментальную обработку, в результате которой иссекаются все
нежизнеспособные, пораженные кариесом ткани зуба. Кроме того, в результате препарирования создаются
оптимальные условия для фиксации пломбировочного материала (М.И. Грошиков, В.К. Патрикеев, 1976).
В понятие сформированной полости включаются элементы, ее составляющие, а именно: края, стенки, углы и дно.
Края ограничивают входное отверстие полости. Стенки полости называются в зависимости от поверхности коронки, к
которой они прилежат. Углы между параллельными отвесно стоящими стенками являются главными элементами
фиксации пломбировочного материала. Дном полости принято считать поверхность, обращенную к пульпе зуба,
независимо от локализации кариозной полости.
При препарировании необходимо создать полость не только удобную для наложения пломбы, но и
обеспечивающую ее фиксацию.
При препарировании необходимо соблюдать определенную последовательность этапов: 1) раскрытие
кариозной
полости;
2)
расширение;
3) некрэктомия; 4) формирование кариозной полости; 5) финирование (сглаживание) краев эмали.
При препарировании необходимо проводить полное удаление размягченного и пигментированного дентина
пораженных зубов, потому что он является нежизнеспособным, содержит огромное количество микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, кислот, способствующих прогрессированию кариозного процесса. Исключение
составляют случаи глубокого кариеса, когда во избежание травмы пульпы оставляют на дне полости незначительное
количество твердого пигментированного дентина, но с обязательным последующим наложением лечебной прокладки,
содержащей антисептики, антибиотики, вещества, способствующие образованию заместительного дентина.
Анатомия моляров верхней челюсти
Первый моляр верхней челюсти (dens molaris superior primus) – самый большой и массивный во всей
челюсти. Жевательная поверхность коронки ромбической формы с закругленными углами разделена на четыре бугорка
– два щечных, два небных, отделенных друг от друга бороздками в виде буквы «Н». Щечные бугры имеют коническую
форму, язычные – более закруглены. Передние бугры больше задних. На передне-язычном бугре имеется добавочный
бугорок (tuberculum anomale Carabelli), выраженный в большей или меньшей степени, но никогда не достигающий
жевательной поверхности. Щечная поверхность коронки выпуклая, разделена бороздкой, имеет хорошо выраженный
признак кривизны. Язычная поверхность по размерам несколько меньше вестибулярной, но более выпукла. В средней
части ее также имеется вертикальная бороздка, переходящая на жевательную поверхность. Зуб имеет три корня –
небный и два щечных. Щечные корни сплющены спереди назад. Передний щечный корень шире и длиннее заднего,
верхушка его сильно загнута назад. Небный корень отклонен в сторону твердого неба. Имеет конусовидную форму.
Коронковая полость, в основном, повторяет форму коронки зуба. Свод ее выпуклый, а соответственно буграм в
нем имеются углубления. Дно коронковой полости имеет три устья корневых каналов, расположенных в виде
треугольника. Из трех каналов наиболее широкий – небный, щечные же менее широки и труднопроходимы, в
особенности задний щечный.
В зубе хорошо выражены все три признака, определяющие принадлежность зуба к правой или левой стороне
челюсти.
Второй моляр верхней челюсти (dens molaris superior secundus) no величине меньше первого моляра. Встречаются
четыре разновидности:
1. Коронка зуба по форме приближается к коронке зуба первого моляра, но она меньше по размеру, отсутствует
tuberculum anomale Carabelli (45,6%).
2. Коронка зуба имеет ромбическую форму. Передне-небный и задне-щечный бугры сблизились, бороздка между
ними лишь едва заметна.
3. Передне-небный и задне-щечный бугры слились в один, и жевательная поверхность несет три бугра,
расположенных в передне-заднем направлении.
4. Коронка треугольной формы, имеет три бугра – один небный и два щечных.
Первая и четвертая формы коронки встречаются чаще.
Зуб имеет три корня несколько меньшей величины, чем у первого моляра. Иногда наблюдается сращение всех
корней в один, конусовидный, в местах сращения, в этом случае, имеются бороздки. В других, более частых случаях,
срастаются только щечные корни.
Полость зуба вытянута в щечно-язычном направлении. Устье небного канала несколько смещено кзади.
Третий моляр верхней челюсти (dens molaris superior tertius seu dens serotinus) меньше первого и второго моляров,
отличается многочисленными вариациями формы и величины. Величина и форма этого зуба колеблются, начиная от
размеров хорошо сформированного большого коренного зуба и кончая случаями недоразвития. Иногда на жевательной
поверхности шесть-восемь бугорков, причем большинство из них расположено по краям жевательной поверхности, а
один или два бугорка на середине. У большинства людей жевательная поверхность имеет три бугра.
Форма и величина корней также подвержена вариациям. В половине случаев корни искривлены и короче,
сросшиеся в виде конической массы.
Коронковая полость также различна по строению. Чаще она имеет форму, характерную для моляров верхней
челюсти. У некоторых третьих моляров образуется один широкий канал, который является продолжением коронковой
полости.
Приведенные сведения об анатомическом строении зубов являются наиболее характерными и обобщенными
данными, основанными на изучении большого количества зубов многими поколениями ученых.
Знания об анатомическом и гистологическом строении зубов необходимы стоматологу при лечении и
профилактике такого широко распространенного заболевания, как кариес зубов и его осложнения. Без знаний этого
раздела медицины невозможно представить стоматолога, успешно выполняющего свои врачебные обязанности.
Контрольные вопросы
1. Определение кариеса зубов.
2. Клиническая классификация кариозных полостей.
3. Классификация кариозных полостей по Блеку.
4. Какие кариозные полости относятся к шестому классу.
5. Опишите строение первого моляра верхней челюстей.
6. Опишите строение второго моляра верхней челюстей.
7. Опишите строение третьего моляра верхней челюстей.
8. Какие встречаются разновидности анатомического строения вторых моляров верхней челюсти?
9. Дайте описание возможных вариантов анатомического строения третьих моляров (зубов мудрости) верхней
челюстей.
10. Как устроена полость зуба? Дайте описание формы полости у моляров.
Контрольные задачи
Задача 1. Расставьте цифрами правильную последовательность этапов препарирования:
Этапы
Последовательность
1. Расширение полости
2. Некрэктомия
3. Финирование
4. Раскрытие
5. Формирование
Задача 2. Выберите правильно сформулированные признаки зуба:
Формулировка
Признак отклонения коронки
Верно/неверно (+/-)
Признак корня
Признак угла корня
Признак кривизны коронки
Признак угла коронки
Признак кривизны корня
Задача 3. Что относится к правилам технической целесообразности при препарировании?
Правила
Относится
Неотносится
Распределение давления
Правила асептики
Сцепление
Обезболивание
Сохранение анатомической связи
Задача 4. Почему стало возможным не выполнять в полном объеме все принципы Блека?
В связи с:
Верно
Неверно
экономией времени
применением
материалов
композиционных
желанием сохранить больше тканей
зуба
Задача 5. Выбор боров для препарирования связан с:
Возможность выбора от
класса препарирования
формы создаваемой полости
глубины поражения тканей зуба
желания пациента
желания врача
Верно
Неверно
Задача 6. Какие формы фиссур соответствуют указанным зубам?
Форма фиссур
Зубы
1. Н – образная
первый моляр
2. X – образная
третий моляр
3. различные варианты
второй моляр
Задача 7. Какой из трех моляров имеет большую длину?
Моляры
Верно
Неверно
Первый моляр
Третий моляр
Второй моляр
Задача 8. Какой из трех моляров верхней челюсти может иметь коронку треугольной формы?
Моляры
Верно
Неверно
Первый моляр
Второй моляр
Третий моляр
Задача 9. Какой из трех моляров верхней челюсти имеет добавочный бугорок?
Моляры
Верно
Неверно
Первый моляр
Второй моляр
Третий моляр
Задача 10. Выбор инструментов для обработки кариозной полости определяется?
Выбор
Типом пломбировочного материала
Формой создаваемой полости
Размером и локализацией полости
Верно
Неверно
Ситуационные задачи
Учебные
1. В пришеечной области на щечной поверхности первого моляра нижней челюсти слева имеется небольшая
кариозная полость. Выберите вариант формирования полости по классу. Обоснуйте.
2. На щечной поверхности второго моляра верхней челюсти справа ниже экватора коронки располагается
небольшая кариозная полость. Выберите вариант формирования полости по классу. Обоснуйте его. Укажите, какое дно
необходимо сделать в данной полости?
3. В пришеечной области на губной поверхности верхнего левого моляра сформирована кариозная полость
овальной формы. К какому классу относится данная полость?
4. На щечной поверхности в пришеечной области первого нижнего моляра слева имеется сформированная
кариозная полость цилиндрической формы, с поражением глубоких слоев дентина. Края полости ровные, стенки
отвесные, дно гладкое, плоское. Найдите ошибку на этапах препарирования полости. Укажите, какое осложнение
может развиться в результате ее?
5. В пришеечной области на щечной поверхности левого второго моляра верхней челюсти имеется кариозная
полость, распространяющаяся под десну. Десна гипертрофирована, слегка заходит в кариозную полость и сильно
кровоточит при дотрагивании. Может ли это помешать правильному формированию полости? Если да, то каким
образом? Обоснуйте ответ.
6. При формировании кариозной полости оставлено небольшое количество пигментированных тканей. Правильно
ли это? Обоснуйте ответ.
7. В пришеечной области верхнего центрального резца слева имеется кариозная полость. Укажите, как должна
выглядеть правильно сформированная придесневая стенка? Какое это имеет значение?
8. У одиночно расположенного нижнего правого второго моляра циркулярным кариесом поражена вся
пришеечная область. Какая форма стенок рациональна для лучшей фиксации пломбы?
9. При формировании полости произведено раскрытие кариозной полости, некрэктомия, созданы элементы
полости. Допущена ли ошибка при препарировании? В чем она заключается? К каким нежелательным последствиям
может привести?
Контрольные
1. В пришеечной области на щечной поверхности нижнего левого первого моляра имеется кариозная полость с
поражением неглубоких слоев дентина. Край десны врос в полость, слегка кровоточит при дотрагивании. Чем это
может осложнить подготовку полости?
2. На щечной поверхности в пришеечной области второго верхнего премоляра слева имеется сформированная
кариозная полость цилиндрической формы с поражением глубоких слоев дентина. Края полости ровные, стенки отвесные,
дно гладкое, плоское. Найдите ошибку на этапах препарирования.
3. В области слепой ямки на щечной поверхности первого моляра нижней челюсти слева имеется небольшая
кариозная полость. К какому классу относится полость? Какие этапы препарирования выполнить?
4. При формировании полости на контактной поверхности 34 зуба произведено раскрытие кариозной полости,
некрэктомия, созданы элементы полости. Допущена ли ошибка при препарировании? В чем она заключается? К каким
нежелательным последствиям может привести?
5. При препарировании полости, максимально щадя эмаль на вестибулярной поверхности центрального резца
верхней челюсти, врач оставил ободок меловидно измененной эмали. Укажите, правильна ли такая тактика. Ответ
обоснуйте.
6. При препарировании фиссуры 26 зуба бором малого размера полость получилась узкая и глубокая. В чем
ошибка? К каким последствиям это может привести?
7. При осмотре кариозной полости, дефект которой располагался в пределах слоя эмали, был поставлен диагноз
«средний кариес». Верно ли это?
8. После препарирования кариозной полости перед постановкой пломбы врач ограничился промыванием ее из
водяного пистолета. К каким последствиям это может привести?
9. При лечении глубокого кариеса 14 зуба на дне оставался пигментированный, но плотный дентин. Было принято
решение продолжать препарирование до полного иссечения пигментированных тканей. К каким последствиям это
может привести?
10. Проводя экономное иссечение тканей, врач создал полость в 46 зубе, в которую с трудом вводился инструмент
для пломбирования (штопфер). К каким последствиям это может привести в процессе пломбирования?
Тестовый контроль знаний
1. Какой моляр верхней челюсти имеет дополнительный бугорок?
а) первый моляр;
б) второй моляр;
в) третий моляр.
2. Выберите название корней, соответствующее молярам верхней челюсти.
а) небный;
б) язычный;
в) передний щечный;
г) задний щечный;
д) щечный.
3. У какого моляра может быть коронка треугольной формы и имеет три бугра?
а) первый моляр;
б) второй моляр;
в) третий моляр.
4. Клиническая классификация кариозных полостей разделяет дефекты по:
а) глубине поражения;
б) локализации полости.
5. Признак кривизны корня описывает:
а) отклонение корня по сагиттальной плоскости;
б) отклонение корня от медиальной линии;
в) отклонение корня по высоте.
6. Согласно классификации Блека кариозные полости делят по:
а) глубине;
б) локализации на поверхности зуба;
в) обширности поражения.
7. У каких зубов коронка имеет наибольшее количество вариантов строения:
а) резцов;
б) третьего моляра;
в) второго моляра.
8. Первый моляр верхней челюсти имеет фиссуру следующей формы:
а) Н-образную;
б) Х-образную;
в) иную.
9. Дополнительный бугорок имеется на моляре верхней челюсти:
а) первом;
б) втором;
в) третьем.
10. Треугольная форма коронки может быть как вариант строения у:
а) первого моляра;
б) второго моляра;
в) третьего моляра.
Домашнее задание:
а) написать классификацию кариозных полостей по Блеку;
б) нарисовать в 4-х проекциях моляры верхней челюсти и схему строения полости зуба этих же зубов;
в) лепка из пластилина моляров верхней челюсти (16, 17,18 зубов).
Литература
Основная
1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М: Медицинское
информационное агентство, 2006. – С. 191, 237-243.
2. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.:
МЕД пресс-информ, 2007. – С. 12-19.
3. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. –
Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 158-167.
Дополнительная
1. Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов / под редакцией Э.А. Базикяна. – М: ГЭОТАР-Медиа,
2008. – С. 337-359.
2. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб. пособие. – М.: ОАО «Издательство
«Медицина», 2005. – С. 34-37, 174-195.
3. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007. –
С. 171-179.
Практическое занятие № 5
Тема. Препарирование твердых тканей
зубов. Принципы и этапы. Препарирование кариозных полостей V
класса.
Цель. Ознакомить
студентов с принципами и этапами препарирования твердых тканей зубов, особенностями
препарирования кариозных полостей V класса, элементами сформированной кариозной полости и
требованиями, предъявляемыми к ней.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы стоматологических инструментов и
боров, диапроектор, графопроектор.
Учебные пособия: стенды с классификацией, принципами и этапами препарирования кариозных полостей,
слайды, фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, муляжи, распилы зубов, таблицы.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее
задание.
Вопросы,
изученные
ранее
и
необходимые
для
данного занятия. Анатомия зубов (кафедра нормальной анатомии). Стоматологический
инструментарий и оборудование (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Препарирование твердых тканей зубов. Принципы препарирования твердых тканей зубов
в зависимости от локализации кариозных полостей по Блеку. Современные подходы к препарированию кариозных
полостей, биологическая и техническая целесообразность. Основные положения при препарировании кариозных
полостей. Принципы и этапы. Зоны безопасности при препарировании. Элементы сформированной кариозной полости.
Требования, предъявляемые к сформированной кариозной полости. Препарирование полостей V класса. Особенности
формирования дна и придесневой стенки. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение
учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом препарирования твердых тканей зуба кариозной полости V
класса по этапам у пациента с объяснением особенностей и вариантов препарирования.
4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом этапов и принципов препарирования различных вариантов
кариозных полостей V класса на фантомных моделях челюстей с искусственными зубами.
5. Самостоятельная работа. Препарирование студентами на фантомах, используя муляжи и атлас, различных
вариантов кариозных полостей V класса.
6.
7.
8.
9.
Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
Решение студентами контрольных ситуационных задач.
Тестовый контроль знаний.
Задание на следующее занятие.
Аннотация
Основные принципы препарирования кариозных полостей были сформулированы в начале XX века
выдающимся американским зубным врачом Блеком в его фундаментальном труде «Оперативное зубоврачевание»
(1908).
Принципы Блека следующие:
1. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.
2. Расширение ради предупреждения – профилактическое расширение полости до иммунных зон зуба с целью
предупреждения рецидива кариеса.
3. Препарирование полости коробкообразной (ящикообразной) формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и
зуба к силам, возникающим при жевании.
4. Удаление нависающих, не имеющих опоры краев эмали с целью предупреждения их отломов и рецидива
кариеса.
5. Формирование полости, удобной для наложения пломбы.
Принципы Блека базировались на успехах зубоврачевания того времени, когда в науке ведущие позиции
безраздельно занимала химико-паразитарная теория Миллера, а в практике широко применялись только цементы и
амальгамы.
В настоящее время, когда кариес зуба рассматривается с учетом не только резистентности твердых тканей, но и
общих факторов, а стоматологами широко используются композиционные пломбировочные материалы, нет
необходимости выполнять в полном объеме принципы Блека.
При оценке и характеристике общих приемов руководствуются двумя критериями: в первую очередь –
биологической, а затем – технической целесообразностями.
Биологическая целесообразность препарирования определяется отсутствием вредности и эффективностью
препарирования. Не обязательно расширять кариозные полости до иммунных зон зубов (бугры, грани, выпуклые
поверхности коронок) по Блеку, а в соответствии с принципом биологической целесообразности (И.Г. Лукомский,
1955) участки эмали и дентина иссекать нужно очень экономно до видимо здоровых твердых тканей зуба.
Техническая целесообразность тех или иных приемов препарирования кариозных полостей определяется
следующими показателями:
1) распределением давления;
2) рассредоточением нагрузки;
3) сцеплением;
4) сохранением анатомической связи.
При препарировании кариозных полостей необходимо всегда соблюдать следующие положения (Н.Н.
Гаража, 1998 г.):
1. Правила асептики и антисептики.
2. Определение локализации кариозной полости, ее размеров, выбор инструментов.
3. Обезболивание.
4. Последовательное выполнение непосредственного препарирования кариозных полостей (раскрытие,
расширение, некрэктомия, формирование, финирование).
5. Обязательное удаление патологически измененных тканей эмали, дентина и цемента зубов, пораженных
кариесом.
6. Щадящее удаление патологически неизмененных твердых тканей зуба.
7. Стенки и дно сформированной полости должны быть под прямым углом друг к другу.
8. Углы между параллельными отвесно стоящими стенками должны быть хорошо выражены и закруглены.
9. Постоянный визуальный контроль.
10. Точность, осторожность, быстрота.
11. Контрольный осмотр полости.
Рассмотрим более подробно положения препарирования кариозных полостей.
При препарировании необходимо проводить полное удаление размягченного пигментированного дентина
пораженных зубов, потому что он является нежизнеспособным, содержит огромное количество микроорганизмов,
продуктов их жизнедеятельности, кислот, способствующих прогрессированию кариозного процесса. Исключение
составляют случаи глубокого кариеса, когда во избежание травмы пульпы оставляют на дне полости незначительное
количество твердого пигментированного дентина, но с обязательным последующим наложением лечебной прокладки,
содержащей антисептики, антибиотики, вещества, способствующие образованию заместительного дентина.
Патологически неизмененные твердые ткани зуба удаляются экономно. Некритическое выполнение принципа
Блека «Расширение ради предупреждения» в целях профилактики вторичного кариеса, согласно которому удаляются
неповрежденные твердые ткани зуба, является по меньшей мере неоправданным, так как не всегда имеет место развитие
вторичного кариеса.
Соблюдение правил асептики и антисептики обязывает использовать при препарировании только стерильный
инструментарий и проводить тщательную медикаментозную обработку кариозных полостей перед пломбированием,
которая осуществляется антисептиками и способствует механической очистке кариозной полости от дентинных опилок
и ее дезинфекции.
Препарированию предшествует определение локализации кариозной полости, ее размеров, выбор инструментов.
Локализацию кариозной полости определяют в процессе осмотра полости рта с помощью зеркала, зонда и
дополнительного искусственного освещения. В качестве вспомогательного средства для определения локализации
кариозных полостей, особенно на контактных поверхностях зубов, используют рентгенограммы.
Выбор инструментов для препарирования кариозной полости определяется ее размером и локализацией. Бор или
экскаватор должен свободно входить в кариозную полость. В процессе препарирования используются инструменты
необходимых размеров, постепенно переходя от малого размера к большому. Если во время препарирования предстоит
иссечь определенное количество неповрежденной эмали (обычно это полости II класса), то применяют твердосплавные
боры и алмазные головки.
Обезболивание – важный этап препарирования, так как оно дает возможность врачу полноценно и качественно
провести препарирование и подготовить зуб к пломбированию. Имеется большое количество методов и средств
обезболивания. Выбор зависит от локализации кариозной полости, глубины поражения, групповой принадлежности
зуба.
Безболезненное препарирование обеспечивается премедикацией и обезболиванием.
Уменьшению болезненности при препарировании способствует работа острыми борами прерывистыми,
запятообразными движениями, использование высоких скоростей вращения боров (в турбинных бормашинах – 300
тыс. об./мин.), исключающих высокое давление на зуб, водяное охлаждение. Следует помнить, что иссечение твердых
тканей особенно болезненно в области эмалево-дентинной границы и участков близ шейки зуба.
Препарирование твердых тканей зуба проводится обязательно под контролем глаза, используя дополнительно
искусственное освещение, рассматривая недоступные прямому обзору участки операционного поля при помощи
отражения в зеркале. Рука должна иметь твердую точку опоры на зубах или челюстях больного.
Соблюдение точности связано с необходимостью всегда учитывать при препарировании топографию зубной
полости и зоны безопасности зубов в пределах которых можно с уверенностью иссекать твердые ткани, не опасаясь
вскрытия полости зуба.
