РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по_____________ЭНДОКРИНОЛОГИИ________________ для специальности_____060101_(040100) лечебное дело_______

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
по_____________ЭНДОКРИНОЛОГИИ________________
для специальности_____060101_(040100)
лечебное дело_______
факультет __________лечебный_______________________
кафедра факультетской терапии
курс 4
семестр 7-8
лекции 18 (час.)
зачет 8 семестр
Практические (семинарские) занятия
33 (час.)
Всего часов 76 (час.)
Самостоятельная 25 (час.)
работа
Рабочая программа составлена на основании
Программы по эндокринологии
для
студентов высших медицинских учебных заведений (М.,1997 год), Государственного
образовательного стандарта (М., 2000 год)
Индекс ОПД. Ф. 22
1. Цели и задачи дисциплины. ее место в учебном процессе
1.1. Основная цель преподавания эндокринологии на 4 курсе заключается в том,
чтобы научить студентов диагностике типичных форм основных эндокринных
заболеваний и методам их современной терапии, профилактики и экспертизы
трудоспособности. Ознакомить студентов с методами дифференциальной диагностики.
1.2. Задачи изучения дисциплины.
1. Закрепление и совершенствование навыков студентов по обследованию
эндокринологического больного.
2. Изучение этиологии и патогенеза основных нозологических форм эндокринных
заболеваний.
3. Углубление знаний студентов о клинических проявлениях основных эндокринных
заболеваний.
4. Формирование клинического мышления (умение на основе собранной информации
о больном поставить развернутый клинический диагноз).
5.
Обучение методу дифференциальной диагностики в пределах разбираемых
нозологических форм.
6. Освоение основных принципов фармакотерапии типичных форм эндокринных
заболеваний.
7. Усвоение основных принципов профилактики эндокринных заболеваний.
По итогам курса эндокринологии студент должен знать этиологию и патогенез,
клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, принципы лечения основных
заболеваний эндокринной системы.
Студент должен уметь:
1. Определить степень увеличения щитовидной железы.
2. Оценить физическое, половое развитие, подсчитать избыток массы тела.
3. Определить степень полового созревания по Таннеру.
4. Оценить гликемический профиль. Определить глюкозу в моче, ацетон
в
моче,
глюкозу в крови.
5. Рассчитать диету - хлебные единицы, рассчитать необходимую дозу инсулина с
учетом диеты.
6. Оценить стандартный тест толерантности к глюкозе.
7. Провести и оценить ортостатическую пробу.
8. Провести и оценить пробы с кортикотропином, дексаметазоном.
9.Читать краниограммы - оценить размер и структуру костной ткани турецкого седла.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ
по лабораторной и инструментальной диагностике
№
п/
п
Тема
Уровень
усвоения
1
2
3
4
Глюкоза в моче: глюкотест
++
Ацетон в моче, экспресс-метод
++
Глюкоза в крови с помощью глюкометра
++
Определение
кальция,
фосфора
крови,
+
кальция мочи
5 Половой хроматин
+
6 Катехоламины мочи
+
7 Поглощение йод-131 щитовидной железой
+
8 Радиоизотопные методы визуализации
+
эндокринных желез
9 Радиоиммунные и иммуноферментные методы
определения гормонов "in vitro"
+
10 УЗИ щитовидной железы
+
11 КТ и МРТ
+
+ Понимать сущность метода и уметь использовать результаты исследования
для диагностики.
++ Уметь провести исследование, уметь использовать результаты исследования
для диагностики.
1.3. Перечень дисциплин, усвоение которых необходимо для изучения данной
дисциплины.
1.Нормальная анатомия: эндокринных желез, органов дыхания, кровообращения,
желудочно–
кишечного тракта, гепато–билиарной системы, органов кроветворения,
нервной системы.
2. Нормальная физиология: физиология эндокринной системы, органов дыхания,
кровообращения, желудочно-кишечного тракта, органов кроветворения.
3.Патологическая физиология – патогенез нарушения деятельности эндокринных желез
при различных формах их поражения и вызванные ими нарушения всех видов обмена
веществ.
4.Патологическая анатомия – морфологическое изменение эндокринных желез и
внутренних органов при основных эндокринологических заболеваниях.
5.Фармакология – общая рецептура, общая и частная фармакология.
6.Пропедевтика внутренних болезней – методы исследования больных и лабораторно –
инструментальные методы исследования, их оценка.
