методические указания к работе студентов на практическом

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ
ЗАНЯТИИ
МОДУЛЬ
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 13
Тема: ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПОЛОСТИ HОСА. ОСТРЫЕ И ХРОHИЧЕСКИЕ
РИHИТИ. ДИФТЕРИЯ HОСА. НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
1. Заболевание внешнего носа : симптомы, диагностика, лечение.
2. Острый насморк, стадии процесса, лечение, профилактика.
3. Особенности течения острого насморка в раннем возрасте.
4. Дифтерия носа : формы, диагностика, лечение.
5. Насморк при некоторых инфекционных заболеваниях (гриппе, скарлатине, кори,
коклюше).
6. Хронический катаральный насморк: диагностика, лечение.
7. Хронический гипертрофический насморк: формы, диагностика, лечение
(полухирургическое, хирургическое).
8. Дифференциальный диагноз хронического катарального и гипертрофического
насморка.
9. Хронический атрофический насморк: диагностика, лечение.
10. Озена: этиология, диагностика, лечение.
11. Дифференциальный диагноз хронического атрофического насморка с озеной и
склеромой.
12. Аллергический насморк : этиология, диагностика, лечение.
13. Вазомоторный насморк : этиология, диагностика, лечение.
14. Дифференциальный диагноз аллергического и вазомоторного насморка.
15. Посторонние тела носа. Ринолиты: механизм возникновения. Методика удаления
посторонних тел носа.
Обеспечение исходного уровня знаний-умений
Основная литература :
1. Заболотный А. И., Митин Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингология. К., 1999.
С. 208-209, 215-227.
2. Исхаки Ю.Б., Кальштейн А.И. Детская оториноларингология. 1985.- С. 37-41, 48-63.
3. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла, носа. 1978.- С. 30-59.
4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997.- С. 129-133, 135-140, 140160.
5. Лайко А.А. Hеотложная помощь в детской оториноларингологии. К., 1998. - С. 50-51,
152-163.
Дополнительная литература :
1. Заболотный А. И., Митин Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингологiя. К., 1999.
С. 251-255, 280-293.
2. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л. И. Детская оториноларинголия. 1985.- С. 100-108, 125132.
3. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла, носа. М., 1978.- С. 131-137,
140-143, 165-180.
4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997.- С. 206-209, 234-256.
Распределение баллов, которые может получить студент
При усвоении темы №13 из содержательного модулю №3 за учебную деятельность
студенту выставляется оценка за 4-х бальной (традиционной) шкалой, которая потом
конвертируется в баллы следующим образом,:
Оценка
Баллы
"5"
6 баллов
"4"
4 балла
"3"
2 балла
"2"
0 баллов
МОДУЛЬ
СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 13
Тема: СТОРОHHИЕ ТЕЛА ПОЛОСТИ HОСА. ОСТРЫЕ И ХРОHИЧЕСКИЕ
РИHИТИ. ДИФТЕРИЯ HОСА. НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
І Актуальность темы:
В последние годы наблюдается значительный рост количества больных острыми и
хроническими заболеваниями носа, повышается их удельный вес в структуре общей ЛОРпатологии.
Посторонние тела, кровотечения ЛОР-органов - частая патология в практике
оториноларинголога. Поэтому знание клиники, диагностики и принципов лечения и
профилактики этих заболеваний поможет в практической работе врача для выбора
правильной терапии
ІІ Базовый уровень известный:
Дисциплина
Кафедра микробиологии
Кафедра пат анатомии
Кафедра патофизиологии
Кафедра рентгенологии
Знать
Этиологию острых и хронических
заболеваний носа
Характер воспаления,
особенности
патологоанатомической картины
проявления острой и
хронической инфекции слизистой
носа
Рентгенологическую картину
посторонних тел дыхательных
Уметь
Охарактеризовать возбудители
заболеваний носа
Поставить диагноз по
клинической картине поступь
Поставить диагноз по
рентгенограмме постороннего
Кафедра фармакологии
Кафедра инфекционных
болезней
путей
Принципы современной
рациональной терапии острых и
хронических заболеваний носа
тела носа и озены
Назначит лекарственные
средства для лечения
заболеваний носа
Етиопатогенез особоопасных
заболеваний
Поставить диагноз дифтерии
носа
ІІІ Цель занятия.
1. Выучить классификацию острых и хронических ринитов (α=ІІІ).
2. Освоить принципы диагностики и дифференциальной диагностики острых и
хронических ринитов (α=ІІІ).
3. Выучить особенности консервативного лечения дифтерии носа, носовых
кровотечений, острых и хронических ринитов (α=ІІІ).
4. Выучить основные виды лечения острых и хронических ринитов (α=ІІІ).
5. Усвоить основные методы профилактики острых и хронических ринитов
(α=ІІІ).
ІV Обеспечения исходного уровня знаний-умений
Основная литература :
1. Заболотный А. И., Митин Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингология. К., 1999.
С. 208-209, 215-227.
2. Исхаки Ю.Б., Кальштейн А.И. Детская оториноларингология. 1985.- С. 37-41, 48-63.
3. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла, носа. 1978.- С. 30-59.
4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997.- С. 129-133, 135-140, 140160.
5. Лайко А.А.
Hеотложная помощь в детской оториноларингологии. К., 1998. - С. 50-51,
152-163.
Дополнительная литература :
1. Заболотный А. I., Митин Ю.В., Драгомирецький В.А. Оториноларингологiя. К., 1999. С.
251-255, 280-293.
2. Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л. И. Детская оториноларинголия. 1985.- С. 100-108, 125132.
3. Пальчун В.Т., Преображенский H.А. Болезни уха, горла, носа. М., 1978.- С. 131-137,
140-143, 165-180.
4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997.- С. 206-209, 234-256.
Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний
І. Отыщите полный и правильный ответ на вопрос.
1. Какие общие причины носовых кровотечений являются наиболее частыми?
а) гипертоническая болезнь
б) декомпенсированные пороки сердца
в) заболевание крови
г) заболевание почек
д) заболевание печенки и селезенки
2. В какой области носа чаще всего возникает носовое кровотечение?
а) в задних отделах сошника
б) в передненижнем отделе носовой перегородки
в) на граны хрящевого и костного отделов носовой перегородки
г) в области нижней носовой раковины
д) в области средней носовой раковины
3. Какие симптомы не наблюдаются при переломах костей носа?
а) кровотечение из полости носа
б) припухлость и подкожные кровоизлияния у области носа
в) увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов
г) боль у области носа
д) крепитация отломков костей носа при пальпации
4. Какие оперативные вмешательства используются при искривлении носовой
перегородки?
а) полипоэтмоидотомия
б) конхотомия
в) электрокаустика нижних носовых раковин
г) подслизистая резекция носовой перегородки
д) пункция выпячивания перегородки носа
5. Какие симптомы наблюдаются при дифтерии носа при передней риноскопии?
а) фибринозные пленки на слизистой оболочке полости носа
б) сгустки крови в носовых ходах
в) нодушковидная гиперемия и выпячивание перегородки носа
г) спайки между носовой перегородкой и нижней носовой раковиною
6. Какие симптомы характерные для туберкулеза полости носа при передней риноскопии?
а) инфильтрат или язва хрящевой части носовой перегородки окружены вялыми
грануляциями
б) эрозия круглой или овальной формы красного цвета с гладкой поверхностью и
уплотняющей основой
в) подушковидне выпячивания перегородки носа красного цвета
г) сгустки крови в носовых ходах
7. Какие операции используются при хроническом атрофическом рините?
а) аденотомия
б) подсадка тканевых трансплантантов под слизистую оболочку носовой перегородки
в) гайморотомия
г) конхотомия
д) электрокаустика
8. Какие симптомы характерны для озены?
а) обильные слизисто-гнойные выделения
б) отек нижних и средних носовых раковин
в) вонючий запах из носа
г) сужение носовых ходов
д) чихание
9. Какие причины хронического аллергического риносинусита?
а) аллергия, аллергизация организма
б) травмы носа
в) посторонние тела полости носа
г) опухоли полости носа и носоглотки
10. Какие симптомы характерны для хронического аллергического риносинусита?
а) периодические носовые кровотечения
б) атрофия слизистой оболочки носовых раковин
в) эозинофилия носовых выделений
г) повышение температуры тела
д) накопление пробок в полости носа
11. Какие симптомы характерны для острого гнойного фронтиту при передней
риноскопии?
а) атрофия слизистой оболочки
б) широкие носовые ходы
в) накопление пробок в полости носа
г) полоска гноя в среднем носовом ходе
12. Через какие мозговые венозные синусы генерализуется инфекция из полости носа и
околоносовых пазух?
а) пещеристый синус
б) сигмовидный синус
в) поперечный синус
г) верхний и нижний каменистые синусы
II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.
1. Какие симптомы характерны для фурункула носа?
а) локальная боль
б) повышение температуры тела
в) головная боль
г) покраснение и отек кожи внешнего носа
д) увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов
е) снижение обоняния
є) чихание
ж) обильные выделения из носа
2. Какие причины и факторы характерны для острого ринита?
а) травма носа
б) инфекция
в) механические и химические раздражители (профессиональные вредности)
г) аллергия
д) местное и общее переохлаждение
3. Какие риноскопические симптомы наблюдаются при остром рините?
а) сужение носовых ходов
б) подушкоподобное выпячивания перегородки носа
в) гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа
г) слизисто-гнойные выделения
4. Какие препараты имеют сосудосуживающее действие?
а) нафтизин
б) галазолин
в) санорин
г) эфедрин
д) адреналин
е) мезатон
є) протаргол
5. Какие симптомы характерны для риносклеромы при передней риноскопии?
а) эрозия с гладкой поверхностью и уплотняющей основой
б) наличие инфильтрата или рубцов в области ноздрей, преддверие носа
в) сужение носовых ходов
г) накопление пробок в носу
д) запах гниющих фруктов из носа
6. Какие симптомы наблюдаются при хроническом атрофическом рините?
а) широкие носовые ходы при передней риноскопии
б) накопление пробок в полости носа
в) сухость в носу и глотке
г) снижение обоняния
д) увеличение нижних и средних носовых раковин
7. Какие симптомы характерны для хронического вазомоторного риносинусита?
а) чихание
б) ринорея
в) сухость в носу и глотке с образованием пробок
г) приступообразное течение
д) затруднение носового дыхания в горизонтальном положении
8. Благодаря каким признакам возможно заподозрить постороннее тело носа?
а) острый насморк
б) односторонний насморк
в) слизисто-гнойное одностороннее выделение с неприятным запахом и иногда с
примесью крови
г) затруднение носового дыхания через одну половину носа
9. Каким образом возможное удаление постороннего тела носа?
а) специальным согнутым шариковым крючком внешне
б) пинцетом в некоторых случаях
в) промыванием носовой полости
10. В чем заключается лечение носового кровотечения?
а) немедленная госпитализация
б) местная остановка кровотечения
в) лечение основного заболевания, которое вызывало кровотечение
11. Какие разновидности тампонады используются для остановки носового кровотечения?
а) задняя
б) послойная
в) передняя
г) полостная
12. Какие признаки гематомы носовой перегородки?
а) затруднение дыхания через нос
б) кровотечение
в) головная боль
г) повышение температуры тела
д) выпячивание слизистой оболочки носовой перегородки из двух сторон
13. Как удалить постороннее тело верхнечелюстной пазухи при открытому ее
повреждении?
а) при типичной гайморотомии, рана при этом обрабатывается и закрывается
б) через ход раны, после чего рана обрабатывается и зашивается
14. Какие возможные осложнения постороннего тела носа?
а) острые синуситы
б) острый отит
в) сепсис
г) внутричерепные осложнения
д) орбитальные осложнения
е) медиастинит
III. Найдите ошибку в ответах на вопрос.
1. Какие симптомы характерны для хронического гипертрофического ринита?
а) накопление пробок в носу
б) постоянное затруднение носового дыхания
в) выделение из носа
г) увеличение носовых раковин
2. Какие операции и манипуляции используются при хроническом гипертрофическом
рините?
а) электрокаустика нижних носовых раковин
б) подслизистая резекция носовой перегородки
в) конхотомия
г) ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин
3. Какие симптомы характерны для хронического вазомоторного ринита при передней
риноскопии?
а) отек носовых раковин
б) цианотичность слизистой оболочки
в) наличие пробка с неприятным запахом
г) пятна В. Г. Воячека
д) сужение носовых ходов
4. Какие формы хронического ринита выделяют?
а) катаральный
б) гипертрофический
в) гнойный
г) атрофический
д) вазомоторный
5. Какое лечение используется при хроническом гипертрофическом рините?
а) медикаментозное
б) физиотерапевтическое
в) полухирургическое
г) рентгентерапия
д) хирургическое
6. Какие основные последствия хронического катарального ринита?
а) выздоровление
б) переход в атрофическую форму
в) переход в гипертрофическую форму
г) малигнизация
7. Какие клинические признаки характерны для аллергического ринита?
а) обильные водянистые выделения
б) заложенность носа
в) приступы чихания
г) слезотечение
д) боль в области проекции околоносовых пазух
8. С какими заболеваниями носа необходимо дифференцировать озену?
а) с гипертрофическим ринитом
б) с атрофическим ринитом
в) с туберкулезом носа
г) с сифилисом носа
V. Содержание
ПОСТОРОННИЕ ТЕЛА НОСОВОЙ ПОЛОСТИ
Посторонние тела носовой полости чаще всего встречаются детей. Это могут быть
мелкие игрушки, пуговицы, монеты, зерна бобовых растений, семян и тому подобное. Они
также могут попадать в нос со стороны ротовой части горла во время блювоты.
