«Даже если стоматологические мероприятия выполнены безупречно, посещение можно
advertisement
«Даже если стоматологические мероприятия выполнены безупречно, посещение можно считать неудачным, если ребенок уходит из кабинета врача в слезах». Mc Elroy КАРИЕС ЗУБОВ У ДЕТЕЙ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ИПО КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова Введение Этот весьма серьезный вопрос сегодня волнует всех людей, особенно у кого в семье есть дети. Особенностью течения стоматологических заболеваний у детей является высокая их распространенность, одновременное развитие нескольких самостоятельных видов патологии (кариес, пародонтит, зубочелюстные аномалии и др.) и хроническое течение с частыми обострениями. Доказано, что после самой тщательной санации полости рта у детей, через год вновь нуждаются в санации полости рта 6070% санированных детей. В результате создается впечатление, что каждого человека всю его жизнь сопровождают заболевания зубов. Есть ли какойнибудь выход из этой тупиковой ситуации. Можем ли избавить наших детей от их страданий с самого раннего возраста – болезней зубов? Да, можно, но для этого требуется много усилий, как от самого человека (родителей детей), так и от здравоохранения в целом. Еще в 1979 году приняв резолюцию WHA32.30, тридцать вторая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения положила начало осуществлению Глобальной стратегии здоровья для всех к 2000 году. В этой резолюции Ассамблеи здравоохранения, основываясь на отчет и Декларацию Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи (Алма-Ата, 1978), она призвала государства - членов ВОЗ заняться разработкой национальной политики, стратегий и планов действий для достижения поставленной цели. На коллективной основе заняться разработкой региональных и глобальных программ с учетом руководящих принципов, изложенных в документе. С тех пор большое число стран во всех уголках мира разработали свои национальные стратегии и подготовили проекты региональных программ. Политика достижения «здоровья для всех в 21-ом столетии» (ВОЗ, 1998), направлена на дальнейшее претворение в жизнь концепции достижения здоровья для всех. В этой политике изложены глобальные приоритеты на два десятилетия 21 века, направленные для людей земли для поддержания как можно более высокого уровня здоровья. Три основополагающие ценности из этого документа, как этическая основа концепции «Здоровья для всех в 21-ом столетии», являются путеводной звездой для каждой страны: 1. Здоровье как одно из важнейших прав человека; 2. Справедливость в вопросах здоровья и его охраны и действенная солидарность стран, групп и контингентов людей внутри стран и представителей обоих полов; 3. Участие в здравоохранительной деятельности и ответственное отношение к ней/подотчетность отдельных людей, групп, населения (общин), учреждений и организаций. Эти глобальные приоритеты нашли свое отражение в Послании Президента Республики Казахстан, Н.А.Назарбаева – «СТРАТЕГИЯ «Казахстан-2050 – Новый политический курс состоявшегося государства» вошли такие глобальные проблемы, направленные на профилактику болезней и качественное оказание медицинской помощи населению: Профилактическая медицина должна стать основным инструментом в предупреждении заболеваний. Необходимо сделать большой упор на информационно-разъяснительной работе с населением страны. Мы должны проработать вопрос введения новых подходов к обеспечению здоровья наших детей. Полагаю необходимым охватить всех детей в возрасте до 16 лет спектром медицинского обслуживания. Кардинально улучшить систему медицинского образования. Система медицинских вузов должна быть подкреплена сетью специализированных образовательных учреждений среднего звена. Повседневная практика должна быть максимально интегрирована в учебный процесс. Этот судьбоносный документ позволил мне, как специалисту, возглавлявшему эту службу в 1992-2005 годы, оказывающему стоматологическую помощь детскому населению нашей страны почти в течение полувека, принимающему участие в подготовке медицинских и научно-педагогических кадров для страны, поделиться своими мыслями по ее улучшению и предложить ряд путей их решения. На мой взгляд, в детской стоматологии наиболее актуальными на сегодняшний день являются следующие вопросы: 1. Профилактика стоматологических заболеваний у детей и подростков; 2. Подготовка специалиста со средним медицинским образованием – стоматологического гигиениста. 