латвийский филиал ERGO Life Insurance SE Рег. № .40103336441, улица Сканстес 50, Рига, LV-1013, телефон:67081700, факс:67081705, www.ergo.lv Правила страхования здоровья № VA 01-2014 1. Термины, используемые в правилах Страховщик – европейское коммерческое общество (SE) «ERGO Life Insurance» (зарегистрировано в Регистре юридических лиц Литовской Республики за регистрационным № 110707135, юридический адрес улица Гележинас Вилкас 6A, LT-03507, Вильнюс, Литва), от лица которого в Латвийской Республике действует латвийский филиал ERGO Life Insurance SE (зарегистрировано в Коммерческом регистре Латвийской Республики за № 40103336441, улица Сканстес 50, Рига, LV-1013); Страхователь – юридическое лицо, которое заключает Договор страхования здоровья в пользу Застрахованного лица; Застрахованное лицо – физическое лицо, указанное в страховом полисе, имеющее страховой интерес и в пользу которого между Страховщиком и Страхователем заключен Договор о страховании здоровья; Работник – работник Страхователя, с которым Страхователь заключили трудовой договор и за которого взносит в соответствии с нормативными актами Латвийской Республики налоговые платежи; Объект страхования – расходы за медицинские услуги Застрахованного лица; Страховой случай – событие, связанное причинно-следственной связью со страховым риском, при наступлении которого во время действия Договора страхования предусмотрена выплата страхового возмещения; Заявление на страхование – установленный Страховщиком документ, который Страхователь подает Страховщику, чтобы информировать его о фактах, необходимых для оценки риска и что важно при заключении Договора страхования; Договор страхования – Договор страхования состоит из: Заявления на страхования, списка Застрахованных лиц, формы Заявления на предложение по страхованию здоровья, Предложения по страхованию здоровья, Страхового полиса, Страховой карты, настоящих правил страхования здоровья, Приложениям к страховому полису, Страховой программы, других правил и/или изменений договора страхования, о которых Страховщик и Страхователь договорились в письменной форме и которые являются неотъемлемой составляющей Договора страхования. Соглашение Страховщик и Страхователя, согласно которому Страхователь берет на себя обязательства оплатить Страховую премию в размере, сроки и виде, а также выполнить другие договорные обязательства, и Страховщик берет на себя обязательства при наступлении Страхового случая и связанными с этим расходами Застрахованного лица выплатить указанному в Договоре страхования лицу Страховое возмещение в соответствии с правилами Договора страхования; Страховой полис – документ, подтверждающий заключение Договора страхования и всех приложений, изменений и дополнений Договору страхованию, о которых договорились Страховщик и Страхователь; Страховая премия – указанная в Страховом полисе плата за страхование, размер которой рассчитывается Страховщиком; Страховая сумма – установленная в Договоре страхования максимальная денежная сумма, в пределах которой Страховщик может оплатить медицинские услуги Застрахованного лица в рамках программы страхования; Страховой лимит – установленная Страховой программой денежная сумма или количество медицинских услуг и посещений, в пределах которых во время действия Договора страхования при наступлении Страхового случая компенсируются расходы Застрахованного лица на медицинские услуги; Программа по страхованию – установленная для Застрахованного лица совокупность и размер медицинских услуг, оплату которых при наступлении Страхового случая осуществляет Страховщик и которые установлены в Договоре страхования; Карта страхования – выдаваемый Застрахованному лицу документ определенного образца, подтверждающий право Застрахованного лица на получение услуг, оплачиваемых Страховщиком в рамках выбранной программы страхования; Список застрахованных лиц – подписанный Застрахованными лицами документ, в котором указаны их личные данные, дано согласие Страхователю на обработку личных данных Застрахованных лиц, в том числе сенситивных личных данных; Медицинское учреждение – врачебная практика, государственное и муниципальное учреждение, коммерческое общество, зарегистрированное в Регистре медицинских учреждений Латвийской Республики и соответствует обязательным требованиям к медицинским учреждениям, предъявляемых нормативными актами Латвийской Республики и предоставляет медицинские услуги; Медицинское учреждение – медицинское учреждение, а также аптеки и оптики, которые работают на территории Латвийской Республики в порядке, установленном нормативными актами Латвийской Республики, которые предоставляют лечебнопрофилактические, медицинские и реабилитационные услуги и спортивные учреждения, которые зарегистрированы в Регистре спортивных баз и услуги которых для улучшения и профилактики здоровья предоставляют специалисты, сертифицированные в установленном нормативными актами Латвийской Республики порядке; Договорное учреждение – медицинское учреждение, с которым Страховщик заключил договор на определенные услуги и которые при наступлении Страхового случая предоставляются Застрахованному лицу в рамках Программы страхования. Оплату предоставленных Договорным учреждением услуг в соответствии с правилами Договора страхования осуществляет Страховщик. Актуальный список Договорных учреждений опубликован на сайте Страховщика www.ergo.lv; Страховое возмещение – согласно Договору страхования это страховая сумма или ее часть, выплачиваемая Застрахованному лицу или Договорному учреждению во время действия Договора страхования; Заявление о страховании – установленный Страховщиком документ определенного образца, который Застрахованное лицо подает Страховщику, чтобы получить Страховое возмещение в соответствии с заключенным Договором страхования; Медицина/Медицинские услуги – медицинские услуги, которые Застрахованное лицо получает в Медицинском учреждении от лиц, получивших сертификат на право практиковать по определенной специальности и применять в лечении используемые в Государственном регистре используемых медицинских технологий медицинские методы; Форс-мажорные обстоятельства или обстоятельства непреодолимой силы – любая причина, которая не подвластна контролю договаривающейся стороны, которая влияет на выполнение обязательств и под влиянием которой сторона не может предусмотреть и устранить, в том числе, но не только, неблагоприятные для договаривающихся сторон изменения в нормативных актах, пандемии, теракты, восстания, забастовки, революции или иные массовые беспорядки/мятежи, войны, вражеские действия, природные катастрофы, пожары и другие стихийные бедствия; 1.1. Другие используемые в связи с Договором страхования термины и понятия трактуются согласно нормативным актам Латвийской Республики; 1.2. В случаях, когда термины используются в других документах, являющихся составляющими Договора страхования, эти термин следует понимать и трактовать в соответствии с дефинициями, указанными в настоящих правилах. 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. 2.9. 2.10. Заключение Договора страхования и его действие Договора страхования заключают на основании поданного Страхователем Заявления о страховании и указанной в нем информации и согласно нормативным актам Латвийской Республики, которые договаривающиеся стороны используют для регулирования вытекающих из Договора страхования договорных отношений; После получения Договора страхования, Страховщик имеет право отказаться заключать или вносить изменения в Договор страхования. Договор страхования имеет силу на всей территории Латвийской Республики в указанные в Страховом полисе сроки кроме случаев, когда договаривающиеся стороны в письменной форме не договорились о другом сроке или об оплате медицинских услуг за пределами Латвийской Республики. Договор страхования имеет силу в указанные в Страховом полисе строки с условием, что выплачена Страховая премия (или ее первая часть) в соответствии с существующим порядком, сроке и размере. В Договоре страхования можно предусмотреть иной порядок вступления Договора страхования в силу. Уплата Страховой премии подтверждает, что Страхователь/Застрахованное лицо добровольно достигли соглашения со Страховщиком, согласно которому Страхователь/Застрахованное лицо берет на себя обязательства по выполнению условий Договора страхования, в свою очередь, Страховщик берет на себя обязательства при наступлении страхового случая и связанными с доходами Застрахованного, выплатить указанному в Договоре страхования лицу Страховое возмещение согласно положениям Страхового договора. Во время действия Договора страхования Застрахованные лица вносятся в Список Застрахованных лиц или исключаются из него на основании письменной договоренности между Страховщиком и Страхователем. Датой оплаты Страховой премии или ее части является дата, когда соответствующая денежная сумма была