Электронный журнал

Электронный журнал
НА-консультации / С любовью к женщине
ЛС для интравагинального применения
Янкова В.Г.
канд. фарм. наук, доцент, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Эти средства нашли активное применение в гинекологии. После введения свечей,
суппозиториев, капсул и других лекарственных форм во влагалище твердое вещество
растворяется, а лекарство всасывается через слизистую оболочку в кровь. Такой способ
лечения очень эффективен и имеет много преимуществ.
Вагинальные лекарственные средства (ВЛС) выпускаются в виде жидких, твердых
или мягких лекарственных форм (ЛФ), используемых с целью оказания местного
воздействия.
Среди них выделяют:



суппозитории (свечи) — твердые при комнатной температуре и расплавляющиеся
при температуре тела дозированные мягкие ЛФ; могут быть сферическими
(шарики), яйцевидными (овули) или в виде плоского тела с закругленным концом
(пессарии);
таблетки — дозированная твердая форма, получаемая прессованием действующих
веществ или их смеси со вспомогательными веществами, предназначенная для
местного (во влагалище) применения.
капсулы — дозированная ЛФ, которая состоит из смеси действующего
и вспомогательных веществ, помещенной в растворяющуюся в организме человека
оболочку.
Суппозитории и таблетки
Наиболее многочисленные и популярные вагинальные ЛФ — суппозитории и таблетки.
Они имеют ряд преимуществ и недостатков. Плюсами, несомненно, являются:





высокая скорость всасывания лекарственных веществ;
снижение степени и частоты аллергических реакций;
уменьшение побочного действия лекарственных веществ;
безболезненность и простота введения препарата;
лекарственные вещества из этих форм попадают непосредственно в общий
кровоток, и тем самым устраняется инактивирующее действие пищеварительных
соков и ферментов.
Кремы и гели
Это мягкие ЛФ, состоящие из основы и равномерно распределенных в ней лекарственных
компонентов, — Метрогил, Гинофорт, Бенатекс, Эва Мойст, Эва Рестор, Эва Лактик,
АктиСперм и т. д.
ЛФ, применяемые, например, для местной контрацепции, обладают большим числом
достоинств, главные из которых:




мгновенное распределение по стенкам влагалища, благодаря которому не нужно
ждать начала действия средства;
дополнительная смазка, актуальная для пар с проблемным увлажнением;
содержание в некоторых кремах и гелях антибактериальных компонентов,
предохраняющих организм от инфекций, передающихся половым путем;
продолжительность действия — 1 ч после введения (это следует помнить, если
половой акт происходит несколько раз подряд).
Жидкие ЛФ
К ним относятся растворы, в т. ч. для спринцеваний (Солковагин, Хлоргексидин,
Мирамистин, Эва Душ Ромашка, Эва Душ Сода и др.). Многие женщины, отмечая
эффективность применяемых средств, тем не менее акцентируют внимание на том, что для
проведения подготовки к процедуре и для самой манипуляции требуется определенное
время.
Ряд препаратов заключен в удобную одноразовую упаковку (спринцовку), что заметно
упрощает использование. К ним относятся растворы для спринцевания Эва Душ
Ромашка, Эва Душ Сода, Тантум Роза.
Тампоны
Важно, что вагинальные тампоны, используемые в целях контрацепции, не только
предохраняют от нежелательной беременности, но и защищают от инфекций,
передающихся половым путем. При этом их применение не вызывает изменений
естественной влагалищной микрофлоры и не влияет на гормональный фон.
Кроме того, в гинекологии при бактериальных и грибковых заболеваниях урогенитального
тракта в комплексной терапии широко используют ватно-марлевые тампоны, пропитанные
препаратами (например, Нормофлорином Л — раствор готовят по инструкции).
Таблица 1
Суппозитории вагинальные (свечи)
ЛС
Состав
Фармакологическое
действие
Показания
Применение
Сенильные кольпиты,
неспецифические
бактериальные
Ацилакт
Ацидофильные Коррекция микрофлоры
лактобактерии
влагалища
кольпиты, стойкое
нарушение чистоты
вагинального секрета
до 3–4 степени,
бактериальные
По 1 свече 2 раза
в день в течение 5–10
дней, курс можно
повторять в течение
3–4 месяцев (через
каждые 10–20 дней)
вагинозы
При подострых
и хронических
Острые и хронические
Бетадин
Повидон-йод
Антисептическое,
дезинфицирующее
вагиниты,
бактериальный
вагиноз, кандидоз,
трихомониаз
формах: по 1
суппозиторию 1 раз
в сутки перед сном
в течение 14 дней,
при острых формах:
по 1 суппозиторию 2
раза в сутки в течение
14 дней
Гексикон,
Хлоргексидина
Гексикон Д
биглюконат
Антисептическое
Профилактика
Для лечения: по 1
венерических
суппозиторию 2 раза
заболеваний, лечение в сутки в течение 7–10
хронических экзо-
дней; для
и эндоцервицитов,
профилактики
вагинитов
венерических
заболеваний: 1
суппозиторий следует
ввести не позже 2
часов после
незащищенного
полового акта
В дозировке 50 мг: 1
раз в сутки перед
Гино-
Эконазола
певарил
нитрат
Противогрибковое
Вульво-вагинальные
микозы
сном в течение 14
дней, в дозировке
150 мг: 1 раз в сутки
перед сном в течение
3 дней
Вагинальный
суппозиторий вводят
глубоко во влагалище,
Залаин
Сертаконазола
нитрат
Противогрибковое
Кандидозный
вульвовагинит
перед сном,
однократно. В случае
сохранения
симптомов возможно
повторение через 7
дней.
