Документация по открытому запросу предложений УТВЕРЖДАЮ Директор Азовского бассейнового

РОСМОРРЕЧФЛОТ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УНИТАРНОЕ
ПРЕДПРИЯТИЕ «РОСМОРПОРТ»
АЗОВСКИЙ БАССЕЙНОВЫЙ ФИЛИАЛ
УТВЕРЖДАЮ
Директор Азовского бассейнового
филиала ФГУП «Росморпорт»
_________________В.Б.Филиппов
« » ______________ 2012 года
Документация по открытому запросу предложений
Открытый запрос предложений (№АБФ 40-12) на право заключения
договора страхования жизни и здоровья членов экипажей судов при
исполнении ими служебных обязанностей.
г.Ростов-на-Дону
2012 год
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
Раздел 1.Уведомление о проведении открытого запроса предложений
Раздел 2.Условия проведения открытого запроса предложений
Раздел 3.Образцы форм и документов
3.1.Форма описи документов, представляемых для участия в открытом запросе
предложений
3.2.Форма заявки на участие в открытом запросе предложений
3.3.Форма анкеты участника размещения заказа
3.4.Форма доверенности на уполномоченное лицо, имеющее право подписи и
представления интересов организации-участника размещения заказа
3.5.Форма предоставления сведений о качестве оказываемых услуг и квалификации
участника размещения заказа
Раздел 4.Техническое задание.
Раздел 5.Проект договора.
3
Уведомление о проведении открытого запроса предложений
Открытый запрос предложений (№АБФ 40-12) на право заключения договора страхования
жизни и здоровья членов экипажей судов при исполнении ими служебных обязанностей.
(далее – Запрос предложений).
В Запросе предложений могут принимать участие юридические лица независимо от
организационно-правовой формы, формы собственности, места нахождения и места
происхождения капитала, претендующие на заключение договора и соответствующие
требованиям, установленным настоящей документацией по открытому запросу предложений
(далее - Документация).
Данное уведомление не является извещением о проведении торгов, а также публичной
офертой и не влечет возникновение обязательств для Заказчика.
1. Заказчик:
Федеральное государственное унитарное предприятие «Росморпорт»
Азовский бассейновый филиал ФГУП «Росморпорт».
Место нахождения/Почтовый адрес:
344116, г.Ростов-на-Дону, ул. 2-я Володарского, 76/23А, 4 этаж
Тел./факс (863) 218-53-59, 287-00-29
Официальный сайт www.rosmorport.ru
Контактное лицо по организационным вопросам Стрюкова Юлия Геннадиевна
тел. (863) 28-700-29, stryukova@abf-rmp.ru
Контактное лицо по техническим вопросам Мищенко Алексей Иванович
тел. (863) 287-00-35
2. Предмет договора:
Оказание услуг страхования жизни и здоровья членов экипажей судов при исполнении ими
служебных обязанностей.
4. Начальная (лимитная) цена: 300 000 руб. включая НДС 18%
5. Условия оплаты:
Страховая премия уплачивается единовременно безналичным платежом на расчетный счет
Страховщика в срок не позднее десяти рабочих дней с даты подписания договора.
6. Место и сроки оказания услуг:
Место оказания услуг: г. Ростов-на-Дону, г. Таганрог, г. Азов
Срок оказания услуг-1 год.
7. Информация об открытом запросе предложений:
Уведомление о проведении Запроса предложений и Документация запроса предложений
размещены на официальном сайте ФГУП «Росморпорт» www.rosmorport.ru.
Документация распространяется бесплатно. Для получения Документации на бумажном
носителе необходимо направить официальный запрос о ее выдаче на имя
директора Азовского бассейнового филиала ФГУП «Росморпорт» Филиппова Валерия
Борисовича.
В течение одного дня с момента получения заявления Заказчик направляет
Документацию в адрес заинтересованной организации.
8. Место, порядок, даты начала и окончания подачи заявок на участие в Запросе
предложений:
Заявки на участие в Запросе предложений представляются в письменной форме,
в запечатанном конверте по адресу Заказчика с 08 августа 2012 г. до 22 августа 2012 г.
12:00 (по московскому времени).
Заявки на участие в Запросе предложений, поданные позже времени окончания приема
заявок будут считаться опоздавшими.
9. Место, дата и время вскрытия конвертов с заявками на участие в Запросе
предложений:
4
Вскрытие конвертов с заявками на участие в Запросе предложений состоится 22 августа
2012 г. в 12:00 (по московскому времени), по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул.2-я Володарского,
76/23А, 4 этаж, комн. 404.
10. Срок заключения договора:
Договор между победителем Запроса предложений и Заказчиком должен быть подписан в
течение 20 дней со дня утверждения протокола оценки и сопоставления заявок на участие в
Запросе предложений.
5
Раздел 2. Условия проведения открытого запроса предложений
1. Требования к участникам размещения заказа
При размещении заказа устанавливаются следующие обязательные требования к
участникам размещения заказа (далее – Участник):
соответствие участников размещения заказа требованиям, устанавливаемым в
соответствии с законодательством Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставки
товаров, выполнение работ, оказание услуг, являющихся предметом открытого запроса
предложений, а именно:
- наличие действующих лицензий на выполнение работ, оказание услуг по предмету
открытого запроса предложений;
- непроведение ликвидации участника размещения заказа – юридического лица и
отсутствие решения арбитражного суда о признании участника размещения заказа –
юридического лица банкротом и об открытии конкурсного производства;
- неприостановление деятельности участника размещения заказа в порядке,
предусмотренном Кодексом РФ об административных правонарушениях, на день
рассмотрения заявки на участие в открытом запросе предложений;
- отсутствие у участника размещения заказа задолженности по начисленным налогам,
сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные
внебюджетные фонды за прошедший календарный год, размер которой превышает 25%
балансовой стоимости активов участника размещения заказа по данным бухгалтерской
отчетности за последний завершенный отчетный период.
Участник размещения заказа считается соответствующим установленному требованию,
в случае если он обжалует наличие указанной задолженности в соответствии с
законодательством Российской Федерации и решение по такой жалобе на день рассмотрения
заявки на участие в конкурсе не принято.
2. Требования к оформлению заявок на участие в открытом запросе предложений
Все документы, представленные участниками открытого запроса предложений, должны
быть подписаны руководителями организации и скреплены соответствующей печатью
организации. Все экземпляры документов должны иметь четкую печать текстов.
Документы, входящие в состав заявки на участие в открытом запросе предложений
(далее - Заявка), должны быть скреплены таким образом, чтобы исключить случайное
выпадение или перемещение страниц. Все документы, прилагаемые к заявке на участие в
запросе, прошиваются в один том. На последней странице с внешней стороны скрепляются
подписью руководителя (уполномоченного лица) с указанием количества листов в томе. Все
листы, без исключения, должны иметь сплошную нумерацию.
Никакие исправления в тексте Заявки не имеют силу, за исключением тех случаев,
когда эти исправления заверены рукописной надписью «исправленному верить» и
собственноручной подписью уполномоченного лица, расположенной рядом с каждым
исправлением.
3. Требования к языку заявки на участие в открытом запросе предложений
Все документы, входящие в Заявку, должны быть подготовлены на русском языке за
исключением тех документов, оригиналы которых выданы Участнику третьими лицами на
ином языке. Указанные документы могут быть представлены на языке оригинала при
условии, что к ним приложен официально оформленный перевод этих документов на
русский язык.
4. Требования к содержанию документов, входящих в состав заявки на участие в
открытом запросе предложений
Заявка, которую представляет Участник, в соответствии с настоящей Документацией,
должна быть подготовлена в соответствии с описью по формам, представленным в разделе 2
и содержать следующие документы:
6








Опись документов (форма 3.1);
Заявка на участие в открытом запросе предложений (форма 3.2);
Анкета участника размещения заказа (форма 3.3);
Доверенность на уполномоченное лицо, имеющее право подписи и
представления интересов организации – участника размещения заказа (форма
3.4);
Выписка или нотариально заверенная копия выписки из единого
государственного реестра юридических лиц (или ЕГРИП), полученная не ранее
чем за шесть месяцев до дня размещения на сайте Заказчика уведомления о
проведении открытого запроса предложений;
Копия Устава в действующей редакции;
Копии действующих лицензий
Предложение о качестве оказываемых услуг и квалификации участника
размещения заказа (форма 3.5);
5. Порядок формирования цены
Предложение должно содержать текущую цену на предлагаемые услуги.
В случае, если в цене предложения не будут учтены какие-либо виды услуг, то затраты
по выполнению этих услуг по договору будут осуществляться Участником за свой счет.
В цену на выполняемые работы должны быть включены все уплачиваемые
исполнителем налоги (включая НДС, если он подлежит начислению), таможенные и иные
обязательные платежи, а также все расходы исполнителя, связанные с выполнением поставок
на предусмотренных договором условиях, и причитающееся ему вознаграждение (прибыль,
плановые накопления и т.п.). В случае, если НДС не подлежит начислению, участник
размещения заказа обязан предоставить подтверждающие данный факт документы.
6. Сведения о валюте, используемой для формирования цен на выполнение работ
Цена, содержащаяся в заявке на участие в открытом запросе предложений, должна
быть выражена в российских рублях.
7. Разъяснение Документации по проведению открытого запроса предложений
Участники вправе обратиться к Заказчику за разъяснениями настоящей
Документации. Ответ (без указания источника запроса) будет направлен всем Участникам,
официально получившим настоящую Документацию.
8. Порядок предоставления заявок на участие в открытом запросе предложений
Участник подает Заявку в письменной форме. Участник размещения заказа должен
поместить заявку в конверт. Затем конверт запечатывается. На конверте указывается:
«ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ ЗАПРОСЕ ПРЕДЛОЖЕНИЙ (№АБФ 40-12) на
право заключения договора страхования жизни и здоровья членов экипажей судов при
исполнении ими служебных обязанностей. НЕ ВСКРЫВАТЬ ДО «12» часов 22 августа 2012
года».
Прием Заявок заканчивается в день вскрытия конвертов с Заявками, но не раньше
времени, указанного в Уведомлении о проведении открытого запроса предложений (далее Уведомление).
Заявки до последнего дня срока подачи Заявок подаются по адресу, указанному в
Уведомлении. В день окончания срока подачи Заявок такие Заявки подаются на заседании
комиссии по проведению открытого запроса предложений (далее - Комиссия)
непосредственно перед вскрытием конвертов с Заявками по адресу, по которому
осуществляется вскрытие конвертов с Заявками, указанному в Уведомлении, после
объявления присутствующим о возможности подать Заявки, изменить или отозвать
поданные Заявки.
7
Каждый конверт с Заявкой регистрируется Заказчиком в Журнале регистрации
заявок на участие в открытом запросе предложений.
9. Изменения и отзыв заявок на участие в открытом запросе предложений
Участник, подавший Заявку, вправе изменить или отозвать Заявку в любое время
до вскрытия Комиссией конвертов с Заявками.
10. Порядок вскрытия и рассмотрения заявок на участие в открытом запросе
предложений
Публично в день, время и месте, указанные в Уведомлении, Комиссией
вскрываются конверты с Заявками.
Наименование и почтовый адрес каждого Участника, конверт с Заявкой которого
вскрывается, наличие сведений и документов, предусмотренных документацией, условия
исполнения договора, указанные в такой заявке и являющиеся критерием оценки Заявок,
объявляются при вскрытии конвертов и заносятся в протокол вскрытия конвертов.
Участники, подавшие Заявки, или их представители вправе присутствовать при
вскрытии конвертов.
Все присутствующие при вскрытии конвертов лица регистрируются в Листе
регистрации представителей Участников.
В случае если по окончании срока подачи Заявок подана только одна Заявка или
не подана ни одна Заявка, открытый запрос предложений признается несостоявшимся.
Не допускается изменение Участниками положений представленной ими Заявки
после вскрытия конвертов с заявками на участие в открытом запросе предложений.
11. Оценка и сопоставление Заявок на участие в открытом запросе предложений и
определение победителя открытого запроса предложений
Оценка и сопоставление Заявок осуществляются Комиссией в целях выявления
лучших условий в соответствии с критериями:
Оценка и сопоставление заявок на участие в открытом запросе предложений
Критерии и порядок оценки заявок на участие в открытом запросе предложений
При оценке заявок на участие в открытом запросе предложений будут использованы
следующие критерии:
1. Цена договора-80%
2. Качество оказания услуг и квалификация Участника конкурса-20%
Порядок оценки:
Для получения итоговой оценки предложений участников Запроса использован
метод, который обеспечивает сопоставимость предложений, получивших разную оценку по
разным показателям.
Для получения итоговой оценки для системы разнотипных (имеющих разный
физический смысл) показателей принята 10-балльная шкала.
1. Оценка показателя является функцией его значения
Kij = f(Pij Pij баз)
принимается, что:
При оценке используются функциональные зависимости между показателями и
соответствующими оценками.