перечислена на указанный Страховщиком расчетный банковский счет. Обязанностью Страхователя является оплатить Страховщику Стразовую премию в указанном в Договоре страхования порядке, виде, срок и размере. Страховщик и Страхователь договариваются, что в рамках Договора страхования действительными также являются расчеты, на которых подписи ответственных лиц заменены электронным штрих-кодом. Если Страхователь не выплатил Страховщику Страховую премию или ее первую часть до указанной в Страховом полисе даты, Договор страхования не имеет силы с момента его заключения, если Страхователь и Страховщик не договорились иначе. Если очередная часть (не относится к первой) Страховой премии не выплачена в установленном настоящими правилами и Договором страхования порядке, Страховщик отправляет Страхователю письменное уведомление с приглашением оплатить задержанную часть Страховой премии до определенной даты. Если после отправки повторного уведомления Страховая премия не оплачена до определенного срока, Договор страхования считается расторгнутым. 3. Срок действия Договора страхования, прекращение Договора страхования и выплата остатка Страховой премии 3.1. Договор страхования заключается на период времени, который не меньше одного года. Страховщик и Страхователь в письменной форме могут договориться об ином сроке действия Договора страхования. 3.2. Страховщик может прекратить Договор страхования в случаях, регулирующих страховое действие согласно нормативным актам Латвийской Республики. 3.3. Договор страхования можно прекратить через 15 дней с момента, когда Страховщик направил письменное уведомление о прекращении Договора страхования или, когда договаривающиеся стороны в письменной форме договорились об ином порядке прекращения договора, заключив соответствующее соглашение. 3.4. Обязанностью Страхователя является не позднее дня прекращения действия Договора страхования передать Страховщику все выданные в связи с Договором страхования Карты страхования. 3.5. Если Договор страхования прекращен и за время действия Договора страхования не было Страхового случая, Страховщик выплачивает Страхователю не использованную часть Страховой премии, размер которой устанавливается путем отчисления от выплаченной Страховой премии части за использованный период действия Страхового договора и связанные с заключением Страхового договора расходы, но не больше 25% от общего размера Страховой премии. 3.6. Если Договор страхования прекращен и во время действия Договора страхования был Страховой случай, тогда Страхователь выплачивает Страхователю часть Страховой премии только в том случае, если выплаченное страховое возмещение меньше разницы между выплаченной Страховой премией и части Страховой премии за период прекращения действия Договора страхования. В этом случае от подлежащей выплате части премии отчисляются связанные с заключением Договора страхования расходы, но не больше 25% от общего размера Страховой премии. 3.7. Страховщик и Страхователь освобождена от ответственности за полное или частичное невыполнение обязательств, если причиной этого стала Непреодолимая сила. Договаривающейся стороне, выполнению обязательств которой препятствует Непреодолимая сила, нужно в течение 3 (трех) рабочих дней с момент ее вступления в силу или как можно быстрее предупредить другую стороны, указав начало время начало таких обстоятельств и их влияние на выполнение обязательств. Если выполнение обязательств из-за действия Непреодолимой силы невозможно дольше, чем в течение 3 (трех) месяцев, то каждая из договаривающихся сторон имеет право в одностороннем порядке прекратить Договор страхования. Ни одна из договаривающихся сторон не несет ответственность за убытки, которые в этой связи может понести другая сторона. 3.8. При соблюдении пунктов 3.5 и 3.6 настоящих правил страхователь имеет право получить обратно оплаченную, но не использованную Страховую премию за полные месяцы, которые остались до окончания страхового периода, в случае, 2 если Застрахованное лицо прекращает трудовые отношения со Страхователем и Страхователь вернул Страховщику Карту страхования. 