РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по _____________внутренним болезням_________________________

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
по _____________внутренним болезням_________________________
для специальности______060101(040100)
лечебное дело________________
факультет __________________лечебный_______________________
кафедра факультетской терапии
курс 4
семестр 7-8
лекции 56 (час.)
зачет 8 семестр
Практические (семинарские )занятия
124 (час.)
Всего часов 180 (час.)
Самостоятельная работа 62 (час.)
Рабочая программа составлена на основании Программы по внутренним болезням
для
студентов
высших
медицинских
учебных
заведений
(М.,1999
год),
Государственного образовательного стандарта (М., 2000 год).
Индекс ОПД. Ф. 21
1. Цели и задачи дисциплины.
1.1. основная цель преподавания дисциплины на 4 курсе заключается в том, чтобы
научить студентов диагностике типичных форм основных заболеваний внутренних
органов и методам их современной терапии. Ознакомить студентов с методами
дифференциальной диагностики.
1. 2. Задачи изучения дисциплины:
1.2.1 Закрепление и совершенствование навыков студентов по обследованию
терапевтического больного.
1.2.2 Изучение этиологии и патогенеза основных нозологических форм
внутренних болезней.
1.2.3 Углубление знаний студентов о клинических проявлениях основных
заболеваний внутренних органов.
1.2.4 Формирование клинического мышления (умение на основе собранной
информации о больном поставить развернутый клинический диагноз).
1.2.5 Обучение
методу
дифференциальной
диагностики
в
пределах
разбираемых нозологических форм.
1.2.6 Освоение основных принципов фармакотерапии типичных форм
заболеваний внутренних органов.
1.2.7 Усвоение основных принципов профилактики заболеваний внутренних
органов.
1.3. Перечень дисциплин, усвоение которых необходимо для изучения данной
дисциплины.
1.3.1. Нормальная анатомия: органов дыхания, кровообращения, желудочно–
кишечного тракта, гепато – билиарной системы, органов кроветворения, нервной
системы.
1.3.2. Нормальная физиология: физиология органов дыхания, кровообращения,
желудочно-кишечного тракта, органов кроветворения, эндокринной системы.
1.3.3. Патологическая физиология – патогенез нарушения деятельности внутренних
органов при различных формах их поражения.
1.3.4. Патологическая анатомия – морфологическое изменение внутренних органов при
основных терапевтических заболеваниях.
1.3.5. Фармакология – общая рецептура, общая и частная фармакология.
1.3.6. Пропедевтика внутренних болезней – методы исследования больных и
лабораторно – инструментальные методы исследования, их оценка.
1.3.7. Хирургия – диагностика и лечение смежных с терапией заболеваний внутренних
органов.
1.3.8.Онкология – диагностика злокачественных заболеваний внутренних органов,
органов кроветворения, факторы риска в онкологии.
1.3.9. Интенсивная терапия – лечение неотложных состояний в клинике внутренних
болезней
1.3.10. Туберкулез – дифференциальная диагностика туберкулеза и заболеваний
внутренних органов терапевтического профиля.
1.3.11. Нервные болезни – клиника и диагностика нарушений мозгового
кровообращения. Опухолей головного и спинного мозга, основы генетики человека.
1.3.12. ЛОР болезни – клиника, диагностика, лечение хронического тонзиллита.
Методы лечения носовых кровотечений.
1.3.13. Глазные болезни – изменение глазного дна при гипертонической болезни,
опухоли мозга.
1.3.14. Профессиональные болезни – роль проф. вредности в развитии заболеваний
внутренних органов.
1.3.15. Рентгенология – рентгенологические симптомы увеличения полостей сердца,
порока сердца, патологии легких, желудочка.
1.4. По окончании курса студент должен знать:
1.4.1 Определение, этиологию и патогенез важнейших нозологических форм
внутренней патологии
1.4.2. Классификации изучаемых внутренних болезней
1.4.3. Клинические проявления и алгоритмы диагностики основных заболеваний
внутренних органов
1.4.4. Вопросы дифференциальной диагностики в рамках изучаемых нозологий
1.4.5. Принципы фармакотерапии типичных форм заболеваний внутренних органов
1.4.6. Вопросы общей физиотерапии при патологии внутренних органов
1.4.7. Принципы первичной, вторичной и третичной профилактики изучаемых
патологий.
1.5. По окончании курса студент должен уметь:
1.5.1. Проанализировать данные анамнеза болезни и провести клинический
осмотр больного для выявления заболеваний внутренних органов.
1.5.2. Составить и обосновать план лабораторного и инструментального
обследования больного для подтверждения предполагаемого диагноза.
1.5.3. На основании анамнестических данных, результатов клинического и
лабораторного обследования больного сформулировать и обосновать развернутый
диагноз заболевания внутренних органов и провести дифференциальный диагноз.
1.5.4. Определить клинические варианты, тяжесть течения, наличие обострения
(ремиссии), осложнений основных заболеваний внутренних органов.