Для показателей, которые качественно можно описать «чем меньше, тем лучше»:
баз
1.- Kij = 10 
P
P
ij

V показателя
ij
где Kij - средневзвешенный бал i – го участника по j – показателю;
баз
P
ij
- базовое, наименьшее (следовательно, лучшее) из предложенных всеми
8
претендентами значение данного показателя;
V показателя - комплексная весомость показателя – произведение показателей 1 и 2
уровней
При оценке участнику Запроса, давшему наилучшее (наименьшее) предложение по
показателю «Цена договора» выставляется максимально возможный балл, а баллы,
полученные другими участниками, рассчитываются как относительные (на основе
приведенной выше формулы 1).
2. Рейтинги предложений Участников конкурса по критерию «Качество оказания услуг»
определяются по следующим показателям:
2.1. «Возможность предоставления юридической поддержки при оформлении страхового случая
и сборе документов для получения страховых выплат»;
2.2. «Размер страховой суммы на одного застрахованного по каждому риску,
а именно: при временной утрате трудоспособности в результате несчастного случая, при
установлении застрахованному инвалидности, при наступлении смерти застрахованного
(не менее 600 000 рублей)»;
2.3. «Опыт работы»;
2.4. «Размер уставного капитала страховщика по данным бухгалтерского баланса за 2011
год»;
2.5. «Размер страховых премий (взносов) страховщика по добровольному личному
страхованию (кроме страхования жизни) за 1 квартал 2012 года»;
2.6. «Размер страховых выплат страховщика по добровольному личному страхованию
(кроме страхования жизни) за 1 квартал 2012 года».
Баллы по данным показателям присваиваются каждым членом конкурсной комиссии экспертно.
Для получения итогового рейтинга по заявке рейтинг, присуждаемый этой заявке по критерию
«Качество выполнения работ и квалификация Участника конкурса», умножается на
соответствующую указанному критерию значимость.
Максимальное значение в баллах для каждого показателя указанного критерия приведено в
Таблице 1.
Система критериев оценки заявок
Таблица 1
Весомость, %
№
п/п
Наименование Критериев и Показателей
Уровень 1
1.
80
2.
20
2.1
2.2
Уровень 2
Цена договора
Качество оказания услуг и квалификация
Участника конкурса
5
35
Возможность предоставления юридической
поддержки при оформлении страхового
случая и сборе документов для получения
страховых выплат
Размер страховой суммы на одного
застрахованного по каждому риску, а
именно:
при
временной
утрате
трудоспособности в результате несчастного
рублей
рублей
9
2.3
15
2.4
15
2.5
15
2.6
15
случая; при установлении застрахованному
инвалидности; при наступлении смерти
застрахованного (не менее 600 000 рублей)
лет
Опыт работы
от 25 лет и выше – 10 баллов
от 15 до 25 – 8 баллов
от 5 до 15 – 5 баллов
менее 5 – 0 баллов
Размер уставного капитала страховщика по рублей
данным бухгалтерского баланса за 2011 год
от 2,5 млрд. руб. и выше – 10 баллов
от 1 млрд. до 2,5 млрд. руб. – 8 баллов
от 0,5 млрд. до 1 млрд. руб. – 5 баллов
менее 0,5 млрд. – 0 баллов
Размер страховых премий (взносов) рубл й
страховщика по добровольному личному
страхованию (кроме страхования жизни)
за 1 квартал 2012 года
Размер страховых выплат страховщика по рублей
добровольному личному
страхованию
(кроме страхования жизни) за 1 квартал
2012 года
100
Победителем открытого запроса предложений будет являться участник запроса,
предложение которого по назначенной системе критериев получило суммарно наибольший
итоговый рейтинг.
Комиссия ведет протокол оценки и сопоставления Заявок, в котором должны
содержаться сведения о месте, дате, времени проведения оценки и сопоставления таких
заявок, об участниках открытого запроса предложений, условиях исполнения договора,
предложенных в таких заявках, критериях оценки таких заявок, о принятом на основании
результатов оценки и сопоставления заявок решении. Протокол подписывается всеми
присутствующими членами Комиссии и Заказчиком в течение дня, следующего после дня
окончания проведения оценки и сопоставления заявок.
12. Условия заключения договора
Договор будет заключен с той организацией, предложение которой наиболее полно
удовлетворяет требованиям заказчика, изложенным в Документации, и содержит лучшие
условия исполнения Договора.
13. Прочие положения
Заказчик вправе отклонить любое предложение или отклонить все предложения и
отказаться от проведения процедуры запроса предложений в любой момент до подписания
Договора с Победителем, не неся при этом никакой ответственности перед участниками
запроса предложений.
10
Раздел 3.Образцы форм и документов
3.1. Форма описи документов, представляемых для участия в запросе предложений
Опись документов
представляемых для участия в открытом запросе предложений (№АБФ 4012) на право заключения страхования жизни и здоровья членов экипажей
судов при исполнении ими служебных обязанностей.
Настоящим___________________________________________________________________
(наименование организации – Участника размещения заказа)
подтверждает, что для участия в данном открытом запросе предложений нами
направляются ниже перечисленные документы:
№
п/п
Наименование
1. Заявка на участие в открытом запросе предложений (форма3.2)
2. Анкета Участника размещения заказа (форма 3.3)
Выписка или нотариально заверенная копия выписки из единого
государственного реестра юридических лиц , полученная не ранее
3.
чем за шесть месяцев до дня размещения на сайте Заказчика
уведомления о проведении открытого запроса предложений
Доверенность на уполномоченное лицо, имеющее право подписи и
4. представления интересов организации - Участника размещения
заказа (форма 3.4)
5. Копия Устава в действующей редакции
6. Копии действующих лицензий
Предложение о качестве оказываемых услуг и квалификации
участника размещения заказа (Форма3.5), подтвержденное
7.
Правилами страхования от несчастных случаев и болезней
Участника размещения заказа)
Данныедокументы,
о квалификации
(Приложение
№1, №2) Участником
Другие
прилагаемые
по усмотрению
8. размещения заказа
Кол-во Номера
страниц страниц
11
3.2. Форма заявки на участие в открытом запросе предложений
На бланке организации
Дата, исх. номер
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ ЗАПРОСЕ ПРЕДЛОЖЕНИЙ (№АБФ 40-12)
на право заключения договора страхования жизни и здоровья членов экипажей
судов при исполнении ими служебных обязанностей.
1. Изучив Документацию на право заключения вышеупомянутого договора
_________________________________________________________________________
(наименование организации - Участника размещения заказа)
в лице______________________________________________________________________
(наименование должности руководителя и его Ф. И. О.)
сообщает о согласии участвовать в открытом запросе предложений на условиях,
установленных в указанных выше документах, и направляет настоящую заявку.
2. Мы согласны оказать услуги по страхованию жизни и здоровья членов
экипажей судов при исполнении ими служебных обязанностей, предусмотренные
открытым запросом предложений в соответствии с требованиями Документации и на
условиях, которые мы представили в настоящем предложении
№ п\п
1.
1.1.
2.
Наименование показателя
Цена договора:
В т.ч. НДС
Единица
измерения
руб.
Значение
(цифрами и прописью)
руб.
Квалификация участника размещения
заказа
и сроком оказания услуг в течение года.
(представлена/нет)
3. К заявке на участие в открытом запросе предложений прилагаются
документы, согласно описи: на _____ л.
4. Мы также ознакомлены с материалами
влияющими на стоимость предложения.
Технического
задания,
5. Если наши предложения, изложенные выше, будут приняты, мы берем на
себя обязательство оказать услуги по страхованию жизни и здоровья членов
экипажей судов при исполнении ими служебных обязанностей в соответствии с
требованиями Документации открытого запроса предложений и Техническим
заданием и согласно нашим предложениям.
6. Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в Заявке
информации и подтверждаем право Заказчика не противоречащее требованию
формирования равных для всех участников размещения заказа условий,
запрашивать у нас, уполномоченных органов власти и упомянутых в нашей
заявке юридических и физических лиц информацию, уточняющую
представленные нами в ней сведения, в том числе сведения о соисполнителях.
7. В случае если наши предложения будут признаны лучшими, мы берем на
себя обязательства подписать договор с Заказчиком на оказание услуг по
страхованию жизни и здоровья членов экипажей судов при исполнении ими
служебных обязанностей в соответствии с требованиями Документации и
условиями исполнения договора, изложенными в настоящей заявке.
8. В том случае, если наши предложения будут лучшими после
предложений Победителя открытого запроса предложений, а Победитель
открытого запроса предложений будет признан уклонившимся от заключения
договора с Заказчиком, мы обязуемся подписать данный договор в
12
соответствии с требованиями Документации и условиями, изложенными в
настоящей Заявке.
9. Сообщаем, что для оперативного уведомления нас по вопросам организационного
характера и взаимодействия с Заказчиком нами уполномочен:
_____________________________________________________________________________
(Ф. И. О., телефон работника организации - Участника размещения заказа)
Все сведения о проведении открытого запроса предложений просим сообщать
уполномоченному лицу.
10. Наши юридический и фактический адреса:
_____________________________________, телефон ____________, факс ___________,
банковские реквизиты: ____________________________________________________.
11. Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по почтовому адресу:
_____________________________________________________________________
Руководитель организации ___________________________(Ф.И.О.)
м.п.
13
3.3. Форма анкеты участника размещения заказа
1. Полное и сокращенное наименования организации и ее организационно-правовая
форма __________________________________________________________________
данные представляются на основании учредительных документов установленной
формы (устав, положение, учредительный договор), Свидетельства о
государственной регистрации, Свидетельства о внесении записи в Единый
государственный реестр юридических лиц
2. Юридический адрес Участника
размещения заказа
3. Почтовый адрес Участника размещения заказа
Страна
Адрес
Страна
Адрес
Телефон
Факс
В подтверждение отсутствия задолженности по начисленным налогам, сборам и
иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные
внебюджетные фонды по усмотрению Участника размещения заказа могут быть
представлены:
 копия акта сверки, выданного ИФНС, о состоянии расчетов с бюджетами всех
уровней и внебюджетными фондами за последний отчетный период,
заверенный печатью организации.
Руководитель организации ___________________________(Ф.И.О.)
14
3.4. Форма доверенности на уполномоченное лицо, имеющее право подписи и
представления интересов организации – участника размещения заказа
ДОВЕРЕННОСТЬ № ____
город _____________
_____________________________________________________________________
(число, месяц и год выдачи доверенности прописью)
Организация – Участник размещения заказа __________________________________________
________________________________________________________________________________
доверяет __________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
паспорт серии ____________№ ___________ выдан ___ «___» ___________________________
________________________________________________________________________________
представлять интересы
________________________________________________________________________________
(наименование организации)
на открытом запросе предложений
_____________________________________________________________________,
(название)
В целях выполнения данного поручения он уполномочен предоставлять конкурсной
комиссии необходимые документы, подписывать и получать от имени организациидоверителя все документы, связанные с его выполнением.
Подпись ________________________________
(Ф.И.О. удостоверяемого)
Доверенность действительна по
________________________ удостоверяем.
(подпись удостоверяемого)
« _____ » _______________2012 г.
Руководитель организации ___________________________(Ф.И.О.)
М.П.
15
3.5.Форма предоставления сведений о качестве оказываемых услуг и квалификации
участника размещения заказа
На бланке организации
Дата, исх. номер
Предложение о качестве оказываемых услуг участника размещения заказа
Участник размещения заказа______________________________________________
(указать наименование участника)
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Данные
Участника
размещения
заказа
Наименование показателя
Возможность предоставления юридической
поддержки при оформлении страхового
случая и сборе документов для получения
страховых выплат
Размер страховой суммы на одного
застрахованного по каждому риску, а именно:
при временной утрате трудоспособности в
результате
несчастного
случая;
при
установлении
застрахованному
инвалидности; при наступлении смерти
застрахованного (не менее 600 000 рублей)
Опыт работы
от 25 лет и выше – 10 баллов
от 15 до 25 – 8 баллов
от 5 до 15 – 5 баллов
менее 5 – 0 баллов
Размер уставного капитала страховщика по
данным бухгалтерского баланса за 2011 год
от 2,5 млрд. руб. и выше – 10 баллов
от 1 млрд. до 2,5 млрд. руб. – 8 баллов
от 0,5 млрд. до 1 млрд. руб. – 5 баллов
менее 0,5 млрд. – 0 баллов
Размер
страховых
премий
(взносов)
страховщика по добровольному личному
страхованию (кроме страхования жизни) за 1
квартал 2012 года
Размер страховых выплат страховщика по
добровольному личному страхованию (кроме
страхования жизни) за 1 квартал 2012 года
Примечание
(в качестве Приложения 1
к Предложению о качестве
оказываемых услуг)
Руководитель организации _____________________________(Ф.И.О.)
м.п.
