В.И. Покровский, В.В. Далматов, В.Л. Стасенко, Н.И. Брико, А.Д. Ботвинкин,... Брусина, Г.Е. Ефимов, Л.П. Зуева, О.В. Ковалишена, А.Я. Миндлина, П.И....
advertisement
1 В.И. Покровский, В.В. Далматов, В.Л. Стасенко, Н.И. Брико, А.Д. Ботвинкин, Е.Б. Брусина, Г.Е. Ефимов, Л.П. Зуева, О.В. Ковалишена, А.Я. Миндлина, П.И. Огарков, Е.Д. Савилов, И.В. Фельдблюм, А.А. Шапошников, В.В. Шкарин Учебно-методическая проблемная комиссия по эпидемиологии Минздравсоцразвития Российской Федерации ПРОЕКТ ПАСПОРТА НАУЧНОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ 14.00.30 – ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Становление и развитие эпидемиологии, совершенствование ее метода проходили на основе и в рамках инфекционной патологии. Концентрация науки на инфекционной патологии, безусловно, привела к интенсивному и эффективному ее развитию, созданию теоретических основ учения об эпидемическом процессе и практики противоэпидемической защиты населения. Практически все теоретические концепции, объясняющие механизмы формирования инфекционной заболеваемости, разработаны отечественными учеными: усовершенствование теории трех факторов, разработка теории механизмов передачи (Л.В.Громашевский), теории сапронозов (В.И. Терских), теория хронических инфекций (Л.И. Шляхтенко), теория внутренней саморегуляции паразитарных систем (В.Д. Беляков), теория соответствия (Ю.П. Солодовникова), социальноэкологическая концепция эпидемического процесса (Б.Л. Черкасский). Эпидемиология инфекционных болезней в настоящее время представляет собой стройную систему знаний о причинах, условиях, механизмах развития и формах проявления эпидемического процесса, располагает универсальным научным методом и ставит амбициозные цели снижения инфекционной заболеваемости и ликвидации отдельных инфекций. Процесс формирования неинфекционной заболеваемости до сих пор не имеет терминологического выражения. В основе формирования заболеваемости неинфекционными болезнями лежит не паразитарная, а другая система (очень 2 схожая и в тоже время отличная) - система взаимодействия различных по характеру и силе патогенных причинных факторов (психических, физических, химических, биологических) с гетерогенной по степени восприимчивости к ним популяцией людей. Функционирование этой системы в определенных социальных и природных условиях также порождает различную по интенсивности заболеваемость вплоть до эпидемий. В соответствии с современными представлениями эпидемиология инфекционных и неинфекционных болезней составляют два раздела единой науки – эпидемиологии, с единой методологией исследования. Указанные разделы идентичны по своей сути: они имеют общий предмет - заболеваемость (популяционный уровень организации патологии), единый научный метод (эпидемиологический) и общую цель - профилактику заболеваемости. Не выдерживает никакой критики аргументы о том, что использование эпидемиологического метода для изучения неинфекционных болезней не дает оснований считать их предметом эпидемиологии, поскольку первичным компонентом наукообразующей триады является предмет, а метод и цель вторичны. Такое соотношение наукообразующих компонентов существует лишь при зарождении науки, на начальном этапе ее развития. Эпидемии «повальных», «моровых» болезней не могли не привлечь к себе внимание древних исследователей и желание выяснить причины его порождающие. Это привело к формированию метода и формулированию цели. В последующем между компонентами науки (предмет, метод, цель) устанавливается диалектическая связь, определяющая саморазвитие науки. При этом метод выступает как активный компонент. Его совершенствование меняет представление о сущности предмета, что является в свою очередь фактором, стимулирующим развитие метода, аспектов его приложения и уточнение или изменение цели науки. Изменение представлений о предмете, расширение его границ – есть свидетельство успешного развития науки. Отечественная эпидемиология, развиваясь в рамках инфекционной патологии, уже меняла представления о своем предмете: эпидемия – эпидемический процесс, и необходимость этого изменения Л.