Влияние психотерапевтической коррекции на течение

УДК 615.851:618.5
Влияние психотерапевтической коррекции на течение прелиминарного
периода
Ходжаев А.В., БелМаПО, Минск
Введение. Период беременности общепризнано считается временем
повышенного
риска
развития
психоэмоциональных
расстройств
[2].
Различные психоэмоциональные расстройства встречаются у 29-80%
беременных.
У
женщин
с
психоэмоциональными
расстройствами
осложнения во время беременности и родов встречаются в 6 раз чаще, чем в
популяции
[10].
Актуальным
остается
вопрос
о
взаимосвязи
психоэмоциональных нарушений и специфической патологии беременности,
а также влиянии психоэмоциональных нарушений на течение беременности
и исход родов.
Рост числа психоэмоциональных расстройств у женщин, вступающих в
беременность [4,17], связывают с продолжающимся в последние десятилетия
увеличением числа людей, страдающих психическими расстройствами среди
населения. По данным ряда исследователей эти расстройства встречаются у
6-12% населения различных стран [9]. Пограничная психопатология, по
данным разных авторов, встречается у 10-79,3% беременных [8]. Многие
авторы отмечают частоту осложнений беременности и родов у этих женщин
[18,19]. У них высок процент кесарева сечения и оперативных пособий при
родах через естественные родовые пути [14,16], кроме того регистрируется
большая частота патологии новорожденных [15].
Психоэмоциональные расстройства часто сопровождаются, проявляются
или маскируются вегетативными нарушениями. Вегетативные нарушения
при беременности – это распространенная патология, связанная с развитием
осложнений беременности и родов [3,7]. При клинической оценке, наиболее
часто обнаруживаемые вегетативные нарушения трактуются как наиболее
частая “маска” психоэмоциональной патологии, которая представлена
1
преимущественно аффективными расстройствами, а также невротическими
синдромами и личностными нарушениями [12].
Патологический прелиминарный период является одним из видов
аномалии
родовой
деятельности.
Одной
из
основных
причин
патологического течения прелиминарного периода является эмоциональный
стресс. К развитию данной патологии могут также приводить эндокринные и
обменные нарушения, патологические изменения в матке (воспаление,
дегенеративные нарушения, рубец на матке, пороки развития матки, миома
матки), перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод),
возраст младше 17 лет и старше 30 лет, препятствия для раскрытия шейки
матки и продвижения плода (рубцовые изменения шейки матки, опухоли
органов малого таза, узкий таз), а также нерациональное применение
препаратов, влияющих на тонус матки. Основные симптомы проявления
патологического прелиминарного периода – спастические, болезненные и
беспорядочные сокращения матки, при отсутствии структурных изменений
со стороны шейки матки. Продолжительность этого периода может
составлять от 1 до 10 суток и более. Частым осложнением является
несвоевременное (преждевременное, раннее) излитие околоплодных вод [5].
В связи с этим коррекция эмоциональных и нейроэндокринных нарушений в
период, предшествующий регулярной родовой деятельности, является
важной медицинской задачей, решение которой позволит снизить удельный
вес оперативных родоразрешений.
В настоящее время технологии комплексной коррекции патологического
прелиминарного
периода,
включая
коррекцию
психоэмоциональных
расстройств, до конца не разработаны, применяемые методики в основном
носят симптоматический характер, а их выбор осуществляют эмпирически.
Чаще всего с целью коррекции назначают медикаментозный сон-отдых,
успокаивающие препараты (настойка пустырника, сбор успокоительных
трав, корень валерианы), спазмолитики и обезболивающие препараты, βадреномиметики, в отдельных случаях для подготовки шейки матки к родам
2
используют простагландин Е2, которые вводят в цервикальный канал или
задний свод влагалища. При отсутствии эффекта от проводимой терапии и
сохранении «незрелости» шейки матки родоразрешение выполняют путем
операции кесарева сечения.
Сегодня уже ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что особенности
дородового периода во многом определяют характер течения и исход родов.