1.5.5. Наметить и обосновать план этиопатогенетического лечения конкретного
больного с учетом особенности течения заболеваний внутренних органов и
сопутствующих заболеваний.
1.5.6. Диагностировать неотложные состояния в клинике внутренних болезней и
проводить соответствующую интенсивную терапию.
1.5.7. Уметь изложить полученные при обследовании больного данные в виде
академической истории болезни.
1.5.8. Использовать специальную клиническую медицинскую литературу
(основные руководства, справочники, медицинские журналы) для обоснования
диагноза, этиологии и патогенеза, лечения заболевания конкретного больного.
1.5.9. Во время прохождения производственной практики и дежурств в клинике
поставить диагноз и оказать первую помощь больным с заболеваниями внутренних
органов.
1.5.10. Обосновать физиотерапевтические и курортные методы лечения на
основе знания физиологических механизмов действия на организм физических
факторов, принципов устройства и работы типовой аппаратуры.
2. Содержание дисциплины.
2.1. Наименование тем, объем в лекционных часах.
2.1.1. Острые пневмонии – 2 часа.
2.1.2. Хронический бронхит. Эмфизема легких – 2 часа.
2.1.3. Нагноительные заболевания легких – 2 часа.
2.1.4. Рак легкого – 2 часа
2.1.5. Бронхиальная астма – 2 часа.
2.1.6. Ревматическая лихорадка – 2 часа.
2.1.7. Митральные пороки сердца – 2 часа.
2.1.8. Аортальные пороки сердца – 2 часа.
2.1.9. Инфекционный эндокардит – 2 часа.
2.1.10.
Гипертоническая болезнь – 2 часа.
2.1.11.
Атеросклероз. ИБС. Стенокардия – 2 часа.
2.1.12.
ИБС. Инфаркт миокарда – 4 часа.
2.1.13.
Сердечная недостаточность – 2 часа.
2.1.14.
Болезни пищевода -2 часа.
2.1.15.
Хронический гастрит. Рак желудка – 2 часа.
2.1.16.
Энтероколиты – 2 часа.
2.1.17.
Хронический панкреатит , опухоли поджелудочной железы – 2 часа.
2.1.18.
Болезни желчевыводящих путей – 2 часа.
2.1.19.
Важнейшие гельминтозы – 2 часа
2.1.20.
Гломерулонефриты – 2 часа.
2.1.21.
Хронические гепатиты – 4 часа.
2.1.22.
Цирроз печени. Рак печени – 2 часа.
2.1.23.
ОПН, ХПН – 2 часа.
2.1.24.
Язвенная болезнь – 2 часа.
2.1.25.
Физиотерапия: светолечение, ультразвук, электролечение – 2 часа.
2.1.26.
Физиотерапия: водо – светолечение. – 2 часа.
2.2. Практические и семинарские занятия, их содержание и объем в часах.
1-е занятие. КУРАЦИЯ БОЛЬНЫХ. (4 часа)
Цель и задачи. Научить студентов оформлению клинической истории болезни.
Содержание. Изучить особенности оформления клинической истории болезни на
примере представленных больных. Разобрать вопросы обоснования кинического
диагноза, дифференциального диагноза, выбора терапевтической тактики, оценки
прогноза заболевания, трудоспособности пациента, диспансерного наблюдения.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
2-е занятие. ПНЕВМОНИИ. (4 часа)
Цель и задачи. Научить студентов диагностике и лечению пневмоний.
Содержание. Демонстрация больного с пневмонией. Наработка навыков перкуссии и
аускультации. Этиология (бактериальные, вирусные, Ку-риккетсиозные и др.).
Патогенез. Влияние алкоголя, охлаждения, травм, операций, патологии носоглотки и
предшествующего поражения бронхов. Значение иммунного статуса организма.
Клинико-морфологическая характеристика (паренхиматозная очаговая и крупозная,
интестициальная), характер течения.
К р у п о з н а я п н е в м о н и я . Симптоматология в различные периоды болезни с
учетом клинико-морфологической характеристики. Основные синдромы (синдром
общих и местных воспалительных изменений в легочной ткани, интоксикационный
гипоксический, вовлечения в процесс других органов и систем).
О ч а г о в ы е п н е в м о н и и . Классификация. Критерии диагноза. Определение
тяжести течения болезни. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Особенности
течения. Лечение. Идентификация возбудителя как важный этап в постановке
развернутого клинического диагноза и выбора этиологической терапии. Диета.
Антибактериальная терапия. Противовирусные препараты. Симптоматические средства,
повышающие
сопротивляемость
организма.
Стимуляторы
иммунитета.
Десенсибилизирующая терапия. Физиотерапия, лечебная дыхательная гимнастика.
Критерии выздоровления.
Исходы болезни. Прогноз.
3-е занятие. БРОНХИТЫ. РАК ЛЕГКОГО . (4 часа)
Цель и задачи. Научить студентов диагностике и лечению бронхитов, рака легкого.