4. Обязанности страхователя, застрахованного лица 4.1. Обязанностями Страхователя является: 4.1.1. предоставлять Страховщику правдивую и полную информацию; 4.1.2. оплачивать в указанные в Договоре страхования срок, виде и размере Страховые премии. Платежи по Стразовым премиям Страхователь должен совершать регулярно и в соответствии со сроками и порядком, установленным Страховым полисом, вне зависимости от того, получен или не получен счет; 4.1.3. обеспечить своевременную подачу Списка застрахованных лиц Страховщику; 4.1.4. своевременно подавать все изменения в Списке застрахованных лиц до даты вступления изменений в силу; 4.1.5. информировать Застрахованных лиц о том, что они застрахованы, знакомить их с правилами Договора страхования, Программами страхования и настоящими Правилами страхования здоровья, а также объяснять им права и обязанности, вытекающие из Договора страхования; 4.1.6. передавать в пользование Застрахованных лиц установленные в Предложении по страхованию здоровья документы, при выдаче карты получить письменное согласие Застрахованного лица на использование личных данных и подать их Страховщику; 4.1.7. в письменной форме информировать Страховщика, если изменился юридический или корреспондентский адрес Страхователя, его название, а также данные Застрахованных лиц, статус налогоплательщика, в том числе в связи с получением предоставляемых государством медицинских услуг. В противном случае все уведомления Страховщика, отправленные на указанный Страхователем адрес Застрахованного лица, будут считаться действительными после 5 (пяти) дней со дня их отправки; 4.1.8. незамедлительно после письменного запроса Страховщика предоставить информацию, подтверждающую, что за Работника уплачены установленные нормативными актами Латвийской Республики налоговые выплаты и обеспечить наличие доказательств, подтверждающих истинность предоставленной Страховщику информации; 4.1.9. незамедлительно отдать Страховщику Карту страхования, если у нее окончился срок действия и если договаривающиеся стороны не договорились иначе; 4.1.10. если Застрахованное лицо не выполняет указанные в пункте 4.2.9. обязательства, незамедлительно выплатить Страховщику денежную сумму, которую Застрахованное лицо получило как Страховое возмещение или Медицинскую услугу: 4.1.10.1. страховую сумму, превышающую указанную в Договоре страхования; 4.1.10.2. сумму, превышающую установленный Договором страхования лимит; 4.1.10.3. если оплату не предусматривает Договор страхования; 4.1.10.4. после прекращения Договора страхования или истечения срока действия Карты страхования. 4.1.11. за задержку указанного в пункте 4.1.10 настоящих правил платежа, также после окончания срока действия Договора страхования или в случае его прекращения выплатить Страховщику неустойку в размере 0,5% (ноль запятая пять процентов) со дня невыплаченной суммы за каждый день задержки, в случае задержки платежа Страховщик имеет право удержать выплату полагающегося Застрахованному лицу остатки Страхового возмещения или полагающегося Страхователю Страховой премии, чтобы покрыть уплату задолженности в соответствующем размере. 4.1.12. в случае если Страхователь не оплачивает Страховую премию в указанный в счете срок, кроме указанной в договоре Страховой премии выплачивать установленную Страховщиком неустойку в размере 0,5% (ноль запятая пять процентов) от части неоплаченной Страховой премии за каждый задержанный день. Обязанностями Застрахованного лица являются : предоставлять Страховщику правдивую и полную информацию, а также в письменной форме уполномочить Страховщика использовать свои личные данные; 4.2.2. незамедлительно проинформировать Страхователя в случае изменения домашнего адресе и другой указанной контактной информации, а также информировать Страховщика об изменениях в статусе налогоплательщика, в том числе в связи с получением предоставляемых государством медицинских услуг; 4.2.3. заботиться о своем здоровье и при наступлении Страхового случая соблюдать предписания врачей, чтобы сократить размер расходов на лечение; 4.2.4. знакомиться с правилами Программы по страхованию и настоящими Правилами страхования здоровья до получения Медицинских услуг и соблюдать их; 4.2.5. следить за своими Медицинскими расходами, чтобы не превысить Страховую сумму и/или Страховой лимит; 4.2.6. не использовать Карту страхования, если выплаченные Страховые возмещения или Страховой лимит достигли суммы, указанной в Договоре страхования и Программе по страхованию; 4.2.7. не допустить возможности, чтобы другое лицо воспользовалось его Картой страхования, а в случае ее потери незамедлительно сообщить об этом Страховщику; 4.2.8. в случаях, когда Застрахованное лицо прекратило трудовые отношения с Страхователем, незамедлительно вернуть Карту страхования Страхователю, если Страховщик и Страхователь не договорились иначе; 4.2.9. незамедлительно выплатить Страховщику денежную сумму, которую Застрахованное лицо получило как Страховое возмещение или Медицинскую услугу: 4.2.9.1. страховую сумму, превышающую указанную в Договоре страхования; 4.2.9.2. сумму, превышающую установленный Договором страхования лимит; 4.2.9.3. если оплату не предусматривает Договор страхования; 4.2.9.4. после прекращения Договора страхования или истечения срока действия Карты страхования. 