1 УТВЕРЖДЕНО Постановление Министерства

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
2011 №
Санитарные нормы, правила и
гигиенические
нормативы
«Требования
к
проведению
санитарно-гигиенических
и
противоэпидемических
мероприятий,
направленных
на
предупреждение возникновения и
недопущение
распространения
острых кишечных инфекций»
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящие Санитарные нормы, правила и гигиенические
нормативы (далее – Санитарные правила) устанавливают требования к
проведению
санитарно-гигиенических
и
противоэпидемических
мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и
недопущение распространения острых кишечных инфекций (далее –
ОКИ).
2.
Настоящие Санитарные правила обязательны для соблюдения
государственными органами, иными организациями, физическими
лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями.
3.
Для целей настоящих Санитарных правил используются
основные термины и их определения в значениях, установленных в
Законах Республики Беларусь:
от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона
Республики Беларусь от 15 июля 2010 года № 166-3 (Национальный
реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., № 183, 2/1718);
от 23 ноября 1993 года «О санитарно-эпидемическом благополучии
населения» в редакции Закона Республики Беларусь от 23 мая 2000 года
(Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., № 36, ст. 451;
Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г.,
№ 52, 2/172);
4.
ОКИ представляют собой группу инфекционных заболеваний с
фекально - оральным механизмом передачи возбудителей. Основными
возбудителями ОКИ являются различные бактерии и вирусы.
5. Классифицируют следующие случаи заболеваний ОКИ:
клинически подтвержденный случай – соответствует стандартному
клиническому случаю заболевания ОКИ;
2
лабораторно
подтвержденный
случай
–
соответствует
клиническому случаю заболевания ОКИ и имеет лабораторное
подтверждение. Лабораторным подтверждением заболевания ОКИ
является:
выделение возбудителей (бактериологическим, вирусологическим
методом) из биологических образцов фекалий;
выявление антигена возбудителей (серологическим методом),
нуклеотидных последовательностей генома возбудителей (молекулярногенетическим методом) из биологических образцов фекалий, крови;
выявление диагностически значимых титров антител к возбудителю
(серологическим методом) из биологических образцов крови;
эпидемиологически подтвержденный случай – соответствует
клиническому случаю и имеет эпидемиологическую связь с клинически
или лабораторно подтвержденным случаем заболевания ОКИ;
под стандартным клиническим случаем заболевания ОКИ
понимается острое инфекционное заболевание различной степени
тяжести, характеризующееся поражением тонкого и (или) толстого
кишечника, синдромом интоксикации, в большинстве случаев синдромом
обезвоживания, диарейным синдромом различной степени выраженности;
носительство возбудителей ОКИ (далее – носитель) – выделение у
пациента возбудителей (бактериологическим, вирусологическим методом)
из биологических образцов фекалий, выявление антигена возбудителей
(серологическим методом), нуклеотидных последовательностей генома
возбудителей (молекулярно-генетическим методом) из биологических
образцов фекалий, при отсутствии у пациента клинических признаков
заболевания, соответствующего стандартному клиническому случаю
ОКИ, и выявления диагностически значимых титров антител к
возбудителю.
6.
В организациях здравоохранения случаи заболеваний ОКИ
(носительства) подлежат индивидуальному учету в соответствии с
Международной статистической классификацией болезней и проблем,
связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее – МКБ-10) согласно
приложению к настоящим Санитарным правилам (ведется регистрация
шигеллезов, ОКИ установленной и неустановленной этиологии, вызванных
бактериальными и вирусными возбудителями, носительства возбудителей
дизентерии).
3
ГЛАВА 2
ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ВЫЯВЛЕНИЯ
СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКИ
7.
Выявление случаев заболеваний ОКИ (носительства)
осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения:
при обращении за медицинской помощью;
в ходе обязательных предварительных, периодических и
внеочередных медицинских осмотров;
при медицинском наблюдении за лицами, контактировавшими с
пациентом, инфицированным возбудителями ОКИ (далее – контактные).
8. При установлении первичного диагноза (подозрении на данное
заболевание) согласно нозологических форм ОКИ, указанных в
приложении к настоящим Санитарным правилам, должны проводиться
лабораторные микробиологические исследования в соответствии с
первичным диагнозом.
9.