3. Совершенствование методов диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей; 4. Восстановление диспансеризации детей у врача-стоматологадетского. Актуальность проблемы. В Республике Казахстан стоматологическую помощь получают более 4 млн. детей и подростков, что составляет почти ¼ часть населения. Рассматриваемые вопросы прямо или косвенно касаются всей этой категории населения, так как они тесно связаны между собой. В 90-е годы прошлого века, когда началась реструктуризация стоматологической службы, значительно ослабла стоматологическая лечебнопрофилактическая помощь детскому населению республики. В настоящее время плановая санация полости рта детей проводится, в основном в городской местности и преимущественно в школах, где организованы стационарные стоматологические кабинеты. Крайне неблагополучная обстановка в сельской местности, где оказывается только неотложная стоматологическая помощь населению, в том числе и детям. Актуальность вопроса санации полости рта у детей заключается в том, что профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта напрямую влияют на общее здоровье детей и подростков. Хронические очаги инфекции в области разрушенных зубов (у 30% детей) являются иммунопатологическим процессом, очагами сенсибилизации и хронической интоксикации развивающегося организма. Поэтому общее оздоровление детей и подростков невозможно без санации полости рта у детей и подростков. Кроме того, эти очаги инфекции способствуют развитию заболеваний внутренних органов, утяжелению течения общей патологии. Поэтому при прогрессировании воспалительного процесса в области зубов требуется срочное вмешательство в очаге гнойной инфекции. Однако многие врачи-стоматологи и руководители стоматологических учреждений отождествляют санацию полости рта с профилактикой стоматологических заболеваний. Отметим, что санация полости рта ребенка – это лечение развившегося кариеса зубов, но не предупреждение кариеса. Кариес зуба это хроническое заболевание. Особенностью течения кариозного процесса его постоянное прогрессирование, лечение одного-двух зубов не останавливает дальнейшее развитие кариеса. Наблюдаются случаи, когда у одного пациента наблюдаются до 20 и более зубов, пораженных кариесом. В Республике есть отдельные регионы, где у 100% детей наблюдается кариес, причем с ранним удалением всех первых постоянных моляров, что категорически недопустимо по рекомендации ВОЗ. Первые постоянные моляры у детей еще называется «ключом окклюзии», которые имеют прямое отношение к правильному развитию прикуса у ребенка. Удаляя в ранние сроки постоянные моляры, мы уже переводим детей к стоматологической инвалидности. Доказано, что после каждой санации полости рта у детей, через один год вновь появляются кариес зубов у подавляющего большинства детей. Поэтому «перелечить» все кариозные зубы у детей практически невозможно, или оно возможно при вложении больших сил и технического оснащения. Кариес можно «победить» только при целенаправленном, постоянном и методичном выполнении программы профилактики стоматологических заболеваний. Однако до сих пор нет экономически обоснованной утвержденной МЗ РК «Республиканской программы профилактики стоматологических заболеваний у детей». На сегодня антенатальная (первичная) профилактика стоматологических заболеваний с беременными женщинами не проводится. Крайне неблагополучная обстановка в сельской местности, где оказывается только неотложная стоматологическая помощь населению, в том числе и детям. Различные иностранные фирмы-производители лечебно-профилактических средств работают в городах республики и внедряют свои образовательные программы, которые являются, как говорят, «каплей в море». Будучи участником Всемирного конгресса стоматологов в Стокгольме (2008) я узнал, что в этой стране только у 5% детей встречается кариес зуба. Следовательно, возникает вопрос: как они смогли достичь таких высоких успехов? Ответ оказался более простым, чем мы ожидали. Они достигли этих успехов в основном благодаря обучению детей гигиене полости рта. Действительно, вся мировая стоматологическая практика убедительно доказала, что в настоящее время сохранить зубы и ткани пародонта здоровыми, улучшить сложившуюся ситуацию возможно лишь путем внедрения повседневную практику методов профилактики стоматологических заболеваний, а гигиена полости рта является ее частью. Это связано с тем, что многие стоматологические болезни и в первую очередь кариес зуба и болезни пародонта, по своему происхождению связаны с факторами риска, которые можно отнести к поведению человека, то есть образу его жизни. Такие нездоровые привычки, как частое употребление сладостей и игнорирование чистки зубов, по сути, являются главными причинами зубных болезней. Вопросы