7.Хирургия – диагностика и лечение смежных с терапией заболеваний внутренних органов.
8.Онкология – диагностика злокачественных заболеваний эндокринных желез факторы
риска в
онкологии.
9.Интенсивная терапия – лечение неотложных состояний при эндокринных
заболеваниях.
10.Туберкулез – дифференциальная диагностика туберкулеза и заболеваний внутренних
органов эндокринологического профиля.
11.Нервные болезни.
12.Глазные болезни – изменение глазного дна при диабетической ретинопатии,
аутоиммунная орбитопатия.
13.Профессиональные болезни – роль проф. вредности в развитии эндокринных
заболеваний.
14.Рентгенология – рентгенологические симптомы при патологии гипофиза, остеопорозе,
увеличении полостей сердца.
2. Содержание дисциплины.
2.1. Наименование тем, их содержание, объем в часах лекционных занятий.
1. Сахарный диабет 1 и 2 типа – 2 часа.
2. Поздние осложнения сахарного диабета – 2 часа.
3. Неотложные состояния при сахарном диабете – 2 часа.
4. Гипотиреоз. Эндемический зоб – 2 часа.
5. ДТЗ – 2 часа.
6. Гиперкортицизм – 2 часа.
7. Недостаточность надпочечников. Феохромоцитома – 2 часа.
8. Гипоталамо-гипофизарные заболевания – 2 часа.
9. Ожирение – 2 часа.
2.2 Практические и семинарские занятия, их содержание и объем в часах.
1-е занятие. Сахарный диабет 1 и 2 типа (4 часа).
Цель и задачи. Научить студентов диагностике сахарного диабета, методам его лечения
и профилактики в зависимости от типа.
Содержание. Обсудить этиологию сахарного диабета 1 типа, роль вирусной инфекции и
аутоиммунных процессов. Обсудить роль инсулинорезистентности, наследственности,
ожирения в развитии сахарного диабета 2 типа. Разобрать классификацию, патогенез
основных клинических симптомов. На примере конкретных больных разобрать основные
клинические проявления: основные симптомы, дополнительные симптомы. Обсудить
клинико-лабораторные критерии диагностики сахарного диабета, степени тяжести,
состояние компенсации углеводного обмена. Лечение сахарного диабета: диета, понятие
о хлебных единицах, инсулинотерапия, препараты инсулина, подбор доз, осложнения
инсулинотерапии. Пероральные сахароснижающие препараты, механизм действия,
показания и противопоказания. Профилактика и диспансерное наблюдение больных,
обучение и самоконтроль.
2-е занятие. Осложнения сахарного диабета (4 часа).
Цель и задачи. Научить студентов диагностике осложнений сахарного диабета, методам
их лечения и профилактики.
Содержание.
Обсудить
патогенез
осложнений
сахарного
диабета.
Разобрать
классификацию
осложнений.
Микроангиопатии:
ретинопатия,
нефропатия.
Макроангиопатии. Нейропатия. Синдром диабетической стопы. Обсудить основные
клинические проявления, методы лабораторной и инструментальной диагностики при
осложнениях диабета. Разобрать больного с поздними осложнениями диабета. Обратить
внимание на определение степени тяжести заболевания в зависимости от наличия
осложнений. Обратить внимание на критерии компенсации углеводного обмена при
осложнениях, роль гликированного гемоглобина. Лечение поздних осложнений:
компенсация сахарного диабета, особенности диеты при нефропатии, медикаментозные
и
немедикаментозные
методы
лечения.
Профилактические
мероприятия
для
предотвращения прогрессирования осложнений диабета.
3-е занятие. Неотложные состояния при сахарном диабете (4 часа).
Цель и задачи. Научить студентов диагностике неотложных состояний при сахарном
диабете, методам оказания неотложной помощи.
Содержание. Разобрать понятие диабетического кетоза, кетоацидоза как стадий
развития кетоацидотической комы. На примере больного обсудить этиологию, патогенез
нарушений при данной коме, клинические варианты течения, выделить синдромы
гипергликемии, кетоза, дегидратации, ацидоза. Разобрать особенности лабораторной
диагностики: гликемический профиль,
кетонурия, гиперкетонемия, нарушения
липидного обмена,
электролитные нарушения, показатели кислотно-основного
состояния. При разборе оказания неотложной помощи обратить внимание на тактику
инсулинотерапии (режим малых доз), коррекции дегидратации, электролитных,
кислотно-основных
нарушений,
обсудить
принципы
диеты
№9к.
