ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПАРАПРОТЕИНУРИИ БЕНС
advertisement
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПАРАПРОТЕИНУРИИ БЕНС ДЖОНСА С.А. Саламатова, к.м.н., Т.С. Котова, к.б.н., Т.Н. Томина, Е.Н. Краснослободцева МЦ «ИММУНОТЕСТ», Москва Выявление и идентификация парапротеинурии Бенс Джонса до сих пор вызывает наибольшие трудности в диагностике гематологических и нефрологических заболеваний. Легкие цепи иммуноглобулинов каппа и лямбда типов, имеющие молекулярную массу порядка 24 кD, при их неконтролируемой секреции, представляют непосредственную угрозу для пациентов, поскольку в короткие сроки вызывают развитие протеинурии перегрузки, сопровождающееся нарушением реабсорбционной функции почек. Это обусловливает часто создает основу для образования амилоида, а также развитие почечной недостаточности, которая представляет непосредственную угрозу для жизни пациента и часто предполагает не только назначение определенной схемы химиотерапии, но и проведение гемодиализа. Основные трудности связаны с тем, что с первых этапов реализации специфического алгоритма выявления моноклональной секреции иммуноглобулинов, могут возникать парапротеинурии диагностические Бенс Джонса ошибки и, следовательно, выявление должно включать несколько различных методов, которые в совокупности являются доказательной базой присутствия этого белка. Так, медицинских метод термопреципитации, который до сих пор используется в ряде учреждений, в силу неспецифичности, не может являться окончательным диагностическим критерием. Протеинурия по определению означает наличие какого-либо белка в моче в количествах, выходящих за рамки физиологической нормы. Учитывая особенности всех существующих методов определения белка в моче, в настоящее время только метод с ПГК позволяет выявить белок, который может быть образован свободными легкими цепями. Иные методы определения белка в моче могут просто не выявить белок, если он образован не альбумином. Следовательно, и последующие расчеты парапротеина могут оказаться ошибочными. Параллельный электрофорез выявить или выявить слабый сыворотки крови и не М-градиент, образованный белком Бенс Джонса, который невозможно идентифицировать или рассчитать полученной суточной мочи, может с помощью денситометрии электрофореграммы. В этом случае отказ от использования других этапов специфического алгоритма иммунохимической диагностики моноклональных гаммапатий приводит к получению ложно отрицательного результата. Белок Бенс Джонса из-за низкой молекулярной массы и достаточного заряда, может в электрическом поле располагаться в разных зонах электрофореза, где его часто маскируют другие белки, особенно при выраженных воспалительных реакциях. В этом случае иногда доказательным даже метод методом наличия недостаточным, и приходится иммунофиксации, являющийся моноклонального белка, может прибегать либо к модифицированным иммунофиксации, либо к более чувствительным определения соотношения основным вариантам методам, например, легких цепей в сыворотке, или оказаться РИД для РИД с сыворотками- системами. Большую роль играют косвенные методы, реабсорбционных нарушений в канальцах, например, определяющие определение в степень моче бета-2- микроглобулина, которые также являются основой для проведения более глубоких и сложных манипуляций по выявлению белка Бенс Джонса. В настоящее время в МЦ «Иммунотест» появилась возможность абсолютно нового, дополнительного исследования, которое постепенно становится начальным этапом особенно для нефрологов, в идентификации легких цепей исключительно по молекулярной массе. В этом случае используется нативная суточная моча, что резко сокращает сроки предварительных исследований. Однако, для парапротеинурии Бенс Джонса идентификации этот метод также является только скрининговым или вспомогательным, так как помогает выявить диагностически значимое наличие легких цепей в моче, но не позволяет их дифференцировать в качестве моноклональной фракции. В этом случае все же потребуется использовать полный иммунохимический алгоритм. С учетом того, что возраст пациентов, страдающих патологией почек или кроветворной системы, резко снизился, а количество людей с протеинурией в следовых количествах резко увеличилось, использование этапа иммунохимического алгоритма выявления становится наиболее актуальным, особенно учреждений. При этом иммунохимический для уропротеинограммы для как начального парапротеинурии Бенс Джонса амбулаторных медицинских точной диагностики необходимо использовать полный алгоритм для исключения подозрении на наличие парапротеинурии диагностических ошибок Бенс Джонса. при
