Комплекс "мокрой постели"

Комплекс "мокрой постели"
Энурез (от греч. enureo мочиться) - термин, обозначающий
недержание мочи. У детей выделяют следующие формы этого
заболевания: ночной энурез (встречается чаще всего, и в статье
пойдет речь именно о нем) и дневное недержание мочи.
Существует еще постоянное недержание мочи, но это совершенно
другое заболевание, связанное с поражением центральной нервной
системы в результате травмы или инфекции. Под ночным
энурезом подразумевается наличие у ребенка старше 5 лет
непроизвольного мочеиспускания во время ночного сна.
Формирование полного контроля над мочеиспусканием у ребенка
происходит в возрасте от 1 до 3 лет и заканчивается к четырем
годам. В зависимости от возраста и количества выпитой жидкости
число мочеиспусканий в норме колеблется от 7 до 9 в сутки (не
более и не менее), причем, во время ночного сна наблюдается
перерыв в мочеиспусканиях. Однако у 10 - 15% детей 5-ти - 12-ти
лет такого не происходит, и после ночного сна они просыпаются
мокрыми. То есть, страдают ночным энурезом. По мере
взросления распространенность этого недуга снижается, но 1%
детей "уносит" его во взрослую жизнь. Причем, у мальчиков энурез
встречается в 1,5 - 2 раза чаще, чем у девочек. Выделяют два
основных типа ночного энуреза: первичный ночной энурез (ПНЭ)
- заболевание у детей, которые никогда не просыпались стабильно
сухими; и вторичный или рецидивирующий (повторяющийся)
ночной энурез - состояние, при котором больные повторно
начинают мочиться в постель после значительного периода
ремиссии (отсутствия признаков заболевания).
Причины развития энуреза
Причины ночного недержания мочи разнообразны. Одним из
основных факторов является повреждение головного мозга плода
при патологическом течении беременности и родов за счет
гипоксии (недостаточного снабжения головного мозга кислородом)
или травмы. Эти патологии способствуют задержке созревания
центральной нервной системы ребенка и нарушению выработки
гормонов, в том числе вазопрессина (см. далее), что приводит к
развитию энуреза. Предпосылками ночного недержания мочи
считаются также хронические инфекции мочевыводящей системы,
нарушения нервной регуляции мочевого пузыря, врожденные
аномалии мочеполовой системы, запаздывание выработки навыков
опрятности.
Возможны
обострения
ночного
энуреза,
развивающиеся на фоне ОРВИ, переохлаждения, провоцирующего
инфекцию мочевыводящей системы. Часто это происходит осенью
и весной, то есть в период неустойчивой погоды. Стрессовые
ситуации в жизни ребенка, также могут вызывать повторы
заболевания. Механизм развития первичного ночного энуреза
(ПНЭ) до конца не ясен. Считается, что важным фактором в
развитии заболевания является генетическая предрасположенность.
Выявлены определенные гены, ответственные за эту патологию.
Если ночным недержанием мочи страдал один из родителей, то
риск развития энуреза у ребенка составляет 45%, а если оба - эта
вероятность увеличивается до75%. В последние годы появились
убедительные данные, что основной причиной ПНЭ являются
нарушения ритма секреции гормона, синтезируемого в мозге (в
гипоталамусе)
вазопрессина.
Его
другое
название
антидиуретический гормон, из чего становится понятна основная
функция:
уменьшение
выделения
мочи
почками.
Антидиуретическое (или противомочегонное) действие гормона
необходимо для поддержания водно-солевого обмена в организме.
В норме концентрация вазопрессина в плазме зависит от времени
суток: в ночное время она выше, чем днем. Поэтому ночью почки
выделяют меньший объем мочи, но с более высокой
концентрацией. То есть, у здоровых людей в ночное время
маленькие порции мочи поступают в мочевой пузырь, но не
перенаполняют его, и позывов на мочеиспускание нет. При
первичном энурезе секреция вазопрессина в ночное время снижена,
что приводит к повышенному образованию неконцентрированной
мочи. Ее количество превышает физиологическую емкость
мочевого пузыря, он переполняется, и происходит непроизвольное
мочеиспускание. Часто родители, видимо, из желания оправдаться,
связывают это с крепким сном ребенка. Однако выяснилось, что по
характеру сна дети, страдающие ночным энурезом, не отличаются
от остальных сверстников. Другой причиной ночного недержания
мочи могут быть нарушения нервной регуляции мочевого пузыря с
преобладанием повышенного тонуса гладкой мускулатуры, и тогда
к энурезу присоединяются частые мочеиспускания небольшими
порциями или обильные редкие мочеиспускания, а также дневное
недержание мочи. Если тонус мочевого пузыря снижен, то ребенок
мочится редко, большими порциями, мочевой пузырь
переполняется, и происходит непроизвольное мочеиспускание.
