Выбор безопасного способа лечения прободной язвы.

Выбор безопасного способа лечения прободной язвы.
А.Г. Бебуришвили, Д.В. Михайлов, С.И. Панин, С.С. Нестеров, Г.Г. Вахания
Волгоградский государственный медицинский университет.
Волгоград. Российская Федерация.
Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения
пациентов с прободной язвы.
Материал и методы: в клинике факультетской хирургии с 2001 по
2012гг. выполнено 150 малоинвазивных ушиваний прободной язвы
двенадцатиперстной кишки и желудка с использованием лапароскопических и
минилапаротомных технологий. Средний возраст пациентов составил 39±2,8
лет. Из них мужчин – 88% (n=132), женщин – 12% (n=18). Язвенный анамнез
был выявлен в 14,6 % (n=22) наблюдений, при этом необходимо отметить, что
у пациентов имело место легкое течение язвенной болезни, с нечастыми
обострениями и отсутствием в прошлом каких-либо других осложнений
язвенной болезни. В 76% (n=114) наблюдений пациенты поступили в
стационар до 12 часов от момента начала заболевания.
Решение о выборе наиболее оптимального способа лечения прободной
язвы принимаем исходя из наличия либо отсутствия сочетанных осложнений
(стеноз и кровотечение), длительности язвенного анамнеза, комплаентности
пациента. Решающими факторами, определяющими метод операции, являются
размер перфоративного отверстия и характер перитонита по данным
диагностической лапароскопии. Критериями отказа от ушивания прободной
язвы из минидоступа являются: длительное течение язвенной болезни и
наличие
хронической
каллезной
язвы
больших
размеров.
При
распространенных формах гнойного перитонита малоинвазивные технологии
также были использованы в ограниченном количестве наблюдений из-за
трудности адекватной санации брюшной полости.
Ушивание прободной язвы из минидоступа не вызывает технических
трудностей у большинства хирургов. По хирургическому статусу пациенты
могут быть выписаны на 5-6 сутки после операции, с последующим
проведением эррадикационной терапии в условиях гастроэнтерологического
отделения. Конверсию вынуждены были сделать в 0,8% (n=1) наблюдений изза выраженного периульцерозного инфильтрата. Летальность составила 0,8%
(n=1).
В сравнении с лапаротомным ушиванием основным преимуществом
данного способа лечения прободной язвы является сокращение сроков лечения
в условиях хирургического стационара, уменьшение продолжительности
операции, снижение частоты встречаемости послеоперационных раневых
осложнений.
Таким образом, ушивание прободной язвы из мини-доступа с
лапароскопической санацией брюшной полости является оптимальным и
безопасным способом лечения прободной язвы, что подтверждается
возможность его широкой тиражируемостью в ургентной клинической
практике, низким уровнем конверсии и снижением количества
послеоперационных осложнений.