Проект решения по итогам совещания по вопросам реализации

Решение
по итогам совещания по вопросам реализации Программы
обязательного медицинского страхования в 2012 году в условиях
одноканального финансирования
23-26 января 2012 года
г. Красноярск
Председательствовал: директор Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Красноярского края - Сергей Витальевич
Козаченко.
Присутствовали: представители министерства здравоохранения края,
Территориального фонда обязательного медицинского страхования,
директора страховых медицинских организаций, главные врачи медицинских
организаций, заместители главных врачей медицинских организаций по
экономическим вопросам, главные бухгалтеры медицинских организаций,
заместители главных врачей по лечебной работе.
I. О задачах медицинских организаций по выполнению Программы
ОМС, Программы модернизации, доступности оказания
амбулаторно-поликлинической помощи
С.В. Козаченко
Главным врачам медицинских организаций предоставить информацию:
- о работе штабов по реализации Программы модернизации
здравоохранения Красноярского края в 2012 году (срок до 15 февраля 2012
года);
- о работе комиссии по разработке Программы ОМС на территории
муниципальных образований (срок до 15 февраля 2012 года);
- в целях обеспечения деятельности по оказанию бесплатной
медицинской помощи представить информацию по получению лицензий с
указанием сроков получения.
II. Технологии внедрения стандартов и повышения доступности
амбулаторной медицинской помощи в рамках Программы
модернизации
Е.Н. Бочанова, Д.М. Жулев
Медицинским организациям:
 в целях принятия управленческих решений рекомендовать главным
врачам медицинских организаций:
- проводить еженедельный анализ результатов и обоснованности
направления пациентов от специалистов широкого профиля к узким
специалистам оказывающие консультативные услуги, либо параклинические
услуги,
- осуществить доукомплектование учреждений амбулаторнополиклинического уровня квалифицированными медицинскими кадрами
- детализировать план-график привлечения специалистов качественно и
количественно (аутсорсинг, обучение и т.д….) (срок до 01.02.2012)
 в целях повышения доступности амбулаторно-поликлинической
помощи:
- оценить наличие потребности в оказании дефицитной медицинской
помощи в разрезе специальностей исходя из заболеваемости и
половозрастной структуры на территории (в срок до 01.04.2012);
- оценить потребность в дефицитных параклинических исследованиях и
организовать оказание данных услуг с привлечением сторонних медицинских
организаций. При невозможности самостоятельно организовать выполнения
недостающих исследований необходимо предоставить в ТФОМС
Красноярского края расчетную потребность дефицитных исследований (в
срок до 01.04.2012);
- доработать сайт медицинской организации с целью реализации
возможности ведения актуального расписания приема специалистов и
дистанционной самозаписи пациентов на приём к специалистам (в срок до
01.03.2012),
- изменить структуру рабочего времени поликлиник сдвинув основное
время с утренних приёмов на вечерние и субботний приём (в срок до
29.02.2012 года),
- установить возможность записи пациентов на две недели вперед, при
наличии очереди более двух недель провести необходимые организационные
мероприятия по повышению доступности медицинской помощи,
- оценить стоимость и возможность установки автоматических устройств
для выдачи талончиков для посещений (в срок до 29.02.2012 года),
- оценить время оказания платных услуг в ежедневном режиме для
выдачи справок, для исключения смешивания потоков пациентов(срок до
29.02.2012 года),
- предложения, мероприятия по доступности амбулаторной помощи, с
указанием сроков начала их проведения, представить в ТФОМС
Красноярского края (в срок до 20.02.2012 года).
 в целях проведения организационных мероприятий в части оказания
амбулаторной помощи:
- оптимизировать работу процедурных, перевязочных физио-и других
кабинетов подстроив их по времени под работу основных подразделений (в
срок до 15.02.2012 года),
- организовать работу кабинета доврачебного приема для решения
вопроса о необходимости срочного приема врачом пациента (осуществлять в
доврачебных кабинетах «первичную» сортировку пациентов для оценки
потребности в неотложной помощи и отсроченной) (в срок до 29.02.2012
года),
- открыть кабинеты, пункты, отделения неотложной медицинской
помощи (в срок до 29.02.2012 года).
ТФОМС Красноярского края совместно с МЗ КК:
- разработать и утвердить тариф и объёмы на дистанционное
консультирование (ЭКГ диагностика) для возможности оказания данного
вида услуг при отсутствии специалистов. Срок до 29 февраля.
КМИАЦ:
- определить ежемесячные объёмы телемедицинских технологий для
проведения дистанционной консультативно-диагностической деятельности.
ТФОМС Красноярского края и МЗ КК разработать тариф на
телемедицинские технологии; Срок до 29 февраля 2012.
