Инструкция по заполнению Приложения 3-АПУ

Инструкция по заполнению приложения № 3-АПУ
к форме « Сведения о выполнении производственных показателей медицинскими
организациями в системе ОМС»
Заполненное приложение № 3-АПУ «Объемы и финансирование медицинской
помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС, медицинскими
амбулаторно-поликлиническими организациями в разрезе специальностей врачей»
представляется ежеквартально.
Данные формы заполняются на основании счетов, реестров счетов на оплату
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, принятым к оплате страховой
медицинской организацией и/или ТФОМС в отчетном периоде нарастающим итогом с
начала года. Стоимостные показатели приводятся в рублях с двумя знаками после
запятой.
В приложении отражаются показатели первичной медико-санитарной помощи
всего по взрослой и детской сети, в том числе по детской сети. Первичная медикосанитарная помощь включает первичную врачебную медико-санитарную помощь, которая
оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачамипедиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными
врачами), и первичную специализированную медико-санитарную помощь, которая
оказывается врачами-специалистами разного профиля.
В соответствии с положениями приложения к приказу Минздравсоцразвития
России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» первичная медикосанитарная помощь оказывается:
- амбулаторно, в том числе в медицинской организации (подразделении), оказывающей
первичную медико-санитарную помощь, по месту жительства (пребывания) пациента при
острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случаях вызова
медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его
состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции)
необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже
отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии
инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними
лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевания, в том числе путем подворных
(поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;
- в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.
Приложение № 3-АПУ состоит из 3-х самостоятельных разделов. В конце каждого
раздела введены подписи руководителя медицинской организации, главного бухгалтера и
исполнителя.
I.
II. Амбулаторно-поликлиническая помощь
(за исключением стоматологической помощи)
В раздел входят 5 подразделов: неотложная медицинская помощь,
профилактическая помощь, медицинская помощь, оказанная в форме посещений с иными
целями, медицинская помощь, оказанная в форме разовых посещений по поводу
заболеваний, медицинская помощь, оказанная в форме обращений в связи с
заболеваниями.
« Неотложная медицинская помощь» - объемы помощи отражаются в посещениях и
включают:
- посещения в отделение (кабинет) неотложной помощи поликлиники при внезапных
острых заболеваниях, состояниях, не опасных для жизни и не требующих экстренной
медицинской помощи, при обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и
не требующих экстренной медицинской помощи;
- посещения в травмпункты, когда пациенту оказана неотложная помощь с
использованием необходимых лекарственных препаратов и манипуляций с целью
купирования неотложного состояния больного;
- оказание неотложной стоматологической помощи (острая зубная боль).
«Профилактическая помощь» - объемы помощи отражаются в посещениях и включают:
- посещения центров здоровья;
- диспансеризацию и профилактические осмотры взрослого населения в соответствии с
порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации
(приложения № 12-по и 13-д к ГТС на 2016 год);
- профилактические, предварительные и периодические осмотры несовершеннолетних в
соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской
Федерации (приложение № 12-по к ГТС на 2016 год);
- диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку
(попечительство), в приемную или патронатную семью, в соответствии с порядками,
утвержденными Министерством здравоохранения РФ (приложение № 13-д к ГТС на 2016
год);
- осмотры при решении вопроса о проведении профилактических прививок;
- диспансерное наблюдение женщин в период беременности и осуществление мер по
предупреждению абортов;
- патронаж;
- осмотры контактных лиц в очаге при инфекционных заболеваниях.
Если в случай диспансеризации или осмотра включен комплекс посещений к
врачам-специалистам, учету подлежат все посещения (например, при проведении
диспансеризации детей-сирот). Если порядками, утвержденными Министерством
здравоохранения Российской Федерации, в случае предусмотрено участие одного
специалиста, число посещений будет равно количеству случаев диспансеризации или
осмотров.