Необходимость
проведения
внеочередных
микробиологических и других лабораторных исследований, их кратность
и объем у лиц, выполняющих работы, определенные пунктами 1, 2, 3, 5, 6,
11 приложения 3 к Инструкции о порядке проведения обязательных
медицинских осмотров работающих, утвержденной постановлением
Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 апреля 2010 г.
№ 47 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения обязательных
медицинских осмотров работающих и признании утратившими силу
некоторых постановлений Министерства здравоохранения Республики
Беларусь (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь,
2011 г., № 18, 8/23220) (далее – эпидемически значимые контингенты),
определяется главным государственным санитарным врачом области
(города Минска), города, района с учетом эпидемической ситуации.
10. При выявлении случая заболевания ОКИ (носительства, либо
при подозрении на данное заболевание) медицинский работник
организации здравоохранения направляет в территориальный орган и
учреждение, осуществляющий государственный санитарный надзор
(далее – территориальный ЦГЭ), информацию по форме № 058/у
«Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом
отравлении, осложнении после прививки» (далее – экстренное
извещение), утвержденной приказом Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 22 декабря 2006 г. № 976 «Об утверждении форм
первичной медицинской документации по учету инфекционных
заболеваний».
4
11. В экстренном извещении на случай заболевания ОКИ
(носительства) дополнительные сведения должны содержать информацию
о контактных:
из числа эпидемически значимых контингентов;
детях, обучающихся в учреждениях дошкольного образования;
детях и взрослых, находящихся в учреждениях с круглосуточным
режимом пребывания, в больничных организациях здравоохранения.
12. При получении информации о выявлении случаев заболевания
(носительства, либо при подозрении на данное заболевание) среди
контингентов, определенных пунктами 3-5 приложения 1 к Инструкции о
порядке представления внеочередной и заключительной информации об
осложнении санитарно-эпидемической обстановки (далее – Инструкция),
утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики
Беларусь от 14 февраля 2011 г. № 149, организациями здравоохранения,
указанными в пункте 4 Инструкции, дальнейшее представление данной
информации осуществляется в порядке, определенном этой Инструкцией.
ГЛАВА 3
ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ,
ИНФИЦИРОВАННЫХ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ОКИ
13. Пациенты, инфицированные возбудителями ОКИ, либо при
подозрении на данное заболевание, подлежат госпитализации в
инфекционную больницу или инфекционное отделение больничной
организации здравоохранения (далее – инфекционное отделение) по
клиническим и эпидемиологическим показаниям.
14. Госпитализации в инфекционное отделение по клиническим
показаниям подлежат пациенты:
с тяжелыми клиническими формами ОКИ;
старше 60 лет со среднетяжелыми формами заболеваний ОКИ;
с сопутствующими хроническими заболеваниями, которые могут
отягощать течение ОКИ;
дети в возрасте до одного года при любой тяжести заболевания.
15.
Госпитализации
в
инфекционное
отделение
по
эпидемиологическим показаниям подлежат пациенты:
дети, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом
пребывания;
находящиеся в домах-интернатах и стационарных учреждениях
социального обслуживания (далее – дома – интернаты);
из числа эпидемически значимых контингентов (при подозрении в
качестве источника инфекции);
5
находившиеся в больничных организациях здравоохранения
неинфекционного профиля (в пределах максимального инкубационного
периода);
из эпидемических очагов ОКИ (далее, если иное не предусмотрено
настоящими Санитарными правилами, – очаг):
при
отсутствии
условий
для
обеспечения
санитарнопротивоэпидемического режима;
при угрозе возникновения или распространения случаев ОКИ.
16. Пациенты из числа эпидемически значимых контингентов с
подозрением на заболевание ОКИ подлежат, при необходимости,
изоляции, госпитализации в инфекционное отделение для установления
диагноза и лечения в порядке, установленном законодательством
Республики Беларусь.
ГЛАВА 4
ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ВЫПИСКИ ПАЦИЕНТОВ,
ПЕРЕБОЛЕВШИХ ОКИ
17. Выписка
из
инфекционного
отделения
пациента,
переболевшего ОКИ, после выздоровления (далее – реконвалесцент)
осуществляется после клинического выздоровления.
