1 В.В. Покровский

1
Инфекционные болезни и демография в XXI веке
В.В. Покровский
Тезисы доклада
Инфекционные и паразитарные заболевания, по мнению экспертов ВОЗ, в
мировом масштабе уносят наибольшее количество человеческих жизней. Лишь в
небольшом числе стран, к которым относится Россия, инфекции, как причина
смерти, уступили это «первенство» сердечно-сосудистым и онкологическими
заболеваниям.
В то же время инфекционные болезни, сохраняют характер
потенциальной угрозы, и за последнее десятилетие смертность от них в России
существенно возросла.
Мы сделали попытку характеризовать и классифицировать инфекционные
болезни с точки зрения их влияния на демографические процессы и на
основании этого анализа сделать выводы о возможности изменения элементов
стратегии борьбы с ними. Огромную роль обыватели приписывают прежде всего
«особо опасным инфекциям», набор которых варьирует, но к которым всегда
относят чуму и холеру, которые некогда характеризовались
быстрым
распространением и высокой летальностью и вызывали в период эпидемий
существенную смертность во всех возрастных группах. Однако зловещую славу
им принесла скорее редкость и неожиданность их появления, чем их реальное
воздействие на динамику народонаселения. После опустошений, вызванных
эпидемиями чумы в средневековье, численность населения довольно быстро
восстанавливалась благодаря высокой рождаемости. Холера же никогда не
вызывала существенного сокращения численности населения.
Из-за малой
распространенности, достигнутой в первую очередь в результате
общих
улучшений
образа жизни, а так же
благодаря
организации постоянно
действующей системы превентивных мероприятий, эти инфекции
никакого
существенного влияния на демографические процессы в России ( да и во всем
мире) не оказывают уже, по крайней мере, последние сто лет. Кроме того, чума
неплохо излечивается антибиотиками, а холера - с помощью регидратационной
терапии.
Эти инфекции в демографическом плане можно охарактеризовать, как не
как «особо опасные», а как «потенциально опасные». В последнее время
определилась и новая группа инфекций, которую можно назвать «панически
опасными»: острый респираторный синдром («атипичная пневмония») и «птичий
грипп». Появились и «теоретически опасные» инфекции – например, инфекция,
которую, по мнению некоторых ученых, будет вызывать возникший в
неопределенном будущем гибрид птичьего и человеческого вирусов гриппа.
Корь,
«детская
повальная
болезнь»,
по-прежнему
является
демографическим бедствием в развивающихся странах, так как ею переболевают
практически все дети (100% заболеваемость), и при этом летальность ( процент
умерших от числа заболевших) в некоторых регионах достигает 30%, в то время
как «средневзвешенная» летальность от кори составляет примерно 5%. Погибшие
дети, кроме того, никогда не будут участвовать в воспроизводстве будущих
поколений. Потенциальные демографические потери Росси только от кори при
отмене вакцинации в течение 50 лет исчисляются приблизительно 10 миллионами
человек и снижением средней ожидаемой продолжительности жизни на 3-5 лет.
Корь, дифтерия, являются типичными представителями группы инфекций,
которая может быть названа: «опасные детские инфекции». Они быстро
поражают подавляющее большинство населения еще в раннем детстве и при
летальности несколько процентов вызывают высокую детскую смертность. К этой
группе можно отнести и малярию, которая по-прежнему ежегодно уносит жизни
2
миллионов детей в Азии, Африке и Латинской Америке.
Восстановление
популяции переносчиков при условии дальнейшего потепления климата может
привести к возрождению малярии и в России.
«Перманентно опасными инфекциями»
можно назвать (СПИД)
и
туберкулез Смертельные клинические формы этих заболеваний могут развиться
в любом возрасте, и, достаточно часто, в молодом репродуктивно активном
возрасте.
Это означает, что
ВИЧ-инфекция и туберкулез
сокращают и
рождаемость. Эти инфекции характеризует многолетний
период скрытого
течения, когда заражение можно определить только с помощью специальных
обследований. Эти заболевания в настоящее время уже занимают первые места
по смертности от инфекционных заболеваний и обусловливают общий рост
смертности от инфекций в РФ.
Гонорея - один из главных факторов, вызывающих бесплодие женщин.
Инфекционный паротит, редко приводящая к летальному исходу «свинка», вносит
немалый вклад в снижение воспроизводства населения, так как часто вызывает у
мальчиков орхиты, приводящие к бесплодию. Эпидемический паротит и гонорею
можно назвать инфекциями, снижающими репродуктивный потенциал населения.
Широко распространенные
вирусные гепатиты, вызывают гибель
небольшой части зараженных лиц, у которой они принимают хроническое течение,
и в довольно пожилом возрасте, поэтому
лишь незначительно сокращают
продолжительность жизни населения.
Классификация инфекций по их влиянию на демографические процессы
позволяет
оптимизировать
стратегическое
планирование
развития
здравоохранения. Более интенсивные программы по профилактике и лечению
ВИЧ-инфекции, туберкулеза и инфекций, передаваемых половым путем, могут
существенным образом повлиять на улучшение общей
демографической
ситуации в России.