В. Громашевский объяснял успехами эпидемиологии и изменениями 3 характеристик инфекционной заболеваемости. Однако, независимо от того, как мы называли предмет эпидемиологии (эпидемия или эпидемический процесс) в реальности она всегда изучала заболеваемость. Именно поэтому эпидемиологический метод, сформировавшийся при изучении инфекционной заболеваемости оказался универсальным для изучения всей патологии, а использование этого метода для изучения неинфекционных болезней включает эту патологию в предметную область науки (эпидемиологии). В 20 столетии уровень распространенности целого ряда актуальных болезней: сердечно-сосудистых, онкологических, психических заболеваний, травмы и отравления и др. приобрели размеры эпидемий. Идея использовать мощный потенциал эпидемиологического метода исследования для решения актуальных проблем массовых неинфекционных болезней привела к формированию нового направления в эпидемиологии, которое получило развитие во второй половине прошлого столетия и нашло общее международное признание. Развитие эпидемиологии неинфекционных болезней в нашей стране происходило на другом уровне и преимущественно с участием клиницистов (Блохин Н.Н., Чазов Е.И., Вихерт А.М., Оганов Р.Г., Шхвацабая И.К., Чаклин А.В.), а также эпидемиологов (Беляков В.Д., Васильев К.Г., Шляхтенко Л.И., Лившиц М.Л., Яфаев Р.Х., Далматов В.В., Зуева Л.П., Покровский В.И., Брико Н.И., Брусина Е.Б., Стасенко В.Л. и др.). В 80-е годы прошлого столетия по инициативе В.Д. Белякова вновь была предпринята попытка объединить отечественную эпидемиологию в единую науку, изучающую всю патологию человека. Полученные к этому времени новые данные о факторах, формирующих актуальную неинфекционную патологию (сердечнососудистая, онкологическая, травмы) позволили на сессии Общего собрания АМН СССР (1984) рекомендовать расширение исследований в области эпидемиологии неинфекционных болезней для последующего использования результатов этих исследований в практике здравоохранения. Был открыт Научный центр профилактической медицины (Оганов Р.Г.). В 1989 г. вышел в свет учебник для ВУЗов «Эпидемиология» (Беляков В.Д., Яфаев Р.Х.), где эпидемиология рассматривается как наука, изучающая закономерности возникновения и 4 распространения болезней в человеческом обществе с целью выработки мер борьбы с ними. В соответствии с этим изменен Государственный образовательный стандарт и разработаны новые учебные программы для ВУЗов. В действующей «Программе по эпидемиологии для студентов медикопрофилактических факультетов (М., 2003) определено, что «эпидемиолог нового поколения должен владеть всем спектром эпидемиологических исследований как инфекционной, так и неинфекционной патологии». Кроме того, в качестве предмета науки определена заболеваемость населения, без разделения на инфекционную и неинфекционную. В тоже время, в издании ВАК РФ «Паспорта номенклатуры специальностей научных работников (медицинские науки)» (М., 2001), эпидемиология определяется как «медицинская наука, изучающая закономерности возникновения, распространения и прекращения эпидемического процесса во взаимодействии с его биологическими, природными и социальными детерминантами и разрабатывающая методы, способы и средства его прекращения». Как известно «эпидемический процесс» - понятие, относящееся к инфекционной патологии. Таким образом, в двух официальных документах одной страны и одного ведомства дается альтернативная трактовка предметной области одной той же науки, что диктует необходимость приведения в соответствие с учебными программами паспорт научной специальности 14.00.30 – эпидемиология. Паспорт научной специальности является документом, определяющим рамки компетентности научной дисциплины. Как известно, он включает две части: 1) Формулу науки и 2) Основные направления исследований. Паспорта научных специальностей (медицинские науки) были утверждены в 2001 году. В действующем документе ВАК РФ «Паспорта номенклатуры специальностей научных работников (медицинские науки)» (М., 2001) представлены 53 паспорта научных медицинских специальностей, по которым присуждаются ученые степени кандидата и доктора наук. В том числе и паспорт научной специальности 14.00.30 – эпидемиология. 5 Содержание действующего паспорта научной специальности 14.00.30 – эпидемиология. Формула специальности Эпидемиология — медицинская наука, изучающая закономерности возникновения, распространения и прекращения эпидемического процесса во взаимосвязи с его биологическими, природными и социальными детерминантами и разрабатывающая методы, способы и средства его прекращения. Области исследований 1. Изучение закономерностей возникновения, распространения и прекращения эпидемического процесса инфекционных (паразитарных) болезней во взаимосвязи с их биологическими, природными и социальными детерминантами. 