Содержание.
Демонстрация больного с хроническим бронхитом. Показ навыков
перкуссии и аускультации. Этиология и патогенез. Значение курения, инфекции,
охлаждения,
профессиональных
и
эндогенных
факторов.
Эпидемиология.
Классификация хронического бронхита: простой, гнойный, обструктивный, гнойнообструктивный. Клиническая картина в зависимости от формы, стадии и фазы
процесса. Течение и осложнения. Диагностические критерии болезни. Лечение
(антибактериальная, бронхолитическая, муколитическая и противокашлевая терапия).
Интратрахеальное введение
лекарственных препаратов. Физиотерапия и ЛФК.
Прогноз. Трудовая экспертиза и трудоустройство. Профилактика.
Значение инструментальных методов исследования в диагностике рака легкого,
значение морфологической верификации, знание паранеопластических реакций
(синдром гиперплазии надпочечников, синдрома персистирующей лихорадки, синдрома
нефротического типа и др.). Значение хронических бронхолегочных заболеваний в
развитии рака. Классификация рака легкого по стадиям. Центральный и
периферический рак. Клиника. Метастазы и их локализация. Симптомы нарушения
бронхиальной проходимости, ателектазы. Современные методы диагностики. Роль
бронхоскопии и бронхографии, сцинтиграфия легких. Возможности хирургического
лечения.
4-е занятие. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. (4 часа)
Цель и задачи. Научить студентов диагностике и лечению нагноительных заболеваний
легких.
Содержание. Демонстрация больного с нагноительным заболеванием легких. Показ
навыков перкуссии и аускультации. Этиология и патогенез (постпневмотические,
аспирационные, гематогенно-эмболические и травматические нагноения легких).
Клинические проявления, их особенность в зависимости от стадии, локализации и
распространенности, тяжести течения. Осложнения. Лечение: общеукрепляющая
терапия, антибактериальная терапия, интратрахеальное введение антибиотиков,
антисептиков и других лекарств. Бронхоскопический дренаж, сегментарная
катетеризация, трансторакальное микродренирование. Симптоматические средства.
Первичная и вторичная профилактика. Показания к хирургическому лечению.
5-6-е занятия. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. (8 час.)
Цель и задачи. Научить студентов диагностике и лечению бронхиальной астмы.
Содержание. Курация больных с различными (семь вариантов классификации Г. Б.
Федосеева) вариантами бронхиальной астмы. Повторение навыков перкуссии и
аускультации органов дыхания. Распространенность бронхиальной астмы. Этиология и
патогенез.
Роль
воспаления,
экзои
эндоаллергенов,
наследственноконституциональных и профессиональных факторов, очаговой инфекции верхних
дыхательных путей и бронхов, состояния центральной нервной системы. Роль
аутоиммунизации. Механизм приступа.
Клиническая симптоматология атопической и инфекционно-аллергической астмы.
Диагностические критерии бронгхиальной астмы (основные и дополнительные).
Классификация по тяжести течения. Роль аллергического обследования.
Осложнения. Астматический статус, предрасполагающие факторы. Критерии диагноза и
стадии течения. Лечение. Купирование приступа. Борьба с астматическим статусом и
его профилактика. Лечение в межприступном периоде (санация очагов инфекции,
прекращение
контакта
с
аллергеном,
специфическая
и
неспецифическая
гипосенсибилизация). Санация очагов инфекции. Воздействие на ЦНС: седативные
средства,
психотерапия.
Глюкокортикоиды,
лаваш
бронхиального
дерева.
Бронхолитические препараты (симпатомиметики, холинолитики, метилксантины),
интал, недокромил натрия. Современная поэтапная медикаментозная терапия.
Дыхательная гимнастика, массаж. Иглотерапия, физиотерапевтические методы
лечения. Гипербарическая оксигенация, гемосорбция. Санаторно-курортное лечение.
Профилактика. Прогноз. Трудоустройство.
7-е занятие. Эмфизема легких. (4 часа)
Цель и задачи. Научить студентов диагностике и лечению эмфиземы легких.
Содержание.
Разбор
больных
эмфиземой
легких.
Определение
понятия.
Эпидемиология. Классификация. Первичная и вторичная эмфизема. Этиология,
патогенез. Клиника. Значение инструментальных методов в диагностике. Течение
болезни. Осложнения. Прогноз. Лечение. Профилактика. Диспансерное наблюдение.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
8-е занятие. Ревматическая лихорадка. (4 часа).
Цель и задачи. Научить студентов диагностике ревматической лихорадки в активной и
неактивной стадии, с сердечными и внесердечными проявлениями её, методам лечения
и профилактики.
Содержание. Обсудить этиологию, роль  - гемолитического стрептококка
(клинические, серологические, эпидемиологические доказательства). Разобрать
патогенез, морфологию различных стадий ревматической лихорадки, классификацию.