Провести
дифференциальную
диагностику
кетоацидотической,
гиперосмолярной
и
лактацидемической ком с учетом симптомов кетоза, ацидоза, дегидратации,
гиперосмолярности. Обсудить принципы диагностики и лечения данных ком в
зависимости от преобладающих нарушений. Гипогликемия. Патогенез, клиника в
зависимости
от
степени
тяжести,
диагностика,
лечение,
профилактика.
Гипогликемическая кома: клинические проявления, лабораторная диагностика,
неотложная помощь.
4-е занятие. Диффузный токсический зоб (4 часа).
Цель и задачи. Научить студентов диагностике диффузного токсического зоба и
синдрома тиреотоксикоза, методам их лечения и профилактики.
Содержание. Разобрать этиологию, аутоиммунные механизмы развития ДТЗ, патогенез
основных клинических симптомов и нарушения обмена веществ, клинические
проявления со стороны всех систем органов, осложнения тиреотоксикоза. Уделить
внимание классификации степеней увеличения щитовидной железы ВОЗ. Обсудить
основные методы лабораторной диагностики ДТЗ и тереотоксикоза: показатели
липидного, углеводного, белкового обменов, характерные изменения в общем анализе
крови (лейкопения, агранулоцитоз), показатели тиреоидных гормонов и ТТГ. Выделить
основные методы инструментальной диагностики.
Провести дифференциальный диагноз ДТЗ и токсической аденомы. Эндокринная
офтальмопатия. Клинические проявления. Диагностика.
Лечение диффузного токсического зоба. Тиреостатики, механизм действия, побочные
эффекты, осложнения. Симптоматическая терапия
и лечение осложнений. Лечение
эндокринной офтальмопатии. Показания к хирургическому лечению и лечению
радиоактивным йодом. Тиреотоксический криз. Клиника. Неотложная помощь.
Профилактика. Диспансерное наблюдение. Экспертиза трудоспособности больных
токсическим зобом.
5-е занятие. Гипотиреоз. Тиреоидиты. Йод-дефицитные заболевания. (4 часа).
Цель и задачи. Научить студентов диагностике синдрома гипотиреоза и основных
заболеваний, проявляющихся им, методам их лечения и профилактики.
Содержание. Гипотиреоз. Первичный, вторичный, третичный. Этиология. Патогенез.
Симптоматика основных синдромов гипотиреоза. Обоснование диагноза гипотиреоза.
Заболевания, протекающие с гипотиреозом. Диагноз
и дифференциальный диагноз
гипотиреоза. Лечение гипотиреоза. Экспертиза трудоспособности. Диспансерное
наблюдение.
Тиреоидиты. Аутоиммунный тиреоидит. Этиология. Патогенез. Клинические формы.
Диагноз. Принципы лечения. Подострый тиреоидит. Этиология. Патогенез. Клиника.
Дифференциальный диагноз. Заболевания, протекающие под маской узлового зоба.
Лечение.
Йоддефицитные болезни. Эндемический и спорадический зоб. Определение. Этиология.
Дефицит йода и другие зобогенные факторы как причина и условия развития зоба.
Наследственность. Клиника эндемического зоба. Диагноз и дифференциальный диагноз.
Профилактика эндемического зоба: массовая, групповая, индивидуальная. Лечение
эндемического зоба. Изменения щитовидной железы в связи с аварией на
Чернобыльской АЭС.
6-е занятие. Заболевания надпочечников. (4 часа).
Цель и задачи. Научить студентов диагностике основных заболеваний коркового и
мозгового вещества надпочечников, методам их лечения и профилактики.
Содержание. Первичная хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь
Аддисона). Этиология и патогенез. Роль аутоиммунных и специфических процессов.
Клинические проявления
и данные лабораторных исследований (общих,
биохимических, гормональных). Диагноз и дифференциальный диагноз. Лечение.
Экспертиза трудоспособности.
Вторичная недостаточность коры надпочечников. Патогенез. Особенности клинических
проявлений. Лабораторная и топическая диагностика. Лечение.
Острая недостаточность коры надпочечников. Патогенез. Клиника. Лечение.