Локализуются посторонние тела между носовой перегородкой и нижней или средней
носовыми раковинами, в преддверии носа, в участке хоан.
Наличие постороннего тела характеризуется стойким закладыванием
соответствующей половины носа, насморком с одной стороны с гнойными или
сукроватыми выделениями. Данные риноскопии подтверждают диагноз. Но он затруднен
в случае размещения постороннего тела в задних отделах носовой полости. Таким
больным проводят анемизацию слизистой оболочки носовой полости.
Удаления посторонних тел выполняют под местной аппликационной анестезией с
помощью тупого крючка, который под контролем зрения проводят за постороннее тело и
вытягивают. Удалять постороннее тело пинцетом недопустимо, потому что бранши
пинцета соскальзывают из него, проталкивая постороннее тело еще глубже.
Ринолит, или носовые камни, возникают вследствие длительного пребывания
постороннего тела в носовой полости, а также в лиц, какие работают на запыленных
производствах (например, цементных). Они образуются в результате выпадения
фосфатных и карбонатных солей кальция. Форма и размеры ринолита разнообразны,
консистенция плотная или хрупкая. Вокруг ринолита развивается реактивное воспаление
слизистой оболочки со следующим образованием грануляций.
Удаляют ринолит так же, как и посторонние тела. Большой ринолит предварительно надо
раздробить щипцами.
ОСТРЫЙ РИНИТ
Этиология. Острое воспаление слизистой оболочки носа чаще всего развивается
после общего или местного (ног, рук, желудка, горла) охлаждения, в результате чего
возникают нарушения защитных нервно-рефлекторных механизмов. Это способствует
снижению местной и общей реактивности организма, активизации сапрофитной
микрофлоры на слизистой оболочке носа. Острый ринит может возникнуть в результате
действия па слизистую оболочку раздражительных веществ в первые дни пребывания на
вредном производстве. Острый ринит может быть начальной стадией гриппа и вторых
острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).
Клиника. Ход острого ринита имеет 3 стадии: I - сухая; II - стадия секреции; III слизисто-гнойных выделений.
При наличии сухой стадии больные жалуются на сухость, жар, першения в носу,
часто в горле и гортани, слезотечение, чихание. Наблюдаются общее недомогание,
тяжесть и боль в голове, депрессия. Температура тела в большинстве больных
нормальная, редко бывают субфебрильными невзирая на общую слабость. Во время
передней риноскопии видно слизистая оболочка носа красного цвета, покрытая мелкими
участками засохшей белой слизи.
Через несколько часов или на следующий день процесс переходит в II стадию стадию секреции, которая характеризуется общим плохим состоянием больного, как в I
стадии, но наступает нарушение дыхания, респираторная гипосмия и появляются очень
жидкие выделения из носа. Во время объективного обследования видно резко
гиперемированную, напухшую, покрытую жидкими выделениями слизистую оболочку
носа, носовые ходы значительно суженные.
Через 2-3 дня появляются слизисто-гнойные выделения из носа, и процесс переходит в III
стадию. В этот период общее положение больного улучшается, после сморкания он
может дышать носом, исчезают головная боль, тяжесть в голове. Слизистая оболочка носа
гиперемированная, напухшая, покрытая слизисто-гнойным выделением, которое особенно
в значительном количестве скапливается в нижнем носовом ходе. Постепенно количество
слизисто-гнойных выделений уменьшается и впоследствии они прекращаются, носовое
дыхание становится свободным, наступает полное выздоровление.
Течение острого насморка у детей старшего возраста такой же, как и во взрослых.
В младенцев острый насморк сопровождается фарингитом, а заболевание трактуется как
ринофарингит. В следствие того, что носовая полость в младенцев узка, даже небольшой
отек слизистой оболочки носа ведет к утруднению или прекращению носового дыхания. В
связи с этим сосание резко утруждается и становится даже невозможным, нарушается сон,
ребенок становится беспокойным, худеет, иногда присоединяются блювота, пронос.
Повышение температуры тела может быть значительным и держатся в первые дни
болезни, а иногда и дольше.
Лечение. В первые 2 дня болезни стоит применить лечение, которое может
привести к абортивному течению заболевания. С этой целью больной принимает горячую
ножную ванну, после чего ложится в кровать, принимает внутрь 0,5 г ацетилсалициловой
кислоты, пьет горячий чай с малиновым варением и засыпает. Ночью наступает
потовыделение. Необходимо снять мокрое белье, вытереть тело полотенцем, надеть сухое
белье. Утром больной просыпается с добрым самочувствием, насморка нет. Если такую
процедуру провести позже, то симптомы насморка будут выражены значительно меньшей
мерой, но он будет развиваться.
Для лечения насморка применяют разные методы, но они не всем помогают.
Добрый эффект дает использование суб- и еритемной дозы кварца на кожу икр, вторым
пациентам помогает назначение УВЧ на корень языка, тубус-кварц ендоназально. В
некоторых больных эффективная инсуфляция в носовую полость сульфасмеси с
димедролом (стрептоцид и сульфадимезин по 2 г, димедрол 0,05 г).
Поскольку у лиц с острым насморком температура тела нормальна, то от работы их
не освобождают, однако работать трудно, особенно в II стадии заболевания. В таком
случае больным назначают сосудосуживающие капли в нос (3% раствор эфедрина, 0,1%
раствор адреналина, санорин, галазолин, нафтизин и потому подобное), которые дают
улучшение на 2-3 часа. Также сосудосуживающий эффект дают вдыхание раствору
нашатирного спирта, мазь Симановського. Без лечения насморк проходит через 5-7 дней.
Профилактикой осложнения острого ринита является правильное сморкание,
которое должно быть не очень сильным, поочередным через каждую ноздрю после
использования сосудосуживающих средств. Сильное сморкание способствует
проникновению инфекции в приношению полости и среднее ухо.
ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ
Хроническое воспаление слизистой оболочки носа - очень распространенное
заболевание. Различают такие формы хронического насморка: катаральную,
гипертрофическую, атрофическую и вазомоторную. В больных гипертрофическим
ринитом может быть кавернозная или фиброзная форма. Атрофический ринит
распределяется на простой и вонючий (озена). Течение каждого ринита происходит в виде
ограниченной или диффузной формы. Вазомоторний ринит, в патогенезе которого
ведущими являются сосудистые расстройства, зависимо от этиологического фактора
распределяется на аллергический и нейровегетативний.
Этиология. В возникновении хронического ринита имеют значение много
факторов: в первую очередь это профессиональные вредности (контрастная температура,
пыль, загазованность), вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), общие
заболевания (сердечно-сосудистая недостаточность, неврозы, вегетодистония,
эндокринные нарушения и потому подобное). В этиологии хронического насморка
важную роль играет сенсибилизация слизистой оболочки носа и организма в целом к
бактериальным, тканевым, промышленным, бытовым, пищевым, врачебным и
растительного происходження антигенам. Имеет значение изменение функционального
состояния вегетативной нервной системы, которая неадекватно реагирует на адекватные
раздражители. Это может возникнуть под воздействием неврозов, нейроинфекции,
длительного применения сосудосуживающих капель или гипотензивных средств.
Ведущей теорией возникновения озены в настоящее время есть инфекционная,
согласно которой озену вызывает клебсиела озены (палочка Левенберга - Абеля).
Единственным свидетельством этого является высеивание с большим
постоянством клебсиели озены из слизистой оболочки носа больных озеной. Но, чтобы
это заболевание проявилось под воздействием этого микроба, необходимые
соответствующие условия. Считается, что такими предпосылками могут быть
гипосидероз, гипоталамические и эндокринные расстройства, гиповитаминоз.
Определенную роль в развитии озены отводят наследственному фактору.
Патогенез. Острый насморк, который часто повторяется, способствует розвитию
хронического воспаления. Под воздействием хронического процесса происходит
дегенеративные изменения нервных окончаний и нервных волокон, то есть трофические
расстройства, которые ухудшают функциональные и морфологические сдвиги в слизистой
оболочке носа. Как показали експериментальные исследования, после перереза
тройчатого нерва наступают некробиотические изменения эпителиального покрова,
гиперемия, отек и клеточная инфильтрация основы слизистой оболочки носа. В эпителии
на стороне денервации резко снижается содержимое SН - и СООН- групп.
В развитии аллергического ринита различают 3 фазы: иммунологическую - когда
встречается антиген с антителом и образуется комплекс антиген - антитело;
биохимическую, что наблюдается в случае распада этого комплекса и освобождения
биологически активных веществ (ацетилхолина, норадреналина, гистамина, серотонина и
потому подобное); патофизиологическую, когда эти вещества действуют на сосуды и
железы слизистой оболочки носа, вызывая характерную для этого заболевания
клиническую картину.
ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО РИНИТА
Хронический катаральный ринит характеризуется жалобами больных постоянными
слизистыми выделениями из носа и периодическим затруднением носового дыхания с
переменным закладыванием то одной, то второй половины носа. Во время передней
риноскопии определено гиперемию слизистой оболочки с цианотичным оттенком, отек,
наличие слизистых выделений, особенно на дне носовой полости. После смазки слизистой
оболочки носа сосудосуживающими растворами наступает значительное уменьшение
объема тканей нижних и средних носовых раковин, что свидетельствует о наличии
ненастоящей гипертрофии, то есть отека.
Хронический гипертрофический ринит. Больные жалуются на постоянное
затруднение дыхания через одну или обе половины носа. Могут быть слизистые
выделения из носа или они отсутствующие. Различают диффузную форму гипертрофии, в
результате которой увеличивается объем всей нижней и средней носовых раковин. Цвет
слизистой оболочки при этом может быть розовый или синюшный. В случае
ограниченной гипертрофии увеличивается объем передних и задних отделов нижней и
средней носовых раковин. Гипертрофированные участки напоминают ягоду шелковицы.
Смазка сосудосуживающими средствами не способствует уменьшению объему
гипертрофированных носовых раковин, который указывает на истинную гипертрофию
слизистой оболочки. Носовые ходы очень сужены.
Простой атрофический ринит. Если атрофия ограничивается передним отделом
носовой перегородки, то заболевание получает название переднего сухого ринита.
Больные диффузным хроническим атрофическим ринитом жалуются на ощущения
сухости в носу, образование пробок, в части больных могут быть периодически
небольшие носовые кровотечения. Во время обзора носовой полости видно широкие
носовые ходы, слизистая оболочка носа тоненькая, через нее хороший видно кровеносные
сосуды, она покрыта желтоватыми сухими пробками.
Зловонный насморк - озена. Больные жалуются на сильную сухость в носу,
образование большого количества вонючих пробка, которые утруждают носовое дыхание,
резкое снижение или отсутствие обоняния. Последнее предопределенно тем, что
патологический процесс охватывает обонятельную зону слизистой оболочки носа. В
случае обычного атрофического ринита преимущественно страдает дыхательный участок.
Во время объективного обследования обе половины носа заполнены большим
количеством желто-зеленоватых пробок. После их удаления оказывается резкая атрофия
слизистой оболочки носа и костной ткани, в результате чего носовые раковины
значительно уменьшаются. Это является главным отличием озены от хронического
обычного атрофического ринита, когда возникает атрофия только слизистой оболочки.
Общий носовой ход очень широкий, благодаря чему можно хорошо осмотреть носовую
часть горла.
Вазомоторный насморк в зависимости от преобладания того или иного симптома
может быть гиперсекреторной формы, когда основной жалобой являются значительные
выделения из носа; вазодилататорный (ведущий симптом - закладывание носа) и
комбинированной(вазодилататорно-гиперсекреторная) формы, когда больного тревожат
как значительные выделения из носа, так и затруднено носовое дыхание. Аллергическая
форма может быть сезонной или постоянной.
У многих больных заболевание характеризуется приступами, во время которых
появляется зуд у участке носа, кожи лица, конъюнктивы, приступами чихания,
заложенность носа и обильные жидкие выделения из носа. Течение заболевания может
происходить в виде постоянного закладывания носа и обильных выделений из него.
Во время передней риноскопии слизистая оболочка носа в больных с
нейровегетативной формой вазомоторного ринита имеет характерный сизый или
синюшный цвет, могут быть сизые пятна, описанные В.Г.Воячеком (1953). Слизистая
оболочка отекла, носовые ходы сужены. В случае аллергической формы слизистая
оболочка бледно-розового цвета. Отличить аллергическую форму от нейровегетативной
позволяет аллергологический анамнез. В больных с аллергической формой могут быть
другие проявления аллергии - бронхиальна астма, крапивница, аллергический дерматит.
Нейровегетативная форма иногда сопровождается другими формами вегетативной
дистонии. Также проводятся аллергологические исследования в соответствующих
кабинетах (определение количества еозинофилов в крови и носовой слизи, кожные
аллергические и провокационные пробы и потому подобное).
Лечение хронического ринита должно быть комплексным с учетом всех
этиологических факторов и механизма развития заболевания у каждого конкретного
пациента. В первую очередь необходимо, по возможности, устранить профессиональные и
бытовые вредные факторы. Нужен активный учёт пациентов при наличии у них
заболеваний, которые способствуют возникновению и поддержке хронического
воспалительного процесса в слизистой оболочке носовой полости.
В больных хроническим катаральным ринитом в связи с сенсибилизацией
организма к бактериальной флоре необходимо на протяжении 1 мес. проводить
неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. Хороший эффект дает орошение
слизистой оболочки носовой полости 1% раствором глютаминовой кислоты (носитель
СООН-групп) в течение 10 дней , инсуфляция в носовую полость сульфосмеси с
димедролом. Целесообразно больным катаральным ринитом назначать физиопроцедури
(тубус-кварц, УВЧ, ультразвук, электрофорез на вегетативные ганглии шеи в виде
воротника за Щербаком, грязевые аппликации).