4.2.10. за задержку указанного в пункте 4.2.9. настоящих правил платежа, также после окончания срока действия Договора страхования или в случае его прекращения выплатить Страховщику неустойку в размере 0,5% (ноль запятая пять процентов) со дня невыплаченной суммы за каждый день задержки, в случае задержки платежа Страховщик имеет право удержать выплату полагающегося Застрахованному лицу остатки Страхового возмещения или полагающегося Страхователю Страховой премии, чтобы покрыть уплату задолженности в соответствующем размере. 4.2.11. незамедлительно, но не позднее 3 (трех) месяцев со дня получения услуги, подать Страховщику следующие документы о получении предусмотренных Программой по страхованию услуг, за которые Застрахованное лицо расплатилось само: 4.2.11.1. заполненное и подписанное Заявление на страхование; 4.2. 4.2.1. 3 4.2.11.2. оригинал персонифицированного платежного документа иди заверенную копию, на которой видна информация о каждой полученной услуги, ее количестве и цене, которая уплачена за каждую полученную услугу; 4.2.11.3. другие требуемые Страховщиком документы о полученных Застрахованным лицом услугах, подтверждающих связанные со Страховым случаем обстоятельства и/или которые связаны с определением размера, выплачиваемого Страхового возмещения. 4.2.12. в случаях, когда заявление на получение страхового возмещения подано электронно, сохранить оригинал отправленного/поданного электронно платежного документа в течение 3 (трех) лет после получения услуги и по запросу незамедлительно предъявить из Страховщику. 4.2.13. отвечать за правильность поданных данных при подаче оригиналов платежных документов в другие институции для получения компенсации за оправданные расходы за медицинские услуги. Обязательства страховщика Страховщик обязан при заключении Договора страхования выдать Страхователю ту совокупность документов, которые являются неотъемлемыми составляющими Договора страхования. 5.2. В случае потери Карты страхования или изменения данных Застрахованного лица, Страховщик изготавливает их дубликаты в течение 5 (пяти) рабочих дней с момента получения от Страхователя или Застрахованного лица заявления и получения платы за восстановление утерянной Карты страхования. В случае потери Карты страхования стоимость восстановления составляет EUR 4.00 (четыре евро) . Дубликат Карты страхования выдается Страхователю. При предъявлении справки от Государственной полиции Министерства внутренних дел Латвийской Республики о краже или похищении принадлежащих лицу документов, дубликат Карты страхования выдается бесплатно. 5.3. Страховщик имеет право время действия Договора страхования менять порядок оплаты услуг и/или устанавливать ограничения для Договорного учреждения, сохраняя при это объем и размер оплачиваемых услуг, указанных в Программе по страхованию здоровья. 5.4. Страховщик обязан обработать личные данные Застрахованного лица, в т.ч. сенситивные личные данные, попавшие в распоряжение Страховщика при заключении Договора страхования, в период его действия, а также после завершения период действия, с целью обеспечить выполнение Договора страхования, соблюдая «Закон о защите данных физических лиц» Латвийской Республики и разглашая их только в предусмотренных нормативными актами Латвийской Республики случаях. 5.5. Страховщик имеет право установить плату за услуги, которые не связаны с выполнением Договора страхования. 5.6. Страховщик имеет право в односторонне порядке во время действия Договора страхования ввести ограничения на оплачиваемые Медицинские услуги, потребовать выплатить дополнительную страховую премию и изменить страховое покрытие, если в период действия Договора страхования в соответствии с нормативными актами Латвийской Республики были введены новые или увеличены существующие платежи, внесены изменения в отношении оплачиваемых государством медицинских услуг, относящихся к Медицинским услугам, за использование которых предусмотрена выплата Страхового возмещения согласно заключенным Договором страхования. 