На примере конкретных больных разобрать основные клинические проявления:
полиартрит, ревмокардит (первичный, возвратный), кожные проявления, хорея,
поражения
почек.
Обсудить
клинико-лабораторные
критерии
активности
ревматической лихорадки., варианты течения. Лечение ревматической лихорадки.:
пенициллинотерапия, нестероидные противовоспалительные средства. Показания к
назначению кортикостероидов. Профилактика ревматической лихорадки. (первичная,
вторичная), противорецедивное лечение.
9-е занятие. Инфекционные эндокардиты. (4 часа)
Цель и задачи. Научить студентов диагностике инфекционного эндокардита,
подчеркнув его морфологические и клинические отличия от ревматизма, особенности
лечения.
Содержание. Обсудить этиологию, патогенез, значение реактивности организма и
особенностей возбудителя в возникновении инфекционного эндокардита. Разобрать
больного инфекционным эндокардитом в фазе обострения. Обратить внимание на
клинические варианты начала болезни (температурная кривая, поражения сердца,
почек, печени, кожи и др.). Обсудить варианты течения болезни, тромбоэмболические
осложнения. Анализ лабораторных данных с обращением особого внимания на
изменение крови, белковые, иммунологические сдвиги, изменения в моче. Подчеркнуть
значение повторных посевов крови с целью выявления возбудителя процесса.
Разобрать особенности течения болезни у лиц пожилого и старческого возраста, у
наркоманов. Формулировки диагноза, дифференциальный диагноз с ревматизмом.
Течение и исходы. Прогноз. Обсудить лечение: выбор антибиотиков, необходимость
применения больших доз, длительность терапии; возможности патогенетической и
симптоматической терапии; показания к хирургическому лечению. Критерии
излеченности. Профилактика обострений. Диспансеризация. Трудовая экспертиза и
трудоустройство.
10-11-е занятия. Приобретенные пороки сердца. (8 часов)
Митральные пороки. Недостаточность трехстворчатого клапана
Цель и задачи. Научить студентов диагностике митральных (недостаточность
митрального клапана, митральный стеноз; сочетанный митральный порок) и
трихуспидального пороков.
Содержание. Обсудить этиологию, патогенез гемодинамических нарушений. Разбор
больного с митральным пороком (недостаточность, стеноз, сочетанный порок).
Обсудить стадии течения митральной недостаточности, митрального стеноза. Значение
инструментальных
методов
обследования
(ЭКГ,
ЭхоКГ,
фонокардиограмма,
рентгенография) в диагнозе. Причины декомпенсации. Осложнения. Прогноз. Лечение.
Показания к хирургическому лечению. Диспансеризация. Трудовая экспертиза.
Разобрать этиологию, патогенез гемодинамических нарушений при недостаточности
vert.
Аортальные пороки .
Цель и задачи. Научить студентов диагностике аортальных пороков сердца,
дифференциальная диагностика комбинированных пороков.
Содержание. Обсудить этиологию, патогенез гемодинамических нарушений при
аортальных пороках (недостаточность аортального клапана, стеноз устья аорты,
сочетанных аортальных пороков). Разбор больных с аортальными пороками. Значение
инструментальных методов исследования в диагностике пороков. Течение. Прогноз.
Возможности
оперативного
лечения.
Диагностика
комбинированных
пороков
(митрально – аортальные, митрально – трихуспидальные), выявление преобладания
стеноза или недостаточности при сложных пороках. Уточнение степени выраженности
поражения клапанов при комбинированных пороках на основании клиникоинструментальных данных. Дифференциальная диагностика. Варианты течения и
осложнения. Профилактика декомпенсации. Показания к хирургическому лечению.
Прогноз. Трудовая экспертиза.
12-13 е занятие. Эссенциальная гипертония. (8 час.).
Цель и задачи. Научить студентов диагностике и дифференциальной диагностике
артериальных гипертензий.
Содержание. Разбор больных с артериальной гипертензией. Рассмотреть этиологию и
патогенез
артериальных
гипертензий.
Классификация.
Клиника.
Течение
гипертонической болезни. Осложнения. Гипертоническая болезнь и атеросклероз.
Гипертонические кризы. Злокачественная гипертония. Дифференциальный диагноз.
Лечение. Режим, диета. Дифференцированное применение гипотензивных средств с
учетом тяжести, стадии. Принципы комбинированной фармакотерапии. Купирование
гипертонических кризов. Исходы. Прогноз. Трудовая экспертиза. Профилактика.
14-е занятие. Атеросклероз. (4 часа)
Цель и задачи. Научить студентов диагностике атеросклероза.
Содержание. Разбор больных атеросклерозом. Социальное значение проблемы.
Эпидемиология.
Патогенез.
Факторы
риска.
Наиболее
частые
локализации
атеросклероза.
Клиника.
Значение
лабораторных,
рентгенологических,
инструментальных, инструментальных и ангиографических методов исследования в
диагностике атеросклероза различной локализации. Профилактика первичная и
вторичная,
их
современные
возможности.