профилактики стоматологических заболеваний у детей постоянно находится в центре внимания во всех странах мира. По рекомендации ВОЗ с 1 января 1985 года во всех стоматологических учреждениях страны началось внедрение комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний среди детей. Во исполнение данного приказа МЗ РК издал приказ №315 от 11 мая 1985г., по которому следовало принять к сведению и неуклонному исполнению приказа № 670 от 12 июня 1984 г. МЗ СССР. Были разработаны мероприятия, направленные на развитие стоматологической помощи населению на 1986-1990 годы. От 14 октября 1985 г. издан приказ №709/101 МЗ РК и Минпроса РК «О внедрении комплексной программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта в школах и дошкольных учреждениях республики». Этим приказом дано задание областным и городским отделам здравоохранения и народного образования, руководителям детских стоматологических и дошкольно-школьных учреждений в 1985 году приступить к внедрению этой программы среди детского контингента. Крупным событием в стоматологии республики являлся выход Постановления правительства РК от 27 мая 1987 г. за №261 «О дополнительных мерах по улучшению стоматологической помощи населению республики». В этом документе, наряду с другими, уделялось особое внимание вопросам диспансеризации населения, профилактике стоматологических заболеваний и др. Рекомендовалось открытие стоматологических кабинетов и кабинетов гигиены полости рта в школах и ДДУ, улучшить санитарно-гигиеничекое воспитание и обучение подрастающего поколения. Очередным шагом в улучшении стоматологической помощи детям был выход приказа №639/271 МЗ СССР Госкомитета СССР по народному образованию от 11.08.1988 г. «О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах». Во исполнение этого документа два аналогичных министерства нашей республики издали приказ, направленный на улучшение санитарнопросветительной и лечебно-профилактической стоматологической помощи детям. Этот вид помощи был возведен в ранг государственной. В рамках государственной программы «Здоровье» была разработана республиканская «Программа комплексной профилактики стоматологических заболеваний у детей Казахской ССР на 1989-2000 г.г.» (программа пролонгирована до 2005 г.). Данная программа внедрялась на всей территории республики и в ближайшие 3-5 лет дала первые положительные результаты. В частности, в 62% школах с численностью учащихся 800 и более были организованы стационарные стоматологические кабинеты. При МЗ РК и областных (городских) отделах здравоохранения были выделены внештатные детские стоматологи, а при городской детской стоматологической поликлинике г. Алматы был создан организационнометодический кабинет по детской стоматологической службе под руководством Главного детского стоматолога МЗ РК. Убедительно доказано, что можно построить программы профилактики, основанные на уменьшении действия факторов риска или их устранении: 1) микрофлора полости рта; 2) недостаточное содержание фтора в питьевой воде и продуктах питания; 3) несбалансированное питание детей, то есть преимущественное употребление углеводов (сахара, подслащенные соки, избыточное употребление мучных изделий и др.). Учитывая, что профилактика стоматологических заболеваний является основой детской стоматологической службы, следует повсеместно организовать работу по привитию гигиенических навыков у детей. Увеличить производство фторированной поваренной соли, увеличение выпуска фторсодержащих и других профилактических зубных паст. В предупреждении кариеса зубов имеет значение сбалансированность детского питания. К сожалению, химизация сельского хозяйства, замена в рационе питания натуральных продуктов, их чрезмерная механическая, термическая обработка, употребление в большом количестве рафинированного сахара способствует повышению заболеваемости зубов, тканей пародонта и возникновению зубочелюстных аномалий. Предупреждение стоматологических заболеваний у детей, начиная с раннего возраста, повышение эффективности лечения – это не только медицинская, но и важная социально-экономическая проблема, актуальность которой не снижается, а возрастает в связи с научно-техническим прогрессом. В связи с этим генеральной линией развития стоматологической помощи детскому населению страны на период до 2020 года является дальнейшая проработка и широкое внедрение первичной комплексной профилактики основных стоматологических заболеваний. Отметим, что последние 5 лет МЗ РК уделяет особое внимание профилактической работе среди детей школьного возраста, в том числе и в области стоматологии. Однако бюджетные