В начальной стадии хронического гипертрофического ринита более эффектные
вяжущие средства: 1%, 2%, 3%, 5% растворы протаргола или колларгола, слабые
растворы ляписа или сульфата цинка. В случае выраженной гипертрофии слизистой
оболочки носовой полости необходимо применить хирургические методы:
гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция, криоконхотомия, конхотомия.
Меньший эффект дает лечение больных хроническим атрофическим ринитом,
потому что рядом с зажигательными изменениями слизистой оболочки носовой полости
есть ее дистрофичные изменения. В больных с этой формой ринита широко используют
щелочные растворы, смазка слизистой оболочки носовой полости йодным глицерином,
масличными растворами, которые содержат витамины, что содержат витамины Е и D.
Целесообразно в течение 10 дней проводит ингаляции 1% раствора цистеина в масле
(носитель SН -групп) и веществ, которые стимулируют регенерацию (5% масличная
эмульсия метацилу, препараты РНК и ДНК).
У больных озеной рядом с чисткой носовой полости от пробки дезодорирующими
средствами назначают стрептомицин, препараты железа, никотиновую кислоту, ретинол.
В части пациентов с озеной и простым атрофическим ринитом значительное улучшение
наступает в результате использования АЦС (сыворотки О. О. Богомольца). При всех
формах атрофического ринита позитивный терапевтический эффект проявляется в
результате облучения слизистой оболочки носа низкоэнергетическим лазером. Некоторые
авторы у больных с озеной применяют хирургическое лечение - подсадка под слизистую
оболочку носа гомотрансплантата для сужения носовых ходов.
В случае аллергического ринита необходимо прекратить контакт пациента с
аллергеном, если это возможно. Больным с этим заболеванием назначают
антигистаминные препараты, а также введение в слизистую оболочку носовой полости
гистамина, гистаглобулина и потому подобное. Обычно проводят специфическую
десенсибилизацию. В последнее время также применяют разные иммуномодуляторы
(вилозен, тактивин и потому подобное).
Лечение лиц с вазомоторным ринитом нейровегетативной формы должно быть
направленно на нормализацию функционального состояния вегетативной нервной
системы, и его необходимо проводить вместе с невропатологом. Надо активно проводить
санацию очагов хронической инфекции в других органах, из которых выходит
патологическая импульсация и сенсибилизация организма. Больным с ринитом этой
формы также показаны новокаиновые блокады слизистой оболочки носа, внутриносовой
електрофорез новокаина, димедрола, физиотерапевтическое действие на вегетативные
ганглии.
У больных вазомоторным ринитом позитивный терапевтический эффект можно
получить путем раздражения окончаний тройчатого нерва (низовой оболочки носовой
полости в участке переднего края нижних носовых раковин стерильной инъекционной
иглой, которая фиксируется в кровоостанавливающем зажиме. Курс лечения состоит из 10
-15 ежедневных экскориаций слизистой оболочки носа на фоне неспецифической
гипосенсибилизирующей терапии.
Для лечения вазомоторного ринита с успехом применяют криоконхотомию,
эффективность которой можно повысить путем сочетания криохирургического метода с
ультразвуковым облучением, а также ультразвуковую дезинтеграцию слизистой оболочки
носовых раковин, лазеротерапию.
VІ Ориентированная основа действия
Наличие постороннего тела характеризуется стойким закладыванием
соответствующей половины носа, насморком с одной стороны с гнойными или
сукроватими выделениями. Данные риноскопии подтверждают диагноз. Но он затруднен в
случае размещения постороннего тела в задних отделах носовой полости. Таким больным
проводят анемизацию слизистой оболочки носовой полости.
Удаления посторонних тел выполняют под местной аппликационной анестезией с
помощью тупого крючка, который под контролем зрения проводят за постороннее тело и
вытягивают. Удалять постороннее тело пинцетом недопустимо, потому что бранши
пинцета соскальзывают из него, проталкивая постороннее тело еще глубже.
Ринолит, или носовые камни, возникают вследствие длительного пребывания
постороннего тела в носовой полости, а также в лиц, какие работают на запыленных
производствах (например, цементных). Они образуются в результате выпадения
фосфатных и карбонатных солей кальция. Форма и размеры ринолита разнообразны,
консистенция плотная или хрупкая. Вокруг ринолита развивается реактивное воспаление
слизистой оболочки со следующим образованием грануляций.
Удаляют ринолит так же, как и посторонние тела. Большой ринолит предварительно надо
раздробить щипцами.
ОСТРЫЙ РИНИТ
Острое воспаление слизистой оболочки носа чаще всего развивается после общего
или местного (ног, рук, желудка, горла) охлаждения, в результате чего возникают
нарушения защитных нервно-рефлекторних механизмов. Это способствует снижению
местной и общей реактивности организма, активизации сапрофитной микрофлоры на
слизистой оболочке носа. Острый ринит может возникнуть в результате действия па
слизистую оболочку раздражительных веществ в первые дни пребывания на вредном
производстве. Острый ринит может быть начальной стадией гриппа и вторых острых
респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).
Клиника. Ход острого ринита имеет 3 стадии: I - сухая; II - стадия секреции; III слизисто-гнойных выделений.
При наличии сухой стадии больные жалуются на сухость, жар, першения в носу,
часто в горле и гортани, слезотечение, чихание. Наблюдаются общее недомогание,
тяжесть и боль в голове, депрессия. Температура тела в большинстве больных
нормальная, редко бывают субфебрильными невзирая на общую слабость. Во время
передней риноскопии видно слизистая оболочка носа красного цвета, покрытая мелкими
участками засохшей белой слизи.
Через несколько часов или на следующий день процесс переходит в II стадию стадию секреции, которая характеризуется общим плохим состоянием больного, как в I
стадии, но наступает нарушение дыхания, респираторная гипосмия и появляются очень
жидкие выделения из носа. Во время объективного обследования видно резко
гиперемированную, напухшую, покрытую жидкими выделениями слизистую оболочку
носа, носовые ходы значительно суженные.
Через 2-3 дня появляются слизисто-гнойные выделения из носа, и процесс переходит в III
стадию. В этот период общее положение больного улучшается, после сморкания он
может дышать носом, исчезают головная боль, тяжесть в голове. Слизистая оболочка носа
гиперемированная, напухшая, покрытая слизисто-гнойним выделением, которое особенно
в значительном количестве скапливается в нижнем носовом ходе. Постепенно количество
слизисто-гнойных выделений уменьшается и впоследствии они прекращаются, носовое
дыхание становится свободным, наступает полное выздоровление.
Течение острого насморка у детей старшего возраста такой же, как и во взрослых. В
младенцев острый насморк сопровождается фарингитом, а заболевание трактуется как
ринофарингит. В следствие того, что носовая полость в младенцев узка, даже небольшой
отек слизистой оболочки носа ведет к утруднению или прекращению носового дыхания. В
связи с этим сосание резко утруждается и становится даже невозможным, нарушается сон,
ребенок становится беспокойным, худеет, иногда присоединяются блюет, пронос.
Повышение температуры тела может быть значительным и держатся в первые дни
болезни, а иногда и дольше.
ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ
Хроническое воспаление слизистой оболочки носа - очень распространенное
заболевание. Различают такие формы хронического насморка: катаральную,
гипертрофическую, атрофическую и вазомоторную. В больных гипертрофическим
ринитом может быть кавернозная или фиброзная форма. Атрофический ринит
распределяется на простой и зловонный (озена). Течение каждого ринита происходит в
виде ограниченной или диффузной формы. Вазомоторний ринит, в патогенезе которого
ведущими являются сосудистые расстройства, зависимо от этиологического фактора
распределяется на аллергический и нейровегетативний.
В возникновении хронического ринита имеют значение много факторов: в первую
очередь это профессиональные вредности (контрастная температура, пыль,
загазованность), вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), общие
заболевания (сердечно-сосудистая недостаточность, неврозы, вегетодистония,
эндокринные нарушения и потому подобное). В этиологии хронического насморка
важную роль играет сенсибилизация слизистой оболочки носа и организма в целом к
бактериальным, тканевым, промышленным, бытовым, пищевым, врачебным и
растительного происходження антигенам. Имеет значение изменение функционального
состояния вегетативной нервной системы, которая неадекватно реагирует на адекватные
раздражители. Это может возникнуть под воздействием неврозов, нейроинфекции,
длительного применения сосудосуживающих капель или гипотензивных средств.
Ведущей теорией возникновения озены в настоящее время есть инфекционная,
согласно которой озену вызывает клебсиела озены (палочка Левенберга - Абеля).
Единственным свидетельством этого является высеивание с большим
постоянством клебсиели озены из слизистой оболочки носа больных озеной. Но, чтобы
это заболевание проявилось под воздействием этого микроба, необходимые
соответствующие условия. Считается, что такими предпосылками могут быть
гипосидероз, гипоталамические и эндокринные расстройства, гиповитаминоз.
Определенную роль в развитии озены отводят наследственному фактору.
Острый насморк, который часто повторяется, способствует развитию хронического
воспаления. Под воздействием хронического процесса происходит дегенеративные
изменения нервных окончаний и нервных волокон, то есть трофические расстройства,
которые ухудшают функциональные и морфологические сдвиги в слизистой оболочке
носа. Как показали експериментальные исследования, после перереза тройчатого нерва
наступают некробиотические изменения эпителиального покрова, гиперемия, отек и
клеточная инфильтрация основы слизистой оболочки носа. В эпителии на стороне
денервации резко снижается содержимое SН - и СООН- групп.
В развитии аллергического ринита различают 3 фазы: иммунологическую - когда
встречается антиген с антителом и образуется комплекс антиген - антитело;
биохимическую, что наблюдается в случае распада этого комплекса и освобождения
биологически активных веществ (ацетилхолина, норадреналина, гистамина, серотонина и
потому подобное); патофизиологическую, когда эти вещества действуют на сосуды и
железы слизистой оболочки носа, вызывая характерную для этого заболевания
клиническую картину.
VII Система учебных заданный для проверки конечного уровня знаний.
Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.
Задача N1.
Больной С. (38 течение) жалуется на ощущение недомогательства, озноба, тяжести в
голове, сухости, поцарапывания, щекотания в носу, затруднено носовое дыхание, чихание.
Температура тела - 37.8 градусов. Заболевание связывает с перегревом организма и
следующим действием сквозняка.
Объективно: слизистая оболочка полости носа красная, напухшая, сухая. Резко затруднено
носовое дыхание, закрытая гнусавость. Обонятельная функция ІІІ степени.
1. Поставьте диагноз, клиническую форму, стадию развития заболевания.
2. Характер гипосмии, ее обоснования и определения степени.
3. Длительность выявленной стадии заболевания?
4. Лечение.
Задача N2.
По словам матери, позавчера в ее 10-ти месячного ребенка внезапно возникли слабость,
выделение из носа водянистого характера, затруднено носовое дыхание, повысилась
температура тела до 38.9 градусов. Мать также сообщила о наличии у ребенка
расстройства желудочно-кишечного тракта, гнусавость голоса, снижения остроты слуха.
Объективно: слизистая оболочка носа гиперемирована, утолщенная, в задних его отделах густая вязкая слизь. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, покрытая слизистогнойными выделениями, которые стекают из носоглотки. Дыхание через нос резко
затруднено. Предпологаемая причина этого заболевания - переохлаждение организма.
1. Поставьте предыдущий диагноз.
2. Какие местные симптомы характерны для этого заболевания (а, б, в) и каким
методом исследования можно их выявить в 10-ти месячного ребенка?
3. Общие симптомы, которые могут наблюдаться при этом заболевании?
4. Чем можно объяснить снижение остроты слуха в данном случае?
Задача N3.
У больной Т. 33-х годов, после переохлаждения нижних конечностей, под конец вторых
суток заболевания появились сильные (обильные) выделения из носа прозрачной,
бесцветной жидкости, а еще спустя сутки они приобрели серозно- слизистый характер.
Больная также жаловалась на затрудненное дыхание через нос, чихание, повышенное
слезотечение, шум в ушах.
Общее положение здоровья удовлетворительно, температура тела 37.5 градусов.
Лечилась домашними средствами: пила горячее молоко с маслом и медом, принимала
горячие нежные ванны. Вследствие этого наступило определенное улучшение состояния
здоровья.
Объективно: кожа входа в нос и верхней губы гиперемированые, выраженная гиперемия и
припухлость слизистой оболочки носа, конъюнктивит, затрудненное дыхание через нос,
гипосмия второй степени.
1. Поставьте диагноз, стадию заболевания.
2. Какая роль переохлаждения (местного и общего) в развитии этого заболевания?
3. Чем объяснить выделение из носа значительного количества прозрачного, а
позже серозно-слизистой жидкости?
4. Длительность этой стадии заболевания?
Задача N4.
Hа 5-й день от начала заболевания у больного Х. риноскопически выявлена умеренная
гиперемия и отек слизистой оболочки, выделения из носа серозно-слизистого характера
превратились в слизисто- гнойные, сначала сероватого, а позже желтоватого с
зеленоватым оттенком цвета. Появилась боль в области лба и переносицы. Hа
рентгенограмме околоносових пазух выявлено утолщение слизистой оболочки лобных
пазух и ячеек решетчатой кости.
В следующие несколько дней количество выделений уменьшились, припухлость
слизистой оболочки почти исчезла, носовое дыхание и обоняние практически
возобновились.
1. Поставьте диагноз, стадию заболевания.
2. Чем объяснить появление боли в области лба и переносицы?
