ЗАСТАРЕЛЫЕ ВЫВИХИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ При невправленных

ЗАСТАРЕЛЫЕ ВЫВИХИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
При невправленных вывихах предплечья очень рано, через 2-4 нед, вокруг
сместившихся концов костей и в прилегающих мышцах образуется плотная рубцовая
ткань и развиваются оссифицирующие процессы. Попытки вправить такой вывих
обычными способами часто не удаются.
Рис. 1. Застарелый вывих предплечья (а); вправление при помощи компрессионнодистракционного аппарата Волкова-Оганесяна и боковыми спицами с упорными
площадками (б); состояние после вправления (в).
Лишь в немногих случаях по прошествии 2 нед удается вправить вывих предплечья
закрытым способом. До этого срока всегда следует попытаться вправить вывих этим
способом.
У одного взрослого удалось вправить застарелый вывих предплечья через 2 месяцев
при помощи шарнирного компрессионно-дистракционного аппарата с боковыми спицами
и упорными площадками (рис. 1). Дистракция и репозиция были достигнуты с большими
трудностями через 1,5 месяцев, затем проводились движения в аппарате в течение 2,5 мес.
Был получен хороший результат. Оперативное вмешательство должно производиться в
тех случаях, когда закрытое вправление не увенчалось успехом, а также при вывихах
более чем 2недельной давности у детей и людей среднего возраста. У детей операция
всегда должна заключаться во вправлении вывиха. В молодом и среднем возрасте в более
ранние сроки оперативное вправление оправдано, что же касается случаев позднего
вмешательства, то артропластика локтевого сустава дает лучшие результаты, чем
вправление. У людей, занимающихся физическим трудом, артродез в функционально
выгодном положении, при котором обеспечивается большая сила руки, чем при
артропластике, нередко может быть более приемлем с точки зрения больного. У пожилых
людей при застарелых вывихах, не сопровождающихся болями и значительными
функциональными нарушениями, если закрытое вправление невозможно, от операции
следует воздержаться.
Изолированные застарелые вывихи головки лучевой кости обычно наблюдаются при
переломах Монтеджа. В этих случаях обычно распознается перелом локтевой кости, а
вывих головки лучевой кости не диагностируется. Показана резекция головки, после чего
пронация и супинация восстанавливаются; в равной степени увеличивается объем
сгибания в локтевом суставе.
ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Это осложнение встречается редко после задних вывихов с отрывом и значительным
смещением венечного отростка, при переломах наружного мыщелка плеча с разрывом
связочного аппарата сустава или при значительном разрыве передней стенки капсулы с
отрывом сухожилия плечевой мышцы от венечного отростка. Обычно наблюдаются
задние привычные вывихи. Наиболее эффективным способом лечения привычного вывиха
предплечья является операция Райхойхейма и Кинга, которая производится следующим
образом. Продольный дугообразный разрез делают на передней поверхности локтевого
сгиба вдоль наружного края двуглавой мышцы и продолжают до середины предплечья.
Рассекают фасцию и фиброзную перемычку. Круглый пронатор оттягивают кнутри, а
плечевую мышцу кнаружи. Выделяют сухожилие двуглавой мышцы и отсекают у места
прикрепления к бугристости лучевой кости. Обнажают переднюю поверхность венечного
отростка, отделившийся свободный отломок его удаляют. Просверливают канал с
передней поверхности венечного отростка, через локтевую кость на заднюю поверхность
ее. Через этот канал спереди вводят свободный конец сухожилия двуглавой мышцы и
выводят на заднюю поверхность локтевой кости, где его фиксируют швами. Для этого
сзади делают соответственно выходу канала дополнительный разрез. Рану зашивают и
накладывают гипсовую повязку на плечо и предплечье, согнутое под прямым углом.
Повязку снимают через 5 нед.