средства выделяются только на проведение профилактических осмотров. К сожалению, на санацию полости рта детей средства не предусмотрены. Как говорят «от ежегодных осмотров полости рта населения, кариес не меняется». За эти годы стоматологические учреждения посетили более 9 млн. детей и подростков, которым была оказана стоматологическая помощь по поводу различных заболеваний по обращаемости. При этом только у 26,3% детей и подростков санирована полость рта. Что делать дальше? Прежде всего, необходимо начать подготовку специалиста со средним медицинским образованием – стоматологического гигиениста, как поступают все западные страны. Уже в течение многих лет во всех развитых странах профилактикой стоматологических заболеваний занимается специально подготовленный специалист – стоматологический (зубной) гигиенист, который готовится в медицинских колледжах. О подготовке стоматологического гигиениста в нашей стране мы впервые обратили внимание общественности еще в 1995 году на Республиканском совещании директоров медицинских училищ (колледжей). Этот вопрос изучался в Министерстве здравоохранения РК, было принято положительное решение. На основании этого был издан приказ МЗ РК №29 от 26.01.96 г. «О подготовке специалистов стоматологического профиля в медицинских колледжах». Министерством труда были утверждены квалификационные характеристики и размеры тарифной ставки этих работников (постановление коллегии Минтруда №2-2 от 20.02.96г.) Однако в медицинских колледжах этому вопросу отнеслись с прохладой, и эта тема была забыта на долгие годы. Через 14 лет состояние стоматологической помощи детям и подросткам Республики Казахстан заслушивалось на заседании лечебнопрофилактического Совета МЗ РК 12 марта 2008 года. Основное внимание в нем было уделено на такие острые проблемы детской стоматологической службы, как профилактика стоматологических заболеваний, роль стационарных стоматологических кабинетов в школах в оздоровлении детей, подготовка кадров для работы в детских стоматологических учреждениях и др. Вскоре после этого в Государственный стандарт среднего медицинского образования Республики Казахстан включена подготовка стоматологического гигиениста в медицинских колледжах республики, но, к сожалению, на платной основе. Результат оказался отрицательный, желающих учиться на стоматологического гигиениста не оказалось. В чем причина? Отметим, что стоматологический гигиенист это не врач-стоматолог, а специалист со средним медицинским образованием. После завершения учебы местом его работы должны быть кабинеты гигиены полости рта в детских дошкольных учреждениях, детских поликлиниках общего профиля, средних общеобразовательных школах, колледжах и др. Этот специалист должен находиться в штате детского лечебного учреждения и получать заработную плату в размере оклада медицинской сестры. Тогда возникает вопрос: почему этот нужный специалист должен обучаться на платной основе? Опыт развитых стран убедительно доказал, что введение в штат детских стоматологических учреждений (поликлиники, отделения, кабинеты) стоматологического гигиениста освободило бы врача-стоматолога от многих несвойственных ему функциональных обязанностей. В обязанности стоматологического гигиениста входит гигиеническое обучение и воспитание детей, санитарно-просветительная работа среди взрослого населения, проведение неинвазивных (не хирургических) методов профилактики стоматологических заболеваний и др. Подсчитано, что все это занимает 40% рабочего времени школьного врача-стоматолога. Освободившееся время врач-стоматолог мог бы посвятить санации полости рта детей ДДУ и школьников. В этом случае постепенно бы отпала необходимость организации стационарных стоматологических кабинетов в школах, требующих больших материальных и человеческих ресурсов. Вместо этого развивались бы кабинеты гигиены полости рта в детских организованных коллективах, о чем было подчеркнуто Премьер-министром республики. Мы понимаем, что эффективную систему лечебно-профилактической помощи, наблюдаемую в развитых странах, невозможно перенести на большинство стран СНГ, так как ее нельзя обеспечить ни профессионально, (нет стоматологического гигиениста), ни материально. А простое количественное увеличение персонала, финансирования и материального обеспечения стоматологической службы не может реально повлиять на стоматологическую заболеваемость. Только первичная профилактика может предупредить развитие кариеса и других заболеваний зубов. Заслуживает внимания опыт работы ЮКО областного управления здравоохранения по использованию стоматологических гигиенистов для внедрения программы