Совершенствование лекарственного обеспечения

Доклад
начальника управления здравоохранения Тамбовской области
М.В.Лапочкиной на тему: «Совершенствование лекарственного
обеспечения»
на заседании рабочей группы по совершенствованию лекарственного
обеспечения населения субъектов ЦФО и комиссии по лекарственному
обеспечению Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
По данным ВОЗ потери при неэффективной лекарственной политике
возникают из-за:
неправильного отбора слишком дорогих лекарственных средств – 10%
неправильного определения потребности в них – 14%,
нерационального назначения лекарственных средств – 15%,
недостатков в системе закупок лекарственных средств – 27%.
Управление здравоохранения и медицинские организации области
осуществляют закупки лекарственных средств путём проведения аукционов в
электронном виде в условиях максимальной открытости и гласности.
Начиная с 2008 года лекарственное обеспечение, финансируемое из
бюджетов всех уровней, осуществляется за счёт:
1. централизованных закупок ЛС и ИМН, отпускаемых федеральным и
региональным льготникам бесплатно. В качестве государственного Заказчика
выступает управление здравоохранения области;
2. самостоятельных закупок медицинскими организациями путём
размещения заказов для обеспечения текущих нужд за счет средств
областного бюджета и в рамках ОМС.
По всем перечисленным направлениям закупки лекарственных средств
проводятся в объемах полугодовой потребности.
Правовой основой всех закупок области служит федеральный закон
от 2005 года № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров,
выполнении работ, оказание услуг для государственных и муниципальных
нужд».
Размещение заказа для нужд управления здравоохранения области и
медицинских организаций государственной собственности, а также
совместные торги
на территории области осуществляет комитет
государственного заказа.
Централизованные закупки лекарственных средств и изделий
медицинского назначения
Ежегодно централизованные закупки ЛС и ИМН составляют свыше
400 млн. рублей. Закупки проводятся по заявкам медицинских организаций.
Сбор заявок осуществляется при личном участии медицинских организаций
и аптек, с учетом остатков препаратов и расчета среднего расхода по
1
каждому
препарату.
Это
позволяет
составить
максимально
сбалансированную заявку, отвечающую потребностям
больных. В
дальнейшем заказ на закупку размещается комитетом госзаказа на
электронной площадке. В среднем, за 2010 год и текущий период 2011 года
экономия финансовых средств за счет централизации торгов составила 22%,
что позволило закупить дополнительный объем лекарственных средств.
Отбор аптек по отпуску льготных лекарственных средств
осуществляется путем конкурсного отбора на год. В настоящее время в
лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан в области
принимают участие 58 медицинских организаций, 48 аптек (пунктов отпуска
ЛС).
С одной стороны, новая система закупочных аукционов, заменившая
конкурсы на получение государственных контрактов, несколько
«отодвинула» некоторых дистрибьюторов, которые, пользуясь своим
влиянием и административными рычагами, могли навязывать государству
услуги по заведомо завышенным ценам.
С другой стороны, аукционы открыли путь к госзаказу огромному
количеству региональных компаний, деловая и финансовая состоятельность
которых вызывает вопросы. Поэтому, несомненно, система аукционов в
сфере закупок медикаментов требует совершенствования и в первую очередь,
необходимо рассматривать вопрос допуска к участию в торгах
лекарственных средств только тех производителей, которые имеют
сертификат соответствия производства и системы качества международным
стандартам GMP.
Важнейшим элементом планирования и управления закупками
лекарственных средств является надежная информационная система. С
целью осуществления комплексного подхода к политике закупок
лекарственных средств в управлении здравоохранения области, медицинских
организациях и аптеках установлено многофункциональное программное
обеспечение, позволяющее контролировать выписку рецептов, отпуск
лекарств
в аптеках, отслеживать поставку товара в соответствии с
разнарядками к контрактам, сроки годности препаратов, формировать
лицевые счета льготников. Пути передачи информации от управления
здравоохранения в аптеки и медицинские организации защищены.
Программа постоянно дорабатывается и позволяет также формировать
необходимую отчетность. В наших планах - создать единое информационное
пространство между управлением здравоохранения области, Отделением
Пенсионного фонда, территориальным фондом ОМС, медицинскими
организациями и аптечными учреждениями.
