02 Заболевания шеи

1. Тема: «Заболевания шеи. Кривошея, срединная киста шеи».
2. Формы работы:
- Подготовка к практическим занятиям.
- Подготовка материалов по УИРС.
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического
занятия:
 Классификация заболеваний шеи
 Срединные кисты и свищи шеи
 Боковые кисты и свищи шеи
 Кривошея
 Клиника заболеваний шеи
 Диагностика заболеваний шеи
 Лечение заболеваний шеи
4. Перечень практических умений по изучаемой теме:
 собрать жалобы и анамнез
 провести физикальное обследование больного с заболеваниями шеи
 заполнить историю болезни, амбулаторную карту
 составить план лабораторного и инструментального обследования
 сформулировать развернутый клинический диагноз
 оценить результаты лабораторных и инструментальных методов
обследования
 оказать первую помощь
 определить профиль лечебного учреждения, куда должен быть
направлен больной для дальнейшего обследования и лечения
 осуществлять профилактику и диспансеризацию заболеваний шеи
 выполнять
внутримышечные
и
внутривенные
инъекции,
переливание кровезаменителей и инфузионных сред, определять группу
крови и резус фактор.
 выполнить пальпацию шеи
 выполнить пальпацию лимфатических узлов шеи
5. Рекомендации по выполнению УИРС:
Для выполнения УИРС использовать литературу за последние 10 лет.
УИРС
осуществляется
по
выбору
студентов.
Используется
библиографические источники в библиотеке КрасГМА, интернет. Результаты
работы докладываются на практическом занятии.
Список тем:
 Срединные кисты и свищи шеи
 Боковые кисты и свищи шеи
 Кривошея
 Диагностика заболеваний шеи
 Основные достижения современной хирургии в лечении
заболеваний шеи, этапы организация хирургической помощи на
1
догоспитальном и госпитальном этапе.
 Диспансеризация и реабилитация больных с заболеваниями шеи
6. Самоконтроль по тестовым заданиям.
001. Причиной развития врожденной кривошеи является:
а) укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы
б) аномалия развития или воспаление позвоночника
в) наличие рубцов на шее из-за воспалительных процессов
г) наличие шейных ребер
д) все перечисленные причины
Правильный ответ: а
002. При врожденной мышечной кривошее:
а) голова наклонена в "больную" сторону, подбородок повернут в
"здоровую" сторону, под кожей контурируется грудино-ключичнососцевидная мышца
б) голова наклонена в "здоровую" сторону, подбородок повернут в
"больную" сторону, под кожей контурируется грудино-ключичнососцевидная мышца
в) под кожей контурируется грудино-ключично-сосцевидная мышца
г) боли по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы с иррадиацией
в руку
д) ни один из указанных симптомов
Правильный ответ: а
003. Для лечения врожденной мышечной кривошеи у детей до 1 года
применяется:
а) тенотомия ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы
б) удлинение сухожильных ножек грудино-ключично-сосцевидной
мышцы
в) фиксация головы гипсовой повязкой
г) фиксация головы ватно-марлевым воротником
д) всеми указанными методами
Правильный ответ: г
004. Лечение врожденной мышечной кривошеи у детей старшего
возраста осуществляется путем:
а) фиксации головы ватно-марлевым воротником
б) тенотомии ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы и
рассечением поверхностной фасции
в) лечебной гимнастики
г) ни одним из указанных методов
д) тенотомии ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Правильный ответ: б
005. Укажите основной патологоанатомический признак врожденной
мышечной кривошеи:
а) увеличение лордоза шеи
б) сколиоз шейного отдела
2
в) высокое стояние лопатки и надплечья на стороне поражения
г) высокое стояние лопатки и надплечья на здоровой стороне
д) напряжение и укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Правильный ответ: д
006. Самое частое объемное образование на шее это:
а) увеличенный лимфатический узел
б) узловой зоб
в) срединная киста шеи
г) киста вилочковой железы
д) гемангиома шеи
Правильный ответ а
007. Различают кривошею:
а) костную
б) гипопластическую
в) неврогенную
г) врожденную
д) Все перечисленные формы
Правильный ответ д
008. В анамнезе заболевания у больного с патологией шеи следует
обратить внимание на:
а) семейный онкологический анамнез
б) факторы риска: курение, алкоголь, воздействие радиации,
промышленных ядов
в) недавно перенесенные инфекции верхних дыхательных путей –
синуситы, тонзиллиты, отиты, коньюктивиты
г) поражения зубов
д) Все вышеперечисленное
Правильный ответ д
009. Срединная киста шеи это:
а) киста паращитовидной железы
б) Киста щитовидной железы
в) Киста вилочковой железы
г) Киста щито-язычного протока
д) Все вышеперечисленное
Правильный ответ г
010. Основные признаки срединной кисты шеи это:
а) расположение по средней линии шеи
б) между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща
в) обязательно связана с подъязычной костью
г) медленный рост
д) Все вышеперечисленное
Правильный ответ д
011. Клинические признаки срединной кисты шеи:
а) безболезненное округлое образование, смещается при глотании
3
б) иногда удается определить плотный тяж, идущий от кисты к
подъязычной кости
в) кожа над кистой не изменена, подвижна
г) упругоэластичной консистенции
д) Все вышеперечисленное
Правильный ответ д
012. При нагноении срединной кисты шеи:
а) появляется боль при глотании
б) возникает болезненный без четких границ инфильтрат в области
кисты
в) возможно расплавление мягких тканей с образованием свища
г) развиваются воспалительные изменения крови
д) Все вышеперечисленное
Правильный ответ д
013. Боковая киста шеи развивается вследствие:
а) аномалии развития зобно-глоточного протока, жаберных дуг, щелей
и глоточных карманов.