3. Длительность этой стадии заболевания?
4. Чем обусловленный цвет выделений из носа на заключительном этапе развития
этого заболевания? Как называл этот этап H.П. Симановський?
Задача N5.
Рабочий цементного завода обратился к оториноларингологу с жалобами на выделение
слизисто-гнойного характера из левой половины носа, затрудненное дыхание в течение 2х годов. Упомянутые симптомы со временем усиливались. Последние 6 месяцев
периодически из этой половины носа возникают умеренные кровотечения, как правило,
связанные с форсированным сморканием.
В течение 1.5 года закапывания в нос судинносуживающих капель улучшало носовое
дыхание. С появлением кровотечения - не давало позитивного результата.
Районный оториноларинголог направил больного в ЛОР отделения областной больницы с
диагнозом "рак левой половины носа".
Передняя риноскопия : общий носовой ход левой половины носа наполнен опухолевидной
тканью с неравной поверхностью (напоминает грануляции), красного цвета, кровоточивой
при зондировании, мягкой на поверхности и костной плотности в глубине.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Вспомогательные методы обследования? Ожидаемые результаты?
3. Методика удаления этого образования?
Задача N6.
Больному Щ. 8 течение том враче поставили диагноз "Хронический катаральный ринит".
Количество обострений заболевания за последние два года увеличились, носовое дыхание
резко ухудшилось, появилась головная боль, нарастала утомляемость под время и после
работы. Консервативное лечение (капли, мазь в нос, физпроцедуры) не дало заметного
позитивного результата.
Врач-оториноларинголог выполнил больному электрокаустику нижних раковин с
целью улучшения носового дыхания. Hа второй день после электрокаустики при передней
риноскопии выявлена резкая гиперемия, отек нижних раковин, беловато- серый плотной
консистенции налет, значительное количество серозно-кровенистих выделений.
1. Какое заболевание возникло в больного после электрокаустики?
2. Как назвать этот процесс за визуальной и патаморфологічною картиной? В
результате чего вон возник?
3. Назначьте лечение.
Задача N7.
У больного Щ. позавчера возникла у области носа боль средней интенсивности,
субфебрильная температура тела (37.4 градуса). Через 2 дня вышеприведенные признаки
заболевания незначительно усилились. Общее положение здоровья практически не
нарушено. ШОЕ - 13 мм/год, количество лейкоцитов 8.5 х 10 9/л.
При передней риноскопии у области дна преддверия носа ограниченный воспалительного
характера инфильтрат, плотной консистенции, в центре которого находится конусовидное
выпячивание из гиперемированной напухшей над ним кожей. Гиперемия и отек
распространяется на крыло и перегородку носа. Пальпация выпячивания шариковым
зондом резко болезнена.
Причина заболевания неизвестна.
1. Поставьте диагноз.
2. Дайте определение этому заболеванию.
3. Какие патологические состояния в организме содействуют его развитию?
4. Назначьте лечение при данном заболевании.
Задача N8.
Больной А. (27 течение) жалуется на боль в области левого крыла носа и верхней губы,
который резко усиливается при прикосновении к внешнему носу. В больного общая
слабость, плохой сон и аппетит, температура тела достигает 38.4 градусы.
Объективно: в области внутренней поверхности крыла носа и дна преддверии носа
конусовидный резко болезненный инфильтрат, в центре которого просвечивается гной.
Процесс распространяется на верхнюю губу и левую щеку. При пальпации шариковым
зондом гиперемированой, напухшей кожи вокруг гнойной верхушки местами
определяются участки размягчения. Пальпируются увеличении лимфоузлы. ШОЕ - 25
мм/год, лейкоцитоз 15.4 х 10 9/л.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Как называют заболевание, при котором определяют инфильтрат с несколькими
гнойно-некротическими головками?
3. Лечение описанного заболевания.
4. Ваша мысль в отношении физиотерапии при инфильтрате вокруг "центра",
который выходит при пределы носу? Обоснуйте это коротко.
Задача N9.
Во время удаления пальцем пробка из стенок полости носа больной Я. носом ногтем
травму кожи преддверии носа. Hа второй день появился боль, которая усиливается при
прикосновении к крылу носа; на 3-й день - озноб, головная боль, температура тела 39.1
градус.
Объективно: резко выраженная гиперемия и припухлость слизистой оболочки стенок
правой половины носа, кожи преддверии, крыла носа, верхней губы лица. Гиперемия
четко отграничена воспалительным валиком от здоровой кожи. В области крыла носа,
щеки гиперемированы, на поверхности кожи находятся пузырьками с прозрачным
содержимым. Регионарные (подчелюстные) лимфоузлы величиной из небольшую
фасолину, болезненные при пальпации. ШОЕ - 22мм/год, лейкоциты 16.2 х 10 9/л.
1. Поставьте предварительный предварительный диагноз.
2. Дайте определение данного заболевания.
3. Назначьте лечение. Где должен лечиться больной?
Задача N10.
В пятилетней девочки начало заболевания проявилось умеренно выраженной головной
болью, затрудненным носовым дыханием, выделением серозного секрета из носа,
снижением аппетита, повышениями до 38.4 градусов температуры тела. Принятие в
течение суток соответствующих возраста доз аспирина привели к незначительному
снижению (38.1 градусы) температуры тела. Общее положение здоровья несколько
ухудшилось. Приглашенный к больной врач-оториноларинголог оценил его как средней
тяжести: выраженная вялость ребенка, плохой аппетит, пульс 120 ударов за 1 мин.,
ослаблены тона сердца, ШОЕ - 22 мм/год, лейкоциты 15.8 х 10 9/л.
Передняя риноскопия : слизистая оболочка раковин, перегородки носа гиперемирована,
разрыхлена, незначительно кровоточивая, местами покрытая эрозиями и наложениям
серовато-белого цвета, которые плотно прилегают к ней. Патологических изменений в
области глотки, гортани не выявлено.
1. Поставьте предварительный диагноз, форму заболевания.
2. Какие Вы знаете другие формы этого заболевания?
3. Механизм образования серовато-белых наложенный на слизистой оболочке носа.
Задача N11.
Мальчик М., 11 течение, во время бега упал и ударился носам к земной поверхности.
Позже почувствовал затрудненное дыхание через левую половину носа.
Оториноларинголог выявил плотно- эластичное выпячивание в области левой
поверхности перегородки носа.
Hа рентгенограмме носа признаков перелома костей не выявлено. Врач предложил
пункцию в участке выпячивания перегородки носа, от которой потерпевший и его отец
категорически отказались. Через неделю появилась боль у области носа, затрудненное
дыхание через его правую половину, выпячивание мягкой консистенции
(флуктуирующее) в области правой поверхности перегородки, повышения температуры
тела до 38.6 градусов.
ШОЕ - 30 мм/год, лейкоцитоз - 18.9 х 10 9/л.
1. Поставьте диагноз.
2. Создайте легенду последовательного развития данного патологического
процесса.
3. Назначьте лечение.
4. Возможные осложнения данного заболевания.
Задача N12.
Больной Ж. жалуется на постоянные слизистые выделения из носа, ощущение наличия их
большого количества и неполного выделения во время сморкания, слезотечение,
затруднение носового дыхания (более выраженного на стороне лежания), снижения
обоняния. В анамнезе частые насморки простудного характера.
Объективно: гиперемия слизистой оболочки носа с цианотичным оттенком, нижние и
средние раковины набухшие, больше чем наполовину, перекрывают общий носовой ход,
затруднено носовое дыхание, снижена обонятельная функция (ІІ степень). После
закапывания в нос 0.1% раствора нафтизина объем раковин уменьшился, улучшилось
дыхание и обонятельная функция. При пальпации нижней раковины шариковым зондом
чувствуется ее костная основа.
1. Поставьте диагноз.
2. Причина более выраженного закладывания половины носа, который находится
на стороне лежания?
3. Предположительный характер гипосмии при этом заболевании?
4. Лечение.
Задача N13.
Больной Ч. (36 течение) обратился к оториноларингологу по поводу умеренных,
постоянных слизистого характера выделений из носа, затрудненного дыхания, которое
усиливается при лежании на стороне (через нижет расположенную половину), спине при
низко наклоненной назад голове), периодическое снижение обоняния, боль в области
корня носа и лба.
Больной часто переохлаждался, страдает нейроциркуляторной дистонией.
Объективно: слизистая оболочка раковин носа (нижних и средних) - ярко-красного цвета,
набухнувшая (в основном в заднем отделе нижних раковин). При орошении слизистой
оболочки 0.1% раствором галазолина быстро и значительно уменьшается объем нижней и
средней раковины. При пальпации раковин шариковым зондом четко определяется их
костная основа.
1. Поставьте диагноз.
2. Патоморфологические изменения при данной патологии?
3. Дифдиагноз с вазомоторным ринитом.
4. Лечение.
Задача N14.
Больной Й. (44 лет) жалуется на постоянное затруднение дыхания через нос, выделение из
него слизистого, а иногда гнойного содержимого, боль и тяжесть в голове (наблюдается
чаще утром), вялость и быструю утомляемость, особенно после умственной работы.
Данные рентгенограмм околоносовых пазух не характерны для их поражения.
Объективно: слизистая оболочка средней и нижней раковин (больше последней) красносероватого цвета, резко утолщенная, местами холмистая, а в области задних концов
нижних раковин - крупнозернистая, напоминает ягоду шелковицы. Голос гнусавый,
дыхание через нос затруднено.
После анемизации сосудосуживающим раствором утолщенные нижние раковины не
уменьшаются в объеме, носовое дыхание не улучшается.
При пальпации нижних раковин шариковым зондом отсутствующее ощущение их
скелетной основы.
Барабанные перепонки втянуты, слух - ШМ 4.5м.
1. Поставьте диагноз.
2. Объясните наличие втягивания барабанных перепонок и снижение остроты
слуха и отсутствие ощущения костной основы нижних раковин.
3. Лечение этого заболевания.
Задача N15.
Больной Ю. в течение 13 течение страдал хроническим ринитом, который сопровождался
выделением небольшого количества слизи, в последние 3-4 года - резко затрудненным
носовым дыханием.
Объективно: слизистая оболочка нижней раковины незначительно утолщена, местами ее
поверхность холмиста, резко сужены носовые ходы. в нижний носовой ход с трудом
проводится ушной зонд с намотанным кусочком ваты. При зондировании средней и
нижней раковины шариковым зондом через плотный слой утолщенной слизистой
оболочки чувствуется их костная основа. Дыхание через нос резко затруднено. Обоняние
ІІІ ст. Hа рентгенограмме носа и околоносовых пазух определяется утолщение средней и
нижней раковины.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания из concha bullosа.
3. Лечение.
Задача N16.
Больной С. (39 течение) жалуется на сухость в носу, периодическое незначительное
кровотечение из него, выделение пробка при сморкании, снижение обоняния. Перенес
тонзилэктомию, больше 10 лет работает на мукомольном комбинате.
Объективно: слизистая оболочка носа бледно-розового с матовым оттенком цвета,
утолщенная, просвечиваются через нее мелкие сосуды, покрытая желтоватыми тонкими
пробками. В зоне Кисельбаха утоньшена не только слизистая оболочка, но и часть
четырехугольного хряща (подвижная при пальпации шариковым зондом), носовое
дыхание нарушено незначительно. Обоняние ІІІ степени.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Предположительныая причина этого заболевания?
3. Лечение.
Задача N17.
Больная В. (26 течение) жалуется на резкое затруднение носового дыхания, наличие
большого количества пробок, которые можно удалить сморканием только после
закапывания в нос большого количества физраствора хлорида Na или 2% бикарбоната
натрия.
Причину заболевания не знает. Социально- бытовые условия удовлетворительные.
Работает в колхозе, производит разные работы. Иметь двух детей. Во время беременности
симптомы заболевания несколько смягчались.
Объективно: общие носовые ходы наполнены большими пробками (слепки) желтозеленоватого цвета с очень неприятным запахом. После удаления пробка наблюдается
резко утоньшена слизистая оболочка, атрофированный костный скелет раковин, в
результате чего общие носовые ходы очень широкие, можно осмотреть верхнюю
раковину, заднюю стенку носоглотки, глоточные устья слуховых труб. Больная запахов
разных веществ не воспринимает - аносмия.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Что можно выявить при бактериоскопическом исследовании пробки?
3. Дифференциальный диагноз (в первую очередь из "а", "б")?
4. Лечение.
Задача N18.
Больной З., 35 течение, жалуется на заложенность носа,
водянисто- слизистые выделения из него в течение 10 лет, которые периодически
усиливаются или ослабляются, независимо вот времени года. Причину заболевания не
знает (не исключает влияния домашней пыли). 7 лет страдает бронхиальной астмой.
Обострения заболевания проявляются приступом чихания, затрудненным дыханием,
обильными водянисто- слизистыми выделениями из носа.
Объективно: слизистая оболочка нижних и средних раковин носа утолщена, напухшая,
бледно-голубого цвета. Носовые ходы сужены, в среднем носовом ходе правой половины
носа мелкие (небольшие) полипы. Дыхание через нос утрудненое.
Hа рентгенограмме приносових пазух - пристеночное утолщение слизистой оболочки
верхнечелюстных пазух и ячеек решетчатой кости. В крови (9.5%) и слизи полости носа
эозинофилия.
Закапывание в нос 0.1% раствора галазолина не ведет к уменьшению объему раковин носа
и улучшения носового дыхания; при пальпации шариковым зондом раковины плотной
консистенции.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие вспомогательные методы исследования необходимо провести?
3. Механизм развития заболевания?
4. Лечение.
Задача N19.