рублей
лет
рублей
рублей
рублей
16
Раздел 4. Техническое задание
Условия страхования сотрудников Азовского бассейнового филиала ФГУП «Росморпорт»
Ориентировочное количество страхуемых работников – 304 человека, в т.ч. 152
человека-Ростов (согласно списка) , 152 человека –Таганрог (согласно списка)
Начальная (максимальная) цена договора: 300 000 (триста тысяч) рублей.
Страховая сумма на 1 застрахованное лицо не менее 600 000 рублей, в т.ч.:
на случай смерти – 100% страховой суммы;
инвалидность 1 группы – 100% страховой суммы;
инвалидность 2 группы – не менее 80% страховой суммы;
инвалидность 3 группы – не менее 60% страховой суммы;
на случай травмы – таблица выплат (приложение к проекту договора).
Порядок оплаты – единовременно.
Форма – безналичный расчет.
Срок оказания услуг: 1 год с момента заключения договора.
17
Раздел 5. Проект договора
ДОГОВОР № ________
страхования жизни и здоровья членов экипажей судов
при исполнении ими служебных обязанностей
г.Ростов-на-Дону
«___»_______ 2012г.
_____________, именуемое в дальнейшем Страховщик, в лице _______________,
действующего на основании доверенности _______________, с одной стороны, и
Федеральное государственное унитарное предприятие «Росморпорт», именуемое в
дальнейшем Страхователь, в лице директора Азовского бассейнового филиала Филиппова
Валерия Борисовича, действующего на основании Положения об Азовском бассейновом
филиале ФГУП «Росморпорт» и доверенности №3924 от 01.07.2011 г., с другой стороны,
вместе именуемые в дальнейшем Стороны, по итогам открытого конкурса № _____ (Протокол
№ _______ от ______ г., утв. _______ г.) ,заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. По настоящему Договору Страховщик обязуется за обусловленную плату (страховую
премию), уплаченную Страхователем, выплатить предусмотренную настоящим Договором
страховую выплату в пределах соответствующей страховой суммы при наступлении
страхового случая, произошедшего в течение срока действия настоящего Договора с
Застрахованным лицом во время исполнения им служебных обязанностей.
Под временем исполнения служебных обязанностей работником, выполняющим работу
по трудовому договору, в соответствии с действующим законодательством Российской
Федерации, понимается:
- рабочее время на территории организации или вне ее (в том числе во время
установленных перерывов), а также при выполнении работ в сверхурочное время, выходные и
нерабочие праздничные дни;
- следование к месту работы или с работы на транспорте, предоставленном
работодателем (его представителем), либо на личном транспорте в случае использования
указанного транспорта в производственных целях по распоряжению работодателя либо по
соглашению сторон трудового договора;
- следование к месту служебной командировки и обратно;
- при работе вахтовым методом, время во время междусменного отдыха, а также при
нахождении на судне в свободное от вахты время.
1.2. Настоящий Договор заключен на основании Заявления о страховании жизни и здоровья
сотрудников (далее - Заявление Страхователя) (Приложение №1 к настоящему Договору).
2. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ И
ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ
2.1. Страховыми случаями являются следующие события, произошедшие в период действия
Договора (за исключением наступивших при обстоятельствах, перечисленных в п. 4.4,4.5,4.6):
2.1.1. Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая.
Под несчастным случаем понимается необычное, непредвиденное событие, которое
происходит в определенный момент времени и определенном месте и влечет причинение
вреда здоровью Застрахованного в виде повреждения органов и тканей или его
непроизвольную смерть в результате внешнего, насильственного, внезапного и
неподконтрольного жертве воздействия: взрыва; действия электрического тока; удара
молнии; нападения злоумышленников или животных; падения предметов на застрахованного;
18
падения самого застрахованного; попадания в дыхательные пути инородного тела; острого
отравления химическими веществами, ядовитыми газами; движения средств транспорта
или их крушения; пользования движущимися механизмами, оружием и всякого рода
инструментами; воздействия высоких (термические ожоги, кроме солнечных) или низких
(обморожения) температур, химических веществ.
Временная нетрудоспособность - неспособность Застрахованного вследствие
нарушения здоровья выполнять работу в соответствии с трудовым договором
(контрактом).
Датой установления диагноза заболевания (травмы) считается дата регистрации
впервые выявленного заболевания (травмы) в соответствии с приказами Минздрава
Российской Федерации с заполнением должным образом соответствующих документов.
Размер страховой выплаты в связи с данным страховым случаем определяется по
"Таблице размеров страховых выплат " (приложение 3) в зависимости от тяжести
причиненного Застрахованному вреда здоровью из расчета установленной на
Застрахованного страховой суммы.
Для принятия решения о страховой выплате при наступлении данного страхового
случая Страховщику должны быть представлены:
 листок нетрудоспособности для работающих;
 справка с диагнозом, сроками лечения, результатами обследования, лечением (ф.027/У);
 заключение невролога при черепно-мозговой травме;
 заключение рентгенолога при переломах;
 в случае стационарного лечения - выписной эпикриз из истории болезни;
 в случае, если Договором установлен период ответственности Страховщика “при
исполнении Застрахованным обязанностей по трудовому договору”, представляется акт
о несчастном случае на производстве по форме Н-1.
2.1.2. Постоянная утрата трудоспособности (инвалидность) в результате несчастного случая.
Порядок установления инвалидности определяется законодательством Российской Федерации.
Размер страховой выплаты в связи с данным страховым случаем составляет:
 при установлении Застрахованному инвалидности I группы - 100 % установленной на
Застрахованного страховой суммы;
 при установлении Застрахованному инвалидности II группы - 80 % установленной на
Застрахованного страховой суммы;
 при установлении Застрахованному инвалидности III группы - 60 % установленной на
Застрахованного страховой суммы.
Для принятия решения о страховой выплате при наступлении данного страхового
случая Страховщику должны быть представлены:
 справка из учреждения медико-социальной экспертной комиссии (справка МСЭК);
 справка из ЛПУ с указанием диагноза, по поводу которого установлена группа
инвалидности;
 выписка из истории болезни или амбулаторной карты;
 в случае, если Договором установлен период ответственности Страховщика “при
исполнении Застрахованным обязанностей по трудовому договору”, представляется акт
о расследовании несчастного случая на производстве с возможным инвалидным исходом.
2.1.3. Постоянная утрата трудоспособности (инвалидность) в результате заболевания,
впервые диагностированного в период действия договора страхования.
Порядок установления инвалидности определяется законодательством Российской
Федерации.
Размер страховой выплаты в связи с данным страховым случаем составляет:
19
 при установлении Застрахованному инвалидности I группы - 100 % установленной на
Застрахованного страховой суммы;
 при установлении Застрахованному инвалидности II группы - 80 % установленной на
Застрахованного страховой суммы;
 при установлении Застрахованному инвалидности III группы - 60 % установленной на
Застрахованного страховой суммы.
Для принятия решения о страховой выплате при наступлении данного страхового
случая Страховщику должны быть представлены:
 справка из учреждения медико-социальной экспертной комиссии (справка МСЭК);
 справка из ЛПУ с указанием диагноза, по поводу которого установлена группа
инвалидности;
 выписка из истории болезни или амбулаторной карты;
 в случае, если Договором установлен период ответственности Страховщика “при
исполнении Застрахованным обязанностей по трудовому договору”, представляется акт
о расследовании несчастного случая на производстве с возможным инвалидным исходом.
2.1.4. Смерть в результате несчастного случая.
Размер страховой выплаты в связи с данным страховым событием равен установленной на
Застрахованного страховой сумме.
Для принятия решения о страховой выплате при наступлении данного страхового случая
Страховщику должны быть представлены:
 свидетельство о смерти Застрахованного лица;
 медицинское свидетельство о смерти, на основании которого выдано свидетельство о
смерти
 выписка из амбулаторной карты об обращениях в медицинское учреждение в течение
года, предшествующего заключению Договора страхования;
 в случае, если Договором установлен период ответственности Страховщика “при
исполнении Застрахованным обязанностей по трудовому договору”, представляется акт
о расследовании несчастного случая на производстве со смертельным исходом.
2.1.5. Смерть в результате заболевания, впервые диагностированного в период действия
договора страхования.
Размер страховой выплаты в связи с данным страховым случаем равен установленной
для данного Застрахованного лица страховой сумме.
Для принятия решения о страховой выплате при наступлении данного страхового
события Страховщику должны быть представлены:
 свидетельство о смерти Застрахованного лица;
 медицинское свидетельство о смерти, на основании которого выдано свидетельство о
смерти;
 выписка из амбулаторной карты об обращениях в медицинское учреждение в течение
года, предшествующего заключению Договора страхования;
 в случае, если Договором установлен период ответственности Страховщика “при
исполнении Застрахованным обязанностей по трудовому договору”, представляется акт
о расследовании несчастного случая на производстве со смертельным исходом.
2.1.6. Временная утрата трудоспособности, не связанная с несчастным случаем, возникшая в
результате заболевания, впервые диагностированного в период действия договора
страхования.
20
Размер страховой выплаты в связи с данным страховым случаем определяется в размере 1%
установленной на Застрахованного страховой суммы за каждый день нетрудоспособности,
начиная с 6 дня нетрудоспособности, но не более 30%.
Для принятия решения о страховой выплате при наступлении данного страхового
случая Страховщику должны быть представлены:
 листок нетрудоспособности заполненный работодателем;
 справка из медицинского учреждения с указанием полного диагноза, проведенного лечения,
сроков нетрудоспособности;
 выписка из амбулаторной карты о перенесенных ранее заболеваниях и об обращениях в
медицинское учреждение в течение года, предшествующего заключению договора
страхования;
 в случае стационарного лечения - выписной эпикриз из истории болезни.
2.1.7. Временная утрата трудоспособности, не связанная с несчастным случаем, возникшая в
результате заболевания,
впервые диагностированного в период действия договора
страхования, приведшего к необходимости экстренной госпитализации.
Размер страховой выплаты в связи с данным страховым случаем определяется в
размере 0,5% установленной на Застрахованного страховой суммы за каждый день
стационарного лечения, начиная с 6 дня нетрудоспособности, но не более 25%.
Интенсивная терапия в рамках настоящего договора страхования – это лечение
больных и пострадавших, у которых в связи с тяжелым заболеванием, травмой, операцией или
интоксикацией возникли опасные для жизни функциональные или метаболические
расстройства организма, осуществляемое в отделениях анестезиологии и реанимации или в
специализированных отделениях, палатах и блоках интенсивной терапии.
Для принятия решения о страховой выплате при наступлении данного страхового
события Страховщику должны быть представлены:
 листок нетрудоспособности;
 справка из медицинского учреждения с указанием диагноза, сроков нетрудоспособности и
проведенного лечения;
 выписка из амбулаторной карты об обращениях в медицинское учреждение в течение
года, предшествующего заключению договора страхования;
 выписной эпикриз истории болезни из стационара;
 ксерокопия направления на госпитализацию
2.2. Дополнительно к перечисленным в п.2.1. документам, Страховщику представляются:
 заявление на страховую выплату;
 документ, удостоверяющий личность получателя;
 Полис (Договор страхования);
 иные документы по требованию Страховщика, позволяющие объективно установить
факт страхового события;
 документы, подтверждающие уплату страховой премии (страховых взносов).
3. СТРАХОВАЯ СУММА, СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ
Общая численность Застрахованных лиц на момент заключения настоящего Договора
составляет ___ человека, в соответствии со Списком Застрахованных лиц (Приложением 4
к настоящему Договору), являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора.
3.1.
Страховая сумма на одного Застрахованного по каждому риску составляет:
_____________ (
) рублей
цифрами и прописью
3.2.
Общая страховая премия за всех Застрахованных составляет:
21
(
) рублей
цифрами и прописью
3.3. Страховая сумма и страховая премия на каждого Застрахованного указана в списке
Застрахованных (приложение 1).
4. УСЛОВИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ
4.1. Общая сумма страховой выплаты по одному или нескольким страховым случаям,
происшедшим с Застрахованным в период действия Договора, не может превышать размера
страховой суммы, установленной на одного Застрахованного.
4.2. Если в связи с каким-либо страховым случаем была выплачена часть страховой суммы,
но в течение года со дня этого случая, как следствие его, наступили более тяжкие последствия
для здоровья Застрахованного или его смерть, то страховая выплата производится с учетом
ранее выплаченной суммы.
4.3. Если в результате несчастного случая здоровье Застрахованного ухудшилось за счет
имевшихся у Застрахованного заболеваний, страховая выплата производится, как если бы
последствия несчастного случая не осложнились течением имевшихся заболеваний.
4.4. Страховая выплата не производится, если вред,
Застрахованного лица, или его смерть наступили в следствие:
причиненный
здоровью
а)
покушения Застрахованного лица на самоубийство или совершения им самоубийства,
за исключением случаев, когда Застрахованное лицо было доведено до этого
противоправными действиями третьих лиц;
б) управления Застрахованным лицом транспортным средством, аппаратом или прибором без
права такого управления или передачи управления лицу, не имеющему права на управление
данным транспортным средством, аппаратом или прибором;
в) управления Застрахованным лицом транспортным средством в состоянии любой формы
опьянения (алкогольного, наркотического, токсического и др.) или после принятия
лекарственных препаратов, противопоказанных при управлении транспортным средством, или
передачи управления лицу, находящемуся в таком состоянии.