профилактики стоматологических заболеваний у детей. Стоматологические гигиенисты были подготовлены путем дополнительного обучения из числа дантистов. Был разработан «План мероприятий по обучению гигиене полости рта у школьников области». Усилиями детских стоматологов и стоматологических гигиенистов, в одной из школ Шымкента буквально за 3 года удалось стабилизировать кариес зубов у школьников. Диспансеризация детей у врача-стоматолога, апробированный и признанный во всем мире, смог бы в ближайшие годы стабилизировать стоматологические заболевания. А восстановление диспансеризации детей у стоматолога позволило бы включиться к выполнению программы ВОЗ по стоматологическому здоровью к 2020 году. Диспансеризация предусматривает систематическое наблюдение за состоянием здоровья детей, проведение профилактических мероприятий, своевременное выявление ранних форм заболеваний, оказание соответствующих видов лечебно-профилактической помощи с учетом группы здоровья ребенка. Наши исследования показали, что у детей и подростков с соматической патологией уровень стоматологического здоровья снижен на 22%. Следовательно, стоматологическое оздоровление ребенка невозможно без оздоровления ребенка в целом, то есть с участием врача-педиатра и других специалистов. Одним из показателей уровня прогресса страны ВОЗ называет количество средств, выделяемых на диспансеризацию. В первую очередь в систему диспансеризации должны быть включены дети всех возрастных групп, поскольку они определяют здоровье народа на перспективу. Борьба за здоровье ребенка начинается задолго до его рождения. Диспансеризация беременных женщин, как известно, проводилась раньше, будет проводиться и впредь. Формирование зубочелюстной системы начинается с 6-7 недели внутриутробного развития плода. Наибольшая потребность в пластическом материале возникает в периоды ускорения роста и развития плода, увеличения массы тела, сроки очень важные для проведения профилактических мероприятий. Беременная женщина должна очень внимательно следить за состоянием своего здоровья, обеспечить щадящее отношение к своему будущему ребенку. Состояние их здоровья во многом зависит от характера питания беременной, наличия вредных привычек (курение, алкоголь), профессиональных вредностей, эмоциональных нагрузок, осложнений беременности, экстрагенитальной патологии, бесконтрольного приема лекарственных средств, высокого экологического напряжения в районе проживания. Перечисленные факторы вредят организму и целом и в том числе формированию зубочелюстной системы. Вот почему в этот период жизни женщины свои усилия объединяют акушер–гинеколог и врач-стоматолог. И, хотя стоматолог не несет ответственности за диспансерное наблюдение беременных, но он участвует в оздоровлении полости рта, проводит разъяснительную работу, профилактические меры. Очень важна методическая подготовка семейного врача, акушера-гинеколога, медицинской сестры по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у беременной и ребенка. Во все последующие сроки роста и развития ребенка диспансеризация проводится, прежде всего, педиатром и семейным врачом. Дети первого года жизни осматриваются в среднем 16 раз в году педиатром и врачами специалистами, дети яслей и ясельных групп профилактически осматриваются педиатром не менее 12 раз в году. Дети детских садов осматриваются педиатром не менее 4 раз. Все школьники проходят осмотры врачей пяти специальностей, в числе которых принимает участие и стоматолог. При этом выявляются начальные стадии заболевания, отклонения в возрастном развитии и осуществляются необходимые меры для лечения и своевременной коррекции. Для осуществления этих мер нужны материально-технические условия, достаточное количество кадров среднего и высшего звена, и, глубокое понимание этой проблемы. Выражаю уверенность в том, что потратив миллионы на профилактическую работу, сэкономим миллиарды тенге для государства. Будет ли возможность дать научную основу по этой весьма серьезной проблеме? Позволю подчеркнуть, что когда речь идет о детской стоматологии, большинство людей думают только о стоматологических заболеваниях. В то же время поле деятельности детского стоматолога широкое. Кроме лечения болезней зубов и слизистой оболочки полости рта, он оказывает помощь по поводу осложненных форм кариеса и заболеваний пародонта (пульпит, периодонтит, периостит, остеомиелит, флегмона и др.), которые встречаются у 1/3 детей и подростков нашей республики. Причиной такого положения дел является низкий уровень профилактической работы и оказание стоматологической помощи детям. Увеличение осложненных форм кариеса