В больной К., 28 течение, при изменении температуры воздуха, переутомлении,
эмоциональных стрессах, повышении АД возникают приступы чихания, выраженного
закладывания носа, обильных выделений из него водянистого характера. Эти явления
носят изменчивый характер.
Передняя риноскопия : слизистая оболочка набухшая, розово-цианотичная, на отдельных
участках бледная (пятна Воячека); мягкая при ощупывании шариковым зондом,
сокращается (уменьшается в объеме) при закапывании сосудосуживающих растворов.
Следующего, после приступа, дня слизистая оболочка раковин носа нормализовалась.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите, какие факторы содействуют развитию этой патологии.
3. Основные отличия этого заболевания вот другой родственной формы?
4. Лечение.
Задача N20.
Во время сенокоса в июне месяце у гражданина М. возник приступ чихания, зуда, изжоги
в носу, глотке, гортани, затруднено носовое дыхание, обильные выделения из носа
водянистого характера. Вышеупомянутые явления сопровождались повышением
температуры (37.6 градусы) тела, ознобом, потливостью, слабостью, головной болью.
Врач, который наблюдал больного в течение 10 дней, выявил следующее: в первые 5 дней
слизистая оболочка носа была гиперемированной, после этого она отекла, стала бледной.
Незначительная гиперемия и отек слизистой оболочки гортани без нарушения
дыхательной функции. В результате приема антигистаминных препаратов местные
признаки заболевания стали менее выраженными, общее положение здоровья
улучшилось. При окончании сенокоса выше отмеченные признаки заболевания исчезли.
Через год заболевание повторилось.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите вспомогательные методы обследования.
3. Назначьте лечение во время приступа заболевания и в дальнейшем.
Ответ:
Ответ1
1. Острый катаральный насморк, сухая стадия.
2. Респираторная гипосмия. напухшая слизистая оболочка перекрывает обонятельную
щель, преграждая попадание молекул ароматического вещества на обонятельный участок
(рецептор). ІІІ степень обоняния - воспринимает настойку валерианы (проба Воячека).
3. Длительность этой стадии заболевания вот нескольких часов к 2-ым суток.
4. Сосудосуживающие капли в нос, горячие нежные ванны, аспирин, горячий чай с
малиновым варением и потому подобное.
Ответ2
1. Острый ринофарингит (острый катаральный насморк раннего детского возраста).
2. Поскольку выполнить заднюю риноскопию в данном возрасте практически
невозможно, ориентируются на непрямые признаки заболевания, которые оказываются
при мезофарингоскопии;
а) стекание слизисто- гнойных выделений из носоглотки по задней стенке
ротоглотки;
б) красные гранулы лимфаденоидной ткани под слизистой оболочкой ротоглотки;
в) красные пятна на мягком нёбом - результат воспаления его слизистых желез.
3. Высокая температура тела, падения массы тела, ненастоящий опистатонус, аэрофагия метеоризм, картина, которая напоминает стеноз гортани - результат прилипания языка к
твердому небу во время форсированного вдоха.
4. Снижение остроты слуха - результат блокирования (напухшей слизистой оболочкой)
глоточного устья слуховой трубы - туботимпанит.
Ответ 3
1. Острый катаральный насморк, стадия серозных выделений.
2. В результате охлаждения рефлекторно наступает замедление колебания ресничек
эпителия, слизистая оболочка сначала становится анемической, а потом гиперемованой,
набухшей. Создаются благоприятные условия для развития микробов.
3. Пропотеванием жидкости из сосудов, увеличением количества слизи за счет усиления
функции бокаловидных клеток и слизистых желез.
4. Длительность этой стадии заболевания до 3-4 дней.
Ответ 4
1. Острый катаральный насморк, стадия слизисто-гнойных выделений.
2. Умеренным набуханием слизистой оболочки носа и распространением его на лобную
пазуху и ячейки решетчатой кости.
3. Длительность этой стадии заболевания 3-9 дней. Hа 8-14 день от начала заболевания
острый насморк заканчивается.
4. Цвет выделений из носа обусловлен наличием в них форменных элементов крови
(лейкоциты, лимфоциты), отторгнутых эпителиальных клеток и муцину. H.П.
Симановський назвал этот этап признаком "Дозревания катара" и близостью его
окончания.
Ответ 5
1. Постороннее тело - ринолит.
2. Рентгенография, повторное зондирование с целью определения плотности параметров и
величины мыслимого постороннего тела.
3. Анемизация слизистой оболочки носа, местная аппликационная анестезия, дробление
ринолита (он плотный, хрупкий) носовыми щипцами, удаление из полости носа с
помощью тупого крючка.
Ответ 6
1. Острый травматический насморк.
2. Фибринозный недифтерического происхождения процесс. Он возник в результате
образования альбумината, тромбоза мелких сосудов со следующим некрозом слизистой
оболочки.
3. Противоотечная, противовоспалительная терапия. Местно в первые дни - турунды с
гипертоническим раствором NaCl + антибиотики; после очистки раковин от
некротических тканей - турунды из 5% синтомициновой эмульсией и бальзамными
мазями.
Ответ 7
1. Фурункул дна полости носа.
2. Фурункул - острое гнойное воспаление волосяных фолликулов и сальных желез с
частичным некрозом и нагноением окружающих тканей.
3. Развитию фурункулеза наиболее часто содействуют диабет, гиповитаминоз, нарушение
обменных процессов в организме.
4. Лечение: антибиотикотерапия, сульфаниламидные препараты, анальгетики, УВЧ, УФО,
автогемотерапия (при рецидивах, длительном течении заболевания).
Ответ 8
1. Абсцедируючий фурункул носа.
2. Карбункул.
3. Лечение: госпитализация, хирургическое вмешательство (крестообразный разрез с
высеканием некротизированной ткани). Массивные дозы антибиотиков. Местно - турунды
из 25% димексидом, 10% хлоридом натрия.
4. При физиотерапии ее местная согревающая и сосудорасширяющее действие может
быть причиной образования тромбов и их распространения по венозным путям у полость
черепа.
Ответ 9
1. Буллезная форма бешихи.
2. Бешиха - разлито инфекционное (стрептококковое) заболевание кожи и слизистых
оболочек дыхательных путей, которое сопровождается общей реакцией организма.
3. Назначают антибиотики широкого спектра, облучения кварцевой лампой (эритемная
доза), мазеовые антисептические повязки. Лечение стационарно, при распространении
процесса на лицо - в инфекционной больнице.
Ответ10
1. Дифтерия носа. Локализованная пленочная форма.
2. Локализована катаральная и катарально-язвенная форма; распространенная
(распространенная) пленочная форма; токсическая форма дифтерии носа.
3. Коагуляционный некроз эпителия слизистой оболочки и осевший (вскипающий) под
ним, в результате действия освобожденной тромбокиназы, экссудат являют собой плотное
достаточно толстое образование - дифтерийную пленку.
Ответ11
1. Абсцесс перегородки носа (двусторонний)
2. Левосторонняя гематома носа расплавленная гноем четырехугольного хряща правосторонний абсцесс перегородки носа.
3. Раскрытие абсцесса с обеих сторон перегородки, но не на симметричных участках (на
разных уровнях).
4. Внутричерепные осложнения, деформация внешнего носа (западения его спинки).
Ответ 12
1. Хронический катаральный ринит.
2. Более выраженное наполнение кровью кавернозных сосудов, тонус которых при
хроническом катаральном рините уменьшен.
3. Респираторный характер гипосмии.
4. Закапывание 3-5% раствора колларгола (протарголу), инсуфляция сульфосмеси с
дсмедролом, физпроцедуры (УВЧ, УФО, ультразвук, диатермия шейных симпатичных
узлов), аппликации на нос (парафиновые, озокеритовые, грязевые).
Ответ13
1. Сосудистая (кавернозная) форма хронического гипертрофического ринита.
2. Изменения касаются главным образом сосудов : увеличение их количества и калибра,
могут гипертрофироваться отдельные слои сосудистых стенок.
3. При гипертрофическом рините набухания раковин носа связано с механическими и
физическими условиями, в оттисках слизистой оболочки преобладают лейкоциты.
Причина вазомоторного ринита - расстройства вегетативной нервной системы,
наблюдаются пароксизмы заболевания, сизые пятна на слизистой оболочке носа.
4. Лечение: Сосудосуживающие капли, мази на масляной основе; склерозирующая
терапия (инъекции 10-20% хлористого натрия, 80% водного раствора глицерина, 20-40%
салицилового натрия 80%, этилового спирта); электрокаустика, прижигание азотнокислым
серебром, трихлоруксусной и хромовой кислотой.
Ответ14
1. Хронический гипертрофический ринит, фиброзная форма.
2. Наличие втягивания барабанных перепонок и снижения остроты слуха обусловлены
блокированием глоточных устьев слуховых труб гипертрофированными концами нижних
раковин. Отсутствие ощущения костной основы нижних раковин обусловлено тем, что os
turbіnale покрыты толстым слоем плотной фиброзной ткани.
3. Лечение: устранения вредных факторов, которые провоцируют развитие хронических
ринитов, прижигания слизистой оболочки раковин химическими веществами,
гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция, криоконхотомия, конхотомия.
Ответ15
1. Хронический гипертрофический ринит, костно-фиброзная форма.
2. При фиброзной гипертрофии воспаление распространяется на надкостницу и кость
раковины, в результате чего в них развивается производительный процесс. Concha bullosa
- врастание в толщину средней раковины ячейки решетчатой кости, следующее
растяжения ее и переднего конца средней раковины, в результате чего оная на первый
взгляд напоминает полип. При зондировании под тонкой слизистой оболочкой
чувствуется твердая костная основа.
3. Выполняют:
а) подслизистую резекцию кости нижней раковины;
б) латерально смещают ее - люксация раковины.
Ответ16
1. Хронический атрофический ринит.
2. Длительное действие пыли (особенно минерального), газов, травмы носа (в том числе
хирургические вмешательства).
3. Назначение биогенных стимуляторов подкожно (алоэ, ФИБС, пелоидин, гумизоль),
закапывание в нос сока алоэ, каланхоэ, закладывания нафталановой мазы, облучения
слизистой оболочки гелий-неоновим лазером.
Ответ17
1. Озена - Зловонный насморк.
2. В большинстве больных можно выявить клебсиеллу Абель-Левенберга.
3. Дифференциальный диагноз с
а) простым атрофическим ринитом (отсутствие резкой атрофии слизистой оболочки,
кости и вонючего запаха);
б) сифилисом носа (перфораций в костной части перегородки, западания спинки носа,
данные RW; склеромой, туберкулезом, гранулематозом Вегенера.
4. Промывание стенок полости носа растворами антисептического и протеолитического
действия. Тампоны с мазью Вишневского, 5% синтомициновой эмульсией;
дезодорирующие пасты (chlorofіllocarotіnі 1.0 на 30 свеч). Выполняют также
хирургические вмешательстве направлении на сужение общих носовых ходов и орошение
пазух слюной (операция Витмака). Используют биостимуляторы, поливитамины.
Ответ18
1. Аллергический ринит, постоянная форма.
2. Выполнить пробы на аллергены.
Определить эффективность лечения заболевания антигистаминными препаратами.
Провести гистологическое исследование слизистой оболочки носа.
3. В основе развития аллергического ринита лежит специфическая реакция между
аллергеном и тканями антителами в результате чего выделяются химически активные
вещества (гистамин, ацетилхолин, серотонин и другой).
4. Специфическая и неспецифическая гиперсенсибилизация. при вторичной гипертрофии
раковин - прижигание химическими веществами рефлексогенных зон, криодеструкция,
ультразвуковая дезинтеграция нижних раковин, конхотомия.
Ответ19
1. Hейровегетативная форма вазомоторного ринита.
2. В возникновении и развитии этой патологии играют роль эндокринные сдвиги в
организме, функциональные изменения нервной системы, органические заболевания
ЦHС, рефлекторные влияния на слизистую оболочку носа, грипп и другие причины.
3. Основные отличия :
а) этиопатогенез заболевания;
б) отсутствие специфических изменений в слизистой оболочке носа;
в) переменчивость риноскопической картины.
4. Лечение:
а) действия направлены на ликвидацию функциональных и органических
заболеваний нервной системы (успокоительные средства, водные процедуры);
б) деяние на рефлексогенные зоны слизистой оболочки носа :
иглорефлексотерапия, новокаиновые блокады, внутренний носовой электрофорез 1%
раствором новокаина, гальванический воротник за Щербаком с хлоридом кальция; иногда
применяют гипнотерапию;
в) лечение больных вазомоторным ринитом нейровегетативной формы
предусматривает нормализацию функционального состояния вегетативной нервной
системы, его необходимо проводит вместе с невропатологом.
Ответ 20
1. Сезонная форма аллергического ринита (сенной насморк, поллиноз).
2. Общий анализ крови, анализ выделений из носа (определить количество эозинофилов),
аллергологические исследования.
3. В период приступа неспецифическая гипосенсибилазация (диазолин, супрастин,
тавегил, закапывание в нос эмульсии гидрокортизона. Перед сезоном цветения трав
проводят специфическую гипосенсибилизирующую терапию малыми дозами пыльцевых
аллергенов, к которым в больного выявленная сенсибилизация.
VІІІ. Методика проведения занятия и организационная структура занятия
Распределение баллов, которые могут получить студенты,:
При усвоении темы №13 из содержательного модулю № 3 за учебную деятельность
студенту определяется оценка за 4-х бальной шкалой, которая потом конвертируется в
баллы следующим образом,:
Оценка
Баллы
"5"(отлично)
6 баллов
"4" (хороший)
4 баллов
"3"(удовлетворительно) 2 баллов
"2"
(неудовлетворительно)
0 баллов
Технологическая карта занятия
№
п/
п
Основные этапы
занятия, их функции и
содержание
Уровень
усвоения
известны
й
Методы
контроля и
учебы
Материалы
методического
обеспечения
Распреде
ление
времени
(мин.)