г) совершения Страхователем, Выгодоприобретателем умышленных действий, в том числе
умышленного причинения телесных повреждений Застрахованному лицу.
д) воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения; военных действий,
а также манёвров или иных военных мероприятий; гражданской войны, народных волнений
всякого рода или забастовок; чрезвычайных (особых) положений, объявленных органами
власти в установленном законом порядке;
е) профессиональных или любительских занятий Застрахованного лица опасными видами
спорта (авто– и мотоспортом, авиационным спортом, контактными единоборствами,
альпинизмом, горным и водным туризмом, подводным плаванием и т.п.).
4.5. Страховая выплата не производится,
Застрахованного, или его смерть наступили:
если
вред,
причиненный
здоровью
а) в результате несчастного случая, наступившего во время нахождения Застрахованного лица
в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, подтвержденного
соответствующими документами, за исключением случаев, когда он был доведен до такого
состояния противоправными действиями третьих лиц;
б) в результате любого заболевания или травмы, если у Застрахованного лица была
диагностирована ВИЧ-инфекция или психическое заболевание.
4.6.
Страховыми случаями также не признаются:
22
а)
смерть или установление группы инвалидности вследствие сердечно-сосудистого,
онкологического или иного заболевания, впервые диагностированного до даты заключения
Договора;
б)
временная утрата трудоспособности или госпитализация в связи с заболеванием,
диагностированным у Застрахованного на дату заключения Договора или, если
Застрахованный обращался в медицинское учреждение или обследовался до заключения
договора страхования с симптомами, свидетельствующими о наличии у него данного
заболевания;
в)
временная утрата трудоспособности в связи с необходимостью ухода за ребенком или
членом семьи, временная утрата трудоспособности вследствие беременности, ее прерывания
или осложнения беременности.
4.7. Страховая выплата производится наследникам Застрахованного в установленном
законодательством порядке:




5.1.
если Застрахованным не был назначен Выгодоприобретатель;
в случае одновременной (в один день) смерти Застрахованного и Выгодоприобретателя;
если Выгодоприобретатель умер ранее Застрахованного;
если Застрахованный умер, не успев получить причитающуюся ему сумму страхового
обеспечения в связи с ущербом, причиненного его здоровью в результате несчастного
случая или профессионального заболевания.
5. ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
Страховщик имеет право:
5.1.1. после принятия всех установленных Договором документов на страховую выплату в
течение 10 рабочих дней провести собственное расследование, в ходе которого проверяется
достоверность информации;
5.1.2. отказать в страховой выплате, если Страхователь не представил в установленный
п.5.4.3 срок документы, необходимые для установления причин страхового случая;
5.1.3. отсрочить решение вопроса о страховой выплате в случае возбуждения уголовного дела
в связи с наступлением события до момента принятия решения соответствующими органами.
5.2.
Страховщик обязан:
5.2.1. письменно уведомить Страхователя в течение 3-х дней после поступления страховой
премии на расчетный счет Страховщика о вступлении Договора страхования в силу;
5.2.2. произвести страховую выплату Застрахованному (Выгодоприобретателю) (отказать в
выплате) при наступлении указанных в п. 2.1. страховых случаев в течение 15 рабочих дней со
дня получения всех необходимых документов, указанных в п.2.1 и п.2.2 Договора;
5.2.3. выплатить в установленном законе порядке проценты за пользование суммой страховой
выплаты, если его выплата не произведена в установленный п.5.2.2. срок;
5.2.4. не разглашать полученные в результате своей профессиональной деятельности
сведения о Страхователе, Застрахованном и Выгодоприобретателе, состоянии их здоровья, а
также об имущественном положении этих лиц.
5.3.
Страхователь имеет право:
5.3.1. отказаться от Договора;
5.3.2. по согласованию со Страховщиком изменить условия Договора;
5.3.3. получить дубликат Договора в случае его утраты.
5.4.
Страхователь обязан:
5.4.1. в срок до ____________ г. уплатить страховую премию в размере, указанном в п.3.2. В
случае неуплаты страховой премии в срок Договор считается не вступившим в силу;
5.4.2. ознакомить Застрахованных с условиями страхования;
23
5.4.3. известить Страховщика о наступлении страхового случая в течение 30-ти дней со дня
его наступления путем представления установленных в п.2.1 и п.2.2 документов.
5.4.4. сохранять документы, подтверждающие уплату им страховых взносов, и представлять
их по требованию Страховщика;
5.5.
Застрахованный имеет право:
5.5.1. требовать от Страхователя назначения Выгодоприобретателя или его замены по своему
усмотрению;
5.6.
Застрахованный обязан:
5.6.1. в течение 24-х часов с момента несчастного случая обратиться в медицинское
учреждение для объективной оценки вреда, причиненного здоровью, и получить медицинский
документ, удостоверяющий факт несчастного случая.
6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА,
ПОРЯДОК ЕГО ИЗМЕНЕНИЯ И ПРЕКРАЩЕНИЯ
6.1. Договор вступает в силу с 00 часов дня, следующего за датой поступления страховой
премии на расчетный счет Страховщика (датой уплаты страховой премии наличными
деньгами в кассу Страховщика).
6.2. Срок действия настоящего Договора – один год со дня вступления Договора в силу.
6.3. В течение срока действия Договора Страхователь по согласованию со Страховщиком
вправе дополнить список Застрахованных лиц, с согласия Застрахованного заменить его
другим лицом или исключить из списка Застрахованных лиц.
6.3.1. При увеличении численности Застрахованных лиц включаемые в Список
Застрахованных лица считаются Застрахованными на условиях, установленных Договором, с
даты, следующей за датой поступления дополнительной страховой премии на расчетный счет
Страховщика, и до даты окончания Договора.
6.3.2. При сокращения численности Застрахованных лиц сумма страховой премии подлежит
перерасчету, с возвратом неиспользованной части страховой премии Страхователю.
6.4. Договор страхования досрочно прекращается в случаях:
 смерти Застрахованного (в день смерти) – в отношении данного застрахованного;
 исполнения Страховщиком своих обязательств по Договору в полном объеме;
 отказа Страхователя от договора (в день поступления Страховщику письменного заявления
о расторжении Договора);
 неуплаты Страхователем в установленный срок очередного страхового взноса.
6.5. При отказе Страхователя от Договора, а также в случае смерти Застрахованного лица,
не являющейся страховым случаем, Страховщик производит возврат части полученной
страховой премии за неистекший срок действия договора.
6.6. При возникновении обстоятельств непреодолимой силы, т.е. обстоятельств, не
зависящих и не могущих зависеть от волеизъявления Сторон, и препятствующих выполнению
Сторонами своих обязательств по настоящему Договору (форс-мажор), Договор может быть
досрочно прекращен по письменному соглашению Сторон.
6.7. Все изменения настоящего Договора определяются дополнительным письменным
соглашением Сторон.
7. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
7.1. Все споры, возникающие между Сторонами по настоящему Договору в процессе его
выполнения, при недостижении взаимного согласия по их урегулированию, разрешаются в
Арбитражном суде Ростовской области.
24
7.2. За невыполнение и ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Договору
Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ и с
учетом условий настоящего Договора.
Приложения:
1. Заявление Страхователя;
2. Правила страхования от несчастных случаев и болезней Страховщика;
3. Таблица размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем;
4. Список Застрахованных лиц.
8. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
Страхователь:
Страховщик:
ФГУП «Росморпорт»
Юридический адрес:
127055, г. Москва, ул. Сущевская, 19, стр. 7
Фактический адрес:
Азовский бассейновый филиал
ФГУП «Росморпорт»
344116, г. Ростов-на-Дону,
ул. 2-я Володарского, 76/23а.
ИНН 7702352454 / КПП 616243001
ОГРН 1037702023831
ОКПО 92152545
ОКВЭД 63.22
Банковские реквизиты:
р/сч 40502810306600142119
Банк «Возрождение» (ОАО)
Ростовский филиал
к/сч 30101810900000000205
в ГРКЦ ГУ Банка России
по Ростовской области
БИК 046015205
Директор Азовского бассейнового филиала
ФГУП «Росморпорт»
_____________________
_____________________ /В.Б.Филиппов/
МП
______________________ /____________/
МП
25
Приложение №3 к договору №
от
ТАБЛИЦА РАЗМЕРОВ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ
(в % от страховой суммы)
Статья
Характер повреждения
I
II
1
2
1
Размер
страховой
выплаты
(в%)
III
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Повреждения головного мозга:
а) сотрясение головного мозга при непрерывном лечении:
«а-1» - длительностью от 7 до 13 дней амбулаторного и/или
стационарного лечения …………………………………………………
«а-2» - продолжительностью 14 и более амбулаторного лечения и/или
стационарного лечения………………………………………………….
б) или ушиб головного мозга, в т.ч. с субарахноидальным
кровоизлиянием, при непрерывном лечении:
«б-1» - общей продолжительностью не менее 14 дней амбулаторного
лечения в сочетании или без сочетания со стационарным …………..
«б-2» - общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного
лечения в сочетании со стационарным, длительность которого
составила не менее 14 дней……………………………………………..
«б-3» - общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного
лечения в сочетании со стационарным, длительность которого
составила не менее 14 дней, при условии, что субарахноидальное
кровоизлияние
было
подтверждено
результатами
анализа
ликвора………………………………
в) или сдавление головного мозга травматическими гематомами:
«в-1» - эпидуральной ………………………..………………………
«в-2» - субдуральной и/или внутримозговой…………………………
«в-3» - эпидуральной, субдуральной и/или внутримозговой…………
г) или размозжение вещества головного мозга, установленное при
оперативном лечении (в т.ч. без указания симптоматики):
«г-1» - локальное с площадью по поверхности от 10 см2 до одной
доли………………………………………………………………………..
«г-2» - обширное…………………………………………………………
Повреждение нервной системы: травматическое, токсическое (вследствие
отравления, гипоксическое (от удушения), инфекционно-аллергическое
(послепрививочный энцефалит, энцефаломиелит1), повлекшее за собой:
а) декортикацию, кому длительностью более 7 дней………………………
по истечении 3 месяцев со дня страхового события, явившегося их причиной:
б) геми-, пара-, тетраплегия (паралич двух и более конечностей),
нарушение
функции
тазовых
органов
(непроизвольное
мочеиспускание и/или опорожнение кишечника) …………………
в) или тетрапарез (неполный паралич обеих верхних и обеих нижних
конечностей), слабоумие (деменция), афазия (полное нарушение или
потеря речи в результате повреждения корковых речевых структур)
г) или моноплегия (паралич одной конечности) ………………………
при условии, что послепрививочные осложнения связаны со страховым случаем.
3
5
7
10
15
20
25
30
35
50
100
100
80
70
26
Статья
3
4
5
Характер повреждения
д) или геми-, парапарез (неполный паралич правых или левых, обеих
верхних или обеих нижних конечностей)………………………………
е) или верхний, нижний монопарез (неполный паралич одной верхней
или нижней конечности, нарушение отдельных компонентов речи в
результате повреждения корковых речевых структур (неполная
афазия)
амнезия
(потеря
памяти),
резкое
нарушение
интеллекта……………………………
ж) или эпилепсия, неудаленные инородные тела в полости черепа
(внутричерепные), за исключением шовного и пластического
материала…………..…
Периферические (вне полости черепа) повреждения черепно-мозговых
нервов (тройничного, лицевого, подъязычного, языкоглоточного) и их
ветвей первого порядка…
Повреждение спинного мозга на любом уровне, конского хвоста:
а) сотрясение спинного мозга при непрерывном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании
со стационарным, длительность которого составила не менее 7
дней………….…
б) или ушиб спинного мозга, в т.ч. с субарахноидальным
кровоизлиянием,
при
непрерывном
лечении
общей
продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в
сочетании со стационарным, длительность которого составила не
менее 14 дней……………………………………………………….
в) или сдавление, гематомиелия…………………………………………
г) или частичный разрыв……………………………………………………
д) или полный перерыв………………………………………………………
Повреждение (сдавление, перерыв, ранение) шейного, плечевого,
поясничного, крестцового сплетений и их нервов, травматический
плексит, неврит:
а) частичное повреждение ствола лучевого, локтевого, срединного,
большеберцового и малоберцового нервов (их ветвей первого
порядка) на уровне кисти и стопы, полный перерыв иных ветвей этих
нервов (в том числе, пальцевых): - одного(ой)-трех……………………
- каждого последующего(ей) нерва (ветви) дополнительно……………
б) частичное повреждение стволов лучевого, локтевого, срединного,
подкрыльцового, большеберцового, малоберцового, бедренного,
седалищного нервов на уровне выше кисти и стопы, включая
повреждения перечисленные в подпункте “а”, травматические
невриты (нейропатии) этих нервов, не связанные с их перерывом: одного ………………………………..
