РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К АНТИСЕПТИКАМ СТАФИЛОКОККОВ,

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К АНТИСЕПТИКАМ СТАФИЛОКОККОВ,
ИЗОЛИРОВАННЫХ ИЗ ОЖОГОВЫХ РАН
Ханенко О.Н., Тонко О.В., Левшина Н.Н., Волохович О.В., Стрежан И.В., Коломиец Н.Д.
БелМАПО
г. Минск, Республика Беларусь
В настоящее время значительная роль в профилактике и борьбе с инфекцией у
обожжённых отводится антибактериальным препаратам, как для системного, так и для
местного применения (1,2,3).
В механизме формирования и развития
локальных и генерализованных гнойно-
септических осложнений у больных с термическими травмами на современном этапе лежит
инфицирование условно- патогенными микроорганизмами с преобладанием стафилококков с
высокой частотой резистентности к наиболее часто назначаемым антибиотикам, которые
выявляются на разных стадиях течения инфекционного процесса.
В процессе лечения больных с инфицированными ожогами, широко используют не
только системное применение антибиотиков, но и местное применение антисептиков.
Однако данные о резистентности к антисептикам основных групп микроорганизмов,
вегетирующих
необходимость
в
ожоговых
ранах,
практически
отсутствуют.
Это
обуславливает
проведения исследований по изучению резистентности
основных
возбудителей нагноительных процессов ожоговых ран к антисептическим препаратам.
Цель исследования:
Изучение частоты и характера (арсенала) применяемых антисептиков в профилактике и
лечении нагноительных процессов у ожоговых больных с определением резистентности к
ним стафилококков, изолированных из ожоговых ран при инфекционном процессе.
Материалы и методы:
Нами проведён
ретроспективный анализ
330 историй болезни больных с ожогами,
находившихся в 2004-2006 гг. на стационарном лечении в Белорусском Республиканском
ожоговом центре. Статистическая обработка данных проведена с использованием
компьютерных программ с определением удельного веса и структуры первичных данных с
достоверностью при Р < 0,05.
Чувствительность
–
устойчивость
стафилококков
к
антисептикам
определяли
качественным суспензионным методом согласно методики, изложенной в Метод. указаниях
МЗ РБ №11-13-1-97 от 16 января 1997г.(5).
Результаты и обсуждение:
При анализе историй болезни 330 пациентов, находившихся на стационарном лечении в
хирургических ожоговых отделениях, установлено, что у 285 (86,4+1,9%) больных с
1
термическими травмами имело место назначение препаратов для терапевтической
антисептики, тогда как курс антибиотикотерапии прошли 234 (70,9+2,5 %) обожжённых. При
этом из 285 больных у подавляющего большинства (190 или 66,7+2,8%) в качестве
антисептика применялся 1% водный раствор йодоната; у 102 (35,8+2,8%) - 0,02% раствор
хлоргексидина; у 60 (21,1+2,4%) - 0,02% раствор фурацилина и у 42 (14,7+2,1%) – раствор
йодопирона. Раствором борной кислоты раны обрабатывались у семи, раствором фурагина –
у четырёх, раствором бетадина – у двух больных.
Из 285 больных у 173 (60,7+2,9%) в ходе лечения раневого процесса применялся один
препарат;
у 98 человек (34,4+2,8%) - два препарата и у 14 (4,9+1,3%) обожжённых
комбинация препаратов составила три антисептика.
Из 173 больных, получавших один антисептик, 90 больным (52,0+3,8%) был назначен
раствор йодоната, 40 (23,1+3,2%) –
раствор хлоргексидина, 24 (13,9+2,6%) -
раствор
фурацилина, 18 (10,4+2,3%) - раствор йодопирона и в одном случае имело место назначение
раствора бетадина.
Из 98 человек, получавших в процессе лечения два антисептических препарата,
51(52,0+5,0%) проводилось лечение йодонатом и хлоргексидином, 18(18,4+3,9%) –
йодонатом и фурацилином. По 9 (9,2+2,9%) больных получали йодопирон в сочетании с
йодонатом и фурацилином. Ещё 4 больным был назначен йодонат с фурагином, по 3
человека получали йодопирон + хлоргексидин и йодонат + борная кислота. У одного
пациента йодонат назначался в сочетании с бетадином.