5.7. При наступлении Страхового случая Страховщик обязан согласно с заключенным Договором страхования осуществить выплату Страхового возмещения в порядке, предусмотренном пунктом 7 настоящих правил. 5.8. Страховщик имеет право после наступления Страхового случая проверить, соблюдал ли Страхователь или Застрахованное лицо правила Договора страхования. 5.9. Чтобы убедиться в обоснованности выплаты Страхового возмещения, Страховщик имеет право отправить Застрахованное лицо к независимому сертифицированному врачу. 5.10. Страховщик имеет право внести изменения в спектр оплачиваемых услуг Договорного учреждения и список Договорных учреждений. С актуальным списком Договорных учреждений Страховщика можно ознакомиться на сайте www.ergo.lv. 5.11. Страховщик имеет право получить и использовать личные данные Застрахованного лица во время исполнения Договора страхования и в целях предоставления услуг страховой группой ERGO. 5.12. Страховщик имеет право убедиться в истинности предоставленной Страхователем и Застрахованным лицом информацией и потребовать документы. 5.13. Страховщик имеет право обратиться с взысканием убытков: 5.13.1. против Застрахованного лица и/или Страхователя в размере Страхового возмещения, выплаченного Застрахованному лицу или Договорному учреждению, если Застрахованное лицо превысило установленный Программой по страхованию Стразовой лимит или Страховую сумму, Страховое возмещение выплачивается после окончания срока действия Договора страхования или Карты страхования или а за услуги, оплату которых не предусматривает Договор страхования; 5.13.2. против лиц, в результате действий которых возникли убытки при оплате Страховщиком Стразовых расходов. 5. 5.1. Страховое возмещение При выплате Страхового возмущения применяется принцип компенсации, выплачивая возмещение Договорном учреждению или Застрахованному лицу. 6.2. Выплачиваемое Страховое возмещение за расходы, возникшие при получении услуг, не превышает установленный Договором страхования размер Страховой суммы и/или Страхового лимита. 6. 6.1. 7. 7.1. 7.1.1. 7.1.2. 7.2. Решение о выплате Страхового возмещения или отказе, перенятии права требования Страховое возмещение Страховщик выплачивает: Договорному учреждению; Застрахованном лицу, если Застрахованное лицо получило услуги в Медицинском учреждении, которое не входит в список Договорных учреждений Страховщика или оплату этой услуги Страховщик в Договорном учреждении не производит, и рассчитывается за полученные услуги,рассчитывается за полученные услуги, включенные в Программу по страхованию согласно выданным Медицинским учреждением платежным документам, не превышая установленный размер Страхового возмещений или прейскурант и установленный в Программе по страхованию размер. В случае если стоимость полученной в Медицинском учреждении или согласованной со Страховщиком услуги превышает установленной Страховщиком размер Страхового возмещения или установленный Страховщиком прейскурант, возникшую разницу покрывает Застрахованное лицо. Если Застрахованное лицо получило Медицинскую услуги и подало Страховщику установленные Договором страхования документы для получения Страхового возмещения, решение о выплате Страхового возмещения или отказе выплатить Страховое возмещение, Страховщик принимает в течение 10 (десяти) рабочих дней после получения всех необходимых документов. Если для решения решение о выплате Страхового возмещения или отказе выплатить Страховое 4 7.3. 7. 4. 7. 5. 7. 6. 7. 7. возмещения необходимы дополнительные документы, Страховщик в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня, когда получено Заявление на страхование, сообщает об этом Застрахованному лицу. Страховщик имеет право информацию о принятом решении о страховом возмещении отправить Застрахованному лицу электронно, использовав указанные Застрахованным лицом контактные данные (в том числе э-почту). Застрахованное лицо сообщает Страховщику, если в дополнение к полученной информации хочет получить решение по почте, указав при этом свой адрес. Информация о выплате Страхового возмещения может быть предоставлена посредством использования других указанных Застрахованных лицом контактных данных. Если поданные для получения Страхового возмещения документы неполные, заполнены с ошибками и/или необходимо дополнительное время для проверки Страхового случая или поданных