Отмечена и такая ситуация, когда детям из-за посещения
различных занятий и секций почти не удается нормально попить в
первой половине дня, а дома, перед сном, они выпивают суточную
норму жидкости и ночью не удерживают мочу. Иногда это тоже
расценивается как энурез.
Необходимые обследования
Бытует мнение, что нет необходимости с проблемой ночного
энуреза обращаться к врачу-нефрологу (или педиатру): дескать,
"перерастет" ребенок, и все пройдет само по себе. Но такая точка
зрения ошибочна. При обследовании детей с ночным недержанием
мочи зачастую выявляется различная патология почек и
мочевыводящей
системы.
Следовательно,
прежде
всего,
необходимо установить причину заболевания. Для этого
специалисты назначают определенные обследования: анализ крови,
различные анализы мочи, ультразвуковое исследование почек и
мочевого пузыря; изучают ритм и объем мочеиспусканий, делают
электроэнцефалографию . Нередко требуется и более широкое
обследование мочеиспускательной системы: цистография ,
внутривенная урография , нефросцинтиграфия , цистоскопия ,
урофлуометрия . По результатам обследования нефролог, при
необходимости, может направить ребенка на консультацию к
другим специалистам, например, к невропатологу, психологу или
на дополнительное обследование в нефрологическое или
урологическое отделения. Только после того, как будет
установлена причина энуреза, может быть назначено правильное
лечение.
Что могут взрослые
Родителям важно знать, что энурез, как и любое заболевание, у
каждого ребенка протекает по-разному. К настоящему времени
известно более 300 самостоятельных методов его лечения.
Правильное распознавание расстройства и индивидуальный подбор
соответствующих методов для каждого конкретного малыша
гарантирует полное выздоровление в оптимально короткие сроки.
А выполнение всех рекомендаций специалиста и назначенных
процедур, вкупе с подключением психологических семейных
ресурсов, быстро приводит к стойкому положительному эффекту.
Основные рекомендации для родителей:
1. При резко возникшем энурезе, в первую очередь, нужно
устранить ситуацию, травмирующую психику ребенка.
Обеспечить в семье максимальное спокойствие, снять
конфликтную атмосферу, нормализовать психологический
климат.
2. Хроническая конфликтность в семье часто приводит к
усугублению проблемы. Ребенку требуется уделить больше
внимания: читать вместе книги, ходить на прогулки, особенно
в вечернее время.
3. Детям, страдающим энурезом, устанавливают определенный
режим питания и употребления жидкости: за 2 часа до сна ее
количество снижается или питье отменяется вовсе. Важно
соблюдать эти правила и приучать ребенка к новым
стереотипам питания, например, к ограничению соленой и
острой пищи, которая усиливает жажду. Можно заменить
соки, чай, компот долькой апельсина, яблока. Если малыш
настойчиво просит пить, его можно отвлечь чем-нибудь, дать
маленькую ложечку напитка. Постепенно такой режим
питания становится привычным для ребенка и не вызывает
сложностей в соблюдении.
4. Если кроха категорически отказывается спать днем, не надо
делать из укладывания стрессовую ситуацию. Малыш может
провести послеобеденное время в кресле, слушая знакомую
сказку или кассету.
5. Важно на протяжении лечения сократить или временно
отказаться от длительного просмотра телепередач и увлечения
компьютерными играми, которые сильно влияют на
неокрепшую нервную систему ребенка. Книга в этом случае
может заменить телевизор.
6. Перед ночным сном неплохо максимально ритуализировать
занятия, то есть в одном и том же порядке каждый вечер
совершать вместе с ребенком одни и те же действия.
Например, убирать игрушки на место, купаться, рассказывать
сказку
или
спонтанно
придуманную
историю
с
продолжениями, выполнять вечерние рекомендации врача.