ГУЗ г.Красноярска:
- рассмотреть возможность создания службы маршрутизации больных
(Call-центр);
- рассмотреть возможность создания отделений экстренной
диагностической и лечебной помощи при неотложных состояниях на базе
приемных отделений стационаров. В эти отделения следует направлять
пациентов из кабинетов неотложной помощи созданных при поликлиниках;
Срок до 29 февраля 2011 года.
 в целях внедрения стандартов оказания медицинской помощи:
- проводить персонифицированный учет затрат по историям болезни
пациентов, пролеченным по стандартам медицинской помощи, выписанным
в январе 2012 года и далее;
- предоставить в ТФОМС данные персонифицированного учета затрат за
январь 2012 года (по эл. почте bochanova@krasmed.ru Бочановой Е.Н.,
начальнику отдела внедрения стандартов и управления качеством
медицинской помощи) (в срок до 15.02.2012 года);
- предоставить данные о планируемых закупках на 2012 год в
соответствии с письмом ТФОМС от 30.12.2011 №3693 (в срок до 25.01.2012
года);
- довести до сведения врачей и медицинских сестер, оказывающих
медицинскую помощь в соответствии со стандартами, механизм внедрения
технологии лечения по стандартам и контроль за ее выполнением (в срок до
15.02.2012 года).
Страховым медицинским организациям:
- обеспечить постоянный контроль (МЭЭ, ЭКМП) выполнения
стандартов в соответствии с «Порядком проведения контроля объемов,
сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию».
III.
Порядок
формирования
муниципальных
заказов
и
использования
средств
в
рамках
одноканального
финансирования
И.Н. Квашнина
Медицинским организациям:
- обеспечить выполнение установленного муниципального задания, в том
числе по видам медицинской помощи;
- провести оценку запланированных объемов медицинской помощи для
каждого муниципального образования на соответствие федеральным
нормативам объемов медицинской помощи. Провести оценку наличия кадров
для выполнения объемов предусмотренных территориальной программой
ОМС, привлечения специалистов с других учреждений (территорий) по
договору.
В случае отсутствия в медицинских организациях специалистов для
выполнения установленных объемов медицинской помощи провести работу
по пераспределению объемов в медицинские организации, включенные в
реестр медицинских организаций осуществляющих деятельность в сфере
обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края
(срок до 01.04.2012 года);
- утвердить смету доходов и расходов на 2012 год,
- в срок до 15.02.2012 составить помесячный финансовый план с учетом
оплаты договоров по текущему содержанию и представить в ТФОМС
Красноярского края.
IV.
Порядок применения тарифов и оплаты медицинской помощи в
рамках одноканального финансирования
И.Ю. Богословская
Медицинским организациям в целях обеспечения эффективной работы при
переходе на одноканальное финансирование необходимо:
- в случае необходимости направить обращения в комиссию по
разработке программы ОМС с корректировкой муниципального задания в
течение года;
- расходование средств осуществлять рационально и строго по
целевому назначению.
Приложение 1
к решению II
Примерный алгоритм проведения мероприятий по доступности
амбулаторной помощи
1.
Проведение
еженедельного
анализа
результатов
и
обоснованности направления пациентов от специалистов широкого профиля
к узким специалистам оказывающие консультативные услуги, либо
параклинические услуги.
Эту работу необходимо проводить заместителям главного врача по
медицинской части. По результатам внутренней работы необходимо
еженедельно предоставлять данные по каждому специалисту о структуре
направляемых пациентов и результативности работы специалистов главному
врачу. Главный врач исходя из полученных данных еженедельно принимает
решения об изменении структурной работы. Срок - постоянно.
2.
Изменение структуры рабочего времени поликлиник путем
сдвижения основного времени с утренних приёмов на вечерние и субботний
приём.
Это позволит более оптимально распределять потоки работающего
населения и неработающего населения по преимущественно утренним и
вечерним приёмам. Срок до 29 февраля 2012 года.
2.1. Регистратор при записи населения на приём преимущественно
распределяет посещение специалиста: на дневной приём для неработающего
населения, а вечерний, обеденный и утренний приём для работающего
населения.
2.2. Информацию о данном изменении необходимо доводить и на
приёме специалистов при последующих посещениях, это сформирует в
культуре населения подобное отношение к временной структуре оказания
медицинской помощи.
3.
Организация дистанционной записи на приём специалистов и
сопровождение диагностического процесса.
В регистратуре поликлиник установить для работы программный
продукт «Поликлиника» в котором уже реализована возможность ведения
актуального во времени расписание приёма специалистов (это обеспечит
оперативный поиск свободного времени приема у любого врача, увеличение
скорости обслуживания пациентов в регистратуре, равномерное
распределение потоков в течение рабочего дня, сокращение срока ожидания
приема). Открыть возможность дистанционной записи для пациентов. Срок
до 15 февраля 2012 года.
4.