- каждого последующего дополнительно………
в) перерыв одного нерва: лучевого, локтевого или срединного на уровне
лучезапястного
сустава
и
предплечья,
малоберцового,
большеберцового нерва (независимо от уровня), травматический
плексит, не связанный с перерывом нервов…………………………
- перерыв каждого последующего нерва дополнительно…………..…
г) - перерыв одного нерва: подкрыльцового (подмышечного), лучевого,
локтевого или срединного на уровне локтевого сустава и плеча,
седалищного, бедренного нерва (на любом уровне) …………………
Размер
страховой
выплаты
(в%)
60
40
15
5
5
15
40
70
100
5
1
5
2
7
3
10
27
Размер
страховой
Статья
Характер повреждения
выплаты
(в%)
- перерыв каждого последующего дополнительно……………………
5
д) частичный разрыв одного сплетения………………………………
30
е) или полный перерыв (разрыв) одного сплетения…………………
50
Примечание к ст. 1-5: при оперативных вмешательствах по поводу повреждения нервов,
сплетений, головного и спинного мозга, включая их оболочки, см. ст. 53 (с учетом
локализации повреждения).
6
Травматический неврит лицевого нерва……………………………………
5
ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ
(максимальная страховая выплата при повреждении одного глаза 50%, включая удаление 60%)
7
Паралич аккомодации одного глаза…………………………………………
15
8
Нарушение поля зрения одного глаза:
а) сужение поля зрения (менее чем до половины) ………………………
10
б) или выпадение половины и более поля зрения (гемианопсия) ………
15
9
Пульсирующий экзофтальм одного глаза………………………………..…
20
10
Повреждение мышц одного глазного яблока (в том числе, мышц век),
вызвавшее травматическое косоглазие и/или диплопию (двоение
объектов), птоз (опущение верхнего века) по истечении 3-х месяцев после
15
травмы……
11
Повреждение одного глаза (однократно по поводу одной травмы и только
по одному из подпунктов, в котором указано наиболее тяжелое
повреждение):
а) контузия глазного яблока без разрыва оболочек, гифема
(кровоизлияние
в
переднюю
камеру)
и/или
гемофтальм
(кровоизлияние в стекловидное тело), ожоги II степени (только при
указании степени), непроникающее (поверхностное) ранение
конъюнктивы, роговицы (травматическая эрозия), склеры, сквозное
ранение
века,
в
т.ч.
указанные
выше
повреждения,
сопровождающиеся
травматическим
конъюнктивитом,
5
кератитом……………………….
б) или проникающее (в полость глазного яблока) ранение и/или
повреждение слезопроводящих путей, контузия глазного яблока с
разрывом оболочек, ожоги III (II-III) степени (только при указании
15
степени) ……………………
12
Последствия травмы одного глаза, подтвержденные окулистом
(офтальмологом):
а) по истечении одного месяца после травмы:
иридоциклит
и/или
хориоретинит,
нарушение
функции
слезопроводящих путей, симпатическое воспаление здорового
5
глаза……………………………
б) по истечении трех месяцев после травмы:
дефект радужной оболочки и/или изменение формы зрачка, смещение
хрусталика
(за
исключением
протезированного),
трихиаз
(неправильный рост ресниц), рубцовая деформация век, мешающая
закрытию глазной щели, неудаленные инородные тела, внедрившиеся
в глазное яблоко и ткани глазницы (исключая лежащие на
поверхности), атрофия (субатрофия) поврежденного неудаленного
10
глазного яблока (при удалении применяется ст.14)…
13
Повреждение глаз (глаза), повлекшее за собой полную потерю зрения
28
Статья
14
15
Размер
страховой
выплаты
(в%)
Характер повреждения
обоих или единственного глаза, обладавших до травмы остротой зрения
не ниже 0,1 (при остроте зрения до травмы ниже 0,1 не применяется) …
Удаление глазного яблока, независимо от состояния зрения до травмы
(при условии, что не применялась ст.12 «б» в связи с атрофией
(субатрофией) …
Повреждение глаза, вызванное им симпатическое воспаление
неповрежденного глаза, неврит зрительного нерва вследствие поражения
нервной системы (за исключением ушиба головы и сотрясения головного
мозга), повлекшие за собой по истечении трех месяцев после травмы
снижение остроты зрения без учета коррекции, в т.ч. искусственным
хрусталиком (размер страховой выплаты указан в процентах от страховой
суммы):
Острота
зрения до Острота зрения после травмы
травмы
(по заключению окулиста-офтальмолога)
0,00 ниже 0,1
0,2
0,3
0,4
0,1
1,0
50
45
40
35
30
25
0,9
45
40
35
30
25
20
0,8
41
35
30
25
20
15
0,7
38
30
25
20
15
10
0,6
35
27
20
15
10
7
0,5
32
24
15
10
7
5
0,4
29
20
10
7
5
0,3
25
15
7
5
0,2
23
12
5
0,1
15
5
ниже 0,1 10
100
10
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
20
15
10
7
5
15
10
7
5
10
7
5
7
5
5
Примечания к ст. 15:
1. Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы в медицинских
документах по месту наблюдения застрахованного лица отсутствуют, то условно следует
считать, что она была такой же, как неповрежденного. Однако, если острота зрения
неповрежденного глаза окажется ниже или равна остроте зрения поврежденного, условно
следует считать, что острота зрения поврежденного глаза составляла 1,0.
2. Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их зрении до травмы
отсутствуют, то следует условно считать, что острота их зрения составляла 1,0.
3. В том случае, если застрахованному лицу в связи со снижением остроты зрения до травмы
или после
нее был имплантирован искусственный хрусталик или предписано применение
корригирующей линзы (линз), размер страховой выплаты определяется исходя из остроты
зрения до имплантации или без учета коррекции.
4. К полной слепоте (0,00) приравнивается острота зрения ниже 0,01 и до светоощущения
(счет пальцев у лица).
5. Статья 15 не применяется при снижении остроты зрения в результате смещения
(подвывиха) искусственного (протезированного) хрусталика.
6. Причинная связь снижения остроты зрения с черепно-мозговой травмой устанавливается на
основании соответствующего заключения врача-окулиста (офтальмолога). При этом, следует
иметь в виду, что снижение остроты зрения вследствие ухудшения рефракции глаза
29
(прогрессирующей близорукости - миопии или дальнозоркости - гиперметропии) к
последствиям черепно-мозговой травмы не относится.
Статья Характер повреждения
ОРГАНЫ СЛУХА
16
Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
а) отсутствие до 1/3 части ушной раковины……………………………
б) или отсутствие 1/3 - 1/2 части ушной раковины………………….……
в) или отсутствие более, чем 1/2 части ушной раковины…………………
17
Нарушение целости анатомических образований среднего и внутреннего
уха с одной стороны в результате прямой травмы, травматический неврит
слухового нерва при переломах основания черепа, пирамиды височной
кости, ушибе головного мозга, повлекшие за собой по истечении трех
месяцев после травмы снижение слуха (в соответствии с заключением
ЛОР-врача):
а) до шепотной речи на расстоянии от 1 до 2 метра ………………………
б) или до шепотной речи на расстоянии до 1 метра………………………
в) или до полной глухоты (разговорная речь - 0) …………………………
18
Разрыв (перфорация, за исключением связанной с воспалением)) одной
барабанной
перепонки,
наступивший
в
результате
прямого
механического, термического, химического воздействия, баротравмы
- при консервативном лечении ………………………………………………
- при односторонней тимпанопластике дополнительно (однократно) ……
19
Повреждение среднего и внутреннего уха, повлекшее за собой по
истечении 3 месяцев после травмы хронический посттравматический отит
(по заключению ЛОР-врача) …………………………………………………
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
20
Повреждение легкого (подкожная эмфизема, пневмоторакс, гемоторакс,
экссудативный травматический плеврит), пневмония, развившаяся в
связи с травмой грудной клетки (ее органов), операцией по поводу
такой травмы - однократно за все перечисленные повреждения
(осложнения), полученные при одной травме, инородное тело или тела
грудной полости, грудной клетки (за исключением подкожных),
неудаленные по истечении одного месяца после травмы:
а) с одной стороны………………………………………………………
б) с двух сторон……………………………………………………………
21
Повреждение грудной клетки и ее органов, повлекшее за собой:
а) легочную недостаточность I степени или без указания степени по
истечении трех месяцев после травмы…………………………………
б) или легочную недостаточность II, III (II-III) степени по истечении
трех месяцев после травмы…………………………………………
в) или удаление доли легкого (лобэктомию), части легкого (резекцию),
если это не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с
травмой (включая операцию) ………………………………………
г) или удаление одного легкого (пульмонэктомию), в т.ч. с частью
другого, если это не вызвано заболеванием, развившимся вне связи
с травмой (включая операцию) ………………………………………
22
Лечебные манипуляции, операции, проведенные в связи с травмой
грудной клетки и верхних дыхательных путей:
Размер
страховой
выплаты
(в%)
5
10
30
10
15
30
5
5
10
10
15
10
15
35
50
30
а) - торакоскопии и/или торакоцентезы (однократно по поводу одной
травмы) ………………………………………………………………
- бронхоскопии (в т.ч. с целью удаления инородного тела),
трахеотомии (однократно по поводу одной травмы) ………………
- трахеостомии (однократно по поводу одной травмы) …………
3
5
7
б) торакотомии по поводу ранения грудной клетки, инородного тела
грудной полости, повреждений диафрагмы, легкого, включая
манипуляции, перечисленные в п.п. «а», если они проводились
(однократно, независимо от количества) …………………………
23
Повреждения бронхов, гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом
подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей:
а) не повлекшие за собой нарушения функции - при непрерывном
лечении не менее 7 дней………………………………………………
б) или повлекшие за собой осиплость либо потерю голоса, наличие
трахеостомы в течение не менее трех месяцев после травмы ……
в) или повлекшие за собой либо потерю голоса, наличие трахеостомы
в течение не менее шести месяцев после травмы) ……………………
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
24
Повреждения сердца, его оболочек, аорты, легочной, безымянной,
сонных артерий, внутренней яремной, верхней и нижней полых,
воротной вен, их крупных ветвей, включая связанные с этим
оперативные вмешательства, если они проводились:
а) сотрясение, ушиб сердца, повреждения сосудов - по данным
электрокардиографии (ЭКГ), ангиографии, если проводилось только
консервативное лечение…………………………………………
б) Или ранения, а также иные повреждения сердца, основных стволов
указанных выше сосудов – оперированные, не повлекшие или
повлекшие за собой сердечно-сосудистую недостаточность I
степени (при повреждении ветвей сосудов, без повреждения
основных стволов, потребовавшем проведения торакотомии или
лапаротомии, применяется только ст.22 «б» или ст.31 «в»)…………
в) или повлекшие за собой по истечении трех месяцев после травмы
(по
заключению
специалиста)
сердечно-сосудистую
недостаточность I-II, II, III (II-III) степени…………………………
25
Повреждение
подключичной,
подкрыльцовой
(подмышечной),
плечевой, локтевой, лучевой, подвздошной, бедренной, подколенной,
передней и задней большеберцовых артерий, плечеголовной,
подключичной,
подкрыльцовой
(подмышечной),
бедренной,
подколенной вены с одной стороны, включая оперативные
вмешательства:
а) при оперативном лечении по поводу повреждения в одной области,
включающем только перевязку артерий……………………………
б) или при оперативном лечении по поводу повреждения в одной
области, включающем сшивание, пластику артерий…………………
в) или повлекшее за собой по истечении трех месяцев после травмы
(по заключению специалиста) сосудистую недостаточность ………
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
26
Потеря челюсти:
а) потеря части челюсти (за исключением альвеолярного отростка),
включая потерянные с этой частью зубы. ……………………….……
б) потеря челюсти (вместе с зубами) ……………………………..………
27
Потеря языка:
10
5
15
25
10
30
50
10
20
25
40
80
31
28
29
30
а) отсутствие кончика языка…………………………………………………
б) или отсутствие до 1/3 части языка……………………………………
в) или отсутствие от 1/3 до 2./3 части языка………………………………
г) или отсутствие от 2/3 части языка до полного его отсутствия………..
Повреждение
не
пораженных
заболеваниями
(пародонтозом,
периодонтитом, кариесом и др.) зубов:
а) переломы (отломы коронок) и/или потеря 3 и более молочных зубов у
детей в возрасте до 5-ти лет …………………………………………
б) перелом постоянного зуба (коронки, шейки, корня), вывих, переломовывих постоянного зуба, включая сопутствующий перелом
альвеолярного отростка максимум при множественных ……………
в) потеря каждого постоянного зуба, в том числе, опорного для протеза,
включая
сопутствующий
перелом
альвеолярного
отростка
(максимальный размер страховой выплаты при травме одного зуба)
максимум при множественной потере………………………
Повреждение - ранение, разрыв, ожог пищевода, желудка, кишечника,
ранение, разрыв поджелудочной железы, печени, желчного пузыря,
селезенки (при ранении, разрыве. ожоге полости рта, языка, глотки
применяется ст.38, при повреждении сальников, брыжейки кишечника
применяется только ст.31):
а) одного органа, при непрерывном лечении не менее 7 дней, без
последствий, предусмотренных ниже (при оперативном лечении см.
