Методические рекомендации по обеззараживанию кожных покровов Назначение и область применения
advertisement
Утверждены Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России 18.12.03 №117/7609 Методические рекомендации по обеззараживанию кожных покровов 1. Назначение и область применения 1.1. Методические рекомендации предназначены для персонала лечебно-профилактических учреждений, работников дезинфекционных станций, специалистов центров Госсанэпиднадзора Российской Федерации, а также могут быть использованы медицинскими работниками детских дошкольных и школьных учреждений, учреждений соцобеспечения; работниками парфюмернокосметических предприятий, общественного питания, объектов коммунальных служб. 1.2. Настоящие методические рекомендации содержат общие требования, предъявляемые к антисептическим средствам, предназначенным для гигиенической обработки рук, обработки рук хирургов, кожи операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарной обработки кожных покровов и способам обеззараживания кожных покровов, соблюдение которых направлено на предупреждение возникновения постманипуляционных и послеоперационных осложнений, а также обработку рук, препятствующую распространению внутрибольничных и других инфекционных заболеваний. 1.3. Выполнение изложенных в методических рекомендациях требований является обязательным при обработке кожных покровов антисептическими средствами, зарегистрированными Минздравом России в установленном порядке и рекомендованными к использованию в соответствии с методическими указаниями по применению конкретного средства. 2. Нормативные ссылки 2.1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изм. и доп.). 2.2. Основы законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. 2.3. Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. № 554 (с изм. и доп.). 2.4. Европейский стандарт Е1М-1500. 3. Общие положения 3.1. Данные Методические рекомендации распространяются на средства, методы и способы обеззараживания кожи рук человека, отдельных участков тела человека, которые подвергаются оперативным вмешательствам и другим манипуляциям, связанным с нарушением целостности кожных покровов (инъекции, пункции и др.), а также санитарной обработки кожных покровов. 3.2. При оказании медицинской помощи необеззараженные руки медицинского персонала могут быть одним из факторов передачи возбудителей внутрибольничных инфекций. Существует также связь между микроорганизмами, колонизирующими кожу, и бактериями, вызывающими последующую раневую инфекцию, что обуславливает необходимость предоперационной, прединъекционной и предманипуляционной обработки кожи пациента. 3.3. Микроорганизмы, обитающие на коже и контаминирующиеее, могут быть представлены не только естественной (резидентной), но и транзиторной (временно присутствующей) микрофлорой. 3.4. Транзиторная микрофлора попадает на кожу рук медицинского персонала контактным путем во время профессиональной деятельности при проведении различных диагностических и лечебных процедур у пациентов в лечебно-профилактических учреждениях, а также при контакте с контаминированными объектами внешней среды и может длительно сохраняться на коже. Она представлена самыми разнообразными микроорганизмами, состав которых зависит от профиля лечебно-профилактического учреждения. 3.5. Для обеззараживания кожных покровов от транзиторной и/или резидентной микрофлоры применяют дезинфицирующие средства - кожные антисептики. 3.6. По назначению кожные антисептики подразделяются на 5 групп: • для гигиенической обработки рук; • для обработки рук хирургов (и других лиц, участвующих в оперативных вмешательствах); • для обработки кожи операционного поля и локтевых сгибов доноров; • для обработки кожи инъекционного поля; • для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов. 3.7. Кожные антисептики производятся в виде водно-спиртовых и водных растворов действующих веществ (четвертичные аммониевые соединения, гуанидины, галогенсодержащие, неионогенные поверхностно-активные вещества). 3.8. Выпускаются кожные антисептики в виде концентратов (жидких, порошкообразных) и готовых к применению растворов, дезинфицирующих салфеток (пропитанных кожными антисептиками); аэрозолей (беспропеллентных аэрозольных упаковок); гелей; кремов антисептических; мыл (жидких и твердых). 3.9. Способы обработки рук и кожных покровов; • гигиеническое мытье рук мылом и водой; • мытье рук антисептиком с моющими свойствами (раствор, пена); • втирание в кожу рук кожного антисептика (раствор, гель, антисептический крем); • протирание рук и кожных покровов дезинфицирующими салфетками; • орошение ограниченных участков кожи аэрозолем кожного антисептика из аэрозольной беспропеллентной упаковки. 