дали всплеск развитию одонтогенных воспалительных заболеваний. В структуре специализированных стационаров дети с гнойновоспалительными заболеваниями составляют от 30% до 55%. Среди очагов одонтогенной инфекции на первом месте находятся временные моляры и первые постоянные моляры. В то же время известно, что хронический периодонтит рассматривается как иммунопатологический процесс, периапикальный источник интоксикации и инфицирования организма. Он, прогрессируя, вызывает повреждение не только костной структуры челюсти (кортикальной пластинки), а возможно и зачатка постоянного зуба. Кроме того, вызывает заболевание внутренних органов, утяжеляет течение общей патологии. При прогрессировании процесса во временных и постоянных зубах требуется срочное вмешательство в очаге гнойной инфекции. Другой, нерешенной до конца проблемой, является врожденная патология челюстно-лицевой области. В среднем в РК частота врожденной патологии лиц составляет 1:889, которая в регионах с экологической напряженностью возрастает. В Республике Казахстан с 1986 года стабильно функционирует Алматинский городской центр реабилитации детей с врожденной и наследственно патологией челюстно-лицевой области. По примеру Алматинского центра, подобные областные центры открыты лишь в Шымкенте и Таразе. До сих пор не организован Республиканский центр, хотя нуждаемость в этом очень высокая. Как решить этот довольно серьезный вопрос? С 2011 года вышло постановление правительства о расширении ГОБМП в части оказания ортодонтической помощи детям с врожденной и наследственной патологией ЧЛО, что явилось положительным событием и значительно облегчило жизнь детям с расщелинами, которые являются инвалидами с детства. Вопросы организация стоматологической помощи детям являются весьма актуальными в современных условиях. Многолетний опыт работы подсказал, что наилучшим вариантом функционирования детской стоматологической службы в регионах является организация самостоятельной детской стоматологической поликлиники в областных центрах и крупных городах. Отметим, что на начало 1991 года в Казахстане во всех областных центрах функционировали 18 детских стоматологических поликлиник (в Алматы-2), которые 62% крупных школ организовали стационарные стоматологические кабинеты. Была создана стройная система детской стоматологической службы, начиная от МЗ РК до областных (городских) и районных отделов здравоохранения. При городской детской стоматологической поликлинике №1 г. Алматы был создан организационнометодический кабинет по детской стоматологической службе, который работал под руководством Главного детского стоматолога МЗ РК. После 1991 года началась реструктуризация стоматологической службы. В ряде крупных городов (Алматы, Астана, Караганда, Кокшетау, Кзылорда и др.) часть детских стоматологических поликлиник закрылись или объединились с взрослой службой. Наряду с этим, во многих учебных заведениях стали закрываться стационарные стоматологические кабинеты, начала свертываться профилактическая работа. В последние годы на базе областных (городских) детских стоматологических поликлиник стали создавать «Стоматологические центры» или «Областные стоматологические поликлиники» (Актау, Шымкент, Талдыкорган и др.), что вновь приводит к постепенному исчезновению самостоятельных детских стоматологических поликлиник и вместе с ними детской стоматологической службы. По мнению представителей органов здравоохранения ничего страшного не происходит, так как в составе этих поликлиник остается детское отделение. К сожалению, такое положение имело место в прошлом, к чему мы вновь возвращаемся. Меня волнует вопрос: в дальнейшем будут ли действовать самостоятельные детские стоматологические поликлиники? Поводом такой тревоги является Постановление Правительства РК от 15.12.2009 N 2131 "Об утверждении государственного норматива сети организаций здравоохранения Республики Казахстан". В этом документе отсутствует такая организация как детская стоматологическая поликлиника. Соответственно в приказе МЗ РК № 238 от 7 апреля 2010 года «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения» также ничего не сказано о штатах детских стоматологических поликлиник. Вполне возможно, что, ссылаясь на эти документы, управления здравоохранения ряда областей, могут закрыть детские стоматологические поликлиники, выполняющие государственный заказ. В таком случае можно прощаться детской стоматологической службой, которая была создана годами. Прекрасно известно, что только в тех областных центрах, где еще действуют детские стоматологические поликлиники, более или менее ведется плановая