Согласно исследованиям, проведенным Н.Г. Аболмасовым и Е.И. Гавриловым, зоны безопасности
располагаются у верхних и нижних резцов и клыков в области режущего края и вестибулярной и оральной
поверхностей на уровне экватора и шейки зуба. Наиболее опасными участками у резцов и клыков, где слой
твердых тканей небольшой, является оральная вогнутость коронки, а контактные стенки – на уровне экватора и
шейки зуба. Здесь необходимо проводить лишь осторожное, экономное препарирование.
С возрастом зоны безопасности у всех передних зубов расширяются больше у режущего края и меньше с оральной
стороны на уровне экватора и шейки зубов.
Зоны безопасности для премоляров и моляров описаны Е.И. Гавриловым и Б.С. Клюевым. У верхних и нижних
премоляров и моляров они располагаются на жевательной поверхности верхушек бугров и вдоль мезио-дистальной
фиссуры, на оральной, вестибулярной и контактных поверхностях на уровне экватора зуба, на оральной и
вестибулярной поверхностях на уровне шейки зуба. У нижних премоляров зона безопасности на уровне шейки
распространяется на дистальную контактную поверхность.
Наиболее опасным участком премоляров и моляров является оральный скат щечных бугров на жевательной
поверхности вблизи фиссуры зуба. Эта же область является наиболее коротким путем к полости зуба при ее
трепанации. Для верхних премоляров опасными участками считаются еще и контактные стенки на уровне шейки зуба.
С возрастом толщина стенок премоляров и моляров увеличивается, зоны безопасности расширяются.
После обезболивания проводится непосредственное препарирование кариозной полости, в процессе которого
необходимо соблюдать определенную последовательность его этапов:
1) раскрытие кариозной полости;
2) расширение;
3) некрэктомия;
4) формирование кариозной полости;
5) финирование (сглаживание) краев эмали.
Остановимся на более подробном рассмотрении этапов препарирования.
Раскрытие кариозной полости осуществляют с помощью фиссурного бора, который ведут вдоль краев полости и
пилящими движениями иссекают эмалевые навесы. Далее применяют шаровидный бор, вводят его под нависающую
эмаль и осторожными движениями расширяют полость до тех пор, пока она не будет доступна обзору.
Расширение кариозной полости осуществляется фиссурными борами среднего и большого размера, которыми
выравниваются края эмали, иссекаются пораженные кариесом фиссуры.
Некрэктомия предусматривает удаление размягченного, некротизированного дентина, производится частично
острым экскаватором с постепенным удалением кариозных масс, осуществляется продвижением инструмента от
боковых стенок к дну полости без давления. Полная некрэктомия дентина производится только с помощью
шаровидного бора, соответствующего размеру полости. Бор не должен задерживаться при входе в полость, но и не
быть очень маленьким.
Шаровидным бором сначала препарируют стенки, а затем дно. При глубоком кариесе дно оставляют выпуклым над
теми участками, где выступают рога пульпы. Удаляя некротизированный дентин, бором производят прерывные,
запятообразные движения от дна полости к боковым стенкам.
Формирование кариозной полости является конечным этапом препарирования. После удаления пораженных
кариесом твердых тканей шаровидным бором полость приобретает форму воронки, которая не может обеспечить
фиксацию пломбы. С этой целью необходимо выровнять стенки фиссурным бором, снять эмалевые навесы.
Образовавшееся в процессе удаления некротизированных масс дно выровнять обратноконусным бором. Углы между
гранями полости округлить. Стенки полости, по возможности, следует оставлять достаточно толстыми, чтобы они не
отламывались при нагрузке во время жевания. Форма полости должна обеспечивать надежную фиксацию пломбы.
При формировании в дентине создаются ретенционные пункты конусовидными или колесовидными борами в
виде углублений, бороздок и ямок, которые обеспечивают дополнительную ретенцию пломбы. Бороздки или нарезки
препарируются в виде круговых желобков. Ямки (2-3) обычно шире и глубже нарезок и создаются на
противоположных стенках.
Финирование (сглаживание) краев эмали проводится с целью обеспечения надежного краевого прилегания
пломбы и предупреждения развития вторичного кариеса. Нельзя оставлять обломанные эмалевые призмы по краю
полости. Необходимо сгладить образовавшиеся неровные эмалевые края. Финирование обеспечивает ровную, гладкую
поверхность эмали, позволяет устранить микропространство между эмалью и пломбой, в которых могут находиться
кислоты и микроорганизмы. При препарировании предусматривается создание по краю полости скоса (фаска).
Полученный скос увеличивает площадь контакта пломбировочного материала с эмалью и предохраняет пломбу от
осевого смещения во время воздействия жевательного давления. Следует иметь в виду, что при пломбировании
амальгамой фаску формируют на всю глубину эмали под углом в 45 градусов, а при пломбировании композиционными
материалами скос создают только в поверхностном слое эмали. Сглаживание краев эмали и создание скоса производят
карборундовыми камнями и алмазными борами.
На стенках полости создают опорные ретенционные пункты в виде бороздок, ямок, нарезок, способствующих
надежной фиксации пломбировочного материала.
Правильно сформированная полость выглядит следующим образом:
1. Боковые стенки – гладкие и параллельные между собой с округленными углами между ними.
2. Дно – гладкое и плоское.
3. Дно полости с боковыми стенками в местах перехода образуют угол в 90 градусов.
Контрольный осмотр сформированной полости проводится с целью проверки насколько все сделано правильно и
тщательно. Особое внимание уделяют состоянию дна и стенок полостей, а также эмалевых краев и опорных пунктов.
Допущенные ошибки при обнаружении исправляются, после чего полость готовится к пломбированию.
Фантомный зуб не имеет полости, поэтому ее создают искусственно обратно-конусовидным или колесовидным
бором. Дефект увеличивают до необходимой глубины и переходят непосредственно к формированию полости, которая
не отличается от таковой в клинике.
Глубина полости должна быть на 2-3 мм ниже предполагаемого эмалево-дентинного соединения. Это обеспечивает
хорошую фиксацию пломбы.
Формирование полостей каждого из шести классов имеет свои особенности.
Препарирование полостей V класса
Предпочтительно производить под обезболиванием из-за выраженной болевой чувствительности пришеечной
области. Кариозные полости пятого класса располагаются в придесневой трети зуба на щечной и реже язычной
поверхностях. Кариозный процесс развивается из центра щечно-придесневой стенки и распространяется как в
медиальном, так и в дистальном направлении вдоль шейки зуба, повторяя конфигурацию десневого края. Кариес
распространяется вдоль эмалево-дентинного соединения, образуя конус, вершина которого обращена к дентину.
Кариозный процесс из предесневой трети не имеет тенденции переходить за пределы экватора зуба по направлению к
жевательной поверхности или режущему краю. Контур полости обычно имеет форму полулуния.
Встречаются варианты пришеечного кариеса, когда процесс распространяется на всю придесневую треть коронки
вдоль шейки зуба. Подобные поражения называют циркулярным кариесом. Поражение в данном случае не приводит к
нарушению контактного пункта, а локализуется в отдалении от него.
Полости пришеечной области зуба препарируют в медио-дистальном направлении, не выходя за пределы
придесневой трети. Некрэктомию производят экскаватором и шаровидным бором. Стенки полости формируют
обратноконусовидным или фиссурным бором, направляя его перпендикулярно к щечной поверхности зуба. Полостям пятого
класса обычно придают почковидную форму или конфигурацию вытянутого овала. Придесневой край должен иметь
полулунную форму, а верхний – прямую или изогнутую. Придесневая стенка должна быть особенно тщательно
отпрепарирована, так как придесневой участок считается наименее устойчивым к рецидивному кариесу.
Стенки полости должны быть расположены под прямым углом к плоскому дну. Придесневую стенку можно
формировать не только под прямым углом к дну, но и под острым. Дно кариозной полости формируют
обратноконусовидным бором.
Не следует излишне углублять полость во избежание возможного обнажения пульпы. В ряде случаев, при
незначительной глубине, на стенках полости для лучшей фиксации пломбы делают насечки в дентине колесовидным
бором.
Обработка эмалевого края с целью сглаживания мелких зазубрин, образующихся при работе бором, производится
алмазными головками.
Если кариозная полость пятого класса сочетается с поражением по первому или второму классу и между ними
остается тонкий слой неповрежденных твердых тканей, то полости объединяются и формируются по обычным для них
правилам. Если полости отделены друг от друга достаточно толстым слоем эмали и дентина, то каждая из них
обрабатывается отдельно.
Осложнения при препарировании кариозных полостей V класса могут заключаться в перфорации дна
кариозной полости и повреждении десневого края.
Схема ориентировочной основы действия
при препарировании кариозных полостей V класса
Этапы работы
Средства и условия
работы
Критерий
для самоконтроля
1
2
3
1. Возьмите фантом,
закрепите
его
в
окклюдаторе
Фантом, окклюдатор
2. Возьмите лоток со
стоматологическим
инструментарием
Лоток,
стоматологическое
зеркало, угловой зонд,
пинцет, экскаватор
3. Возьмите
наконечники
бормашины
Наконечники, прямой и
угловой
для
4. Возьмите
набор
боров для прямого и
углового
наконечников
Боры разных размеров:
фиссурные,
шаровидные,
обратноконусовидные,
колесовидные – для
прямого
и
углового
наконечников
1
2
Фантом
прочно
зафиксирован
3
5. Проверьте
заземление
бормашины
включите
ее
электросеть
Бормашина
реостатом
с
Заземление
порядке
в
6. Включите реостат и
проверьте
работу
рукава машины
Бормашина
реостатом
с
Отсутствие
вибрации
и
посторонних шумов
7. Соедините
наконечник
рукавом
бормашины,
включите реостат
Бормашина
реостатом
с
Наконечник
падает,
вращается
оси
8. Вставьте
бор
в
наконечник,
проверьте
его
фиксацию
и,
включив бормашину,
проверьте
направление
вращения бора
Бормашина
реостатом
с
Бор вращается «по
часовой стрелке» и
не выпадает из
наконечника
9. Определите
локализацию
кариозной полости
Фантом, зонд, зеркало
стоматологическое
Кариозная полость
соответствует
V
классу
10. Раскройте
кариозную полость
Боры:
фиссурный,
шаровидный
Отсутствие
нависающих краев
эмали, не имеющих
под собой дентина
11. Расширьте
кариозную полость и
удалите полностью
все патологически
измененные
твердые
ткани
(некрэктомия)
Экскаватор,
шаровидные боры
Удалены
все
размягченные ткани
(до здоровых) – дно
и стенки полости
твердые
а) стенки;
Фиссурные
и
обратноконусовидные
боры
Гладкие, отвесные
б) дно;
Обратноконусовидные
боры
Плоское
и
в
с
не
не
вокруг
12. Сформируйте
элементы кариозной
полости:
Условие:
кариозная
полость
неглубокая
(поражение эмали или
поверхностных
слоев
дентина)
Условие:
кариозная
полость
глубокая
(поражены средние и
глубокие слои дентина)
Выпуклое
(в
сторону
входного
отверстия) в виду
близости пульпы
в) углы.
Обратноконусовидные
боры
1
Прямые или под
острым углом ко
дну
2
3
13. Сглаживание
(финирование)
краев полости
Карборундовая головка,
финиры,
алмазные
боры
14. Возьмите
обратноконусовидн
ый
или
колесовидный боры
и создайте в стенках
полости неглубокие
ретенционные
пункты
(насечки,
ямки)
Обратноконусовидный
и колесовидный боры
15. Проверьте
все
элементы
сформированной
полости
Зонд,
стоматологическое
зеркало
Гладкие,
зазубрин
без
См. п.п.12, 13
Контрольные вопросы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Определение препарирования твердых тканей зубов.
Принципы препарирования кариозных полостей по Блеку.
Положения препарирования кариозных полостей (Н.Н. Гаража).
В чем заключается принцип биологической целесообразности препарирования кариозных полостей?
Элементы, составляющие кариозную полость, показать на муляжах.
Перечислите последовательно этапы препарирования кариозной полости.
Для чего необходимо формирование кариозной полости?
Перечислите требования к правильно сформированной полости.
В чем заключаются особенности препарирования полостей V класса?
Какие осложнения возможны при препарировании кариозных полостей V класса?
Контрольные задачи
Задача 1. К каким классам следует отнести следующие кариозные полости?
Классы по Блеку
Кариозные полости
I
1. Контактные поверхности резцов и
клыков без нарушения целостности
режущего края и угла коронки
2. Пришеечные области всех зубов
3. Кариозные полости в области
естественных фиссур моляров и
премоляров, а также в слепых
ямках резцов и моляров
4. Контактные поверхности моляров и
премоляров
II
III
IV
V
Задача 2. Какие стоматологические инструменты применяют на следующих этапах препарирования кариозных
полостей?
колесовидный бор
шаровидный
бор
финир
Карборундовая
головка
фиссурный
бор
экскаватор
Этапы
Обратноконусовидный
бор
Инструменты
1. Раскрытие полости
2. Расширение
некрэктомия
и
3. Формирование
полости
4. Сглаживание
полости
краев
5. Создание
ретенционных пунктов
Задача 3. Укажите, какие способы можно использовать для улучшения фиксации пломбы при препарировании
кариозных полостей следующих классов:
Классы
Способы препарирования
I
1. Создание
площадки
II
III
IV
V
дополнительной
2. Узкое
(маленькое)
отверстие
входное
3. Острые углы полости
4. Создание ретенционных пунктов
5. Наклон
стенки
внутрь
придесневой
Задача 4. Какие зоны безопасности отмечают у фронтальной группы зубов?
Зоны резцов и клыков
Зоны
безопаснос
ти
Опасны
е
участки
1. Оральная вогнутость коронки
2. Оральная поверхность на уровне экватора
3. Вестибулярная поверхность в области шейки
4. Контактные стенки на уровне шейки
5. Режущий край
6. Вестибулярная
экватора
поверхность
на
уровне
7. Контактные стенки на уровне экватора
8. Оральная поверхность в области шейки
Задача 5. Какие условия работы способствуют уменьшению болезненности при препарировании?
Условия работы
Верно
Неверно
1. Непрерывные движения бора
2. Высокая скорость вращения бора (300 тыс. об
/мин.)
3. Сухая кариозная полость
4. Прерывистые, запятообразные движения бора
5. Скорость вращения бора – 10 000 об./мин
6. Водяное или воздушное охлаждение бора
Задача 6. Какова последовательность выполнения этапов препарирования?
Этапы препарирования
1. Формирование кариозной полости
2. Некрэктомия
3. Расширение кариозной полости
4. Финирование краев эмали
5. Раскрытие кариозной полости
1
2
3
4
5
Задача 7. Какие принципы препарирования принадлежат следующим авторам?
И.Г. Лукомск
ий
Принципы препарирования
1. Профилактическое
кариозной полости
Блек
Совреме
н-ные
расширение
2. Биологическая целесообразность
3. Щадящее удаление патологически
неизмененных твердых тканей
зуба
4. Препарирование
полости
коробкообразной (ящикообразной)
формы
5. Точность, осторожность, быстрота
Задача 8. С какой целью производят финирование (сглаживание) краев эмали?
Цель
Д
а
Не
т
1. Предупреждение рецидивного кариеса
2. Увеличение площади соприкосновения пломбировочного
материала с эмалью
3. Удобный доступ и обзор
4. Обеспечение надежного краевого прилегания пломбы
Задача 9. Какие зоны безопасности выделяют в следующих анатомических группах зубов?
Зоны безопасности
1. Жевательная поверхность верхушек
бугров
2. Оральная поверхность на уровне
экватора
3. Дистальная контактная поверхность
на уровне шейки
4. Режущий край
5. Вестибулярная поверхность в области
шейки
Резц
ы
Клык
и
Премоля
ры
Моляр
ы
6. Вдоль мезиодистальной фиссуры
Задача 10. Какую форму придают при препарировании кариозной полости V класса?
Форма кариозной полости
Верно
Неверно
2
3
1. Крестообразная
2. Цилиндрическая
3. Почковидная
4. В виде «ласточкиного хвоста»
1
5. Круглая
6. Коробкообразная
7. Конфигурация вытянутого овала
Ситуационные задачи
Учебные
1. В пришеечной области на щечной поверхности первого моляра нижней челюсти слева имеется небольшая
кариозная полость. Выберите вариант формирования полости по классу. Обоснуйте его.
2. На щечной поверхности второго моляра верхней челюсти справа ниже экватора коронки располагается
небольшая кариозная полость. Выберите вариант формирования полости по классу. Обоснуйте его. Укажите, какое дно
необходимо сделать в данной полости.
3. На губной поверхности правого верхнего клыка в пришеечной области небольшая кариозная полость с
поражением глубоких слоев дентина. Выберите вариант формирования полости по классу. Укажите, как правильно
сформировать дно в данной полости. Обоснуйте ответ.
4. В пришеечной области на губной поверхности верхнего левого премоляра сформирована кариозная полость
овальной формы. Стенки плавно переходят в дно. Найдите ошибку на этапах препарирования. Укажите, к какому
осложнению она может привести.
5. На щечной поверхности в пришеечной области первого нижнего премоляра имеется сформированная кариозная
полость цилиндрической формы с поражением глубоких слоев дентина. Края полости ровные, стенки отвесные, дно
гладкое, плоское. Найдите ошибку на этапах препарирования полости. Укажите, какое осложнение может развиться в
результате ее.
6. В пришеечной области на щечной поверхности левого второго премоляра верхней челюсти имеется кариозная
полость, распространяющаяся под десну. Десна гипертрофирована, слегка заходит в кариозную полость и сильно
кровоточит при дотрагивании. Может ли это помешать в правильном формировании полости? Если да, то каким
образом? Обоснуйте ответ.
7. На щечной поверхности первого нижнего моляра справа в пришеечной области и в области фиссуры, доходящей до
экватора коронки, имеется две кариозные полости. Выберите вариант формирования полостей. Обоснуйте его.
8. При формировании полости по V классу придесневая стенка создана с наклоном к десне. Правильна ли такая методика
препарирования? Обоснуйте ответ.
9. У одиночно расположенного нижнего правого второго премоляра циркулярным кариесом поражена вся
пришеечная область. Подберите вариант формирования кариозной полости. Обоснуйте его.
10. При формировании полости V класса студент произвел раскрытие кариозной полости, некрэктомию, создал
элементы полости. Допущена ли ошибка при препарировании? В чем она заключается? К каким нежелательным
последствиям может привести?
Контрольные
1. На вестибулярной поверхности в пришеечной области второго нижнего премоляра слева сформирована
кариозная полость округлой формы. Стенки отвесные, дно пигментированное, шероховатое при зондировании.
Найдите ошибку на этапах препарирования. К какому осложнению она может привести?
2. На щечной поверхности второго верхнего моляра слева кариозная полость в придесневой трети коронки и
небольших размеров на жевательной поверхности в области пересечения фиссур. Выберите вариант формирования
полостей. Обоснуйте его.
3. При препарировании кариозной полости V класса студент удалил некротизированный дентин со дна и стенок полости
и запломбировал. Какие ошибки допущены при препарировании? К каким осложнениям они могут привести?
4. На вестибулярной поверхности в пришеечной области нижнего левого клыка кариозная полость с поражением
глубоких слоев дентина. При препарировании стенки созданы отвесными, дно – выпуклое, повторяет контуры
коронковой полости зуба. Правильно ли сформирована кариозная полость? Ответ обоснуйте.
5. При формировании кариозной полости по V классу придесневая стенка создана с наклоном вглубь полости.
Правильна ли такая методика? Обоснуйте ответ.
6. В пришеечной области верхнего центрального резца слева имеется кариозная полость. Укажите, как должна
выглядеть правильно сформированная придесневая стенка? Какое это имеет значение?
7. На вестибулярной поверхности верхнего бокового резца в пришеечной области имеется кариозная полость,
отделяющаяся тонким слоем эмали от кариозной полости на медиальной поверхности зуба. Выберите вариант
формирования кариозной полости. Укажите, нужна ли здесь дополнительная площадка для улучшения фиксации
пломбы.
8. В пришеечной области на щечной поверхности нижнего левого первого премоляра имеется кариозная полость с
поражением неглубоких слоев дентина. Край десны врос в полость. Слегка кровоточит при дотрагивании. Укажите способы
устранения вросшей десны, обоснуйте, для чего это необходимо.
9. Сформирована по V классу кариозная полость с поражением поверхностных слоев дентина (неглубокая).
Укажите, какие способы можно применить в данном случае для улучшения фиксации пломбы.
10. При препарировании полости V класса, максимально щадя эмаль на вестибулярной поверхности центрального
резца верхней челюсти, врач оставил ободок меловидно измененной эмали. Укажите, правильна ли такая тактика.
Ответ обоснуйте.
Тестовый контроль знаний
1. Какая топография кариозной полости соответствует V классу классификации по Блеку?
а) бугры моляров и премоляров;
б) фиссуры, пришеечная область;
в) фиссуры, естественные углубления моляров и премоляров;
г) пришеечная область всех групп зубов;
д) контактные поверхности моляров и премоляров;
е) контактные поверхности резцов, клыков без нарушения угла и режущего края;
ж) контактные поверхности резцов, клыков с нарушением угла и режущего края.
2. Какие элементы выделяют в кариозной полости?
а) дентин;
б) край;
в) дно;
г) пульпа;
д) угол;
е) цемент;
ж) эмаль;
з) стенка.
3. Заключительным этапом препарирования кариозной полости является:
а) формирование;
б) финирование.
4. Какими борами проводят раскрытие кариозной полости?
а) шаровидным, колесовидным;
5.
6.
7.
8.
9.
10.
б) шаровидным, фиссурным;
в) колесовидным, обратноконусовидным;
г) колесовидным, фиссурным.
Принцип биологической целесообразности заключается:
а) в максимальном сохранении видимо здоровых тканей;
б) в профилактическом препарировании твердых тканей зуба до иммунных зон.
