Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова
Кафедра медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности
«Для студентов-иностранцев»
МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Для самостоятельной работы
студентов 2 курса медицинского факультета
по дисциплине Медицина чрезвычайных ситуаций
ТЕМА 8: ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО
И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Авторы-составители: доц. Н.Д.Королёва, проф. В.С.Тарасюк,
доц. М.В.Матвийчук, В.В.Поляруш,
Н.В.Кривецкая, С.Л.Малык
Винница – 2013
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
ТЕМА
8.
Организация
санитарно-гигиенического
и
противоэпидемического
обеспечения
населения
при
чрезвычайных ситуациях
2. Количество академических часов - 2.
3. Вид проведения занятия – самост. работа.
4. Место проведения лекции - аудитория кафедры.
5. Цель лекции:
5.1. Учебная цель:
- Общая: овладение знаниями основ организации санитарногигиенического и противоэпидемического обеспечения населения
при чрезвычайных ситуациях в системе ГСМК.
– Конкретная: студент должен быть состоятельным теоретически
обосновать необходимость организации санитарногигиенического
и
противоэпидемического
обеспечения
населения
при
чрезвычайных
ситуациях.
5.2. Воспитательная цель: сформировать у студентов чувство моральной и
профессиональной ответственности, необходимой
врачу-специалисту ГСМК.
1.
6. Учебно-методическое и материально-техническое обеспечение лекции:
6.1. Литература:
6.1.1. Основная литература:
 Дубицкий А.Ю., Семенов И.О., Чепкий Л.П. Медицина катастроф. –
К: Изд-во КУРС, 1999. – С. 108-117.
 Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (Оганизационные
вопросы). – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – С. 363-423.
6.1.2. Дополнительная литература:
 Медицина катастроф / Ю.В.Аксенов и др. Под ред. В.М.Рябочкина и
Г.И.Назаренко. - М.: ИНИ Лтд, 1996. - 272 с.
 Соков Л.П., Соков С.Л. Курс медицины катастроф: Учебник. – М.:
Изд-во РУДН, 1999. – 69-80 с.
 Шапошников А.А., Карниз А.Ф. Организация санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных
ситуациях на современном этапе / Под ред. А.А.Шапошникова. – М.:
ВУНМЦ, 1999. – 236 с.
7. Основные вопросы, которые подлежат изучению:
 Цель и задание санитарно-гигиенического и противоэпидемического
обеспечения при условиях чрезвычайных ситуаций естественного и
техногенного характера.
8.2.
2
Вступление
Изучение разных стихийных бедствий, катастроф и войн указывает на то,
что при чрезвычайных ситуациях часто возникают эпидемии или резко повышается
уровень инфекционной заболеваемости среди пострадавшего населения.
В период и после стихийных бедствий и катастроф, во время боевых
действий происходит резкое ухудшение социальных условий жизни и быта,
появляется большое количество механических травм, ожогов и огнестрельных
ранений, при которых значительно понижаются показатели естественной
резистентности организма, возникают стрессовые состояния и др. Население
остается без жилья, электроэнергии, нарушаются системы водообеспечения и
канализации, ухудшается организация питания.
Значительное ухудшение санитарно-гигиенической обстановки существенно
заостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций, так как ситуация, которая
сложилась приводит к тому, что потенциальные источники инфекции оказываются
неизолированными и на протяжении длительного времени имеют многочисленные
контакты с окружающими людьми. Крайне тяжелые эпидемические ситуации
возникают при пребывании в коллективе не выявленных случаев латентных форм
дизентерии, брюшного тифа, дифтерии и некоторых форм опасных инфекционных
заболеваний. Массовые появления таких форм инфекционных заболеваний в
очагах катастроф существенно осложняют проведение необходимых и
своевременных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Успешная профилактика борьбы с инфекционными заболеваниями при
стихийных бедствиях и других ЧС может базироваться на основе единственной для
всей страны организационной системы, в которой должны быть предусмотрены
усилия специалистов разного профиля клинической и профилактической
медицины, а также мероприятия с учетом общих и специальных аспектов развития
эпидемиологического процесса в районах катастроф.
1. Биологическое оружие
Биологические средства могут быть целеустремленно применены как
биологическое оружие во время военных действий и террористических актов.
Бактериологическое (биологическое) оружие запрещено Женевским
протоколом в 1925 г. и Конвенцией ООН в 1972 г.
Распространение террористами спор сибирской язвы через почтовые
отправления в США (2001-2002 гг.) является одним из примеров применения
опасных биологических организмов международным терроризмом.
Виды биологического оружия
К биологически опасным веществам принадлежат болезнетворные
микроорганизмы и токсины, которые являются продуктами жизнедеятельности
ядовитых животных, растений, патогенных микроорганизмов или полученные
искусственным путем, а также биологическое оружие.