Значение
курения,
липидов,
тромбообразования, сахарного диабета, факторов труда и быта, физического
воспитания
и
физической
активности,
рационального
питания.
Лечебнопрофилактическое применение медикаментов.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.
15-ое занятие. Стенокардия. (4 часа).
Цель и задачи. Научить студентов диагностике и дифференциальной диагностике
стенокардии.
Содержание. Разбор больного стенокардией. Патогенез болевого синдрома.
Клинические
варианты:
стабильная,
нестабильная
(впервые
возникающая,
прогрессирующая, вариантная). Степени тяжести. Диагноз. Характеристика болей,
факторы риска. Роль ЭКГ в выявлении коронарной недостаточности. Нагрузочные
пробы. Радионуклидные методы. Роль инвазивных методов (коронароангиорафия ЧПС).
Течение. Лечение ИБС. Не медикаментозные методы. Купирование и предупреждение
болевых приступов (нитраты, бета – блокаторы, антагонисты кальция). Принципы
ступенчатой терапии. Показания к хирургическому лечению. Профилактика. Прогноз.
Трудовая экспертиза.
16-ое занятие. Инфаркт миокарда. (4 часа).
Цель и задачи. Научить студентов диагностике и лечению инфаркта миокарда.
Содержание. Разбор больных инфарктом миокарда. Эпидемиология инфаркта миокарда
(распространенность, факторы риска). Патогенез. Клиническая картина в различные
периоды заболевания. Клинические варианты начала болезни. Диагноз. Изменения
ЭКГ, картины крови, биохимических показателей. Течение инфаркта миокарда.
Клинические варианты инфаркта миокарда.
17-е занятие. Осложнение и лечение инфаркта миокарда. (4 часа)
Содержание. Разбор больных осложненным инфарктом миокарда. Осложнения ИМ:
кардиогенный шок, нарушения ритма и проводимости, сердечная недостаточность,
ранняя и поздняя аневризмы сердца, тампонада сердца, постинфарктный синдром.
Лечение. Значение ранней госпитализации. Помощь на догоспитальном этапе.
Врачебная тактика в различные периоды ИМ. Роль специализированных машин скорой
помощи: палата (отделение) интенсивной терапии. Купирование болевого приступа,
борьба с кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью, аритмиями. Возможности
антикоагулянтной и тромболитической терапии. Принципы реанимации больного
инфарктом миокарда при внезапной клинической смерти. Прогноз. Реабилитация
больных. Трудовая экспертиза и трудоустройство. Диспансеризация.
18-е занятие . Очаговый и диффузный кардиосклероз. (4 часа)
Цель
и
задачи.
Научить
студентов
диагностике
и
лечению
больных
атеросклеротическим кардиосклерозом.
Содержание. Разбор больного атеросклеротическим кардиосклерозом. Механизм
развития.
Клиническое
течение.
Особенности
развития
недостаточности
кровообращения. Нарушения ритма сердца и проводимости. Изменения ЭКГ.
Хроническая аневризма сердца. Клинические проявления. Значение для диагноза
рентгенологических исследований, вентрикулографии, эхокардиогрфии. Прогноз.
Лечение. Возможности хирургического лечения аневризмы сердца. Диспансеризация.
19-е занятие. Сердечная недостаточность. (4 часа).
Цель и задачи. Научить студентов диагностике и лечению сердечной недостаточностью.
Содержание.
Разбор
больных
сердечной
недостаточностью.
Современные
представления о патогенезе сердечной недостаточности. Особенности изменений
метаболизма миокарда при сердечной недостаточности. Характер изменений
гемодинамики. Роль почек и эндокринных факторов в возникновении нарушений
водно-электролитного
баланса.
Классификация
сердечной
недостаточности.
Клинические проявления острой и хронической сердечной деятельности, лево - и
правожелудочковой. Понятие о скрытой сердечной недостаточности. Диагностика
сердечной недостаточности. Клинические и дополнительные методы исследования.
Течения. Режим. Диета. Особенности врачебной тактики с учетом основного
патологического процесса и стадии сердечной недостаточности. Диуретики,
вазодилататоры и ингибиторы АПФ. Экстренная помощь при сердечной астме и отеке
легких. Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению. Врачебнотрудовая экспертиза и прогноз.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
20-ое занятие. Болезни пищевода. Хронический гастрит . (4 часа)
Цель и задачи. Научить студентов диагностики заболеваний пищевода и различных
форм хронического гастрита.
Содержание. Разбор больных с заболеваниями пищевода. Критерии для диагностики
пептической язвы пищевода, ахалазии пищевода, грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы, рака пищевода. Этиология, патогенез, клинические, инструментальные
методы диагностики. Лечение. Прогноз. Профилактика. Разбор больных хроническим
гастритом. Определение заболевания. Распространенность. Этиология. Патогенез.
