ОТВЕТЫ НА экзаменационные ситуационные задачи (2013

ОТВЕТЫ НА экзаменационные ситуационные задачи
(2013-2014 уч. год)
Кафедра педиатрии и детской кардиологии
Педиатрия, 5 ЛФ
№ 1.
1. Рахит II, период разгара, подострое течение
2. Биохимическое исследование сыворотки на Са, Р, щелочную фосфатазу
№2.
1.Пилоростеноз. Осложнение: Вторичная эндогенная
белковоэнергетитческая недостаточность питания II степени тяжести
2.ФГДС, рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта.
№ 3.
1.Железодефицитная регенераторная анемия средней тяжести.
2.Витамины (аскорбиновая кислота), препараты Fe (2-х валетнное железо мг/кг /сут (актиферрин, тотема), 3хвалетное- 5 мг/кг (мальтофер), min курс —
3 мес)). В сочетании с витаминами С, В6, В1, В2, препараты левокарнитина,
Сu, Mn/
№ 4.
1.Анемия недоношенных.
2.Комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, витамин В 6, препараты
левокарнитина (элькар)), препараты Fe (мальтофер, гемофер, 3 мг/кг/сут).
№ 5.
1.Паратрофия.
2.Нормализация питания путем замены каш овощными и фруктовыми пюре,
массаж, прогулки.
№6
1.Пилороспазм, Вторичная эндогенная белковоэнергетитческая
недостаточность питания II степени тяжести
2.ФГДС, рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта.
№ 7.
1.Инфекция мочевыводящих путей.(Вульвит за счет энтеробиоза).
2.Дегельминтизация, лечение вульвита.
3. Инфекцией мочевых путей, хроническим пиелонефритом.
№ 8.
1.Нефротический синдром с минимальными изменениями (липоидный
нефроз).
2.Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (белок и фракции,
холестерин, креатинин, β-липопротеиды, креатинин, мочевина, ионограмма,
фракция С3-комплемента, ЦИК). Клинический анализ мочи, суточная моча на
белок. УЗИ почек.
№ 9.
.Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу.
2.Общий анализ мочи, проба Нечипоренко, биохимический анализ крови
(креатинин, мочевина, СРБ, сиаловые кислоты, протеинограмма, суточный
ритм мочеиспусканий (в течение 3-х дней), УЗИ почек, в\в урография,
урофлоуметрия, ренография, цистография.
3. Нефролога-уролога и невропатолога.
4. Развитием рефлюксов и вторичного пиелонефрита.
№ 10.
1.Врожденная желтушная форма гемолитической болезни новорожденных.
2.Уровень билирубина и его изомеров в сыворотке крови, проба Кумбса.
3.Назначение фенобарбитала, облучение синим светом, заменное переливание
крови.
№ 11.
1.Гемофилия А
2.Криопреципитат VIII фактора, иммобилизация сустава.
№ 12.
1.Тромбастения Гланцманна- Виллебранда.
2.Остановка кровотечения, переливание крови, тромбоцитарной массы;
введение аминокапроновой кислоты, АТФ, дицинона, препаратов магния.
№ 13.
№ 14.
1. Гемолитическая анемия (Минковского-Шоффара), гемолитический криз.
2. Вирусный гепатит
1. Острая внебольничная правосторонняя нижнедолевая плевропневмония
Осложнение основного диагноза: ДН II
2. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции справа
3. Лечение в стационаре. Постельный режим, борьба с кислородной
недостаточностью, антибиотики (пенициллин) парентерально,
дезинтоксикационная терапия, отхаркивающие средства.
№ 15.
1. Аденовирусная инфекция (фарингоконъюктивальная лихорадка).
2. Полоскание зева, рекомбинантные интерфероны (офтальмоферон),
поливитамины.
№ 16.
1.Простой бронхит.
2. Антибактериальная терапия, отхаркивающие средства, обильное
питье, вибрационный массаж, УВЧ.
№ 17.
1. Острый обструктивный бронхит. ДНI. Угрожаемый по бронхиальной
астме.Клинический анализ крови, рентгенография грудной клетки, мокрота на
посев и чувствительность флоры к антибиотикам.
2. Назначение отхаркивающих средств, ингаляции с беродуалом,
клетки, бета-адреномиметики — вентолин - (через небулайзер, спейсер),
массаж.
№ 18.
1. Острая внебольничная правосторонняя очаговая бронхопневмония С10.
Осложнение основного диагноза: ДН I.
2. Клинический анализ крови, рентгенография грудной клетки в прямой
проекции, посев мокроты с определением чувствительности флоры к
антибиотикам.
3.Уход, диета, антибиотики, отхаркивающие препараты, дезинтоксикационная
терапия, увлажненный кислород.