Биологическим оружием называются болезнетворные микроорганизмы и
бактериальные яды, предназначенные для поражения людей, животных, растений и
3
заражения запасов продовольствия, а также боеприпасы, с помощью которых они
используются.
Биологическое оружие может применяться для заражения:
 людей - во время военных и террористических действий;
 животных (ящур, чума крупного рогатого скота, чума свиней, оспа овец,
сибирка);
 растений (стебельная ржавчина злаковых культур, фитофтороз картофеля
и тому подобное).
Опасность биологического оружия повышается через относительную
простоту производства - большинство микроорганизмов сравнительно легко
выращиваются на искусственных средах, а массовое их производство возможно на
предприятиях по производству антибиотиков, витаминов, продуктов бродильного
производства.
Относительная простота применения, небольшой объем, значительные
убытки, сложность выявления первичного источника заражения и лиц, которые
применили биологическое оружие, делает ее приемлемой не только для
террористов, но и соблазнительным рычагом в экономической войне между
государствами. В этом случае опасные микроорганизмы могут быть применены
против сельскохозяйственных животных и растений, что приводит к значительным
экономическим убыткам, а в государствах со слабкоразвитой экономикой - к
потере экономической независимости, голоду и тому подобное.
В качестве биологического оружия могут быть применены бактерии, вирусы,
риккетсии и грибки (табл. 1).
Бактерии (от грец. bakterion - палочка) - группа микроскопических,
преимущественно одноклеточных организмов. По форме клеток бактерии
разделяют на шаровидные (кокки), паличковидные (бациллы, клостридии,
псевдомонады), извилистые (вибрионы, спирилы, спирохеты). Некоторые бактерии
образуют споры. Бактериальными заболеваниями является чума, туберкулез,
холера, дизентерия, менингит и др. Патогенные спирохеты - возбудители
сифилиса, тифа, лептоспироза и других заболеваний.
Бактерии в вегетативной форме чувствительны к влиянию высоких
температур, солнечного света, к дезинфицирующим средствам, однако хранят
достаточно высокую стойкость к сниженным температурам, даже к - 15-25° С.
Бактерии в споровой форме имеют очень высокую стойкость. Из патогенных
бактерий спорообразующими являются возбудители сибирской язвы, ботулизма,
столбняка и тому подобное.
Вирусы (от лат. virus - яд) - мельчайшие неклеточные частицы, которые
состоят из нуклеиновой кислоты (ДНК и РНК) и белковой оболочки.
Они значительно меньше от бактерий, их не задерживают самые тонкие
фарфоровые фильтры. Вирусы являются клеточными паразитами, они живут и
размножаются в клетке, заражают ее и приводят к гибели. Вирусными
заболеваниями является оспа, грипп, энцефалит, корь, гепатит и СПИД. Солнечный
свет, особенно ультрафиолетовое излучение, температура свыше 60 °С и
дезинфицирующие вещества пагубно действуют на вирусы.
Риккетсии (от имени американского ученого X.Т.Рикетса) микроорганизмы, которые по строению напоминают бактерии, однако по развитию
подобны вирусам - размножаются в клетках хозяина, вызывают сыпной тиф,
лихорадку и другие заболевания.
4
Грибки - одно- или многоклеточные организмы размером от 3 до 50 мкм и
больше. Грибки могут образовывать споры, которые имеют высокую стойкость к
замораживанию, высушиванию, действию солнечных лучей и дезинфицирующих
средств. Заболевания, которые вызваны грибками имеют название микозов.
Большую опасность для человека составляют продукты жизнедеятельности
микроорганизмов - микотоксины. Большинство микотоксинов выделяется
плесневыми грибами. Отравление микотоксинами происходит в случае
потребления пораженных плесенью продуктов, а также мяса и молока животных,
которые потребляли непригодные корма.
Некоторые микроорганизмы, например возбудители ботулизма, столбняка,
дифтерии, производят сильнодействующие токсины, которые приводят к тяжелым
отравлениям.
В споровом состоянии некоторые микроорганизмы способны храниться в
почве десятки лет.
Для поражения сельскохозяйственных животных могут использоваться
возбудители таких заболеваний, как чума скота, свиней, а также заболеваний,
опасных и для человека, например, сибирка, сап.
Для поражения сельскохозяйственных растений возможно использование
возбудителей ржавчины злаков, картофельной гнили, грибкового заболевания риса
и других сельскохозяйственных культур, а также насекомых-вредителей
(колорадский жук, саранча, гессенская муха).
Таблица 1.