Клиническая картина. Основные синдромы. Классификация по морфологическому,
функциональному
и
этнологическому
критериям.
Диагноз.
Значение
рентгенологического, эндоскопического исследований, возможности гастробиопсии.
Течение, осложнения, прогноз. Лечение в зависимости от этиологических факторов,
диета, медикаментозная терапия. Санаторно-курортное лечение. Течение, прогноз.
Диспансеризация.
21 –22- ое занятие. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Рак
желудка. (8 часов).
Цель
и
задачи.
Научить
диагностике
язвенной
болезни,
рака
желудка,
дифференциальная диагностика, лечение.
Содержание. Разбор больных язвенной болезнью, раком желудка. Разбирается
этиология заболевания. Основные предрасполагающие факторы. Клиника, зависимость
ее от локализации язвы. Диагноз. Значение анамнеза, физикального и лабораторно –
инструментального обследования, рентгенологического и эндоскопического методов
исследования. Особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки. Осложнения: перфорация, кровотечение, пенетрация, стеноз привратника,
перигастрит, перидуоденит. Особые формы язвенной болезни (язва пилорического
канала, постбульбарные язвы, множественные, гигантские, ювенильные и язвы у
стариков). Дифференциальный диагноз (первично – язвенная форма рака желудка,
симптоматические язвы). Лечение. Диета. Медикаментозные препараты. Физиотерапия.
Санаторно-курортное
лечение.
Противорецедивная
терапия.
Показания
к
хирургическому лечению. Трудовая экспертиза. Рак желудка. Распространенность.
Понятие о предраковых заболеваниях желудка. Клиника. Значение «синдрома малых
признаков». Зависимость клинической картины от локализации опухоли, формы роста,
распространенности процесса, осложнений. Варианты течения. Стадии болезни.
Диагноз. Значимость клинических, лабораторных и инструментальных методов.
Лечение. Возможности хирургического лечения, возможности химиотерапии. Прогноз.
23-е занятие. Хронический энтерит. Хронический колит. Рак толстой кишки.
Гельминтозы. (4 часа)
Цель и задачи. Научить диагностике заболеваний кишечника.
Содержание. Разбор больных с заболеваниями кишечника. Этиология и патогенез
заболеваний кишечника. Роль дисбактериоза, энзимопатий, аллергии. Классификация.
Клиника. Основные клинико-лабораторные синдромы (синдром недостаточности
пищеварения,
синдром
недостаточности
всасывания,
синдром
экссудативной
энтеропатии,
дискинетический
синдром).
Диагностика.
Лечение.
Диета.
Медикаментозные препараты, влияющие на микрофлору кишечника, заместительная
терапия. Прогноз. Трудовая экспертиза. Предрасполагающие факторы рака кишечника.
Зависимость
клинических
проявлений
от
локализации,
формы
роста,
распространенности
процесса,
величины
опухоли.
Осложнения.
Локализация
метастазов. Возможности оперативного вмешательства. Гельминтозы. Основные
клинические синдромы: синдром ранней (аллергической) фазы заболевания, синдром,
связанный с миграцией личинки гельминтов, синдром интоксикации. Эхинококкоз
печени, легких, аскаридоз, дифиллоботриоз, описторхоз, трихинеллез, тениоз,
тениаринхоз, фасциолез. Клиническая картина, диагноз, лечение, профилактика.
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
24-е занятие. Хронический гепатит. (4 часа).
Цель
и
задачи.
Научить
студентов
диагностике
хронического
гепатита,
дифференциальной диагностике желтух.
Содержание. Разбор больных хроническим гепатитом и анализ лабораторных данных
обследования больного. Этиология (вирусы, алкоголь, медикаменты). Патогенез. Роль
персистирования вируса и иммунологических нарушений. Морфология. Классификация.
Особенности течения. Клинические и лабораторные синдромы. Диагностика, значение
пункционной биопсии, ультразвуковых, радионуклидных и иммунологических методов
исследования.
Дифференциальный
диагноз
с
жировой
дистрофией
печени,
доброкачественной билирубинемией. Течение и исходы. Острая печеночная
недостаточность. Лечение. Противовирусная терапия. Лечение синдрома холестаза.
Санаторно-курортное лечение. Трудоспособность.
25-е занятие. Цирроз печени. (4 часа).
Цель и задачи. Научить студентов диагностике циррозов печени, дифференциальной
диагностике с хроническим гепатитом, раком печени. Лечение.
Содержание. Разбор больного с циррозом печени. Определение. Этиология. Патогенез.
Роль иммунологических нарушений. Классификация. Клинико-морфологические
синдромы. Течение. Возможности клинической, лабораторной и инструментальной
диагностики. Диагностические критерии. Особенности клиники, течения и диагноз
макронодулярного, микронодулярного и билиарного цирроза печени. Осложнения
цирроза печени: цирроз – рак, печеночная кома, кровотечения, анемия,
гиперспленизм, отечно – асцитический синдром. Лечение цирроза печени. Диета.