документов, Страховщик может продлить время принятия решения до одного месяца. Если для получения Страхового возмещения Застрахованное лицо подает неполную медицинскую или финансовую документацию, Страховщик в письменной форме информирует Застрахованное лицо о дополнительно необходимых документах. Застрахованное лицо должно в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней со дня отправки запроса Страховщика подать запрошенную дополнительную документацию. Если в результате действий или бездействия Застрахованного лица или Страхователя невозможно взыскание ущерба в пользу Страховщика, Страховщик может потребовать из выплату из выплаченного Застрахованному лицу Страхового возмещения в таком размере, в котором невозможно взыскание ущерба или также уменьшить выплату Страхового возмещения. Страховщик в размере выплаченного Страхового возмещения перенимает право требования Застрахованного лица по отношению к лицу, ответственному за ущерб. Исключения С заключением Договора страхования стороны договорились, что Страховым случаем не признается и Страховое возмещение не выплачивается: 8.1.1. услуги, которые получены в учреждении, которое не является Медицинским учреждением; 8.1.2. медицинские услуги, полученные вне адреса Медицинского учреждения (на выезде), кроме неотложной медицинской помощи и домашнего визита медицинского персонала; 8.1.3. гонорары врачи, операции по выбору врача, консилиумы врачей, административные расходы, амбулаторные сервисные услуги, курсы лечения и программы (в т.ч. соковые, диетические курсы и т.д.), социальный уход, платное онкологическое (в т.ч. химиотерапия), гематологическое, паллиативное лечение, лучевая терапия, досрочная обязательная проверка здоровья, индивидуальные договоры на медицинские услуги (кроме договора о родах), расселение, индивидуальное размещение в стационаре; 8.1.4. косметологические услуги и/или лечение, фотодинамическая лазерная терапия,фототермолиз, эстетические дерматологические и хирургические услуги, склеротерапия, программы по снижению веса, лимфодренаж, общий массаж, вакуумный массаж, уход за стопами, лечение и диагностика грибковых заболеваний; 8.1.5. нетрадиционная диагностика и/или лечение, если это не предусмотрено программой по страхованию (иглотерапия, остеопатия, остеорефлексотерапия, гидроколонотерапия, иридодиагностика, Райттерапия и т.д.); 8.1.6. планирование семьи, контрацепция, диагностика и/или лечение бесплодия, искусственное оплодотворение, услуги, которые связаны с прекращением беременности без медицинских индикаций и лечение последствий этого; 8.1.7. операции на сердце и сосудах и медицинская помощь, связанная с протезированием и пересадкой органов, операции по коррекции рефракции глаз, пластическая и реконструктивная хирургия, заменители ткани, дополнительные материалы, дополнительные устройства и вспомогательные технические средства; 8.1.8. диагностика и лечение сексуально-трансмиссивных заболеваний, в том числе ВИЧ и СПИД, а также диагностика и лечение их последствий, диагностика и лечение вирусного гепатита (кроме анти HVC и Hbs AG); 8.1.9. расходы, которые напрямую связаны с получением таких услуг, которые указаны в договоре страхования как исключения или неоплачиваемые услуги; 8.1.10. расходы, которые возникли в связи с диагностикой и лечением нарушений здоровья, вызванных употреблением алкоголя, наркотических или токсических веществ, лечение психический заболеваний или синдромов; 8.1.11. расходы, которые возникли у Застрахованного лица в результате самолечения или воздействия на свое здоровье (намеренное нанесение себе телесных повреждений); 8.1.12. расходы, которые возникли в результате радиоактивного отравления, радиоактивного загрязнения, природной катастрофы; 8.1.13. расходы, которые возникли в результате травм или телесных повреждений, возникших во время занятий профессиональным спортом (занятие спортом считается профессиональным, если \является основным или одним из источников дохода Застрахованного лица); 8.1.14. расходы, которые возникли в результате участия Застрахованного лица в войне или аналогичных действиях, в любых военных действиях, терроризме, а также в массовых беспорядках; 8.1.15. расходы, которые возникли в результате противоправных действий Застрахованного лица, правонарушений или совершения преступления (или участвуя в нем), если это признал суд или другая компетентная инстанция; 8.1.16. массовое распространение эпидемий и