Вид микроорганизмов
Размер
Микроорганизмы, которые могут быть использованы
как биологическое оружие
Бактерии
Вирусы
Риккетсии
Грибки
от 0,5 до
8...10 мкм
Примеры чума,
заболеваний холера, сап,
сибирка,
туляремия
от 0,8 до
0,35 мкм
натуральная
оспа, грипп,
американский
конский
энцефаломиелит
5
от 0,3 до 0,5
мкм
от 3,0 до 50
мкм
сыпной тиф, ку- кокцидиоидомикоз,
лихорадка,
криптококкоз,
пятнистая
бластомикоз,
лихорадка,
гистоплазмоз
лихорадка
Денге,
желтая
лихорадка
2.Особенно опасные инфекции возможные в условиях чрезвычайной
ситуации
В зонах стихийных бедствий (землетрясения, наводнения), при разрушении
значительных дамб, следствием чего может быть затопление заселенной людьми
территории, а также при авариях на предприятиях, которые производят вакцины и
другие бактериальные препараты, возможно нарушение экологической обстановки,
«оживление» и распространение естественных очагов высококонтагиозных
инфекций (сибирской язвы, чумы, холеры и др.), которые получили название
особенно опасных инфекций (ООИ). В военное время не исключено использование
бактериологического (биологической) оружия, основу которого составляют
особенно опасные инфекции. Протокол Женевской конвенции 1972 года
относительно запрещения применения бактериологического оружия в военное
время в то же время не запрещает разработку средств и мероприятий защиты от
высококонтагиозных биологических средств (естественных или синтезированных),
для чего необходимо иметь «проверяющие» системы, в роли которых многие
используют особенно опасные инфекционные агенты. Примером может быть
авария в одном из НИИ г. Свердловска 4 апреля 1979 года, в результате которой
состоялся выброс в окружающую воздушную среду полуфабриката вакцины
сибирской язвы, опасной для здоровья людей. Из-за аварии пострадало 500 людей,
которые жили вблизи места расположения данного НИИ, 64 из них умерли от
воспаления легких.
Потенциальными особенно опасными инфекциями являются возбудители
заболеваний, против которых нет достаточно эффективных средств специфической
профилактики и лечения (табл. 2). Из группы бактериальных инфекций стоит
назвать сибирскую язву, холеру, чуму, туляремию, бруцеллез, сап и мелиоидоз.
Среди возбудителей вирусных инфекций к особенно опасным относятся вирусы
натуральной оспы, чумы крупного рогатого скота, свиней и птиц, оспы овец, ящура
и др.; из группы возбудителей риккетсиозов — риккетсии Провацека —
возбудители эпидемического сыпного тифа, риккетсии ку-лихорадки; из
патогенных — грибы-возбудители гистоплазмоза, кокцидиомикоза, а с токсинов —
ботулиновый токсин.
Для населения Украины особенно опасные в чрезвычайных ситуациях такие
высококонтагиозные инфекции, как сибирская язва, холера и чума. Дальше дается
их сжатая характеристика.
Главными характеристиками эпидемической вспышки (эпидемии) являются:
— многочисленные пути распространения возбудителей особенно опасных
инфекций — через воздух, воду, почву, зараженных животных и насекомых;
— одновременное массовое заражение населения, которое оказалось в зоне
бедствия, что может привести к многочисленным заболеваниям, то есть к
«эпидемическому взрыву»;
— возможное длительное существование угрозы заболевания некоторыми
особенно опасными инфекциями, возбудители которых могут существовать не
только в вегетативной, но и в споровой форме (палочка сибирской язвы, грибы и
тому подобное). Так, еще и до настоящего времени по не совсем понятным
причинам, бацилла сибирской язвы может храниться в почве на протяжении
десятилетий.
6
Таблица 2.