3.10. В целях эффективного обеззараживания рук, независимо от используемого антисептика и способа обработки, необходимо соблюдать следующие требования: 3.10.1. Ногти должны быть чистыми, коротко обрезанными, не покрытыми лаком (лак может иметь трещины, в которых накапливаются микроорганизмы). Не наклеивать искусственные ногти! 3.10.2. Кожа рук должна быть без заусениц, трещин и др., т. к. только неповрежденная кожа может быть хорошо обеззаражена. При наличии на коже повреждений их необходимо закрыть лейкопластырем. 3.10.3. На руках не должно быть колец, браслетов и других ювелирных изделий, наручных часов, если их ношение небезопасно с эпидемиологической точки зрения (возможность контаминации микроорганизмами при контакте с пациентом, кровью, выделениями и др.). 3.10.4. Запрещается носить ювелирные изделия (кольца и др.), часы на руках и предплечьях: • в операционных; • в помещениях особого ухода (реанимационные отделения, отделения для иммунноослабленных пациентов и др.); • в эндоскопических отделениях; • в лабораториях; • в помещениях для вскрытий; • в стерилизационных отделениях. 4. Общие требования к кожным антисептикам 4.1. Антисептики должны обладать широким спектром антимикробного действия (гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий, а также микобактерий, грибов, вирусов). 4.2. Обеспечивать обеззараживание в течение 30 с - 5 мин в зависимости от способа обработки. 4.3. Не должны обладать местно-раздражающим, кожно-резорбтивным, сенсибилизирующим действием в рекомендованных режимах применения, а также специфическими отдаленными эффектами (эмбрио-, гонадотропный, тератогенный, мутагенный, бластомогенный). Согласно классификации ГОСТ 12.1.007.-76, по острой токсичности при нанесении на кожу они должны относиться к 4 классу малоопасных соединений. 4.4. Следует использовать только средства, разрешенные к применению в России в установленном порядке. Необходимо строго соблюдать рекомендации, касающиеся назначения и способа обработки, срока годности и мер предосторожности при работе с кожными антисептиками. 5. Гигиеническая обработка рук 5.1. Гигиеническая обработка рук - обеззараживание кистей рук путем мытья с мылом (в т. ч. с антимикробными добавками) и водой или обработки кожным антисептиком. Гигиеническая обработка рук должна обеспечивать удаление или умерщвление транзиторной микрофлоры. 5.2. Гигиеническая обработка рук проводится медицинским персоналом лечебнопрофилактических учреждений, медицинскими работниками школьных и дошкольных учреждений, учреждений соцобеспечения (дома престарелых, инвалидов и др.); работниками парфюмернокосметических предприятий, общественного питания, объектов коммунальных служб (в т. ч. косметических салонов и др.). 5.3. Способы гигиенической обработки рук: 5.3.1. В зависимости от степени загрязнения рук микроорганизмами гигиеническая обработка может осуществляться гигиеническим мытьем рук с мылом и водой или обеззараживанием рук кожным антисептиком. 5.3.2. Гигиеническое мытье рук водой и мылом (жидким или твердым в брусках, или мылом с антимикробными добавками) проводится: • до и после осмотра и ухода за пациентами и т. д.; • после посещения туалета; • перед приготовлением или раздачей пищи; • после смены постельного белья; • во всех других случаях, когда руки могут быть предположительно или явно загрязнены / обсеменены транзиторной микрофлорой. 5.3.2.1. Требования к средствам для гигиенического мытья рук: • более предпочтительно использование жидкого мыла; • при использовании жидкого мыла следует пользоваться дозаторами или другими устройствами для его подачи (диспенсеры); не следует добавлять новую порцию мыла в частично заполненный дозатор, его нужно опорожнить, продезинфицировать, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла; • при мытье рук твердым (брусковым) мылом следует использовать магнитные мыльницы или помещать мыло в капроновую сетку, закрепленную над раковиной на кронштейне или другом приспособлении, не позволяющих мылу размокать в промежутках между его использованием. 5.3.2.2. Последовательность мытья рук водой и мылом: • снять кольца, перстни и др. украшения; • открыть водопроводный кран; • смочить руки водой; • энергично намылить влажные руки мылом, образовавшейся мыльной пеной намылить водопроводный кран; • мыть руки образовавшейся пеной не менее 30 с; • тщательно смыть водой мыльную пену с рук; • смыть водой мыло с крана, не дотрагиваясь до него; • вытереть руки полотенцем (одноразовым бумажным или тканевым), которым затем закрыть кран; • сбросить полотенце в емкость для последующей стирки. 5.3.2.3.