Возникновение
и
развитие
патологического
дородового
периода
преимущественно наблюдается у первородящих женщин, значительно
увеличивая частоту встречаемости у них аномалий родовой деятельности
(12-60%), часто предшествует операциям кесарева сечения, в том числе
повторным, кровотечениям, акушерским травмам, асфиксиям плода, и тем
самым влияет на уровень перинатальной заболеваемости и младенческой
смертности [1,6,11,13].
В связи с вышеизложенным, разработка и внедрение в практику
комплексного
метода
подготовки
к
родам
беременных
женщин
с
патологическим течением прелиминарного периода с использованием новых
технологий психотерапевтической коррекции, позволит снизить частоту
оперативных родоразрешений и улучшить исходы беременности и родов для
матери и плода, что в свою очередь будет способствовать решению
демографических проблем.
Целью нашего
исследования является: разработка и внедрение в
практику психотерапевтического метода подготовки к родам беременных
женщин с патологическим течением прелиминарного периода при наличии и
отсутствии акушерской и экстрагенитальной патологии с использованием
новых
технологий,
позволяющего
снизить
частоту
оперативных
родоразрешений.
Объект исследования: нами были исследованы беременные женщины с
доношенной беременностью в сроках гестации более 37 недель, поступившие
в стационар с предвестниками родов, либо направленные для дородовой
госпитализации с планируемым родоразрешением через естественные
3
родовые пути. В исследование не включались беременные, которым показано
оперативное родоразрешение в связи с имеющейся тяжелой акушерской,
перинатальной и экстрагенитальной патологией.
Нами использовались следующие методы для оценки состояния
беременной женщины: клинические (клинико-анамнестический, акушерский
осмотр0; психометрические методы (тест уровня тревоги Шихана, тест
уровня депрессии Бека, опросник для оценки адаптации к беременности (R.
Kumar, K.L. Robson, A.M.R. Smith, 1984); статистические с использованием
статистических программ Microsoft Excel, BIOSTAT [Primer of Biostatistics,
S.A.Glantz] i STATISTICA. При обработке результатов использовались
следующие
распределений,
статистические
оценивание
процедуры:
числовых
изучение
эмпирических
характеристик
распределений,
визуализация данных. Эти процедуры использовались для решения задач,
связанных с установлением количественных характеристик изучаемых
явлений и объектов, выявления различий исследуемых показателей,
нахождение связей и зависимостей между показателями.
Нами были обследованы 53 беременные женщины с диагнозом ППП
(патологический прелиминарный период), которым была предложена
психотерапевтическая помощь. В соответствии с выбором пациенток были
сформированы следующие группы:
1. Терапевтическая
группа
(N=27)
–
беременные
женщины
с
патологическим прелиминарным периодом, в лечении которых были
использованы психотерапевтические методы.
2. Группа сравнения (N=26) – беременные женщины с патологическим
прелиминарным периодом, психотерапевтическая помощь которым не
оказывалась.
Группы однородны по возрастному составу, средний возраст основной
группы составил 25,6 лет; контрольной – 23,6 лет.
4
Эффективность
психотерапевтического вмешательства оценивалась
путем сравнения результатов родов (количество осложнений). (Табл. 1 и
рис.1.)
Задачами предродовой подготовки в условиях перинатального центра
является:
1. Повышение уровня знаний будущих мам о беременности, родах,
ребенке;
2.
Способствование
формированию
осознанной
материнской
позиции;
3.
Нормализация
психоэмоционального
состояние
беременных
женщин, подготовка к родам;
4.
Создание условий для полноценного питания беременных.
Можно выделить основные направления реализации программы.
I.
Социально-медицинский блок: информирование беременных о
физиологических
питании,
особенностях
гигиене,
беременности
достоинствах
грудного
и
родов;
о
вскармливания;
изучение психофизиологических особенностей новорожденных,
их питания, гигиены; знакомство с возрастными особенностями и
психомоторным развитием детей.
II.