Инфекционные заболевания, которые могут быть вызваны
применением биологического оружия
Название
заболевания
Пути передачи инфекции
Средняя
Длительность
длительность
потери
скрытого
трудоспособн
периода, суток ости, суток
Бластомикоз
Вдыхание
инфицированной
грибковыми спорами пыли, через
поврежденные покровы, при контакте
инфицированного со спорами, почвой,
растительностью
Дни, недели
Декады,
месяцы
Ботулизм
Употребление еды, в которой есть
токсины
От укусов комаров,
от больных
животных, людей
0,5-1,5
40-80
4-6
10-14
Вдыхание
инфицированного
грибковыми спорами пыли, через
поврежденные покровы, при контакте
инфицированного со спорами, почвой,
растительностью
Воздушно-капельный контакт, через
инфицированные предметы
10-20
14-90
12
12-24
Сап
Контакт с больными животными, их
шерстью,
кожей,
употребление
зараженного
мяса,
вдыхание
зараженной инфицированной пыли
3
20-30
Сибирская язва
Контакт с больными животными, их
шерстью,
кожей,
употребление
зараженного
мяса,
вдыхание
зараженной инфицированной пыли
2-3
7-14
Сипний тиф
От укусов вошей, от больных людей
10-14
60-90
Туляремия
Вдыхание
инфицированной
возбудителями пыли,
контакт с
больными грызунами, употребление
инфицированной воды
3-6
4-60
Холера
Чума
Употребление зараженной воды, еды
Воздушно-капельный путь, от укусов
вшей, больных грызунов
3
3
5-30
7-14
Желтая лихорадка
Кокцидиомикоз
Натуральна оспа
7
Бактериальные особенно опасные инфекции
Сибирская язва (сибирка) – острое инфекционное заболевание животных
(болеют все виды сельскохозяйственных животных) и людей. Человек также
восприимчив к сибирке, однако заражение человека от человека наблюдается
редко. В основном человек заражается от больных сибиркой животных, животных
продуктов и загрязненных возбудителем предметов. Можно заразиться и при
вдыхании пыли, которая содержит споры сибирки. Значительную роль в передаче
этой инфекции играют кровососные насекомые, однако случаи такого пути
заражения людей регистрируется мало.
Возбудитель сибирки - относительно большая палочка, хорошо растет на
простых питательных средах. Образует споры, которые способны храниться в
почве десятки лет. Споры стойкие к высокой температуре и дезинфицирующих
растворов, выдерживают 30-минутное кипячение, в слабых дезинфицирующих
растворах сохраняют жизнеспособность до 40 суток, а в сильных - часы.
Длительность инкубационного периода - 1-7 суток. Заболевание проявляется
чаще всего через 2-3 суток после заражения, однако в зависимости от количества
возбудителя, пути проникновения, состояния организма и тому подобное может
проявляться раньше - уже через несколько часов - или позже - через 8 суток.
Создание искусственного иммунитета (вакцинация) осуществляется по
эпидемическими показаниям. Больные опасны для окружающих. Летальность без
лечения – 20% и больше, при легочной и кишечной формах наибольшая.
Сибирская язва у людей может проходить в трех формах: кожной,
кишечной и легочной.
Легочная форма сибирской язвы возникает в случае проникновения бацилл
в организм через дыхательные пути. Заболевание начинается резким повышением
температуры тела (до 40 0С) и протекает по типу тяжелой геморрагической
пневмонии. Вместе с высокой температурой наблюдается одышка, кашель с
выделением большого количества пенистой мокроты с примесями крови. Вместе с
мокротой выделяется огромное количество бактерий сибирской язвы. В
большинстве случаев заболевание протекает крайне тяжело и через 2-3 дня может
закончиться смертью.
Кишечная форма сибирской язвы возникает из-за употребления зараженной
воды или еды. Заболевание протекает в большинстве случаев очень тяжело,
сопровождается высокой температурой тела, резкой болью в животе, кровавой
рвотой и проносом. Без лечения многие больные погибают на 3-4-й день
заболевания. Профилактика кишечной формы сибирки заключается в
предупреждении употребления мяса больных сибиркой животных, которое может
быть куплено на стихийных рынках без соответствующего санитарного контроля.
Согласно со статистическими данными, кожная форма сибирской язвы
регистрируется в 95% случаев, легочная та кишечная соответственно в 5%.
Необходимыми условиями для возникновения кожной формы являются царапины,
раны на коже. При неповрежденной коже и слизистых оболочек заражения
сибиркой не происходит. Кожная форма сибирской язвы протекает долговременно
(до 2 мес.), но менее тяжелая и в большинстве случаев заканчивается
выздоровлением, летальность может достигать 15%.
Через 1-3 дня после попадания инфекции на кожу появляется красное пятно,
на которой образуется волдырь с серозной желтоватой жидкостью. Волдырь
8
лопается сам или в результате расчесывания, и на его месте образуется темнобурый струп с характерной расцветкой - внутри струпа - черное, дальше желтое, а
извне - багряное. В это время у человека поднимается температура, наблюдается
озноб. Струп отпадает через 2-3 недели, оставляя рубец. В результате
неспецифического лечения микроорганизмы сибирской язвы могут попасть в
кровь, в результате чего наступает сепсис, который вскоре приводит до смерти.
Бациллу сибирской язвы можно культивировать в лабораторных условиях в
больших количествах и в короткие сроки создать их большие запасы.