Техника мытья рук после намыливания состоит из ряда последовательных движений, каждое из которых повторяется пять раз: • тереть ладонью о ладонь; • правой ладонью тереть поверх тыльной стороны левой руки; • левой ладонью тереть поверх тыльной стороны правой руки; • сложив ладони и переплетя пальцы тереть внутренние поверхности пальцев движениями рук вверх и вниз; • тереть тыльной стороной пальцев одной руки по ладони другой руки и наоборот; • тереть большие пальцы одной руки в сомкнутой ладони другой руки и наоборот; • поочередно круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки. 5.3.3. Гигиеническая обработка рук кожными антисептиками. 5.3.3.1. Гигиеническая обработка рук кожными антисептиками проводится: • без предварительного мытья водой и мылом рук без видимых загрязнений; в случае видимых загрязнений - их необходимо вымыть и тщательно высушить; кожный антисептик необходимо наносить на сухие руки; • перед выполнением инвазивных процедур (эндоскопия, пункции, ангиография и др.); • при уходе за новорожденными; • перед контактом с иммунноослабленными пациентами, тяжелобольными и др.; • перед манипуляциями с катетерами; • после контакта с инфекционными больными; • до и после контакта с местами размещения катетеров или дренажа; • после контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием; • после контакта с кровью и др. биологическими субстратами. 5.3.3.2. Кроме требований, указанных в разделе 4, к кожным антисептикам для гигиенической обработки рук предъявляется следующее: • желательно, чтобы рецептуры кожных антисептиков содержали смягчающие кожу рук компоненты; • антисептик следует наносить только на сухие руки; • количество наносимого с помощью дозатора антисептика должно быть не менее 3 мл и достаточным для поддержания рук во влажном состоянии; • стерильные перчатки (при необходимости) надевают на руки только после полного высыхания антисептика. 5.3.3.3. При гигиенической обработке рук кожный антисептик наносят на сухие руки в необходимом количестве и втирают в кожу до высыхания. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обеззараживания. 5.3.3.4. Техника обеззараживания рук после нанесения на них кожного антисептика состоит из ряда последовательных движений, каждое из которых следует повторить пять раз. Особое внимание следует уделять обработке кончиков пальцев, краям ногтей и области между пальцами. 5.3.3.5. При сильном загрязнении рук кровью или другими физиологическими жидкостями сначала удаляют загрязнения ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком, затем на кисти рук наносят не менее 3 мл этого же антисептика и втирают в кожу до полного высыхания в течение рекомендуемого времени, после чего руки моют проточной водой и мылом. После этого на сухие руки вновь наносят 3 мл антисептика и втирают в кожу согласно технике обработки рук. 5.4. Для профилактики микротравм и восстановления функций кожи необходимо регулярно (1-2 раза в день) смазывать руки кремом или смягчающим средством. 6. Обработка рук хирургов 6.1. Обработка рук хирургов - обеззараживание кистей рук и предплечий кожным антисептиком. Она должна обеспечивать уничтожение транзиторной и снижение количества резидентной микрофлоры. 6.2. Обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении манипуляций, требующих контакта (прямого или опосредованного) с внутренними средами организма (хирургические вмешательства, катетеризация центральных венозных сосудов, пункции костного мозга, суставов, различных полостей и т. д.) направлена на предупреждение возникновения послеоперационных и постманипуляционных осложнений и является обязательной. 6.3. Кожные антисептики для обработки рук хирургов должны содержать смягчающие кожу рук компоненты и обладать пролонгированным антимикробным действием. 6.4. Обработка рук хирургов проводится в два этапа: 6.4.1. Перед применением антисептика кисти рук и предплечий (до локтевого сгиба) моют теплой проточной водой и туалетным (но не с антимикробными добавками) мылом в течение двух минут. После этого под водой смывают мыло с каждой руки и предплечья (поочередно). При этом кисти рук должны быть выше положения локтей. Этот этап направлен на удаление загрязнений и снижение количества общей микрофлоры. Затем кисти рук и предплечья высушивают стерильной марлевой салфеткой. 