Колесовидный бор предназначен для:
а) препарирования стенок кариозной полости;
б) полирования пломбы;
в) создания ретенционных пунктов;
г) шлифования пломбы.
Дном кариозной полости является стенка:
а) вертикальная;
б) обращенная к пульпе зуба;
в) горизонтальная.
Придесневая стенка в полостях V класса препарируется под углом:
а) 30о;
б) 45о;
в) 75о;
г) 90о.
Какими инструментами проводят некрэктомию?
а) финирами, полирами;
б) экскаватором;
в) шаровидными борами;
г) обратноконусными, колесовидными борами.
Основными принципами препарирования являются:
а) принцип биологической целесообразности и безболезненность;
б) безболезненность и профилактическое иссечение твердых тканей зуба до иммунных зон;
в) профилактическое иссечение и принцип биологической целесообразности.
Домашнее задание:
а) перечислить этапы препарирования твердых тканей;
б) нарисовать форму сформированной кариозной полости V класса;
в) перечислить осложнения, возможные в результате препарирования твердых тканей зубов полостей V
класса.
Литература
Основная
1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М.: Медицинское
информационное агентство, 2006. – С. 238-246, 267-271.
2. Зубные болезни: Практическое руководство / под редакцией Гаража Н.Н. – Ставрополь: Изд. СГМА, 1998. – С. 73-85.
3. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас / под ред.
Ю.М. Максимовского. – 3-е изд-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – С. 117-181, 142-143.
4. Практикум по одонтологии / под ред. Н.Н. Гаража. – Ставрополь: Изд-во СГМА, 1999. – С. 26-33.
5. Препарирование кариозных полостей по Блеку: методическая разработка для студентов / под ред. проф. М.М. Пожарицкой.
– М.: ГО ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 10-11.
6. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. –
Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 78-81, 158-167.
7. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.:
Медпресс-информ, 2007. – С. 210-217.
Дополнительная
1.
Терапевтическая стоматология: учебное пособие / под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. – М.: Медперсс-информ, 2003. – С. 417-
456.
2. Тестовые задания для контроля уровня знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний / под ред. проф.
М.М. Пожарицкой. – М.: ГО ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – С. 19-30.
3. Тестовые задания по пропедевтике стоматологических заболеваний. Часть 1. терапевтическая стоматология / под общей ред.
проф. Н.Н. Гаража. – Ставрополь, 2003. – 40 с.
4. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – М.: Медицинская книга,
2007. – С. 179-183.
Практическое занятие № 6
Тема. Препарирование кариозных полостей I класса. Анатомия моляров нижней челюсти.
Цель. Ознакомить студентов с препарированием кариозных полостей I класса и анатомией моляров нижней челюсти.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинет.
Обеспечение
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов и боров, наконечники.
Учебные пособия: фантомные модели челюстей с искусственными зубами, стенды, таблицы, схемы, муляжи,
естественные (удаленные у человека) зубы.
Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее
задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия.
Определение кариеса зубов.
Классификация кариозных полостей по Блеку. Принципы и правила препарирования кариозных полостей.
Принцип профилактического расширения кариозной полости по Блеку. Принцип биологической
целесообразности, выдвинутый И.Г. Лукомским. Элементы, составляющие кариозную полость. Этапы
препарирования кариозной полости. Требования, предъявляемые к правильно сформированной полости
(кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).
План занятия
1. Проверка домашнего задания. Оценка выполнения домашнего задания по лепке моляров нижней челюсти.
2. Теоретическая часть. Определение кариозных полостей, относящихся к I классу по классификации Блека.
Варианты кариозных полостей I класса и особенности препарирования твердых тканей зубов. Осложнения при
препарировании кариозных полостей I класса. Особенности анатомического строения моляров нижней челюсти.
Собеседование по контрольным вопросам и задачам, решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом инструментария, используемого при препарировании твердых
тканей зубов кариозных полостей I класса. Демонстрация вариантов препарирования по I классу. Препарирование
кариозной полости I класса ассистентом у пациента с объяснением особенностей формирования полости и ее
элементов. Медикаментозная обработка сформированной полости по I классу.
4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантомах приемов препарирования твердых тканей зубов
при наличии кариозной полости I класса с учетом вариантов формирования полостей. Демонстрация ассистентом
естественных моляров нижней челюсти.
5. Самостоятельная работа студентов. Препарирование на фантомах различных вариантов кариозных полостей I
класса.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
7. Решение контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний.
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Препарирование кариозных полостей I класса
К полостям первого класса относятся кариозные полости, расположенные в области естественных фиссур и
слепых ямок зубов любой анатомической группы.
Варианты полостей I класса
Наиболее часто кариозные полости локализуются в области бороздок на жевательной поверхности премоляров
и моляров. Это так называемый фиссурный кариес. При этом полости могут располагаться изолированно друг от друга,
разделенные прочным эмалевым валиком. Такие полости препарируют раздельно.
В других случаях, когда слой непораженных твердых тканей между кариозными полостями тонкий и непрочный,
полости после иссечения некротизированных тканей объединяются.
Часто в патологический процесс вовлекаются все фиссуры на жевательной поверхности, составляя одну кариозную
полость. В этом случае, как и в предыдущем, полости придают ромбовидную, крестообразную или овальную форму.
Другим вариантом полостей, относящихся к первому классу, являются кариозные полости, локализующиеся в
естественных ямках на щечной поверхности моляров.
Если поражение необширное, жевательная поверхность может противостоять нагрузкам, возникающим при
жевании, то формируют одиночную полость на щечной поверхности моляра овальной формы. Когда полость достигает
больших размеров, то после удаления пораженной ткани остается лишь тонкий эмалевый край. Во избежание его
отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность, где формируют дополнительную площадку
глубиной 0,5-1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы.
В тех случаях, когда имеет место одновременное поражение фиссур на жевательной и щечной поверхностях, при
препарировании учитывают толщину твердых тканей и формируют каждую полость либо отдельно, либо объединяют
их в одну общую полость.
Полости, расположенные в слепых ямках на небной поверхности резцов, также являются одними из вариантов
полостей первого класса. Их препарирование требует особого внимания и осторожности, так как дно этих полостей
наиболее близко расположено к пульпе. Препарируя такие кариозные полости, им придают цилиндрическую форму.
Этапы препарирования кариозных полостей I класса
Раскрытие кариозной полости производят шаровидным бором, расширение – фиссурным бором. Нависающие
эмалевые края удаляют шаровидным или фиссурным борами, работая изнутри кнаружи. Некрэктомию осуществляют
шаровидным бором. Формируют полость обратноконусовидным или фиссурным борами, величина которых должна
соответствовать размерам полости. Для создания отвесных стенок кариозной полости используют боковые поверхности
фиссурного бора. Плоское дно получают при работе обратноконусовидным бором, держа его строго перпендикулярно
ко дну полости. В заключение финируют эмалевые края.
Осложнения при препарировании кариозных полостей I класса.
Самым тяжелым осложнением является перфорация дна кариозной полости. Причины перфорации различны.
Чаще всего это связано с оперативным лечением кариеса без визуального контроля, когда врач не видит операционного
поля, что имеет место, когда не производится расширение входа в кариозную полость. Иногда причиной данного
осложнения могут быть грубые манипуляции экскаватором или бором, не соответствующим размерам полости.
Другими осложнениями являются перфорация вблизи шейки зуба и отлом стенки кариозной полости, которые
чаще наблюдаются в результате плохого обзора полости и недостаточного опыта работы.
Схема ориентировочной основы действия (ООД)
при препарировании кариозной полости I класса
Этапы работы
Средства и
для работы
условия
Критерий
самоконтроля
1
2
3
1. Возьмите жидкости
Платонова
для
обезболивания
твердых
тканей
зуба, смешайте
Жидкости
Платонова
№
1,
№
2.
Стоматологический
инструментарий.
Стоматологическое
стекло, фантом
Дно и стенки
кариозной полости
равномерно
смочены жидкостями
2. На тампоне внесите
в
кариозную
Стоматологический
инструментарий,
полость
фантом
3. Возьмите фантом,
закрепите его в
окклюдаторе
Фантом, окклюдатор
4. Возьмите лоток со
стоматологическим
инструментарием
Лоток,
стоматологическое
зеркало,
стоматологический
пинцет, зонд угловой,
экскаватор
5. Возьмите
наконечники
Прямой
и
наконечники
6. Возьмите
боров
набор
7. Проверьте
заземление
бормашины
и
включите ее в сеть
Фантом прочно
зафиксирован в
окклюдаторе
угловой
Боры:
фиссурные,
шаровидные,
обратноконусовидные
для прямого и углового
наконечников
Бормашины
реостатом
с
Бормашина
заземлена
8. Включите реостат,
проверьте
работу
рукава
Отсутствие
вибрации рукава и
посторонних шумов
9. Соедините
наконечник
с
рукавом и включите
реостат
Наконечник не
падает, не
вибрирует, не
вращается вокруг
оси
1
2
10. Вставьте
бор
в
наконечник,
проверьте
его
фиксацию
и,
включив
машину,
проверьте
направление
вращения бора
3
Бор не выпадает из
наконечника, бор
вращается по
часовой стрелке
11. Определите
локализацию
кариозной полости
Зонд, зеркало, фантом.
Соответствует
полости I класса
12. Раскройте
кариозную полость
Фиссурный,
шаровидный боры
Отсутствие
нависающих краев
13. Удалите
патологически
измененные
твердые
ткани
(некрэктомия)
Экскаваторы,
шаровидные боры
Твердые стенки и
дно
14. Сформируйте
элементы
кариозной полости:
Условие:
кариозная
полость
на
жевательной
поверхности в области
Форма кариозной
полости
ящикообразная,
цилиндрическая, в
фиссуры
моляра)
(нижнего
виде «ласточкина
хвоста»
а) стенки
Фиссурный,
обратноконусовидный
боры
Стенки гладкие,
отвесные
б) дно
Обратноконусовидный,
фиссурный боры
Дно плоское,
плотное под прямым
углом к стенкам
в) углы
Обратноконусовидный,
фиссурный боры
Прямые
г) края
Финиры,
карборундовые головки
Гладкие, ровные
15. Создайте вариант
кариозной полости
с дополнительной
площадкой
Условие:
кариозная
полость на щечной
поверхности
моляра,
но
выше
экватора
коронки зуба с тонким
слоем неповрежденной
жевательной
поверхности
Дополнительная
площадка
а) возьмите фиссурный
бор и введите в
основную кариозную
полость посередине
жевательной
поверхности моляра и
сформируйте
дополнительную
кариозную полость
по
размерам
основной
Зонд, зеркало
Глубина
дополнительной
площадки ниже
эмалево-дентинной
границы на 0,5-1,0
мм
16. Проверьте
все
элементы
сформированной
полости
Стенки плотные и
отвесные,
дно
плоское под прямым
углом к стенкам
Анатомия моляров нижней челюсти
Первый моляр нижней челюсти (dens molaris inferior primus) – самый большой из зубов нижней челюсти.
Коронка кубической формы.
Щечная поверхность выпуклая, язычная, параллельная ей, менее выпукла. Контактная передняя поверхность шире
и выпуклее, чем задняя. Жевательная поверхность делится бороздками на пять бугров – три щечных и два язычных. В
исключительных случаях встречается шесть бугров – три щечных и три язычных, тогда коронка имеет вид розетки.
Зуб имеет два корня – передний и задний, они уплощены и ширина их больше в щечно-язычном направлении. На
поверхности корней имеются продольные бороздки. Корни отклонены кзади. На задней поверхности заднего корня
бороздка отсутствует.
Зуб имеет хорошо выраженные признаки угла, кривизны коронки и корня.
Коронковая полость удлинена в передне-заднем направлении, размеры задней стенки ее немного меньше, чем передней.
В заднем корне имеется один канал, достаточно широкий, и лишь изредка встречаются два, более узких канала. Устье
заднего канала расположено в задней части дна коронковой полости. В переднем корне, как правило, имеется два более
узких канала – щечный и язычный. Устья их расположены в передней части дна коронковой полости. Между каналами
переднего корня обычно имеются анастомозы.
Второй моляр нижней челюсти (dens molaris inferior secundus). Коронка зуба имеет почти квадратное очертание
и в большинстве случаев снабжена четырьмя буграми – два щечных и два язычных, лучше выраженных. Жевательная
поверхность симметрична.
Зуб имеет два корня – передний и задний, направленных кзади. В 30% случаев наблюдается искривление корней, очень
редко наблюдается сращение корней.
Коронковая полость вытянута в передне-заднем направлении. В заднем корне имеется один широкий канал. Устье
заднего канала расположено в задней части дна коронковой полости. В переднем корне имеется два узких канала –
щечный и язычный. Устья их расположены в передней части дна коронковой полости. Между каналами переднего
корня имеются анастомозы.
Третий моляр нижней челюсти (dens molaris inferior tertius seu dens serotinus) подвержен различного рода
вариациям. Коронка меньше, чем у второго моляра. Жевательная поверхность имеет четыре бугорка (43%) или пять
(51%), редко встречается три бугорка.
Корней два, они чаще сращены в одну коническую массу, отклонены кзади. В подобных корнях могут быть расположены
два и даже три отдельных канала.
Контрольные вопросы
1. Какие полости относятся к I классу согласно классификации Блека?
2. В каком случае при препарировании полости по I классу обязательно создание дополнительной площадки?
3. Когда при препарировании полости I класса не создается дополнительная площадка?
4. Какую форму должна иметь отпрепарированная кариозная полость при локализации поражения в слепых ямках
на язычных поверхностях верхних боковых резцов?
5. Вариант препарирования кариозной полости при локализации очага поражения в естественной ямке на щечной
поверхности выше экватора коронки первого моляра нижней челюсти.
6. Какова особенность препарирования кариозных полостей при локализации очагов поражения одновременно на
жевательной и щечной поверхностях при хорошосохранившихся между ними гранями коронки?
7. Тактика врача-стоматолога при локализации очага поражения на жевательной и щечной поверхностях при
несохранившихся между этими полостями гранями коронки.
8. Дайте описание первого моляра нижней челюсти.
9. Опишите строение второго моляра нижней челюсти.
10. Дайте описание возможных вариантов анатомического строения третьего моляра (зуба мудрости) нижней
челюсти.
Контрольные задачи
Задача 1. К какому классу следует отнести кариозные полости?
Классы по Блеку
Кариозные полости
I
II
III
IV
V
1. Кариозная полость на контактных
поверхностях моляров и премоляров
2. Кариозные полости на контактных
поверхностях резцов и клыков
3. Кариозные полости на жевательной,
щечной и язычной поверхности
моляров, премоляров
4. Кариозные полости в области шеек
всех групп зубов
5. Кариозные полости на контактной
поверхности резцов и клыков с
нарушением целостности угла и
режущего края коронки
Задача 2. В каком случае необходимо создание дополнительной площадки при препарировании кариозных
полостей по I классу?
Кариозная полость
Дополнительная
площадка
надо
создавать
не надо
создават
ь
1. Кариозная полость на щечной поверхности
моляра выше экватора коронки зуба с
неповрежденной
жевательной
поверхностью
2. Кариозная полость с толстыми стенками на
жевательной поверхности моляра
Задача 3. В каком случае производится правильное препарирование кариозной полости?
Кариозные полости
Правильное
препарирован
ие
Неправильное
препарировани
е
1. Кариозная полость на язычной
поверхности резца, образующаяся
в естественной ямке:
а) после препарирования создана
кариозная
полость
цилиндрической формы
б) после препарирования создана
кариозная
полость
ящикообразной, крестообразной
Задача 4. В каком случае произведено правильное препарирование кариозных полостей?
Кариозные полости
(локализация)
Форма
кариозной
полости
(крестообразна
я)
Отдельно
сформирова
н-ные
кариозные
полости
прямоугольн
ые
1. Кариозные полости локализуются на
жевательной поверхности моляра в
области фиссур с достаточно
толстым слоем непораженной эмали
между ними
2. Кариозные полости, расположенные
в
фиссурах
на
жевательной
поверхности с тонким и непрочным
слоем
непораженных
твердых
тканей между ними
Задача 5. Какой вариант препарирования кариозной полости по I классу правильный?
Кариозная полость
и вариант препарирования
При одновременном поражении фиссур на
жевательной и щечной поверхностях,
если между жевательной и щечной
поверхностями достаточно толстый слой
твердых тканей, то:
а) каждую полость формируют отдельно;
б) полости объединяют в одну общую
полость
Правильное
препарировани
е
Неправильное
препарировани
е
Задача 6. Какие осложнения могут быть при препарировании кариозных полостей I класса?
Осложнение
1.
2.
3.
4.
Да
Нет
Перфорация дна кариозной полости
Повреждение десневого края
Перфорация стенки кариозной полости
Отлом стенки кариозной полости
Задача 7. Какие боры используют на этапах препарирования кариозной полости I класса?
Боры
Этапы препарирования
1.
2.
3.
4.
5.
шаровид
-ный
фиссу
р-ный
обратно–
конусовидн
ый
Раскрытие кариозной полости
Расширение кариозной полости
Некрэктомия
Формирование полости
Финирование эмалевых краев
Задача 8. Какая форма коронки характерна для следующих моляров нижней челюсти?
Моляры нижней челюсти
Форма коронки, количество бугров
первый
второй
третий
1. Коронка имеет кубическую форму, на
жевательной поверхности 5 бугров
2. Коронка имеет кубическую форму,
слегка вытянутую в передне-заднем
направлении,
на
жевательной
поверхности 4 бугра
3. Форма коронки кубическая. На
жевательной
поверхности
может
быть множество бугров
Задача 9. Каковы причины перфорации дна кариозной полости при препарировании полостей I класса?
Причины
Да
Нет
1. Препарирование без визуального контроля
2. Знание топографии полости зуба
3. Грубые
манипуляции
бором
или
экскаватором
4. Плохое освещение
5. Отсутствие
сведений
о
топографии
полости зуба
6. Неправильное положение пациента в
кресле
Задача 10. Какие требования к глубине дополнительной площадки являются правильными?
Требования
Правильное
Неправильно
е
1. На 0,5-1 мм выше
дентинной границы
2. На 0,5-1 мм ниже
дентинной границы
3. На 0,5-1 мм ниже
цементной границы
эмалевоэмалевоэмалево-
Ситуационные задачи
Учебные
1. На жевательной поверхности верхнего первого моляра имеется неглубокая, но значительная по площади
кариозная полость. Укажите, к какому классу по Блеку относится данная кариозная полость. Выберите вариант
препарирования и обоснуйте его.
2. На щечной поверхности верхнего моляра выше экватора коронки имеется кариозная полость с тонким слоем
неповрежденных твердых тканей жевательной поверхности. Укажите класс по Блеку, к которому относится данная
кариозная полость. Выберите вариант препарирования и обоснуйте его.
3. На небной поверхности верхнего бокового правого резца в области естественной ямки имеется неглубокая
кариозная полость. Напишите формулу по ВОЗ и клиническую формулу зуба. Укажите, к какому классу по Блеку
относится данная кариозная полость. Выберите вариант препарирования и обоснуйте его.
4. На жевательной поверхности нижнего правого второго моляра в области фиссур имеются две неглубокие
кариозные полости, разделенные небольшим слоем неповрежденных твердых тканей. Напишите клиническую формулу
и формулу по ВОЗ зуба. Укажите класс по Блеку, к которому относится данная кариозная полость. Выберите вариант
препарирования и обоснуйте его.
5. На щечной поверхности нижнего второго моляра выше экватора коронки зуба имеется кариозная полость с достаточно
толстым слоем неповрежденной жевательной поверхности. Выберите вариант препарирования и обоснуйте его.
6. На жевательной поверхности нижнего первого премоляра имеется неглубокая кариозная полость. Произведено:
некрэктомия и формирование кариозной полости. Укажите ошибки, допущенные на этапах препарирования.
7. На жевательной поверхности верхнего третьего моляра кариозная полость. Произведено раскрытие и
формирование кариозной полости. Укажите ошибки, допущенные на этапах препарирования.
8. На жевательной поверхности верхнего первого моляра находится отпрепарированная кариозная полость:
имеются незначительно нависающие края эмали, стенки и дно находятся под углом 90 градусов, стенки имеют
шероховатую поверхность, дно плоское. Укажите ошибки, допущенные на этапах препарирования.
9. На жевательной поверхности нижнего первого моляра в области естественных углублений имеются две
кариозные полости, разделенные толстым слоем неповрежденных твердых тканей зуба. Укажите класс по Блеку, к
которому относятся данные кариозные полости. Выберите вариант препарирования и обоснуйте его.
10. На жевательной поверхности нижнего второго премоляра – кариозная полость. Произведено раскрытие,
расширение кариозной полости и некрэктомия. Укажите ошибки, допущенные на этапах препарирования.
К каким осложнениям они могут привести?
Контрольные
1. На жевательной поверхности верхнего второго моляра имеется кариозная полость, захватывающая все фиссуры
данной поверхности. К какому классу по Блеку относится кариозная полость в области фиссур на жевательной поверхности?
Выберите вариант препарирования данной кариозной полости.
2. На щечной поверхности первого верхнего моляра имеется кариозная полость, расположенная выше экватора
коронки. На жевательной поверхности – тонкий слой неповрежденных твердых тканей. К какому классу по Блеку
относится данная кариозная полость? Выберите и обоснуйте вариант препарирования кариозной полости в данном
случае.
3. На небной поверхности верхнего левого бокового резца в слепой ямке имеется кариозная полость. Укажите, к
какому классу по Блеку относится данная кариозная полость. Каковы особенности препарирования такой полости? Какую
форму придают данным кариозным полостям при препарировании?
