(ДКР) для уничтожения штаммов “синегной ной палочки”.

Применение дезинфектантов клинического резерва (ДКР) для уничтожения штаммов “синегной ной
палочки” (Pseudomonas aeruginosa) и антибиотикоустойчивых стафилококков (включая MRSA).
Одной из самых острых проблем российского здравоохранения является неуклонный рост количества
вспышек внутрибольничных инфекций (ВБИ) в лечебно-профилактических организациях (ЛПО).
Как правило, основной причиной ВБИ является формирование в ЛПО штаммов патогенных и условнопатогенных микроорганизмов с высокой устойчивостью к химическим веществам, которые содержатся в
дезинфицирующих средствах.
На сегодняшний день достоверно установлено, что основными причинами образования
высокоустойчивых (резистентных) штаммов микроорганизмов являются:
- методические ошибки эпидемиологов, связанные с выбором режимов дезинфекции
помещений для так называемой «профилактической» дезинфекции и проведения генеральных
уборок;
- недостаточная эффективность некоторых широкоиспользуемых дезсредств, инструкции на
которые разработаны в испытательных лабораторных центрах (ИЛЦ), созданных на базе
непрофильных организаций.
Методические ошибки, связанные с выбором адекватных режимов применения для проведения
дезинфекции в ЛПО, могут быть достаточно легко устранены самим эпидемиологом.
Наиболее же серьезной проблемой является появление на рынке дезинфектантов с низкой
эффективностью. Как правило, это препараты, имеющие режимы с предельно низкими концентрациями
рабочих растворов и, одновременно, очень малым временем экспозиции. Инструкции и режимы на
такие средства, как указано выше, разрабатываются в некоторых испытательных лабораторных центрах
(ИЛЦ), история существования которых насчитывает всего несколько лет.
Широкое распространение недостаточно эффективных дезсредств связано, в первую очередь, с
“экономичностью” в применении за счет предельно низких концентраций рабочих растворов, которые
не способны реально обеспечить уничтожение ни вирусов, ни микобактерий туберкулеза, ни даже
некоторых малоустойчивых бактерий.
Поэтому после обработки поверхностей и других объектов растворами средств с мизерными
концентрациями по препарату (и по ДВ) наименее устойчивые микроорганизмы оказываются убитыми,
а наиболее устойчивые остаются живыми. Более того, устойчивые микробы остаются живыми и после
следующих обработок. Таким образом, устойчивые микробы постоянно живут в среде, содержащей
дезсредство, но в очень низкой концентрации, которая не способна уничтожить микрорганизмы. С
течением времени это приводит к тому, что микробы адаптируются на генетическом уровне как к
самому дезсредству, так и к ДВ, которые в этом средстве содержатся.
Таков упрощенный процесс образования и сохранения в ЛПО резистентных штаммов «синегнойной
палочки» (Pseudomonas aeruginosa), антибиотикоустойчивых стафилококков (MRSA, штаммов
устойчивых к ванкомицину и др.).
Из-за массового использования неэффективных дезсредств появился новый для дезинфектологии
термин – дезинфектанты клинического резерва (ДКР).
Дезинфектанты клинического резерва (ДКР) – это дезсредства, гарантировано уничтожающие
резистентные микроорганизмы и применяемые в тех случаях, когда используемые в данный момент
дезпрепараты оказываются не эффективными.
ДКР отличаются от неэффективных препаратов в первую очередь тем, что в рабочих растворах этих
дезинфектантов всегда достаточно действующего вещества для уничтожения не только малоустойчивых
бактерий, но и высокоустойчивых микроорганизмов.
Как правило, те дезсредства, инструкции на которые разработаны в Научно-исследовательском
институте дезинфектологии Роспотребнадзора (НИИД), можно считать дезинфектантами клинического
резерва (ДКР). НИИД занимается работой, связанной с оценкой эффективности и испытанием
дезинфектантов, более 70 лет. Именно поэтому режимы дезинфекции, разработанные в НИИД, имеют
гарантированную эффективность, объективность и научную обоснованность.
Если эпидемиолог не имеет в своем распоряжении определенного перечня дезинфектантов
клинического резерва, то он сам имеет возможность составить этот перечень.
Для начала, в инструкции по применению того или иного средства нужно посмотреть на информацию о
том, где разработаны режимы применения. Если указано, что режимы применения разработаны в
НИИД (руководитель – академик М. Г. Шандала), тогда с большой долей уверенности данный
дезпрепарат может быть отнесен к группе дезинфектантов клинического резерва (ДКР).