18. Выписка реконвалесцентов, переболевших ОКИ, вызванных
бактериями рода Escherichia, Shigella, Campylobacter (коды А03.0-А03.3,
А03.8, А03.9, А04.0-А04.3, А04.5-А.04.7 согласно МКБ-10), относящихся
к эпидемически значимым контингентам; детей, обучающихся в
учреждениях дошкольного образования; детей, находящихся в
учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; лиц, находящихся
в домах-интернатах проводится после получения однократного
отрицательного
результата
контрольного
бактериологического
исследования биологических образцов фекалий, проведенного не ранее,
чем через сутки после отмены антибактериальных лекарственных средств.
19. При получении положительного результата контрольного
бактериологического исследования у лиц, указанных в пункте 18
настоящих Санитарных правил, проводится повторный курс лечения с
учетом чувствительности выделенных культур к антибактериальным
лекарственным средствам. После повторного курса антибактериальной
терапии проводится повторное контрольное бактериологическое
исследование биологических образцов фекалий.
Целесообразность последующих курсов антибактериального
лечения при сохранении бактерионосительства определяется врачомспециалистом организации здравоохранения.
6
20.
Необходимость
микробиологического
обследования
реконвалесцентов перед выпиской, за исключением лиц, указанных в
пункте 18 настоящих Санитарных правил, определяется врачомспециалистом организации здравоохранения.
ГЛАВА 5
ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ДОПУСКА НА РАБОТУ И В
ОРГАНИЗОВАННЫЕ КОЛЛЕКТИВЫ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ОКИ
21. Реконвалесценты, указанные в пункте 18 настоящих Санитарных
правил, допускаются на работу и к пребыванию в этих учреждениях при
клиническом
выздоровлении
и
отрицательных
результатах
бактериологического исследования биологических образцов фекалий при
выписке.
22. Лица из числа эпидемически значимых контингентов при
получении
положительных
результатов
бактериологических
исследований, проведенных перед выпиской после повторного курса
лечения, в течение одного месяца отстраняются от работы в соответствии
с законодательством Республики Беларусь.
По истечении месяца лицам, указанным в части первой настоящего
пункта, проводятся двухкратные бактериологические исследования
биологических образцов фекалий. При получении отрицательных
результатов данные лица допускаются к работе.
23. Реконвалесценты, обучающиеся в учреждениях дошкольного
образования; реконвалесценты в возрасте до 17 лет, находящиеся в
учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; лица, находящиеся
в домах-интернатах, при получении положительных результатов их
бактериологического обследования, проведенного перед выпиской после
повторного курса лечения, допускаются к пребыванию в этих
учреждениях по совместному решению врача-специалиста организации
здравоохранения и врача-эпидемиолога территориального ЦГЭ.
ГЛАВА 6
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО
МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РЕКОНВАЛЕСЦЕНТАМИ ОКИ
24. Реконвалесценты, обучающиеся в учреждениях дошкольного
образования; реконвалесценты в возрасте до 17 лет, находящиеся в
учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; лица, находящиеся
в
домах-интернатах¸
подлежат
диспансерному
медицинскому
наблюдению
в
амбулаторно-поликлинической
организации
здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) в течение 1
7
месяца после выписки с проведением медицинского осмотра в конце
указанного срока.
25. Реконвалесцентам, за исключением лиц, указанных в пункте 24
настоящих Санитарных правил, диспансерное медицинское наблюдение
устанавливается по рекомендации врача-специалиста организации
здравоохранения.
26. По истечении срока диспансерного медицинского наблюдения
в отношении реконвалесцентов из числа эпидемически значимых
контингентов, реконвалесцентов в возрасте до 17 лет, находящихся в
учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; лиц, находящихся
в домах-интернатах, переболевших ОКИ, вызванных бактериями рода
Escherichia, Shigella, Campylobacter (коды А03.0-А03.3, А03.8, А03.9,
А04.0-А04.3, А04.5-А.04.7 согласно МКБ-10), в амбулаторнополиклинической организации здравоохранения проводится однократное
бактериологическое исследование биологических образцов фекалий.
Необходимость
бактериологического
исследования
у
реконвалесцентов,
обучающихся
в
учреждениях
дошкольного
образования и переболевших ОКИ, вызванных бактериями, указанными в
части 1 настоящего пункта, определяется врачом-специалистом
амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения.
27. По окончании срока диспансерного медицинского наблюдения
снятию с диспансерного учета подлежат:
реконвалесценты, указанные в части первой пункта 26 настоящих
Санитарных правил – при отсутствии клинических симптомов и
отрицательных
результатах
бактериологического
исследования
биологических образцов фекалий;
реконвалесценты, указанные в части второй пункта 26 настоящих
Санитарных правил – при отсутствии клинических симптомов.