7. Ревность к младшему братику или сестричке также часто
является причиной энуреза у старшего ребенка. В этой
ситуации родителям необходимо проанализировать свое
отношение к старшему, пересмотреть, если необходимо, его
роль в семье. Матери, даже если у нее на руках
новорожденный, нужно уделять первенцу немного больше
внимания. Возможно ему трудно играть отведенную
взрослыми роль старшего брата или сестры. А может быть он
недостаточно эмоционально вовлечен в отношения родителей
с младенцем, что и вызывает жгучую ревность. Ребенок хочет
вновь почувствовать себя маленьким, единственным и
любимым. Некоторые родители укладывают ребенкаэнуретика с собой в постель, чтобы ночью разбудить его или
отвести в туалет. Это делать строго не рекомендуется, так как
присутствие взрослых не позволяет ему выработать привычку
самостоятельно просыпаться ночью. Малыш и родители
должны спать в разных кроватях и в разных комнатах. Это
способствует спокойному сну ребенка и постепенному
приучению его контролировать свои потребности и
просыпаться ночью при позывах в туалет.
8. В вечернее время лучше воздержаться от активных,
энергичных игр, чтобы ребенок не переутомился. Перед сном
лучше заняться настольными играми, такими как лото,
мозаика, кубики или конструктор. Они не только развивают
малыша, но и стабилизируют его нервную систему.
9. Благотворно влияет на психику малыша рисование. Чем
младше ребенок, тем интереснее ему рисовать гуашевой
краской толстыми кистями на больших листах бумаги разной
формы, белых и цветных. Многие дети любят создавать
картины кончиками пальцев или всей ладонью. Родители не
всегда приветствуют такое творчество, обрекая малышей с
раннего возраста на штампы и шаблоны. Но если речь идет о
лечении энуреза, необходимо как можно больше
раскрепостить мышление ребенка и расслабить его тело. А в
рисовании красками пальцами и всей ладонью дети наиболее
полно отражают свое эмоциональное состояние.
Энурез
Энурез — ночное непроизвольное мочеиспускание — явление
весьма распространенное среди детей раннего и даже старшего
дошкольного возраста. При этом дети могут мочиться как во время
дневного, так и ночного сна. Приблизительно около 15 процентов
детей дошкольного возраста страдают энурезом. Энурез становится
большой проблемой не только для родителей, вынужденных
намного чаще обычного стирать одежду, постельное белье (не
говоря уже о психологических переживаниях), но и для самого
ребенка. Взрослея, он начинает понимать свой недостаток и сильно
переживать из-за него, порой тщательно скрывая ночное
недержание мочи не только от сверстников, но и от членов семьи.
Сильные переживания ребенка ведут к еще большему развитию
заболевания, так как энурез в большинстве случаев тесно
взаимосвязан
с
нарушениями
невротического
характера.
Энурез может быть первичным — когда ребенок продолжает
мочиться в постель, уже выйдя из младенческого возраста, и
вторичным, когда после более-менее длительного "сухого" периода
развивается
недержание
мочи.
Одной из наиболее распространенных причин недержания мочи у
детей является общее нарушение психико-эмоционального
состояния,
или
невропатия.
Как правило, дети, страдающие энурезом, всегда спят слишком
крепко. Их очень сложно разбудить, но при этом сон их нельзя
назвать спокойным, так как во время сна ребенок проявляет
двигательную активность. Как правило, чрезмерная глубина сна
является реакцией организма на дневное перевозбуждение.
Вот типичная картина поведения ребенка, страдающего энурезом
по причине невропатии: днем он сильно возбужден, демонстрирует
повышенную двигательную и эмоциональную активность,
проявляющуюся в сильных вспышках радости и гнева. Частый плач
и истерики; засыпает с трудом, несмотря на то, что хочет спать; во
сне подвижен, просыпается с большим трудом. Если понаблюдать
за спящим ребенком в течение какого-то времени, можно увидеть,
что наиболее беспокойной является первая фаза сна, длительность
которой может быть произвольной и продолжаться вплоть до
непроизвольного акта мочеиспускания. После того как ребенок, не
проснувшись, мочится в постель, сон его улучшается, становится
более спокойным. Энурез в данном случае выполняет функцию
временного
средства
нормализации
процесса
сна.
Признаком того, что именно невропатия служит причиной энуреза
ребенка, может стать и его повышенная чувствительность к
погодным условиям, к охлаждению — непроизвольное
мочеиспускание у таких детей в холодную погоду становится более
выраженным.
Многие родители, пытающиеся прибегнуть к помощи лекарств,
влияющих на степень глубины сна, в данном случае совершают
ошибку: в том случае, если глубина сна искусственно уменьшается,
автоматически повышается возбудимость ребенка в течение дня.
Подобное повышение активности нервной системы может в
дальнейшем привести к серьезным последствиям, хотя энурез при
таком
способе
вмешательства
может
и
прекратиться.
Может ли энурез передаваться по наследству? В данном случае по
наследству передается не энурез как таковой, а общие особенности
нервной
системы
родителей.