Медикаментозные
средства.
Показания
к
применению
иммунодепрессивных
препаратов,
протекторов.
Лечение
осложнений.
Профилактика.
Экспертиза
трудоспособности.
26-е занятие. Желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, дискинезия желчных
путей. (4 часа).
Цель и задачи. Научить студентов диагностике и дифференциальной диагностике
заболеваний билиарного тракта.
Содержание. Разбор больных ЖКБ, хроническим холециститом. Этиология ЖКБ.
Патогенез. Значение пола, возраста, питания, нарушения обмена. Виды желчных
камней. Клиника. Основные синдромы. Болевая и диспептическая формы. Желчная
колика. Диагноз. Значение ультразвукового и рентгенологического исследования.
Осложнения. Лечение. Показания и противопоказания к оперативному лечению.
Консервативная терапия. Купирование приступа. Прогноз. Профилактика. Этиология и
патогенез холецистита и холангита. Значение инфекции, нарушения моторики.
Клиника. Диагноз и его критерии. Осложнения. Лечение. Диета. Медикаментозная
терапия. Физиотерапия. Этиология и патогенез. Дискинезия желчных путей. Первичная
и вторичная дискинезии. Клиническая и инструментальная диагностика. Лечение в
зависимости от формы дискинезии. Диета. Санаторно-курортное лечение.
27-ое занятие. Болезни поджелудочной железы. (4 часа).
Цель и задачи. Научить студентов диагностике и лечению заболеваний поджелудочной
железы.
Содержание. Разбор больных с хроническим панкреатитом в фазе обострения.
Определение. Этиология и патогенез. Первичные и вторичные панкреатиты. Клиника.
Зависимость клинических проявлений от локализации процесса. Роль исследований
функции поджелудочной железы и инструментальных методов исследования.
Дифференциальная диагностика с раком поджелудочной железы. Лечение. Диета.
Дифференциальная терапия с учетом формы болезни и фазы течения. Показания к
хирургическому лечению. Санаторно-курортное лечение.
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ.
28-ое занятие. Острый нефрит. (4 часа).
Цель и задачи. Научить студентов диагностике острого нефрита.
Содержание. Разбор больного острым нефритом. Современные представления об
этиологии и патогенезе. Значение иммунного звена патогенеза. Классификация.
Клиника. Лабораторно-инструментальные показатели функции почек. Критерии
диагноза. Течение. Исходы. Лечение: режим, диета, стериодные, иммунодепрессивные
и другие медикаментозные средства. Профилактика. Диспансеризация.
29-ое занятие. Хронический нефрит. (4 часа).
Цель и задачи. Научить диагностике и лечению больных хроническим нефритом.
Содержание. Разбор больных хроническим нефритом. Современные представления об
этиологии, патогенезе и морфологии хронического нефрита. Классификация.
Лабораторно-инструментальные методы исследования. Течение и исходы. Лечение:
режим, диета, стероидная, иммунологическая, антиагрегантная, антикоагулянтная
терапия. Трудовая экспертиза. Диспансеризация. Вторичная профилактика.
30-е занятие. Почечная недостаточность. (4 часа).
Цель и задачи. Научить студентов диагностике и лечению почечной недостаточности.
Содержание. Разбор больных почечной недостаточностью.
Этиология острой почечной недостаточности (ОПН). Механизм развития ОПН.
Клиническая картина, стадии развития ОПН. Лечение по стадиям. Показания к
гемодиализу и гемосорбции. Исходы. Профилактика.
Этиология хронической почечной недостаточности. (ХПН). Патогенез. Основные
клинические синдромы. Стадийность течения. Возможности дифференциального
диагноза основного заболевания в период терминальных стадий ХПН. Лечение (режим,
диета, водно-солевой режим, возможности симптоматического лечения). Показания к
гемодиализу и его возможности. Трансплантация почек.
ФИЗИОТЕРАПИЯ И КУРОРТОЛОГИЯ.
31-е занятие. Физиотерапия и курортология. (4 часа).
Цель и задачи. Изучить методы физиотерапии. Показания и противопоказания к
проведению физиотерапевтических процедур.
Содержание. Физические лечебные факторы: естественные и искусственные.
Гальванизация.
Физиологическое
действие.
Показания
и
противопоказания.
Лекарственный электро - и фонофорез. Динамические токи. Физиологическое действие.
Показания. Импульсные токи низкого напряжения и низкой частоты. Физиологическое
действие. Показания. Импульсные токи высокого напряжения и высокой частоты.
Физиологическое действие. Показания.
Магнитотерапия. Физиологическое действие. Показания.
Индуктометрия. Физиологическое действие. Показания.
Электрическое поле ультравысокой частоты. Физиологическое действие. Показания.
Микроволновая терапия. Физиологическое действие. Показания. Фототерапия. Спектр
световых волн. Инфракрасное и видимое излучение. Лазерное излучение.