4. На жевательной поверхности нижнего левого первого моляра имеются две кариозные полости, разделенные
прочным эмалевым валиком. Укажите класс по Блеку, к которому относится данная кариозная полость, и выберите
вариант ее препарирования. Обоснуйте.
5. На вестибулярной поверхности первого моляра нижней челюсти в слепой ямке расположена кариозная полость
с тонким слоем неповрежденной жевательной поверхности. Выберите и обоснуйте вариант препарирования данной
кариозной полости.
6. На жевательной поверхности верхнего второго премоляра имеется кариозная полость в области фиссуры.
Произведены следующие этапы препарирования: раскрытие кариозной полости, некрэктомия и финирование краев эмали.
Какие ошибки допущены на этапах препарирования кариозной полости?
7. На жевательной поверхности нижнего третьего моляра расположена кариозная полость. На этапах
препарирования произведено раскрытие, расширение кариозной полости и некрэктомия. Какие допущены ошибки при
препарировании кариозной полости?
8. На жевательной поверхности нижнего второго моляра – отпрепарированная кариозная полость, у которой
имеются нависающие края эмали, дно плоское, стенки и дно расположены под углом 90 0, острые края эмали. Укажите,
какие требования к элементам сформированной кариозной полости не выполнены.
9. На жевательной поверхности нижнего первого премоляра имеются две кариозные полости, разделенные тонким
и непрочным слоем непораженных твердых тканей. К какому классу по Блеку относится данная кариозная полость?
Выберите вариант препарирования и обоснуйте его.
10. На жевательной поверхности нижнего второго премоляра – отпрепарированная кариозная полость, у которой
боковые стенки гладкие и параллельные между собой, с закругленными углами, дно гладкое и плоское, дно полости с
боковыми стенками образуют прямой угол. К какому классу по Блеку относится данная кариозная полость? Правильно
ли сформирована полость?
Тестовый контроль знаний
1. Локализация кариозных полостей I класса по классификации Блека:
а) пришеечная область;
б) бугры моляров и премоляров;
в) фиссуры;
г) контактная поверхность моляров и премоляров;
д) контактная поверхность резцов и клыков;
е) естественные углубления премоляров и моляров;
ж) слепые ямки боковых резцов верхней челюсти.
2. Назначение этапа раскрытия кариозной полости при препарировании:
а) удаление патологически измененных, нежизнеспособных тканей;
б) удаление нависающих краев эмали;
в) создание условий для ретенции пломбы;
г) иссечение участков с низкой кариесрезистентностью.
3. Назначение этапа некрэктомии при препарировании кариозной полости:
а) удаление нависающих краев эмали;
б) иссечение участков с низкой кариесрезистентностью;
в) удаление патологически измененных, нежизнеспособных тканей;
г) создание условий для ретенции пломбы.
4. Назначение этапа формирования кариозной полости при препарировании:
а) удобный доступ и обзор;
б) ретенция пломбы;
в) иссечение участков с низкой кариесрезистентностью;
г) улучшение краевого прилегания пломбы.
5. Назначение финирования краев эмали при препарировании кариозной полости:
а) ретенция пломбы;
б) иссечение участков с низкой кариесрезистентностью;
в) улучшение краевого прилегания пломбы;
г) удобный доступ и обзор.
6. Какие инструменты используют на этапе раскрытия кариозной полости при препарировании?
а) экскаватор;
б) карборундовый камень;
в) фиссурный бор;
г) шаровидный бор;
д) обратноконусовидный бор.
7. Какие инструменты используют при удалении некротизированного дентина на этапах препарирования
кариозной полости?
а) карборундовый камень;
б) шаровидный бор;
в) экскаватор;
г) фиссурный бор;
д) обратноконусовидный бор.
8. Какие инструменты используют на этапе расширения кариозной полости при препарировании?
а) полир;
б) финир,
в) фиссурный бор;
г) шаровидный бор;
д) экскаватор;
е) обратноконусовидный бор;
ж) карборундовый камень.
9. Какие инструменты используют на этапе формирования кариозной полости при препарировании?
а) карборундовый камень;
б) обратноконусовидный бор;
в) шаровидный бор;
г) фиссурный бор;
д) экскаватор;
е) финир;
ж) полир;
з) колесовидный бор.
10. Вариант препарирования кариозной полости, расположенной в слепой ямке бокового резца верхней челюсти:
а) одиночная полость без дополнительной площадки;
б) полость с дополнительной площадкой;
в) цилиндрическая полость;
г) две отдельные кариозные полости.
Домашнее задание:
а) нарисовать разновидности сформированной кариозной полости I класса: на моляре с одновременным
поражением щечной и жевательной поверхностей и на моляре при поражении только щечной поверхности;
б) перечислить возможные осложнения и причины их возникновения при препарировании кариозных полостей
I класса;
в) лепка из пластилина 48, 47, 46 зубов.
Литература
Основная
1. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология: учебник. – М.:
Медицина, 2001. – С. 53-54, 225-228, 260-261.
2. Зубные болезни / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 1998. – С. 66-69, 87-89.
3. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007.
– С. 176-179.
4. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб. пособие. – М.: ОАО «Издательство
«Медицина», 2005. – С. 34-37.
5. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас / под ред. Ю.М.
Максимовского. – 3-е изд-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – С. 60-66, 122-133.
6. Практикум по одонтологии / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 1999. – С. 26-33.
7. Препарирование кариозных полостей по Блеку. Методическая разработка для студентов / под ред. проф. М.М. Пожарицкой.
– М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 10-11.
8.
Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний. –
Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 80-85, 168-172.
9. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М.: Медицинское
информационное агентство, 2006. – С.247-250
10. Тестовые задания для контроля уровня знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний / под ред. проф. М.М.
Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУН МЦ МЗ
РФ, 2000. – С. 4-9, 19-30.
11. Тестовые
задания
по
пропедевтике
стоматологических
заболеваний.
Часть 1. Терапевтическая стоматология / под общей редакцией проф. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь, 2003. – 40 с.
Дополнительная
1. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И. Частная анатомия постоянных зубов. – Волгоград, 1998. – С. 106- 115
2. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. – С. 43-45.
3. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов. – М.: Медицина, 1986. – С. 94-102.
4. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕД
пресс-информ, 2007. – С. 135-157.
5. Surmont R., Martens L., O’Hauwers R.: Схема принятия решений при лечении кариеса коренных зубов. Квинтэссенция, 1991.
– Т. I – № 5/6 – С. 345-353.
Практическое занятие № 7
Тема. Препарирование кариозных полостей II класса. Анатомия премоляров.
Цель. Ознакомить студентов с препарированием кариозных полостей II класса и анатомией премоляров верхней и
нижней челюстей.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов и боров, наконечники.
Учебные пособия: фантомные модели челюстей с искусственными зубами, стенды, таблицы, схемы, муляжи,
естественные (удаленные у человека) зубы.
Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее
задание.
Вопросы,
изученные
ранее
данного занятия. Классификация кариозных
и
необходимые
для
полостей по Блеку. Принцип профилактического
расширения кариозной полости по Блеку. Принцип биологической целесообразности И.Г. Лукомского.
Элементы, составляющие кариозную полость. Определение дна кариозной полости. Этапы препарирования
кариозной полости. Требования к правильно сформированной кариозной полости. Назначение этапов
раскрытия и расширения кариозной полости. Особенности этапа некрэктомии при препарировании кариозной
полости. Назначение этапа формирования кариозной полости и инструментарий, используемый при
проведении данного этапа препарирования кариозной полости (кафедра пропедевтики стоматологических
заболеваний).
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания. Оценка выполнения задания по лепке премоляров.
2. Теоретическая часть. Определение кариозных полостей II класса по Блеку. Особенности препарирования
кариозных полостей II класса без дополнительной площадки, с дополнительной площадкой и МОД. Требования,
предъявляемые к дополнительной площадке. Особенности анатомического строения премоляров верхней и нижней
челюстей. Отличительные признаки премоляров для определения их принадлежности к верхней и нижней челюстям,
правой и левой половине челюстей. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных
ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом инструментов, используемых при препарировании кариозных
полостей II класса, вариантов кариозных полостей II класса. Препарирование ассистентом кариозной полости II класса
у пациента с объяснением особенностей формирования основной полости, дополнительной площадки, их элементов и
методики, медикаментозной обработки кариозной полости.
4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантомах приемов препарирования твердых тканей зуба
кариозной полости II класса. Демонстрация ассистентом естественных премоляров верхней и нижней челюстей.
5. Самостоятельная работа студентов. Препарирование различных вариантов кариозных полостей II класса на
фантомах с использованием муляжей и атласа.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
7. Решение контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний.
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Препарирование кариозных полостей II класса
Ко второму классу согласно классификации кариозных полостей Блека относятся полости, расположенные на
контактных поверхностях премоляров и моляров.
Варианты препарирования кариозных полостей второго класса зависят от локализации, распространенности патологического
процесса и наличия соседних зубов.
Как правило, сформированная кариозная полость второго класса содержит два элемента: основную полость и
дополнительную площадку.
В некоторых случаях дополнительную полость не создают.
Основная полость без дополнительной площадки формируется при поражении кариесом контактных
поверхностей в области экватора коронки и ближе к шейке зуба, когда доступ к кариозной полости свободен при
отсутствии соседнего зуба и нет необходимости выводить основную полость на жевательную поверхность.
Основную полость без дополнительной площадки формируют и в том случае, когда кариозный процесс
распространяется вблизи жевательной поверхности коронки зуба.
Формируют основную полость с дополнительной площадкой при локализации кариозного поражения на
контактной поверхности зуба в области экватора и шейки при наличии соседних зубов. Доступ к кариозной полости
получают путем трепанации эмали жевательной поверхности алмазными головками или твердосплавными борами.
Отношение к сепарации (разделение зубов сепарационным диском, обеспечивающее доступ к полости), как к одному из
этапов препарирования кариозных полостей II класса, должно быть негативное, так как при этом удаляют большое количество
здоровых твердых тканей, что совершенно необоснованно.
Формируют кариозную полость по общим правилам. Особого внимания требует препарирование придесневой
стенки, которое производят после расширения кариозной полости, когда она доступна обзору на всем протяжении.
Придесневая стенка должна располагаться под прямым или острым углом к дну основной полости. Если угол будет
тупым, может произойти соскальзывание пломбы и ее выпадение при нагрузке во время жевания.
Препарировать придесневую стенку основной полости лучше всего торцевой частью обратноконусовидного или
фиссурного бора большого размера, располагая ось бора углового наконечника параллельно оси зуба. Щечные и
язычные стенки обрабатывают фиссурными борами для углового наконечника. После формирования основной полости
приступают к созданию под прямым углом дополнительной площадки в виде ступеньки, которая способствует
равномерному распределению жевательного давления на зуб и придает устойчивость пломбе.
Дополнительную площадку формируют следующим образом: шаровидным или фиссурным бором малого
размера иссекают твердые ткани на жевательной поверхности зуба в виде бороздок, захватывая эмаль и дентин, затем
полученную полость расширяют и углубляют.
Требования, предъявляемые к дополнительной площадке, следующие: длина ее в зависимости от размеров
основной полости должна составлять треть или половину и более длины жевательной поверхности зуба, ширина
должна быть такая же, как и у основной полости или несколько уже с последующим расширением. Углублять
дополнительную площадку необходимо на 0,5-1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы.
Недостаточная глубина дополнительной площадки может привести к надлому пломбы, а несоответствие размеров
между основной и дополнительной полостями ведет к быстрому выпадению пломбы.
Дно основной полости должно под прямым углом переходить в дно дополнительной площадки. Если этот угол
будет острым, может произойти надлом пломбы, если тупым – ее соскальзывание.
Дополнительной площадке придают прямоугольную форму с округленными углами или форму «ласточкина
хвоста», узкая часть которого формируется посередине между бугорками, а расширенная – за дальними от кариозной
полости бугорками.
При варианте кариозных полостей по II классу, когда происходит поражение одновременно передней и задней
поверхностей зубов (такие полости известны под названием медиоокклюзиодистальных – МОД), формируется общая
дополнительная площадка. Бугры в этом случае необходимо стачивать, чтобы предотвратить откалывание щечной или
язычной стенки в момент воздействия сил жевательного давления на ослабленные стенки такого зуба.
При наличии кариозного поражения на контактных поверхностях рядомстоящих зубов препарирование кариозных
полостей производят в одно посещение. Если наложить пломбу в одном зубе, не сформировав полости в соседнем, а
затем приступать к препарированию рядомстоящего зуба, то можно повредить ранее поставленную пломбу.
При наличии гипертрофированного десневого сосочка, заполняющего кариозную полость, его необходимо удалить или
коагулировать, предварительно обезболив, а затем приступать к препарированию кариозной полости.
Для улучшения фиксации пломбы делают не только дополнительные площадки, но и создают на стенках полости
опорные пункты в виде углублений, бороздок, нарезок, насечек и т.д.
В основной полости целесообразно сгладить зазубрины по краю эмали.
О сл ожнения при пр епариров ании кариозных пол остей II кл асса
1. Перфорация дна и стенки кариозной полости.
2. Повреждение бором смежных зубов при попытке обработать кариозную полость без выведения ее на
жевательную поверхность.
3. Повреждение десневого сосочка.
Анатомия премоляров
Первый премоляр верхней челюсти (dens premolaris superior primus). Вестибулярная поверхность его
коронки больше язычной, имеет небольшой вертикально расположенный валик и по своему строению напоминает
вестибулярную поверхность клыка. При переходе вестибулярной поверхности в контактные образуются закругленные
углы.
Контактные поверхности имеют форму прямоугольника, причем задняя поверхность более выпукла, чем передняя.
Боковые поверхности, не образуя углов, переходят в более выпуклую небную поверхность.
Жевательная поверхность образована двумя буграми – щечным и небным, из которых щечный имеет несколько
больший размер. Между буграми расположена фиссура, которая по краям ограничена небольшими
поперечными бороздками, в результате чего по бокам у передней и задней поверхностей образуются
небольшие эмалевые валики.
Корни сжаты в передне-заднем направлении, на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. В области
верхушечной и значительно реже в средней и пришеечной трети корень делится на два – щечный и язычный.
Чем ближе к шейке зуба разделяется корень, тем в большей степени отличается наклон щечного бугра в
сторону полости рта.
В зубе хорошо выражены отличительные признаки для определения принадлежности его к правой или левой половине
челюсти. Однако нередко признак кривизны коронки может быть обратным, то есть более выпуклой является
задняя половина щечной поверхности коронки, а более покатой – передняя половина этой же поверхности.
Коронковая полость вытянута в щечно-язычном направлении. Свод над этой полостью имеет выпуклость,
расположенную на уровне шейки зуба. Дно коронковой полости имеет, как правило, седловидную форму. В
тех случаях, когда разветвление корней и соответственно каналов происходит ближе к верхушечной трети
корня, то дно коронковой полости представлено удлиненной в язычно-щечном направлении щелью, в глубине
которой происходит разветвление каналов.
Зуб имеет два узких канала, из которых небный обычно шире щечного.
Первый премоляр нижней челюсти (dens premolaris primus inferior). Вестибулярная поверхность коронки выпукла,
имеет хорошо выраженный признак кривизны. Контактные поверхности также выпуклы и без резких границ
переходят в язычную поверхность. Последняя по размеру меньше вестибулярной. Коронка зуба имеет более
округлую форму по сравнению с первым премоляром верхней челюсти. Жевательная поверхность имеет два
бугра. Их разделяет небольшая бороздка, которая всегда расположена ближе к язычному бугру, в результате
чего он всегда меньше щечного. Бугры по краям соединяются эмалевыми валиками, ограничивающими
контактные поверхности. В других вариантах от середины щечного бугра к язычному проходит эмалевый
валик, и тогда по бокам его образуются две ямки.
Овальной формы корень на передней и задней своих поверхностях несет нерезко выраженные бороздки. Иногда
коронка зуба слегка наклонена в сторону полости рта, образуя с корнем тупой угол.
Коронковая полость более узкая в передне-заднем направлении, дно ее представлено воронкообразным входом в
одиночный корневой канал.
Второй премоляр верхней челюсти (dens premolaris secundus superior). По форме этот зуб мало отличается от
первого премоляра верхней челюсти, но имеет несколько меньший размер. Вестибулярная поверхность
коронки выпукла, имеет нерезко выраженный продольный валик. Контактные поверхности выпуклы. Задняя
поверхность выпукла в большей степени, чем передняя. И щечная, и небная поверхности имеют несколько
меньшие размеры, чем у первого премоляра.
Жевательная поверхность имеет два одинаковой величины бугра. Корень одиночен, имеет конусовидную, слегка
уплощенную форму с неглубокими бороздками на боковых поверхностях. Встречается, хотя очень редко,
раздвоение корня в области его верхушки.
Полость зуба сжата в передне-заднем направлении. Дно полости представлено воронкообразным устьем, переходящим
в одиночный канал. В таких случаях устье канала расположено в центре дна полости зуба. Однако иногда у
вторых премоляров встречается два канала – щечный и небный, и тогда устья каналов расположены по краям
полости, ближе к щечной и небной поверхностям.
Второй премоляр нижней челюсти (dens premolaris secundus inferior). Второй премоляр нижней челюсти размерами
превышает первый премоляр этой же челюсти. Вестибулярная поверхность коронки сходна по строению с
одноименной поверхностью первого премоляра, язычная же, благодаря хорошо развитому бугру, имеет
несколько больший размер. Контактные поверхности коронки выпуклы и без резких границ переходят в
язычную поверхность.
На жевательной поверхности имеется два хорошо развитых бугра (в большей степени развит щечный бугор), разделенных
глубокой бороздкой. От последней в некоторых случаях отходит дополнительная бороздка, которая делит
язычный бугор на два меньших бугра, тем самым превращая зуб в трехбугорковый. По краям коронки бугры
соединяются эмалевыми валиками.
Корень зуба конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня, признаки же угла и кривизны коронки выражены
нерезко.
Коронковая полость сжата в передне-заднем направлении, воронкообразно переходит в одиночный канал. В ряде
случаев в верхушечной части происходит его раздвоение на два самостоятельных канала.
Контрольные вопросы
1. Какова локализация кариозных полостей II класса по классификации Блека?
2. Какова особенность препарирования кариозных полостей II класса?
3. Какие требования предъявляются к формированию придесневой стенки основной полости?
4. Требования, предъявляемые к дополнительной площадке сформированной кариозной полости II класса.
5. Перечислите последовательность этапов формирования кариозной полости II класса при наличии тесного
контакта между зубами.
6. Какие существуют варианты препарирования кариозных полостей II класса при отсутствии соседнего зуба?
7. Тактика врача-стоматолога при одновременном поражении кариесом передней и задней контактных
поверхностей зуба.
8. Какие мероприятия проводят при наличии гипертрофированного десневого сосочка в кариозной полости II
класса?
9. Какие манипуляции проводит врач-стоматолог для улучшения фиксации пломбы в сформированной кариозной
полости II класса?
10. Перечислите возможные осложнения и назовите причины их возникновения при препарировании кариозных
полостей II класса.
Контрольные задачи
Задача 1. На каких премолярах хорошо выражены признаки зубов?
Премоляры
Признак стороны
I верхний
II верхний
I нижний
II
нижний
1. Признак
кривизны
коронки
2. Признак угла
3. Признак корня
Задача 2. В каком случае необходимо создать дополнительную площадку при препарировании кариозных полостей по
II классу?
Дополнительная
площадка
Кариозная полость
создават
ь
не
создава
ть
1. Кариозные
полости,
расположенные
на
контактной поверхности моляров или премоляров
при плотном расположении зубов
2. Кариозные
полости,
расположенные
одновременно
на
задней
и
передней
поверхностях моляров и премоляров
3. Кариозные полости, расположенные на передней
и жевательной поверхностях моляров и
премоляров
Задача 3. К какому классу следует отнести кариозные полости?
Классы по Блеку
Кариозные полости
I
II
III
IV
V
1. Кариозные полости, расположенные на
передней и задней поверхностях моляров
и премоляров
2. Кариозная полость, расположенная на
щечной поверхности моляра
3. Кариозная полость на контактной
поверхности с поражением язычной и
губной поверхности фронтальных зубов
4. Кариозные полости, расположенные в
пришеечной
области
зубов
на
вестибулярной и язычной поверхностях
5. На
центральных
резцах
верхней
челюсти
кариозные
полости
с
разрушением
медиальных
углов.
Режущий
край
резцов
стерт,
образовалась значительная площадка
Задача 4. Выберите вариант препарирования кариозных полостей II класса.
Вариант препарирования
Локализация кариозной полости
с дополнительной
площадкой
без
дополнитель–
ной площадки
1. Кариозная
полость,
расположенная на контактной
поверхности
моляра
при
плотном расположении зубов
2. Кариозная
полость,
расположенная на контактной
поверхности премоляра при
отсутствии соседнего моляра
Задача 5. Выберите правильный вариант формирования придесневой стенки основной полости при препарировании по
II классу.
Вариант формирования придесневой
стенки основной полости
Оценка препарирования
правильно
неправильно
1. Придесневая
стенка
должна
располагаться под прямым углом к
дну основной полости
2. Придесневая
стенка
должна
располагаться под острым углом к
дну основной полости
3. Придесневая
стенка
должна
располагаться под тупым углом к дну
основной полости
Задача 6. Какие инструменты используют при препарировании элементов кариозной полости II класса?
Боры
Элементы кариозной
полости
1.
2.
3.
4.