Гонорея,
Лактобактерин
Лактобактерии
Антибактериальное
урогенитальный
При воспалительных
хламидиоз,
заболеваниях по 1
бактериальный
суппозиторию 2 раза
вагиноз,
в день в течение 5–10
гормонозависимые
суток
кольпиты
Бактериальный
вагиноз, вагинальный
Неопенотран
Метронидазол, Антибактериальное,
кандидоз,
миконазола
противопротозойное,
трихомонадный
нитрат
противогрибковое
вульвовагинит,
смешанная
вагинальная инфекция
Спермицидное,
Ноноксинол Ноноксинол
противомикробное,
Негормональное
противогрибковое,
средство для
противовирусное,
контрацепции
противопаразитарное
Патентекс
Ноноксинол
Спермицидное,
Негормональное
По 1 суппозиторию
на ночь и утром
в течение 7 дней, при
рецидивирующих
вагинитах —
в течение 14 дней
Суппозиторий вводят
во влагалище
за 10 минут до начала
полового акта
Суппозиторий вводят
Овал Н
противомикробное,
средство для
во влагалище
противогрибковое,
контрацепции
за 10 минут до начала
противовирусное,
полового акта
противопаразитарное
По 1 вагинальному
Пимафуцин Натамицин
Противогрибковое
Кандидозный
суппозиторию 1 раз
вульвовагинит
в сутки, на ночь,
в течение 6–9 дней
Способствует
восстановлению
Фемилекс
Молочая
кислота
и поддержанию
нормальных
показателей
рН и микрофлоры
Дисбиоз и нарушение
рН влагалища, в т. ч.
при бактериальном
вагинозе
По 1 суппозиторию 1
раз в сутки в течение
10 дней
влагалища
Таблица 2
Таблетки и капсулы вагинальные
ЛС
Состав
Фармакологическое
действие
Показания
Применение
Способствует
восстановлению
Вагинорм
Аскорбиновая
С (таблетки) кислота
и поддержанию
нормальных
показателей
рН и микрофлоры
Хронический или
рецидивирующий
вагинит, дисбиоз
влагалища
По 1 таблетке 1
раз в день
в течение 6 дней
(возможны
повторные курсы)
влагалища
По 1 таблетке 1
раз в сутки
Антибактериальное,
Гиналгин
Метронидазол,
(таблетки)
хлорхинальдол
бактерицидное,
противогрибковое,
противопротозойное,
трихомонацидное
в течение 7–10
Инфекционно-
дней, лечение
воспалительные
назначают на 2-4-
заболевания
й день после
влагалища
менструции, при
необходимости
курс можно
повторить
Гинофлор
Лиофилизат
Э (таблетки) Lactobacillus
Противомикробное,
Для
По 1–2
антисептическое
восстановления
вагинальной
acidophilus, эстриол
микрофлоры
таблетке в течение
влагалища, при
6–12 дней
сухости и зуде
во влагалище, боли
при половых актах,
для лечения
вагинальных
выделений
неизвестного
происхождения
и др.