Подготовительный
этап
Организационные
мероприятия
Постановка учебных
целей и мотивация
Контроль исходного
уровня известный,
навыков и умений:
1)
Определение
хронических и острых
заболеваний носа;
2)
Клиника
хронических и острых
заболеваний носаї;
3)
Дифференциальна
я диагностика острых и
хронических заболеваний
носа;
4)
Особенности
диагностика острых и
хронических заболеваний
носа;
5)
Профилактика
специфических и
неспецифических острых
и хронических
заболеваний носа;
4.
5.
6.
7.
Основной этап
1) Особенности поступь;
острых и хронических
ринит;
2) Правила ведения
больных с острым и
хроническим
захворюваням носа;
3) Вида оперативных
вмешательств в больных
при хронических
заболеваниях носа;
4) Особенности лечения
острых и хронический
заболеваний носа;
Заключительный этап
Контроль и коррекция
уровня
профессиональных
умений и навыков
Подведение итогов
занятия
П. 1 Актуальность
темы
П. 2 Учебных цели
ІІ
ІІ
Индивидуа
льный
опрос
Тесты ІІ г.
ІІ
1-3
5
15
Таблицы: Острые
риниты.
Хронические
риниты.
Классификация
ринитов. Дифтерия
носа. Виды носовых
кровотечений.
ІІ
ІІ
ІІІ
ІІІ
ІІІ
ІІІ
Профессио
нальный
тренинг в
решении
типичных
клинически
х задач
Практическ
ий тренинг
ІІІ
Индивидуа
льный
контроль
навыков
Тесты ІІІ г.
Занятие проводится
в учебной комнате
30
Занятие проводится
в гнойной
перевязочной
Задачи ІІІ г.
10
15
Тесты ІІІ г.
Задачи ІІІ г.
Короткие
методические
указания к работе
на практическом
12
Домашнее задание
(основная и
дополнительная
литература за темой)
занятии
Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний
І. Отыщите полный и правильный ответ на вопрос.
1. Какие общие причины носовых кровотечений являются наиболее частыми?
а) гипертоническая болезнь
б) декомпенсированные пороки сердца
в) заболевание крови
г) заболевание почек
д) заболевание печенки и селезенки
2. В какой области носа чаще всего возникает носовое кровотечение?
а) в задних отделах лемеша
б) в передне-нижнем отделе носовой перегородки
в) на граны хрящевого и костного отделов носовой перегородки
г) в области нижней носовой раковины
д) в области средней носовой раковины
3. Какие симптомы не наблюдаются при переломах костей носа?
а) кровотечение из полости носа
б) припухлость и подкожные кровоизлияния у области носа
в) увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов
г) боль у области носа
д) крепитация отломков костей носа при пальпации
4. Какие оперативные вмешательства используются при искревлении носовой
перегородки?
а) полипоэтмоидотомия
б) конхотомия
в) электрокаустика нижних носовых раковин
г) подслизистая резекция носовой перегородки
д) пункция выпячивания перегородки носа
5. Какие симптомы наблюдаются при дифтерии носа при передней риноскопии?
а) фибринозные пленки на слизистой оболочке полости носа
б) сгустки крови в носовых ходах
в) нодушковидная гиперемия и выпячивание перегородки носа
г) спайки между носовой перегородкой и нижней носовой раковиною
6. Какие симптомы характерные для туберкулеза полости носа при передней риноскопии?
а) инфильтрат или язва хрящевой части носовой перегородки окружены вялыми
грануляциями
б) эрозия круглой или овальной формы красного цвета с гладкой поверхностью и
уплотняющей основой
в) подушковидне выпячивания перегородки носа красного цвета
г) сгустки крови в носовых ходах
7. Какие операции используются при хроническом атрофическом рините?
а) аденотомия
б) подсадка тканевых трансплантантов под слизистую оболочку носовой перегородки
в) гайморотомия
г) конхотомия
д) электрокаустика
8. Какие симптомы характерны для озены?
а) обильные слизисто-гнойные выделения
б) отек нижних и средних носовых раковин
в) вонючий запах из носа
г) сужение носовых ходов
д) чихание
9. Какие причины хронического аллергического риносинусита?
а) аллергия, аллергизация организма
б) травмы носа
в) посторонние тела полости носа
г) опухоли полости носа и носоглотки
10. Какие симптомы характерны для хронического аллергического риносинусита?
а) периодические носовые кровотечения
б) атрофия слизистой оболочки носовых раковин
в) эозинофилия носовых выделений
г) повышение температуры тела
д) накопление пробок в полости носа
11. Какие симптомы характерны для острого гнойного фронтиту при передней
риноскопии?
а) атрофия слизистой оболочки
б) широкие носовые ходы
в) накопление пробок в полости носа
г) полоска гноя в среднем носовом ходе
12. Через какие мозговые венозные синусы генерализуется инфекция из полости носа и
околоносових пазух?
а) пещеристый синус
б) сигмовидный синус
в) поперечный синус
г) верхний и нижний каменистые синусы
II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.
1. Какие симптомы характерны для фурункула носа?
а) локальная боль
б) повышение температуры тела
в) головная боль
г) покраснение и отек кожи внешнего носа
д) увеличение и болючесть подчелюстных лимфоузлов
е) снижение обоняния
є) чихание
ж) обильные выделения из носа
2. Какие причины и факторы характерны для острого ринита?
а) травма носа
б) инфекция
в) механические и химические раздражители (профессиональные вредности)
г) аллергия
д) местное и общее переохлаждение
3. Какие риноскопические симптомы наблюдаются при остром рините?
а) сужение носовых ходов
б) подушкоподобное выпячивания перегородки носа
в) гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа
г) слизисто-гнойные выделения
4. Какие препараты имеют сосудосужывающее действие?
а) нафтизин
б) галазолин
в) санорин
г) эфедрин
д) адреналин
е) мезатон
є) протаргол
5. Какие симптомы характерны для риносклероми при передней риноскопии?
а) эрозия с гладкой поверхностью и уплотняющей основой
б) наличие инфильтрата или рубцов в области ноздрей, преддверие носа
в) сужение носовых ходов
г) накопление пробок в носу
д) запах гниющих фруктов из носа
6. Какие симптомы наблюдаются при хроническом атрофическом рините?
а) широкие носовые ходы при передней риноскопии
б) накопление пробок в полости носа
в) сухость в носу и глотке
г) снижение обоняния
д) увеличение нижних и средних носовых раковин
7. Какие симптомы характерны для хронического вазомоторного риносинусита?
а) чихание
б) ринорея
в) сухость в носу и глотке с образованием пробок
г) приступообразное течение
д) затруднение носового дыхания в горизонтальном положении
8. Благодаря каким признакам возможно заподозрить постороннее тело носа?
а) острый насморк
б) односторонний насморк
в) слизистогнойное одностороннее выделение с неприятным запахом и иногда с
примесью крови
г) затруднение носового дыхания через одну половину носа
9. Каким образом возможное удаление постороннего тела носа?
а) специальным согнутым шариковым крючком внешне
б) пинцетом в некоторых случаях
в) промыванием носовой полости
10. В чем заключается лечение носового кровотечения?
а) немедленная госпитализация
б) местная остановка кровотечения
в) лечение основного заболевания, которое вызывало кровотечение
11. Какие разновидности тампонады используются для остановки носового кровотечения?
а) задняя
б) послойная
в) передняя
г) полостная
12. Какие признаки гематомы носовой перегородки?
а) затруднение дыхания через нос
б) кровотечение
в) головная боль
г) повышение температуры тела
д) выпячивание слизистой оболочки носовой перегородки из двух сторон
13. Как удалить постороннее тело верхнечелюстной пазухи при откритому ее
повреждении?
а) при типичной гайморотомии, рана при этом обрабатывается и закрывается
б) через рановий ход, после чего рана обрабатывается и зашивается
14. Какие возможные осложнения постороннего тела носа?
а) острые синусити
б) острый отит
в) сепсис
г) внутричерепные осложнения
д) орбитальные осложнения
е) медиастинит
III. Найдите ошибку в ответах на вопрос.
1. Какие симптомы характерны для хронического гипертрофического ринита?
а) накопление пробок в носу
б) постоянное затруднение носового дыхания
в) выделение из носа
г) увеличение носовых раковин
2. Какие операции и манипуляции используются при хроническом гипертрофическом
рините?
а) электрокаустика нижних носовых раковин
б) подслизистая резекция носовой перегородки
в) конхотомия
г) ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин
3. Какие симптомы характерны для хронического вазомоторного ринита при передней
риноскопии?
а) отек носовых раковин
б) цианотичность слизистой оболочки
в) наличие пробка с неприятным запахом
г) пятна В. Г. Воячека
д) сужение носовых ходов
4. Какие формы хронического ринита выделяют?
а) катаральный
б) гипертрофический
в) гнойный
г) атрофический
д) вазомоторный
5. Какое лечение используется при хроническом гипертрофическом рините?
а) медикаментозное
б) физиотерапевтическое
в) полухирургическое
г) рентгентерапия
д) хирургическое
6. Какие основные последствия хронического катарального ринита?
а) выздоровление
б) переход в атрофическую форму
в) переход в гипертрофическую форму
г) малигнизация
7. Какие клинические признаки характерны для аллергического ринита?
а) обильные водянистые выделения
б) заложенностьа носа
в) приступы чихания
г) слезотечение
д) боль в области проекции околоносових пазух
8. С какими заболеваниями носа необходимо дифференцировать озену?
а) с гипертрофическим ринитом
б) с атрофическим ринитом
в) с туберкулезом носа
г) с сифилисом носа
Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.
Задача N1.
Больной С. (38 течение) жалуется на ощущение недомогательства, озноба, тяжести в
голове, сухости, поцарапывания, щекотания в носу, затруднено носовое дыхание, чихание.
Температура тела - 37.8 градусов. Заболевание связывает с перегревом организма и
следующим действием сквозняка.
Объективно: слизистая оболочка полости носа красная, напухшая, сухая. Резко затруднено
носовое дыхание, закрытая гнусавость. Обонятельная функция ІІІ степени.
1. Поставьте диагноз, клиническую форму, стадию развития заболевания.
2. Характер гипосмии, ее обоснования и определения степени.
3. Длительность выявленной стадии заболевания?
4. Лечение.
Задача N2.
По словам матери, позавчера в ее 10-ти месячного ребенка внезапно возникли слабость,
выделение из носа водянистого характера, затруднено носовое дыхание, повысилась
температура тела до 38.9 градусов. Мать также сообщила о наличии у ребенка
расстройства желудочно-кишечного тракта, гнусавость голоса, снижения остроты слуха.
Объективно: слизистая оболочка носа гиперемирована, утолщенная, в задних его отделах густая вязкая слизь. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, покрытая слизистогнойными выделениями, которые стекают из носоглотки. Дыхание через нос резко
затруднено. Предпологаемая причина этого заболевания - переохлаждение организма.
1. Поставьте предыдущий диагноз.
2. Какие местные симптомы характерны для этого заболевания (а, б, в) и каким
методом исследования можно их выявить в 10-ти месячного ребенка?
3. Общие симптомы, которые могут наблюдаться при этом заболевании?
4. Чем можно объяснить снижение остроты слуха в данном случае?
Задача N3.
У больной Т. 33-х годов, после переохлаждения нижних конечностей, под конец вторых
суток заболевания появились сильные (обильные) выделения из носа прозрачной,
бесцветной жидкости, а еще спустя сутки они приобрели серозно- слизистый характер.
Больная также жаловалась на затрудненное дыхание через нос, чихание, повышенное
слезотечение, шум в ушах.
Общее положение здоровья удовлетворительно, температура тела 37.5 градусов.
Лечилась домашними средствами: пила горячее молоко с маслом и медом, принимала
горячие нежные ванны. Вследствие этого наступило определенное улучшение состояния
здоровья.
Объективно: кожа входа в нос и верхней губы гиперемированые, выраженная гиперемия и
припухлость слизистой оболочки носа, конъюнктивит, затрудненное дыхание через нос,
гипосмия второй степени.
1. Поставьте диагноз, стадию заболевания.
2. Какая роль переохлаждения (местного и общего) в развитии этого заболевания?
3. Чем объяснить выделение из носа значительного количества прозрачного, а
позже серозно-слизистой жидкости?
4. Длительность этой стадии заболевания?
Задача N4.
Hа 5-й день от начала заболевания у больного Х. риноскопически выявлена умеренная
гиперемия и отек слизистой оболочки, выделения из носа серозно-слизистого характера
превратились в слизисто- гнойные, сначала сероватого, а позже желтоватого с
зеленоватым оттенком цвета. Появилась боль в области лба и переносицы. Hа
рентгенограмме околоносових пазух выявлено утолщение слизистой оболочки лобных
пазух и ячеек решетчатой кости.
В следующие несколько дней количество выделений уменьшились, припухлость
слизистой оболочки почти исчезла, носовое дыхание и обоняние практически
возобновились.
1. Поставьте диагноз, стадию заболевания.
2. Чем объяснить появление боли в области лба и переносицы?
3. Длительность этой стадии заболевания?
4. Чем обусловленный цвет выделений из носа на заключительном этапе развития
этого заболевания? Как называл этот этап H.П. Симановський?
Задача N5.
