Д.Г. Горбан, Е.А. Кирасирова, Н.В. Лафуткина, Н.Н. Тарасенкова

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ СТРУКТУРНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГОРТАНИ И
ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ТРАХЕИ. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
«АЛЛОПЛАНТОВ»
Д.Г. Горбан, Е.А. Кирасирова, Н.В. Лафуткина, Н.Н. Тарасенкова
ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента
здравоохранения города Москвы (дир.– проф. А.И. Крюков)
Лечение стенозов и дефектов гортани и трахеи остаётся одной из актуальнейших
проблем современной оториноларингологии. Известно, что единственным радикальным
способом устранения хронического стеноза или дефекта гортани и трахеи является
хирургический. Выделяют следующие способы хирургической реконструкции гортани и
трахеи: 1) резекция арки перстневидного хряща и начального отдела трахеи с
тиреотрахеальным анастомозом; 2) формирование повреждённых структур интерпозицией
хрящевого имплантата; 3) формирование переднего или боковых отделов гортани и трахеи
перемещением различных форм мышечных лоскутов на питающей ножке; 4) пластика
дефекта васкуляризированным свободным лоскутом; 5) структурная пластика мышечными
лоскутами и
аллотканями;
6) пластика дефектов
с помощью периостальных или
перихондральных лоскутов. По выражению Gavilan J., при решении этих проблем «ключ к
успеху содержится в поиске адекватных материалов для структурной пластики дефектов
повреждённых органов и обеспечении нормального функционирования слизистой оболочки».
Для обеспечения ригидного каркаса, необходимого для формирования гортани и трахеи,
наиболее часто используются такие ауто - и алло- материалы как кость, хрящ, слизистая
оболочка, некоторые аллопластические материалы, включающие как пластические, так и
металлические компоненты: капрон, тефлон, марлекс, тантал. В этой связи необходимо
подчеркнуть, что выбор оптимального типа опорного имплантата для замещения дефекта
дыхательной трубки является спорным вопросом.
Проведенный ранее в нашей клинике сравнительный анализ эффективности применения
хрящевых имплантов для замещения дефектов гортани и трахеи выявил преимущества при
применении аллогенного хряща «Аллопланта».
Под нашим наблюдением находилось 46 больных с повреждением гортани и трахеи в
возрасте от 18-59 лет. Все больные являлись носителями трахеальных канюль с
длительностью заболевания от 4 месяцев до 5 лет. У 12 больных были выявлены
ограниченные рубцовые стенозы подскладкового отдела гортани и шейного отдела трахеи, у 7
из них- в виде атрезии. У 18 больных выявлены объемные дефекты передней и боковых
стенок гортани и трахеи, обусловленные техническими погрешностями выполнения
трахеостомии и перенесенным хондроперихондритом гортани и трахеи. У 16 больных
диагностированы комбинированные повреждения, при которых рубцовая деформация гортани
и трахеи сочеталась с хондромаляцией, являющейся в морфофункциональном плане
вариантом дефекта хрящей трахеи и вызывающая коллапс передней и боковых стенок трахеи.
При выполнении ларинготрахеопластики нами использованы аллогенные хрящ, фасция,
обработанные согласно технологии «Аллоплант» (разработка Всероссийского центра глазной
и пластической хирургии г. Уфа), а так же Аллоплант - ограничитель для направленной
тканевой регенерации.
Переднюю поверхность щитовидного хряща и дугу перстневидного хряща моделировали
из хрящевого трансплантата толщиной 2мм, имеющего вогнутую форму, перфорированного
по периметру, который фиксировали к внутренней выстилке гортанно-трахеального ложа. 10
пациентам переднюю стенку гортани и трахеи при ее ограниченной несостоятельности на
уровне перстневидного хряща и первого полукольца трахеи укрепляли имплантируемой
фасцией. Боковые стенки моделировали из хрящевых аллотрансплантатов необходимой
формы, которые подшивали непосредственно к латеральной стенке сформированного
гортанно-трахеального
ложа
и
укрывали
васкуляризированными
кожно-мышечными
трансплантатами. При отсутствии боковых стенок трахеи или выраженной трахеомаляции
структурный каркас трахеи формировали за счёт имплантированных к боковым стенкам
смоделированных
аллохрящей
под
мышечно-фасциальный
лоскут,
выкроенный
из
прилежащих тканей. Имплантируемый хрящ для снижения риска резорбции укутывали
тонкой, легко моделируемой мембраной – ограничителем для направленной тканевой
регенерации. Общее число выполненных операций у одного больного составляло от 2 до 4.
Применяемые нами способы ларинготрахеопластики с использованием «Аллоплантов»
позволили полностью реабилитировать 42 больных, 6 пациентам предстоит завершающий
этап лечения – пластика трахеостомы. Катамнестическое наблюдение за реабилитированными
больными в сроки от 1 до 3 лет не выявило случаев резорбции, отторжения или нагноения
имплантированных хрящевых имплантов, несостоятельности стенок гортани и трахеи,
рестенозирования.
Таким образом, использование аллогенного хряща и фасции «Аллоплант» в сочетании с
ограничителем для направленной тканевой регенерации является достойной альтернативой
применяемым видам имплантируемых ауто- и алло- материалов, может с успехом
использоваться при выполнении реконструктивных операций для восстановления опорного
каркаса гортани и шейного отдела трахеи.