Как правило, энурез у таких детей проходит к восьми-десяти годам,
в зависимости от того, в каком возрасте прекратятся нарушения
сна.
В самом раннем возрасте основным фактором недержания мочи у
детей чаще всего выступает условно-рефлекторный. Ребенок,
приученный к тому, что в определенное время его сажают на
горшок, во время сна подсознательно ожидает того же. Привыкший
к присутствию матери, он может обмочиться и ночью в том случае,
если мать не откликнется на его зов. Этот вид энуреза, развиваясь в
раннем возрасте, может наблюдаться у детей вплоть до пяти лет.
Еще одной причиной возникновения энуреза у детей может стать
неравномерность психомоторного развития, или так называемый
дизонтогенетический фактор. Такие дети отличаются более
замедленным, по сравнению со сверстниками, уровнем
двигательного и психического развития, они позже начинают
сидеть, ходить, говорить и т.д. В некоторых случаях
свидетельством неравномерности психомоторного развития может
служить чрезмерная быстрота движений или же, наоборот, их
скованность.
Причиной возникновения энуреза может послужить элементарный
недостаток внимания и любви со стороны родителей. Это — так
называемый фактор педагогической запущенности. Родители могут
уделять ребенку слишком мало внимания по разным причинам:
кто-то просто не способен на то, чтобы проявлять чувства к
ребенку, кто-то слишком сильно занят на работе, а кто-то просто
считает, что не следует "баловать" ребенка, особенно мальчика,
слишком много ласкать его. Дети, страдающие от недостатка
проявлений родительских чувств, как правило, либо чрезвычайно
перевозбужденные, либо, напротив, заторможенные. В данном
случае энурез может иметь стабильный и весьма продолжительный
характер.
Зачастую детский энурез может быть обусловлен так называемой
минимальной мозговой дисфункцией. Подобное расстройство чаще
всего наблюдается в том случае, когда родители ребенка страдают
алкоголизмом. Именно алкоголь оказывает травмирующее
действие на мозговую систему ребенка, что проявляется, в
частности, в патологических нарушениях процесса сна. Энурез в
данном случае является приобретенным от родителей рефлексом
расслабления в виде акта непроизвольного ночного или дневного
(во время сна) мочеиспускания, что нередко наблюдается и у
алкоголиков в состоянии опьянения. Дети, страдающие
минимальной мозговой дисфункцией, имеют общий сниженный
фон эмоциональности. Переживания и чувства таких детей
неглубоки,
поверхностны,
самокритичность
практически
отсутствует.
Менее распространенной причиной возникновения энуреза у детей
может стать так называемый невротический фактор. В этом случае
недержание мочи у ребенка не имеет стабильного характера —
иногда в течение короткого или даже Достаточно длительного
периода времени он может оставаться в постели сухим.
Недержание мочи наблюдается на общем фоне повышения
эмоционального состояния, чувства страха или тревоги, когда
ребенок чем-то напуган или просто перевозбужден, то есть в
данном случае причину недержания мочи следует искать в
стрессовой ситуации. Стресс является толчком; если это
кратковременный стресс, то энурез со временем прекращается и
возобновляется лишь при повторном влиянии очередного стресса.
Если же ребенок живет в постоянном стрессе (к примеру, его
преследуют ночные кошмары, он боится темноты и т.д.), то,
соответственно, энурез имеет более стабильный и постоянный
характер. Как правило, такие дети очень переживают по поводу
своего недостатка и всеми силами стараются скрыть энурез от
родителей
и
других
членов
семьи.
Подобное взаимоисключающее отношение родителей к ребенку
может стать причиной постоянного, долговременного стресса, что,
в свою очередь, приведет к нарушениям сна и энурезу.
Не пытайтесь "переломить" темперамент ребенка — он дан ему от
природы. Подобные метолы воспитания ведут к нарушениям
психики!
Энурез иногда проявляется у детей как неосознанный протест
против условий жизни, в которые они поставлены, против
родительской несправедливости или несправедливости со стороны
педагога. Очень часто ребенок, вполне здоровый и не страдающий
непроизвольным мочеиспусканием, начинает стабильно мочиться
во время сна в первые недели или даже месяцы в детском саду или
яслях. То же самое наблюдается и в том случае, когда попытки
родителей приучить ребенка к опрятности и чистоплотности
предпринимаются
слишком
рано.
До некоторых пор непроизвольное мочеиспускание естественно.