Рабочий цементного завода обратился к оториноларингологу с жалобами на выделение
слизисто-гнойного характера из левой половины носа, затрудненное дыхание в течение 2х годов. Упомянутые симптомы со временем усиливались. Последние 6 месяцев
периодически из этой половины носа возникают умеренные кровотечения, как правило,
связанные с форсированным сморканием.
В течение 1.5 года закапывания в нос судинносуживающих капель улучшало носовое
дыхание. С появлением кровотечения - не давало позитивного результата.
Районный оториноларинголог направил больного в ЛОР отделения областной больницы с
диагнозом "рак левой половины носа".
Передняя риноскопия : общий носовой ход левой половины носа наполнен опухолевидной
тканью с неравной поверхностью (напоминает грануляции), красного цвета, кровоточивой
при зондировании, мягкой на поверхности и костной плотности в глубине.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Вспомогательные методы обследования? Ожидаемые результаты?
3. Методика удаления этого образования?
Задача N6.
Больному Щ. 8 течение том враче поставили диагноз "Хронический катаральный ринит".
Количество обострений заболевания за последние два года увеличились, носовое дыхание
резко ухудшилось, появилась головная боль, нарастала утомляемость под время и после
работы. Консервативное лечение (капли, мазь в нос, физпроцедуры) не дало заметного
позитивного результата.
Врач-оториноларинголог выполнил больному электрокаустику нижних раковин с
целью улучшения носового дыхания. Hа второй день после электрокаустики при передней
риноскопии выявлена резкая гиперемия, отек нижних раковин, беловато- серый плотной
консистенции налет, значительное количество серозно-кровенистих выделений.
1. Какое заболевание возникло в больного после электрокаустики?
2. Как назвать этот процесс за визуальной и патаморфологічною картиной? В
результате чего вон возник?
3. Назначьте лечение.
Задача N7.
У больного Щ. позавчера возникла у области носа боль средней интенсивности,
субфебрильная температура тела (37.4 градуса). Через 2 дня вышеприведенные признаки
заболевания незначительно усилились. Общее положение здоровья практически не
нарушено. ШОЕ - 13 мм/год, количество лейкоцитов 8.5 х 10 9/л.
При передней риноскопии у области дна преддверия носа ограниченный воспалительного
характера инфильтрат, плотной консистенции, в центре которого находится конусовидное
выпячивание из гиперемированной напухшей над ним кожей. Гиперемия и отек
распространяется на крыло и перегородку носа. Пальпация выпячивания шариковым
зондом резко болезнена.
Причина заболевания неизвестна.
1. Поставьте диагноз.
2. Дайте определение этому заболеванию.
3. Какие патологические состояния в организме содействуют его развитию?
4. Назначьте лечение при данном заболевании.
Задача N8.
Больной А. (27 течение) жалуется на боль в области левого крыла носа и верхней губы,
который резко усиливается при прикосновении к внешнему носу. В больного общая
слабость, плохой сон и аппетит, температура тела достигает 38.4 градусы.
Объективно: в области внутренней поверхности крыла носа и дна преддверии носа
конусовидный резко болезненный инфильтрат, в центре которого просвечивается гной.
Процесс распространяется на верхнюю губу и левую щеку. При пальпации шариковым
зондом гиперемированой, напухшей кожи вокруг гнойной верхушки местами
определяются участки размягчения. Пальпируются увеличении лимфоузлы. ШОЕ - 25
мм/год, лейкоцитоз 15.4 х 10 9/л.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Как называют заболевание, при котором определяют инфильтрат с несколькими
гнойно-некротическими головками?
3. Лечение описанного заболевания.
4. Ваша мысль в отношении физиотерапии при инфильтрате вокруг "центра",
который выходит при пределы носу? Обоснуйте это коротко.
Задача N9.
Во время удаления пальцем пробка из стенок полости носа больной Я. носом ногтем
травму кожи преддверии носа. Hа второй день появился боль, которая усиливается при
прикосновении к крылу носа; на 3-й день - озноб, головная боль, температура тела 39.1
градус.
Объективно: резко выраженная гиперемия и припухлость слизистой оболочки стенок
правой половины носа, кожи преддверии, крыла носа, верхней губы лица. Гиперемия
четко отграничена воспалительным валиком от здоровой кожи. В области крыла носа,
щеки гиперемированы, на поверхности кожи находятся пузырьками с прозрачным
содержимым. Регионарные (подчелюстные) лимфоузлы величиной из небольшую
фасолину, болезненные при пальпации. ШОЕ - 22мм/год, лейкоциты 16.2 х 10 9/л.
1. Поставьте предварительный предварительный диагноз.
2. Дайте определение данного заболевания.
3. Назначьте лечение. Где должен лечиться больной?
Задача N10.
В пятилетней девочки начало заболевания проявилось умеренно выраженной головной
болью, затрудненным носовым дыханием, выделением серозного секрета из носа,
снижением аппетита, повышениями до 38.4 градусов температуры тела. Принятие в
течение суток соответствующих возраста доз аспирина привели к незначительному
снижению (38.1 градусы) температуры тела. Общее положение здоровья несколько
ухудшилось. Приглашенный к больной врач-оториноларинголог оценил его как средней
тяжести: выраженная вялость ребенка, плохой аппетит, пульс 120 ударов за 1 мин.,
ослаблены тона сердца, ШОЕ - 22 мм/год, лейкоциты 15.8 х 10 9/л.
Передняя риноскопия : слизистая оболочка раковин, перегородки носа гиперемирована,
разрыхлена, незначительно кровоточивая, местами покрытая эрозиями и наложениям
серовато-белого цвета, которые плотно прилегают к ней. Патологических изменений в
области глотки, гортани не выявлено.
1. Поставьте предварительный диагноз, форму заболевания.
2. Какие Вы знаете другие формы этого заболевания?
3. Механизм образования серовато-белых наложенный на слизистой оболочке носа.
Задача N11.
Мальчик М., 11 течение, во время бега упал и ударился носам к земной поверхности.
Позже почувствовал затрудненное дыхание через левую половину носа.
Оториноларинголог выявил плотно- эластичное выпячивание в области левой
поверхности перегородки носа.
Hа рентгенограмме носа признаков перелома костей не выявлено. Врач предложил
пункцию в участке выпячивания перегородки носа, от которой потерпевший и его отец
категорически отказались. Через неделю появилась боль у области носа, затрудненное
дыхание через его правую половину, выпячивание мягкой консистенции
(флуктуирующее) в области правой поверхности перегородки, повышения температуры
тела до 38.6 градусов.
ШОЕ - 30 мм/год, лейкоцитоз - 18.9 х 10 9/л.
1. Поставьте диагноз.
2. Создайте легенду последовательного развития данного патологического
процесса.
3. Назначьте лечение.
4. Возможные осложнения данного заболевания.
Задача N12.
Больной Ж. жалуется на постоянные слизистые выделения из носа, ощущение наличия их
большого количества и неполного выделения во время сморкания, слезотечение,
затруднение носового дыхания (более выраженного на стороне лежания), снижения
обоняния. В анамнезе частые насморки простудного характера.
Объективно: гиперемия слизистой оболочки носа с цианотичным оттенком, нижние и
средние раковины набухшие, больше чем наполовину, перекрывают общий носовой ход,
затруднено носовое дыхание, снижена обонятельная функция (ІІ степень). После
закапывания в нос 0.1% раствора нафтизина объем раковин уменьшился, улучшилось
дыхание и обонятельная функция. При пальпации нижней раковины шариковым зондом
чувствуется ее костная основа.
1. Поставьте диагноз.
2. Причина более выраженного закладывания половины носа, который находится
на стороне лежания?
3. Предположительный характер гипосмии при этом заболевании?
4. Лечение.
Задача N13.
Больной Ч. (36 течение) обратился к оториноларингологу по поводу умеренных,
постоянных слизистого характера выделений из носа, затрудненного дыхания, которое
усиливается при лежании на стороне (через нижет расположенную половину), спине при
низко наклоненной назад голове), периодическое снижение обоняния, боль в области
корня носа и лба.
Больной часто переохлаждался, страдает нейроциркуляторной дистонией.
Объективно: слизистая оболочка раковин носа (нижних и средних) - ярко-красного цвета,
набухнувшая (в основном в заднем отделе нижних раковин). При орошении слизистой
оболочки 0.1% раствором галазолина быстро и значительно уменьшается объем нижней и
средней раковины. При пальпации раковин шариковым зондом четко определяется их
костная основа.
1. Поставьте диагноз.
2. Патоморфологические изменения при данной патологии?
3. Дифдиагноз с вазомоторным ринитом.
4. Лечение.
Задача N14.
Больной Й. (44 лет) жалуется на постоянное затруднение дыхания через нос, выделение из
него слизистого, а иногда гнойного содержимого, боль и тяжесть в голове (наблюдается
чаще утром), вялость и быструю утомляемость, особенно после умственной работы.
Данные рентгенограмм околоносовых пазух не характерны для их поражения.
Объективно: слизистая оболочка средней и нижней раковин (больше последней) красносероватого цвета, резко утолщенная, местами холмистая, а в области задних концов
нижних раковин - крупнозернистая, напоминает ягоду шелковицы. Голос гнусавый,
дыхание через нос затруднено.
После анемизации сосудосуживающим раствором утолщенные нижние раковины не
уменьшаются в объеме, носовое дыхание не улучшается.
При пальпации нижних раковин шариковым зондом отсутствующее ощущение их
скелетной основы.
Барабанные перепонки втянуты, слух - ШМ 4.5м.
1. Поставьте диагноз.
2. Объясните наличие втягивания барабанных перепонок и снижение остроты
слуха и отсутствие ощущения костной основы нижних раковин.
3. Лечение этого заболевания.
Задача N15.
Больной Ю. в течение 13 течение страдал хроническим ринитом, который сопровождался
выделением небольшого количества слизи, в последние 3-4 года - резко затрудненным
носовым дыханием.
Объективно: слизистая оболочка нижней раковины незначительно утолщена, местами ее
поверхность холмиста, резко сужены носовые ходы. в нижний носовой ход с трудом
проводится ушной зонд с намотанным кусочком ваты. При зондировании средней и
нижней раковины шариковым зондом через плотный слой утолщенной слизистой
оболочки чувствуется их костная основа. Дыхание через нос резко затруднено. Обоняние
ІІІ ст. Hа рентгенограмме носа и околоносовых пазух определяется утолщение средней и
нижней раковины.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания из concha bullosа.
3. Лечение.
Задача N16.
Больной С. (39 течение) жалуется на сухость в носу, периодическое незначительное
кровотечение из него, выделение пробка при сморкании, снижение обоняния. Перенес
тонзилэктомию, больше 10 лет работает на мукомольном комбинате.
Объективно: слизистая оболочка носа бледно-розового с матовым оттенком цвета,
утолщенная, просвечиваются через нее мелкие сосуды, покрытая желтоватыми тонкими
пробками. В зоне Кисельбаха утоньшена не только слизистая оболочка, но и часть
четырехугольного хряща (подвижная при пальпации шариковым зондом), носовое
дыхание нарушено незначительно. Обоняние ІІІ степени.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Предположительныая причина этого заболевания?
3. Лечение.
Задача N17.
Больная В. (26 течение) жалуется на резкое затруднение носового дыхания, наличие
большого количества пробок, которые можно удалить сморканием только после
закапывания в нос большого количества физраствора хлорида Na или 2% бикарбоната
натрия.
Причину заболевания не знает. Социально- бытовые условия удовлетворительные.
Работает в колхозе, производит разные работы. Иметь двух детей. Во время беременности
симптомы заболевания несколько смягчались.
Объективно: общие носовые ходы наполнены большими пробками (слепки) желтозеленоватого цвета с очень неприятным запахом. После удаления пробка наблюдается
резко утоньшена слизистая оболочка, атрофированный костный скелет раковин, в
результате чего общие носовые ходы очень широкие, можно осмотреть верхнюю
раковину, заднюю стенку носоглотки, глоточные устья слуховых труб. Больная запахов
разных веществ не воспринимает - аносмия.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Что можно выявить при бактериоскопическом исследовании пробки?
3. Дифференциальный диагноз (в первую очередь из "а", "б")?
4. Лечение.
Задача N18.
Больной З., 35 течение, жалуется на заложенность носа,
водянисто- слизистые выделения из него в течение 10 лет, которые периодически
усиливаются или ослабляются, независимо вот времени года. Причину заболевания не
знает (не исключает влияния домашней пыли). 7 лет страдает бронхиальной астмой.
Обострения заболевания проявляются приступом чихания, затрудненным дыханием,
обильными водянисто- слизистыми выделениями из носа.
Объективно: слизистая оболочка нижних и средних раковин носа утолщена, напухшая,
бледно-голубого цвета. Носовые ходы сужены, в среднем носовом ходе правой половины
носа мелкие (небольшие) полипы. Дыхание через нос утрудненое.
Hа рентгенограмме приносових пазух - пристеночное утолщение слизистой оболочки
верхнечелюстных пазух и ячеек решетчатой кости. В крови (9.5%) и слизи полости носа
эозинофилия.
Закапывание в нос 0.1% раствора галазолина не ведет к уменьшению объему раковин носа
и улучшения носового дыхания; при пальпации шариковым зондом раковины плотной
консистенции.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие вспомогательные методы исследования необходимо провести?
3. Механизм развития заболевания?
4. Лечение.
Задача N19.
В больной К., 28 течение, при изменении температуры воздуха, переутомлении,
эмоциональных стрессах, повышении АД возникают приступы чихания, выраженного
закладывания носа, обильных выделений из него водянистого характера. Эти явления
носят изменчивый характер.