Социально-психологический блок: диагностика психического
состояния
беременных
психоэмоционального
женщин;
состояния
нормализация
беременных;
работа
над
страхами, связанными с беременностью и родами; обсуждение
достоинств и недостатков стилей родительского воспитания,
установок
беременных;
индивидуальные
психологические
консультации по актуальным для беременных проблемам;
формирование осознанной материнской позиции.
III.
Информационно-правовой блок: знакомство беременных со
своими
правами
законодательными
и
обязанностями
актами,
5
в
которых
и
основными
они
закреплены;
информирование о дотациях, пособиях, льготах закрепленных в
законодательстве на период декретного отпуска и отпуска по
уходу за ребенком.
По итогам прохождения всех блоков нами проводится анкетирование о
полезности данной программы для женщин. На последнем занятии
проводится “мини-экзамен” «Я-мама», во время которого беременные
женщины рассказывают о том, что они узнали за время проведения группы.
Реализация
программы
способствует
формированию осознанной
материнской позиции у беременных женщин и профилактике социального
сиротства,
формированию
положительных
тенденций
в
изменении
психоэмоционального состояния.
Нами использовались следующие методы психологической помощи в
рамках программы:

Блок
когнитивных
методов,
направленный
на
процессы
осознания, на мыслительные процессы, рефлексию собственного состояния.
Информирование о ходе беременности, родов, послеродовом периоде, уходе
за ребенком вносит в представления беременной женщины ясность,
конкретность, что позволяет снизить генерализованную тревогу. По мере
информирования пугающие моменты становятся рационально осознанными.
Знания разрушают мифы, окружающие саму беременность и роды, вселяют
чувство уверенности и ощущение защищенности женщинам. В ходе работы
группы участницам рекомендуется литература и периодические издания, где
освещены актуальные вопросы по проблемам беременности и родов.
Осуществляется просмотр видеофильмов, где освещаются те темы, которые
чаще всего вызывают тревогу. В этих подходах используется принцип
эмоционального сопереживания, который позволяет беременным женщинам
опосредованно делать выводы о собственных ситуациях и получить ответы
на волнующие вопросы. Проводится анализ имеющихся и возможных
ситуаций в ходе беседы, в случае актуальных проблемных ситуаций
психотерапевт
помогает
установить
6
причинно-следственные
связи,
источники поведения. Предполагаются как групповые, так и индивидуальные
формы работы.

Блок
методов,
ориентированных
на
эмоционально-
энергетические ресурсы беременной женщины. Данные методы позволяют
аккумулировать творческий потенциал, избавиться от неконструктивных
эмоций и получить опыт позитивных. Методы способствуют установлению
психоэмоциональной связи матери и ребенка, формированию у матери более
четкого представления о ребенке, мотивированию женщины к материнству,
формированию более осознанной материнской позиции. Кроме того, методы
позволяют гармонизировать психический и телесный аспекты личности
беременной женщины, что позитивно отражается на психосоматическом
статусе
беременной.
Нами
используются:
метод
арт-терапии,
телесноориентированные техники с элементами танцевальной терапии,
творческая визуализация, релаксация.

Блок поведенческих методов. Акцент данного блока сделан на
перекоординацию неэффективных моделей поведения и формирование
новых моделей. Используются ролевые игры. Беременные женщины
получают опыт переживания состояния материнства, они моделируют
собственное поведение в отношении ребенка, анализируют эффективность
различных моделей родительского поведения.
Используемые формы работы: психологические тренинги, групповые
занятия, беседы, дискуссии, лекции, индивидуальные консультации.
Таким образом, предлагаемая нами программа охватывает практически
все стороны психики женщины - когнитивную сферу, в большей степени
психоэмоциональную, психоэнергетическую, поведенческую, что является
необходимым для программы предродовой подготовки, с целью создания
психологической защиты для беременной женщины и ее ребенка.
Выводы:
1. У женщин с патологическим прелиминарным периодом имеются
особенности
психического
статуса,
7
которые
выражаются
в
повышенном уровне тревоги и депрессии (соответствует легкой и
умеренной степени выраженности).