дополнительно ст.31 «в» …………………………………………………
или повлекшее за собой по заключению врача следующее нарушение
функции этого органа (органов):
б) холецистит, панкреатит (холецистопанкреатит), гастрит, энтерит,
колит, проктит, парапроктит - по истечении трех месяцев после
травмы, гепатит, сывороточный гепатит, гепатоз, развившиеся в связи
с травмой - независимо от характера течения……………………
в) или рубцовое сужение (стриктуру), деформацию желудка,
кишечника, заднепроходного отверстия - по истечении трех месяцев
после травмы, печеночную недостаточность (в том числе, в
сочетании с гепатитом, гепатозом), развившуюся в связи с травмой
г) или спаечную болезнь, образование ложной кисты поджелудочной
железы...
д) или сужение (стриктуру) пищевода, наличие кишечного свища,
кишечно-влагалищного свища, свища поджелудочной железы - по
истечении шести месяцев после травмы……………………………
е) или непроходимость пищевода (при наличии гастростомы), или
состояние после операции по поводу непроходимости пищевода,
наличие противоестественного заднего прохода (колостомы) - по
истечении шести месяцев после травмы…………………………………
Потеря (удаление) органа (максимальный размер страховой выплаты при
повреждении, последствиях повреждения каждого из органов) или потеря
части органа (если потеря или удаление не вызвано заболеванием,
развившимся вне связи с травмой), включая операции:
а) потеря желчного пузыря, потеря части - резекция (без конкретного
указания ее размера) желудка или кишечника, поджелудочной
железы - каждого органа……………………………………
б) потеря части (резекция) печени, потеря части (до 2/3) желудка или
кишечника - каждого органа…………………………
в) потеря селезенки………………………………………………………
г) потеря более 2/3 желудка или кишечника (включая предыдущую
10
15
40
80
1
2
10
3
30
5
10
15
20
50
100
15
20
30
32
31
32
33
34
35
36
резекцию, если она проводилась) …………………………………
Лечебные, диагностические манипуляции, оперативные вмешательства:
а) эзофагогастроскопия (эзофагоскопия, гастроскопия)- однократно……
б) лапароскопия (лапароцентез) - однократно…………………………
в) оперативное лечение: лапаротомии, люмботомии (если не
применялась ст.35 «б»), торакотомии (если не применялась ст.22 «б»)
при подозрении на повреждение, повреждении (ях) диафрагмы, при
подозрении на повреждение, повреждении, при полном или
частичном удалении в связи с травмой болезненно измененных
органов - однократно, за каждый вид (включая лечебные
манипуляции – п.п. «а», «б», если они проводились), независимо от
числа поврежденных органов. ……………………………….
Грыжи (включая операции по этому поводу, если они проводились),
образовавшиеся на местах повреждений передней брюшной стенки или в
области послеоперационных рубцов, при условии, что операции
проводились в связи с травмой (не применяется при пупочных, паховых,
пахово-мошоночных
грыжах,
грыжах
белой
линии
живота,
проявившихся, например, в связи с подъемом тяжести) ………………
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ И ПОЛОВАЯ СИСТЕМЫ
Повреждение почки, повлекшее за собой:
а) ушиб почки, подкапсульный разрыв почки…………………………
б) или потерю части почки, включая операцию (если это не вызвано
заболеванием, развившимся вне связи с травмой) ………………
в) или потерю почки, включая операцию, если это не вызвано
заболеванием, развившимся вне связи с травмой – максимальный
размер страховой выплаты при повреждении, последствиях
повреждения почки………….…
Повреждение
органов
мочевыделительной
системы
(почек,
мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала),
повлекшее за собой (дополнительно к страховой выплате за факт
повреждения):
а) острую почечную недостаточность………………………
б) или хроническую почечную недостаточность…………………
по истечении трех месяцев после травмы:
в) цистит, уретрит, пиелит, пиелоцистит, независимо от характера
течения…
г) или уменьшение объема мочевого пузыря………………………
д) или гломерулонефрит, пиелонефрит - независимо от характера
течения, сужение мочеточника, мочеиспускательного канала,
мочеточниково-кишечные свищи……………………………………
е) или непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала……
ж) или наличие мочеполовых свищей……………………………………
Оперативные вмешательства, проведенные в связи с травмой органов
мочевыделительной и половой системы:
а) цистостомия………………………………………………………………..
б) люмботомии и/или лапаротомии (если не применялась ст.31 «в»), в
том числе при частичном или полном удалении болезненно
измененного органа, пластические (восстановительные) операции на
половых
органах,
операции
по
поводу
повреждений
мочеиспускательного канала и/или мочевого пузыря, мочеточника
(ов) - однократно при одной травме, независимо от числа
поврежденных органов и операций……………………………………
Повреждение органов половой и мочевыделительной системы:
50
1
3
10
5
7
25
50
10
30
5
15
25
40
50
5
10
33
а) ранение, разрыв, ожог мочеиспускательного канала и/или мочевого
пузыря, мочеточников, травматический перекрут гидатиды яичка,
включая операцию по этому поводу (при ранении, разрыве, ожоге,
отморожении наружных органов, включая первичную хирургическую
обработку, - см. ст. 40, если не применяются ст.33, 36 «б» или 37)
5
б) Изнасилование лица в возрасте: до15лет……………………………
50
с 15 до 18 лет……
30
18 лет и старше………………………
15
37
Повреждение половой системы, повлекшее за собой:
а) удаление маточной трубы и/или одного яичника, удаление (потерю)
одного яичка (включая операции) …………………………
15
б) удаление обеих маточных труб, единственной маточной трубы и/или
обоих яичников, единственного яичника, удаление (потерю) обоих
яичек (включая операции) ……………………
35
в) удаление матки, в т. ч. с придатками. удаление (потерю) полового
члена или его части, в т.ч. с яичками (включая операции) …………
50
МЯГКИЕ ТКАНИ
38
Повреждение (ранение, разрыв2, ожог3, отморожение) мягких тканей
лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области, ушных
раковин (исключая повреждения ушных раковин, перечисленные в ст.1
«6», при операциях удаления инородных тел в условиях стационара по
истечении 10 дней после травмы см. дополнительно ст.53 «д»):
а) за каждый день непрерывного лечения …………………………
0,2
максимум ………………………………………………………………
25
б) при сочетании повреждений, предусмотренных данной статьей, с
повреждением мягких тканей волосистой части головы, туловища,
конечностей или с более тяжелыми, требующими длительного
лечения, повреждениями (нервной системы, внутренних органов и
др.) - при ожоге, отморожении I степени не применяется:
- при ранении без наложения швов………………………………………
1
- при ожоге, отморожении II, I-II степени, при ранении мягких тканей
с наложением швов………………………............……………………
3
- при ожоге, отморожении III (I-II-III) степени…………………………
5
- при ожоге, отморожении IV (I-II-III-IV) степени……………………
10
Примечания к ст. 38: - статья включает в себя первичную хирургическую обработку ран (шов,
швы на кожу), если она проводилась;
- не применяется одновременно со статьями, предусматривающими оперативные
вмешательства в той же области.
39
Повреждение мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи,
подчелюстной области, ушных раковин (исключая повреждения ушных
раковин, перечисленные в ст.16), вызвавшее через шесть месяцев после
травмы (по заключению специалиста):
а) резкое нарушение косметики (критерии при невозможности получить
заключение специалиста: рубцы площадью более 10 см2, резко
отличающиеся по окраске от окружающей кожи, возвышающиеся над
ее поверхностью и/или стягивающие мягкие ткани) ………………
25
б) обезображение (критерии при невозможности получить заключение
специалиста: рубцы, резко искажающие естественный вид - черты
лица застрахованного) …………………
50
К ранениям и разрывам не относятся поверхностные повреждения кожных покровов (повреждения
наружных слоев кожи) – ссадины, осаднения, царапины и т.п.
3
За исключением неслучайного, связанного с добровольным пребыванием на солнце без необходимой
защиты.
2
34
Примечание к ст. 39: при пластических операциях см. дополнительно ст. 53 «в».
40
Повреждение (ранение, разрыв1, ожог2, отморожение) мягких тканей
волосистой части головы, туловища, органов половой системы,
конечностей, (при операциях удаления инородных тел в условиях
стационара по истечении 10 дней после травмы см. дополнительно ст.53
«д»):
а) за каждый день непрерывного лечения……………………………
0,1
максимум…………………………………………………………………
25
б) при сочетании с более тяжелыми, требующими длительного лечения
повреждениями (нервной системы, внутренних органов и др) - при
ожоге, отморожении I ст. не применяется):
- при ранении без наложения швов………………………
1
- при ожоге, отморожении II, I-II степени, при ранении мягких тканей
с наложением швов……………………………………………………
2
- при ожоге, отморожении III, I-II-III степени………………………….
4
- при ожоге, отморожении IV, I-II-III-IV степени………………………
7
Примечания к ст. 40: - статья включает в себя первичную хирургическую обработку ран (шов,
швы на кожу), если она проводилась;
- не применяется одновременно со статьями, предусматривающими оперативные
вмешательства в той же области.
41
Ожоговый
шок
и\или
ожоговая
болезнь
(ожоговая
10
интоксикация)..................
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
42
Первичные разрывы мышц, сухожилий, последствия повреждений мышц,
сухожилий, надкостницы, хряща, менисков4 - при сроке непрерывного
лечения не менее 21 дня, иммобилизации гипсовой повязкой или её
аналогами (за исключением носа и ребер) на срок не менее 10 (по п/п «а»)
или 20 дней (по п/п «б» и «в») либо при оперативном лечении:
а) - частичный разрыв, разрыв (без указания - полный или частичный),
надрыв или повреждение необозначенного характера, потребовавшее
оперативного лечения, одной мышцы, одного сухожилия, за
исключением ахиллова (при повреждении без указания степени,
растяжении - см.ст.56), перелом хряща носа (если не применяется
ст.45 «а»), хрящевой части ребер (независимо от их количества),
4
повреждение хряща надколенника…………………………
- частичный разрыв, разрыв (без указания - частичный или полный)
двух и более мышц, двух и более сухожилий на одном уровне, за
исключением ахиллова (при повреждении без указания степени,
7
растяжении - см.ст.56)…
б) - полный разрыв (полное повреждение) одной мышцы (за
исключением
фиксирующих
лопатку),
одного
сухожилия
(максимальный размер страховой выплаты при повреждении одной
мышцы, сухожилия), частичный
разрыв ахиллова сухожилия,
повреждение (разрыв) одного мениска (без сочетания с разрывом
6
связок) …………………………………
- полный разрыв (полное повреждение) двух и более мышц (за
исключением фиксирующих лопатку), двух и более сухожилий
(максимальный размер страховой выплаты при повреждении двух и
более мышц, сухожилий на одном уровне, повреждение (разрыв)
10
обоих менисков (без сочетания с разрывом связок) ……
в) полный разрыв (полное повреждение) ахиллова сухожилия, разрыв
4
если указанные повреждения впервые получены в период действия договора страхования.
35
мышцы (мышц), фиксирующей лопатку(“крыловидная лопатка”)
10
43
Первичные разрывы связок (полные или частичные), капсулы суставов,
гемартроз (предусмотрен только п/п “а”) при сроке непрерывного
лечения не менее 21 дня, иммобилизации гипсовой повязкой или её
аналогами на срок не менее 10 (по п/п «а») или 20 дней - (по п/п «б») либо
при оперативном лечении - не применяется при повреждениях одного и
того же сустава одновременно со ст. 44, 45, а также (при консервативном
лечении) чаще одного раза в течение года (при “повреждении” связок и
“растяжении”-см. ст. 56, если лечение продолжалось не менее 15 дней):
а) межфаланговых, пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых и иных
суставов кисти и стопы, голеностопного, плечевого, локтевого,
лучезапястного, гемартроз одного сустава при отсутствии
конкретного указания на внутреннее повреждение - голеностопного,
коленного, тазобедренного, лучезапястного, локтевого, плечевого,
подтвержденный результатами его пункции …………
5
б) межпозвонковых тазобедренного, коленного (в т.ч. с гемартрозом.)
10
коленного в сочетании с разрывом мениска (ст.42 «б» не
12
применяется) ….
коленного в сочетании с разрывом менисков (ст.42 «б» не
15
применяется) …
Примечание к ст. 43: при разрывах связок акромиально-ключичного или грудино-ключичного
сочленения см.ст. 44 «в», поскольку эти разрывы сопровождаются подвывихом или вывихом
конца ключицы.