При
трихомонадном
вагините: по 1
Клион Д-100 Метронидазол,
(таблетки)
миконазола нитрат
Антибактериальное,
противопротозойное,
противогрибковое
Трихомонадный,
кандидозный
и неспецифический
вагинит
вагинальной
таблетке 1 раз
в сутки в течение
10 дней, в других
случаях назначают
по 1 таблетке 2
раза в сутки
в течение 10 дней
Клотримазол
(таблетки)
Кандидозный
Клотримазол
Противогрибковое
вульвовагинит,
трихомониаз
По 1 вагинальной
таблетке 1 раз
в сутки вечером
в течение 6 дней
Трихомониаз,
Орнисид
(таблетки)
Орнидазол
инфекции,
При трихомониазе:
вызванные
по 1 таблетке 1 раз
Антибактериальное,
анаэробными
в сутки (на ночь)
противопротозойное
бактериями,
в комбинации
неспецифический
с приемом внутрь
вагинит различной
1, 5 г однократно
этиологии
Тернидазол,
Противомикробное,
неомицина
противовоспалительное, трихомонадные,
таблетке,
сульфат, нистатин,
противопротозойное,
грибковые
предварительно
Тержинан
преднизолон
противогрибковое,
вагиниты
смоченной водой,
(таблетки)
метасульфобензоат обеспечивает
и вагиниты,
в течение 10 дней,
натрия, эксципиент, целостность слизистой
вызванные
в случае
содержащий масла оболочки влагалища
смешанной
подтвержденного
герани и гвоздики
инфекцией
микоза —
и постоянство рН
Бактериальные,
По 1 вагинальной
в течение 20 дней
Бактериальный
вагиноз,
кандидозный
вагинит,
Флуомизин
(таблетки)
По 1 вагинальной
трихомонадный
Деквалиния хлорид Антисептическое
вагинит, санация
влагалища перед
таблетке в сутки
в течение 6 дней
гинекологическими
операциями
и родами
В лечебных целях:
1 вагинальная
капсула 2 раза
Восстановление
Лечение
в день в течение 7
Лактонорм
Ацидофильные
естественной
и профилактика
дней, в целях
(капсулы)
лактобактерии
микрофлоры
вагинальных
профилактики 1
во влагалище
дисбиозов
капсула 1 раз
в день на ночь
в течение 7–14
дней
Полижинакс
(капсулы)
Неомицина
Противомикробное,
сульфат,
противогрибковое,
полимиксин
улучшает трофические
В сульфат,
процессы в слизистой
нистатин
оболочке влагалища
Неспецифические,
грибковые,
По 1 капсуле
в течение 6 дней
смешанные
(профилактический
вагиниты,
вульвовагиниты,
цервиковагиниты
курс) или 12 дней
(курс лечения)
Таблица 3
Растворы для местного применения
ЛС
Состав
Фармакологическое
действие
Показания
Применение
При эрозии шейки
матки: на 1–3 минуты
Антибактериальное,
Ваготил
Поликрезулен противопротозойное,
противогрибковое
Эрозии шейки матки,
накладывают ватный
вагиниты, бели и зуд
тампон, смоченный
во влагалище
препаратом, процедуру
повторяют 2–3 раза
в неделю. Для
спринцевания
влагалища разводят
10–15 мл препарата в 1
л теплой воды
Воспаление
Противовоспалительное,
Эва Душ Экстракт
очищающее,
Ромашка ромашки
нормализация биоценоза
влагалища
и раздражение
слизистой влагалища,
вагиниты, зуд
и жжение
в вульвовагинальной
области
При вагинитах:
интравагинально 1–2
спринцевания/день
в течение 3 дней.
Профилактика: 1–2
спринцевание в неделю
Интравагинально
(в комплексе
с медикаментозным
Очищающее (разжижение Накопленные
лечением) 1
Эва Душ Бикарбонат
и удаление
патологические
спринцевание в день
Сода
патологических
выделения
в течение 2–3 дней,
натрия
выделений из влагалища) во влагалище
за 30 минут
до использования
других вагинальных
препаратов
Тантум
Роза
Бензидамин
Бактериальный
Вагинальное
вагиноз,
промывание 1–2 раза
Противовоспалительное,
специфические
в сутки (порошок — 1
анальгезирующее,
и неспецифические
пакетик — растворяют
противоотечное
вульвовагиниты,
в 500 мл воды и для
цервиковагиниты
разового спринцевания
любой этиологии
используют 140 мл)
Таблица 4
Кремы и гели вагинальные
ЛС
Состав
Далацин
Клиндамицина
(крем)
фосфат
Фармакологическое
действие
Показания
Применение
Разовую дозу вводят
Антибактериальное
Бактериальный
во влагалище
вагиноз
в течение 3 или 7 дней
подряд
Лактагель
(гель)
Молочная кислота
Восстановление
Бактериальный
При бактериальном
естественной среды
вагиноз
вагинозе: по 1 тюбику
во влагалище
ежедневно в течение 7
и устранение обильных
дней, для поддержания
выделений, дискомфорта
нормальной
и неприятного запаха
микрофлоры
влагалища: по 1–2
тюбика в неделю
Восстановление
нарушенного
Грибковые
Эва Лактик Молочная кислота
вагинального pH, рост
инфекции,
(гель)
вагинальных
лечение
лактобацилл, снимает
антибиотиками
и гликоген
зуд и жжение
Интравагинальное
введение геля 1 раз
в день на ночь перед
сном в течение 3–7
дней
Интравагинальное
Восстановление
Эва
Рестор
(гель)
введение геля 1 раз
и заживление
Повреждения
в день на ночь перед
Гиалуроновая
атрофической
слизистой
сном в течение 7 дней
кислота
и поврежденной
оболочки
для терапии и 1 раз
слизистой оболочки
влагалища
в день в течение 3
влагалища
дней каждые 10 дней
для профилактики
Комплекс
Эва Мойст
(гель)
ингредиентов:
ромашка, алоэ,
гиалуроновая
кислота
Долгосрочное
увлажнение влагалища
Гель вводят
Атрофический
интравагинально,
и облегчение симптомов вагинит, сухость
каждые 2–3 дня
вагинальной сухости
на ночь перед сном
Смазывающее
и антиоксидантное
Натуральные
действие, создает
АктиСперм водорастворимые
во влагалище
(гель)
молекулы
благоприятную для
и полисахариды
сперматозоидов среду
и повышает
их мобильность
Повышает
вероятность
оплодотворения
Интравагинальное
введение геля
за 15 минут
до полового акта