2. Для коррекции психического статуса необходимо использовать
комплексный
подход,
который
будет
включать
психотерапевтическую коррекцию.
3. У женщин из группы сравнения уровень осложнений достоверно
выше, чем у женщин терапевтической группы, что может
свидетельствовать
об
эффективности
предложенной
психотерапевтической программы.
Таблица 1
Результаты родов
Группа
Роды
Терапевтическая
группа
P
Группа сравнения
N=27
%
N=26
%
Преждевременные
2
7
3
12
Кесарево сечение
7
26
13
50
P<0.05
Родоразрешение
через
естественные
18
67
пути
8
10
38
Рисунок 1. Сравнение результатов родов.(1- преждевременные роды, 2кесарево сечение, 3 - нормальное родоразрешение) (p<0.05).
Литература:
1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. / В.В. Абрамченко - СПб.:
Специальная литература, 2002г. - 668с.
2. Ариас, Ф. Беременность и роды высокого риска / Ф. Ариас. - М.:
Медицина, 1989г.-655с.
3. Бергман А.С. Сосудистая дистония и беременность. / А.С. Бергман Рига, 1983г. -183 с.
4. Власов П.Н., Петрухин В.А. Эпилепсия и беременность // VIII Всерос.
съезд неврологов - Казань, 2001.
5. Арт-Мед, http://www.art-med.ru
6. Гасапарян Н.Д. Клинико-биохимические критерии прогноза дитя //
Сб.тез.докл. М.: МИК, 2002г. 229-230 с.
7. Козинова О.В. Акушерство и гинекология. - 2001. - № 4. - С.5-7.
8. Марфина Н.А. Соматопсихические и психосоматические состояния при
позднем гестозе с гипертензивными нарушениями у беременных/ Н.А.
Марфина - Автореф. дис. канд. мед. наук. - Челябинск, 2001. - 19с.
9. Полстяная Г. Н. Течение беременности и родов при неврозах / Г. Н.
Полстяная - Дис. канд. мед. наук. - Красноярск, 1989. -142с.
9
10.Рымашевский Н.В., Коваленко В. М., Волков А. Е., Труфанова О. К. //
Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1990. - Т. 90,
№ 5.
11.Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. О некоторых фундаментальных
механических свойствах миометрия // Журнал акушерства и женских
болезней. – 1999г., вып. 2., С 12-16.
12.Северный А.А., Баландина Т.А., Солоед К.В., Шалин Р.И. // Соц. и
клин. психиатрия. — 1995. — № 4.
13.Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности / И.С.
Сидорова - М.: МЕДпресс, 2006. 320с.
14.Bennedsen B.E., Mortensen P.B., Olesen A.V., et all. Congenital
malformations, stillbirths, and infant deaths among children of women with
schizophrenia // Arch. Gen. Psychiatry. - 2001. - V. 58, № 7. _ p. 674 - 679.
15.Bennedsen B.E, Mortensen P.B., Olesen A.V,, et all. Preterm birth and
intrauterine
growth
retardation
among
children
of
women
with
schizophrenia // Br. J. Psychiatry. - 1999. - № 175. - P . 239-245.
16.Garza-Morales S., Ibarra-Puig J.M., Poblano-Luna A., et all. Epilepsy and
pregnancy. Prospective study of 100 cases // Ginecologia у Obstetricia de
Mexico. - 1996.-№64 - P . 449-454.
17.Hansen H.V., Andersen H.S. Psychosis and pregnancy: five cases of
severely ill women // Nord J. Psychiatry. - 2001. - V. 55, № 6. - P. 433 437.
18.Kelly R.H., Russo J., Holt V.L., et all. Psychiatric and substance use
Kendell R.E., Mclnneny K., Juszczak E., et all. Obstetric complications and
schizophrenia. Two case-control studies based on structured obstetric
records// Br. J. Psychiatry. - 2000. - № 176. - P. 516 - 522.
10