2. Использование эпидемиологических методов исследования для изучения закономерностей возникновения, распространения и прекращения массовой заболеваемости людей неинфекционными болезнями во взаимосвязи с их биологическими, природными и социальными детерминантами. 3. Разработка и усовершенствование научных и организационных основ эпидемиологического надзора за инфекционной патологией человека. 4. Разработка и усовершенствование системы мероприятий по профилактике и борьбе с инфекционными (паразитарными) болезнями. 5. Разработка и усовершенствование методов изучения закономерностей возникновения, распространения и прекращения инфекционных и массовых неинфекционных болезней. 6. Разработка и усовершенствование научных и организационных основ и системы мероприятий по санитарно-эпидемиологической охране территорий от завоза и распространения возбудителей особо опасных и других инфекционных (паразитарных) болезней. Отрасль наук: медицинские науки, биологические науки При анализе текста «паспорта», поражает точность и лаконичность формулировок. Вместе с тем, имеют место содержательные и формальные предпосылки пересмотра паспорта нашей специальности. 6 В формуле специальности эпидемиология рассматривается как «медицинская наука, изучающая закономерности возникновения, распространения и прекращения эпидемического процесса во взаимосвязи с его биологическими, природными и социальными детерминантами и разрабатывающая методы, способы и средства его прекращения». Вместе с тем, в действующем паспорте мы видим два направления (2 и 5), «позволяющие» изучать массовую заболеваемость неинфекционными болезнями с использованием эпидемиологического метода исследования. Таким образом, в действующем варианте «паспорта» имеются противоречия между сутью формулы науки и содержанием основных направлений исследований. Кроме того, сама формула науки не отвечает современным представлениям о предмете и содержании эпидемиологии, как фундаментальной науки, изучающей любую патологию на популяционном уровне ее организации (заболеваемость населения). Такое представление об эпидемиологии давно сложилось в международной практике, а в последние десятилетия пришло и в отечественное здравоохранение. Это закреплено в официальных документах: образовательном стандарте, примерной программе по эпидемиологии для медицинских ВУЗов страны, которые отражают официальное мнение Министерства здравоохранения и социально развития РФ. Таким образом, приведено достаточно аргументов о необходимости создания проекта нового современного документа. Предлагается сохранить его структуру из двух разделов: формула науки и основные направления исследований. Считаем, что новый паспорт специальности 14.00.30-эпидемиология должен содержать расширительное описание формулы науки. Это необходимо, прежде всего, в связи с неоднозначностью понимания границ предметной области эпидемиологии. Формула науки должна быть определена так, чтобы никаких проблем в трактовке предмета и предметной области не возникало. Кроме того, эта трактовка не должна существенно отличаться от международного (ВОЗ) понимания предмета науки и представленной в программе по эпидемиологии для медицинских ВУЗов страны. 7 Мы предлагаем для обсуждения следующий проект паспорта научной специальности 14.00.30 - эпидемиология. «Формула специальности. Эпидемиология – фундаментальная медицинская наука, относящаяся к области профилактической медицины и включает два раздела с единой методологией исследования: эпидемиологию инфекционных и эпидемиологию неинфекционных болезней. Предметную область эпидемиологии составляют такие явления как заболеваемость, её исходы (инвалидизированность, смертность и др.), другие явления, состоящие с заболеваемостью в причинно-следственных отношениях, определяющие и характеризующие здоровье населения. Основным предметом эпидемиологии является заболеваемость населения. Эпидемиология располагает универсальным научным методом, позволяющим изучать любую (инфекционную и неинфекционную) патологию человека на популяционном уровне ее организации и здоровье населения. Эпидемиология изучает заболеваемость населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп населения и во времени, для выявления причин, условий и механизмов ее развития и использует эти знания для снижения уровня заболеваемости и улучшения здоровья