санация полости рта детей в основном городской местности. Иначе мы достигнем уровня самых отсталых стран. Настолько известно нам, местные исполнительные органы власти вправе развивать сеть организаций здравоохранения и на основании этого детские стоматологические поликлиники могут осуществлять свою деятельность. Мы надеемся на гражданскую позицию руководителей областей, которые с любовью относятся к будущему поколению нашей страны и не допустят никаких перекосов в своей области. Я твердо убежден в том, что если мы хотим сохранить детскую стоматологическую службу, внедрить программу профилактики стоматологических заболеваний у детей, восстановить диспансеризацию детей у врача-стоматолога, и, наконец, спасти наших детей ранней стоматологической инвалидизации – нужно в каждом областном центре создать самостоятельные детские стоматологические поликлиники. На базе поликлиники создать областной организационно-методический кабинет по детской стоматологической службе, который работает под руководством Главного детского стоматолога управления здравоохранения области. Эта поликлиника, где будет оказана специализированная стоматологическая помощь детям и подросткам, должна быть оснащена самой современной стоматологической техникой и оборудованием, использоваться современные инновационные методы диагностики и лечения стоматологических заболеваний и патологий челюстно-лицевой области. Тогда отпадет необходимость по поводу каждого более или менее сложного процесса направлять ребенка на обследование, может быть и на лечение, в столичные города или в крупные центры. Проблемы детской стоматологии. В октябре 2014 года в Актау состоялась Республиканская научно-практическая конференция детских стоматологов, где подробно было обсуждено современное состояние оказания стоматологической помощи детям и подросткам. Подчеркивалось, что профилактика стоматологических заболеваний является основой детской стоматологической службы, следует повсеместно организовать работу по привитию гигиенических навыков у детей. Увеличить производство фторирования поваренной соли, увеличение выпуска фторсодержащих и других профилактических зубных паст. В предупреждении кариеса зубов имеет значение сбалансированность детского питания. К сожалению, химизация сельского хозяйства, замена в рационе питания натуральных продуктов, их чрезмерная механическая, термическая обработка, употребление в большом количестве рафинированного сахара способствует повышению заболеваемости зубов, тканей пародонта и возникновению зубочелюстных аномалий. На конференции было подчеркнуто, что в Республике Казахстан сокращается количество детских стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов. Значительно ослабла стоматологическая помощь детскому населению, особенно в сельской местности. В практику слабо внедряется доклиническая диагностика, инновационные методы диагностики и лечения. При планировании лечебно-профилактических мероприятий не учитывается общий соматический статус ребенка. В настоящее время в основном изучаются ежегодные статистические отчеты главных специалистов областей или итоги проведенных осмотров полости рта у детей, и определяется распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей. В масштабе Республики данные о флюорозе, зубочелюстных аномалиях, заболеваниях пародонта и слизистой полости рта, некариозных заболеваниях зубов не уточнены и разбросаны. Стоматологическая помощь детям и подросткам оказывается по госзаказу, однако до сих пор не решены вопросы подготовки квалифицированных детских стоматологов в резидентуре и гигиенистов стоматологических в медицинских колледжах. В Республике Казахстан нарушен принцип диспансеризации детей у стоматолога, апробированный и признанный во всех странах мира. Стоматология детского возраста недостаточно представлена во Всемирных и региональных зарубежных научных организациях (FDI, IAPD). Чтобы сохранить детскую стоматологическую службу и улучшить стоматологическую помощь детям и подросткам в Республике Казахстан, конечной целью которого является стабилизировать и полностью искоренить кариес зубов, на наш взгляд, следует решить ряд накопившихся проблем детской стоматологии. После обсуждения накопившихся проблем детской стоматологической службы были приняты следующие рекомендации Конференции по улучшению стоматологической помощи детям и подросткам в Республике Казахстан. РЕКОМЕНДАЦИИ Во всех областных центрах сохранить государственные (или смешанные) детские стоматологические поликлиники. В городах и крупных населенных пунктах при детских многопрофильных больницах (поликлиниках) открыть стоматологические