Холера – острое инфекционное заболевание, которое характеризуется
тяжелой интоксикацией, обезвоживанием организма, рвотой, сильным проносом и
резким ослаблением организма. Стойкость возбудителя холеры – холерного
вибриона – во внешней среде склонна к значительным колебаниям, но в условиях
низкой температуры он хранится до нескольких месяцев. На влажном белье при
отсутствии света вибрион хранится свыше 20 суток. В воде и продуктах питания он
остается жизнеспособным до 1 месяца. Кипячение воды и продуктов питания
обезвредит холерный вибрион. Восприимчивость человека к холере очень высока.
Источником заражения являются больные
люди или носители холерного
вибриона.
Заражение происходит через употребление зараженной воды и пищевых
продуктов, попадания с грязных рук, зараженных предметов в органы
пищеварения. Заболевание возникает через 2-3 дня, иногда через 6 суток после
заражения. Естественный иммунитет и искусственная иммунизация недостаточно
надежны. Летальность при заболевании холерой может достигать до 30%.
Проявления заболевания очень разнообразны: от легкого поноса до
многократной рвоты, безостановочного поноса, быстрого обезвоживания
организма. При условии такого развития болезни смерть может наступить через
несколько часов. В случае средней степени тяжести течения болезни сначала
появляются боль в животе, понос 4-10 раз в сутки. Больной чувствует сильную
жажду и неприятный вкус во рту. Через 2-3 суток эти явления исчезают, и он
постепенно выздоравливает. У некоторых больных поноса и рвоты может не быть,
они умирают от резкой интоксикации организма еще до развития кишечных
явлений.
Чума – острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание с высокой
летальностью (от 30 до 90%). Возбудитель чумы – палочка чумы – сохраняет
жизнеспособность в воде до 30 суток, на поверхности хлеба, овощей – несколько
недель, в молоке – до 3 месяцев, почве – до 2 месяцев, в труппах погибших людей –
до 7 месяцев.
Заражение человека
может происходить через дыхательные пути,
пищеварительный канал, от укуса зараженными блохами, а также при попадании
на поврежденную кожу и слизистые оболочки. В случае стихийных бедствий
заболевания людей возможны в результате контакта с больными грызунами
(крысы, мыши, ховрашки и др.), которые являются основными распространителями
возбудителя чумы в природе. Переносчик чумы – зараженная блоха, которая
паразитирует на грызунах. Чрезвычайно опасным для окружающих является
больной человек, особенно с легочной формой чумы. Естественный иммунитет от
чумы слабый, искусствененный – кратковремененный. Инкубационный период при
заражении чумой длится от нескольких часов до 6 суток, в среднем 1-3 суток.
Заболевание характеризуется высокой температурой тела, резкой интоксикацией,
9
сердечно-сосудистой слабостью. Воспалительными процессами в легких,
лимфатических узлах и других органах.
Выделяют пять основных клинических форм чумы: бубонную, легочную,
септическую, кишечную и кожную.
Бубонная форма чумы возникает в результате укуса зараженными блохами
или при попадании возбудителя на поврежденную кожу. На месте проникновения
возбудителя вскоре (через 1-2 суток) образуется уплотнение (бубон), иногда
размером с куриное яйцо. Частой локализацией бубонов является шея, пах. Кроме
сильной болезненности бубона, отмечаются все описанные симптомы. При
отсутствии лечения около 60% больных погибает в ближайшие сутки после разгара
болезни. В это время являются эффективными методы лечения, которые снижают
летальность в 6-10 раз.
Легочная форма чумы может возникать как первичное заболевание при
заражении воздушно-капельным путем или как осложнение бубонной формы чумы
(повторная чумная пневмония). Легочная чума начинается внезапно и протекает по
типу крайне тяжелой геморрагической пневмонии с очень высокой температурой
тела (до 40 оС). Характерным является повторный озноб, раннее нарушение
сознания с явлениями возбуждения, выраженные одышка и кашель с выделением
кровавой мокроты. Вместе с мокротой больной выделяет огромное количество
возбудителей чумы. Потом больной теряет сознание и может упасть в глубокую
кому. При отсутствии лечения на 3-5-й день наступает смерть. Если своевременно
и правильно начать лечение, прогноз для многих больных благоприятен.
Септическая форма чумы протекает бурно, с высокой температурой тела,
выраженной интоксикацией и развитием на 2-3 сутки многочисленного
кровоизлияния в коже и слизистых оболочках. При отсутствии лечения больные
погибают на 2-3 день.
Кишечная форма чумы характеризуется тяжелым в общетоксическим
синдромом и частым слизисто-кровянистым поносом. У большинства больных
исход заболевания неблагоприятный.
Кожной форме чумы характерно развитие оспоподобных пустул с мутным
содержанием. Кожная форма может переходить в бубонную, но происходит это не
часто. Лечение кожной формы более эффективное и летальность более низкая, чем
при других формах заболевания.