инфекционных заболеваний, о которых сообщили ответственный орган Латвийской Республики; 8.1.17. случаи, когда Застрахованное лицо намеренно или по грубой неосторожности ввело Страховщика в заблуждение; 8.1.18. наступление Страхового случая в результате злого умысла или грубой неосторожности Страхователя или Застрахованного лица; 8.1.19. взнос пациента, если Застрахованное лицо освобождено от него согласно нормативным актам Латвийской Республики; 8.1.20. расходы, которые возникли в результате оформления медицинских документов как отдельной услуги; 8.1.21. услуги, дата оплаты которых отличается/не совпадает с датой получения услуги; 8.1.22. случаи, если Застрахованное лицо не подал или не смог подать Страховщику запрашиваемые оригиналы документов, подтверждающие наступление Страхового случая; 8.1.23. услуги, которые получены без соблюдения условий Договора страхования; 8.1.24. расходы, которые возникли в результате лечение болезни или травмы Застрахованного лица, которые диагностированы до заключения Договора страхования; 8.1.25. услуги, которые получены без медицинских показаний; 8.1.26. услуги, которые получены в указанных в договоре страхования медицинских учреждениях, чьи услуги Страховщик не оплачивает; 8. 8.1. 5 8.1.27. 8.1.28. расходы, которые возникли в результате Непреодолимой силы; случаи, когда Страхователь обманывал Страховщика, в том числе предоставлял неверную информацию в статусе налогоплательщика Застрахованного лица, что повлияло на получение оплачиваемых государством медицинских услуг. Обработка личных данных и иная конфиденциальная информация При заключении Договор страхования Страхователь и Застрахованное лицо соглашаются на обработку своих личных данных, в том числе сенситивных личных данных, а также их хранение в базе данных Страховщика. После заключения Договора страхования, Страховщик уполномочен ознакомиться с медицинской документацией Застрахованного лица (предоставленные услуги, продолжительность лечения, диагнозы, выписанные медикаменты и иная документация), а также с документацией по предоставленным услугам для улучшения и профилактики состояния здоровья. 9.2. Страховщик обеспечивает конфиденциальность полученной от Застрахованного лица информации, в том числе личных данных и выполняет ее обработку при соблюдении Закона о защите личных данных физических лиц. 9.3. Страховщик имеет право для обеспечения выполнения Договора страхования полученную от Застрахованного лица информацию обрабатывать, использовать для своей деятельности, хранить в своей базе данных и передавать своим работникам, экспертам, перестрахованным и другим предприятиям группы ERGO. 9.4. Страховщик в установленном нормативными актами Латвийской Республики порядке, случаях и размере предоставляет полученную от Страхователя и Застрахованного лица информацию государственным и муниципальным органам и иным лицам. 9. 9.1. 10. 10.1. 10.2. 10.3. 10.4. 10.5. Порядок рассмотрения споров Документы, входящие в Договор страхования, оценивается как единое целое. В противном случае приоритет имеют указанные в Договоре страхования отдельные положения. Для урегулирования вытекающих из Договора страхования обязательств используются настоящие правила, регулирующие страховую деятельность нормативные акты Латвийской Республики и другие нормативные акты Латвийской Республики. Вопросы, которые не оговорены в настоящих правилах и Договоре страхования, решаются согласно соответствующим нормативным актам Латвийской Республики. Все возникающие в связи с Договором страхования споры решаются путем переговоров со Страховщиком, Страхователем и Застрахованным лицом. Если достичь соглашения не удается, спор в установленном нормативными актами Латвийской Республики порядке передается в суд Латвийской Республики. Все уведомления, заявления, запросы и заявки, связанные в Договором страхования и вытекающими из него обязательствами, подаются в письменном виде и с учетом указанных контактных данных договаривающихся сторон. Заявления Страхователя и Застрахованного лица, поданные в письменной форме, Страховщик рассматривает и дает ответ в течение 30 дней с момента получения. ______________________________________________________________________________________________ Настоящие правила страхования здоровья утверждены приказом руководителя латвийского филиала ERGO Life Insurance SE № . 37/D-VR от 30 сентябрья 2013 года и являются неотъемлемой составляющей договора страхования здоровья. 6