Установка в регистратуре телефонов на каждое рабочее место с
возможностью работы как многоканальные. Срок до 29 февраля 2012 года.
5.
Установка режима работы поликлиники в субботние дни с 9.00
до 15.00, в том числе график обслуживания вызовов на дому дежурным
врачом и график работы кабинетов диагностической и лечебной служб
(процедурного, перевязочного, физиотерапевтического, флюорографического
кабинетов,
кабинета
функциональной
диагностики,
лабораторной
диагностики и т.д.);
6.
Оптимизация работы процедурных, перевязочных физио-и
других кабинетов подстроив их по времени под работу основных
подразделений.
Анализы принимать в течение всего дня, а не в выделение дни недели
для определенных слоёв населения (мероприятие поможет исключить
зачастую необоснованные и излишние посещения поликлиники пациентом).
Срок до 15 февраля.
7.
Организация выписки больничных листов и льготных рецептов в
автоматизированном программном продукте.
Это позволит сократить время выписки и сократит возможность
ошибки. Для выписки рецептов по ДЛО необходимо подключить либо центр
выписки, либо каждое рабочее место врача к базе данных аптек (База данных
хранит в себе информацию о всех медикаментах, хранящихся на складах или
аптеках, что позволяет зарезервировать для пациента необходимое лекарство,
распечатав ему талон на его получение прямо во время осмотра, это.
позволит убрать повторный приём пациентом поликлиники в случае
отсутствия препарата в аптеке, возможно выписывать только те препараты
которые есть в наличии либо сразу заменять аналогом).
8.
Организация работы кабинета доврачебного приема для решения
вопроса о необходимости срочного приема врачом пациента.
Кабинет доврачебного приёма может быть размещен как в
непосредственной близости от медицинской регистратуры, так и в ином
месте учреждения здравоохранения (предпочтительно вблизи кабинета
функциональной диагностики, с наименьшей проходимостью основных
пациентов).
8.1. В этих кабинетах обеспечить, обратившихся пациентов,
необходимой для них медицинской помощью на момент обращения
(оформление направлений на лабораторные и другие диагностические
исследования больным, которые в день обращения не нуждаются во
врачебном приёме, проведение антропометрии, измерение артериального и
внутриглазного давления, температуры тела и т.д.).
8.2. Возложить на эти кабинеты функции выписки льготных рецептов
больным с хронической соматической патологией по представлению
лечащего врача и решению врачебной комиссии на 3 месяца, установления
факта временной нетрудоспособности с решением вопроса о выдаче листка
временной нетрудоспособности.
8.3. С целью осуществления скрининга населения на выявление
онкологической патологии организовать работу смотровых кабинетов в
соответствии с приказом министерства здравоохранения Красноярского края
от 25.08.2011 № 439-орг. Руководителям учреждения здравоохранения и
руководителям подразделений рекомендуется проводить еженедельный
анализ работы смотрового кабинета.
9.
Открытие
кабинетов,
пунктов,
отделений
неотложной
медицинской помощи.
Работать в указанных подразделениях должны врачи-терапевты,
врачи-педиатры (для детского населения), врачи общей врачебной практики
и фельдшеры. Данные специалисты должны иметь подготовку по вопросам
оказания неотложной медицинской помощи взрослому и детскому
населению. Фельдшер должен иметь подготовку по вопросам оказания
неотложной медицинской помощи. При необходимости пациенты могут
направляться непосредственно в приёмные отделения стационаров для
диагностики и назначения лечения узкими специалистами отсутствующими в
штатном расписании поликлиники (что будет способствовать вовлечению
специалистов
стационаров
в
оказание
амбулаторной
помощи,
преимущественно по тем специальностям по которым сложился избыток в
стационарной помощи)
9.1. Привлекать для работы специалистов в кабинеты, пункты,
отделения неотложной медицинской помощи необходимо в рамках
основного рабочего времени либо в порядке внутреннего совместительства.
(данное мероприятие должно способствовать уменьшению количества
пациентов в кабинеты обслуживающие по участковому признаку); Срок до
29 февраля 2012 года.
9.2. ТФОМС Красноярского края совместно с МЗ КК разработать
тариф на доврачебное посещение. Данное мероприятие позволит
перераспределить и учитывать данную услугу в общем муниципальном
заказе. Это позволит руководителям МО установить плановую нагрузку по
доврачебным приёмам в том числе и по структуре посещений. Срок до 29
февраля.
10. Внедрение в практику в регистратуре работу менеджера
осуществляющего «первичную» сортировку обратившихся пациентов.
Привлекать для этой работы специалистов со средним медицинским
образованиям имеющих опыт работы в доврачебных кабинетах. Срок до 29
февраля 2012 года.
11. Организация внутренней преемственности передачи пациента от
специалиста широкого профиля к узкому специалисту.