Гормонально-активные опухоли коры надпочечников. Синдромы гиперкортицизма,
гиперальдостеронизма, вирильный, феминизации. Принципы диагностики (клинической,
лабораторной, инструментальной) и лечения.
Феохромоцитома.
Клиническая
картина.
Клинические
формы
заболевания
(пароксизмальная, постоянная, бессимптомная). Диагноз. Дифференциальный диагноз.
Прогноз. Лечение.
7-е занятие. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. (4 часа).
Цель и задачи. Научить студентов диагностике основных заболеваний гипоталамогипофизарной системы, методам их лечения и профилактики.
Содержание. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Этиология и патогенез. Клиническая
картина. Принципы диагностики. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения.
Синдром пубертатно-юношеского диспитуитаризма. Этиология. Дифференциальный
диагноз, методы лечения.
Синдромы Шиена и Симондса. Патогенез, клинические проявления, данные
лабораторных исследований. Дифференциальный диагноз, принципы заместительной
гормональной терапии.
Акромегалия. Принципы клинической, лабораторной, инструментальной диагностики и
лечения.
Карликовость. Классификация. Принципы диагностики и лечения.
Несахарный диабет. Клинические проявления. Дифференциальный диагноз. Принципы
диагностики и лечения. Понятие о психогенной полидипсии.
Синдром неадекватной продукции АДГ. Понятие.
Ожирение. Классификация. Этиология, патогенез, клиника отдельных форм. Степени
тяжести. Осложнения. Лечение экзогенного ожирения. Диетотерапия. Физиотерапия.
Физкультура. Медикаментозная терапия. Профилактика. Здоровый образ жизни (питание
и физическая активность).
8-е занятие. Заболевания околощитовидных и половых желез. Итоговый контроль
знаний по курсу эндокринологии. (4 часа).
Цель и задачи. Научить студентов диагностике заболеваний околощитовидных желез и
половых желез, методам их коррекции и профилактики.
Содержание. Гипопаратиреоз. Патогенетическая сущность, клиника и лечение
гипопаратиреоза.
Гиперпаратиреоз. Клинические формы. Принципы лечения.
Понятие о первичном и вторичном гипогонадизме. Представления о клинике,
диагностике и лечении. Понятие о гермафродитизме и методах реабилитации больных.
Итоговый контроль знаний по циклу эндокринологии.
3. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ.
3.1. Основная и дополнительная литература
Основная (Л.О.)
1.Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология.-М., 2000
2. Балаболкин М.И. Эндокринология.- М., 1998.
3. Потемкин В.В. Эндокринология.-М., 2000.
4. Остапенко В.А., Поташов Д.А., Колбина М.В., Винжегина В.А. и др. Клинический
диагноз в практике врача-интерниста (болезни эндокринной системы).//Методические
рекомендации.- Омск:Изд-во ОмГМА, 2006.-33 с.
Дополнительная (Л.Д.)
1.Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический
сердечно-сосудистый синдром.- СПб., 1999.
2.Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Лечение сахарного диабета и его
осложнений .-М., 2005.
3. Балаболкин М.И. Неотложные состояния. - М., 1994.
4.Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Синдром галактореи-аменореи. - М.: Медицина, 1985.
5.Дедов И.И. Алгоритм диагностики и лечения болезней эндокринной системы. - М.,
1995.
6.Ожирение. / Под ред.И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.- М., 2004.
7.Сметник В.П., Ткаченко М.Н., Тлезер Г.А., Москаленко Н.П. Климактерический
синдром. - М., 1988.
8.Старкова Н.И. Руководство по клинической эндокринологии. - СПб., 1995.
9.Старкова Н.Т. Фармакология в эндокринологии. - М.: Медицина, 1989.
Перечень наглядных и других пособий, методических указаний по проведению
конкретных видов учебных занятий.
Слайды
1. Эндокринология (I)
Наборы.
1. Лекарственные препараты (Н I)
2. Рентгенограммы (Н II)
3. Фотоснимки больных (Н III)
4. Средства для введения инсулина (Н IV)
5. Средства для самоконтроля при сахарном диабете (H V)
6.Приспособления для оценки периферической чувствительности (H VI)
7. Сканограммы щитовидной железы (Н VII)
8. Атлас диабетической стопы (H VIII)
9. Клинические задачи (Н IX)
10. Тесты (Н Х)