№ 19.
1. Острый бронхиолит. 2 Лечение в стационаре, увлажненный кислород,
эуфиллин, рибавирин, ингаляционное введение беродуала, ИГКС (пульмикорт) по
показаниям).
№ 20.
I. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (бронхоаденит
справа).инфильтративная форма. ВК (+).
2. Первые 3 мес показано лечение рифампицином, стрептомицином,
изониазидом. При достижении положительной клинико-рентгенологической
динамики, стрептомицин отменяется, лечение продолжается рифампицином,
тубазидом, этамбутолом до 6 мес, а затем 2 препаратами до 12 мес.
№ 21.
1. Первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации. ВК (-).
2. Бронхоскопия. Проба Манту с 2 ТЕ, диаскин тест, постановка
кожной градуированной скарификационной пробы (модификации пробы
Пирке), клинический анализ крови, общий анализ мочи,
рентгенограмм легких (в прямой, боковой и косой проекциях), ПЦР промывных
под желудка и бронхов на БК, квантифероновый тест, РНГА сфосфатидным
ангтигеном .
3. Стрептомицин в сочетании с тубазидом и пиразинамидом 3 мес, а
затем 2 препаратами (пиразинамидом и тубазидом — общим сроком до
К-12 мес; ФТЛ — электрофорез с тубазидом № 15, десенсибилизирующая
терапии, витаминотерапия, общеукрепляющая терапия.
№ 22.
№ 23.
№ 24.
I. Красная гипертермия.
2.Сочетание физических методов охлаждения с жаропонижающими
средствами (до года парацетамол внутрь или ректально в дозе 10-15 мг/кг,
старше года — в разовой дозе 5-10 мг/кг, при отсутствии эффекта — в/м 50%
раствор метамизола натрия (анальгина) из расчета 0,01мл/кг и старше года 0,1
мл/год жизни с 2,5% раствором прометазина (пипольфен) в той же дозе, но не
более 1мл.
3. При неэффективности терапии госпитализация.
1.Рахит, период репарации. Спазмофилия.
2.Введение глюконата кальция в/в медленно 10% раствор глюконата кальция
0,2 мл/кг после разведения в 2 раза в 20% растворе глюкозы.
1. ОРВИ. Острый ларинготрахеит. Стеноз гортани II степени.
2. и нтраназальное введение 0,2 мл 0,05% раствора нафтизина детям первого года
жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но всего не более 0,5 мл.
Рассчитанное количество раствора нафтизина необходимо развести дистиллированной
водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл , ИГКС (суспензия
будесонида — пульмикорт) в дозе 2мг через небулайзер, частое теплое питье,
достаточный доступ кислорода, ручные и ножные горячие ванны.
№ 25.
№ 26.
1. Сахарный диабет, гипогликемическая кома.
Введение в/в струйно 20,0 % раствора глюкозы, из расчета 1,0 мл/кг массы,
если сознание не восстановилось — подкожно 0,1% адреналин в дозе 0,1
мл/год жизни.
1. ОРВИ, ринофарингит, фебрильные судороги.
2. Жаропонижающие средства (парацетамол в разовой дозе 10 мг/кг внутрь,
старше года — ибупрофен 5-10мг/кг) противосудорожная терапия: в/венно
диазепам (сибазон, седуксен, реланиум) в разовой дозе 0,2-0,5 мг/кг (до 1 мг/кг
в раннем возрасте)
№ 27.
1.Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, фаза обострения.
2. ФГДС, рН-метрия, реогастрография, УЗИ органов брюшной полости,
обследование на хеликобактер, соскоб на энтеробиоз, копрограмма.
3. Стол №1, антациды + антисекреторные препараты, прокинетики.
№ 28.
1. Целиакия.
2. Посев кала на энтеропатогенную и тифо-паратифозную группу, биопсия
слизистой верхних отделов тонкой кишки, определение антител к глютену,
развернутая копрограмма, биохимический анализ крови.
3. Муковисцидоз (кишечная форма), дисахаридазная недостаточность
(лактазная недостаточность), синдром Швахмана.
4. Аглютеновая диета, ферменты (креон 10 000 ЕД), поливитамины,
биопрепараты.
№ 29.
1. Врожденный порок сердца. ДМЖП. Осложнения: СН II А левожелудочковая
эндогенная БКНП II ст.
2. Перенесенная инфекция в период беременности, цианоз лица при
беспокойстве, расширение границ сердца, систолический шум, плохая
прибавка в весе.
3. ЭКГ, эхо-КГ с цветным допплер-эффектом, рентгенограмма органов грудной
клетки в прямой проекции с определением кардиоторакального индекса.
№ 30.