28. Лицам из числа эпидемически значимых контингентов:
при получении положительного результата бактериологических
исследований, проведенных после повторного курса лечения или в период
диспансерного наблюдения,
срок диспансерного
медицинского
наблюдения продлевается до 3-х месяцев с проведением по истечении
каждого месяца двухкратных бактериологических исследований
биологических образцов фекалий;
при получении положительного результата бактериологических
исследований, проведенных в период диспансерного медицинского
наблюдения, срок отстранения от работы может продлеваться до 3-х
месяцев.
29. При установлении диагноза «бактерионоситель дизентерии» и
носительства этого возбудителя более 3-х месяцев у реконвалесцентов из
8
числа эпидемически значимых контингентов, проводятся двукратные
бактериологические исследования биологических образцов фекалий и
серологическое
исследование
крови
с определением
класса
иммуноглобулинов.
При получении отрицательных результатов лица, указанные в части
первой настоящего пункта, допускаются к работе. При получении хотя бы
одного положительного результата бактериологических исследований –
отстраняются от работы в порядке, установленном законодательством
Республики Беларусь.
ГЛАВА 7
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ЗА КОНТАКТНЫМИ В ОЧАГАХ ОКИ
30. Продолжительность
медицинского
наблюдения
за
контактными в очагах ОКИ устанавливается на срок 7 календарных дней.
31. Медицинское наблюдение за контактными в очагах
осуществляют медицинские работники амбулаторно-поликлинической
организации здравоохранения по месту нахождения такого очага, а также,
при наличии, медицинские работники учреждений (организаций) по месту
работы (учебы) контактных.
32. Медицинскому
наблюдению
и
однократному
микробиологическому обследованию в домашних очагах ОКИ подлежат
контактные:
из числа эпидемически значимых контингентов;
дети, обучающиеся в учреждениях дошкольного образования.
33. При положительных результатах лабораторных исследований
контактные, указанные в пункте 32 настоящих Санитарных правил,
подлежат, при необходимости, изоляции, госпитализации в инфекционное
отделение для установления диагноза и лечения в порядке, установленном
законодательством Республики Беларусь.
34. С учетом эпидемической ситуации необходимость проведения
микробиологических и других лабораторных исследований, их кратность
и объем у контактных в очагах определяется главным государственным
санитарным врачом области (города Минска), города, района.
ГЛАВА 8
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ ОЧАГОВ ОКИ
35. Врачом-эпидемиологом или помощником врача-эпидемиолога
территориального ЦГЭ проводится эпидемиологическое обследование
9
очагов с целью установления причин и условий возникновения очага и
разработки мероприятий по его ликвидации.
36. Эпидемиологическое
обследование
домашних
очагов
проводится при:
регистрации 2-х и более одновременных или последовательных
случаев заболеваний;
заболевании лиц из числа эпидемически значимых контингентов;
заболевании детей, обучающихся в учреждениях дошкольного
образования;
проживании заболевшего:
с обучающимися в учреждениях дошкольного образования;
с лицами из числа эпидемически значимых контингентов;
наличии
контактных,
находившихся
в
учреждениях
с
круглосуточным режимом пребывания (в пределах максимального
инкубационного периода).
Необходимость
эпидемиологического
обследования
других
домашних очагов определяется врачом-эпидемиологом или помощником
врача-эпидемиолога территориального ЦГЭ с учетом эпидемической
ситуации.
В случаях, когда эпидемиологическое обследование домашних
очагов не проводится, сбор эпидемиологического анамнеза проводится по
месту лечения пациента.
37. Проведение в организациях внеплановой проверки с
эпидемиологическим обследованием очагов ОКИ назначается в порядке,
установленном законодательством Республики Беларусь.
38. С целью установления факторов и путей передачи
возбудителей инфекции в очагах лабораторному исследованию
подвергаются:
питьевая вода;
имеющиеся в наличии подозреваемые пищевые продукты или их
остатки;
блюда (суточные пробы);
смывы с объектов окружающей среды (инвентаря, оборудования,
рук персонала и других объектов).
Объемы и кратность лабораторных исследований объектов
окружающей среды определяются на основе результатов факторного
анализа.