б) аномалии развития щитовидной железы
в) аномалии рвзвития паращитовидных желез
г) аномалии лимфатической системы шеи
д) Всего вышеперечисленного
Правильный ответ а
014. Клиника и диагностика боковой кисты шеи
а) киста локализуется в верхнем отделе шеи впереди
грудиноключичнососцевидной мышцы
б) на уровне бифуркации общей сонной артерии
в) чаще слева
г) представляет собой округлое образование, четко отграниченное от
окружающих тканей.
д) Все вышеперечисленное
Правильный ответ д
015. Инфицирование кисты шеи приводит к образованию:
а) полных и неполных свищей
б) острого гнойного тиреоидита
в) ОРЗ
г) окологлоточных абсцессов
д) Всему вышеперечисленному
Правильный ответ а
016. Лечение срединных кист и свищей шеи
а) иссечение кисты вместе со свищевым ходом и участком
подъязычной кости
б) наружное дренирование
в) удаление содержимого кисты при ТАБ
г) профилактика инфицирования
4
д)Все вышеперечисленное
Правильный ответ а)
7. Самоконтроль по ситуационным задачам.
1. На приеме в поликлинике у больного по средней линии шеи между
корнем языка и перешейком щитовидной железы располагается
безболезненное округлое подвижное образование упругоэластичной
консистенции, четко отграниченное от окружающих тканей, расположенное
выше верхнего края щитовидного хряща, смещается при глотании, до 2см.
1.Диагноз?
2.Лечебная тактика?
3.Как уточнить диагноз?
4.Реабилитация больного после операции?
Эталон:
1. Срединная киста шеи
2. Оперативное лечение. Иссечение кисты шеи.
3. УЗИ шеи, ТАБ
4. Полуспиртовые компрессы, физиолечение, временно
нетрудоспособен 35 дней
2. На приеме в поликлинике у больного по средней линии шеи между
корнем языка и перешейком щитовидной железы располагается свиш со
слизисто-гнойным отделяемым. При потягивании за край наружного
отверстия длительно существующего свища вниз весь свищ натягивается в
виде плотного тяжа, направляющегося к подъязычной кости
1.Диагноз?
2.Лечебная тактика?
3.Как уточнить диагноз?
4.Дифференциальный диагноз?
Эталон:
1. Срединный свищ шеи
2. Оперативное лечение Иссечение свища шеи
3. УЗИ шеи, фистулография
4. Дифференциальный диагноз проводят с дермоидной кистой,
дистопированнои ЩЖ, кистозной струмой пирамидальной доли ЩЖ,
ларингоцеле, лимфангиомой, атеромой, лимфаденитом.
3. На приеме в поликлинике у больного на боковой поверхности шеи
от
угла
нижней
челюсти
до
грудины
по
внутреннему
краю m. sternocleidomastoideus располагается безболезненное округлое
подвижное образование упругоэластичной консистенции, до 4 см, четко
отграниченное от окружающих тканей.
1.Диагноз?
2.Лечебная тактика?
3.Как уточнить диагноз?
4.Реабилитация больного после операции?
Эталон:
5
1. Боковая киста шеи
2. Оперативное лечение. Иссечение кисты шеи.
3. УЗИ шеи, ТАБ, контрастная рентгеноцистография
4. Полуспиртовые компрессы, физиолечение, временно
нетрудоспособен 35 дней
4. На приеме в поликлинике У больного на боковой поврхности шеи
свиш с серозным отделяемым отделяемым.
1.Диагноз?
2.Лечебная тактика?
3.Как уточнить диагноз?
4.Дифференциальный диагноз?
Эталон:
1. Боковой свищ шеи
2. Оперативное лечение Иссечение свища шеи
3. УЗИ шеи, фистулография
5. Дифференциальный диагноз боковых кист шеи следует проводить с
дермоидной кистой и аневризмами сосудов шеи, липомами и гломусными
опухолями, опухолями щитовидной и паращитовидных желез, лимфаденитом
и гранулематозом, кис-тозной лимфангиомой, бранхиогенной карциномой и
метастазами рака в лимфатические узлы шеи, особенно из щитовидной
железы; нагноившихся кист - с абсцессами и гнойным неспецифическим
лимфаденитом. Хорошим подспорьем может быть пункция опухоли с
последующим цитологическим исследованием.
8. Рекомендованная литература по теме занятия:
№
п/п
1
1
2
3
4
Издательство
Наименование
Обязательная литература
Хирургические болезни : учебник : в 2 Москва : ГЭОТАР-Медиа
т. / под ред. В.С. Савельева, А.И.
Кириенко
Дополнительная литература
Алгоритмы практ. навыков по общей
Красноярск: КрасГМУ
и частной хирургии, детской
хирургии, офтальмологии,
нейрохирургии, урологии, онкологии,
оториноларингологии, травматологии,
ортопедии, ВПХ, акушерству и
гинекологии : учеб. пособие для студ.
4-6 курса по спец. 060101-лечебное
дело / сост. А.В. Андрейчиков и др.
Клиническая хирургия: национальное Москва : ГЭОТАР-Медиа
руководство: В 3 т. / Ред. В. С.
Савельев, А. И. Кириенко.
Неотложные состояния в
Красноярск: КрасГМА
хирургической практике : метод.
реком. / ред. А.Г. Соколович.
Турчина, Т. К. Профилактика
Красноярск: КрасГМУ
Год
выпуска
2005
2010
2010
2006
2010
6
1
2
3
хирургических заболеваний : инф.образоват. материалы для 4-6 курсов
леч. фак.
Электронные ресурсы
ИБС КрасГМУ
БД МедАрт
БД Ebsco
7