шаровидн
ый
фиссурн
ый
обратноконусовид
ный
Придесневая стенка
Щечная стенка
Язычная стенка
Дополнительная
площадка
Задача 7. Соотнесите угол, создаваемый между дном основной полости и дном дополнительной площадки, с
осложнениями, вызываемыми данной ошибкой:
Угол между дном основной
полости и дном
дополнительной площадки
Осложнения
надлом
пломбы
соскальзывание
пломбы
1. Острый
2. Тупой
Задача 8. Какие требования к длине дополнительной площадки при препарировании кариозной полости II класса
являются правильными?
Требования, предъявляемые к длине
дополнительной площадки
Оценка
препарирования
правиль
но
неправильн
о
1. Длина должна составлять треть длины
жевательной поверхности.
2. Длина должна составлять половину длины
жевательной поверхности.
3. Длина должна составлять более половины
длины жевательной поверхности.
Задача 9. Какие требования, предъявляемые к ширине дополнительной площадки при препарировании кариозной
полости II класса, являются правильными?
Требования к ширине дополнительной
площадки
Оценка
препарирования
правиль
но
неправиль
но
1. Ширина дополнительной площадки должна
быть равна ширине основной полости
2. Ширина дополнительной площадки должна
быть уже ширины основной полости
Задача 10. Какие осложнения могут возникнуть при препарировании кариозных полостей II класса?
Осложнения
Да
Нет
1. Перфорация дна кариозной полости
2. Перфорация стенки кариозной полости
3. Повреждение бором смежных зубов при попытке
обработать кариозную полость без выведения ее
на жевательную поверхность
4. Повреждение десневого сосочка
5. Гипертрофия десневого сосочка
Ситуационные задачи
Учебные
1. При препарировании кариозной полости по II классу проведено ее раскрытие, некрэктомия, созданы отвесные
стенки, прямые углы, плоское дно. Укажите, какие этапы препарирования кариозной полости не выполнены?
2. На задней поверхности 35 кариозная полость, распространяющаяся на жевательную поверхность.
Сформирована кариозная полость с дополнительной площадкой. Придесневая стенка создана с наклоном к десне. Дайте
оценку сформированной полости.
3. При формировании кариозной полости по II классу, расположенной на задне-жевательной поверхности 27 зуба,
создана дополнительная площадка, соответствующая размерам основной полости и глубиной до эмалево-дентинной
границы. Какое требование не выполнено при формировании дополнительной площадки?
4. При формировании кариозной полости 34 зуба по II классу создана дополнительная площадка на жевательной
поверхности, соответствующая 2/3 жевательной поверхности. Правильно ли сформирована дополнительная площадка?
Ответ обоснуйте.
5. После раскрытия кариозной полости по II классу в 34 зуба и формирования дна проведено пломбирование. В
чем ошибка?
6. После удаления размягченного дентина со стенок кариозной полости, расположенной на передней поверхности
одиночно стоящего 44 зуба, и формирования стенок и дна ее проведено пломбирование. Найдите ошибку на этапах
препарирования кариозной полости.
7. После некрэктомии кариозной полости, расположенной на задне-жевательной поверхности 47 зуба, проведено
пломбирование. Объясните, какие допущены ошибки.
8. На передней жевательной поверхности 36 зуба кариозная полость с одновременным поражением поперечной
борозды. Предложите вариант формирования кариозной полости.
9. На передней жевательной поверхности 46 зуба ниже экватора коронки расположена кариозная полость. На
жевательной поверхности этого же зуба имеется кариозная полость в области пересечения фиссур. Отсутствует 45 зуб.
Выберите правильный вариант формирования данных кариозных полостей.
10. На передней поверхности 38 зуба кариозная полость ниже экватора зуба. На жевательной поверхности –
кариозная полость в этом же зубе в области пересечения фиссур. 37 и 38 зубы находятся в тесном контакте. Выберите
правильный вариант формирования данных кариозных полостей.
Контрольные
1. На задней поверхности 27 зуба кариозная полость выше экватора коронки. На жевательной поверхности
кариозная полость в области пересечения фиссур с распространением кариозного процесса в слепую ямку. Предложите
вариант формирования кариозной полости.
2. На передне-жевательной поверхности 16 зуба кариозная полость. Вторая расположена в задней фиссуре.
Между ними непораженный эмалевый валик. Ваша тактика при формировании кариозных полостей.
3. Смежные кариозные полости 15 и 14 зубов. В 15 зубе кариозная полость и на задней поверхности. На 15
предполагается изготовление коронки под мостовидный протез. Предложите варианты формирования кариозных
полостей.
4. При формировании кариозной полости, расположенной на передне-жевательной поверхности 27 зуба, переход
дна основной полости в дно дополнительной площадки закруглен. Созданы отвесные стенки, плавно преходящие в
плотное дно. Найдите допущенные ошибки и дайте обоснование.
5. При формировании кариозной полости, расположенной на задне-жевательной поверхности 24 зуба, переход дна
основной полости в дно дополнительной площадки под острым углом. Находите ли вы ошибку и какую? Объясните.
6. При формировании кариозной полости, расположенной на передне-жевательной поверхности 27 зуба, создана
дополнительная площадка на 0,5 – 1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы. Дайте оценку сформированной кариозной полости.
7. Форма коронки приближается к прямоугольной. На жевательной поверхности два бугра – щечный и язычный.
Поперек её проходит глубокая бороздка, разделяющая их. Корни сдавлены в передне-заднем направлении, зуб имеет 2
корня – щечный и язычный. Определите анатомическую принадлежность зуба.
8. Коронка округлой формы, имеет два бугра, из которых щечный больше язычного. Бороздка, разделяющая
бугры, расположена ближе к язычному бугру. Корень овальный, на передней и задней поверхностях имеются бороздки.
Часто коронка и корень расположены по отношению друг к другу под тупым углом. Определите анатомическую
принадлежность зуба.
9. На жевательной поверхности два бугра одинаково хорошо развитые. Между буграми – глубокая бороздка, часто от
нее отходит дополнительная бороздка, которая делит язычный бугор на два, превращая зуб в трехбугорковый. Корень
конусовидный, один канал, иногда в верхушечной трети происходит разветвление канала. Определите анатомическую
принадлежность зуба.
10. На жевательной поверхности два бугра одинаковой величины. Корень один, имеет конусовидную, слегка
уплощенную форму и лишь в редких случаях расщепляется на два. Канал один, с устьем воронкообразной формы, нередко
бывает два канала. Определите анатомическую принадлежность зуба.
Тестовый контроль знаний
Назначение финирования краев эмали при препарировании кариозной полости:
а) удобный доступ и обзор;
б) ретенция пломбы;
в) привентивное иссечение участков с низкой кариесрезистентностью;
г) для улучшения краевого прилегания.
2. Какую форму жевательной поверхности имеет первый премоляр нижней челюсти?
а) прямоугольная с 5-ю буграми;
б) округлая с 2-мя буграми;
в) прямоугольная с 2-мя буграми;
г) прямоугольная с 4-мя буграми;
д) ромбовидная с 4-мя буграми;
е) ромбовидная с 5-ю буграми.
3. Какая форма жевательной поверхности у первого премоляра верхней челюсти?
а) прямоугольная с 5-ю буграми;
б) округлая с 2-мя буграми;
в) овальная с 2-мя буграми;
1.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
г) прямоугольная с 4-мя буграми;
д) ромбовидная с 4-мя буграми;
е) ромбовидная с 5-ю буграми.
Сколько корней имеет первый премоляр верхней челюсти?
а) 1,
б) 2,
в) 3,
г) 4,
д) 5.
Сколько корней имеют премоляры нижней челюсти?
а) 1,
б) 2,
в) 3,
г) 4,
д) 5.
Какими инструментами проводят некрэктомию?
а) экскаватором;
б) финирами, полирами;
в) борами обратноконусовидными, колесовидными;
г) эмалевым ножом.
Как называются корни первого премоляра верхней челюсти?
а) задний и небный;
б) щечный и небный;
в) передний и задний;
г) передний и задний щечные, небный;
д) небный, передний щечный, задний.
Какие инструменты применяют для формирования кариозной полости?
а) экскаватор;
б) боры шаровидные, цилиндрические;
в) финиры, полиры;
г) боры обратноконусовидные, колесовидные;
д) эмалевый нож.
Какая топография кариозной полости соответствует II классу классификации по Блеку?
а) фиссуры, пришеечная область;
б) бугры моляров и премоляров;
в) пришеечная область всех групп зубов;
г) контактная поверхность премоляров и моляров;
д) контактная поверхность резцов, клыков без нарушения угла и режущего края;
е) контактная поверхность резцов, клыков с нарушением угла и режущего края;
ж) фиссуры, естественные углубления премоляров, слепые ямки боковых резцов.
Назначение этапа некрэктомии:
а) удаление патологически измененных, нежизнеспособных тканей;
б) удаление нависающих краев эмали;
в) условия для ретенции пломбы;
г) привентивное иссечение участков с низкой кариесрезистентностью.
Домашнее задание:
а) нарисовать разновидности сформированных кариозных полостей II класса: с дополнительной площадкой, без
дополнительной площадки и МОД;
б) нарисовать схему строения полости зуба всех премоляров;
в) лепка из пластилина 15, 14, 34, 35 зубов.
Литература
Основная
1. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н.
Терапевтическая стоматология: учебник. – М.:
Медицина, 2001. – С. 48-51, 225-229,
260-261.
2. Зубные болезни / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 1998. – С. 63-66, 90-95.
3. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва: Мед. книга, 2007. –
С. 184-190.
4. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб. пособие. – М.: ОАО «Издательство
«Медицина», 2005. – С. 32-34.
5. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас / под ред. Ю.М.
Максимовского, – 3-е изд-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – С. 54-55, 59, 133-137.
6. Практикум по одонтологии /под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 1999. – С. 33-46.
7. Препарирование кариозных полостей
по Блеку: методическая разработка для студентов / под ред. проф. М.М.
Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 13-14.
8. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических заболеваний: –
Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 74-78, 180-184.
9. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.Е. Боровского. – М.: Медицинское
информационное агентство, 2006. – С. 254-257.
10. Тестовые задания для контроля уровня знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний / под ред. проф. М.М.
Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУН МП МЗ РФ, 2000. – С. 4-9, 19-30.
11. Тестовые задания по пропедевтике стоматологических заболеваний. Часть 1. Терапевтическая стоматология /под общей
редакцией проф. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь, 2003. – 40 с.
Дополнительная
1. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И. Частная анатомия постоянных зубов. – Волгоград, 1998. – С. 71-106.
2. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. – С. 43-61.
3. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – СПб.: Санкт-Петербургский институт
стоматологии, 2001. – С. 23-57.
4. Петрикас А.Ж. Оперативная восстановительная дентистрия. – Тверь, 1994. – С. 27-41.
5. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.:
МЕД пресс-информ, 2007. – С.157-179.
6. Терапевтическая стоматология: учебное пособие / под ред. проф Л.А. Дмитриевой. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – С. 449450.
Практическое занятие № 8
Тема.
Препарирование кариозных полостей III класса. Анатомия резцов.
Цель.
Ознакомить студентов с препарированием основных разновидностей кариозных полостей III класса и
анатомией резцов.
Метод проведения. Групповое практическое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов и боров, наконечники.
Учебные пособия: муляжи, стенды, таблицы с кариозными полостями, отпрепарированными по III классу, муляжи
резцов, натуральные зубы, удаленные по показаниям у человека, фантомы челюстей с искусственными зубами, атлас по
фантомному курсу, методические разработки по теме.
Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия.
Анатомия зубов
(кафедра нормальной анатомии), стоматологический инструментарий и оборудование (кафедра пропедевтики
стоматологических заболеваний).
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Определение кариозных полостей III класса по Блеку, варианты. Этапы и особенности
препарирования твердых тканей зубов кариозных полостей III класса. Требования к дополнительной площадке.
Особенности препарирования полостей III класса при работе с композиционными пломбировочными материалами.
Отличительные признаки анатомического строения центральных и боковых резцов верхней и нижней челюстей.
Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом инструментов, используемых при препарировании твердых
тканей зубов кариозных полостей III класса, этапов и вариантов препарирования у пациента с объяснением
особенностей формирования основной полости и дополнительной площадки. Медикаментозная обработка кариозной
полости.
4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантоме приемов препарирования твердых тканей зуба
кариозной полости III класса. Демонстрация ассистентом естественных резцов верхней и нижней челюстей. Оценка
выполнения домашнего задания.
5. Самостоятельная работа студентов. Препарирование на фантомах двух вариантов кариозных полостей III
класса (без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой), используя муляжи и атлас.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
7. Решение контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний.
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Согласно классификации Блека к III классу относятся кариозные полости, располагающиеся на контактной
поверхности резцов и клыков без поражения угла коронки и режущего края.
Варианты препарирования кариозных полостей III класса обусловливаются вовлечением в патологический процесс
вестибулярной или язычной поверхности коронки зуба или одновременным поражением этих поверхностей.
Когда поражение твердых тканей ограничивается пределами только контактной поверхности при отсутствии соседнего
зуба
или
наличии
промежутка
в
виде
тремы
или
диастемы,
то
кариозную
полость
формируют
в
виде
треугольника,
основание
которого
обращено
к
десневому
краю,
а
вершина
–
к
режущему
краю.
При
этом
вестибулярная
и язычная стенки полости должны быть достаточной толщины.
Основная полость треугольной формы с дополнительной площадкой на язычной поверхности формируется в том
случае, когда эмаль с язычной стороны без дентинной основы или имеется плотный контакт пораженного
участка с соседним зубом.
Доступ к кариозной полости осуществляют путем препарирования язычной стенки. Дополнительная площадка
создается под прямым углом к основной полости и всегда формируется в сторону наиболее выраженной части
язычного или небного бугра, чтобы не ослабить режущий край коронки зуба. Длина дополнительной
площадки должна быть не менее половины длины основной кариозной полости, ширина равна ширине
основной полости, а глубина на 0,5-1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы. При несоблюдении этих
требований возможен раскол пломбы на две части – основную и дополнительную. Исходя из принципа
биологической целесообразности, форма дополнительной площадки может быть самой разнообразной: в виде
замка, ласточкиного хвоста, гантели и т. д.
Если кариозные полости образовались на медиальной и латеральной поверхностях, то формирование полостей
нужно производить на каждой поверхности раздельно. При необходимости формируют дополнительные
площадки, соединять которые не рекомендуется, так как увеличивается вероятность отлома коронки.
При глубоких полостях III класса с разрушением вестибулярной и язычной поверхностей эмаль иссекают и
формируют полость, переходящую с вестибулярной на язычную поверхность. В подобных случаях
целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края, а также нарезок в
придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного боров.
Дно полости создают плоским, если глубина кариозной полости небольшая. При глубоком кариозном поражении дно
формируют в виде валика, чтобы сохранить достаточное количество дентина, прикрывающего пульпу
зуба. При расположении кариозной полости ближе к углу коронки необходимо стремиться сохранить угол.
Следует обратить внимание на тщательное удаление пигментированного дентина, чтобы исключить возможность его
просвечивания через эмаль. Возможно щадящее препарирование, при котором не требуется формирование
ящикообразной формы полости, а также нет необходимости в создании ретенционных пунктов при
пломбировании фотокомпозиционными материалами. В данном случае рекомендуется сгладить и округлить
все углы сформированной полости, чтобы избежать отрыва композита при его полимеризации в этих местах.
При постановке пломб из светоотверждаемых композиционных материалов обработка эмалевого края кариозной
полости может быть различной, и определяется это главным образом эластичностью применяемой адгезивной
системы.
При использовании адгезивной системы третьего поколения, создающей при препарировании силу прикрепления
материала к эмали в 15-17 МПа, рекомендуется создавать скос эмали в 45 градусов, это позволяет значительно
усилить фиксацию пломбы и улучшить эстетику создаваемой реставрации за счет плавного перехода пломбы
на эмаль зуба.
Более современные композиты и адгезивные системы четвертого – пятого поколений обеспечивают более прочное
прикрепление материала к стенкам кариозной полости, достигающие силы 20-25 МПа, т. е. силы естественной
связи интактных эмали и дентина. Поэтому край эмали в данном случае может быть сформирован
соответственно естественному направлению эмалевых призм данного слоя эмали.
Некоторые авторы допускают даже наличие нависающего над кариозной полостью края эмали, для которого возможно
создание надежной опоры из опаковых (дентинных) оттенков пломбировочного материала.
Анатомия резцов
К этой группе относятся четыре резца верхней челюсти и четыре резца нижней челюсти. Центральные
резцы верхней челюсти больше боковых и, наоборот, боковые резцы нижней челюсти несколько бол ьше
центральных. Коронки резцов верхней челюсти расположены более наклонно в губном направлении, что
обусловлено отклонением в небном направлении их корней. Резцы нижней челюсти расположены по чти
вертикально.
Центральный резец верхней челюсти (dens incisivus medialis superior) имеет коронку долотообразной формы.
Губная поверхность выпуклая, напоминает вид вытянутого в длину четырехугольника с двумя легкими
продольными бороздками, которые, начавшись на половине высоты коронки, тянутся вниз до самого
режущего края. Небная поверхность уже губной, имеет форму треугольника. Вдоль боковых сторон
треугольника расположены эмалевые складки, которые у основания коронки образуют бугорок – tuberculum
dentale.
Контактные поверхности – медиальная и латеральная также имеют вид треугольника. Медиальная поверхность
длиннее и переходит в режущий край почти под прямым углом.
Корень прямой, в 6% случаев бывает искривлен, имеет вид четырехугольной пирамиды с закругленными гранями.
Латеральная поверхность корня более выпукла с неглубокой продольной бороздкой. Признаки стороны
выражены хорошо.
Центральный резец нижней челюсти (dens incisivus medialis inferior) – самый маленький зуб в обеих челюстях.
Губная поверхность коронки имеет форму вытянутого в длину четырехугольника, плоская или слегка
выпуклая. Контактные поверхности почти отвесны. Режущий край прямолинейный, переходит в поверхности
соприкосновения почти под прямым углом.
Корень прямой, очень тонкий. Вдоль корня проходят бороздки. На латеральной поверхности бороздка лучше выражена,
чем на медиальной. Поперечный разрез корня имеет очертание сдавленного с боков овала.
По сравнению с боковыми резцами нижней челюсти коронка центральных резцов той же челюсти несколько уже, а
боковые поверхности у них расположены почти вертикально, лишь слегка сближаясь в области шейки зуба.
Признаки кривизны и угла коронки и признак корня не выражены.
Боковой резец верхней челюсти (dens incisivus lateralis superior) меньше центральных резцов. Вестибулярная
поверхность коронки выпукла. Небная поверхность имеет вид треугольника, вогнута. Эмалевые валики
развиты лучше, чем у центральных резцов, и в месте схождения у основания коронки образуют ямку.
Корень короче, чем у центральных резцов, сдавлен с боков. Однако латеральная поверхность более выпукла, чем
медиальная. Корень прямой, на поперечном разрезе имеет очертания овала.
Боковой резец нижней челюсти (dens incisivus lateralis inferior) больше, чем центральные резцы. Губная поверхность
коронки выпуклая, язычная имеет форму вытянутого треугольника, сильно вогнута.
Медиальная контактная поверхность почти отвесная, латеральная – от режущего края к шейке направлена с наклоном так,
что у режущего края коронка шире, чем у шейки. Режущий край прямолинейный, латеральный его угол заострен
и вытянут в виде зубчика по направлению к соседнему клыку.
Корень одиночный, слегка загнут, с хорошо выраженной бороздкой на латеральной поверхности. Поперечный разрез
имеет очертания сдавленного овала. Кривизна вестибулярной поверхности коронки выражена слабо.
Полость зуба у резцов верхней и нижней челюсти повторяет форму зуба. Коронковая полость, постепенно сужаясь,
плавно переходит в одиночный корневой канал. Каналы центральных резцов верхней челюсти наиболее
широкие, в боковых резцах они значительно уже и сдавлены с боков. В латеральных резцах нередко
встречаются разветвления канала в верхушечной трети на губной и язычный. У части резцов они вновь
сливаются у верхушки корня в один.
Контрольные вопросы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Какие кариозные полости относятся к III классу согласно классификации Блека?
В каком случае кариозная полость по III классу формируется в виде треугольника?
В каких случаях необходимо создавать дополнительную площадку?
С какой поверхности следует начинать препарирование кариозной полости при плотно стоящих зубах?
Какие требования предъявляются к дополнительной площадке?
Как должно выглядеть дно кариозной полости после препарирования?
В каком случае препарирование можно осуществлять со стороны преддверия полости рта?
Можно ли при препарировании оставлять эмаль без подлежащего дентина?
Какие особенности анатомического строения имеют резцы верхней челюсти?
Какие особенности анатомического строения имеют резцы нижней челюсти?
Контрольные задачи
Задача 1. К какому классу следует отнести следующие кариозные полости?
Классы по Блеку
Кариозные полости
I
II
III
IV
V
1. Кариозные полости на контактной
поверхности моляров и премоляров
2. Кариозные полости на контактной
поверхности резцов и клыков без
повреждения угла коронки
3. Кариозные полости в слепой ямке
резцов
4. Кариозные полости
области резцов
в
пришеечной
5. Кариозные полости на резцах с
поражением угла коронки и режущего
края
Задача 2. В каком случае необходимо создание дополнительной площадки при препарировании кариозных полостей по
III классу?
Кариозная полость
Дополнительная
площадка
создавать
не
создавать
1. Кариозная полость с тонкими стенками,
расположенная
на
контактной
поверхности резца
2. Кариозная полость со стенками
достаточной толщины на контактной
поверхности одиночно стоящего резца
Задача 3. В каком случае препарирование кариозной полости по III классу осуществляется со стороны преддверия
полости рта?
Кариозная полость
Со стороны
преддверия
С оральной
стороны
1.