39. Отбор проб пищевых продуктов в домашних очагах
проводится медицинскими работниками организаций скорой медицинской
помощи и территориального ЦГЭ.
10
ГЛАВА 9
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ САНИТАРНОГИГИЕНИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
40. Основу мероприятий по предупреждению возникновения ОКИ
составляют санитарно-гигиенические мероприятия, предусматривающие
обеспечение населения доброкачественными и безопасными (не
содержащими возбудителей ОКИ или их токсины) пищевыми продуктами,
питьевой водой, безопасными условиями жизнедеятельности населения.
41. Санитарно-гигиенические мероприятия осуществляются в
порядке, установленном законодательством Республики Беларусь и
включают:
соблюдение санитарных норм, правил и гигиенических нормативов:
в учреждениях и организациях, на которых выполняются работы
определенные пунктами 1, 2, 3, 5, 6, 11 приложения 3 к Инструкции о
порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих,
утвержденной
постановлением
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь от 28 апреля 2010 г. № 47 «Об утверждении
Инструкции о порядке проведения обязательных медицинских осмотров
работающих и признании утратившими силу некоторых постановлений
Министерства здравоохранения Республики Беларусь (Национальный
реестр правовых актов Республики Беларусь, 2011 г., № 18, 8/23220)
(далее – эпидемически значимые объекты);
гигиеническое обучение лиц из числа эпидемически значимых
контингентов;
гигиеническое образование населения по профилактике ОКИ.
42. Ответственность за безопасность продукции несет ее
производитель. Юридические лица и индивидуальные предприниматели
обязаны выполнять требования законодательства Республики Беларусь в
области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия
населения и осуществлять производственный контроль, в том числе с
использованием лабораторных исследований.
43. Не
соответствующие
требованиям
санитарноэпидемиологического законодательства и представляющие опасность для
жизни и здоровья населения продовольственное сырье, пищевые
продукты, пищевые добавки, материалы и изделия, контактирующие с
ними, снимаются с производства и (или) реализации в порядке,
определяемом Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
44. Лица из числа эпидемически значимых контингентов должны
знать основные сведения об ОКИ, которые включены в программу
гигиенического обучения.
11
ГЛАВА 10
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА ЗА ОКИ
45. Целью эпидемиологического надзора за ОКИ (далее – надзор)
являются:
снижение заболеваемости ОКИ;
предотвращение групповых заболеваний (вспышек) на основе
результатов эпидемиологической диагностики;
разработка рекомендаций по проведению организационных,
санитарно-гигиенических,
противоэпидемических
мероприятий,
направленных на предупреждение возникновения и недопущения
распространения заболеваний ОКИ среди населения.
46. Составными элементами надзора являются:
информационное обеспечение (сбор и анализ сведений по
характеристике эпидемической ситуации, санитарно-гигиеническому
состоянию эпидемически значимых объектов);
эпидемиологическая диагностика эпидемического процесса;
управление (принятие решений для подавления активности
эпидемического процесса).
47. Организация
эпидемиологического
надзора
и
противоэпидемических
мероприятий
должны
основываться
на
результатах оперативного и ретроспективного эпидемиологического
анализов.
48. Оперативный (текущий) эпидемиологический анализ ОКИ
проводится ежедневно, включает:
постоянное наблюдение за динамикой развития эпидемического
процесса, состоянием санитарно-эпидемической обстановки;
динамическую оценку эпидемической ситуации по конкретной
нозологической форме ОКИ;
своевременное установление факта эпидемического неблагополучия
с целью разработки и проведения противоэпидемических мероприятий.
49. В ходе проведения оперативного эпидемиологического анализа
проводится сбор и анализ информации по следующим параметрам:
уровням и динамике заболеваемости отдельными нозологическими
формами ОКИ среди населения в целом и на участках, контрастных по
заболеваемости;
уровням и динамике заболеваемости отдельными нозологическими
формами ОКИ среди различных возрастных и социальных групп
населения;
очаговости;
12
микробиологическому и вирусологическому пейзажу возбудителей
ОКИ.
50. Оперативное слежение за уровнями заболеваемости ОКИ
осуществляется на основе первичных диагнозов, указанных в экстренных
извещениях.
