АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА Абсцесс головного мозга - гнойно-воспалительное локализованное заболевание,

АБСЦЕСС ГОЛОВНОГО МОЗГА
Абсцесс головного мозга - гнойно-воспалительное локализованное заболевание,
располагающееся в паренхиме мозга и имеющее характерные клинико-патологические
проявления в виде комбинации симптомов объёмного образования мозга и воспалительного
процесса.
Эпидемиология. В развитых странах заболеваемость составляет 1:100 000, в развивающихся
странах эти значения могут быть в десятки раз выше. Мужчины/женщины - 3:1.
Факторы риска: патология лёгких, «синие» пороки сердца, бактериальный эндокардит, открытая и
проникающая черепно-мозговая травма (ЧМТ), иммунодефицитные состояния.
Этиология и патогенез
• Наиболее частые возбудители - стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробные
бактерии, грибы, токсоплазмы. У пациентов с иммунодефицитом бывают абсцессы, вызванные
токсоплазмой и нокардией. В 25% содержимое абсцесса стерильно, в 33 - 50% - стрептококки (в
т.ч. анаэробные и микроаэрофильные). Множественная микрофлора высевается в 10-30% случаев
(обычно анаэробы).
• Пути распространения инфекции - контактный и гематогенный. Наиболее частый путь гематогенный (в 25% всех случаев первичный источник инфекции так и не бывает обнаружен).
Клиническая картина. Симптоматика в целом не специфична, чаще проявляется признаками
гипертензионного синдрома (вплоть до дислокации с нарушениями сознания). Фокальный
неврологический дефицит зависит от локализации и наблюдается в 30-50% случаев.
Диагностика • Как и при подозрении на любое объёмное образование головного мозга, в первую
очередь следует сделать КТ. Чувствительность метода приближается к 100%, специфичность
значительно ниже, во многом зависит от стадии формирования абсцесса ♦ 1-я стадия - ранний
церебрит: 1-3-й день, начало развития инфекционно-воспалительного процесса, отсутствие
демаркации от окружающего здорового мозга, токсические изменения в нейронах,
периваскулярные инфильтраты. Сопротивление при пункции умеренное ♦ 2-я стадия - поздний
церебрит: 4-9-й день, выпадение в очаге ретикулярного матрикса, появление центрального
некроза. Сопротивление при пункции отсутствует ♦ 3-я стадия - ранняя инкапсуляция: 10- 13-й
день, появление неоваскуляризации, выраженного некротического центра, по периферии
формируется соединительнотканная капсула (она обычно тоньше со стороны желудочка).
Сопротивление при пункции отсутствует ♦ 4-я стадия - поздняя инкапсуляция: после 14 дней,
чёткая коллагеновая капсула, некротический центр, зона глиоза вокруг капсулы. Сопротивление
при пункции сильное, в момент прокола капсулы ощущение «провала» • Дифференциальную
диагностику проводят между глиобластомой и метастазом.
Общие клинические анализы отражают лишь изменения, характерные для хронического
воспалительного процесса в организме. Посев крови чаще всего отрицателен. Поясничная
пункция, хотя и может дать некоторую дополнительную информацию относительно патогена,
противопоказана в связи с риском провокации транстенториального вклинения.
Лечение должно осуществляться в специализированном нейрохирургическом стационаре.
Существуют две принципиальные тактики лечения: «чисто медикаментозное» (главным образом
антибиотикотерапия) и «комбинированное» (хирургическая манипуляция и антибиотикотерапия).
Показания к назначению глюкокортикоидов (ГК) на настоящий момент оставлены лишь для
пациентов с выраженными признаками внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома
(дексаметазон).
Результаты лечения и прогноз. Прогноз для жизни благоприятный. В настоящее время
летальность не превышает
10% (а чаще значительно ниже). Постоянный неврологический дефицит наблюдается у 45%.
Наихудший прогноз имеют пациенты с грибковыми абсцессами на фоне иммунодепрессивной
терапии (летальность приближается к 100%).
МКБ-10 • A06.6+G07* Амёбный абсцесс головного мозга
• A17.8 + G07* Абсцесс головного мозга туберкулёзный
• B43.1 Феомикотический абсцесс мозга • G06 Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и
гранулёма.
Примечания • Вклинение мозга - грыжевидное выпячивание участка головного мозга в
естественные отверстия (например, в большое затылочное), развивающееся в результате резкого
повышения внутричерепного давления (ВЧД; при отёке, абсцессе, опухоли мозга и т.д.) • Гнойный
вентрикулит - воспаление стенок желудочков головного мозга, характеризующееся резким
ухудшением общего состояния; фебрильной температурой тела, угнетением сознания до комы;
выраженный менингеальный синдром, наличие гноя в ликворе при пункции. Часто заканчивается
летальным исходом.