При вовлечении в
кариозный
процесс
вестибулярной
поверхности коронки
зуба
и
хорошо
сохранившейся
язычной поверхности
2. При вовлечении в
кариозный
процесс
вестибулярной
поверхности коронки
зуба
и
язычной
(небной) равномерно
Задача 4. В каком случае производится правильное препарирование кариозной полости?
Дополнительная площадка
Кариозная полость
верно
неверно
1. Сформированная
дополнительная площадка на
язычной поверхности составляет
не менее 1/3 площади язычной
поверхности
2. Сформированная
дополнительная площадка на
язычной поверхности составляет
не менее половины площади
язычной поверхности
Задача 5. В каком случае препарирование кариозной полости выполнено верно?
Кариозная полость
1. Отпрепарированная кариозная полость
с сохранением эмали на губной
поверхности в области угла при
отсутствии подлежащего дентина
2. Отпрепарированная кариозная полость
без сохранения эмали на губной
поверхности в области угла при
отсутствии подлежащего дентина
Верно
Неверно
Задача 6. Выберите достоверный вариант препарирования кариозной полости.
Кариозная полость
Полости в виде
треугольника
Комбинированная форма
Кариозные полости III
класса,
локализованные
одновременно на
двух контактных
поверхностях резца
Задача 7. Выберите правильный вариант формирования кариозной полости.
Кариозная полость
Верно
Неверно
Кариозная полость на
латеральной поверхности
одиночно стоящего клыка
отпрепарирована в виде
треугольника
Задача 8. В каком случае выполнены требования по формированию дополнительной площадки?
Дополнительная площадка
Верно
Неверно
1. Длина
сформированной
дополнительной
площадки составляет не менее половины
длины основной кариозной полости, глубина
на 0,5–1,0 мм ниже эмалево-дентинной
границы
2. Длина дополнительной площадки составляет
не
менее
половины
длины
основной
кариозной полости, ширина равна ширине
полости
Задача 9. Выберите вариант препарирования кариозной полости.
Кариозная полость
Комбинирован
ная форма
Отдельно
сформированн
ые полости
1. Кариозная
полость
на
вестибулярной поверхности клыка
в пришеечной области
2. Кариозная полость в пришеечной
области
и
на
латеральной
поверхности резцов
Задача 10. К какому классу следует отнести кариозные полости?
Кариозные полости
Класс по Блеку
1. Кариозная
полость
на
вестибулярной поверхности клыка в
пришеечной области
2. Кариозная полость в пришеечной
области
и
на
латеральной
поверхности резцов
Ситуационные задачи
Учебные
1. На латеральной поверхности 33 зуба кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Вестибулярная
стенка сохранена. Выберите вариант формирования кариозной полости.
2. На медиальной поверхности одиночно расположенного 22 зуба имеется глубокая и значительная по площади
кариозная полость. Предложите вариант формирования кариозной полости в данном случае.
3. При формировании кариозной полости по III классу создана дополнительная площадка длиной менее 1/3
площади язычной поверхности, а глубиной до эмалево-дентинной границы. Правильно ли сформирована
дополнительная площадка? Ответ обоснуйте.
4. При подготовке кариозной полости III класса к пломбированию фотокомпозиционным материалом формирование
полости проводили шаровидным бором, ретенционных пунктов не создавали. Правильно ли это? Ответ обоснуйте.
5. При формировании кариозной полости по III классу на 21 зубе дополнительная площадка создана на
вестибулярной поверхности, соответствующая всем требованиям. Правильно ли это?
6. Имеются кариозные полости на медиальной поверхности 23 зуба и латеральной поверхности 22 зуба. Ваша
тактика.
7. На одиночно расположенном 23 зубе имеются кариозные полости на медиальной и латеральной поверхностях,
с толстыми стенками. Выберите вариант формирования кариозных полостей.
8. Произведено раскрытие, расширение и удаление размягченного дентина из кариозной полости по III классу.
Найдите ошибки, допущенные на этапах препарирования.
9. На латеральной поверхности одиночно стоящего 12 зуба верхней челюсти имеется кариозная полость с
тонкими стенками. Выберите вариант формирования полости и обоснуйте его.
10. При препарировании кариозной полости 12 зуба по третьему классу произведено раскрытие, некрэктомия и
финирование полости. Укажите пропущенные этапы.
Контрольные
1. На медиальной поверхности одиночно расположенного 12 зуба верхней челюсти кариозная полость с толстыми
стенками. Выберите вариант формирования полости и обоснуйте его.
2.
На
центральных
резцах
верхней
челюсти
смежные
кариозные
полости. Ваша тактика.
3. 12 зуб отсутствует, на медиальной поверхности 13 зуба кариозная полость с толстыми стенками. Предложите вариант
формирования кариозной полости.
4. После удаления размягченного дентина со стенок кариозной полости, расположенной на латеральной
поверхности 31 зуба, и формирования стенок и дна проведено пломбирование. Найдите ошибки, допущенные на этапах
препарирования кариозной полости.
5. При формировании кариозной полости по III классу создана дополнительная площадка на язычной поверхности
43 зуба, соответствующая размерам основной полости и занимающая 1/3 ширины язычной поверхности коронки. Правильно
ли сформирована дополнительная площадка? Обоснуйте ответ.
6. При формировании кариозной полости по III классу создана дополнительная площадка, соответствующая размерам
основной полости, глубиной до эмалево-дентинной границы. Какое требование при формировании ее не выполнено?
7. При препарировании кариозной полости по III классу созданы основная полость и дополнительная площадка.
Переход дна основной полости в дополнительную полость сформирован под острым углом. Правильно ли это?
Обоснуйте ответ.
8. При препарировании кариозной полости 13 зуба на латеральной поверхности проведено раскрытие ее,
некрэктомия, созданы отвесные стенки, прямые углы, плоское дно. Укажите, какой этап препарирования кариозной
полости не выполнен?
9. При формировании кариозной полости, расположенной на латеральной поверхности 33 зуба, общая
придесневая стенка (кариозная полость с дополнительной площадкой) создана с наклоном к десне. Правильно ли это?
Обоснуйте ответ.
10. На медиальной поверхности 23 зуба глубокая кариозная полость. Вестибулярная стенка полости сильно
разрушена. Какой вариант препарирования полости вы можете предложить?
Тестовый контроль знаний
а)
б)
в)
г)
д)
К III классу согласно классификации Блека относятся кариозные полости на поверхности:
контактной у премоляров;
вестибулярной у резцов;
контактной у резцов;
жевательной у моляров;
жевательной у премоляров.
а)
б)
в)
г)
д)
Кариозная полость на контактной поверхности в пришеечной области центрального резца относится к классу:
III;
II;
IV;
V;
I.
а)
б)
в)
г)
д)
Показанием к созданию дополнительной площадки в полостях III класса является:
затрудненный подход к полости;
расположение полости на язычной поверхности;
расположение полости на небной поверхности;
наличие глубокой полости;
расположение полости в пришеечной области.
1.
2.
3.
4.
Противопоказанием к созданию дополнительной площадки в кариозных полостях III класса является:
а) затрудненный подход к полости;
б) хороший подход к полости;
в) поражение губной поверхности;
г) поражение оральной стенки;
д) поражение губной и оральной поверхности.
а)
б)
в)
г)
д)
Смежные кариозные полости на контактных поверхностях резцов без повреждения режущего края относятся к
классу:
I;
II;
III;
IV;
V.
а)
б)
в)
г)
д)
Какую форму коронки имеют резцы верхней челюсти:
лопатообразную;
конусовидную с рвущим бугром;
долотообразную;
прямоугольную с двумя буграми;
ромбовидную.
а)
б)
в)
г)
Какое количество корней имеют резцы:
2;
1;
3;
1-2.
5.
6.
7.
8.
Отметьте клиническую формулу постоянных резцов нижней челюсти:
а)
б)
в)
г)
II I| ;
|1 2;
1| 1;
2 1|.
а)
б)
в)
г)
Для топографии полости нижних резцов характерно количество корневых каналов:
1-2;
3;
2-3;
1-3.
а)
б)
в)
г)
д)
Отметьте формулу ВОЗ, соответствующую резцам верхней челюсти:
41;
12;
21;
31;
22.
9.
10.
Домашнее задание:
а) нарисовать сформированные кариозные полости III класса: в пределах контактной поверхности резца (клыка), с
дополнительной площадкой на язычной поверхности;
б) зарисовать схему строения полости зуба всех резцов;
в) лепка из пластилина 11, 12, 31, 32.
Литература
Основная
1. Зубные болезни: практическое руководство / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд. СтГМА, 1998. – С.
60-62, 95-98.
2. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас / под ред.
Ю.М. Максимовского. – 3-е изд-е перераб. и доп. – М., Медицина, 1996. – С. 50-58, 137-139.
3. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб. пособие. – М.: ОАО
Издательство «Медицина», 2005. – С. 28-29.
4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие. – 6-ое изд, перераб. и
доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 179-190.
5. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского – М.:
Медицинское информационное агентство, 2006.— С. 261-262.
6. Терапевтическая стоматология: Учебник / под ред. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 54,
191-193.
7. Терапевтическая стоматология: Учебн. пособие / под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. – М.: МЕДпресс-информ,
2003. – С. 285-296.
Дополнительная
1. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные материалы. – М.: Книга плюс, 1999. – С.50-61.
2. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва:
Мед. книга, 2007. – С. 191-195.
3. Практикум по одонтологии. Под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: СГМА, 1999. – С. 40-47.
4. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических
заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 68-71,191-194.
Практическое занятие № 9
Тема. Препарирование кариозных полостей IV класса. Анатомия клыков.
Цель. Ознакомить
студентов с препарированем основных разновидностей кариозных полостей IV класса и
анатомией клыков.
Метод проведения. Групповое практическое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы стоматологических инструментов и
боров, наконечники.
Учебные пособия: фантомы челюстей с искусственными зубами, муляжи, стенды, таблицы с кариозными
полостями, отпрепарированными по IV классу, муляжи клыков, натуральные зубы, удаленные у человека,
атлас по фантомному курсу.
Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее
задание.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия.
Анатомия зубов
(кафедра нормальной анатомии), стоматологический инструментарий и оборудование (кафедра пропедевтики
стоматологических заболеваний).
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Определение кариозных полостей IV класса по Блеку. Особенности препарирования
кариозных полостей IV класса при использовании различных реставрационных материалов, требования, предъявляемые к
дополнительной площадке. Медикаментозная обработка кариозной полости. Особенности анатомического строения
клыков верхней и нижней челюстей. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных
задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом препарирования твердых тканей зуба при наличии у пациента
кариозной полости IV класса с объяснением особенностей формирования основной полости, дополнительной площадки,
ретенционных пунктов, медикаментозной обработки кариозной полости.
4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантоме приемов препарирования твердых тканей зуба
кариозной полости IV класса. Демонстрация ассистентом естественных клыков верхней и нижней челюстей.
5. Самостоятельная работа студентов. Препарирование на фантомах вариантов кариозных полостей IV класса,
используя муляжи, таблицы, атлас.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
7. Решение контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний.
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Препарирование кариозных полостей IV класса
Кариозными полостями IV класса согласно классификации Блека являются полости, локализованные на
контактных поверхностях резцов и клыков с поражением режущего края и угла коронки.
Особенность препарирования кариозных полостей этого класса заключается в создании основной полости и
дополнительной площадки в целях восстановления разрушенного угла коронки.
Варианты формирования кариозных полостей IV класса определяются состоянием режущего края, а также
вестибулярной и язычной стенок.
Когда вестибулярная и язычная стенки полости сохранены и дефект угла невелик, дополнительную площадку создают
путем формирования бороздки параллельно режущему краю, учитывая топографию полости зуба.
В случаях, когда режущий край представляет собой плоскость, а угол коронки разрушен незначительно,
дополнительная площадка может быть создана в виде бороздки на этой плоскости тонким фиссурным бором.
Когда режущий край тонок и стенки как вестибулярная, так и язычная в значительной степени разрушены, создают
дополнительную площадку в толще язычной (небной) стенки, формируя площадку под прямым углом к
основной полости с отвесными стенками и контурами в виде «ласточкина хвоста» или другой формы.
Дополнительная площадка должна занимать не менее четверти язычной (небной) поверхности зуба и иметь глубину 0,5
– 1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы. Придесневая стенка дополнительной площадки является обычно
продолжением придесневой стенки основной полости, а стенка, расположенная напротив нее, создается на
расстоянии 2,5 – 3,0 мм от режущего края. Во всех случаях придесневую стенку формируют достаточно
обширной для придания устойчивости пломбе.
Новейшие технологии, современные пломбировочные материалы, адгезивные системы, парапульпарные штифты позволяют
исключить создание дополнительных полостей (площадок) при оперативном лечении кариеса зубов.
После препарирования в полости остаются дентинные опилки, поэтому важное значение имеют дальнейшая очистка и
высушивание кариозной полости.
Для антисептической обработки, кроме традиционных средств (3% раствор перекиси водорода, 2% раствор хлорамина)
используют: 0,05% раствор хлоргексидина, 0,5% гипохлорит натрия, раствор фурацилина 1:5000, 0,1%
раствор диоксидина, 0,1% раствор фурагина, 0,1 – 0,2% раствор декамина и др.
При наличии глубокой кариозной полости рекомендуется применение растворов в тёплом виде.
Для высушивания кариозной полости используется струя теплого воздуха. Особую осторожность следует проявлять
при обработке кариозной полости под композиционные пломбировочные материалы, поскольку в результате
протравливания кристаллы гидроксиапатита растворяются и дентин превращается в «кружевную» структуру
переплетающихся коллагеновых волокон. При воздействии сильной водной или воздушной струёй возможно
развитие дезориентации и спадения коллагеновых волокон. Поэтому воздух нужно направлять на эмаль, и
тогда в полость попадает уже не прямая, а отраженная струя и спадения коллагеновых волокон не наступает.
Категорически не рекомендуется обрабатывать отпрепарированную полость спиртом или эфиром, поскольку они
снижают адгезию композиционного материала к твердым тканям зуба за счёт разрушающего действия на
матрицу композитов (BIS– GMA)
и её модификации.
Использование коффердама позволяет наиболее надежно изолировать операционное поле от ротовой жидкости, особенно
при использовании композиционных пломбировочных материалов. Дополнительно к коффердаму и ватным
валикам можно использовать ретракционные кольца, нити с кровоостанавливающей пропиткой, изолирующие
матрицы и другие приспособления.
Пломбирование полостей III и IV классов связано с трудностями эстетического восстановления фронтальных зубов и
создания контактных пунктов.
Общепринятым является восстановление утраченного дентина из опаковых (непрозрачных) оттенков композита.
Отсвечивание этих порций начинают через эмаль для лучшего присоединения материала к дну кариозной
полости.
Для восстановления придесневой стенки зуба необходимо применять прозрачные межзубные клинья и матрицы,
работать инструментами с особой осторожностью, чтобы избежать травмирования десны и возникновения
нежелательной кровоточивости.
При восстановлении утраченной эмали нужно помнить о различии цветовых оттенков тела, шейки и режущего края
зуба. Обязательно учитывается степень прозрачности зубов, поскольку при высокой прозрачности режущий
край восстанавливают из прозрачного оттенка композита. При сохранении вестибулярной стенки полости
основной её объем заполняется опаковыми оттенками, контактная и язычная поверхности выполняются из
эмалевых оттенков.
Если для восстановления использовать только эмалевые оттенки композита, пломбы будут выглядеть более темными
при естественном освещении по сравнению со здоровыми тканями зуба. Происходит это вследствие
просвечивания темного фона полости рта.
Для окончательной обработки контактной поверхности рекомендуется использовать бумажные диски и штрипсы с
различной степенью абразивности.
Схема ориентировочной основы действия
при препарировании кариозных полостей IV класса
Этапы работы
Средства и условия
для работы
Критерий для
самоконтроля
1
2
3
1. Подготовьте к работе
фантом,
стоматологический
инструментарий
Фантом, окклюдатор,
лоток
с
зеркалом,
пинцетом,
угловым
зондом, экскаватором,
набор боров, прямой
и
угловой
наконечники
Фантом
прочно
зафиксирован
в
окклюдаторе
2.
Бормашина
реостатом
Заземление
не
нарушено.
Отсутствуют
посторонние шумы и
вибрация
рукава,
наконечник
не
вращается
вокруг
оси. Бор вращается
по часовой стрелке
и не выпадает из
наконечника
Проверьте
заземление
бормашины и её
работу
1
с
2
3
3.
Определите
локализацию
кариозной полости
Фантом,
зонд,
стоматологическое
зеркало
Кариозная
полость
соответствует
IV
классу
4.
Раскройте
кариозную полость
и
проведите
некрэктомию
Фиссурный,
шаровидный
экскаватор
Отсутствие
нависающих
краёв
эмали. Дно и стенки
полости твердые
Сформируйте
элементы кариозной
полости (основной):
а) стенки;
боры,
5.
б) дно;
в) углы;
г) края
Фиссурный
и
обратноконусовидный
боры
Обратноконусовидный
бор
Обратноконусовидный
бор
Карборундовые
головки, финир
Создайте
дополнительную
площадку:
а) возьмите
фиссурный бор и
сделайте
им
продольную
бороздку
вдоль
режущего
края,
начиная
от
основной кариозной
полости;
Гладкие, отвесные
Плотное,
плоское,
под прямым углом к
стенкам
Прямые
Гладкие,
без
зазубрин
6.
б) возьмите фиссурный
бор, введите его в
язычную
стенку
основной полости и
сформируйте
Условие: небольшая
кариозная полость и
широкий
режущий
край
(«стертый»),
угол
коронки
зуба
разрушен
незначительно
Условие:
обширная
кариозная
полость,
угол
коронки
зуба
разрушен значительно
Глубина
дополнительной
площадки на 0,5-1,0
мм ниже эмалеводентинной границы.
Угол между дном
основной
и
дополнительной
площадки
прямой.
Губная
стенка
максимально
сохранена
дополнительную
площадку,
занимающую
не
менее 1/4 - 1/3
язычной поверхности
коронки
(в
виде
овала, треугольника,
«ласточкина
хвоста»),
по
принципам
препарирования
основной полости
7.
Создайте
ретенционные
(опорные)
пункты
–
возьмите
обратноконусовидный
или колесовидный бор
и
сделайте
им
насечки,
ямки
в
стенках основной и
дополнительной
полости
Обратноконусовидный
, колесовидный бор
8. Проверьте
элементы
сформированной
полости
Зонд, зеркало, лупа
все
См. пункты 5, 6, 7
Анатомия клыков (dentes canini)
Клыки являются самыми прочными и массивными среди однокорневых зубов. Располагаются они кнаружи от
резцов, выступая несколько вперед из общей линии зубного ряда.
Коронка верхних клыков массивная, имеет неправильную конусовидную форму. До половины своей высоты она
постепенно нарастает в толщине, а затем быстро уменьшается к режущему краю и заканчивается заостренным
бугорком.
Режущий край имеет вид треугольника, ограниченного тремя зубчиками. Из двух отрезков, ограниченных бугорками,
медиальный – короче, образует с осью зуба больший угол и поэтому лежит более горизонтально. Латеральный
отрезок (скат) – длиннее, расположен более наклонно к оси зуба.
Благодаря неравенству углов и разнице в длине скатов, переход режущего края в контактные поверхности коронки
происходит на неодинаковом расстоянии от шейки зуба: медиальный угол режущего края отстоит от шейки
зуба дальше, латеральный ближе.
Губная поверхность клыка сильно выпуклая, имеет хорошо выраженный эмалевый валик, который идет от верхушки
коронки и делит губную поверхность на две фасетки. Медиальная фасетка уже латеральной и более выпукла в
поперечном направлении.
Небная поверхность не вогнута, как у резцов, а наоборот, сильно выпуклая и также снабжена эмалевым валиком,
подразделяющим небную поверхность на два ската, которые соответствуют медиальному и латеральному
отрезку режущего края.
На скатах небной поверхности имеются пологие углубления, а в некоторых случаях даже ямки. Зубной бугорок на небной
поверхности клыка слабо выражен, и только изредка на его месте встречается резко выраженный бугорок.
Контактные поверхности имеют, как у резцов, треугольное очертание. Но размер коронки этого зуба по контактным
поверхностям оказывается настолько большим, как ни у одного из однокорневых зубов – это способствует
значительной крепости и массивности клыка.
Корень у верхних клыков всегда одиночный и нерасщепленный. Имеет форму конуса, слегка сдавленного с боков. В
большинстве случаев он прямой, хотя нередко встречается и сильное искривление (до 30%).
Полость зуба клыков имеет веретенообразную форму. Корневой канал всегда широкий, наибольший его диаметр
находится на уровне шейки зуба.
Нижние клыки, как правило, короче и меньше верхних, особенно в отношении ширины коронки.
Поскольку контактные поверхности у нижних клыков расположены более параллельно, расстояние между углами
режущего края у них меньше, а заостренный выступ коронки выражен не так ясно.
Губная поверхность имеет эмалевый валик, но не такой заметный, как у верхнего клыка, поэтому граница между
фасетками губной поверхности не выражена.
Язычная поверхность, в противоположность верхним клыкам, представляется плоской или даже слабо вогнутой,
поэтому зубной бугор у них обозначается весьма отчетливо и в большинстве случаев хорошо заметен.
Корень нижних клыков очень похож на корень верхних, только он несколько короче, искривления встречаются лишь в
10% случаев. На боковых поверхностях корня имеются глубокие продольные бороздки, а в некоторых случаях
корень расщепляется в области верхушки на губную и язычную порции, и в 25% случаев они имеют два
корневых канала так же, как и нижние резцы.
Контрольные вопросы
1. Какие полости принято относить к IV классу по классификации Блека?
2. Какова основная цель при формировании кариозной полости IV класса?
3. Какие этапы выделяются при препарировании кариозной полости IV класса?