отделения (кабинеты), согласно штатным нормативам. При районных (сельских) больницах (поликлиниках) открыть детские стоматологические кабинеты, согласно штатным нормативам. Во всех школах и детских дошкольных учреждениях, поликлиниках высших учебных заведений, городских, районных многопрофильных больницах, сельских врачебных участках, учреждениях социальной сферы и санаторно-курортных учреждениях, частных стоматологических поликлиниках открыть кабинеты гигиены полости рта для гигиенического обучения и воспитания детей и взрослых. Войти с ходатайством в министерство здравоохранения и социального развития РК об утверждении совместного приказа МЗ и СРРК и МОН РК по улучшению стоматологической помощи детям и проведению профилактики стоматологических заболеваний у детей и подростков в организованных детских дошкольных и школьных коллективах. Утвердить Республиканскую экономически обоснованную «Программу профилактики стоматологических заболеваний у детей» на 2016-2020 г.г. Просить МЗ РК решить вопрос о подготовке стоматологических гигиенистов в медицинских колледжах РК на основе государственного заказа и на платной основе с последующим их распределением на работу в ДДУ, школы и другие медико-социальные учреждения. На начальном этапе подготовки стоматологических гигиенистов количество необходимых специалистов рассчитывать на основании числа детей в возрасте 7-9 лет в РК, затем их постепенно наращивать. С начала учебного года мероприятиями первичной профилактики охватить всех первоклассников. Постепенно, через пять лет, первичной профилактикой будут охвачены учащиеся с 1-го по 5-классы (50% детей от 7 до 16 лет), а через 11 лет – соответственно все 100%; Войти с ходатайством в МЗ и МОН РК о подготовке квалифицированных детских стоматологов в резидентуре (стоматология) по государственному заказу с их последующим распределением в детские стоматологические учреждения. В детских стоматологических поликлиниках шире внедрять донозологическую диагностику кариеса, а при планировании лечения учитывать общий соматический статус ребенка. При оказании стоматологической помощи по госзаказу внедрять современные пломбировочные материалы, эндодонтическое лечение, принципы апексогенеза и апексификации и др.; Произвести расчет фактической потребности в кадрах и финансировании стоматологической лечебно-профилактической помощи детям и подросткам. Пересмотреть тарификатор стоматологических услуг с учетом современных стоматологических технологий, экономических условий с включением в него работы врача-стоматолога-детского на профилактическом приеме. Восстановить принцип диспансеризации детей у стоматолога, апробированный и признанный во всех странах мира. С целью повышения квалификации практических врачей целесообразно организация ежегодных Республиканских (областных) конференций специалистов по актуальным вопросам стоматологии детского возраста и детской челюстно-лицевой хирургии. Силами ведущих специалистов по детской стоматологии, ортодонтии и ЧЛХ в областных центрах регулярно организовывать мастер-классы по основным проблемам специальности; Ассоциации детских стоматологов РК вступить в члены IAPD. Организовать региональный Конгресс IAPD в Казахстане (г.Алматы). Обсудить проблемы оказания стоматологической помощи детям и подросткам РК с привлечением смежных специалистов (педиатрия, образование, ЗОЖ). Предупреждение стоматологических заболеваний у детей, прежде всего кариеса зубов, начиная с раннего возраста, повышение эффективности лечения – это не только медицинская, но и важная социально-экономическая проблема, актуальность которой не снижается, а возрастает в связи с научнотехническим прогрессом. Есть основание полагать, что взяв за основу Послание Президента Республики Казахстан Н.А.Назарбаева – «СТРАТЕГИЯ «Казахстан-2050 – Новый политический курс состоявшегося государства», мы сможем изыскать возможность сохранения самостоятельных детских стоматологических поликлиник, привести в соответствие с требованиями времени подготовку специалистов стоматологического профиля, активно включиться к внедрению программы профилактики стоматологических заболеваний у детей Республики Казахстан, что позволит в ближайшие годы стабилизировать стоматологические заболевания у детей, затем их снизить и достичь уровня экономически развитых стран. СУПИЕВ Турган Курбанович доктор медицинских наук, Почетный профессор КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Академик Академии профилактической медицины РК, Қазақстанның еңбек сіңірген қайраткері, Президент ассоциации детских стоматологов Казахстана. тел. 378-72-40, 87013469399.