44
Вывихи, подвывихи, за исключением повторных5, в суставах, разрыв
синдесмоза одной конечности, разрыв сочленений (при переломо-вывихах
применяются только ст.45 и 46 «в», при патологических вывихах см. п. 9
«Общих примечаний») - не применяется одновременно со ст.43:
а) отдельных костей черепа:
вывих костей носа……………………………………………
4
первичный травматический вывих нижней челюсти …………………
5
б) позвоночника – первичные травматические:
ротационный подвывих шейных позвонков, подвывих копчиковых
4
позвонков
подвывих позвонков (за исключением копчиковых, ротационного и
наступившего на фоне дистрофического заболевания - остеохондроза
позвоночника), первичный вывих копчиковых позвонков …………….
5
вывих позвонков, за исключением копчиковых (см.п.п."б")…………
15
в) ключицы- первичные травматические:
разрыв грудино-ключичного сочленения полный или частичный,
сопровождающийся вывихом или подвывихом ключицы………..…….
6
разрыв акромиально-ключичного сочленения полный или частичный,
сопровождающийся вывихом или подвывихом ключицы………………
6
г) верхней конечности – первичные травматические:
вывих (и) фаланги (фаланг) одного пальца в межфаланговом и/или
пястнофаланговом суставах (подвывих - см. ст.43 «а») ………………
4
вывихи фаланг двух пальцев на одной конечности в межфаланговых
и/или пястнофаланговых суставах……………………………………
5
вывихи фаланг трех и более пальцев на одной кисти в межфаланговых
и/или пястнофаланговых суставах………………………………………
6
вывих одной пястной кости в пястно-запястном суставе или кости
5
повторные подвывихи в одних и тех же суставах (одной локализации) не дают оснований для страховой
выплаты.
5
36
45
запястья
вывихи двух пястных костей в пястно-запястных суставах и/или костей
запястья………………………………………………………………………
вывихи трех-четырех пястных костей в пястно-запястных суставах
и/или костей запястья……………………………………………………
вывихи всех пястных костей и/или пяти и более костей запястья одной
кисти
вывих кисти в лучезапястном суставе, перилунарный вывих кисти……
подвывих, т.ч. пронационный, кости (костей) предплечья………………
вывих одной из костей предплечья (локтевой, лучевой с разрывом
сочленения - луче-локтевого, между ними……………………….………
вывих обеих костей предплечья в локтевом суставе……………………
вывих плеча…………………………………………………………………
д) таза
разрыв крестцово-подвздошного, лонного сочленения…………………
разрыв двух и более сочленений…………………………………………
е) нижней конечности- первичные травматические:
вывих (и) фаланги (фаланг) одного пальца в межфаланговом или
плюсне-фаланговом суставе (подвывих - см. ст.43 «а») …………………
вывихи фаланг двух пальцев на одной конечности в межфаланговых
или плюснефаланговых суставах…………………………………………
вывихи фаланг трех и более пальцев на одной конечности в
межфаланговых плюснефаланговых суставах…………………………
вывих одной плюсневой кости или кости предплюсны…………………
вывихи двух плюсневых костей или костей предплюсны………………
вывихи трех-четырех плюсневых костей или костей предплюсны……
вывих в поперечном суставе стопы(суставе Шопара) …………………
вывих в предплюсне-плюсневом суставе стопы (суставе Лисфранка) …
подтаранный вывих стопы………………………………………
вывих (подвывих) стопы в голеностопном суставе и\или разрыв
дистального межберцового синдесмоза……………………………
вывих голени в коленном суставе (в сочетании с разрывом всех связок)
вывих надколенника (только в результате травмы) ………………
вывих бедра в тазобедренном суставе (при сочетании с переломом
вертлужной впадины и при центральном вывихе бедра применяется
только ст. 45 «ж»
Переломы (трещины, эпифизеолизы), переломо-вывихи6 (со ст.46в) костей,
отрывы костных фрагментов, переломы экзостозов (при повторных
переломах одной и той же кости - рефрактурах см. п. 3, а при
патологических переломах костей - п. 9 «Общих примечаний»),
расхождение шва:
а) кости черепа:
- отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы
экзостозов….
- носа перелом костей (в т.ч. с вывихом и/или переломом хряща) …
- черепа:
- свода наружной пластинки перелом кости или костей…………………
- шва расхождение………………………………………………………
6
7
15
10
4
5
10
7
15
20
4
5
6
5
6
7
15
15
15
7
20
5
20
4
5
4
6
к переломо-вывиху следует относить наступившие одновременно перелом и вывих одной и той же кости,
за исключением наступивших в разных суставах.
6
37
- свода перелом кости, костей (максимум)7 ……………………………
- основания перелом костей (максимум) ………………………………
- основания и свода перелом костей (максимум) ………………………
- решетчатой кости перелом, орбиты перелом или костей, образующих
орбиту, за исключением верхней челюсти (максимум) …………………
- лобной пазухи, гайморовой пазухи - передней стенки перелом………
- скуловой кости перелом…………………………………………………
- челюсти перелом (исключая перелом альвеолярного отростка,
сопровождающий перелом, вывих, переломо-вывих зуба или зубовсм.ст.28):
- нижней (максимум) ………………………………………………………
- верхней с одной стороны (максимум) ………………………………
- верхней с двух сторон (максимум……………………………
- верхней (включая двухсторонний) и нижней (максимум) ……………
б) позвоночник:
- отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы
экзостозов…..
-шейных("С"), грудных ("D","Т"), поясничных("L") позвонков
переломы, включая суставные отростки, дужки:
- одного (максимум) …………………………………………………
- двух-трех (максимум) ……………………………………………………
- четырех-шести (максимум) ……………………………………………
- семи и более (максимум) …………………………………………………
- зуба II шейного позвонка перелом………………………………………
- поперечных, остистых отростков позвонков переломы:
- одного-двух поперечных, одного остистого……………………………
- трех-четырех поперечных, двух-трех остистых…………………………
- пяти и более поперечных, четырех и более остистых…………………
- крестцовых ("S"), копчиковых ("С") позвонков переломы (максимум)
в) грудная клетка:
-отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов
ребер перелом или переломы (с учетом данных, содержащихся в
медицинских документах из стационара или последнего медицинского
учреждения, проводившего лечение), в том числе при реанимационных
мероприятиях):
- одного (максимум) ……………………………………………………
- двух-трех (максимум) ……………………………………………………
- четырех-шести (максимум) ………………………………………………
- семи-девяти (максимум) …………………………………………………
- десяти и более (максимум) ………………………………………………
- грудины и/или ее составляющих (максимум) …………………………
г) лопатка, ключица:
-отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы
экзостозов……..
перелом (переломы):
- лопатки и/или ее составляющих (максимум) …………………………
- ключицы (максимум) ……………………………………………………
д) верхняя конечность:
субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не
10
15
20
10
5
5
6
6
8
12
4
15
25
40
50
15
5
7
10
15
4
5
7
10
15
20
6
4
6
6
здесь и далее “максимум” означает максимально возможный размер страховой выплаты по данной
статье в связи с повреждениями конкретной кости (костей), наступившими в результате одной травмы
(например, перелом диафиза с переломом отростка, мыщелка или отрывом костного фрагмента, вертела).
7
38
сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при
сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими
видами повреждений), переломы сесамовидной (сесамовидных) кости
(костей) ……
-отрывы костных фрагментов, в т.ч. перелом гребешка ногтевой
фаланги (“ногтевой бугристости”), краевые переломы, переломы
экзостозов………
пальца или пальцев кисти (максимум)- фаланги одного пальца………………………………………………
- фаланг (двух или трех) одного пальца…………………………
- фаланг двух пальцев кисти………………………………………
- фаланг трех пальцев………………………………………………………
- фаланг четырех-пяти пальцев……………………………………………
пястной кости или костей (максимум)
- одной………………………………………………………………………
- двух………………………………………………………………………
- трех………………………………………………………………………
- четырех-пяти………………………………………………………………
запястья кости или костей: многоугольной, трапецивидной,
головчатой, крючковидной, трехгранной, гороховидной (максимум)
- одной………………………………………………………………………
- двух………………………………………………………………………
- трех………………………………………………………………………
- четырех и более……………………………………………………………
запястья ладьевидной кости (максимум) …………………………………
запястья полулунной кости (максимум) …………………………………
запястья полулунной и ладьевидной кости………………………………
лучевой кости диафиза, шейки, головки (максимум) ……………………
-“в типичном месте”, дистального метафиза (эпиметафиза, эпифиза),
шиловидного отростка……………………………………………………..
- локтевой кости (максимум) ……………………………………………
- локтевого отростка………………………………………………………
- венечного отростка………………………………………………………
- шиловидного отростка, дистального метафиза (эпиметафиза,
эпифиза)……
лучевой и локтевой костей диафиза (максимум) …………………………
- лучевой и локтевой костей шиловидных отростков……………………
- лучевой кости “в типичном месте” и шиловидного отростка
локтевой…
плеча - плечевой кости диафиза (максимум) …………………………….
- надмыщелка………………………………………………………………
- надмыщелков……………………………………………………………
- мыщелка (одного), включая блок или головчатое возвышение………
- мыщелков, включая блок и головчатое возвышение, межмыщелковый
(“V”- или “Т”-образный), надмыщелковый, чрезмыщелковый…………
- бугорка (“бугра”) изолированный………………………………………
- головки, шейки, в т.ч. с отрывом большого бугорка……………………
е) кости таза:
субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не
сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при
сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими
видами повреждений)
3
4
5
6
7
10
12
5
7
10
15
5
7
10
15
7
6
10
6
5
6
6
5
5
12
7
8
15
5
6
7
15
5
15
3
39
отрывы костных фрагментов, краевые переломы (в т.ч. края
вертлужной впадины, отрыв передневерхней, передненижней ости
крыла подвздошной кости), переломы экзостозов……………………
перелом (переломы):
- подвздошной кости (максимум) …………………………………………
- лонной кости (максимум) ………………………………………………
- седалищной кости (максимум) …………………………………………
- двух костей с одной стороны (максимум) ………………………………
- трех костей, вертлужной впадины с одной стороны (максимум)
- трех костей, вертлужной впадины с одной стороны с центральным
или периферическим вывихом бедра. …………………………….………
ж) нижняя конечность:
субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не
сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при
сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими
видами повреждений) …
- отрывы костных фрагментов, краевые переломы (за исключением
переломов края большеберцовой кости), переломы экзостозов,
сесамовидной (ых) кости(ей) ………………………………
перелом (переломы):
пальца или пальцев стопы (максимум)
- фаланги одного пальца (максимум) ……………………………………
- двух-трех фаланг одного пальца стопы (максимум) ……………………
- одной-двух-трех фаланг двух-трех пальцев стопы (максимум) ………
- одной-двух-трех фаланг четырех-пяти пальцев стопы (максимум) …
плюсневой, предплюсны (ладьевидной, кубовидной, клиновидной)
кости или костей (максимум)- одной………………………………………
- двух…………………………………………………………………………
- трех………………………………………………………………………
- четырех и более……………………………………………………………
пяточной кости (максимум) ………………………………………………
- пяточного бугра……………………………………………………………
- отростка, отростков………………………………………………………
таранной кости (максимум) ………………………………………………
- отростка (отростков)таранной кости (без перелома ее тела) …………
большеберцовой кости (максимум), включая надлодыжечный,
подмыщелковый……………………………………………………………
- внутренней лодыжки………………………………………………………
- края (краев) ………………………………………………………………
- мыщелка…………………………………………………………………
- обоих мыщелков, дистального метафиза (эпиметафиза) ………………
межмыщелкового возвышения……………………………………………
малоберцовой кости - головки, шейки, диафиза, наружной лодыжки
(максимум) …………………………………………………………………
большеберцовой и малоберцовой костей (максимум) …………………
большеберцовой кости внутренней лодыжки, малоберцовой кости, в
т.ч. наружной лодыжки и большеберцовой кости края или краев
(“трехлодыжечный”), дистального метафиза большеберцовой кости и
наружной лодыжки…………………………………………………………
- большеберцовой кости внутренней лодыжки и малоберцовой кости, в
т.ч. наружной лодыжки (“двухлодыжечный”)……………………………
- большеберцовой кости края (краев) и малоберцовой кости, в т.ч.
4
7
7
7
15
20
25
3
4
4
5
6
10
5
6
10
15
15
7
5
7
4
12
5
5
6
10
7
5
17
15
10
40
46
47
48
наружной лодыжки………………………………………………………
- большеберцовой кости внутренней лодыжки и большеберцовой кости
края (краев) ………………………………………………………………
надколенника (максимум) …………………………………………………
бедра - головки, шейки, чрезвертельный, межвертельный,
подвертельный, диафиза, надмыщелковый - (максимум) ……………
- надмыщелка(ов) ………………………………………………………
- вертела (ов) ……………………………………………………………
- мыщелка…………………………………………………………………
- обоих мыщелков (“V”- или “Т”-образный) ……………………………
з) эпифизеолизы - размер страховой выплаты определяется путем умножения размера,
предусмотренного для случая перелома соответствующей локализации, на
поправочный коэффициент 0,8.