51. С целью выявления факторов риска проводится мониторинг за
санитарно-эпидемиологическим фоном, в процессе которого оценивают:
качество
пищевых
продуктов
и
питьевой
воды
по
микробиологическим показателям;
результаты лабораторного контроля на предприятиях при
изготовлении, выпуске, хранении, транспортировке и реализации
пищевых продуктов;
результаты санитарно-микробиологического и вирусологического
контроля за состоянием окружающей среды, эпидемически значимыми
объектами;
характер и продолжительность аварийных ситуаций на
предприятиях пищевой промышленности, общественного питания,
торговли, источниках водоснабжения, сетях и сооружениях хозяйственно питьевых водопроводов, канализации и других эпидемически значимых
объектах.
52. Ретроспективный эпидемиологический анализ проводится с
целью выявления основных причин, определяющих особенности развития
эпидемического процесса ОКИ, предусматривает анализ уровня и
структуры заболеваемости по регистрируемым нозологическим формам
ОКИ
с
учетом
пространственно-временных
характеристик
эпидемического процесса.
53. На основании полученных данных врачом-эпидемиологом
(помощником
врача-эпидемиолога)
территориального
ЦГЭ
формулируются гипотезы о причинах, влияющих на проявления
эпидемического процесса ОКИ, оценивается качество и эффективность
ранее проведенных санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий.
54. Заключительным этапом ретроспективного анализа является
эпидемиологическое заключение о причинах и условиях, определяющих
уровень заболеваемости на территории, и по их результатам
разрабатываются и согласовываются с руководителями местных
исполнительных и распорядительных органов, учреждений, организаций
планы
комплексных
организационных,
санитарно-гигиенических,
противоэпидемических мероприятий (далее – комплексный план).
13
55. В случае ухудшения эпидемической ситуации разрабатываются
оперативные
планы
организационных,
санитарно-гигиенических,
противоэпидемических мероприятий (далее – оперативный план).
56. Мониторинг за полнотой и своевременностью выполнения
мероприятий комплексных и оперативных планов проводится органами и
учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор.
ГЛАВА 11
ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ДОЗОРНОГО
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА КИШЕЧНЫМИ
ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
57. Целью дозорного эпидемиологического надзора за кишечными
вирусными инфекциями (далее – дозорный надзор) является целевое,
контрольно-выборочное слежение за динамикой эпидемического
процесса, конкретизированное по параметрам наблюдения, с
последующим анализом полученной информации и разработкой на этой
основе мероприятий (программ), направленных на снижение уровня
заболеваемости
58. Задачами дозорного надзора являются:
проведение выборочных эпидемиологических, молекулярноэпидемиологических, иммунологических исследований;
выявление особенностей эпидемического процесса
кишечных
вирусных инфекций.
разработка
эффективных
противоэпидемических
и
профилактических мероприятий, направленных на предотвращение
распространения заболеваемости кишечными вирусными инфекциями.
59. Дозорный надзор включает:
учет и анализ заболеваемости кишечными вирусными инфекциями в
соответствии с настоящими Санитарными правилами;
мониторинг за циркуляцией возбудителей;
формирование банка изолятов вирусов, выделенных на территории
Республики Беларусь и информационной базы данных об их молекулярнобиологических свойствах;
проведение оценки эпидемической ситуации по кишечным
вирусным инфекциям.
60. В каждой области и городе Минске определяются
инфекционные больницы или инфекционные отделения больничной
организации здравоохранения, которые будут являться клиническими
базами для проведения дозорного надзора.
14
61. Критерии включения пациентов в дозорный надзор контингенты (группы) населения с высокими уровнями заболеваемости и
риском инфицирования возбудителями кишечных вирусных инфекций
(далее – пациенты, включенные в дозорный надзор) в соответствии с
нозологическими формами кишечных вирусных инфекций согласно
приложению к настоящим Санитарным правилам.
62. Критерии включения пациентов в дозорный надзор за
ротавирусной инфекций (далее – РВИ) - дети в возрасте до 5 лет,
госпитализированные в инфекционные больницы или инфекционные
отделения больничной организации здравоохранения по поводу острой
диареи (жидкий стул 3 и более раз в сутки), продолжающейся не более 7
дней до обращения.
63. Врач-специалист больничной организации здравоохранения,
выявивший пациента, подлежащего включению в дозорный надзор,
организует сбор биологического материала для последующей доставки
его
в
вирусологическую
лабораторию
по
территориальной
принадлежности.