Самостоятельные закупки лекарственных средств медицинскими
организациями области
Потребность медицинских организаций области в лекарственных
средствах, закупаемых за счет средств областного бюджета и средств ОМС,
2
до 2 полугодия 2011 года обеспечивалась путём централизованных закупок
на открытых аукционах. Управление здравоохранения являлось
координатором, т.е.
осуществляло организационные мероприятия по
определению начальной цены закупок, определяло общую потребность
медицинских организаций, взаимодействовало с Комитетом госзаказа
области. При этом численность участников совместных торгов составляла
63 ЛПУ (43 - МУЗ и 20-ГУЗ), а среднегодовая экономия, достигнутая при
проведении централизованных торгов в 2010 году, составила 14%.
На второе полугодие текущего года учреждения здравоохранения
области осуществляли самостоятельные закупки для собственных нужд.
Анализ результатов самостоятельных закупок медицинскими
организациями, проведенный управлением здравоохранения области и
территориальным фондом обязательного медицинского страхования, показал
значительный и не всегда обоснованный разброс цен на закупаемую
медицинскую продукцию в различных медицинских организациях, а также
увеличение объема закупок по договорам, нежели путем проведения
аукционов. Это позволяет сделать вывод, что наиболее рациональный
способ обеспечения учреждений здравоохранения области медицинской
продукцией – это проведение совместных централизованных торгов.
Управление здравоохранение Тамбовской области определило
перспективные задачи в части закупок для нужд медицинских организаций:
1) проведение совместных торгов путем электронного аукциона.
Мы понимаем, что должна быть ещё и эффективная система
управления финансами, поэтому ставим приоритетные задачи при закупках,
возможность заказывать лекарства по мере возникновения потребности в них
и производим оплату по факту поставки, что способствует снижению цен на
медикаменты, сокращает дефицит лекарственных средств и повышает
доверие поставщиков к системе закупок. Своевременная и надежная оплата
поставок может способствовать снижению цен, равноценному величине
оптовых скидок.
2) необходима проработка вопроса размещения заказа на поставку
лекарственных средств с длительным периодом исполнения контракта
по фиксированным ценам (разъяснения Минэкономразвития РФ по
поручению Правительства РФ от 21.07.2011 п.2).
3)
существует
проблема
рационального
использования
лекарственных средств в условиях ограниченного бюджета. Качественно
новым подходом к решению проблемы стала разработка формулярной
системы. В Тамбовской области утвержден региональный формулярный
перечень лекарственных средств, в который ежегодно Формулярной
комиссией управления здравоохранение области вносятся изменения.
3
Действующий в настоящее время Перечень включает 1123 международных
непатентованных наименований лекарственных средств и субстанций. В
тоже время мы видим недостаточную работу формулярной системы в
медицинских организациях, где происходит недооценка важности и
экономической значимости использования формулярных перечней, которые
дают возможность увеличить до 30% закупку ЛС при тех же финансовых
ресурсах.
Поэтому мы планируем внедрить наиболее простой и информативный
в условиях ЛПУ метод функционального учета затрат – АВС/VEN анализ.
Как известно он позволяет установить приоритеты отбора и закупок
лекарственных препаратов в конкретном ЛПУ в соответствии с их
классификацией на жизненно важные, необходимые и второстепенные.
4) нехватка высококвалифицированных специалистов
Недостаток квалифицированных кадров в системе закупок
лекарственных средств может обречь ее на неудачу даже при наличии всех
необходимых условий. Невысокая зарплата государственных служащих и
отсутствие перспектив профессионального роста не способствуют
привлечению высококвалифицированных специалистов в сферу снабжения
лекарственными средствами. Кроме того, необходимо формировать институт
клинического фармаколога.
5)
и
конечно,
необходимо
возрождать
отечественную
фарминдустрию, которая сейчас почти на 100% зависит от импортных
субстанций для производства лекарств и на 70% - от зарубежных препаратов.
А когда-то советские антибиотики занимали половину мирового рынка!
4