К подразделу приложена дополнительная таблица «Профилактическая помощь
(справочно из раздела 3-апу Проф)», в которой все посещения с профилактической целью
отражаются по отдельным направлениям:
- медицинские осмотры – приложение № 12-по к ГТС на 2016 год;
- диспансеризация - приложение № 13-д к ГТС на 2016 год;
- комплексные медицинский осмотр – посещения в центре здоровья;
- патронаж;
- другие обстоятельства – все остальные посещения, включенные в подраздел
«Профилактическая помощь».
«Медицинская помощь, оказанная в форме посещений с иными целями» - объемы
медицинской помощи отражаются в посещениях и включают посещения, связанные с
получением направления на консультацию, госпитализацию, диагностическое
обследование, в дневной стационар, получение справок и выписок из медицинской
документации, оформлением санаторно-курортных карт, выписка рецепта.
«Медицинская помощь, оказанная в форме разовых посещений по поводу
заболевания» - объемы медицинской помощи отражаются в посещениях и включают
посещения для лечения, посещения пациентов, находящихся под диспансерным
наблюдением, по поводу консультаций у специалистов.
«Медицинская помощь, оказанная в форме обращений в связи с заболеванием»объемы медицинской помощи отражаются в посещениях и в обращениях, которые
являются законченными случаями лечения заболевания при кратности не менее двух
посещений по поводу одного заболевания.
Выполненные объемы медицинской помощи (посещения и обращения) должны
быть отнесены к специалисту, который фактически выполнил эти объемы.
В каждый подраздел введены графы с финансовыми показателями по оказанным
услугам и исследованиям без отражения объемов (количество) выполненных услуг и
исследований.
Отнесение стоимости оказанных услуг и исследований к определенному
подразделу и врачебной специальности зависит от цели посещения пациентом
амбулаторно-поликлинической организации и специальности врача, выдавшего
направление на проведение услуги, исследования.
Подраздел «Всего» - суммируются аналогичные показатели по всем подразделам.
Кроме того, в подраздел введены графы для заполнения:
- объемных и стоимостных показателей по лечению лиц, застрахованных за пределами
субъекта РФ (иногородние);
- объемные и стоимостные показатели в случаях лечения на дому.
В разделе имеется строка «Финансирование центров записи граждан на прием к
врачу». В случае получения средств ОМС на эти цели показатель отражается в графе 7
подраздела «Медицинская помощь, оказанная в форме разовых посещений по поводу
заболеваний» и в гр. 6 подраздела «Сводные показатели по всем формам оказания
медицинской помощи в АПУ».
III.Дневные стационары при АПУ
Показателем объема медицинской помощи в дневном стационаре с 01.01.2016 года
является «случай лечения».
Из общего количества объемных и стоимостных показателей выделяются объемные и
стоимостные показатели по лечению лиц, застрахованных за пределами субъекта РФ
(иногородние).
В подразделе гемодиализ и перитонеальный диализ меняется подход к учету объемов
медицинской помощи.
В соответствии с рекомендациями главного нефролога Министерства здравоохранения
Российской Федерации целесообразно при лечении в условиях дневного стационара к
законченному случаю относить лечение в течение одного месяца. Учитывая постоянный
характер проводимого лечения, осуществляется ведение одной истории болезни в течение
календарного года, несмотря на количество законченных случаев лечения по данной
нозологии у конкретного больного (с момента начала проведение диализа в текущем году
по 31 декабря текущего года).
В подразделе «ЭКО» отражаются два направления в соответствии с приложением
№ 12-е к ГТС на 2016 год:
- случаи ЭКО женщины (831150,831160,831180,мУ026,мУ027,мУ027а ,мУ028);
- случаи ЭКО мужчины (УролЭК, мФ002а, мФ002б, мФ002в).
III. Стоматологическая помощь
Показатели раздела отражаются аналогично разделу I. Обратите внимание, что
количество выполненных УЕТ (графы 6 и 7) заполняется в целых единицах. С 2016 года в
подразделе выделены объемы медицинской помощи и стоимость оказанной медицинской
помощи пациентам, застрахованным за пределами Санкт-Петербурга.