Из 14 больных с ожогами, получавших три антисептика, все сочетания препаратов
включали раствор йодоната.
Следует отметить, что с 2004 по 2006г., частота назначения отдельных антисептиков,
претерпевала существенные изменения (табл.1).
Таблица 1
Динамика частоты (абс. и %) назначения антисептических препаратов при лечении раневого процесса
у ожоговых больных
Антисептик
Количество назначений
2005 г.
абс.
%
53
54,1 5,0
Не назначался
28
28,6 4,6
16
16,33,7
Не назначался
1
1,01,0
Не назначался
98
100,0
2004 г.
Йодонат
Йодопирон
Хлоргесидин
Фурацилин
Фурагин
Борная кислота
Бетадин
Всего:
абс.
%
62
39,23,9
42
26,63,5
18
11,42,5
31
19,63,2
4
2,5 1,2
1
0.60,6
Не назначался
158
100,0
2
2006 г.
абс.
%
75
49,74,1
Не назначался
56
37,13,9
13
8,62,3
Не назначался
5
3,31,5
2
1.30,9
151
100,0
Так, по сравнению с 2004 г. в настоящее время почти в 3 раза участилось применение
хлоргексидина и полностью прекратилось применение йодопирона при практически
неизменившейся тактике частого назначения йодоната и сокращением в 2,3 раза нанесения
на ожоговую рану раствора фурацилина.
Результаты изучения резистентности к пяти антисептикам 62 штаммов золотистых и
коагулазоотрицательных стафилококков, изолированных из ожоговых ран 50 больных в
течение 2006г., свидетельствуют о резистентности всех микроорганизмов к 0,02% раствору
хлоргексидина, 0,02% раствору фурацилина, 3% раствору борной кислоты и 0,01% раствору
мирамистина. Полная чувствительность стафилококков отмечена только к 1% водному
раствору йодоната.
Выводы:
1. Ведущее место в профилактике и лечении гнойно – септических осложнений у больных с
ожогами наряду с широким назначением антибиотиков занимают антисептические
препараты, среди которых в настоящее время наиболее часто применяются йодонат и
хлоргексидин.
2. Штаммы золотистых и коагулазоотрицательных стафилококков, выделенные в 2006 г. от
больных с инфицированными ожогами, были резистентны к четырём из пяти испытуемых
антисептиков.
Среди
наиболее часто применяемых в клинической практике оказались препараты
хлоргексидина и йодоната., при этом,
только к последнему была
отмечена полная
чувствительность стафилококков. В связи с этим, при назначении этиотропного лечения
существует необходимость обязательного учёта результатов резистентности к антисептикам
основных групп микроорганизмов, изолируемых из ожоговых ран.
Литература:
1. Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Еропкина А.Г. и др. Госпитальные инфекции в ожоговом стационаре. // Кл. фармакология
и терапия. – 1998. - Т.7, № 2. - С.57-60.
2. Гаврилов Р.М., Тимербулатов В.М., Хасапова С.Г. Микробиологический пейзаж инфицированных ожоговых ран.
// Казанский медицинский журнал. - 1999. - №5. - С.384-385.
3. Грушицкая Е.В., Кондратенко Н.В., Галеева Е.В. Антибиотикопрофилактика и антибактериальная терапия у больных с
глубокими ожогами // Актуальные проблемы термической травмы. СПб., 2002. –.133-135.
4. Лунева И.О., Островский Н.В. Возможности микробиологического мониторинга в ожоговом стационаре. // Проблемы
лечения тяжёлой термической травмы: Материалы YIII Всероссийской научно-практической конференции с
международным участием. - Нижний Новгород, - 2004.- С. 87-88.
5. Методы испытания противомикробной активности антисептиков профилактического назначения: Метод. указания МЗ
РБ / Сост. Е.И. Гудкова, А.П.Красильников, А.А. Адарченко. – Минск, 1997.
3