Осложненные переломы костей (однократно при одной травме,
дополнительно к страховой выплате по ст.45:
а) перелом одной кости или костей одного сегмента конечности со
смещением при условии, что проводилась закрытая одномоментная
репозиция (вправление отломков) - независимо от числа попыток (при
чрезкожной фиксации отломков спицами см. дополнительно ст.53 «ж»)
б) двойной, тройной8 и т.д. перелом диафиза трубчатой кости, челюсти:
- ключицы, пястной, плюсневой, малоберцовой, челюсти……………
- лучевой, локтевой, плеча, большеберцовой, бедра…………………….
в) переломо-вывихи костей:
- носа…………………………………………………………………………
- кисти, стопы, ключицы……………………………………………………
- предплечья, голени………………………………………………………
- плеча, бедра, позвонков…………………………………………………
Несросшиеся переломы (ложные суставы) костей, за исключением отрыва
костных фрагментов, отростков, экзостозов:
по истечении шести месяцев после травмы:
а) одной кости кисти (за исключением ладьевидной), малоберцовой
кости, одной-двух костей стопы (за исключением таранной и
пяточной) …………
б) ладьевидной кости кисти, двух и более других костей
кисти…………………
в) лопатки, ключицы, лучевой, локтевой кости, таранной, пяточной
кости, трех и более других костей стопы…………………………………
г) плечевой кости…………………………………………………………
по истечении девяти месяцев после травмы:
д) большеберцовой кости……………………………………………………
е) большеберцовой и малоберцовой костей…………………………………
ж) бедренной кости (бедра) …………………………………………………
Отсутствие движений в суставах (анкилоз, состояние после операции
артродеза, резко выраженная контрактура - амплитуда движений в суставе
пальца в пределах 100, другом суставе - в пределах 150 ):
по истечении шести месяцев после травмы:
а) в суставе (суставах) одного из пальцев стопы , кроме первого…………
б) в суставе (суставах) одного из пальцев кисти, кроме первого, в суставе
(суставах) первого (большого) пальца стопы - каждое осложнение……
к двойным, тройным и т.д. переломам не относятся оскольчатые переломы, независимо от числа
осколков.
8
10
10
10
20
6
8
12
20
1
2
4
1
3
5
7
5
10
15
20
15
20
30
3
5
41
49
50
51
в) в суставе, суставах первого (большого) пальца кисти, только анкилоз
(артродез) - в подтаранном, поперечном суставе предплюсны (суставе
Шопара), предплюсне-плюсневом суставе (суставе Лисфранка) каждое осложнение…
г) в лучезапястном ……………………………………………………………
д) в плечевом, локтевом - каждое осложнение………………………………
е) по истечении девяти месяцев после травмы:
в тазобедренном, коленном, голеностопном, в суставах позвоночника каждое осложнение…………………………………………………….……
“Болтающийся" сустав в результате резекции, разрушения суставных
поверхностей:
а) лучезапястный………………………………………………………………
б) локтевой……………………………………………………………………
в) плечевой, голеностопный, коленный - каждый сустав…………………
г) тазобедренный………………………………………………………………
Травматическая ампутация или повреждение верхней конечности,
повлекшее за собой ампутацию (включая формирование культи) либо
функциональную потерю (практическую непригодность конечности или ее
части по истечении девяти месяцев после травмы)9:
а) до уровня лучезапястного сустава, запястья, пястных костей, основных
фаланг пальцев кисти………………………………………………………
б) до уровня плеча, локтевого сустава, предплечья…………………………
в) до уровня лопатки, ключицы………………………………………………
г) единственной конечности на любом из перечисленных выше в данной
статье уровней………………………………………………………………
д) на уровне ногтевой фаланги, межфалангового сустава первого
(большого) пальца кисти (потерю фаланги) …………………………
е) на уровне основной фаланги, пястно-фалангового сустава первого
(большого) пальца кисти (потерю пальца) …………………………
ж) первого (большого) пальца кисти с пястной костью или частью ее……
з) пальца кисти, кроме первого (большого), на уровне ногтевой фаланги,
дистального межфалангового сустава (потерю ногтевой фаланги) ……
и) пaльца кисти, кроме первого (большого), на уровне средней фаланги,
проксимального межфалангового сустава (потерю двух фаланг) ………
к) пальца кисти, кроме первого (большого), на уровне основной фаланги,
пястно-фалангового сустава (потерю пальца) ……………………………
л) пальца кисти, кроме первого (большого), с пястной костью или частью
ее…
Травматическая ампутация или повреждение нижней конечности,
повлекшее за собой ампутацию (включая формирование культи) или
функциональную потерю (практическую непригодность конечности или ее
части по истечении девяти месяцев после травмы)1:
а) до уровня голеностопного сустава, таранной, пяточной костей…………
б) до уровня коленного сустава и голени……………………………………
в) до уровня тазобедренного сустава и бедра……………………………….
г) единственной конечности на любом из перечисленных выше в данной
статье уровней………………………………………………………………
д) на уровне костей предплюсны, плюсневых костей, суставов Шопара,
Лисфранка……………………………………………………………………
е) на уровне плюсне-фаланговых суставов, отсутствие всех пальцев
10
15
20
20
25
30
40
45
65
75
80
100
15
20
25
7
12
15
20
60
70
80
100
50
40
максимальный (предельный) размер страховой выплаты при множественных и тяжелых повреждениях
конечности в результате одной травмы до определенного уровня, не повлекших за собой ампутации
9
42
52
53
стопы……
ж) первого (большого) пальца стопы на уровне ногтевой фаланги,
межфалангового сустава (потерю ногтевой фаланги, ее части) ……
з) первого (большого) пальца стопы на уровне основной фаланги,
плюсне-фалангового сустава (потерю пальца) …………………………
и) пальца стопы, кроме первого (большого), на уровне ногтевой и средней
фаланг, дистального и проксимального межфаланговых суставов
(потерю одной, двух фаланг) ………………………………………………
к) пальца стопы, кроме первого (большого), на уровне основной фаланги,
плюсне-фалангового сустава (потерю пальца) …………………………
л) пальца стопы с плюсневой костью или ее частью дополнительно…………
Лечебные и диагностические манипуляции:
а) скелетное вытяжение по поводу одного повреждения (однократно по
поводу перелома костей одного сегмента, в т.ч. на разных
уровнях)………
б) артроскопия одного сустава (однократно по поводу одной травмы,
независимо от количества) ……………………………………………
Оперативное лечение (дополнительно к статьям, учитывающим факт
повреждения): операции на головном и спинном мозге, их оболочках, шов,
пластика нервов, нервных сплетений, мышц, сухожилий, связок, капсулы
суставов,
невролиз,
тенолиз,
удаление
менисков,
удаление
нерассосавшихся гематом, остеосинтез, независимо от его разновидности пластинками, штифтами, спицами (открытый), аппаратами Илизарова,
Волкова-Оганесяна, Калнберза и др., костная пластика, артропластика,
открытое вправление вывиха, открытая репозиция отломков кости,
резекция
кости,
артродез,
открытая
фиксация
суставов,
эндопротезирование,
секвестрэктомия,
трепанация
(перфорация,
трефинация) кости, черепа, взятие и перемещение любого трансплантата из
неповрежденного отдела опорно-двигательного аппарата, вскрытие
флегмон, абсцессов, явившихся прямым следствием травм, получение
которых в период действия договора страхования было подтверждено
соответствующими документами, и др. - однократно, по поводу одной
травмы одной локализации (ее осложнений):
а) - на одном-двух пальцах кисти или стопы:
по поводу повреждения сухожилий, связок и капсулы суставов,
фаланг, пальцевых нервов…………………………………………………
-на трех и более пальцах кисти или стопы:
по поводу повреждения сухожилий, связок и капсулы суставов,
фаланг, пальцевых нервов…………………………………………………
б) в области челюсти, ключицы, акромиально-ключичного сочленения,
лучезапястного сустава, кисти, стопы по поводу повреждения:
- одного-двух анатомических образований - сухожилия, нерва, связки,
мышцы, капсулы сустава, или одной кости, одного сочленения, ………
- трех и более анатомических образований и/или двух и более костей,
сочленений, эндопротезирование…………………………………………
в) в области лица (включая пластические операции на мягких тканяхкоже и подкожной клетчатке, связанные с косметическими
нарушениями), операции на костях лицевого скелета (за исключением
челюстных- см.п.п."б"), в области лопатки, плечевого сустава, плеча,
локтевого сустава, предплечья, бедра, коленного сустава, голени,
голеностопного сустава, грудной клетки по поводу повреждения:
- пластические операции на мягких тканях в связи с последствиями
7
12
5
7
3
1
3
5
7
5
8
43
54
повреждений…………………………………………………………………
- одного - двух анатомических образований - сухожилия, нерва, связки,
мышцы, капсулы сустава, или одной кости, одного сочленения,
пластическая операция по поводу повреждения лица, операция на
костях лицевого скелета…
- трех и более анатомических образований и/или двух и более костей,
сочленений, эндопротезирование…………………………………………
г) в области свода черепа, основания черепа, головного мозга (его
оболочек), таза, тазобедренного сустава, позвоночника, спинного мозга
(его оболочек) по поводу повреждения:
- одного-двух анатомических образований - оболочек мозга, вещества
мозга, нерва, сухожилия, связки, мышцы, капсулы сустава, или костей
свода черепа, костей основания черепа, одной из других костей,
сочленения……
- трех и более анатомических образований и/или костей свода и
основания черепа, двух и более других костей, разрыв сочленений,
эндопротезирование
д) оперативное удаление или иссечение (при вскрытии см. п/п “ж”)
нерассосавшейся гематомы(гематом), удаление инородных тел (за
исключением инородных тел полости черепа, глаза, грудной и
брюшной полости) по истечении 10 дней после травмы в условиях
стационара, если по этому поводу не применена ст.54 «а», операция
взятия костного трансплантата (нескольких трансплантатов) из одной
кости вне области повреждения, операция по поводу мышечной
грыжи…………………………
е) операция
(операции)
взятия
кожного
трансплантата
или
трансплантатов, артроскопические операции (дополнительно к ст.52
«б»), резекция носовой перегородки в связи с переломом костей, хряща
носа……………………
ж) вскрытие гематомы (гематом), в т.ч. нерассосавшейся, вскрытие
связанного с травмой нагноения (абсцесса, флегмоны, затека),
удаление отслоенной гематомой или скоплением гноя ногтевой
пластинки, чрезкожная (закрытая) фиксация отломков или костей,
составляющих один сустав, спицами………
Осложнения травмы, гематогенный остеомиелит1:
а) по истечении одного месяца после травмы:
лигатурные свищи, мышечная грыжа, нерассосавшаяся гематома,
посттравматический периостит, неудаленные инородные тела, за
исключением полости черепа, грудной полости и грудной клетки…
б) шок травматический, геморрагический, анафилактический шок и
лекарственная болезнь, развившиеся в связи с лечением по поводу
страхового случая (ожоговый шок см.ст.41),
по истечении трех месяцев после травмы:
лимфостаз, тромбофлебит, нарушения трофики (пролежни и др.),
синдром Зудека……………………………………………………………
в) по истечении трех месяцев после травмы:
травматический остеомиелит:
на пальцах стоп……………………………………………………………
на пальцах кистей, кистей и стоп…………………………………………
или в других отделах скелета (в т.ч. в сочетании с поражением
пальцев) …
5
7
10
10
15
5
3
1
5
10
5
7
10
если в соответствии с условиями действующего договора страхования заболевание предусмотрено, как
страховой случай.
1
44
55
г) гематогенный остеомиелит…………………………………………………
д) синдром длительного раздавливания, сдавления (травматический
токсикоз, краш-синдром, синдром размозжения) ……………………
е) клиническая смерть…………………………………………………………
Случайное2 острое отравление (в т.ч. явившееся следствием случайного
воздействия токсинов ядовитых змей, насекомых, возбудителя ботулизма),
механическая асфиксия (удушье), послепрививочный энцефалит,
энцефаломиелит3,
общее
поражение
организма
атмосферным
электричеством (молнией), электротоком (при локальных поражениях электроожогах см. ст.38, 40), столбняк - без учета возможных и
предусмотренных «Таблицей» поражений конкретных органов и систем:
а) при непрерывном лечении от 2 до 10 дней………………………………
б) при непрерывном лечении от 11 до 20 дней………………………………
в) при непрерывном лечении 21 день и более……………………………
15
30
35
5
10
15
к случайным острым отравлениям не относятся:
а) инфекционные заболевания, в т.ч. токсикоинфекции, независимо от вида и пути заражения;
б) намеренное отравление химическими веществами (при намеренном употреблении, независимо от дозы),
в т.ч. алкоголем, иными токсическими и наркотическими средствами;
в) аллергия, независимо от ее проявлений.
3
при условии, что послепрививочное осложнение связано со страховым случаем.
2