Сбор биологического материала для
выявления возбудителей
кишечных вирусных инфекций производится в первые сутки после
госпитализации пациента.
64. В
вирусологических
лабораториях
учреждений,
осуществляющих государственный санитарный надзор и (или)
больничных организаций здравоохранения с целью лабораторной
диагностики кишечных вирусных инфекций проводятся исследования
биологических образцов фекалий методом иммуноферментного анализа
(далее – ИФА) и (или) полимеразной цепной реакции (далее – ПЦР).
65. С целью диагностики РВИ проводятся исследования
биологического материала, взятого у следующих пациентов:
в течение календарного года:
от пациентов в случаях установления первичного диагноза РВИ;
от контактных в случае возникновения очага РВИ в учреждениях
дошкольного образования, больничных организациях здравоохранения;
в межэпидемический период заболеваемости РВИ: в количестве не
менее 10 проб в течение 2-х недель от пациентов, подлежащих включению
в дозорный эпидемиологический надзор за РВИ;
в сезон заболеваемости РВИ: в количестве не менее 10 проб в
неделю от пациентов, подлежащих включению в дозорный
эпидемиологический надзор за РВИ.
66. Вируссодержащие суспензии, положительные по результатам
ИФА или ПЦР на содержание маркеров кишечных вирусных инфекций
направляются в Государственное учреждение «Республиканский научно-
15
практический центр эпидемиологии и микробиологии» (далее – РНПЦ
эпидемиологии и микробиологии) для проведения молекулярнобиологических исследований.
Количество необходимых для исследования проб и сроки доставки
определяются
областными
учреждениями,
осуществляющими
государственный санитарный надзор, по согласованию с РНПЦ
эпидемиологии и микробиологии.
67. РНПЦ эпидемиологии и микробиологии:
проводит
специализированные
молекулярно-биологические
(генотипирование
вирусов)
и
иммунологические
исследования
биологического материала пациентов;
формирует банк изолятов вирусов, выделенных на территории
Республики Беларусь;
представляет
информацию
о
результатах
молекулярнобиологических и иммунологических исследований в государственное
учреждение
«Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и
общественного здоровья» и областные учреждения, осуществляющие
государственный санитарный надзор, ежеквартально, в течение
следующего за отчетным периодом месяца.
16
Приложение
к Санитарным нормам, правилам и
гигиеническим
нормативам
«Требования
к
проведению
санитарно-гигиенических
и
противоэпидемических
мероприятий, направленных на
предупреждение возникновения и
недопущение
распространения
острых кишечных инфекций»
ПЕРЕЧЕНЬ
нозологических форм ОКИ, подлежащих учету в соответствии с МКБ-10.
№
п/п
1
1.
2.
Шигеллез:
Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae
Шигеллез, вызванный Shigella fleхneri
Шигеллез, вызванный Shigella boydii
Шигеллез, вызванный Shigella sonnei
Другой шигеллез А03.8
Шигеллез неуточненный
Код
нозологической
формы
ОКИ
в
соответствии с МКБ-10
3
А03
А03.0
А03.1
А03.2
А03.3
А03.8
А03.9
ОКИ установленной этиологии:
Другие бактериальные кишечные инфекции
Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli
Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli
Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli
Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli
Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli
Энтерит, вызванный Campylobacter
Энтерит, вызванный Clostridium difficile (А04.7)
Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции
Другие бактериальные пищевые отравления
Стафилококковое пищевое отравление
Пищевое отравление, вызванное Cl.perfringens (Cl.welchii)
Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus
Пищевое отравление, вызванное B. cereus
Другие уточненные бактериальные пищевые отравления
Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
Ротавирусный энтерит А08.0
Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк
Аденовирусный энтерит
Другие вирусные энтериты
Другие уточненные кишечные инфекции
A04
A04.0
A04.1
A04.2
A04.3
A04.4
А04.5
А04.7
А04.8
А05
А05.0
А05.2
А05.3
А05.4
А05.8
А08
А08.0
А08.1
А08.2
А08.3
А08.5
Наименование нозологических форм ОКИ
2
17
3.
4.
ОКИ неустановленной этиологии:
Бактериальная кишечная инфекция неуточненная
Бактериальное пищевое отравление неуточненное
Вирусная кишечная инфекция неуточненная
Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного
происхождения
А04.9
А05.9
А08.4
А09
Носительство дизентерии
Z22.3