Физиологическое действие. Показания. Ультрафиолетовое излучение. Физиологическое
действие. Показания.
Ультразвук. Физиологическое действие. Показания
Гелико - и аэротерапия. Физиологическое действие. Показания. Водо- и теплолечение.
Физиологическое действие. Показания.
Основные
курортные
факторы.
Климатические
курорты.
Показания
и
противопоказания. Бальнеотерапевтические курорты. Показания и противопоказания.
Грязелечение. Физиологическое действие. Показания и противопоказания. Общие
показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению.
Питьевые минеральные воды. Физиологическое действие. Газовые и минеральные
ванные. Физиологическое действие.
3. Учебно-методические материалы по дисциплине.
3.1. Основная и дополнительная литература.
3.1.1. Основная литература
3.1.1.1. Внутренние болезни Учебник для мед. вузов в 2 т. /Под ред. А.И.
Мартынова, Н.А. Мухина. В.С. Моисеева, А.С. Галявича. – М.: ГеотарМедиа, 2005.
3.1.1.2. Внутренние болезни: в 2 т.: учеб.с компакт-диском/УМО по мед и
фармац. образованию вузов России; ред. Н.А.Мухин, В.С. Моисеев, А.И.
Мартынов.-изд. 2-е, исправл. и доп.-М: ГЭОТАР-Медиа.-2006
3.1.1.3. Классификации заболеваний внутренних органов и методики
терапевтических исследований: руководство для студентов мед. вузов
и практич.врачей/ред. В.Ю. Голофеевский.-СПб.: ФОЛИАНТ, 2006.
3.1.1.4. Курортология и физиотерапия /Под ред. В.М. Боголюбова, в 2-х т. –
М.: Медицина 1987
3.1.1.5. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – М.: Медицин
1991.
3.1.1.6. Стандарты ведения больных. Клинические рекомендации.2006/Мво здравоохранения и социал. развития РФ - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006
3.1.2. Дополнительная литература.
3.1.2.1. Внутренние болезни /Под ред. Е. Браунвальда и др. В 10 книгах.
Пер. с англ. – М.: Медицина, 1993 – 98.
3.1.2.2. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология:
Учебник для студентов медицинских вузов, врачей и курсантов
учреждений
постдипломного
образования.
М.:
Медицинское
информационное агентство, 2001.
3.1.2.3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология.-М.,
2000
3.1.2.4. Джанашия, П.Х. Неотложная кардиология : [руководство для
врачей] / П.Х. Джанашия, Н.М. Шевченко, С.В. Олишевко.- М.: БИНОМ,
2006
3.1.2.5. Интенсивная терапия угрожающих состояний. Под редакцией
доцента В.А. Корячкина и профессора В.И. Страшнова. СанктПетербургское медицинское издательство. – СПб., 2002
3.1.2.6. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология /Под ред.
В.Т.
Ивашкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
3.1.2.7. Клинические рекомендации. Ревматология /Под ред. Е.Л.Насонова.
- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
3.1.2.8. Клиническая ревматология. Руководство для врачей /Под ред. В.И.
Мазурова. -С.-Петербург.: ФОЛИАНТ, 2005.
3.1.2.9. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов:
Практическое руководство.
Т. 1-7, М.: Медицинская литература,
1997-2003
3.1.2.10. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: Рук.
Для практикующих врачей/ А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, В.В. Архипов,
С.Л. Бабак и др.; Под общ. Ред. А.г. Чучалина.- М.: Литтерра, 2004
3.1.2.11. Руководство по гематологии в 3-х т / Под ред. А.И. Воробьева.3-е
изд., перераб. и доплн. – М.: Ньюдиамед, 2005.
3.1.2.12. Хронические вирусные гепатиты ицирроз печени /А.Г. Рахманова [и
др.]; ред А.Г. Рахманова.- СПб. : СпецЛит, 2006
3.1.2.13. Лекарственные препараты в России. Справочник Видаль. – Изд-во
АОЗТ АстраФармСервис (переиздается ежегодно)
3.1.2.14. Другая монографическая и журнальная литература рекомендуется
студентам преподавателями.
3.2. Перечень наглядных и других пособий, методических указаний по проведению
конкретных видов учебных занятий.
3.2.1. Слайды.
3.2.1.1. Гастроэнтерология (C I)
3.2.1.2. Кардиология (С II)
3.2.1.3. Митральные пороки (С III)
3.2.1.4. Пульмонология (C IV)
3.2.1.5. Нефрология (C V)
3.2.1.6. Гематология (С VI)
3.2.1.7. Эндокринология (С VII)
3.2.1.8. Ревматология (С VIII)
3.2.2. Наборы.
3.2.2.1. ЭКГ (Н I)
3.2.2.2.
Рентгенограммы (Н II)
3.2.2.3. Мазки костного мозга и периферической крови (Н III)
3.2.2.4. Клинические задачи (Н IV)
3.2.2.5. Тесты (Н V)