Родители, стремящиеся "опередить время", впоследствии начинают
сталкиваться с "проблемой горшка": сколько бы мать ни держала
ребенка над горшком, он не будет мочиться, но стоит ей спустить
его с рук — он тут же помочится на пол. Горшок со временем
начинает восприниматься ребенком с истерикой: только увидев его,
он начинает топать ногами, плакать или возмущенно махать
руками, требуя, чтобы от него убрали подальше этот предмет. В
результате ребенок, которого хотели приучить к опрятности
раньше других, становится опрятным гораздо позже своих
сверстников.
Кроме того, каждый ребенок индивидуален, а поэтому общих
критериев быть не может. Даже если большинство детейсверстников уже просятся на горшок, об индивидуальных
особенностях психики, характера и темперамента забывать все же
не следует. В этом случае родителям нужно как можно раньше
прекратить попытки приучения ребенка к горшку. При этом не
следует забывать, что оставлять ребенка мокрым в качестве
"наказания" недопустимо! Это способствует атрофии позыва на
мочеиспускание и прогрессированию энуреза. Через некоторое
время можно снова повторить попытки приучения к горшку,
однако лишь в том случае, если ребенок будет реагировать на него
спокойно. Иногда помогает простая замена одного горшка другим.
В том случае, если ребенок излишне полный, потливый, склонный
к отекам и аллергии, страдает энурезом — возможно, имеет место
так называемый соматически-эндокринный фактор. Сбои в работе
нервной и эндокринной систем в данном случае провоцируют
недержание
мочи.
В практике достаточно редко можно выделить какую-либо
определенную причину возникновения этого заболевания. Чаше
всего
причины
действуют
в
совокупности.
Как поступить родителям в том случае, если у ребенка развивается
это заболевание? Прежде всего необходим врачебный контроль. В
некоторых случаях назначается курс обследования и лечения у
невропатолога. Но бороться с энурезом можно и в домашних
условиях (при этом не следует игнорировать врачебный контроль).
Ниже предлагается специальная методика тренировки мочевого
пузыря, направленная на укрепление способности этого органа
удерживать определенное количество мочи, или на повышение его
функционального объема. Тренировка также помогает повысить
чувствительность ребенка к позывам на мочеиспускание. Однако
прежде чем приступать к тренировкам, взрослым следует усвоить
некоторые правила, которые необходимо соблюдать при общении с
ребенком,
страдающим
энурезом.
Первое
и
самое
главное
из
этих
правил
гласит:
Никогда не ругайте ребенка за ночное недержание мочи! Не
высказывайте ему своего раздражения — это только усилит
заболевание.
Необходимо создать вокруг больного ребенка спокойную
атмосферу. Для того чтобы ночной сон не был слишком глубоким,
следите за тем, чтобы ребенок не испытывал эмоциональных
перегрузок
в
течение
дня.
Прекрасное средство, способное понизить дневную возбудимость
—
длительные
прогулки
перед
сном,
прослушивание
успокаивающей музыки (классическая музыка, звуки природы —
шум
моря,
леса
и
т.д.)
Не следует вести разговоры о заболевании ребенка при взрослых,
особенно при посторонних людях и уж тем более — при
сверстниках. Это только повысит сосредоточенность ребенка на
своем
заболевании,
усугубит
чувство
собственной
неполноценности.
Пусть болезнь ребенка станет его и вашей тайной. Это придаст ему
чувство
уверенности
и
защищенности.
Аля того чтобы достигнуть положительных результатов в лечении,
очень важно, чтобы стремление было обоюдным. Иначе говоря,
ребенок должен понимать всю важность и ответственность занятий,
стремиться
к
излечению
и
верить
в
успех.
Если он будет относиться к тренировкам как к пустой
формальности,
едва
ли
излечение
станет
возможным.
Психологическая установка на успех в данном случае имеет очень
важное значение. Беспомощный, не верящий в свои силы ребенок
едва
ли
способен
преодолеть
болезнь.
Для того чтобы повысить его уверенность в собственных силах,
чаще хвалите его, не бойтесь доверять ему ответственные дела
(даже не по возрасту), не заостряйте внимания на недостатках,
концентрируя его на достоинствах ребенка. Пусть ребенок станет
вашим незаменимым помощником. К примеру, если вы заболели,
попросите его помыть посуду, полить цветы, подмести пол,
принести вам лекарство. Когда лекарство поможет, обязательно
следует заострить внимание ребенка на том, что это он дал вам это
лекарство, т.е. косвенным образом принял участие в вашем
излечении. Обязательно поручайте ребенку ухаживать за
домашними животными, помогать престарелым членам семьи.
Все указанные меры должны быть направлены на формирование
исключительно важной подсознательной установки: если я могу
помочь другим, значит, я могу помочь и себе.