1. Острая ревматическая лихорадка, III ст активности (малая хорея).
2.Стрептококковая
инфекция
(заболевание
инфекционно- аллергической природы).
3.Сердечно-сосудистая, нервная системы.
№ 31.
1. Ветряная оспа.
2. Обрабатывать элементы сыпи спиртовым р-ром бриллиантовой
зелени или крепким р-ром перманганата калия.
№ 32.
1. Ветряная оспа.
2. При полиморфизме элементов сыпи и наличии везикул.
3. До отпадения корочек.
4. В мельцеровский бокс или выписать домой.
№ 33.
1. Типичная комбинированная форма эпидемического паротита (паротит и
панкреатит).
2. Исследование клинического анализа крови (тромбоцитопения, эозинофилия),
биохимического исследования сыворотки крови (амилаза и липаза крови и мочи,
глюкоза крови), УЗИ поджелудочной железы, копрограмма, определение эластазы1 в кале.
№ 34.
1. Типичная форма кори.
2. Катаральные симптомы, изменения слизистой ротовой полости,
характер и локализация сыпи:
№ 35.
1. Типичная форма кори.
2. Период высыпаний (первый - второй день)
№ 36.
1. Краснуха.
2. Характер и локализация сыпи, увеличение затылочных лимфоузлов.
3. Наблюдение за контактными в группе.
№ 37.
1. Скарлатина, тонзиллярная форма.
2. Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Повышение температуры
до 37,6°С, редкое мочеиспускание, одутловатость лица, отеки на верхних
веках, моча цвета «мясных помоев».
№ 38.
1. Скарлатина, экстратонзиллярная ожоговая форма
2. Гиперемия вокруг раны, мелкоточечная сыпь от места входных ворот,
регионарный лимфаденит, высев β-гемолитического Str. гр А.
№ 39.
1.Инфекционный мононуклеоз.
2.Дифтерия зева локализованная форма, скарлатина, лимфогранулематоз.
№ 40.
1.Дифтерия гортани, дисфоническая фаза.
2.Антитоксическая противодифтерийная сыворотка 10 000 ЕД 2 дня 1 раз в
сутки, антибактериальная терапия (макролиды, цефалоспорины), при
необходимости интубация.
№ 41.
1.Распространенная дифтерия зева.
2.Антитоксическая противодифтерийная сыворотка 30 - 50 000 ЕД 1 раза в
сутки 2 дня, введение по Безредко, антибактериальная терапия (возможно
сочетание с человеческим иммуноглобулином с повышенным содержанием
дифтерийного антитоксина).
№ 42.
Токсическая дифтерия зева II ст..
1. .Антитоксическая противодифтерийная сыворотка, введение по 80 000 ЕД
каждые 12 часов 2 дня в сочетании с гипериммунной противодифтерийной
плазмой, введение сыворотки по Безредко, антибактериальная терапия.
2. Эпид. анамнез, реакция лактекс-агглютинации для обнаружения
дифтерийного токсина в сыворотке бактериологическое и бактериоскопическое
исследование, РПГА (РНГА, реакция нейтрализации) для выявления титра
нарастания антител.
№ 43.
№ 44.
1. Коклюш. Период судорожного кашля.
2.Клинический анализ крови, бактериологическое и серологическое
обследование.
3. Пневмония, ателектаз, энцефалопатия.
1. Коклюш, стертая форма.
2. Бактериологическое, бактериоскопическое и серологическое обследование.
3. Бронхит, туберкулез, пневмония, инородное тело дыхательных путей.
№ 45.
1.Тифоподобная форма сальмонеллеза.2. Инфузионная и антибактериальная
терапия.
№ 46.
1. Колиинфекция, вододефицитный эксикоз II степени .
2 Копрограмма, посев кала на ЭПКП, ТП и дизентерийную группу,
РНГА с кишечной группой возбудителей.
№ 47.
1. Дизентерия, тяжелая форма с колитическим синдромом.
2.Копрограмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, клинический
анализ крови.
3. Диетотерапия, антибактериальная терапия, ферменты,
поливитамины,симптоматические средства
1. Вирусный гепатит В, безжелтушный вариант.
2. Госпитализация в инфекционную больницу.
3. Не показана, т.к. имеет место заболевание
№ 48.
№ 49.
№ 50.
1.Вирусный гепатит А.
2.Карантин по вирусному гепатиту, трижды биохимическое обследование,
клиническое наблюдение, проведение противоэпидемических мероприятий.
1. Дизентерия, среднетяжелая форма.
2. Копрограмма, посев кала на ЭП, ТП и дизентерийную группу, клинический
анализ крови.
3. Антибактериальная терапия, викасол, ферменты, поливитамины,
диетотерапия.