6.4.2. Антисептик наносят на сухие руки (не менее двух раз порциями от 3 до 5 мл в зависимости от рекомендованного режима применения конкретного средства). Количество кожного антисептика, необходимое для обработки, частота его нанесения и продолжительность обработки определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях по применению конкретного средства. На кисти рук наносят антисептик, равномерно распределяя и одновременно втирая его по тыльной и ладонной поверхностям кожи обеих рук. Затем постепенно переходят на предплечья, втирая антисептик путем последовательных движений рук вверх-вниз (не доходя до локтевого сгиба). При проведении обработки необходимо поддерживать руки во влажном состоянии в течение рекомендованного времени обеззараживания и следить за тем, чтобы кисти рук были выше положения локтей. Последнюю порцию антисептика втирают до его высыхания. 6.4.3. Стерильные перчатки надевают после полного высыхания антисептика. 6.4.4. По завершении манипуляций, если перчатки не загрязнены, их снимают. Руки после снятия перчаток обрабатывают кожным антисептиком, моют проточной водой, вытирают насухо и смазывают смягчающим кремом. 6.4.5. Если перчатки загрязнены каким-либо биологическим субстратом (кровь, ликвор и др.), то после окончания работы их необходимо обработать следующим образом: • марлевой салфеткой или ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим средством или антисептиком, удалить загрязнение; • снять перчатки; • провести гигиеническую обработку рук антисептиком; • одноразовые перчатки после окончания работы подлежат обеззараживанию и уничтожению, а многократного использования - обеззараживанию. 7. Обработка операционного поля и локтевых сгибов доноров 7.1. Обработка кожи операционного поля и локтевых сгибов - обеззараживание кожных покровов области оперативного вмешательства, места взятия крови у донора (локтевой сгиб) кожным антисептиком. Она должна обеспечивать уничтожение транзиторной микрофлоры. 7.2. Обработку операционного поля проводят перед хирургическими вмешательствами и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов (пункции различных полостей, суставов, костного мозга, биопсии и др.). 7.3. Обработку локтевых сгибов доноров проводят перед взятием крови у донора, переливанием крови и др. жидкостей пациенту. 7.4. Кожные антисептики для обработки операционного поля и локтевых сгибов доноров должны окрашивать обеззараживаемый участок кожи. 7.5. Способ обработки: кожу протирают двукратно раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными кожным антисептиком; время выдержки после окончания обработки составляет 2 мин. Остатки антисептика после обработки и выдержки в течение 2 мин следует удалить стерильным тампоном. Накануне операции (другого вмешательства больному) донору необходимо принять душ (ванну), поменять белье. 8. Обработка инъекционного поля 8.1. Обработка кожи инъекционного поля - обеззараживание кожи в месте инъекции (или взятия крови на анализ у пациента) путем обработки кожным антисептиком. Она должна обеспечивать уничтожение транзиторной микрофлоры. 8.2. Обработку инъекционного поля проводят перед выполнением различного рода инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных), взятием крови у пациента. 8.3. Способ обработки: кожу протирают стерильным ватным тампоном, обильно смоченным антисептиком; время выдержки после обработки составляет 1 мин. 9. Санитарная обработка кожных покровов 9.1. Санитарная обработка (общая или частичная) - обеззараживание кожных покровов тела (всего или отдельных участков) человека путем мытья антисептиками с моющими свойствами. Она должна обеспечивать снижение количества транзиторной микрофлоры. 9.2. Проводится ежедневно пациентам в гигиенических целях или по мере необходимости, а также пациентам перед оперативными вмешательствами. 9.3.Этапы санитарной обработки кожных покровов: • нужное количество кожного антисептика нанести на влажную мочалку и образовавшейся пеной обработать кожные покровы, избегая попадания ее в глаза; • тщательно смыть кожный антисептик водой; • досуха вытереться полотенцем. 10. Меры предосторожности при применении кожных антисептиков 10.1. Использовать только для наружного применения. 10.2. Не наносить на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. 10.3. Не применять лицам с повышенной индивидуальной чувствительностью к компонентам средства. 10.4. Хранить отдельно от лекарств, в недоступном для детей месте. 10.5. Не допускать контакта спиртсодержащих средств с открытым пламенем и включенными нагревательными приборами. 11. Меры первой помощи при случайном отравлении 11.1. При появлении сыпи, покраснения кожных покровов и т. д. прекратить применение кожного антисептика. 11.2. При случайном попадании средства в глаза их следует обильно промыть проточной водой и закапать 30% раствор сульфацида натрия. 11.3. При случайном отравлении через рот обильно промыть желудок водой комнатной температуры, вызывая рвоту. Затем принять адсорбенты, например, уголь активированный (20-30 г на прием в виде взвеси в воде) или другие.