Передняя риноскопия : слизистая оболочка набухшая, розово-цианотичная, на отдельных
участках бледная (пятна Воячека); мягкая при ощупывании шариковым зондом,
сокращается (уменьшается в объеме) при закапывании сосудосуживающих растворов.
Следующего, после приступа, дня слизистая оболочка раковин носа нормализовалась.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите, какие факторы содействуют развитию этой патологии.
3. Основные отличия этого заболевания вот другой родственной формы?
4. Лечение.
Задача N20.
Во время сенокоса в июне месяце у гражданина М. возник приступ чихания, зуда, изжоги
в носу, глотке, гортани, затруднено носовое дыхание, обильные выделения из носа
водянистого характера. Вышеупомянутые явления сопровождались повышением
температуры (37.6 градусы) тела, ознобом, потливостью, слабостью, головной болью.
Врач, который наблюдал больного в течение 10 дней, выявил следующее: в первые 5 дней
слизистая оболочка носа была гиперемированой, после этого она отекла, стала бледной.
Незначительная гиперемия и отек слизистой оболочки гортани без нарушения
дыхательной функции. В результате приема антигистаминных препаратов местные
признаки заболевания стали менее выраженными, общее положение здоровья
улучшилось. При окончании сенокоса выше отмеченные признаки заболевания исчезли.
Через год заболевание повторилось.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите вспомогательные методы обследования.
3. Назначьте лечение во время приступа заболевания и в дальнейшем.
Ответы на тесты и задачи для проверки исходного уровня известный
І. 1-а, 2-б, 3-в, 4-г, 5-а, 6-а, 7-б, 8-в, 9-а, 10-в, 11-г, 12-а.
ІІ. 1 - а, б, в, г, д; 2-б, в, г, д; 3-а, в, г; 4-а, б в, г, д, е; 5-б, в, г, д, е; 6-а, б в, г; 7-а, б г, д;
8-б, в, г; 9-а, б; 10-б, в; 11-а, в; 12-а, в, д; 13-а; 14 - а, б, в, г, д;
ІІІ. 1-а, 2-б, 3-в, 4-в, 5-г, 6-г, 7-д, 8-а.
Ответы на ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний.
Ответ1
1. Острый катаральный насморк, сухая стадия.
2. Респираторная гипосмия. напухшая слизистая оболочка перекрывает обонятельную
щель, преграждая попадание молекул ароматического вещества на обонятельный участок
(рецептор). ІІІ степень обоняния - воспринимает настойку валерианы (проба Воячека).
3. Длительность этой стадии заболевания вот нескольких часов к 2-ым суток.
4. Сосудосуживающие капли в нос, горячие нежные ванны, аспирин, горячий чай с
малиновым варением и потому подобное.
Ответ2
1. Острый ринофарингит (острый катаральный насморк раннего детского возраста).
2. Поскольку выполнить заднюю риноскопию в данном возрасте практически
невозможно, ориентируются на непрямые признаки заболевания, которые оказываются
при мезофарингоскопии;
а) стекание слизисто- гнойных выделений из носоглотки по задней стенке
ротоглотки;
б) красные гранулы лимфаденоидной ткани под слизистой оболочкой ротоглотки;
в) красные пятна на мягком нёбом - результат воспаления его слизистых желез.
3. Высокая температура тела, падения массы тела, ненастоящий опистатонус, аэрофагия метеоризм, картина, которая напоминает стеноз гортани - результат прилипания языка к
твердому небу во время форсированного вдоха.
4. Снижение остроты слуха - результат блокирования (напухшей слизистой оболочкой)
глоточного устья слуховой трубы - туботимпанит.
Ответ 3
1. Острый катаральный насморк, стадия серозных выделений.
2. В результате охлаждения рефлекторно наступает замедление колебания ресничек
эпителия, слизистая оболочка сначала становится анемической, а потом гиперемованой,
набухшей. Создаются благоприятные условия для развития микробов.
3. Пропотеванием жидкости из сосудов, увеличением количества слизи за счет усиления
функции бокаловидных клеток и слизистых желез.
4. Длительность этой стадии заболевания до 3-4 дней.
Ответ 4
1. Острый катаральный насморк, стадия слизисто-гнойных выделений.
2. Умеренным набуханием слизистой оболочки носа и распространением его на лобную
пазуху и ячейки решетчатой кости.
3. Длительность этой стадии заболевания 3-9 дней. Hа 8-14 день от начала заболевания
острый насморк заканчивается.
4. Цвет выделений из носа обусловлен наличием в них форменных элементов крови
(лейкоциты, лимфоциты), отторгнутых эпителиальных клеток и муцину. H.П.
Симановський назвал этот этап признаком "Дозревания катара" и близостью его
окончания.
Ответ 5
1. Постороннее тело - ринолит.
2. Рентгенография, повторное зондирование с целью определения плотности параметров и
величины мыслимого постороннего тела.
3. Анемизация слизистой оболочки носа, местная аппликационная анестезия, дробление
ринолита (он плотный, хрупкий) носовыми щипцами, удаление из полости носа с
помощью тупого крючка.
Ответ 6
1. Острый травматический насморк.
2. Фибринозный недифтерического происхождения процесс. Он возник в результате
образования альбумината, тромбоза мелких сосудов со следующим некрозом слизистой
оболочки.
3. Противоотечная, противовоспалительная терапия. Местно в первые дни - турунды с
гипертоническим раствором NaCl + антибиотики; после очистки раковин от
некротических тканей - турунды из 5% синтомициновой эмульсией и бальзамными
мазями.
Ответ 7
1. Фурункул дна полости носа.
2. Фурункул - острое гнойное воспаление волосяных фолликулов и сальных желез с
частичным некрозом и нагноением окружающих тканей.
3. Развитию фурункулеза наиболее часто содействуют диабет, гиповитаминоз, нарушение
обменных процессов в организме.
4. Лечение: антибиотикотерапия, сульфаниламидные препараты, анальгетики, УВЧ, УФО,
автогемотерапия (при рецидивах, длительном течении заболевания).
Ответ 8
1. Абсцедируючий фурункул носа.
2. Карбункул.
3. Лечение: госпитализация, хирургическое вмешательство (крестообразный разрез с
высеканием некротизированной ткани). Массивные дозы антибиотиков. Местно - турунды
из 25% димексидом, 10% хлоридом натрия.
4. При физиотерапии ее местная согревающая и сосудорасширяющее действие может
быть причиной образования тромбов и их распространения по венозным путям у полость
черепа.
Ответ 9
1. Буллезная форма бешихи.
2. Бешиха - разлито инфекционное (стрептококковое) заболевание кожи и слизистых
оболочек дыхательных путей, которое сопровождается общей реакцией организма.
3. Назначают антибиотики широкого спектра, облучения кварцевой лампой (эритемная
доза), мазеовые антисептические повязки. Лечение стационарно, при распространении
процесса на лицо - в инфекционной больнице.
Ответ10
1. Дифтерия носа. Локализованная пленочная форма.
2. Локализована катаральная и катарально-язвенная форма; распространенная
(распространенная) пленочная форма; токсическая форма дифтерии носа.
3. Коагуляционный некроз эпителия слизистой оболочки и осевший (вскипающий) под
ним, в результате действия освобожденной тромбокиназы, экссудат являют собой плотное
достаточно толстое образование - дифтерийную пленку.
Ответ11
1. Абсцесс перегородки носа (двусторонний)
2. Левосторонняя гематома носа расплавленная гноем четырехугольного хряща правосторонний абсцесс перегородки носа.
3. Раскрытие абсцесса с обеих сторон перегородки, но не на симметричных участках (на
разных уровнях).
4. Внутричерепные осложнения, деформация внешнего носа (западения его спинки).
Ответ 12
1. Хронический катаральный ринит.
2. Более выраженное наполнение кровью кавернозных сосудов, тонус которых при
хроническом катаральном рините уменьшен.
3. Респираторный характер гипосмии.
4. Закапывание 3-5% раствора колларгола (протарголу), инсуфляция сульфосмеси с
дсмедролом, физпроцедуры (УВЧ, УФО, ультразвук, диатермия шейных симпатичных
узлов), аппликации на нос (парафиновые, озокеритовые, грязевые).
Ответ13
1. Сосудистая (кавернозная) форма хронического гипертрофического ринита.
2. Изменения касаются главным образом сосудов : увеличение их количества и калибра,
могут гипертрофироваться отдельные слои сосудистых стенок.
3. При гипертрофическом рините набухания раковин носа связано с механическими и
физическими условиями, в оттисках слизистой оболочки преобладают лейкоциты.
Причина вазомоторного ринита - расстройства вегетативной нервной системы,
наблюдаются пароксизмы заболевания, сизые пятна на слизистой оболочке носа.
4. Лечение: Сосудосуживающие капли, мази на масляной основе; склерозирующая
терапия (инъекции 10-20% хлористого натрия, 80% водного раствора глицерина, 20-40%
салицилового натрия 80%, этилового спирта); электрокаустика, прижигание азотнокислым
серебром, трихлоруксусной и хромовой кислотой.
Ответ14
1. Хронический гипертрофический ринит, фиброзная форма.
2. Наличие втягивания барабанных перепонок и снижения остроты слуха обусловлены
блокированием глоточных устьев слуховых труб гипертрофированными концами нижних
раковин. Отсутствие ощущения костной основы нижних раковин обусловлено тем, что os
turbіnale покрыты толстым слоем плотной фиброзной ткани.
3. Лечение: устранения вредных факторов, которые провоцируют развитие хронических
ринитов, прижигания слизистой оболочки раковин химическими веществами,
гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция, криоконхотомия, конхотомия.
Ответ15
1. Хронический гипертрофический ринит, костно-фиброзная форма.
2. При фиброзной гипертрофии воспаление распространяется на надкостницу и кость
раковины, в результате чего в них развивается производительный процесс. Concha bullosa
- врастание в толщину средней раковины ячейки решетчатой кости, следующее
растяжения ее и переднего конца средней раковины, в результате чего оная на первый
взгляд напоминает полип. При зондировании под тонкой слизистой оболочкой
чувствуется твердая костная основа.
3. Выполняют:
а) подслизистую резекцию кости нижней раковины;
б) латерально смещают ее - люксация раковины.
Ответ16
1. Хронический атрофический ринит.
2. Длительное действие пыли (особенно минерального), газов, травмы носа (в том числе
хирургические вмешательства).
3. Назначение биогенных стимуляторов подкожно (алоэ, ФИБС, пелоидин, гумизоль),
закапывание в нос сока алоэ, каланхоэ, закладывания нафталановой мазы, облучения
слизистой оболочки гелий-неоновим лазером.
Ответ17
1. Озена - Зловонный насморк.
2. В большинстве больных можно выявить клебсиеллу Абель-Левенберга.
3. Дифференциальный диагноз с
а) простым атрофическим ринитом (отсутствие резкой атрофии слизистой оболочки,
кости и вонючего запаха);
б) сифилисом носа (перфораций в костной части перегородки, западания спинки носа,
данные RW; склеромой, туберкулезом, гранулематозом Вегенера.
4. Промывание стенок полости носа растворами антисептического и протеолитического
действия. Тампоны с мазью Вишневского, 5% синтомициновой эмульсией;
дезодорирующие пасты (chlorofіllocarotіnі 1.0 на 30 свеч). Выполняют также
хирургические вмешательстве направлении на сужение общих носовых ходов и орошение
пазух слюной (операция Витмака). Используют биостимуляторы, поливитамины.
Ответ18
1. Аллергический ринит, постоянная форма.
2. Выполнить пробы на аллергены.
Определить эффективность лечения заболевания антигистаминными препаратами.
Провести гистологическое исследование слизистой оболочки носа.
3. В основе развития аллергического ринита лежит специфическая реакция между
аллергеном и тканями антителами в результате чего выделяются химически активные
вещества (гистамин, ацетилхолин, серотонин и другой).
4. Специфическая и неспецифическая гиперсенсибилизация. при вторичной гипертрофии
раковин - прижигание химическими веществами рефлексогенных зон, криодеструкция,
ультразвуковая дезинтеграция нижних раковин, конхотомия.
Ответ19
1. Hейровегетативная форма вазомоторного ринита.
2. В возникновении и развитии этой патологии играют роль эндокринные сдвиги в
организме, функциональные изменения нервной системы, органические заболевания
ЦHС, рефлекторные влияния на слизистую оболочку носа, грипп и другие причины.
3. Основные отличия :
а) этиопатогенез заболевания;
б) отсутствие специфических изменений в слизистой оболочке носа;
в) переменчивость риноскопической картины.
4. Лечение:
а) действия направлены на ликвидацию функциональных и органических
заболеваний нервной системы (успокоительные средства, водные процедуры);
б) деяние на рефлексогенные зоны слизистой оболочки носа :
иглорефлексотерапия, новокаиновые блокады, внутренний носовой электрофорез 1%
раствором новокаина, гальванический воротник за Щербаком с хлоридом кальция; иногда
применяют гипнотерапию;
в) лечение больных вазомоторным ринитом нейровегетативной формы
предусматривает нормализацию функционального состояния вегетативной нервной
системы, его необходимо проводит вместе с невропатологом.
Ответ 20
1. Сезонная форма аллергического ринита (сенной насморк, поллиноз).
2. Общий анализ крови, анализ выделений из носа (определить количество эозинофилов),
аллергологические исследования.
3. В период приступа неспецифическая гипосенсибилазация (диазолин, супрастин,
тавегил, закапывание в нос эмульсии гидрокортизона. Перед сезоном цветения трав
проводят специфическую гипосенсибилизирующую терапию малыми дозами пыльцевых
аллергенов, к которым в больного выявленная сенсибилизация.