Выявление даже одиночных заболеваний особенно опасной инфекции всегда
нуждается в экстренных мероприятиях по локализации бактериологического очага,
срочной изоляции больных, жестких режимно-ограничительных мероприятий
(введение карантина), разъединение население на отдельные группы и запрещение
между ними контакта, проведение в срочном порядке эпидемиологического
обследования зоны стихийной бедствия, экстренной неспецифической и
специфической профилактики всего населения региона, лечения больных особенно
опасными инфекционными заболеваниями и наблюдением за населением, которое
контактировало с ними.
Отмеченное свидетельствует о том, что важной специфической особенностью
очага бактериологического поражения является длительность его действия. Она
зависит от полноты, своевременности и эффективности противоэпидемических
мероприятий, а также от длительности сохранения возбудителей в окружающей
среде, инкубационного периода, заразного периода болезни и возможности
10
последующего
эпидемического
(или
эпизоотического)
распространения
заболеваний от первично зараженных и больных к здоровым.
Защита населения от бактериологического заражения и ликвидация очага
обеспечивается медицинской службой в сочетании с другими службами.
Силы и средства системы противоэпидемической защиты населения
За последнее десятилетие в мире и, в частности, в Украине состоялись
значительные политические, социальные и экономические изменения:
расширились международные связи, получены поражающие научные достижения в
биотехнологии и молекулярной биологии, имели место случаи террора с
использованием биологически патогенных агентов (БПА), существует
потенциальная возможность возникновения чрезвычайных ситуаций техногенного
или естественного характера. Все это предопределяет необходимость улучшения
биологической безопасности и индикации БПА.
Система специфической индикации бактериальных (биологических) агентов
основана и существует в Украине с 1979 г. Под руководством Министерства
здравоохранения (МЗ) и Академии медицинских наук (АМН) Украины разработан
ряд директивных документов, в том числе издан Приказ «Об усовершенствовании
функционирования системы индикации БПА», которым регламентировано
создание системы индикации, что включает Центры индикации БПА, главные
учреждения, лаборатории и другие службы.
Система
базируется
на
организационно-методических
принципах
взаимосвязи и ведомственной подчиненности, осуществляет оперативное
взаимодействие в рамках единственной государственной системы Гражданской
обороны, современные методы индикации и идентификации БПА, разработку
новых методических документов по лабораторной диагностике (рис. 1).
В настоящее время существенно возросла угроза заноса и распространения
особенно опасных инфекционных заболеваний. Этому способствуют:
 геополитическое положение Украины, расположенной на перекрестке
международных транспортных путей;
 активизация миграционных процессов (поток иностранных граждан
сравнительно с 1991 г. возрос в 33 раза);
 неблагополучная эпидемическая ситуация относительно карантинных
заболеваний и высококонтагиозных вирусных лихорадок в странах Азии, Африки,
Латинской Америки, которые являются нашими торговыми партнерами;
 возможная активизация естественных очагов чумы в России (в Чечне,
Дагестане, Кабардино-Балкарии, Карачаево-Черкесии).
Кроме
того,
территория
Украины
энзоотичная
относительно
геморрагических лихорадок, туляремии, лептоспироза, орнитоза и других опасных
заболеваний. Так, естественные очаги лептоспироза выявлены во всех регионах
страны, энзоотичные относительно туляремии территории - в 23 областях,
клещевого энцефалита - в 8, геморрагической лихорадки с почечным синдромом - в
10 областях.
11
МЗ
Украины
Министерство
ЧС
Министерство
обороны
Министерство
экологии
Главное
санэпидуправление
МЗ Украины
Министерство
агрополитики
Другие
ведомства
Центры индикации и идентификации БПА
Институт эпидемиологии
и инфекционных
заболеваний им.
Л.В.Громашевского АМН
Украины, г. Киев
Институт микробиологии
и иммунологии им.
И.И.Мечникова АМН
Украины, г. Харьков
Львовский научноисследовательский
институт эпидемиологии
и гигиены МЗ Украины,
г. Львов
Украинский научноисследовательский
противочумный институт
им. И.И.Мечникова,
г. Одесса
Центральная
санэпидстанция МЗ
Украины,
г. Киев
Киевская противочумная
станция МЗ Украины,
г. Симферополь
Главные организации (лаборатории) для индикации (республиканская СЭС АР
Крым, облСЭС (25 областей), СЭС г. Киева, г. Севастополя)
Отделы (лаборатории) ООИ городских и районных СЭС
Рис. 1. Структура системы индикации и идентификации БПА
в Украине.
В последние годы во многих регионах появились энзоотичные территории,
на
которых
выявляют
вирусы
Западного
Нила,
Трибич-Кемерово,
калифорнийского энцефалита, а также борелии (возбудители болезни Лайма) и др.