11.1. Исключить дублирование посещений
-Запись в регистратуре- прием участкового специалиста-посещение
регистратуры для получения талончика на анализы- сдача анализов в
отдельный день-посещение регистратуры для получения результатов- запись
на приём к специалисту в регистратуре- посещение специалиста с
результатами обследования (6 посещений для получения предварительного
результата, два из них к врачу - при этом срок обследования зависит от типа
обследования.
-Организовать работу по типу: Запись на приём к специалисту посещение специалиста (карточка уже в кабинете), где после консультации
выдаётся направление на анализы с указанием времени сдачи и времени
повторного посещения - сдача анализов -посещение специалиста. ( Данная
процедура позволить снизить количество не учитываемых посещений
поликлиники на 30%). Срок до 15 февраля.
-С
целью
проведения
отбора
больных,
нуждающихся
в консультации «узкого специалиста», организуется запись к врачам «узким
специалистам»
(перечень которых определяется администрацией
медицинской организации)по направлению терапевтов, за исключением
случаев заполнения направления на медико-социальную экспертизу, больных
после выписки из специализированного отделения стационара. При этом
лечащий врач (терапевт, педиатр) внести данные пациента в электронную
базу записи (или иной вид записи), а пациенту выдать памятку с указанием
даты и времени приема, печатью врача-терапевта на консультацию к узкому
специалисту с указанием даты и времени в день направления пациента,
минуя регистратуру.
12. Установление возможности записи пациентов на две недели
вперед (расписание выкладывается именно на этот срок в соответствии с
программой госгарантий оказания медицинских услуг населению).
При наличии очереди более двух недель пациента перенаправлять в
другую медицинскую организацию (регистратор созванивается с
регистратурой другой медицинской организации и производит запись
пациента на приём сообщая об этом пациент), или заносить в лист ожидания
(по согласованию с пациентом). При формировании в данной медицинской
организации систематической потребности в оказании медицинской помощи
свыше двух недель главный врач организует приём специалистов исходя из
обоснованной потребности. Этот механизм будет способствовать избавлению
от проблемы очередей в регистратурах, так как позволит достичь
максимально равномерной загрузки врачей. Так же данное мероприятие
будет являться подготовительным к возможности внедрения единого Callцентра. Срок постоянно.
13. Оценка стоимости и возможности установки автоматических
устройств для выдачи талончиков для посещений.
Данный вид учёта и выдачи талонов должен стать вспомогательным
для тех видов медицинской помощи, которые не требуют дополнительной
консультации специалиста медицинской организации. Срок до 29 февраля
2012 года.
14. Отслеживание в ежедневном режиме время оказания платных
услуг для выдачи справок на оружие и т.д.
Определить возможность вывода данных услуг в отдельное время или
определить оказание данных услуг в медицинской организации за пределами
основного рабочего времени. Оценить возможность возложить данную
функцию на учреждения которые не нагружины муниципальным заказом
(ОАО РЖД, КНЦ СОРАН, НИИ Медпроблем севера, МСЧ КРАМЗ). Срок 29
февраля 2012 года.
15. При оплате труда специалистов учитывать приоритет работы
участкового врача
ориентируясь на проводимый
комплекс
профилактических мероприятий (системы оздоровительных мероприятий,
диспансеризации, скрининговых осмотров, вакцинаций, углубленных
осмотров и др.) и структуре направляемых пациентов на приём к узким
специалистам; Срок-постоянно.
16. Доукомплектование учреждений амбулаторно-поликлинического
уровня квалифицированными медицинскими кадрами (врачами и средним
медицинским персоналом).
Оценить кадровый потенциал медицинской организации. Выявить
дефицитные направления в части приёма узких специалистов и
параклинических исследованиях. При отсутствии специалистов по
специальностям, в разрезе которых размещен муниципальный заказ, оценить
наличие
медицинских
организаций
негосударственной
системы
здравоохранения. Оценить возможность размещения у них части
муниципального заказа на оказание медицинских услуг населению.
Предоставить данные сведения в МЗ КК, ГУЗ г.Красноярска и в ТФОМС
Красноярского края. В срок до 15 февраля 2012 года.
17. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи,
сохранение и развитие территориально-участкового принципа оказания
амбулаторно-поликлинической помощи населению, в том числе в сельской
местности и труднодоступных районах.
Определить возможность работы
мобильных бригад, имеющих
соответствующее оснащение для обеспеченияч профилактической помощью
населения по заранее сформированной потребности населения (формируются
организованные группы пациентов по типу групп здоровья, которым в
определённое время и в определённом месте мобильная бригада оказывает
необходимые консультационные услуги);
18. Разработать методические рекомендации по организации
медицинского ухода и реабилитации на дому тяжелых пациентов, обучение
родственников уходу за больными;