4. Для какой цели создаются ретенционные пункты на стенках кариозной полости при формировании полостей
III, IV и V классов?
5. Какими борами создаются ретенционные пункты на стенках основной и дополнительной полостей?
6. С какой целью создается дополнительная площадка при формировании кариозных полостей IV класса?
7. Какие требования предъявляются к правильно сформированной дополнительной площадке?
8. Какая из стенок сформированной полости IV класса называется дном? Покажите ее на муляже.
9. Назовите особенности препарирования кариозных полостей IV класса при использовании фотокомпозитов.
10. Какие анатомические особенности строения имеют клыки?
Контрольные задачи
Задача 1. К какому классу следует отнести следующие кариозные полости?
Кариозные полости
Классы по Блеку
I
II
III
I
V
V
1. На контактной поверхности резцов и
клыков с поражением язычной или губной
поверхности
2. На язычной поверхности резцов
3. В области шеек резцов и клыков
4. На контактной поверхности моляров и
премоляров
5. На контактных поверхностях резцов и
клыков с поражением режущего края и
угла коронки
Задача 2. Где рекомендуется создать дополнительную площадку при формировании следующих кариозных полостей
IV класса?
Дополнительная площадка
Кариозные полости
вдоль
режущего края
коронки (в виде
продольной
бороздки)
На язычной
поверхности (рядом
с язычным валиком)
1. Небольшая,
имеется
широкий стертый режущий
край коронки
2. Обширная
кариозная
полость
3. Небольшая полость, узкий
режущий край коронки
Задача 3. Какими инструментами создаются ретенционные пункты на стенках основной и дополнительной
полостей IV класса?
обратноконусный бор
шаровидный
колесовидный
бор
фиссурный бор
карборундовый
камень
Полости
зонд угловой
экскаватор
Инструменты
Основная
Дополнительная
Задача 4. Укажите размеры правильно сформированной дополнительной площадки при препарировании кариозной
полости IV класса. Дайте ответ письменно, указывая цифровые и буквенные обозначения.
Длина
1. Не
менее
1/5
язычной
поверхности
коронки
2. Не
менее
1/4
язычной
поверхности
коронки
3. Не
менее
1/3
язычной
поверхности
коронки
4. Более 1/2 язычной
поверхности
коронки
5. Более 2/3 язычной
поверхности
коронки
Ширина
Глубина
1/4
ширины
основной полости
Б.
1/3
ширины
основной полости
B.
1/2
ширины
основной полости
Г.
Соответствует
ширине основной
полости
а) в пределах эмали
б) в пределах эмалеводентинной границы
в) ниже
эмалеводентинной границы
A.
Задача 5. Выберите правильный вариант:
Кариозная полость
Верно
Неверно
1. Переход дна основной полости в дно
дополнительной площадки сформирован
под острым углом
2. Переход дна основной полости в дно
дополнительной площадки сформирован
под тупым углом
3. Переход дна основной полости в дно
дополнительной площадки сформирован
под прямым углом
Задача 6. В каком случае необходимо создавать дополнительную площадку:
Кариозные полости
Да
Нет
1. На медиальных поверхностях центральных
резцов с нарушением углов коронок
2. На медиальных поверхностях центральных
резцов
без
нарушения
целостности
режущего края
Задача 7. Где необходимо сформировать дополнительную площадку?
Дополнительная
площадка
Кариозная полость
по
режущему
краю
на небной
поверхност
и
На медиальной поверхности бокового резца
верхней челюсти с поражением угла коронки
Задача 8. Какова ваша тактика при формировании глубокой кариозной полости по IV классу?
Дно кариозной полости
Плоское
Выпуклое
Дно основной полости
Дно дополнительной площадки
Задача 9. Каковы критерии правильно произведенного препарирования кариозной полости?
Критерии самоконтроля
Верно
Невер
но
1. Отсутствие размягченного дентина
2. При зондировании дентин плотный, светлый
3. При зондировании дентин мягкий,
пигментированный
Задача 10. Предложите вариант формирования дополнительной площадки:
Дополнительная площадка
Кариозная полость
в виде продольной
борозды вдоль
режущего края
на язычной
поверхности
коронки зуба
Небольшое поражение
контактной поверхности и
угла коронки
Ситуационные задачи
Учебные
1. На латеральной поверхности центрального резца нижней челюсти имеется большая кариозная полость с
разрушением угла коронки. Выберите вариант формирования полости по классу. Обоснуйте его.
2. На медиальной поверхности центрального резца верхней челюсти имеется небольшая кариозная полость, угол
коронки зуба поражен незначительно. Отмечается стираемость режущего края коронки. Выберите вариант
формирования полости по классу. Обоснуйте его.
3. У центрального резца верхней челюсти справа имеется кариозная полость с сильно разрушенным медиальным
углом коронки. Выберите вариант формирования кариозной полости. Укажите, какова основная задача при
формировании данной полости.
4. На медиальной поверхности верхнего бокового резца справа имеется неглубокая кариозная полость с
поражением угла коронки и распространяющаяся на губную и небную поверхность зуба. Выберите вариант
формирования кариозной полости. Обоснуйте его.
5. Верхний центральный резец имеет стертый режущий край. На боковых поверхностях зуба имеются кариозные
полости с небольшим поражением углов коронки. Выберите вариант формирования полости. Обоснуйте его.
6. При препарировании кариозной полости по IV классу на нижнем клыке слева созданы основная полость и
дополнительная площадка на широком режущем крае. Переход дна основной полости в дно дополнительной площадки
сформирован под острым углом. Укажите на ошибку в процессе препарирования полости. Объясните, какое
осложнение она может повлечь за собой.
7. При препарировании кариозной полости по IV классу на нижнем резце справа созданы основная полость и
дополнительная площадка на стертом режущем крае. Переход дна основной полости в дно дополнительной площадки
сформирован под тупым углом. Найдите ошибку в процессе препарирования полости, укажите, к какому осложнению она
может привести.
8. При формировании большой кариозной полости по IV классу на клыке создана дополнительная площадка,
занимающая 1/5 часть его небной поверхности, по ширине соответствующая основной полости. Допущена ли ошибка
при формировании кариозной полости? Если да, то какая?
9. На медиальной поверхности одиночно стоящего верхнего правого центрального резца имеется неглубокая, но
обширная по протяженности кариозная полость. Такая же полость, но с поражением режущего края и угла коронки
отмечается на латеральной поверхности зуба. Ответьте, нужны ли здесь дополнительные площадки? Можно ли создать
общую дополнительную площадку для названных двух полостей?
10. На медиальных поверхностях верхних центральных резцов неглубокие кариозные полости с нарушением углов
коронок и захватывающие небольшие участки губной поверхности. Нужно ли создавать дополнительные площадки?
Если да, то на какой поверхности зуба? Обоснуйте ответ.
Контрольные
1. При препарировании кариозной полости по IV классу создана дополнительная площадка, занимающая 1/3
часть небной поверхности зуба и глубиной до эмалево-дентинной границы. Какая ошибка допущена в процессе
формирования полости? К каким последствиям она может привести?
2. При препарировании кариозной полости по IV классу в нижнем центральном резце создана
дополнительная площадка, занимающая около 1/5 части язычной поверхности и глубиной на 1 – 2 мм ниже
эмалево-дентинной границы. Какая ошибка допущена в процессе формирования полости? К каким последствиям
она может привести?
3. У центрального резца верхней челюсти сильно стертый, широкий режущий край. На его латеральной
поверхности имеется кариозная полость, затрагивающая угол коронки. При формировании полости по IV классу
создана дополнительная площадка на небной поверхности, занимающая половину ее площади. Правильно ли
выбран вариант формирования полости?
4. На латеральной поверхности верхнего центрального резца имеется глубокая кариозная полость с
поражением угла коронки. При формировании основной полости дно сделано выпуклым в сторону к ариозной
полости, а дно дополнительной площадки – плоским. Укажите, правильна ли такая тактика? Ответ обоснуйте.
5. На латеральной поверхности верхнего центрального резца имеется глубокая кариозная полость с
поражением угла коронки. В процессе формирования по IV классу дно основной полости сделано плоским, а дно
дополнительной площадки – выпуклым. Укажите, правильна ли такая тактика? Ответ обоснуйте.
6. На медиальной поверхности центрального резца слева имеется кариозная полость с поражением угла
коронки, переходящая на губную поверхность. На этой поверхности сохранился только слой эмали без
подлежащего дентина. Выберите вариант формирования полости. Ответьте, можно ли оставить на губной поверхности
лишенную дентина эмаль? Ответ обоснуйте.
7. При подготовке к пломбированию фотокомпозитом кариозную полость обработали 3% раствором
перекиси водорода, высушили спиртом и эфиром. Правильна ли тактика врача?
8. При восстановлении утраченного угла коронки центрального резца верхней челюсти с помощью
фотокомпозита была использована металлическая сепарационная пластинка. Правильно ли это? Предл ожите свою
тактику восстановления кариозной полости.
9. На латеральной поверхности 23 зуба имеется глубокая кариозная полость с повреждением режущего края.
Предложите вариант формирования кариозной полости.
10. На медиальной поверхности 11 зуба кариозная полость с тонкими стенками. Имеется выраженная
стираемость режущего края коронки. Ваш вариант препарирования кариозной полости.
Тестовый контроль знаний
1. Нависающая эмаль на вестибулярной поверхности в полостях III и IV классов:
а) сохраняется;
б) не сохраняется.
2. Длина дополнительной площадки должна быть не менее:
а) 1/4 небной поверхности зуба;
б) 2/3 небной поверхности;
в) 1/2 небной поверхности.
3. Какой инструмент необходимо использовать при препарировании полостей III, IV классов в случае плотного
контакта зубов?
а) матрица;
б) матрицедержатель;
в) сепаратор.
4. Форма коронок у клыков:
а) лопатообразная;
б) прямоугольная;
в) долотообразная;
г) конусовидная с рвущим бугром.
5. К IV классу относятся кариозные полости:
а) на контактной поверхности 11 и 32 зубов;
б) на жевательной поверхности 24 и 35 зубов;
в) на контактной поверхности 11 и 21 зубов с отломом угла коронки.
6. Соотнесите элементы кариозной полости:
1. Дно;
а) на месте кариозного дефекта;
2. Дополнительная площадка;
б) под углом к дну;
3. Стенки;
в) обращено к пульпе зуба;
4. Основная полость.
г) в здоровых тканях
для лучшей фиксации пломбы.
7. Ширина дополнительной площадки:
а) равна ширине основной полости;
б) больше ширины основной полости;
в) несколько уже, чем основная полость.
8. Клиническая зубная формула постоянного клыка нижней челюсти:
а) 3;
б) III;
в) 33.
9. Формула ВОЗ клыков верхней челюсти в постоянном прикусе:
а) 3 3;
б) 13, 12;
в) 13, 23;
г) 23, 33;
д) 3 3.
10. Соотнесите:
Зубы:
Зубная формула:
1) клык верхней челюсти справа;
а)
13;
б)
3;
2) клык нижней челюсти слева.
в)
3;
г)
3.
Домашнее задание:
а)
б)
в)
нарисовать зуб со сформированной кариозной полостью по IV классу:
– с дополнительной площадкой на режущем крае;
– с дополнительной площадкой на язычной поверхности
зарисовать схему строения полости зуба всех клыков;
лепка из пластилина 13, 33 зубов.
Литература
Основная
1. Зубные болезни: практическое руководство / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд. СтГМА, 1998. – С.
62-63, 99-102.
2. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас / под ред. Ю.
М. Максимовского. 3-е изд-е перераб. и доп. – М., Медицина, 1996. – С. 52-59, 139-142.
3. Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Учеб. пособие. – М.: ОАО
Издательство «Медицина», 2005. – С.29-32.
4. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского – М.:
Медицинское информационное агентство, 2006. – С. 263-265.
5. Терапевтическая стоматология: Учебник / под ред. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 54,
191-193.
Дополнительная
1. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные материалы. – М.: Книга плюс, 1999. – С. 50-61
2. Курякина Н.В., Омаров О.Г. Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии. – Москва:
Мед. книга, 2007. – С. 195-198.
3. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие. – 6-е изд.,
перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С. 190-210.
4. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических
заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 71-74, 199-202.
Практическое занятие № 10
Тема. Ошибки
и осложнения при препарировании кариозных полостей зубов, их предупреждение и
устранение. Препарирование кариозных полостей VI класса. Атипичные кариозные полости,
особенности препарирования.
Цель. Ознакомить студентов с ошибками и осложнениями при препарировании кариозных полостей зубов, методами
их предупреждения и устранения, с методикой препарирования кариозных полостей VI класса и атипичных
кариозных дефектов.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
Техническое оснащение: стоматологические установки, бормашины, наборы инструментов и боров, наконечники
стоматологические, диапроектор, телевизор, графопроектор.
Учебные пособия: фантомы головы и челюсти с искусственными зубами, стенды, таблицы, муляжи, слайды,
видеофильм.
Средства контроля: контрольные вопросы и задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее
задание.
Вопросы,
изученные
ранее
и
необходимые
для
данного занятия. Анатомия и гистология зубов (кафедры нормальной анатомии человека, гистологии
и пропедевтики стоматологических заболеваний), оснащение стоматологического кабинета, техническая
безопасность и эргономика в стоматологии, препарирование кариозных полостей I-VI классов по Блеку
(кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей, их предупреждение и
устранение. Особенности препарирования твердых тканей зубов атипичных кариозных полостей: при сильно
разрушенной коронке зуба, при сочетанном поражении II и V классов, III и V классов по Блеку. Препарирование
кариозных полостей VI класса. Особенности препарирования твердых тканей зубов атипичных кариозных полостей
под пломбировочные материалы из акриловых пластмасс, амальгамы, композиционных пломбировочных материалов.
Собеседование по учебным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом методик устранения и предупреждения ошибок, допускаемых
при препарировании твердых тканей зубов кариозных полостей при наличии их у пациента. Демонстрация ассистентом
особенностей препарирования твердых тканей зубов атипичных кариозных полостей под пломбировочные материалы
из акриловых пластмасс, амальгамы, композиционных пломбировочных материалов у пациентов.
4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантоме методик устранения ошибок при препарировании
твердых тканей зубов кариозных полостей, особенностей препарирования твердых тканей зубов атипичных кариозных
полостей под пломбировочные материалы из акриловых пластмасс, амальгамы, композиционных пломбировочных
материалов.
5. Самостоятельная работа студентов. Препарирование студентами на фантомах кариозных полостей под
постоянные пломбы из различных пломбировочных материалов, устранение ошибок, допущенных при препарировании
кариозных полостей.
6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов, оценка выполненной работы на фантоме.
7. Решение контрольных ситуационных задач.
8. Тестовый контроль знаний.
9. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей, их предупреждение и
устранение.
При препарировании кариозных полостей типичные осложнения в значительной степени определяются
нарушением режима оперативной техники и правил эргономики.
Применение неправильно подобранных боров (обратноконусного или фиссурного) или срыв бора из-за плохой
фиксации руки врача, грубая работа экскаватором или бором, препарирование дна кариозной полости
«вслепую», когда врач не видит операционного поля, без учета зон безопасности, топографии полости зуба
могут привести к перфорации дна кариозной полости.
Вскрытие полости зуба характеризуется резкой болью. На дне полости появляется капля крови. При удалении
размягченного дентина со дна полости или удалении декальцинированного дентина бором при
истонченном слое дентина не всегда наблюдается выраженный болевой синдром.
Во избежание перфорации дна кариозной полости при оперативной обработке необходимо использовать только
шаровидные боры относительно больших размеров, при небольшой скорости их вращения (менее 3000
об/мин) и минимальном давлении бора на зуб. Для хорошего обозрения полости следует соблюдать
классическое правило, предусматривающее первоочередное расширение входа в полость путем иссечения
нависающих краев эмали входного отверстия.
В случае перфорации дна кариозной полости, прежде всего, врач определяет тактику дальнейшего лечения. В случае
консервативного лечения перфорации дна кариозной полости прежде всего принимают меры по
предотвращению попадания в нее слюны. Использованные инструменты заменяют на стерильные, полость
обрабатывают антибактериальными препаратами, без давления стерильным ватным тампоном просушивают и
накладывают на обнаженный участок лечебную пасту, которую изолируют искусственным дентином, фосфатцементом, стеклоиономерным цементом. Полость пломбируют в это же посещение.
На следующий день следует убедиться в том, что зуб не причиняет беспокойства. Проверяют также реакцию зуба на
действие термических раздражителей. Спустя 2-3 недели, наряду с оценкой жалоб больного и реакции зуба на
термические раздражители, проводят электроодонтометрию. Через 6, 12, 24 месяцев после лечения должны
быть исключены жалобы больного на леченный зуб. Оценивают цвет коронки зуба, реакцию его на холод и
электрический ток. Кроме того, в эти отдаленные сроки определяют реакцию зуба на перкуссию и
рентгенографически исследуют состояние околоверхушечных тканей.
Неправильный выбор бора и чрезмерное давление на него, применение рычагообразных движений бором,
экскаватором, недостаточное раскрытие кариозной полости могут привести к отлому стенки кариозной
полости. Для устранения дефекта, связанного с отломом, необходимо формирование полости и
восстановление дефекта композиционными материалами или вкладкой. Для предупреждения отлома стенки
полости необходимо исключить рычагообразные движения и иссечение нависающих краев эмали, под
которыми дентин не сохранен.
При неудалении нависающих краев эмали, плохом обозрении кариозной полости, применении боров малых размеров и
высоких оборотов их вращения, при истонченных стенках кариозных полостей возможна перфорация стенки
кариозной полости.
Перфорация стенки полости на вестибулярной и оральной поверхностях хорошо видны, на контактных поверхностях
она может сопровождаться болью в десне и появлением крови. В этом случае необходимо устранить
кровотечение, иногда применяется диатермокоагуляция поврежденного участка десны. Для устранения
данного осложнения следует сформировать полость с последующим пломбированием после остановки
кровотечения. Заполнение перфорационного отверстия, края которого истончены, пломбировочным
материалом безуспешно.
При препарировании контактных кариозных полостей без выведения их на жевательную поверхность боковых, либо на
небную (язычную) поверхность передних зубов возможно повреждение бором смежных зубов. При
повреждении поверхностных слоев эмали достаточно провести местную флюоризацию фтористым лаком с
последующим наблюдением. При глубине дефекта в пределах эмалево-дентинного соединения лучше
провести формирование полости с последующим пломбированием ее и восстановлением контактного пункта.
При оперативной обработке кариозных полостей вблизи шейки зуба, чаще на контактных поверхностях
происходит повреждение десневого края. Поврежденная десна кровоточит, кровотечение останавливают
тугой тампонадой с последующей обработкой 3% водным раствором перекиси водорода. При наличии
воспалительного процесса в десне в кариозную полость на сутки вводят ватный тампон. При врастании
десны в кариозную полость прибегают к диатермокоагуляции ее.
В полостях I класса в случае создания полости с меньшими размерами у наружной части, чем у дна, может
происходить скол эмали, не имеющей достаточно дентинной основы. Дефект при сколе в пределах эмали
может быть восстановлен текучим композитом. Если же скол значительный и достигает дентина, то
производят препарирование с удалением ранее наложенной пломбы и по следующим полным ее
восстановлением.
Скол эмали бугров в полостях II класса наблюдается на месте пер ехода жевательной поверхности в медиальную
или дистальную. Происходит это потому, что основная полость II класса (на контактной поверхности)
часто формируется с параллельными стенками, а не с расширенными в щечно-язычном направлении.
Обычно пациент указывает на выпадение пломбы. Однако при осмотре наблюдается не выпадение
пломбы, а скол эмали бугра.
При этом, в первую очередь, необходимо произвести иссечение поврежденных тканей с тщательным контролем
состояния пломбы на контактной поверхности. В большинстве случаев необходимо повто рное
препарирование с последующим наложением матрицы, фиксации ее клином и пломбированием.
Неполное удаление измененного дентина во время препарирования кариозной полости часто может привести
к появлению вторичного (рецидивного) кариеса. Размягченный дентин иногда остается на дне полости из за опасения врача вскрыть полость зуба, но часто это происходит и при неполном удалении
пигментированного дентина в других участках полости. Клинически рядом с пломбой появляется
измененный в цвете участок, который постепенно увеличивается. Лечение сводится к удалению пломбы,
иссечению измененного дентина с последующим пломбированием.
При применении высоких оборотов бормашины (300000 об/мин) без охлаждения кариозной полости водой
возможен ожог и некроз дентина и пульпы. Необходимо использовать турбинные бормашины с
исправным охлаждением, работать бором прерывистыми движениями.
Неправильный выбор размера бора и несовпадение направления осей бора и зуба при препарировании кариозных
полостей приводит к поломке бора. Чаще поломка происходит при препарировании дистальных и
медиальных полостей зуба, при нарушении правил направления бора, фиксации его в наконечнике.
Перечисленные ошибки и осложнения устранимы, для чего необходимо только соблюдать основные всем
известные правила:
–
кариозная полость должна быть хорошо обозримой;
–
рука врача с инструментом должна быть хорошо фиксирована на челюсти;
–
для препарирования кариозных полостей использовать только острые боры;
–
движения бором должны быть прерывистыми;
–
при работе в кариозной полости постоянно производить водяное охлаждение.
Логико-дидактическая структура по теме
«Ошибки и осложнения при препарировании
кариозных полостей зубов»
Ошибки
Осложнения
Профилактика
Лечение
1.
Нарушение
правил
эргономики,
нарушение режима
работы
машины,
неправильный
подбор
боров,
незнание
анатомии
зубов,
плохое обозрение
полости
Перфорация дна
кариозной
полости
Низкие
обороты
машины,
крупные
шаровидные боры,
прерывистые
движения,
устранение
нависающих краев
эмали
Предотвратить
поступление
слюны,
мед.