Основной эпидемиологической особенностью таких очагов является их
привязанность к определенным территориям, где обеспечивается циркуляция
возбудителя в природе, наличие его резервуаров и переносчиков.
С целью предотвращения заноса и распространения на территорию Украины
карантинных и других особенно опасных заболеваний в пунктах пропуска через
государственную границу Украины действуют 72 санитарно-карантинных
подразделения (10 - в международных аэропортах, 26 - в международных морских
портах, 3 - в речных портах, 1 - на паромных переправах, 17 - на международных
автотрассах, 15 - на железнодорожных станциях).
12
В Украине функционирует сеть бактериологических лабораторий и отделов
особенно опасных инфекций санитарно-эпидемиологических служб, научноисследовательских институтов и научных центров Министерства здравоохранения
и Министерства аграрной политики Украины, которые постоянно работают с
возбудителями особенно опасных инфекций (полевыми штаммами и музейными
культурами).
На
территории
нашей
страны
работает
2706
лабораторий
микробиологического профиля, из них 1 766 - в системе здравоохранения, а 930 ведомственных и частных. В системе здравоохранения такие подразделения
существуют в 124 научно-исследовательских и учебных заведениях, в 777
санэпидемстанциях, а также в 735 лечебно-профилактических учреждениях (рис.
2).
Институт эпидемиологии
и инфекционных
заболеваний им.
Л.В.Громашевского АМН
Украины
Индикация
и
идентификация
БПА
(Киевская,
Черниговская,
Черкасская,
Полтавская
обл.).
Идентификация
неклассифицированных на
предварительных
этапах
индикации
БПА
рекомбинантных,
комбинированных,
прионной и вириоидной
этиологии. Токсины (вся
территория Украины).
Украинский научноисследовательский
противочумный институт
им. И.И.Мечникова
Индикация
и
идентификация
БПА
(Одесская,
Николаевская,
Винницкая,
Кировоградская,
Черновицкая обл.)
Идентификация
неклассифицированных на
предварительных
этапах
индикации
БПА
бактерийной и вирусной
этиологии
I
группы
патогенности
(вся
территория Украины).
Институт микробиологии
и иммунологии им.
И.И.Мечникова АМН
Украины
Индикация
и
идентификация
БПА
(Харьковская,
Донецкая,
Луганская, Сумская обл.).
Идентификация
неклассифицированных на
предварительных
этапах
индикации
БПА
бактерийной
этиологии.
Микозы (вся территория
Украины).
Центральная
саенэпидстанция МЗ
Украины
Индикация
и
идентификация БПА (г.
Киев,
Житомирская,
Хмельницкая, Ровненская
обл.).
Идентификация
неклассифицированных на
предварительных
этапах
индикации
БПА
бактерийной
этиологии
(зооантропонозы)
(вся
территория Украины).
Львовский научноисследовательский
институт эпидемиологии и
гигиены МЗ Украины
Индикация
и
идентификация
БПА
(Львовская,
Волынская,
Тернопольская,
ИваноФранковская, Закарпатская
обл.).
Идентификация
неклассифицированных на
предварительных
этапах
индикации
БПА
рикетсийной и вирусной
этиологии (вся территория
Украины).
Киевская противочумная
станция МЗ Украины
Индикация
и
идентификация БПА (АР
Крым,
г.
Севастополь,
Запорожская, Херсонская,
Днепропетровская обл.).
Идентификация
неклассифицированных на
предварительных
этапах
индикации
БПА
бактерийной
этиологии
(холерных
и
других
патогенных
вибрионов,
легионел, лептоспир) (вся
территория Украины).
Рис. 2. Центры индикации БПА, их функции и закрепленные за ними
территории.
13
В Украине обеспечения мероприятий по предотвращению и ликвидации
медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, в том числе
террористических (биотеррористических) акций, имеет многоуровневую,
межведомственную и иерархически подчиненную организацию.
Социально-экономические и медико-санитарные противоэпидемические
мероприятия проводят не только медицинские, но и немедицинские силы и
средства.
К медицинским силам и средствам системы противоэпидемической
защиты населения принадлежат:
 амбулаторно-поликлинические заведения;
 станции скорой и неотложной медицинской помощи;
 центры экстренной медицинской помощи;
 лечебные стационарные заведения и прибывшие в район бедствия
лечебно-профилактические заведения;
 медицинские формирования (бригады экстренной медицинской помощи
разного профиля);
 заведения и формирования санитарно-эпидемиологической службы
(санитарно-эпидемиологические отряды, санитарно-профилактическая
бригада, противоэпидемическая бригада и др.);
 научные и медицинские учреждения.