После того, как проведен отбор тех дезинфектантов, инструкции на которые разработаны в НИИД,
необходимо правильно выбрать режимы дезинфекции, которые гарантируют эффективное
уничтожение “синегнойной палочки”, антибиотикоустойчивых стафилококков и других видов
возбудителей ВБИ.
Рекомендация здесь простая: любые объекты в очаге ВБИ (поверхности, инструменты, предметы ухода
за больными и пр.) должны быть обработаны по туберкулоцидным (противотуберкулезным) режимам.
Для профилактики образования устойчивых штаммов микроорганизмов крайне желательно каждую
вторую генеральную уборку в критических помещениях (ПИТ, отделения гнойной хирургии и т.д.)
проводить растворами ДКР также по туберкулоцидному режиму в ЛПО любого профиля.
Что делать эпидемиологу для своевременной и, главное, эффективной борьбы с устойчивыми
возбудителями ВБИ? Здесь может быть только одно решение – создание и поддержание в ЛПО
постоянного запаса дезинфектантов клинического резерва (ДКР). Как показывает практика, вполне
достаточно постоянно иметь на складе 50-100 л ДКР для эффективного подавления очаговой вспышки
ВБИ.
Для четкого понимания приведенной информации, разберем несколько практических примеров,
связанных с ДКР. Типичными представителями дезинфектантов клинического резерва являются такие
дезпрепараты, как «Септустерил», «Слэйбак» и пр.
Почему, например, средства «Септустерил» и «Слэйбак» относят к ДКР? Ответ прост – инструкции и
режимы дезинфекции на оба дезинфектанта разработаны в НИИД, также оба препарата имеют режимы
туберкулоцидной (противотуберкулезной) обработки поверхностей, мединструментария, предметов
ухода за больными и пр.
Какие режимы дезинфекции у средств «Септустерил» и «Слэйбак» подходят для эффективного
уничтожения резистентных штаммов возбудителей ВБИ? Для ответа на этот вопрос необходимо
внимательно изучить инструкции на указанные препараты и выписать режимы туберкулоцидной
дезинфекции различных объектов.
Примерные карты-выписки из инструкций по применению ДКР в очаге ВБИ приведены в таблицах 1 и 2.
Таблица 1. Карта-выписка по применению дезинфектанта клинического резерва «Слэйбак» при
обнаружении в ЛПО штаммов “синегнойной палочки”, антибиотикоустойчивых стафилококков (MRSA и
др.) и прочих возбудителей ВБИ.
Объекты
обеззараживания
Поверхности в
помещениях, жесткая
мебель, наружные
поверхности приборов,
аппаратов
Хирургические,
стоматологические и пр.
инструменты
Гибкие и жесткие
эндоскопы
Вид обеззараживания,
способ
Концентрация, % (по
препарату),
приготовление
Время
обеззараживания, мин
Дезинфекция способом
протирания или
орошения
3,5%
(10 л раствора:
смешать 350 мл
концентрата и 9650 мл
воды )
15
Дезинфекция,
совмещенная с ПСО,
способом погружения
3,0%
(1 л раствора: смешать
30 мл концентрата и
970 мл воды )
30
10
Примечание: поддерживать на складе запас дезинфектанта клинического резерва «Слэйбак» в количестве
_______________ л.
Ответственный _____________
Таблица 2. Карта-выписка по применению дезинфектанта клинического резерва «Септустерил» при
обнаружении в ЛПО штаммов “синегнойной палочки”, антибиотикоустойчивых стафилококков (MRSA и
др.) и прочих возбудителей ВБИ.
Объекты
обеззараживания
Поверхности в
помещениях, жесткая
мебель, наружные
поверхности приборов,
аппаратов
Хирургические,
стоматологические и пр.
инструменты
Гибкие и жесткие
эндоскопы
Хирургические,
стоматологические и пр.
инструменты, эндоскопы
Концентрация, %,
(по препарату),
приготовление
Время
обеззараживания, мин
Дезинфекция способом
протирания
10%
(10 л раствора:
смешать 1000 мл
концентрата и 9000 мл
воды)
120
Дезинфекция,
совмещенная с ПСО,
способом погружения
15%
(1л раствора: смешать
150 мл концентрата и
850 мл воды)
Стерилизация
20%
(1л раствора: смешать
200 мл концентрата и
800 мл воды)
Вид обеззараживания,
способ
120
45
45
Примечание: поддерживать на складе запас дезинфектанта клинического резерва «Септустерил» в
количестве _______________ л.
Ответственный _____________
Составление карт-выписок по применению дезинфектантов клинического резерва и обеспечение
постоянного запаса в ЛПО этих препаратов являются весьма эффективными превентивными мерами по
быстрому устранению очага ВБИ.