обработка,
наложение
лечебной
прокладки,
пломбирование.
Мониторинг
2.
Нарушение
режима
препарирования,
не
проведено
снятие
нависающих краев
эмали,
неадекватный
подбор
боров,
высокие обороты
Перфорация
стенки кариозной
полости
I,
II
классов
Правильное
положение врача и
больного,
совпадение
оси
зуба с осью бора,
устранение
нависающих краев
эмали
Мед. обработка,
прокладка
–
стеклоиономерн
ый
цемент,
пломбирование
3.
Высокие
обороты машины,
чрезмерное
давление на бор,
неадекватный
подбор боров
Отлом,
скол
стенки коронки I,
III, IV кл.
Малые
обороты
машины при тонких
стенках,
работа
бора без давления
прерывистыми
движениями
Создание
ретенционных
пунктов,
восстановление
формы
зуба
композитами или
вкладками
4. Несовпадение
осей зуба и бора,
высокие обороты
машины
Повреждение
смежных зубов II,
III кл.
Хорошее обозрение
полости,
снятие
нависающих краев
эмали
При
поверхностном
повреждении –
рем.
терапия,
глубокое
повреждение –
пломбирование
5.
Высокие
обороты машины
без
охлаждения,
отсутствие
прерывистых
движений
при
препарировании
Ожог пульпы
Малые
обороты
машины,
прерывистые
движения,
охлаждение
кариозной полости
Эндодонтическо
е
лечение
с
удалением
пульпы
6.
Плохое
обозрение
кариозной полости
Неполное
удаление
пигментированно
го дентина
Знание
анатомотопографич
еских особенностей
групп
зубов,
удаление
нависающих краев
эмали
Полная
некрэктомия,
прокладка,
пломба
7.
Высокие
обороты машины,
неадекватный
подбор боров
Повреждение
эмали
на
вестибул. стенке
IV кл
Правильный подбор
бора,
малые
обороты
машины
(до 3000)
Полная
некрэктомия,
цветовой подбор
материала,
пломбирование
композитами
8.
Отсутствие
фиксации
руки
врача,
неисправный
наконечник
Повреждение
десны
Предварительная
диатермокоагуляци
я вросшей десны,
исправные
наконечники
Остановка
кровотечения,
обработка 2% рром йода, тугая
тампонада
кариозной
полости на 1
сутки,
мед.
обработка,
пломбирование
Рецептура
Rp.: Trypsini crystallisati 0,08
D.t.d. № 3
S. Содержимое флакона растворить ex tempore в 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия, для медикаментозной обработки кариозной
полости.
Rp.: Sol. Novocaini 0,5% – 5,0
D.t.d. № 3 in ampul.
S. Для медикаментозной обработки кариозной полости.
Rp.: Sol. Chlorhexidini 0,3% – 10,0
D.S. Для обработки кариозной полости.
Rp.: Eugenoli 30 ml
Zinci oxydi 50,0
M. f. pasta
D.S. Для покрытия вскрытой полости зуба.
Rp.: Sol. Jodi spirituosae 2% – 10 ml
D.S. Для обработки поврежденной десны.
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 3% – 50 ml
D.S. Для обработки кариозной полости.
Rp.: Sol. Furacilini 0,02% – 50 ml
D.S. Для обработки кариозной полости.
Rp.: Thymoli 0,1
Zinci oxydi 10,0
Eugenoli q.s.
M.f. pasta
D.S. Для пломбирования кариозной полости.
Rp.: Dexamethasoni – 5 guttae
Heparini (активность 20 тыс. ед. в 1 мл) – 5 guttae
M.D.S. Для покрытия вскрытой полости зуба.
Rp.: Hydrocortisoni acetici 2,5% – 5 guttae
Trypsini crystallisati 0,001
M.D.S. Для покрытия вскрытой полости зуба.
Контрольные вопросы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Перечислите ошибки при формировании кариозных полостей по Блеку.
Назовите осложнения, возникающие во время препарирования кариозных полостей.
Перфорация дна кариозной полости, причины, клиника, лечение, профилактика.
Причины и устранение отлома и скола стенок кариозной полости. Профилактика.
Предупреждение ожога и некроза пульпы при препарировании кариозных полостей.
Травма соседних зубов и мягких тканей при препарировании кариозных полостей и их профилактика.
Контрольные задачи
Задача 1. Основными принципами препарирования кариозной полости являются:
Принципы препарирования
Верн
о
Неверн
о
1. Безболезненность и профилактическое иссечение
твердых тканей зуба до иммунных зон
2. Профилактическое иссечение
3. Принцип биологической целесообразности и
безболезненности
Задача 2. Препарирование кариозной полости по II классу под амальгаму включает формирование:
Элементы кариозной полости
Да
Нет
1. Прямых углов между дном и стенками
2. Закругленных углов между дном и стенками
3.
Округло-овальных
«гантелей»)
полостей
для
ретенции
(типа
Задача 3. Препарирование кариозной полости по II классу под композит включает формирование:
Элементы кариозной полости
1. Прямых углов между дном и стенками
Верно
Неверно
2. Фаску по жевательной поверхности
3. Острых углов для ретенции (типа «ласточкина
хвоста»)
4. Округло-овальных полостей для ретенции (типа
«гантелей»)
Задача 4. К какому осложнению может привести нарушение режима работы машины, неправильный подбор
боров, незнание анатомии зубов, плохая видимость полости?
Осложнения
Да
Нет
1. Повреждение смежных зубов
2. Перфорация дна кариозной полости
3. Недостаточная некрэктомия
Задача 5. Что необходимо сделать при вскрытии полости зуба?
Мероприятия
1.
Создать ретенционные пункты, запломбировать
полость
2.
Изолировать зуб от слюны, промыть кариозную
полость растворами антисептиков, наложить на дно
лечебную повязку, поставить временную пломбу
3.
Промыть кариозную полость растворами
антисептиков, наложить на место вскрытия
лечебную прокладку, постоянную пломбу
Верн
о
Неверн
о
Задача 6. Какой антисептик из перечисленных можно использовать для обработки при травматичном вскрытии
полости зуба?
Растворы антисептиков
Да
Нет
1. 0,3% раствор хлоргексидина
2. 3% раствор перекиси водорода
3. 96о этиловый спирт
Задача 7. Каким бором необходимо формировать дно кариозной полости?
Боры
1. Фиссурный
Верн
о
Неверн
о
2. Колесовидный
3. Обратноконусовидный
Задача 8. Какие мероприятия необходимо провести при повреждении десневого края?
Мероприятия
Да
Нет
1. Изолировать зуб, продолжать препарирование
2. Тугая тампонада десны, обработка 2% спиртовым
раствором йода
3. Полоскание раствором фурацилина, обработка десны 70 0
спиртом
Задача 9. При каком режиме препарирования возможен ожог и некроз пульпы?
Режим препарирования
Да
Нет
1. 10 тыс. об./мин.
2. 30 тыс. об./мин.
3. 300 тыс. об./мин.
Задача 10. Какой препарат используется для индикации измененного дентина при препарировании кариозной
полости?
Препараты
Верно
Неверн
о
1. Фурацилин
2. Метиленовая синь
3. Эритрозин
Препарирование кариозных полостей VI класса
Кариозные полости VI класса располагаются на режущем крае резцов и на вершинах бугров клыков,
премоляров и моляров. Основная особенность их препарирования заключается в экономном, щадящем удалении
твердых тканей. Удаляется лишь пигментированный дентин. Эмаль, даже ослабленная и не связанная с дентином,
максимально сохраняется. Оптимальная глубина полости 1,5-2,0 мм, если нет показаний к более глубокому
препарированию.
При препарировании полостей VI класса рекомендуется создавать форму, напоминающую полости I класса, без
создания углов и фаски.
В области режущего края резца полости создаются в виде канавки с закругленным дном. Полости на вершине бугра
формируются цилиндрической формы с параллельными или слегка сходящимися к дну стенками.
Финирование краев эмали проводится алмазными борами и твердосплавными финирами.
Атипичные кариозные полости,
особенности препарирования
Кроме типичных I-VI классов кариозных полостей наблюдаются кариозные полости, которые относятся к атипичным.
Наиболее часто встречаются следующие варианты атипичных полостей.
Сильное разрушение коронки зуба. При этом иссекают весь размягченный дентин до здорового, создавая ретенционные пункты
в виде уступов прямыми углами, дополнительные площадки, на стенках делают насечки колесовидным бором.
Придесневая полость не на одной вестибулярной поверхности, а на всех поверхностях – «циркулярный» кариес. В этом
случае может быть препарирована полость по всей окружности зуба, с соблюдением правил препарирования
кариозных полостей V класса по Блеку.
Сочетанное поражение кариесом угла коронки и режущего края.
Сочетанное поражение I и V классов, II и V, III и V классов. Формирование их надо проводить по общепринятым
правилам: иссекать весь размягченный и пигментированный дентин с отвесными стенками, ровным дном. При
наличии тонких стенок между ними – объединять полости, при достаточно толстом здоровом слое –
формировать полости отдельно.
При формировании полостей необходимо учитывать вид пломбировочного материала. Формируя полость под
цементные пломбы, необходимо края эмали скашивать под углом 45 градусов, соблюдая правило прямого угла
между дном и стенками. Учитывая недостаточную адгезию материала, создавать кариозную полость шире у
дна и уже по краям, использовать дополнительные площадки, насечки.
Создавая кариозные полости под материалы из акриловых пластмасс, необходимо: не скашивать эмалевые края,
закруглить внутренние углы, удалять истонченные края, создавать дополнительные ретенционные пункты в
виде дополнительных площадок, насечек.
При формировании кариозных полостей под композиционные пломбировочные материалы следует наружные края эмали
обрабатывать строго под углом 45 градусов, но можно пренебречь правилами формирования кариозных полостей по
Блеку и созданием дополнительных ретенционных пунктов. Поверхность эмали в местах будущего протравливания
сошлифовывать в пределах 1-1,5 мм для создания условий лучшей микроретенции материала к тканям зуба.
Схема ориентировочной основы действия
при препарировании атипичных кариозных полостей
и устранении осложнений, вызванных ошибками
при препарировании кариозных полостей
Этапы работы
Средства и условия
для работы
Критерий
для самоконтроля
1
2
3
1. Возьмите фантом,
закрепите в
окклюдаторе
1
2.
Подготовьте
работе
инструментарий
Фантом, окклюдатор
2
Фантом прочно
зафиксирован в
окклюдаторе
3
к Лоток с зеркалом,
пинцетом, зондом,
экскаватором, прямой и
угловой наконечники,
боры: фиссурные,
шаровидные,
колесовидные,
обратноконусовидные
3. Проверьте
Бормашина с реостатом Отсутствие вибрации и
заземление машины
посторонних шумов.
и включите ее в сеть
Бормашина заземлена
4.
Соедините Бор вращается по
наконечник
с часовой стрелке
рукавом,
вставьте
бор в наконечник
5.
Определите Фантом, зонд, зеркало
локализацию
кариозной полости
Сформируйте
элементы кариозной
полости
Обратноконусовидный,
а) стенки
фиссурный боры
Кариозная полость
циркулярная
придесневая
6.
б) дно
Обратноконусовидный
бор
в) край
Алмазная головка
Стенки под прямым
углом к плоскому дну
вокруг зуба.Полость
овальная вокруг зуба
Дно плоское под
прямым углом к стенкам
Край гладкий
7. а) при тонком слое По общепринятым
между
стенками методикам
объединить в одну
б) при
достаточно
толстом
слое
дентина
дно
обработать отдельно
в) создайте
ретенционные
пункты
1
Обратноконусовидные
боры
Сочетанное поражение
по первому и пятому
классу, по второму и
пятому классам.
Иссечен весь
размягченный дентин,
созданы
дополнительные
площадки, уступы,
насечки в толще
иммунных зон
2
8. В фантоме зуб со
вскрытой полостью
зуба
а) изолируйте зуб от
слюны
б) промойте кариозную
полость
Ватные, специальные
валики
0,9% р-р хлорида
натрия, 0,5% р-р
новокаина, 0,3% р-р
хлоргексидина, р-ры
ферментов,
антисептиков. Ввести в
в) высушите полость
подогретом виде
сухой, стерильный
г) Наложите на дно тампон, без давления
лечебную повязку
Пасты: биодент,
коллагеновая, лизоцим,
трипсин, пасты с
гидроксиаппатитом,
Hydrex, Calcipulpe
гладилка, ватный
д) Наложите повязку из стерильный тампон
искусственного
Дентин в порошке,
дентина
дистиллированная вода
3
Кариозная полость
сухая
Боли нет
Боли нет
Дно покрыто лечебной
пастой
Кариозная полость
заполнена дентином на
14 дней
Контрольные вопросы
1.
2.
3.
4.
5.
Какие полости относятся к VI классу?
Какие полости называют атипичными?
Назовите варианты атипичных полостей.
Принципы формирования атипичных полостей.
Создание дополнительных условий для фиксации пломбы при формировании атипичных полостей.
Ситуационные задачи
Учебные
1. В пришеечной области 36 зуба кариозная полость с поражением средних слоев дентина. Назовите, к какому
классу она относится. Вариант препарирования ее. Обоснуйте его.
2. В пришеечной области на вестибулярной поверхности 27 зуба кариозная полость, переходящая на заднюю
поверхность, с поражением средних слоев дентина. К какому классу относится данная полость? Предложите вариант ее
препарирования.
3. На латеральной поверхности 12 зуба кариозная полость, переходящая на вестибулярную поверхность в области
шейки зуба, с поражением средних слоев дентина. Определите класс полости по Блеку. Ваш вариант препарирования
ее. Обоснуйте его.
4. При препарировании дна кариозной полости в 45 зубе появилась боль и капля крови. Поставьте диагноз. Что
необходимо срочно предпринять? Меры профилактики этого осложнения.
5. Проводилось препарирование кариозной полости 31 зуба по поводу среднего кариеса турбинной машиной на
высоких оборотах (300000 об/мин) без охлаждения. Появилась резкая, длительная, ноющая боль. Поставьте диагноз.
Наметьте план лечения. Профилактика этого осложнения.
6. На задне-жевательной поверхности 46 зуба и на вестибулярной поверхности в пришеечной области кариозные
полости с поражением средних слоев дентина. Между ними толстый слой здорового дентина. Определите, к какому
классу относятся полости. Выберите вариант препарирования ее, обоснуйте выбор.
7. При препарировании кариозной полости по I классу на 17 зубе произошел отлом задне-щечного бугра.
Назовите причины этого осложнения. Ваш вариант восстановления бугра и меры профилактики.
8. После пломбирования кариозной полости амальгамой 32 зуба по поводу среднего кариеса спустя полгода
появилось темное окрашивание зуба. Объясните причины, меры устранения и предупреждения этого осложнения.
9. При препарировании кариозной полости на 21 зубе по поводу поверхностного кариеса IV класса произошло
разрушение вестибулярной стенки зуба. Назовите причины этого осложнения, вариант устранения его и профилактика.
10. В процессе препарирования кариозной полости по II классу у 35 зуба произошла травма бором десневого
сосочка. Назовите возможные причины травмы, дальнейший план лечения и профилактика данного осложнения.
Контрольные
1. При препарировании кариозной полости по II классу у 26 зуба произошла травма 27 зуба с поражением
эмалево-дентинной границы. Врач провел препарирование и формирование полости 27 с последующим
пломбированием обеих полостей сразу. Какие ошибки допустил врач? Их причины, меры профилактики.
2. Формируя дно кариозной полости по IV классу при глубоком кариесе у 13 зуба, врач включил высокие обороты
машины (300000 об/мин), применив обратноконусовидный бор, работал, не применяя тактику прерывистых движений.
В результате появилась острая ноющая боль. Найдите допущенные ошибки врачом. Меры их устранения.
3. При препарировании 18 зуба по поводу среднего кариеса на задне-жевательной поверхности произошел отлом
бора, головка его врезалась в слизистую оболочку ретромолярной области. Назовите причины отлома бора. Ваш план
дальнейших действий.
4. На латеральной поверхности центрального резца нижней челюсти имеется небольшая кариозная полость с
разрушением угла и коронки. Выберите вариант формирования полости по классу. Обоснуйте его.
5. На медиальной поверхности центрального резца верхней челюсти имеется небольшая кариозная полость, угол
коронки зуба выражен незначительно. Отмечается стертость режущего края коронки. Выберите вариант формирования
полости по классу. Обоснуйте его.
6. У центрального резца верхней челюсти справа имеется кариозная полость с сильно разрушенным медиальным
углом коронки. Выберите вариант формирования кариозной полости. Укажите, какова основная задача при
формировании данной полости.
7. На медиальной поверхности верхнего бокового резца справа имеется неглубокая кариозная полость с
поражением угла коронки и распространением на губную и небную поверхность зуба. Выберите вариант формирования
кариозной полости. Обоснуйте его.
8. Верхний центральный резец имеет стертый режущий край. На боковых поверхностях зуба имеются кариозные
полости с небольшим поражением углов коронки. Выберите вариант формирования полости. Обоснуйте его.
9. При препарировании кариозной полости по IV классу на нижнем клыке слева созданы основная полость и
дополнительная площадка на широком режущем крае. Переход дна основной полости в дно дополнительной площадки
сформирован под острым углом. Укажите на ошибку в процессе препарирования полости. Объясните, какое
осложнение она может повлечь за собой.
10. При препарировании кариозной полости по IV классу на нижнем резце справа созданы основная полость и
дополнительная площадка на стертом режущем крае. Переход дна основной полости в дно дополнительной площадки
сформирован под тупым углом. Найдите ошибку в процессе препарирования полости, укажите, к какому осложнению
она может привести.
Тестовый контроль знаний
1. Каким бором необходимо препарировать дно кариозной полости, чтобы избежать перфорации?
а) фиссурным;
б) шаровидным;
в) колесовидным;
г) обратноконусным.
2. Какой режим работы бормашины необходимо включить, чтобы избежать ожога пульпы?
а) 500000 об/мин;
б) 300000 об/мин;
в) 200000 об/мин;
г) 8000-2000 об/мин.
3. Как необходимо обработать края кариозной полости под композиционные материалы?
а) сошлифовать;
б) скосить под углом 450;
в) расширить вход;
г) скосить под углом в 100.
4. В связи с чем, после пломбирования депульпированного 26 зуба, спустя 3-6 месяцев, появилась пигментация
коронки?
а) окрашивание пищевыми красителями;
б) плохой уход за полостью рта;
в) последствия неполной некрэктомии;
г) плохое прилегание к краям пломбы.
5. Почему при препарировании дна кариозной полости появилась капля крови?
а) капля крови просочилась по дентинным канальцам из пульпы;
б) капля крови появилась в области дна полости от перегрева зуба;
в) капля крови просочилась через эмаль с десны;
г) капля крови появилась через отверстие вскрытой полости зуба.
6. Какие профилактические мероприятия необходимо провести, чтобы избежать перфорации дна кариозной
полости?
а) применить высокие обороты турбины и колесовидный бор;
б) применить конусовидный бор, включить машину на высокие обороты, снять нависающие края эмали;
в) применить фиссурный бор, работать прерывистыми движениями на низких оборотах машины;
г) снять нависающие края эмали, включить машину на низкие обороты, применить шаровидный бор, работать
прерывистыми движениями.
7. При наличии ожога пульпы, какое лечение необходимо избрать?
а) обработать кариозную полость фтористым лаком;
б) удалить зуб;
в) провести эндодонтическое лечение зуба;
г) провести медикаментозную обработку, наложить лечебную и изолирующую прокладки и запломбировать.
8. Повреждение эмали на вестибулярной стенке при препарировании кариозной полости произошло по причине:
а) работы бора на малых оборотах машины;
б) недостаточного удаления пигментированного дентина;
в) тонких стенок, высоких оборотов бормашины, неверного подбора боров;
г) отсутствия охлаждения полости на малых оборотах машины.
9. При препарировании кариозной полости произошла травма бором десны. Что необходимо предпринять?
а) депульпировать зуб;
б) удалить зуб;
в) просушить тампоном и запломбировать;
г) остановить кровотечение 3% водным раствором перекиси водорода, высушить и запломбировать.
10. При врастании десневого сосочка в кариозную полость необходимо:
а) депульпировать зуб;
б) провести диатермокоагуляцию сосочка и запломбировать;
в) удалить зуб;
г) обработать сосочек противовоспалительными препаратами.
Домашнее задание:
а) перечислить ошибки и осложнения, допускаемые при препарировании кариозных полостей I, II, III, IV, V
классов по Блеку;
б) описать особенности препарирования твердых тканей зубов атипичных кариозных полостей;
в) перечислить особенности препарирования твердых тканей зубов кариозных полостей под различные
пломбировочные материалы.
Литература
Основная
1. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. 6-е изд.,
перераб. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2007. – С. 217-222.
2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.Е. Боровского. – М.:
Медицинское информационное агентство, 2006. – С. 271-272.
3. Дмитриева Л. А. Терапевтическая стоматология. Учебник. – М.: Медпрессинформ, 2003. – С. 450-451.
4. Максимовский Ю. М. Максимовская Л. Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. Учебник. – М.:
Медицина, 2003. – С. 213-215.
5. Зубные болезни: практическое руководство / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: изд-во СГМА, 1998. – С.
87-102.
6. Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Под ред.
Ю.М. Максимовского. – 3-е изд-е перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – С. 194-199.
7. Практикум по одонтологии / под ред. Н.Н. Гаражи. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 1999. – С. 26-54.
Дополнительная
1. Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология. Учебник. – М.:
Медицинское информационное агентство, 2003. – С. 247-272.
2. Скорикова И.И., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических
заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 158-167.