населения. Эпидемиология разрабатывает комплекс средств и мероприятий, а также систему организации профилактической и противоэпидемической помощи населению». Таким образом, предлагаемая формула науки определяет место эпидемиологии среди других медицинских наук, ее структуру и высокую значимость в медицине. Представлена четкая наукообразующая триада: предмет (предметная область), метод, цель. Существенной коррекции подлежит второй раздел «Паспорта ...» - области исследования. Считаем необходимым открытие внутри специальности самостоятельного научного направления по изучению и оценке исторического пути 8 развития эпидемиологии, процессов ее дифференциации, внутренней и внешней интеграции с другими медицинскими науками, развитием философского осмысления самой науки изучаемых ею явлений. Мы склонны считать эту область исследований чрезвычайно важной. Развитие эпидемиологии как науки является достоянием, прежде всего, самой эпидемиологии и должна изучаться в рамках нашей специальности и может изучаться эффективно специалистами эпидемиологами, владеющими историческим методом исследования. Тем более, что исторический подход к изучению явлений уже интегрирован в эпидемиологический метод исследования и является неотъемлемым компонентом. Открытие этой области приведет к оживлению научных исследований по истории и философии нашей науки и определит исторические перспективы ее развития. Второе и третье направления предполагают развитие науки в области изучения причин, условий и механизмов формирования заболеваемости населения (инфекционной и неинфекционной) в соответствии со структурой науки. Направления четыре и пять определяют развитие научных исследований по совершенствованию эпидемиологического метода, повышение чувствительности и специфичности (диагностических) функционирующих систем информационно-аналитических эпидемиологического надзора и социально- гигиенического мониторинга. Направления пять, шесть, семь и восемь предполагают развитие научных исследований, связанных с усовершенствованием систем управления патологией и здоровьем населения, разработкой эффективных профилактических, противоэпидемических средств и мероприятий, а также новых организационных форм оказания профилактической и противоэпидемической помощи населения. «Области исследований. 1. Становление и развитие эпидемиологии как фундаментальной медицинской науки. 2. Изучение общих закономерностей и региональных особенностей возникновения и распространения инфекционной и паразитарной заболеваемости населения (эпидемического процесса) для выявления причин, условий и механизмов её формирования. 9 3. Изучение общих закономерностей и региональных особенностей формирования заболеваемости населения неинфекционными болезнями для выявления причин, условий и механизмов её формирования. 4. Совершенствование методологии эпидемиологических исследований для повышения уровня доказательности эпидемиологических заключений, в том числе и в клинической практике (клиническая эпидемиология). 5. Разработка и совершенствование систем эпидемиологического надзора и социально-гигиенического мониторинга, предэпидемической диагностики для эффективного управления заболеваемостью и сохранения здоровья населения. 6. Разработка новых и усовершенствование профилактических, противоэпидемических средств и мероприятий, а так же новых организационных форм управления заболеваемостью для снижения потерь здоровья населения. 7. Разработка и усовершенствование системы профилактических и противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территорий Российской Федерации. 8. Разработка и усовершенствование системы противоэпидемических мероприятий при чрезвычайных ситуациях. Отрасль наук: медицинские науки, биологические науки». Считаем, что перечисленные основные направления исследований довольно полно отражают современное содержание науки эпидемиологии как процесса получения новых знаний о предмете, развитии научного метода и способов достижения цели. Сейчас мы подошли к пониманию необходимости сближения позиций между отечественной и мировой эпидемиологией. Это связано с процессами интеграции России в мировое сообщество, формированием общего информационного и образовательного пространства. Это огромная, очень сложная работа, сопоставимая с радикальной реформой в эпидемиологической науке, образовании и практике. Эту работу организованном режиме. необходимо выполнять общими усилиями, в