Немедицинские силы и средства включают:
 территориальные
и
региональные
административные
органы,
чрезвычайные противоэпидемические комиссии (ЧПК) и др.;
 хозяйственные органы и заведения, предприятия, организации;
 спасательные формирования разнообразных министерств и ведомств,
подразделения Министерства внутренних дел, Министерства обороны,
Министерства чрезвычайных ситуаций Украины;
 население страны.
6. Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия, ее состав и задания
Общее руководство и координация действий в очаге массовых, особенно
опасных
и
карантинных
болезней
возлагается
на
чрезвычайные
противоэпидемические комиссии (ЧПК). Мероприятия проводятся до полной
ликвидации очага заболевания всеми заведениями и объектами, которые
расположенные или функционируют в очаге, независимо от их подчиненности или
формы собственности.
В состав ЧПК входят представители территориальных координационных
комиссий государственной службы медицины катастроф и санитарнопротивоэпидемической службы.
Основными ее заданиями являются:
- осуществление общего руководства и контроля за своевременным и
полным проведением противоэпидемических мероприятий для локализации и
ликвидации очага инфекционных заболеваний;
- разработка, утверждение и внедрение комплекса мероприятий для
ликвидации очага особенно опасной или карантинной инфекции;
- определение объема и сроков проведения противоэпидемических
мероприятий;
- организация
установления
границ
очага
инфекционных
14
заболеваний;
- контроль за выполнением санитарно-гигиенических норм и правил;
- заслушивание на заседаниях докладов начальников оперативных групп
и
других
лиц,
ответственных
за
выполнение
отдельных
мероприятий относительно ликвидации эпидемического очага;
- мобилизация необходимых сил и средств для обеспечения проведения
запланированных мероприятий;
- решение вопросов относительно установления или снятия режимов
карантина или обсервации;
- определение порядка въезда и выезда из очага инфекционного
заболевания;
- определение порядка эвакуации больных контагиозними инфекциями и
мест захоронения умерших;
- оказание организационно-методической и практической помощи в
проведении противоэпидемических мероприятий;
- решение вопросов взаимодействия между разными службами;
- коррекция начального плана противоэпидемических мероприятий;
- подготовка и представление донесений и оперативной информации о
заболеваемости, эпидемической обстановки в очаге инфекционных заболеваний и
необходимость в силах и средствах усиления;
- выяснение причин возникновения очага инфекционных заболеваний и
проведение эпидемиологического анализа вспышки.
Для ликвидации очагов инфекционных заболеваний организуется
чрезвычайная противоэпидемическая комиссия, которая определяет объем,
очередность и длительность профилактических и противоэпидемических
мероприятий. Заседание комиссии проводится ежедневно.
Действие обеспечения четкости и эффективности работы
противоэпидемической комиссии целесообразно в ее структуре создать
лечебную,
противоэпидемическую,
карантинную,
лабораторную
и
дезинфекционную группы.
Лечебная группа осуществляет руководство и контроль за проведением
мероприятий диагностики и лечения больных, которые находятся в лечебном
заведении (в стационарном или временно созданном), контролирует и оказывает
помощь в организации изоляторов (обсерваторов) и паталогоанатомичной службы.
Противоэпидемическая группа осуществляет руководство и оказание
помощи в проведении мероприятий по определению границ эпидемического очага,
разведки и оценки санитарно-эпидемического состояния района ЧС, проведения
эпидемического обследования, своевременного активного выявления, медицинской
эвакуации и лечения больных, изоляции лиц, которые подвергаются риску
заражения, обсервации лиц, которые выезжают за пределы очага, отбора и доставки
материала для лабораторного исследования, организации общей и экстренной
профилактики, превентивном лечении и вакцинации, соблюдении санитарногигиенических норм расположения, питания, водоснабжения, содержания
территории, захоронения умерших, проведении санитарно-просветительной и
разъяснительной работы.
Карантинная (обсервационная) группа осуществляет руководство и
контроль за организацией изоляционно-ограничительных и режимных
мероприятий, охраной эпидемического очага, организацией контрольно-пропускной
15
и внутренней комендантской служб, работой перегрузочных и передаточных
пунктов,
выполнением
требований противоэпидемического режима в
изоляторах, обсерваторах, больницах и тому подобное.
Лабораторная группа организует проведение лабораторной диагностики и
исследования материалов от больных, контактирующих с ними, объектов
окружающей среды, а также зоолого-паразитологичних исследований.
Дезинфекцонная группа организует и обеспечивает проведение
санитарной обработки и дезинфекции.
Непосредственное
выполнение
санитарно-противоэпидемических
мероприятий возлагается на органы и заведения санитарно-противоэпидемической
службы, а также другие заведения и службы, которые определены
координационными комиссиями государственной службы медицины катастроф.
16